ESTUDO DE CASO APLICADO EM UM PACIENTE COM AGENESIA RENAL

UNILATERAL E HIPERTRIGLICERIDEMIA DE UMA UNIDADE ESPECIALIZADA

DO SUS EM ARACAJU - SE

Diego de Andrade MONTEIRO

Acadmico de nutrio do Departamento de Nutrio Estcio de Sergipe -
Sergipe/FASE
damonteiro89@gmail.com
.
Leise Nascimento MOREIRA
Docente do Departamento de Nutrio - Estcio de S - Sergipe/FASE
leumoreira@yahoo.com.br

RESUMO

Visto a importncia da funo renal em nosso organismo e da grande prevalncia de

hipertensos, o presente trabalho tem como objetivo analisar os dados adquiridos do
paciente e confronta-los com a literatura, para um diagnstico preciso e um
tratamento adequado. Para tanto, foi realizado atendimento ambulatorial junto ao
paciente e uma extensa pesquisa bibliogrfica nos bancos de dados eletrnicos
cientficos Pubmed, Medline, Revista brasileira de hipertenso, Sociedade brasileira
de cardiologia, Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia e Scielo, por
meio dos descritores, Agenesia renal unilateral, hipertrigliceridemia e
hipertenso. Atravs dos dados coletados do paciente, foi possvel observar que
no se classificava como doena renal, mas que estava predisposto para a mesma,
associado com o perfil lipdico, que tambm o poder levar a alguma complicao
cardaca. Foi possvel observar no ultimo atendimento que aps a aplicao das
orientaes alimentares, o paciente obteve perde de peso e uma boa aceitao da
dieta, onde se espera que haja melhoria nos nveis lipdicos e preveno de
complicaes renais e cardiovasculares.
Palavras chave: Agenesia renal unilateral, Hipertrigliceridemia, Hipertenso

SUMMARY

Given the importance of renal function in our organism and the high prevalence of
hypertensive patients, this study aims to analyze the data acquired from the patient
and to compare them with the literature, for an accurate diagnosis and an appropriate
treatment. In order to achieve this goal, an outpatient clinic was carried out with the
patient and an extensive bibliographic research was conducted in the scientific
databases Pubmed, Medline, Brazilian Journal of Hypertension, "Brazilian Society of
Cardiology", "Brazilian Archives of Endocrinology & Metabology and Scielo" Of the
descriptors, "Unilateral renal agenesis", "hypertriglyceridemia" and "hypertension".
Through the data collected from the patient, it was possible to observe that it was not
classified as a renal disease, but was predisposed to it, associated with the lipid
profile, which could also lead to some cardiac complications. It was possible to
observe in the last service that after the application of the dietary guidelines, the
patient obtained weight loss and a good acceptance of the diet, where it is expected
that there will be improvement in lipid levels and prevention of renal and
cardiovascular complications.
Key words: Unilateral renal agenesis, Hypertriglyceridemia, Hypertension

RESUMEN

Debido a la importancia de la funcin renal en nuestro organismo y de la gran

prevalencia de hipertensos, el presente trabajo tiene como objetivo analizar los datos
adquiridos del paciente y confrontarlos con la literatura, para un diagnstico preciso
y un tratamiento adecuado. Para ello, se realiz atencin ambulatoria junto al
paciente y una extensa investigacin bibliogrfica en los bancos de datos
electrnicos cientficos Pubmed, Medline, Revista brasilea de hipertensin,
"Sociedad brasilea de cardiologa", "Archivos Brasileos de Endocrinologa &
Metabologa y" Scielo, por medio De los descriptores, "Agenesia renal unilateral",
"hipertrigliceridemia" e "hipertensin". A travs de los datos recolectados del
paciente, fue posible observar que no se clasificaba como enfermedad renal, pero
que estaba predispuesto para la misma, asociado con el perfil lipdico, que tambin
puede llevar a alguna complicacin cardaca. Es posible observar en la ltima
atencin que despus de la aplicacin de las orientaciones alimenticias, el paciente
obtuvo prdida de peso y una buena aceptacin de la dieta, donde se espera que
haya mejora en los niveles lipdicos y prevencin de complicaciones renales y
cardiovasculares.
Palabras clave: Agenesia renal unilateral, Hipertrigliceridemia, Hipertensin

