Sunteți pe pagina 1din 35

Cuprins pag

1. Introducere privind motivarea lucrrii 2


2. Simptomele afeciunii 4
3. Diagnosticul pozitiv 7
4. Evoluia 8
5. Tratament 9
6. Prezentarea cazurilor 12
7. Concluzii 33
8. BIBLIOGRAFIE 35

1
1. Introducere
ngrijirea medical este o activitate efectuat de oameni pentru oameni.
Cadrul medical i va centra activitatea asupra consecinelor strii de boal, avnd
ca scop restabilirea strii normale a pacientului. Pentu aceata pacientul va fi ajutat
s-i gseasc modul de funcionare normal ceea ce nseamn c unii pacieni vor
fi capabili s se grijeasc complet pe sine nsui, suportul medical rmne n cazul
pacienilor cronici.
n cadrul noiunii de ngrijire a sntii, fenomenele ce privesc, n general
nursele sunt : reaciile individuale i de grup, problemele actuale sau poteniale de
sntate. Indiferent cu cine avem de-a face, este vorba de ngrijire,de fiecare dat
lum o decizie. Este un adevarat proces de judecat, deci de nursing.
Buna ntelegere a procesului de ngrijire impune cunoaterea factorilor care
au determinat dezvoltarea i influenarea lor.
Florance Nightingale a fost prima care a cutat s elibereze ngrijirile de
impregnarea religioas i moral, fiind astfel deschiztoarea de drumuri ale
nursing-ului. Ea a insistat pe faptul c ngrijirile nu pot s demonstreze simpla
calitate i aceasta trebuie s cedeze locul unei ntelegeri a problemelor sociale
bazate pe pe gnditre. n principala sa lucrare Notie despre munca sa sanitar,
ea descrie aceste gnduri : Avem tendina s credem ca medicul vindeca. Nimic
nu este mai puin adevarat. Medicina este chirurgia membrelor sau organelor,
nici chirurgia, nici medicina nu poate face altceva dect s nlture obstacole,
nici una nici alta nu vindec, numai natura poate vindeca. Ceea ce face
medicina n ambele cazuri este s asigure bolnavului cele mai bune condiii
pentru ca natura s-i fac opera
Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile
fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor putem realiza relaia dintre cel
ngrijit i relaia cu persoana care ngrijete. Pentru descrierea acestor necesiti
este important s intram n relaie cu persoana ngrijit. Este imposibil s
cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile sunt privite ca
sarcini dinstincte efectuate n serie. n consecin, n loc s repartizam sarcini,
repartizm ngrijiri.
Profesia de asistent medical este o profesiune nobil, calitatea principal
a unei asistente medicale fiind dragostea fa de semenii si.
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul
stagiilor i din literatura de specialitate. Pe perioada celor 3 ani de studiu am reuit
s acumulez cunotine necesare despre aceast afeciune , astfel pus n situaia
de a acorda ngrijirile necesare unui pacient cu simptomatologia i manifestrile
bolii ulceroase de gamb.

2
Astfel, sper ca aceast lucrare s-mi fie de mare ajutor n viitoarea mea
meserie de asistent medical generalist , pentru a opta n orice situaie i de a
preveni recitivele bolii i dac este posibil chiar s-mi dezvolt capacitile
fiziologice i psihologice, pentru ca riscul de recitiv a bolii s fie ct mai sczut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent, datorit
consecinelor sociale, factorilor de stres, factorilor favorizani etc. i pune
probleme destul de grave asupra sntii individului.

3
2. Simptomele afeciunii

Definiie:
Tromboflebita const n obstrucia total sau parial a unei vene prin
coagulare intravascular, cu inflamarea peretelui venos. Deoarece principala
complicaie este embolia, face parte din boala tromboembolic. n evoluie se
deosebesc un stadiu iniial, de flebotromboza, de scurt durat (5 - 6 zile), cnd
cheagul adera slab la peretele venos, dar are o neta tendin la embolii, i o faz
ulterioar, de tromboflebita, cnd cheagul este aderent la perete, deci mai puin
emboligen.
Localizarea procesului tromboflebitic: n general apar la nivelul membrelor,
sau la gt.

