Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1. Introducere
ngrijirea medical este o activitate efectuat de oameni pentru oameni.
Cadrul medical i va centra activitatea asupra consecinelor strii de boal, avnd
ca scop restabilirea strii normale a pacientului. Pentu aceata pacientul va fi ajutat
s-i gseasc modul de funcionare normal ceea ce nseamn c unii pacieni vor
fi capabili s se grijeasc complet pe sine nsui, suportul medical rmne n cazul
pacienilor cronici.
n cadrul noiunii de ngrijire a sntii, fenomenele ce privesc, n general
nursele sunt : reaciile individuale i de grup, problemele actuale sau poteniale de
sntate. Indiferent cu cine avem de-a face, este vorba de ngrijire,de fiecare dat
lum o decizie. Este un adevarat proces de judecat, deci de nursing.
Buna ntelegere a procesului de ngrijire impune cunoaterea factorilor care
au determinat dezvoltarea i influenarea lor.
Florance Nightingale a fost prima care a cutat s elibereze ngrijirile de
impregnarea religioas i moral, fiind astfel deschiztoarea de drumuri ale
nursing-ului. Ea a insistat pe faptul c ngrijirile nu pot s demonstreze simpla
calitate i aceasta trebuie s cedeze locul unei ntelegeri a problemelor sociale
bazate pe pe gnditre. n principala sa lucrare Notie despre munca sa sanitar,
ea descrie aceste gnduri : Avem tendina s credem ca medicul vindeca. Nimic
nu este mai puin adevarat. Medicina este chirurgia membrelor sau organelor,
nici chirurgia, nici medicina nu poate face altceva dect s nlture obstacole,
nici una nici alta nu vindec, numai natura poate vindeca. Ceea ce face
medicina n ambele cazuri este s asigure bolnavului cele mai bune condiii
pentru ca natura s-i fac opera
Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile
fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor putem realiza relaia dintre cel
ngrijit i relaia cu persoana care ngrijete. Pentru descrierea acestor necesiti
este important s intram n relaie cu persoana ngrijit. Este imposibil s
cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile sunt privite ca
sarcini dinstincte efectuate n serie. n consecin, n loc s repartizam sarcini,
repartizm ngrijiri.
Profesia de asistent medical este o profesiune nobil, calitatea principal
a unei asistente medicale fiind dragostea fa de semenii si.
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul
stagiilor i din literatura de specialitate. Pe perioada celor 3 ani de studiu am reuit
s acumulez cunotine necesare despre aceast afeciune , astfel pus n situaia
de a acorda ngrijirile necesare unui pacient cu simptomatologia i manifestrile
bolii ulceroase de gamb.
2
Astfel, sper ca aceast lucrare s-mi fie de mare ajutor n viitoarea mea
meserie de asistent medical generalist , pentru a opta n orice situaie i de a
preveni recitivele bolii i dac este posibil chiar s-mi dezvolt capacitile
fiziologice i psihologice, pentru ca riscul de recitiv a bolii s fie ct mai sczut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent, datorit
consecinelor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizani etc. i pune
probleme destul de grave asupra sntii individului.
3
2. Simptomele afeciunii
Definiie:
Tromboflebita const n obstrucia total sau parial a unei vene prin
coagulare intravascular, cu inflamarea peretelui venos. Deoarece principala
complicaie este embolia, face parte din boala tromboembolic. n evoluie se
deosebesc un stadiu iniial, de flebotromboza, de scurt durat (5 - 6 zile), cnd
cheagul adera slab la peretele venos, dar are o neta tendin la embolii, i o faz
ulterioar, de tromboflebita, cnd cheagul este aderent la perete, deci mai puin
emboligen.
Localizarea procesului tromboflebitic: n general apar la nivelul membrelor,
sau la gt.
Simptomatologia tromboflebitei
La nivelul venelor membrului inferior simptomatologia const n dureri locale,
care pot duce pn la impotena funcional n cazul tromboflebitei profunde
(pacientul nu se mai poate deplasa din cauza intensitii durerilor). Concomitent cu
apariia durerilor, piciorul cu tromboflebita se umfl, edemul determinnd
schimbarea culorii tegumentelor n alb, apare o senzaie de greutate, de tensiune; n
cazul tromboflebitelor superficiale apare un cordon dur, sub piele, colorat n rou,
cald, dureros, inflamat. Este vorba despre vena trombozat i care sufer acum n
urma procesului flebitic. De multe ori procesul poate evolua de la o zi la alta n
sensul extinderii de obicei, mai ales n lipsa tratamentului. Astfel codonul venos se
poate extinde, ramifica, ascensiona. n general edemele i durerile sunt mai reduse
n tromboflebitele superficiale fa de cele profunde. Edemul din tromboflebita
profund este mai accentuat, cuprinde de multe ori tot piciorul.