INTRODUO

Os sistemas mais afetados por malformaes congnitas so o aparelho

urinrio, precedido pelo sistema nervoso central e pelo sistema cardiovascular 1,2. A
prevalncia das malformaes congnitas urinrias relatadas na literatura pode
chegar at 10% dos nascimentos3. Estas anormalidades renais ou do trato urinrio
inferior, tanto quanto suas complicaes, so importantes causas de morte durante a
infncia4. As malformaes podem variar desde anomalias de pouca importncia
clnica at alteraes dismrficas severas e potencialmente letais, tal como agenesia
renal, que corresponde ausncia congnita de um rim (agenesia unilateral) ou dos
dois rins (agenesia bilateral).
Uma em cada 1000 pessoas nasce com um rim s. Tambm podem existir
malformaes que levem incapacidade funcional. O rim nico cresce um pouco
mais do que o normal, para compensar a ausncia do outro. Por esta razo, a
funo renal e mantida. A evoluo de uma pessoa com um nico rim e boa e
parece no existir maiores riscos de desenvolver insuficincia renal, desde que o rim
esteja saudvel. Assim, contanto que seja uma anomalia isolada e que o rim cresa
bem, a pessoa poder ter uma vida normal. Ao longo do tempo, podem surgir
alteraes, como hipertenso arterial, perda de protenas na urina ou mais graves
como esclerose glomerular progressiva. Estas alteraes habitualmente no causam
sintomas, mas vo sendo regularmente acompanhadas pelo profissional para que
possam ser corrigidas precocemente5.
A longo prazo, o rim poder se cansar mais rapidamente, mas, no havendo
fatores de risco e agresses ao mesmo, como infeces, pancadas, tabagismo,
obesidade, etilismo e ou diabetes, associado uma boa alimentao e qualidade de
vida, o rim no correr maiores riscos6.

MATERIAL E MTODOS

Campo de estudo:

O estudo de caso foi realizado em uma das redes assistenciais da Secretria

Municipal de Sade (SMS), que integra a Rede de Ateno Especializada (REAE)
da cidade de Aracaju/SE.
Com mais de 3.000 m de rea construda, a estrutura compreende os
ncleos de cardiologia e endocrinologia, o Servio de Reabilitao Fsica e Motora
(SERFISMO), o Centro de Especialidades Mdicas da Criana e do Adolescente
(CEMCA) e um ambulatrio geral, onde so feitos os atendimentos em ortopedia,
proctologia, urologia, ginecologia, entre outras mais de 40 especialidades mdicas.

Informaes do paciente:

Paciente L.M.S.M, 51 anos, sexo: masculino, negro, casado, com 5 filhos,

brasileiro, natural e residente de Aracaju SE, ensino mdio completo, trabalha
como porteiro e motoboy, relata que praticava exerccios de alta intensidade, no
etilista, no tabagista, no possui problemas para dormir ou ansiedade, mora em
residncia prpria que possui saneamento bsico. Sobre a histria clnica da famlia,
apenas a me possua hipertenso e diabetes. Na infncia, o paciente relata ter
adquirido catapora e sarampo, e a alguns anos realizou cirurgia de hrnia de disco.
Diagnstico principal de agenesia renal unilateral. Faz acompanhamento com
nefrologista desde 2015, quando descobriu a patologia. Ao exame fsico
apresentava-se com pele desidratada, olhos normocrmicos, dentio completa,
porm com prtese, no disfgico, sem sinais de presena de edema aparente em
MMII e MMSS. Iniciou tratamento medicamentoso com ciprofibrato.