Simptomatologia tromboflebitei
La nivelul venelor membrului inferior simptomatologia const n dureri locale,
care pot duce pn la impotena funcional n cazul tromboflebitei profunde
(pacientul nu se mai poate deplasa din cauza intensitii durerilor). Concomitent cu
apariia durerilor, piciorul cu tromboflebita se umfl, edemul determinnd
schimbarea culorii tegumentelor n alb, apare o senzaie de greutate, de tensiune; n
cazul tromboflebitelor superficiale apare un cordon dur, sub piele, colorat n rou,
cald, dureros, inflamat. Este vorba despre vena trombozat i care sufer acum n
urma procesului flebitic. De multe ori procesul poate evolua de la o zi la alta n
sensul extinderii de obicei, mai ales n lipsa tratamentului. Astfel codonul venos se
poate extinde, ramifica, ascensiona. n general edemele i durerile sunt mai reduse
n tromboflebitele superficiale fa de cele profunde. Edemul din tromboflebita
profund este mai accentuat, cuprinde de multe ori tot piciorul.
Pacientul poate s fac febr i starea general se poate altera, aa cum vom
vedea cnd vom enumera complicaiile tromboflebitelor. n cazuri rare procesul
flebitic poate evolua catre un abces local, cu apariia unui orificiu prin care se
exprima puroi.
Apare la nivelul membrelor inferioare n special pe un teren de insuficien
venoas cu sau fr prezena venelor varicoase, iar la nivelul venelor membrelor
superioare i ale gtului n special n urma unor manevre de cateterism venos,
recoltri repetate, administrarea unor substane (citostatice, diverse antibiotice). O
alt cauz a apariiei unei tromboflebite este reprezentat de traumatismele locale
cu lezarea pereilor venelor din regiunea respectiv. Trombozele nu sunt afeciuni
ce apar doar la nivelul membrelor, orice ven se poate tromboza, n anumite
condiii.
O serie de factori au fost demonstrai ca avnd un rol favorizant n
declanarea procesului de tromboz venoas i dintre acetia cei mai importani
4
sunt imobilizarea prelungit la pat, sau n cursul cltoriilor ce presupun
imobilizare (avion, maina) deshidratarea, utilizarea prelungit de medicamente
anticoncepionale.
Exist i stri fiziologice ce pot predispune n mod natural la tromboza
venoas, cea mai frecvent i mai important fiind sarcina.
Poate cel mai important factor ce duce la apariia unei tromboze este
predispoziia genetic individual, datorit unui uor dezechilibru al factorilor
implicai n balansul coagulare/tromboliz. Condiia respectiv poate intra n
rndul afeciunilor denumite generic trombofilii sau pot exista disfuncii
trombocitare, sau ale factorilor ce influeneaz cascada coagulrii. Dezechilibrele
hidro-electrolitice pot fi de asemenea implicate.
Toate aceste condiii pot fi descoperite n urma unor teste specifice, unele
dintre ele cu indicaie special, care ns trebuie solicitate de ctre medicul
specialist, chirurg, obstetrician, hematolog, n momentul n care suspicioneaz o
astfel de situaie.
O grup important de afeciuni ce pot duce la apariia de tromboze sunt
cancerele, prin modificarile biochimice produse de impregnarea neoplazic sau
prin afectarea circulaiei venoase i limfatice n urma interveniilor cu caracter
radical (mastectomiile de exemplu). Un alt mecanism generator de tromboze poate
fi compresiunea direct pe axele venoase de ctre o tumor, malign sau benign
sau de ctre un chist, un hematom, o fibroz local rezultat n urma unei manevre
chirurgicale, descoperiri venoase la copii etc. Arsurile pot de asemenea s
declaneze tromboflebite.
Ce trebuie reinut este c cea mai frecvent condiie medical ce se complic
cu o tromboflebit rmne boala varicoas. Varicele membrelor inferioare
favorizeaz staza sngelui venos la nivelul membrelor inferioare. Staza i calitatea
precar a peretelui venos declaneaz tromboza i ulterior procesul flebitic de
inflamare a peretelui venos.
Fumatul i obezitatea sunt factorii de risc pentru declanarea tromboflebitei.
Tipuri de tromboflebita
Tromboflebita poate fi de dou tipuri - tromboflebita superficial i
tromboflebita profund.
A) Tromboflebita superficial
Semne sau simptome clinice
Un cordon dureros, uneori roiatic situat pe traiectul unei vene superficiale
Opiuni terapeutice
Comprese reci i unguente antiflebitice
Hidratare adecvat
Administrare de antiinflamatoare

5
Dup dispariia episodului acut, trebuie luat n considerare tratamentul
chirurgical al varicelor dac acestea exist
B) Tromboflebita profund
Semne sau simptome clinice
Durere spontan i la palpare la nivelul muchilor gambieri +/- a muchilor
coapsei
Mrirea diametrului membrului afectat
Temperatura crescut i coloraie violacee a membrului afectat
Aceast simptomatologie poate aprea dup imobilizri prelungite la pat,
cltorii lungi cu maina, avionul, trenul.
Opiuni terapeutice
Este urgen medical: pacientul trebuie s se prezinte de urgen la medic
Tromboliza
Heparinoterapie
Hidratare adecvat
Antiinflamatoare
Uneori trombectomie venoas
Termenul de tromboza venoas este de multe ori nlocuit cu termenul de
tromboflebit, atrgnd atenia asupra faptului c tromboza venoas determin i
inflamaia tesutului adiacent venei trombozate.
Tromboflebita poate s apar n diferite regiuni anatomice avnd diferite
particulariti clinice i de tratament. Se disting patru tipuri principale de tromboze
venoase:
Tromboflebite ale venelor superficiale al membrului superior
Tromboflebite ale axului venos profund al membrului superior (vene
brahiale, axilar, subclavie, trunchi brahiocefalic venos).
Tromboflebite ale sistemului venos superficial al membrului inferior
Tromboflebite ale sistemului venos profund al membrului inferior
Complicaia cea mai serioas i cu risc vital a tromboflebitelor sitemelor
venoase profunde (rarisim a sistemelor venoase superficiale) ale membrelor este
trombembolismul pulmonar.
Tromboza venoasa (tromboflebita) superficial a membrului superior este
determinat n special de tratamentele intravenoase efectuate fie prin puncie
direct, fie prin montarea unor catetere venoase periferice (branule, flexule).
Manifestarea clinic este reprezentat de apariia unui cordon inflamator pe
traiectul unei vene (roea i durere la acest nivel). Nu necesit pentru diagnostic
alte investigaii dect simplul examen clinic.

6
3.Diagnostic pozitiv

Tromboza venoas (tromboflebita) profund a membrului inferior este o


afeciune important, cu risc vital. n cazul suspiciunii prezenei acesteia,
tratamentul trebuie condus de specialiti n cardiologie sau chirurgie vascular.
n acest caz tromboza venoas poate fi situat n sistemul venos profund al gambei,
coapsei, sau n venele iliace sau sistemul cav inferior. Exist un risc destul de mare
de desprindere a unui tromb de la acest nivel, care ulterior va ajunge in plmni.
De aceea diagnosticul i tratamentul promt al acestei afeciuni sunt foarte
importante.Tromboflebita profund apare n special dup imobilizari prelungite la
pat (intervenii chirurgicale ortopedice, alte situaii) att la tineri ct i n special la
vrstnici.
Pentru a se preveni apariia acestei afeciuni, n cazul imobilizrilor
prelungite, dup intervenii ortopedice sau n alte cazuri, trebuie aplicat un protocol
de profilaxie a tromboflebitei profunde ce consta n:
administrarea de anticoagulante (heparin normal sau heparine cu greutate
molecular mic Clexane, Fraxiparina, Fragmin Innohep etc.),
purtarea de ciorapi elastici cel puin pn la nivelul genunchiului,
meninerea unui echilibru hidroelectrolitic adecvat.
Aceasta patologie apare n special n cazul existenei unor modificri ale
concentraiei unor factori ai coagulrii sangvine (deficit de antitrombina III,
proteina C, proteina S, homocisteinemia etc).
Investigatia principal ce trebuie efectuat este ecografia Doppler
amanunit a sistemului venos a membrului respectiv.
Venografie (Flebografie)
- mai rar se evalueaz circulaia sngelui n vene dup injectare de substan de
contrast n sistemul venos
- aceasta este o metod invaziv (presupune introducere de catetere n vene i
injectare de substan de contrast), ce utilizeaz razele X pentru urmrirea fluxului
de snge
Teste de laborator
- se pot doza mai multe substane care evalueaz starea coagulrii sngelui: D-
dimeri, teste pentru prezena unei trombofilii, teste de coagulare ce verific
eficiena tratamentului anticoagulant.
Exist i alte investigaii imagistice care ns se realizeaz doar n situaii
speciale: RMN, CT cu substan de contrast, Scintigrafie.