Pacientul poate s fac febr i starea general se poate altera, aa cum vom
vedea cnd vom enumera complicaiile tromboflebitelor. n cazuri rare procesul
flebitic poate evolua catre un abces local, cu apariia unui orificiu prin care se
exprima puroi.
Apare la nivelul membrelor inferioare n special pe un teren de insuficien
venoas cu sau fr prezena venelor varicoase, iar la nivelul venelor membrelor
superioare i ale gtului n special n urma unor manevre de cateterism venos,
recoltri repetate, administrarea unor substane (citostatice, diverse antibiotice). O
alt cauz a apariiei unei tromboflebite este reprezentat de traumatismele locale
cu lezarea pereilor venelor din regiunea respectiv. Trombozele nu sunt afeciuni
ce apar doar la nivelul membrelor, orice ven se poate tromboza, n anumite
condiii.
O serie de factori au fost demonstrai ca avnd un rol favorizant n
declanarea procesului de tromboz venoas i dintre acetia cei mai importani
4
sunt imobilizarea prelungit la pat, sau n cursul cltoriilor ce presupun
imobilizare (avion, maina) deshidratarea, utilizarea prelungit de medicamente
anticoncepionale.
Exist i stri fiziologice ce pot predispune n mod natural la tromboza
venoas, cea mai frecvent i mai important fiind sarcina.
Poate cel mai important factor ce duce la apariia unei tromboze este
predispoziia genetic individual, datorit unui uor dezechilibru al factorilor
implicai n balansul coagulare/tromboliz. Condiia respectiv poate intra n
rndul afeciunilor denumite generic trombofilii sau pot exista disfuncii
trombocitare, sau ale factorilor ce influeneaz cascada coagulrii. Dezechilibrele
hidro-electrolitice pot fi de asemenea implicate.
Toate aceste condiii pot fi descoperite n urma unor teste specifice, unele
dintre ele cu indicaie special, care ns trebuie solicitate de ctre medicul
specialist, chirurg, obstetrician, hematolog, n momentul n care suspicioneaz o
astfel de situaie.
O grup important de afeciuni ce pot duce la apariia de tromboze sunt
cancerele, prin modificarile biochimice produse de impregnarea neoplazic sau
prin afectarea circulaiei venoase i limfatice n urma interveniilor cu caracter
radical (mastectomiile de exemplu). Un alt mecanism generator de tromboze poate
fi compresiunea direct pe axele venoase de ctre o tumor, malign sau benign
sau de ctre un chist, un hematom, o fibroz local rezultat n urma unei manevre
chirurgicale, descoperiri venoase la copii etc. Arsurile pot de asemenea s
declaneze tromboflebite.
Ce trebuie reinut este c cea mai frecvent condiie medical ce se complic
cu o tromboflebit rmne boala varicoas. Varicele membrelor inferioare
favorizeaz staza sngelui venos la nivelul membrelor inferioare. Staza i calitatea
precar a peretelui venos declaneaz tromboza i ulterior procesul flebitic de
inflamare a peretelui venos.
Fumatul i obezitatea sunt factorii de risc pentru declanarea tromboflebitei.
Tipuri de tromboflebita
Tromboflebita poate fi de dou tipuri - tromboflebita superficial i
tromboflebita profund.
A) Tromboflebita superficial
Semne sau simptome clinice
Un cordon dureros, uneori roiatic situat pe traiectul unei vene superficiale
Opiuni terapeutice
Comprese reci i unguente antiflebitice
Hidratare adecvat
Administrare de antiinflamatoare
5
Dup dispariia episodului acut, trebuie luat n considerare tratamentul
chirurgical al varicelor dac acestea exist
B) Tromboflebita profund
Semne sau simptome clinice
Durere spontan i la palpare la nivelul muchilor gambieri +/- a muchilor
coapsei
Mrirea diametrului membrului afectat
Temperatura crescut i coloraie violacee a membrului afectat
Aceast simptomatologie poate aprea dup imobilizri prelungite la pat,
cltorii lungi cu maina, avionul, trenul.