Protocolos:

PESO

O paciente foi colocado em cima da balana de alta carga da marca Filizola

descalo, usando roupas leves, livre de pertences pessoais, posicionado no centro
da balana, posto em posio ereta, com o peso distribudo em ambos os ps, da
ento, o peso foi registrado.

ALTURA

O paciente foi posicionado em um estadimetro de parede fixo de alumnio da

marca Tonelli, descalo e livre de adereos, ereto, cabea erguida, braos
estendidos, cabea, ombro, calcanhares e ndegas encostados no estadimetro, foi
solicitado ao paciente que inspirasse, da ento, foi baixada a parte mvel do
equipamento, fixando-o contra a cabea, com presso suficiente para comprimir o
cabelo e feito o registro.

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA (CC)

A medio foi realizada com o paciente em p, utilizando uma fita mtrica,

circundando-a no paciente dois dedos abaixo do umbigo (OMS, 1998).

Quadro 1: Classificao do estado nutricional segundo adequao da CC

Risco de complicao metablica Homem

Aumentado > 94
Aumentado substancialmente > 102
Fonte: OMS

CIRCUNFERNCIA DO BRAO (CB)

Soma das reas constitudas pelo tecido, muscular, sseo e gorduroso do

brao. Para ser aferido, o brao deve estar flexionado na direo do trax, em um
ngulo de 90. Marca-se o ponto mdio entre o acrmio e o olcrano. O paciente
deve ficar com o brao estendido ao longo do corpo com a palma da mo voltada
para a coxa. Contorna-se o brao com a fita flexvel no ponto marcada ajustando
para no haver presso ou folga da fita7.

ADEQUAO DA CB (%):

A adequao da circunferncia do brao (CB) pode ser obtida por meio da

seguinte equao:
CB x 100
Adequao da CB (%) =
percentil 50

Quadro 2: Classificao do estado nutricional segundo adequao da CB

Adequao da CB (%) Estado nutricional
<70 Desnutrio grave
70 a 80 Desnutrio moderada
80 a 90 Desnutrio leve
90 a 110 Eutrofia
110 a 120 Sobrepeso
>120 Obesidade
Fonte: OMS
NDICE DE MASSA CORPOREA (IMC):

IMC = Peso (kg) x Altura (m)

Quadro 3: Pontos de corte do IMC para adultos (kg/m)

IMC Classificao
< 18,5 Baixo peso
18,5 a < 25 Adequado ou Eutrfico
25 a < 30 Sobrepeso
> 30 Obesidade
Fonte: (WHO, 1995)

TAXA DE FILTRAO GLOMERULAR

Volume e concentrao de agua filtrada fora do plasma pelas paredes dos

capilares glomerulares nas cpsulas de Bowman, por unidade de tempo. Primeira
etapa da formao da urina.
 Estimativa usando a frmula de Cockcroft-Gault:

(140 Idade) ()
=
Creat Plasm (mg/dL) x 72

AVALIAO BIOQUMICA

A avaliao bioqumica foi realizada atravs de pesquisa documental,

coletando os dados do pronturio do paciente.

RESULTADOS

SINAIS VITAIS

DATA 07/06 15/06

PA (mmHg) 120X60 100X80
Quadro 5: Sinais vitais do paciente L.M.S.M.

AVALIAO NUTRICIONAL

07/06 15/06 Classificao Fonte

PESO 93kg 91.6kg
ALTURA 1.76m 1.76m
CC -- 99cm Risco OMS
cardiovascular
aumentado
CB -- 36.5cm FRISANCHO, 1990

%CB 119 % 119 % Sobrepeso FRISANCHO, 1990

IMC 30,09kg/m 29.64kg/m Sobrepeso WHO, 1995

Quadro 4: Dados antropomtricos do paciente L.M.S.M.