Alturi de cele de mai sus, obligatoriu pentru diagnosticul complicaiei cel


mai frecvent asociate cu aceasta efeciune (trombembolismul pulmonar) este
efectuarea unui EKG i a unei radiografii pulmonare.

7
4. Evoluia

Evoluia tromboflebitei profunde, de multe ori i n cazurile tratate


corespunztor, poate fi grav, cu complicaii redutabile ce pot pune n pericol viaa
pacientului n pofida tuturor msurilor de reanimare i suport existente la ora
actual. Putem ntlni urmtoarele situaii. pacientul evolueaz bine, sub tratament
corect i respectnd toate indicaiile medicului. Chiar i n acest caz fericit trebuie
s reinem c apariia unui episod de tromboz venoas profund este factor de risc
independent pentru un alt episod, ulterior de tromboza venoas profund. Un profil
complet de teste pentru trombofilie se impune i poate fi necesar ca pacientul s
rmn pe medicaie antitrombotic toat viaa.
Ceea ce trebuie s rein pacientul ce a trecut de o tromboflebit profund
este ca piciorul respectiv nu va mai fi niciodat ca nainte, dei de multe ori o
dezobstrucie venoas obinut, n timp, permite funcionarea normal a piciorului,
acesta va purta stigmatele trombozei i va rmne un picior vulnerabil, care trebuie
protejat n special de traumatisme.
Cea mai frecvent evoluie este ctre sindromul posttrombotic, ca afeciune
cronic ce paote fi ameliorat dar nu va dispare niciodat. Practic reprezint suma
tuturor efectelor rezultate n urma trombozrii principalului ax venos al piciorului.
Dei un grad de dezobstrucie se obine acesta nu este suficient ndeplinirii
complete a funciilor piciorului i asta se manifest de cele mai multe ori printr-un
picior mai umflat, mai edematiat, dect cellalt, cel normal. Drenajul venos,
circulaia de retur a sngelui este ncetinit n zona parial obstruat unde a fost
tromboza. Pot exista dureri, n special n a doua jumatate a zilei, culoarea
piciorului va fi diferit, maronie, rocat-ruginie, cu pete de dermatit ocr. Pot
exista zone cu tulburari trofice, ulcere varicoase, scuame pe tegument.
Medicaia anticoagulant, de multe ori indicat pentru ntreaga via, i un
tratament compresiv cu ciorapi elastici precum i exerciii de gimnastic i drenaj
limfatic pot aduce piciorul ntr-o condiie mult mai bun.
O complicaie redutabil o reprezint evoluia ctre tromboembolismul
pulmonar cu insuficien repiratorie, apoi cardio-respiratorie i de multe ori deces.
Practic procesul de trombozare evolueaz, de multe ori ctre venele
abdominale i, cel mai grav, fragmente de tromb se desprind i sunt purtate n
circulaie ctre inima dreapt i apoi n circulaia pulmonar, care acioneaz ca un
filtru ce reine aceti trombi. Vasele astupate de trombi las fr circulaie un
segment, mai mare sau mai mic, din plmn, scondu-l astfel din circuitul normal
al schimburilor gazoase. Dar procesele declanate sunt mult mai ample, mai
zgomotoase, cu deficit respirator ce necesit intubaie. Astfel de cazuri pot fi
tratate doar n serviciile de reanimare mari, dotate cu resursele necesare i cu
specialiti pentru o astfel de patologie. Medicaia este complex, anticoagulant
8
iniial. Se poate ajunge i la o condiie extrem de grava CID, coagulare
intravascular diseminat, cu consecine de multe ori fatale. O variaie a acestei
evoulii apare atunci cnd ntre inima drapt i cea stng exist un mic orificiu
care se numete defect septal atrial. Multe personae triesc complet asimptomatic
cu acest mic defect, genetic, dar care devine manifest permind unui fragment de
tromb s treac din circulaia dreapt, pulmonar n cea stng, general. Din inima
stng, trombul poate ajunge orinude n organism, creier, cord, viscere, membre
superioare sau inferioare, determinnd o infarctizare (lipsa circulaiei arteriale)
local cu efecte variabile, dar n general grave, n funcie de lcoul de producere.
Tratamentul tromboembolismului pulmonar este apanajul serviciilor de
reanimare i terapie intensiv specializate, orice caz suspectat de un astfel de
diagnostic trebuie transferat n urgen spre un asfel de serviciu. Diagnosticul poate
fi suspectat plecnd de la existena unei tromboze profunde la nivelul piciorului n
antecedentele recente, i se copnfirm printr-un examen scintigrafic pulmonar, se
pot folosi i examinrile RMN, radiologia simpl rmnnd doar ca o prim etap,
de multe ori n centrul de unde se transfer pacientul.
Evoluia acestor cazuri este impredictibil i de multe ori fatal.
Tocmai pentru a evita astfel de situaii este necesar s tratm cu maxim
responsabilitate trombozele venoase, tromboflebitele, i pe ct posibil s luam
toate msurile de prevenie a acestor afeciuni.