Opiuni terapeutice
Este urgen medical: pacientul trebuie s se prezinte de urgen la medic
Tromboliza
Heparinoterapie
Hidratare adecvat
Antiinflamatoare
Uneori trombectomie venoas
Termenul de tromboza venoas este de multe ori nlocuit cu termenul de
tromboflebit, atrgnd atenia asupra faptului c tromboza venoas determin i
inflamaia tesutului adiacent venei trombozate.
Tromboflebita poate s apar n diferite regiuni anatomice avnd diferite
particulariti clinice i de tratament. Se disting patru tipuri principale de tromboze
venoase:
Tromboflebite ale venelor superficiale al membrului superior
Tromboflebite ale axului venos profund al membrului superior (vene
brahiale, axilar, subclavie, trunchi brahiocefalic venos).
Tromboflebite ale sistemului venos superficial al membrului inferior
Tromboflebite ale sistemului venos profund al membrului inferior
Complicaia cea mai serioas i cu risc vital a tromboflebitelor sitemelor
venoase profunde (rarisim a sistemelor venoase superficiale) ale membrelor este
trombembolismul pulmonar.
Tromboza venoasa (tromboflebita) superficial a membrului superior este
determinat n special de tratamentele intravenoase efectuate fie prin puncie
direct, fie prin montarea unor catetere venoase periferice (branule, flexule).
Manifestarea clinic este reprezentat de apariia unui cordon inflamator pe
traiectul unei vene (roea i durere la acest nivel). Nu necesit pentru diagnostic
alte investigaii dect simplul examen clinic.
6
3.Diagnostic pozitiv
7
4. Evoluia
5.Tratament
10
de tromboz, pentru a mpiedica migrarea fragmentelor de trombi la nivel
pulmonar.
Trombozele nalte au un risc de trombembolism pulmonar cu potenial letal
destul de ridicat. n aceste cazuri s-a tentat efectuarea de trombectomii venoase pe
cale chirurgical, ns cu rezultate asemntoare tratamentului medical.
Tratamentul standard n majoritatea situaiilor este heparinoterapia (prin
aceasta nelegnd fie administrarea de heparin continu pe injectomat, fie
administrarea de heparine cu molecul mic de doua ori pe zi (Clexane,
Fraxiparina, Fragmin, Innohep etc). Meninerea echilibrului hidroelectrolitic
adecvat, administrarea de antiinflamatoare (Diclofenac etc) cu sau fr
administrare de antibiotice antistafilococice sunt alte puncte importante ale
tratamentului.
Dup remisiunea episodului acut al tromboflebitei, meninerea tratamentului
anticoagulant oral (cu Trombostop, Sintrom sau Warfarina) se face 3 6 luni. In
cazul tromboflebitelor recidivante, a unor modificri ale factorilor de coagulare, a
unor episoade de trombembolism pulmonar n antecedente, tratamentul
anticoagulant oral se va menine toata viaa. (decizia meninerii acestui tratament
va fi n sarcina cardiologului sau chirurgului cardiovascular).
Deasemeni n cazul trombembolismelor pulmonare repetate datorate
trombozei venoase profunde a membrelor inferioare, pe lng tratamentul
anticoagulant oral permanent, se va lua n discuie montarea unei umbrelue la
nivelul venei cave inferioare pentru mpiedicarea ajungerii trombilor n plmni.
Tratamentul tromboflebitei superficiale const n antiiflamatorii locale i per
os, unguente cu heparina, local, comprese cu ghea i cu alcool, locale, ciorapi
elastici. n unele cazuri, dup un examen Doppler ce poate evidenia o progresie a
trombului spre venele profunde sau n cazurile n care pacientul a mai avut
episoade de tromboflebit sau dac imobilizarea este impus de o alta afeciune, n
general ortopedic, se pot prescrie anticoagulante injectabile, heparinice, pentru o
perioad determinat. Nu sunt necesare anticoagulantele orale.
Evoluia tromboflebitei superficiale este n general favorabil sub tratament
dei studii recente arat c, n special n cazul tromboflebitelor localizate la nivelul
gambei, un procent important pot evolua ctre o tromboz venoasa profund,
poplitee, cu consecine de multe ori grave, de aici necesitatea unui examen Doppler
complet care s investigheze att venele superficiale ct i pe cele profunde.