 EXAMES BIOQUMICOS

EXAMES 25/04/2017 REFERNCIA

K 4,3 mEq/dL 3,5 a 5,1 mEq/dL
Na 141 mEq/dL 136 a 145 mEq/dL
Ureia 20 mg/dL 10 a 50 mg/dL
Creatinina 1,3 mg/dL 0,7 a 1,3 mg/dL
Clearance de Creatinina 118,2 mg/24h 97 a 137 mg/24h
Microalbuminria 42,7 mg/24h <30 mg/24h
Colesterol 183 mg/dL <200 mg/dL
HDL 41 mg/dL >40 mg/dL
LDL 90 mg/dL <100 mg/dL
VLDL 52 mg/dL < 30 mg/dL
Triglicerdeos 262 mg/dL <150 mg/dL
Quadro 6: Dados bioqumicos do paciente L.M.S.M.

TAXA DE FILTRAO GLOMERULAR CKD/EPI

Resultado Referncia
TFG 91,2 mL/min 55 e 146mL/min
Quadro 7: Valor da taxa de filtrao glomerular do paciente L.M.S.M.

EXAME FSICO

Face Normocorada
Olhos Normocrmicos
Unhas Normais
Pele Ressecada
MMSS Possui ambos, sem edema.
MMII Possui ambos, sem edema.
Quadro 8: Apresentao do exame fsico realizado no paciente L.M.S.M.
 DISCUSSES

Os sinais vitais apresentaram-se estveis durante o acompanhamento,

mantendo-se normotenso e eupneico. Quanto aos valores antropomtricos: o IMC
apresentou sobrepeso, porm, no se encaixando no diagnstico devido a presena
de massa magra decorrente dos exerccios fsicos praticados pelo mesmo. A
circunferncia da cintura (CC) apresentou valor de risco aumentado para doenas
cardiovasculares, entretanto, uma avaliao por bioimpedncia se faz necessrio
para determinar com mais clareza a composio corprea do paciente.
O valor da microalbuminria elevada em seu exame bioqumico mostra que
possivelmente esteja dando incio uma doena renal, porm, associando-o com o
valor dentro da normalidade da ureia e creatinina, pode ser visto que o estado do
indivduo ainda introdutrio e passivo de investigao 8. Diante disso, foi possvel
verificar na literatura, que a microalbuminria est relacionada diretamente com o
comprometimento vascular, independente de outros fatores de risco e at mesmo na
presena de valores normotensos da presso arterial (PA)9,12. Os valores elevados
de triglicerdeos e VLDL podem ter diversas causas, como consumo excessivo de
carboidratos e at mesmo por uma doena renal crnica (DRC), onde acarreta em
hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia (90% dos casos)10. Nvel pressrico
normotenso devido aparente ausncia de complicaes cardiovasculares. Porm,
as alteraes do perfil lipdico tambm o predispe a dar incio a uma doena
cardiovascular (DCV), que por sua vez, tambm uma possvel causa de (DRC) 11.
Aps a avaliao do estado nutricional, foi iniciada uma reeducao alimentar
qualitativa individualizada, sendo essa, normocalrica, normoproteica,
normoglicdica e normolipdica.

CONCLUSO

Paciente deu incio ao atendimento ambulatorial com diagnstico de agenesia

renal unilateral e hipertrigliceridemia e aps as recomendaes nutricionais que
foram propostas na primeira consulta, foi possvel observar reduo em seu peso.
Ficou concludo que o paciente L.M.S.M, atualmente no dispe de DRC,
porm, de acordo com seu perfil lipdico e seu nvel de microalbuminria, o mesmo
poder entrar em classificao de risco para DRC na ausncia da melhora do perfil
lipdico e da microalbuminria.
de se esperar que o plano alimentar aplicado ao paciente L.M.S.M. em
conjunto com os cuidados mdicos e de uma equipe multiprofissional auxiliem na
melhora do estado nutricional do paciente. Tambm se faz necessrio um
acompanhamento nutricional peridico, para que mais exames possam ser
solicitados para um melhor e mais preciso diagnstico.

REFERNCIAS

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Missouri: Mosby, 1997.

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<https://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=276>. Acesso
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