5.Tratament

Tratamentul consta n scoaterea cateterului venos periferic, aplicarea de


prisnite cu comprese reci, antiinflamatoare i unguente antiflebitice (Lioton,
Hepatrombin, Lasonyl, Vurdon). Aceste situaii sunt destul de frecvente la
pacienii spitalizai cu tratamente intravenoase de medie sau lung durat. Ele nu
au o importan clinic deosebit i nu necesit expertiza chirurgului
cardiovascular.
n cazul tromboflebitei suprainfectate (manifestat prin supuraie local
asociat sau nu cu febr) este necesar excizia chirurgical a cordonului flebitic.
Tromboza venoas (tromboflebita) superficial a membrului inferior apare
n special n contextul prezenei varicelor hidrostatice sau n urma unor
traumatisme. Riscul de apariie a unor complicaii importante precum
trombembolismul pulmonar este redus n acest caz, ns neglijat, aceasta
patologie se poate extinde la nivelul sistemului venos profund, situaie n care
complicaiile vitale fiind foarte probabile.
Semnele clinice n cazul tromboflebitei superficiale sunt evidente: un cordon
dureros, uneori roiatic situat la nivelul unei varice preexistente sau pe traiectul
unei vene superficiale de la nivelul membrului inferior.
9
Dei diagnosticul este clinic, aceasta patologie necesit o investigare
imagistic amnunit prin ecografie Duplex, pentru aprecierea strii ntregului
sistem venos al membrului inferior respectiv, i n special a sistemului venos
profund.
Tratamentul tromboflebitei superficiale const n:
aplicarea de prisni cu comprese reci i
aplicarea unor unguente antiflebitice (Lioton, Hepatrombin, Lasonyl,
Vurdon),
hidratare adecvat,
administrare de antiinflamatoare (Diclofenac etc).
Dupa dispariia episodului acut, trebuie luat n considerare tratamentul
chirurgical al varicelor la la nivelul crora a aparut tromboza venoas.
Trombozele venoase (tromboflebitele) profunde ale membrelor superioare
sunt determinate de cele mai multe ori de un neoplasm (cancer) cu localizare
toracic, de luxaii recidivante a articulaiei scapulo-humeral, de traumatisme
repetate la acest nivel dar pot fi determinate i de prezena ndelungat a unor
catetere venoase centrale folosite pentru injectarea direct a unor substane n
sistemul venos central.
Caracteristica clinic este reprezentata de mrirea diametrului membrului
superior implicat asociat sau nu cu o senzaie de tensiune sau durere i coloraie
violacee. Pentru precizarea diagnosticului este necesar ecografia Doppler.
Tratamentul n acestei situaii clinice depinde de severitatea simptomelor,
momentul prezentrii la medic i de patologia de baz care a determinat tromboza.
n cazul n care pacientul s-a prezentat la medic n primele 24 ore de la debut (dup
unii autori pana la 48-72 ore) se poate ncerca tratament cu trombolitice
(streptokinaza, urokinaza etc)
Tratamentul standard n aceste situaii este heparinoterapia (prin aceasta
ntelegnd fie administrarea de heparin continua pe injectomat, fie administrarea
de heparine cu molecula mic de doua ori pe zi (Clexane, Fraxiparin, Fragmin
etc). Tratamentul factorului care a determinat tromboza trebuie s fie elementul
cheie n managementul acestui tip de pacient. Tratamentul chirurgical ce const n
trombectomie venoas este rareori utilizat, rezultatele acestuia fiind comparabile
cu cele ale tratamentului medical.
Tratamentul tromboflebitei profunde
n cazul n care pacientul s-a prezentat la medic n primele 24 ore de la debut
(dup unii autori pn la 48-72 ore) se poate ncerca tratament cu trombolitice
(streptokinaza, urokinaza etc). Acest tratament este indicat n special n cazul
trombozelor nalte ce afecteaz axul venos femural iliac cav, i se face sub
protecia unei umbrelue montate la nivelul venei cave inferioare, deasupra zonei

10
de tromboz, pentru a mpiedica migrarea fragmentelor de trombi la nivel
pulmonar.
Trombozele nalte au un risc de trombembolism pulmonar cu potenial letal
destul de ridicat. n aceste cazuri s-a tentat efectuarea de trombectomii venoase pe
cale chirurgical, ns cu rezultate asemntoare tratamentului medical.
Tratamentul standard n majoritatea situaiilor este heparinoterapia (prin
aceasta nelegnd fie administrarea de heparin continu pe injectomat, fie
administrarea de heparine cu molecul mic de doua ori pe zi (Clexane,
Fraxiparina, Fragmin, Innohep etc). Meninerea echilibrului hidroelectrolitic
adecvat, administrarea de antiinflamatoare (Diclofenac etc) cu sau fr
administrare de antibiotice antistafilococice sunt alte puncte importante ale
tratamentului.
Dup remisiunea episodului acut al tromboflebitei, meninerea tratamentului
anticoagulant oral (cu Trombostop, Sintrom sau Warfarina) se face 3 6 luni. In
cazul tromboflebitelor recidivante, a unor modificri ale factorilor de coagulare, a
unor episoade de trombembolism pulmonar n antecedente, tratamentul
anticoagulant oral se va menine toata viaa. (decizia meninerii acestui tratament
va fi n sarcina cardiologului sau chirurgului cardiovascular).
Deasemeni n cazul trombembolismelor pulmonare repetate datorate
trombozei venoase profunde a membrelor inferioare, pe lng tratamentul
anticoagulant oral permanent, se va lua n discuie montarea unei umbrelue la
nivelul venei cave inferioare pentru mpiedicarea ajungerii trombilor n plmni.
Tratamentul tromboflebitei superficiale const n antiiflamatorii locale i per
os, unguente cu heparina, local, comprese cu ghea i cu alcool, locale, ciorapi
elastici. n unele cazuri, dup un examen Doppler ce poate evidenia o progresie a
trombului spre venele profunde sau n cazurile n care pacientul a mai avut
episoade de tromboflebit sau dac imobilizarea este impus de o alta afeciune, n
general ortopedic, se pot prescrie anticoagulante injectabile, heparinice, pentru o
perioad determinat. Nu sunt necesare anticoagulantele orale.
Evoluia tromboflebitei superficiale este n general favorabil sub tratament
dei studii recente arat c, n special n cazul tromboflebitelor localizate la nivelul
gambei, un procent important pot evolua ctre o tromboz venoasa profund,
poplitee, cu consecine de multe ori grave, de aici necesitatea unui examen Doppler
complet care s investigheze att venele superficiale ct i pe cele profunde.
Exist i situaia invers n care un proces trombotic s treac asimptomatic
sau cu o simptomatologie care poate fi de multe ori mascat, confundat cu
simptomatologia traumatismului care a generat tromboza sau cu simptomatologia
insuficienei venoase i a varicelor existente la acel nivel.

11
CAZ I

Numele i prenumele :T.C.