Exist i situaia invers n care un proces trombotic s treac asimptomatic
sau cu o simptomatologie care poate fi de multe ori mascat, confundat cu
simptomatologia traumatismului care a generat tromboza sau cu simptomatologia
insuficienei venoase i a varicelor existente la acel nivel.
11
CAZ I
12
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- a urmat tratamentul diabetic conform prescripiei medicale ;
- fr nici o medicaie vasoprotectoare i venotonic de aproximativ 4luni ;
II. Examenul obiectiv- Tip constituional hipostenic
Greutate= 88 kg ,
Talie = 177 cm ,
Temperatur = 38,6 C ;
Starea general : influenat ;
Starea de nutriie : supraponderal ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : suferind, zone depigmentate la nivelul pomeilor ;
Tegumente : edem relativ dur la palpare, cald, alb, strlucitor chiar la nivelul
gambei stngi;
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : unghii deformate, cu striaiuni la nivelul picioarelor ;
esut conjunctiv - adipos : foarte bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil ;
Sistem muscular : normoton, normotrof, normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace uor emfizematos, murmur vezicular normal transmis
bilateral, uor estompat, fr raluri. F.R. =20 respiraii /minut ;
Aparat cardiovascular : arie precordial de aspect normal, oc apexian n spaiul
V, IC pe LMC stng, zgomote cardiac asurzite, ritmice, greu perceptibile. AV =
109 bti /minut, TA = 148/98 mmHg, fr sufluri cardiace, puls neperceptibil la
artera pedioas ;
Aparat digestiv : abdomen destins de volum, elastic, moale nedureros, spontan i
la palpare. Tranzit intestinal absent (constipaie) ;
Ficat , ci biliare , splin : ficat palpabil la 0,5cm de rebordul costal, splin
nepalpabil ;
Aparat uro-genital : loje renale libere, manevra Giordano bilateral, miciuni
frecvente, poliurie i nicturie, usturimi la urinare;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente bilateral , fr semne
de iritaie meningeal
III. Analiza i interpretarea datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia : -Poziia obinuit de confort : decubit dorsal ;
-Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia : - Prezint tromboza venoasa profunda .
2. Nevoia de a bea i a mnca : - Gust : da ;
- Ajutor pentru a mnca : nu ;
13
- Regim : da , din cauza bolii : excluderea glucidelor din alimentaie ;
- Dificulti la masticaie : nu prezint ;
- Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina : - Dificulti la eliminare : prezint polakiurie ;
- Miciuni nocturne : prezint nicturie ;
- Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun : - Dificulti : nu prezint ;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
-Se deplaseaz singura , fr ajutor ;
-Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
- Numrul orelor de somn : aproximativ 7 ore ;
- Ajutor pentru a adormi: nu ;
- Obiceiuri pentru a dormi : fr ptur ;
- Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
-i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine memperature corpului n limite normale :
- Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate .
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele :
- Obiceiuri : baie de dou ori pe sptmn ;
- Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
- Semne particulare : nu are ;
- Tegumentele prezint ulceraii masive, nsoite de edeme mari la nivelul
gambei stngi iar mucoase sunt normal colorate .
9. Nevoia de a evita pericolele : - Temperaturile crescute i creaz problem .
10. Nevoia de a comunica : - Este o persoan puin comunicativ ;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a practica
religia : -Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
-Satisfacerea nevoi se reduce la ngrijirea nepotului ;
13. Nevoia de a se recrea :
-Obiceiuri : urmrete emisiunile culinare favorite ;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
-Urmeaz tratamentul hipertensiv si dieta aferent conform prescripiei medicale,
de asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea ulcerului varicos.
14
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Alimentaie Polifagie Dezechilibrul Alimentaie
inadecvat prin metabolismului inadecvat prin
surplus. glucidic (edem) surplus.
2. Tegumente Tromboflebit Alterarea pereilor Circulaie
modificate. venoi (eritem) inadecvat.
3. Dificultate de Oboseal Refuzul de a participa Dificultate de
deplasare. la activiti recreative deplasare.