Sex : Feminin ;
Vrsta : 61 ani ;
Localitatea : Bistria ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodoxa;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : - Tromboflebita profund membru inferior stng.
Diagnosticul la 72 de ore : - Tromboflebita profund membru inferior stng
- Diabet zaharat tip 2;
Motivele internrii : - febra de cca 38,6, tahicardie, depind frecvena
corespunzatoare temperaturii i stare de nelinite; semne locale, dintre care atrag
atenia: durerea la nivelul gambei sau al musculaturii plantare, greutatea sau
schioptarea, durerile la dorsoflexia piciorului sau la presiunea maselor musculare
locale. Se mai constat o uoar infiltrare a esuturilor, cu creterea temperaturii
locale, cianoza discret i, uneori, dilatarea venelor superficiale.
Istoricul bolii : Pacienta n vrst de 61 ani, cunoscut cu tromboflebit de peste 5
ani, diabet zaharat tip 2 (2009), fr medicaie antidiabetic de aproximativ 2 ani.
Se interneaz pentru edem relativ dur la palpare, cald, alb, strlucitor chiar, dureri
intense care persist un timp, dar scad pe msur constituirii edemului, hidrartroz
a genunchiului i adenopafie inghinal. Pacienta nu a luat de 4 luni nici un fel de
medicaie vasoprotectoare i venotonic.
Se interneaz n vederea investigaiilor clinice i paraclinice i a
tratamentului de specialitate
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1982 - apendicectomie ;
- 2009 - tromboflebita stng ;
- 2009 - diabet zaharat, echilibrat prin diet
- 2010 - cardiopatie ischemic ;
Condiii de via i munc :
- Condiii corespunztoare de via ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumtoare ;
- consum ocazional alcool ;
- alimentaie hipercaloric ;

12
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- a urmat tratamentul diabetic conform prescripiei medicale ;
- fr nici o medicaie vasoprotectoare i venotonic de aproximativ 4luni ;
II. Examenul obiectiv- Tip constituional hipostenic
Greutate= 88 kg ,
Talie = 177 cm ,
Temperatur = 38,6 C ;
Starea general : influenat ;
Starea de nutriie : supraponderal ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : suferind, zone depigmentate la nivelul pomeilor ;
Tegumente : edem relativ dur la palpare, cald, alb, strlucitor chiar la nivelul
gambei stngi;
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : unghii deformate, cu striaiuni la nivelul picioarelor ;
esut conjunctiv - adipos : foarte bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : superficial, nepalpabil ;
Sistem muscular : normoton, normotrof, normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace uor emfizematos, murmur vezicular normal transmis
bilateral, uor estompat, fr raluri. F.R. =20 respiraii /minut ;
Aparat cardiovascular : arie precordial de aspect normal, oc apexian n spaiul
V, IC pe LMC stng, zgomote cardiac asurzite, ritmice, greu perceptibile. AV =
109 bti /minut, TA = 148/98 mmHg, fr sufluri cardiace, puls neperceptibil la
artera pedioas ;
Aparat digestiv : abdomen destins de volum, elastic, moale nedureros, spontan i
la palpare. Tranzit intestinal absent (constipaie) ;
Ficat , ci biliare , splin : ficat palpabil la 0,5cm de rebordul costal, splin
nepalpabil ;
Aparat uro-genital : loje renale libere, manevra Giordano bilateral, miciuni
frecvente, poliurie i nicturie, usturimi la urinare;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente bilateral , fr semne
de iritaie meningeal
III. Analiza i interpretarea datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia : -Poziia obinuit de confort : decubit dorsal ;
-Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia : - Prezint tromboza venoasa profunda .
2. Nevoia de a bea i a mnca : - Gust : da ;
- Ajutor pentru a mnca : nu ;
13
- Regim : da , din cauza bolii : excluderea glucidelor din alimentaie ;
- Dificulti la masticaie : nu prezint ;
- Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina : - Dificulti la eliminare : prezint polakiurie ;
- Miciuni nocturne : prezint nicturie ;
- Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun : - Dificulti : nu prezint ;
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
-Se deplaseaz singura , fr ajutor ;
-Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
- Numrul orelor de somn : aproximativ 7 ore ;
- Ajutor pentru a adormi: nu ;
- Obiceiuri pentru a dormi : fr ptur ;
- Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
-i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine memperature corpului n limite normale :
- Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate .
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele :
- Obiceiuri : baie de dou ori pe sptmn ;
- Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
- Semne particulare : nu are ;
- Tegumentele prezint ulceraii masive, nsoite de edeme mari la nivelul
gambei stngi iar mucoase sunt normal colorate .
9. Nevoia de a evita pericolele : - Temperaturile crescute i creaz problem .
10. Nevoia de a comunica : - Este o persoan puin comunicativ ;
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a practica
religia : -Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
-Satisfacerea nevoi se reduce la ngrijirea nepotului ;
13. Nevoia de a se recrea :
-Obiceiuri : urmrete emisiunile culinare favorite ;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
-Urmeaz tratamentul hipertensiv si dieta aferent conform prescripiei medicale,
de asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea ulcerului varicos.

14
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Alimentaie Polifagie Dezechilibrul Alimentaie
inadecvat prin metabolismului inadecvat prin
surplus. glucidic (edem) surplus.
2. Tegumente Tromboflebit Alterarea pereilor Circulaie
modificate. venoi (eritem) inadecvat.
3. Dificultate de Oboseal Refuzul de a participa Dificultate de
deplasare. la activiti recreative deplasare.
4. Durere Tromboflebit Facies crispat,TA-148/ Durere
98 mm Hg , AV-109
batai/minut
Transpiraii, oboseal
5. Circulaie Tromboflebit Tegumente modificate. Alterarea
inadecvat. integritii
tegumentelor
6. Hipertermie Durere Slbiciune, oboseal Hipertermie
Deshidratare Tromboflebit T=38,6C Deshidratare
7. Anxietate Afeciunea, me- Nelinite, fric, team Anxietate
diul spitalicesc, de analize de laborator,
analize, investi- investigaii, complicaii
gaii
8. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
cunotine ngrijire la domiciliu
15
PLAN DE NURSING

Nr Diagnos- Obiective Intervenii Intervenii Evaluare


Cr tic de autonome delegate
t nursing
1. Alimen- Pacienta s
- fac bilanul Pacienta i
taie ina- consume o alimentelor ingerate reia alimen-
decvat i eliminate.
cantitate de taia n con-
prin alimente n
- explorez gusturile cordan cu
surplus concordan-i obiceiurile nevoile sale.
cu nevo-
alimentare ale Pacienta ne-
ile sale pacientei. lege impor-
energetice.
- ii explic bolnavei tana respect-
importana rii regimului
regimului alimentar alimentar
n boala sa.
2. Circulaie Pacienta s - educ pacienta -administrarea Pacienta
inadecva- prezinte pentru asigurarea tratamentului prezint
t circulaie condiiilor igienice prescris de medic circulaie
adecvat. din ncpere Heparin 60 mg/4 adecvat dup
-s-i menin tegu- h. 24h
mentele curate, - Algocalmin 2
integre. fiole la nevoie
-s aib o alimenta-
ie echilibrat,fr
exces de grsimi,de
clorur de sodiu.
-s evite tutunul,
consumul exagerat
de alcool.
-s evite sedenta-
rismul.
-s poarte mbrc-
minte lejer,care s
nu stnjeneasc
circulaia.
- observarea, apre-
cierea i notarea n
foaia de observaie
a valorilor respi-
16
raiei, pulsului i
tensiunii arteriale.
3. Dificulta- - Pacienta - stabilesc mpreun - administrarea Pacienta se
te de s se poat cu pacienta nevoile tratamentului deplaseaz
deplasare. deplasa cu de exerciiu fizic. prescris de medic. mai uor, ns
uurin. - planific un pro- Fenilbutazon(3 mai are nevoie
gram de exerciii compr/zi) de exerciii
moderate, adaptat Trombostop 4
capacitii fizice ale compr./24 h
pacientei.
- inv pacienta s
foloseasc tehnici
de destindere i
relaxare.
- educ pacienta s
evite
tabagismul,mesele
copioase,surplusul
de greutate.
- msurarea pulsului
i a tensiunii
arteriale.
4. Durere Pacienta s Gsesc mpreun cu La indicaia Pacienta nu
nu mai pacienta poziia medicului mai prezint
prezinte antalgic administrez durere n urma
durere O ajut s i efecturii
antialgice I.M
cutnd o schimbe poziia o antialgicelor
poziie dat la 2 ore
antalgic Msor funciile
vitale i vegetative
i le nregistrez
grafic (dimineaa i
sear)
5. Alterarea Pacienta s - iau msuri de -administrarea Dup 24 h
integrit- prezinte prevenire a infecii- tratamentului pacienta
ii tegu- tegumente lor nosocomiale. prescris de prezint o
mentelor colorate - contientizez medic: pigmentare
normal. pacienta n legtur Lasonil/unguent. mai bun a
cu importana Heparin-60 mg tegumentelor.

17
meninerii curate a /4 h.
tegumentelor, Comprese cu Ri-
pentru prevenirea vanol 1 la
mbolnvirilor. nivelul membru-
lui afectat
6. Hiperter- Pacienta Pacienta s bea Administrarea de Temperatura
mie s-i ps- multe lichide antitermice la pacientei se
Deshidra- treze tem- indicaia medicu- restabilete
tare lui
peratura n
limite
normale
7. Anxietate Ca pacienta Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacienta i d
s nu pre- ta, i ofer suport psi- dicului recoltez consimmn-
zinte team hologic snge n vederea tul pentru re-
i explic ca sunt ne- coltarea sn-
de mediul analizelor de la-
cesare analizele de gelui pentru
spitalicesc, laborator i alte in- borator: HLG, analize
analize, in- vestigaii uree, glicemie, Pacienta a ma-
vestigaii Asigur condiii op- coagulogram, nifestat o ne-
time de mediu(T TGO, TGP, VSH, legere empati-
18-20C); umidifi- FBG,colesterol, c fa de pa-
carea aerului, linite trigliceride cieni/ familie
Empatizez cu paci- A ctigat n-
TA-148/ 98 mm
enta, i ctig ncre- credere n for-
Hg
derea ele proprii i
AV- 109 bti/
n echipa de
minut
ngrijiri
medicale
8. Cunotin- Ca pacienta Evaluez nivelul Pacienta este
e insufi- s-i mbo- cunotinelor paci- optimist, i
ciente geasc entei cunoate afec-
Fac educaie sanita- iunea, evolu-
cunotine-
r ia i ngrijirile
le despre Pun la dispoziia pa- ulterioare la
afeciunea cientei pliante, re- domiciliu
ei, evoluie viste din care s se
i trata- documenteze
ment Sugerez accesarea
internetului
18
CAZUL II