4. Durere Tromboflebit Facies crispat,TA-148/ Durere
98 mm Hg , AV-109
batai/minut
Transpiraii, oboseal
5. Circulaie Tromboflebit Tegumente modificate. Alterarea
inadecvat. integritii
tegumentelor
6. Hipertermie Durere Slbiciune, oboseal Hipertermie
Deshidratare Tromboflebit T=38,6C Deshidratare
7. Anxietate Afeciunea, me- Nelinite, fric, team Anxietate
diul spitalicesc, de analize de laborator,
analize, investi- investigaii, complicaii
gaii
8. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
cunotine ngrijire la domiciliu
15
PLAN DE NURSING
17
meninerii curate a /4 h.
tegumentelor, Comprese cu Ri-
pentru prevenirea vanol 1 la
mbolnvirilor. nivelul membru-
lui afectat
6. Hiperter- Pacienta Pacienta s bea Administrarea de Temperatura
mie s-i ps- multe lichide antitermice la pacientei se
Deshidra- treze tem- indicaia medicu- restabilete
tare lui
peratura n
limite
normale
7. Anxietate Ca pacienta Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacienta i d
s nu pre- ta, i ofer suport psi- dicului recoltez consimmn-
zinte team hologic snge n vederea tul pentru re-
i explic ca sunt ne- coltarea sn-
de mediul analizelor de la-
cesare analizele de gelui pentru
spitalicesc, laborator i alte in- borator: HLG, analize
analize, in- vestigaii uree, glicemie, Pacienta a ma-
vestigaii Asigur condiii op- coagulogram, nifestat o ne-
time de mediu(T TGO, TGP, VSH, legere empati-
18-20C); umidifi- FBG,colesterol, c fa de pa-
carea aerului, linite trigliceride cieni/ familie
Empatizez cu paci- A ctigat n-
TA-148/ 98 mm
enta, i ctig ncre- credere n for-
Hg
derea ele proprii i
AV- 109 bti/
n echipa de
minut
ngrijiri
medicale
8. Cunotin- Ca pacienta Evaluez nivelul Pacienta este
e insufi- s-i mbo- cunotinelor paci- optimist, i
ciente geasc entei cunoate afec-
Fac educaie sanita- iunea, evolu-
cunotine-
r ia i ngrijirile
le despre Pun la dispoziia pa- ulterioare la
afeciunea cientei pliante, re- domiciliu
ei, evoluie viste din care s se
i trata- documenteze
ment Sugerez accesarea
internetului
18
CAZUL II
1. Culegerea datelor:
Numele i prenumele :V.I.
Sex : Feminin ;
Vrsta : 71 ani ;
Localitatea : Nsud ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : Tromboflebita profund la ambele membre inferioare
Diagnosticul la 72 de ore : Tromboflebita profund la ambele membre inferioare
Motivele internrii : - edeme la nivelul membrelor afectate dar i localizate de-a
lungul vasului de snge afectat, ce are un aspect de cordon inflamat i poate fi
simit la palpare
- cresterea temperaturii locale : 38,9C
- - durere si sensibilitate. Durerea este continua la nivelul coapsei
- - eritem caracteristic
Istoricul bolii : Bolnava prezint diagnosticul de tromboflebit profund de
aproximativ 2 ani, a mai avut o internare la Spitalul Clinic Judetean de Urgen n
urma cu un an intercalat de perioada de vindecare postterapeutic. Se
reinterneaz. pentru reevaluare clinic i tratament de specialitate, prezentnd la
ambele membre inferioare edeme i dureri, nsoite de eritem.
Antecedente heredo-colaterale :
- Mama insuficien venoas, diabet zaharat ;
- Tatl H.T.A.;
Antecedente personale fiziologice :
- Bolile copilriei ;
Antecedente personale patologice :
- 1979: Fractur deschis gamb stng i antebraul drept;
- Tromboflefita profunda din 2012;
- Epiteliom spinocelular periorbitar cauterizat;
- H.T.A. (nu poate preciza exact data debutului);
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- Enap - 5mg.x2/zi;
- Furosemid - 1 tablet pe zi
- Detralex - 2 tablete pe zi
II. Examenul obiectiv
Greutate= 79 kg , Talie = 175 cm , Temperatur = 38,9 C ;
Starea general : bun ;
19
Starea de nutriie : bun ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : fr modificri fenotipice ;
Tegumente : normal colorate , cu excepia edemului i a eritemului la ambele
membre inferioare
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : normal reprezentat ;
Sistem ganglionar : normal ;
Sistem muscular : normoton , normotroftrof , normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : murmur vezicular normal transmis bilateral ;
Aparat cardiovascular : zgomote cardiace ritmice , TA =170/80 mm/Hg
(H.T.A, insuficien ,venoas cronic) ;
Aparat digestiv : abdomen suplu , elastic , cu respiraia TI prezent ;
Ficat , ci biliare , splin : ficat , splin - n limite fiziologice ;
Aparat uro-genital : miciuni fiziologice ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : fr semne de iritaie meningian .