1. Culegerea datelor:
Numele i prenumele :V.I.
Sex : Feminin ;
Vrsta : 71 ani ;
Localitatea : Nsud ;
Ocupaia : Pensionar ;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : Tromboflebita profund la ambele membre inferioare
Diagnosticul la 72 de ore : Tromboflebita profund la ambele membre inferioare
Motivele internrii : - edeme la nivelul membrelor afectate dar i localizate de-a
lungul vasului de snge afectat, ce are un aspect de cordon inflamat i poate fi
simit la palpare
- cresterea temperaturii locale : 38,9C
- - durere si sensibilitate. Durerea este continua la nivelul coapsei
- - eritem caracteristic
Istoricul bolii : Bolnava prezint diagnosticul de tromboflebit profund de
aproximativ 2 ani, a mai avut o internare la Spitalul Clinic Judetean de Urgen n
urma cu un an intercalat de perioada de vindecare postterapeutic. Se
reinterneaz. pentru reevaluare clinic i tratament de specialitate, prezentnd la
ambele membre inferioare edeme i dureri, nsoite de eritem.
Antecedente heredo-colaterale :
- Mama insuficien venoas, diabet zaharat ;
- Tatl H.T.A.;
Antecedente personale fiziologice :
- Bolile copilriei ;
Antecedente personale patologice :
- 1979: Fractur deschis gamb stng i antebraul drept;
- Tromboflefita profunda din 2012;
- Epiteliom spinocelular periorbitar cauterizat;
- H.T.A. (nu poate preciza exact data debutului);
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- Enap - 5mg.x2/zi;
- Furosemid - 1 tablet pe zi
- Detralex - 2 tablete pe zi
II. Examenul obiectiv
Greutate= 79 kg , Talie = 175 cm , Temperatur = 38,9 C ;
Starea general : bun ;
19
Starea de nutriie : bun ;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : fr modificri fenotipice ;
Tegumente : normal colorate , cu excepia edemului i a eritemului la ambele
membre inferioare
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : normal reprezentat ;
Sistem ganglionar : normal ;
Sistem muscular : normoton , normotroftrof , normokinetic ;
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : murmur vezicular normal transmis bilateral ;
Aparat cardiovascular : zgomote cardiace ritmice , TA =170/80 mm/Hg
(H.T.A, insuficien ,venoas cronic) ;
Aparat digestiv : abdomen suplu , elastic , cu respiraia TI prezent ;
Ficat , ci biliare , splin : ficat , splin - n limite fiziologice ;
Aparat uro-genital : miciuni fiziologice ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : fr semne de iritaie meningian .
III. Analiza i interpretare datelor
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :
A. Respiraia : -Poziia obinuit de confort : decubit lateral dreapta ;
-Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia : -Prezint insuficien venoas cronic .
2. Nevoia de a bea i a mnca :
- Gust : da ;
-Ajutor pentru a mnca : nu ;
-Regim : da , din cauza bolii : hiposodat ;
-Dificulti la masticaie : nu prezint ;
-Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina : -Dificulti la eliminare : nu prezint ;
-Miciuni nocturne : n limite normale ;
-Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun : -Dificulti : nu prezint ;
-Constipaie : nu ;
-Diaree : nu ;
-Transpiraie : n cantitate 20ormal .
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
-Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
-Activitate psihic : bun .
20
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
-Numrul orelor de somn : aproximativ 8 ore ;
-Ajutor : nu ;
-Obiceiuri pentru a dormi : nu prezint ;
-Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca : -i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
-Acuz palpitaii la temperaturi foarte ridicate
- Prezint febr 38,9C.
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele :
-Obiceiuri : baie i du ;
-Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
-Semne particulare : nu are ;
-Tegumente i mucoase normal colorate, prezint edem si eritem la ambele
membre inferioare.
9. Nevoia de a evita pericolele : -Temperaturile crescute i creaz probleme .
10. Nevoia de a comunica : -Este o persoan comunicativ, i plac glumele .
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a practica
religia : -Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
-Se implic n aciuni de ajutorare a btrnilor de la azil ;
13. Nevoia de a se recrea :
-Obiceiuri : merge n parc pentru a se ntlni cu ali pensionari cu care poart
discuii i joac ah .
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
-Urmeaz tratamentul hipertensiv i dieta aferent conform prescripiei
medicale, de asemenea s-a prezentat la spital pentru tratarea tromboflebitei .

21
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Alimentaie Polifagie Dezechilibrul Alimentaie
inadecvat prin metabolismului inadecvat prin
surplus. glucidic surplus.
2. Tegumente Tromboflebit Alterarea pereilor Circulaie
modificate. venoi inadecvat
3. Dificultate de Oboseal Refuzul de a participa Dificultate de
deplasare. la activiti recreative deplasare.
4. Hipertermie Durere Slbiciune, oboseal Hipertermie
Deshidratare Procesul infla- T=38,9C Deshidratare
mator
Tromboflebit
5. Durere Tromboflebit Facies crispat,TA-168/ Durere
95 mm Hg , AV-95
batai/minut
Transpiraii, oboseal
6. Circulaie Tromboflebit Tegumente modificate. Alterarea integri-
inadecvat. tii tegumentelor
7. Alterarea Mediul spitali- Ore insuficiente de Insomnie
somnului cesc, durerea somn (3-4h),treziri
Lipsa cunoaterii frecvente, somn agitat
mediului ambi- Tegumente reci i
ant palide, stress, anxietate
Tromboflebit
8. Risc de compli- Tromboflebit Teama de infecie Risc de complicaie
caie
9. Anxietate Afeciunea, me- Nelinite, fric, team Anxietate
diul spitalicesc, de analize de laborator,
analize, investi- investigaii, complicaii
gaii
10. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
cunotine ngrijire la domiciliu

22
PLAN DE NURSING

Nr Diagnos- Obiective Intervenii Intervenii Evaluare


Cr tic de autonome delegate
t nursing
1. Alimen- Pacienta s
- fac bilanul ali- - recoltarea Pacienta i
taie ina- consume o mentelor ingerate i probelor pentru reia alimen-
decvat cantitate de
eliminate. analizele de taia n con-
prin alimente n
- explorez gusturile laborator cordan cu
surplus concordan-i obiceiurile ali- TA-168/ 95 mm nevoile sale
cu nevo-
mentare ale pacien- Hg
ile sale tei; ii explic bolna- AV-95
vei importana regi-
energetice. bti/minut
mului alimentar n
boala sa.
2. Circulaie Pacienta s - educ pacienta -administrarea Pacienta
inadecva- prezinte pentru asigurarea tratamentului prezint
t circulaie condiiilor igienice prescris de medic circulaie
adecvat. din ncpere Heparin 60 mg/4 adecvat dupa
-s-i menin tegu- h. 24h
mentele curate, - Algocalmin 2
integre. fiole la nevoie
-s aib o alimenta-
ie echilibrat,fr
exces de grsimi,de
clorur de sodiu.
-s evite tutunul,
consumul exagerat
de alcool; sedenta-
rismul; s poarte
mbrcminte leje-
r,care s nu stnje-
neasc circulaia.
- observarea, apre-
cierea i notarea n
foaia de observaie
a valorilor respire-
iei, pulsului i T.A.

23
3. Dificulta- S se poat - stabilesc mpreun - administrarea Pacienta se
te de deplasa cu cu pacienta nevoile tratamentului deplaseaz
deplasare. uurin. de exerciiu fizic. prescris de medic. mai uor, ns
- planific un pro- Fenilbutazon(3 mai are nevoie
gram de exerciii compr/zi) de exerciii
moderate, adaptat Trombostop 4
capacitii fizice ale compr./24 h
pacientei.
- inv pacienta s
foloseasc tehnici
de destindere i
relaxare.
- educ pacienta s
evite
tabagismul,mesele
copioase,surplusul
de greutate.
- msurarea pulsului
i a tensiunii
arteriale.
4. Hiperter Pacienta Pacienta s bea Administrarea de Temperatura
mie s-i ps- multe lichide antitermice la pacientei se
Deshidrat treze tem- Comprese indicaia restabilete
are medicului
peratura n
limite nor-
male
5. Durere Pacienta s Gsesc mpreun cu La indicaia Pacienta nu
nu mai pacienta poziia medicului mai prezint
prezinte antalgic;o ajut s administrez durere n urma
durere i schimbe poziia efecturii
antialgice I.M
cutnd o o dat la 2 ore antialgicelor
poziie Msor funciile vita-
antalgic le i vegetative i le
nregistrez grafic
(dimineaa i sear)
6. Alterarea Pacienta s - iau msuri de -Administrare de Dup 24 h
integrit- prezinte prevenire a infecii- antitrombotic: pacienta
ii tegu- tegumente lor nosocomiale. Clexane 1 fiol/zi prezint o