III. Analiza i interpretare datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia : -Poziia obinuit de confort : decubit lateral dreapta ;
-Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia : -Prezint insuficien venoas cronic .
2. Nevoia de a bea i a mnca :
- Gust : da ;
-Ajutor pentru a mnca : nu ;
-Regim : da , din cauza bolii : hiposodat ;
-Dificulti la masticaie : nu prezint ;
-Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina : -Dificulti la eliminare : nu prezint ;
-Miciuni nocturne : n limite normale ;
-Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun : -Dificulti : nu prezint ;
-Constipaie : nu ;
-Diaree : nu ;
-Transpiraie : n cantitate 20ormal .
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
-Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
-Activitate psihic : bun .
20
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
-Numrul orelor de somn : aproximativ 8 ore ;
-Ajutor : nu ;
-Obiceiuri pentru a dormi : nu prezint ;
-Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca : -i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
-Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate
- Prezint febr 38,9C.
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele :
-Obiceiuri : baie i du ;
-Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
-Semne particulare : nu are ;
-Tegumente i mucoase normal colorate, prezint edem si eritem la ambele
membre inferioare.
9. Nevoia de a evita pericolele : -Temperaturile crescute i creaz probleme .
10. Nevoia de a comunica : -Este o persoan comunicativ, i plac glumele .
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a practica
religia : -Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
-Se implic n aciuni de ajutorare a btrnilor de la azil ;
13. Nevoia de a se recrea :
-Obiceiuri : merge n parc pentru a se ntlni cu ali pensionari cu care poart
discuii i joac ah .
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
-Urmeaz tratamentul hipertensiv i dieta aferent conform prescripiei
medicale, de asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea tromboflebitei .
21
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Alimentaie Polifagie Dezechilibrul Alimentaie
inadecvat prin metabolismului inadecvat prin
surplus. glucidic surplus.
2. Tegumente Tromboflebit Alterarea pereilor Circulaie
modificate. venoi inadecvat
3. Dificultate de Oboseal Refuzul de a participa Dificultate de
deplasare. la activiti recreative deplasare.
4. Hipertermie Durere Slbiciune, oboseal Hipertermie
Deshidratare Procesul infla- T=38,9C Deshidratare
mator
Tromboflebit
5. Durere Tromboflebit Facies crispat,TA-168/ Durere
95 mm Hg , AV-95
batai/minut
Transpiraii, oboseal
6. Circulaie Tromboflebit Tegumente modificate. Alterarea integri-
inadecvat. tii tegumentelor
7. Alterarea Mediul spitali- Ore insuficiente de Insomnie
somnului cesc, durerea somn (3-4h),treziri
Lipsa cunoaterii frecvente, somn agitat
mediului ambi- Tegumente reci i
ant palide, stress, anxietate
Tromboflebit
8. Risc de compli- Tromboflebit Teama de infecie Risc de complicaie
caie
9. Anxietate Afeciunea, me- Nelinite, fric, team Anxietate
diul spitalicesc, de analize de laborator,
analize, investi- investigaii, complicaii
gaii
10. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
cunotine ngrijire la domiciliu
22
PLAN DE NURSING
23
3. Dificulta- S se poat - stabilesc mpreun - administrarea Pacienta se
te de deplasa cu cu pacienta nevoile tratamentului deplaseaz
deplasare. uurin. de exerciiu fizic. prescris de medic. mai uor, ns
- planific un pro- Fenilbutazon(3 mai are nevoie
gram de exerciii compr/zi) de exerciii
moderate, adaptat Trombostop 4
capacitii fizice ale compr./24 h
pacientei.
- inv pacienta s
foloseasc tehnici
de destindere i
relaxare.
- educ pacienta s
evite
tabagismul,mesele
copioase,surplusul
de greutate.
- msurarea pulsului
i a tensiunii
arteriale.
4. Hiperter Pacienta Pacienta s bea Administrarea de Temperatura
mie s-i ps- multe lichide antitermice la pacientei se
Deshidrat treze tem- Comprese indicaia restabilete
are medicului
peratura n
limite nor-
male
5. Durere Pacienta s Gsesc mpreun cu La indicaia Pacienta nu
nu mai pacienta poziia medicului mai prezint
prezinte antalgic;o ajut s administrez durere n urma
durere i schimbe poziia efecturii
antialgice I.M
cutnd o o dat la 2 ore antialgicelor
poziie Msor funciile vita-
antalgic le i vegetative i le
nregistrez grafic
(dimineaa i sear)
6. Alterarea Pacienta s - iau msuri de -Administrare de Dup 24 h
integrit- prezinte prevenire a infecii- antitrombotic: pacienta
ii tegu- tegumente lor nosocomiale. Clexane 1 fiol/zi prezint o
24
mentelor colorate - contientizez -Pentoxifilin pigmentare
normal, pacienta n legtur retard 400mgx mai bun a
reducerea cu importana 2/zi; Endoteon:2 tegumentelor.
edemelor meninerii curate a tb/zi;
tegumentelor, -clinostatism pre-
pentru prevenirea lungit i contenia
mbolnvirilor. elastic extrem a
gambei
7. Insomnie Pacienta s nv pacienta exer- La indicaia me- Pacienta a
prezinte un ciii de relaxare dicului adminis- avut un somn
somn bun Ofer un pahar de trez Diazepam odihnitor de 6-
ceai cldu relaxant 1tb la ora 21 7h fr treziri
cantitativ i
peste noapte
calitativ
8. Risc de Ca pacienta Supreveghez zilnic Plagile prezin-
complica- s nu pre- pansamentul t o evoluie
ii zinte risc Schimb pansamen- spre vindecare
tul n condiii de a- fr semne de
de infecie
sepsie i antisepsie infecie sau
dac este mbibat n sngerare
secreii
ndeprtez pansa-
mentul murdar
avnd mnui de
unic folosin, le
pun ntr-o tvi re-
nal, mbrac mnui
chirurgicale sterile,
dezinfectez plagile
Reorganizez locul
de munc, gestionez
deeurile
9. Anxietate Ca pacienta Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacienta i d
s nu pre- ta, i ofer suport psi- dicului recoltez consimmn-
zinte team hologic snge n vederea tul pentru re-
i explic ca sunt ne- coltarea sn-
de mediul analizelor de la-
cesare analizele de gelui pentru
spitalicesc, laborator i alte in- borator: HLG, analize
analize, in- vestigaii uree, glicemie, Pacienta a ma-
vestigaii Asigur condiii op- coagulogram, nifestat o ne-
25
time de mediu(T TGO, TGP, VSH, legere empati-
18-20C); umidifi- FBG,colesterol, c fa de pa-
carea aerului, linite trigliceride, cieni/ familie
Empatizez cu paci- A ctigat n-
enta, i ctig ncre- credere n for-
derea ele proprii i
n echipa de
ngrijiri
medicale
10. Cunotin- Ca pacienta Fac educaie sanita- Pacienta este
e insufi- s-i mbo- r optimist, i
ciente geasc Pun la dispoziia pa- cunoate afec-
cientei pliante, re- iunea
cunotine-
viste din care s se
le despre documenteze
afeciunea Sugerez accesarea
ei, evoluie internetului
i trata-
ment
26
CAZ III
I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele : M.G. ;
Sex : Feminin ;
Vrsta : 38 ani ;
Localitatea : Beclean ;
Ocupaia : Asistent social;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : tromboflebit profund membru inferior stng
Diagnosticul la 72 de ore : tromboflebit profund membru inferior stng
Motivele internrii :Edem i eritem superficial la membrul inferior stng
Istoricul bolii : Pacient n vrst de 38 ani se interneaz n prezent pentru un
edem i eritem superficial la membrul inferior stng, durere local, greutate n
deplasare. Pacienta este nsarcinat n 5 sptmni.
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate ;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1009 - Colecistectomie ;
Condiii de via i munc :
- asistent social, triete n condiii corespunztoare ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumtoare ;
- nu consum alcool;
- alimentaie normal;
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- Acid folic ;
II.Examenul obiectiv
Greutate = 66 kg , Talie = 170 cm , Temperatur = 36,2 C ;
Starea general : bun ;
Starea de nutriie :normal;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : normal ;
Tegumente : edem i eritem superficial la membrul inferior stng ,
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
27
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n limite
normale.
Aparat cardiovascular : oc apexian n spaiul V i pe linia medioclavicular.
Matitate cardiac n limite normale.Zgomote cardiace rotunde, bine btute ;
Aparat digestiv : Abdomen cu esut adipos abundent. Tranzit intestinal prezent;
Ficat , ci biliare , splin : n limite normale ;
Aparat uro-genital :Miciuni spontane prezente. Loje renale libere. Manevra
Giordani bilateral negativ; Sarcin n evoluie conform ECO n 5 sptmni
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente, orientat
temporospaial;
29
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Tegumente Tromboflebit Alterarea pereilor Circulaie inadec-
modificate. venoi vat
30
exces de grsimi,de
clorur de sodiu.
-s evite tutunul,
consumul exagerat
de alcool; sedenta-
rismul.
-s poarte mbrc-
minte lejer,care s
nu stnjeneasc
circulaia.
- observarea, apre-
cierea i notarea n
F.O. a valorilor
respiraiei,pulsului
i T.A.
2. Dificulta- - Pacienta - stabilesc mpreun -administrarea Pacienta se
te de s se poat cu pacienta nevoile tratamentui injec- deplaseaz
deplasare. deplasa cu de exerciiu fizic. tabil la indicaia mai uor, ns
uurin. - planific un pro- medicului: mai are nevoie
gram de exerciii Acid folic, Mag- de exerciii
moderate, adaptat neziu+Vit.B6,
capacitii fizice ale Vit. E
pacientei. -Repaos n pozi-
- inv pacienta s ia Trendelem-
foloseasc tehnici burg
de destindere i -contenie elasti-
relaxare. c;
- educ pacienta s -Cutaden pentru
evite ndeprtarea
tabagismul,mesele eritemului.
copioase,surplusul
de greutate.
- msurarea pulsului
i a tensiunii
arteriale.
3. Durere Pacienta s Gsesc mpreun cu La indicaia Pacienta nu
nu mai pacienta poziia medicului mai prezint
prezinte antalgic administrez durere n urma
durere O ajut s i efecturii
antialgice I.M
cutnd o schimbe poziia o antialgicelor
31
poziie dat la 2 ore -se face toaleta cu
antalgic Msor funciile ap oxigenat;
vitale i vegetative -pe zona ulceroa-
i le nregistrez s se aplic un
unguent cu hepa-
grafic (dimineaa i
rinoizi- Lyoton;
sear)
4. Insomnie Pacienta s nv pacienta exer- La indicaia me- Pacienta a
prezinte un ciii de relaxare dicului adminis- avut un somn
somn bun Ofer un pahar de trez Diazepam odihnitor de 6-
ceai cldu relaxant tb la ora 21 7h fr treziri
cantitativ i
peste noapte
calitativ
5. Anxietate Ca pacienta Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacienta i d
s nu pre- ta, i ofer suport psi- dicului recoltez consimmn-
zinte team hologic snge n vederea tul pentru re-
i explic ca sunt ne- coltarea sn-
de mediul analizelor de la-
cesare analizele de gelui pentru
spitalicesc, laborator i alte in- borator: HLG, analize
analize, in- vestigaii uree, glicemie, Pacienta a ma-
vestigaii Asigur condiii op- coagulogram, nifestat o ne-
time de mediu(T TGO, TGP, VSH, legere empati-
18-20C); umidifi- FBG,colesterol, c fa de pa-
carea aerului, linite trigliceride, cieni/ familie
Empatizez cu paci- A ctigat n-
enta, i ctig ncre- credere n for-
derea ele proprii i
n echipa de
ngrijiri
medicale
6. Cunotin- Pacienta Fac educaie sanita- Pacienta este
e insufi- s-i mbo- r optimist, i
ciente geasc Pun la dispoziia pa- cunoate afec-
cientei pliante, re- iunea
cunotine-
viste din care s se
le despre documenteze
afeciunea Sugerez accesarea
ei, evoluie internetului
i trata-
ment
32
CONCLUZII
34
BIBLIOGRAFIE
35