24
mentelor colorate - contientizez -Pentoxifilin pigmentare
normal, pacienta n legtur retard 400mgx mai bun a
reducerea cu importana 2/zi; Endoteon:2 tegumentelor.
edemelor meninerii curate a tb/zi;
tegumentelor, -clinostatism pre-
pentru prevenirea lungit i contenia
mbolnvirilor. elastic extrem a
gambei
7. Insomnie Pacienta s nv pacienta exer- La indicaia me- Pacienta a
prezinte un ciii de relaxare dicului adminis- avut un somn
somn bun Ofer un pahar de trez Diazepam odihnitor de 6-
ceai cldu relaxant 1tb la ora 21 7h fr treziri
cantitativ i
peste noapte
calitativ
8. Risc de Ca pacienta Supreveghez zilnic Plagile prezin-
complica- s nu pre- pansamentul t o evoluie
ii zinte risc Schimb pansamen- spre vindecare
tul n condiii de a- fr semne de
de infecie
sepsie i antisepsie infecie sau
dac este mbibat n sngerare
secreii
ndeprtez pansa-
mentul murdar
avnd mnui de
unic folosin, le
pun ntr-o tvi re-
nal, mbrac mnui
chirurgicale sterile,
dezinfectez plagile
Reorganizez locul
de munc, gestionez
deeurile
9. Anxietate Ca pacienta Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacienta i d
s nu pre- ta, i ofer suport psi- dicului recoltez consimmn-
zinte team hologic snge n vederea tul pentru re-
i explic ca sunt ne- coltarea sn-
de mediul analizelor de la-
cesare analizele de gelui pentru
spitalicesc, laborator i alte in- borator: HLG, analize
analize, in- vestigaii uree, glicemie, Pacienta a ma-
vestigaii Asigur condiii op- coagulogram, nifestat o ne-

25
time de mediu(T TGO, TGP, VSH, legere empati-
18-20C); umidifi- FBG,colesterol, c fa de pa-
carea aerului, linite trigliceride, cieni/ familie
Empatizez cu paci- A ctigat n-
enta, i ctig ncre- credere n for-
derea ele proprii i
n echipa de
ngrijiri
medicale
10. Cunotin- Ca pacienta Fac educaie sanita- Pacienta este
e insufi- s-i mbo- r optimist, i
ciente geasc Pun la dispoziia pa- cunoate afec-
cientei pliante, re- iunea
cunotine-
viste din care s se
le despre documenteze
afeciunea Sugerez accesarea
ei, evoluie internetului
i trata-
ment

26
CAZ III

I. Culegerea datelor:
Numele i prenumele : M.G. ;
Sex : Feminin ;
Vrsta : 38 ani ;
Localitatea : Beclean ;
Ocupaia : Asistent social;
Religia : Ortodox ;
Naionalitatea : Romn ;
Diagnosticul la internare : tromboflebit profund membru inferior stng
Diagnosticul la 72 de ore : tromboflebit profund membru inferior stng
Motivele internrii :Edem i eritem superficial la membrul inferior stng
Istoricul bolii : Pacient n vrst de 38 ani se interneaz n prezent pentru un
edem i eritem superficial la membrul inferior stng, durere local, greutate n
deplasare. Pacienta este nsarcinat n 5 sptmni.
Antecedente heredo-colaterale :
- Nu cunoate ;
Antecedente personale, fiziologice i patologice:
- 1009 - Colecistectomie ;
Condiii de via i munc :
- asistent social, triete n condiii corespunztoare ;
Comportamente (fumat, alcool) :
- nefumtoare ;
- nu consum alcool;
- alimentaie normal;
Medicaie adminstrat naintea internrii :
- Acid folic ;
II.Examenul obiectiv
Greutate = 66 kg , Talie = 170 cm , Temperatur = 36,2 C ;
Starea general : bun ;
Starea de nutriie :normal;
Starea de contien : pstrat ;
Facies : normal ;
Tegumente : edem i eritem superficial la membrul inferior stng ,
Mucoase : normal colorate ;
Fanere : normale ;
esut conjunctiv - adipos : bine reprezentat ;
Sistem ganglionar : nepalpabil ;
Sistem muscular : tonus normal ;
27
Sistem osteo-articular : integru morfofuncional ;
Aparat respirator : torace normal conformat. Sonorizare pulmonar n limite
normale.
Aparat cardiovascular : oc apexian n spaiul V i pe linia medioclavicular.
Matitate cardiac n limite normale.Zgomote cardiace rotunde, bine btute ;
Aparat digestiv : Abdomen cu esut adipos abundent. Tranzit intestinal prezent;
Ficat , ci biliare , splin : n limite normale ;
Aparat uro-genital :Miciuni spontane prezente. Loje renale libere. Manevra
Giordani bilateral negativ; Sarcin n evoluie conform ECO n 5 sptmni
Sistem nervos , endocrin , organe de sim : ROT prezente, orientat
temporospaial;

III.Analiza i interpretare datelor

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie :


A. Respiraia :
-Poziia obinuit de confort : decubit dorsal ;
-Nu prezint probleme n satisfacerea nevoii ;
B. Circulaia :
-Prezint tromboza venoas profund .
2. Nevoia de a bea i a mnca :
-Gust : da ;
-Dezgust : nu ;
-Ajutor pentru a mnca : nu ;
-Regim : nu ;
-Dificulti la masticaie : nu prezint ;
-Dificulti la deglutiie : nu prezint .
3. Nevoia de a elimina :
A. Urina : -Dificulti la eliminare : nu prezint ;
-Miciuni nocturne : da, datorita sarcinii
-Incontinen : nu prezint ;
B. Scaun : -Dificulti : nu prezint ;
-Constipaie : nu ;
-Laxative : nu ;
-Transpiraie : n cantitate normal .
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur :
-Se deplaseaz singur , fr ajutor ;
-Activitate psihic : bun .
5. Nevoia de a dormi i a se odihni :
-Numrul orelor de somn : aproximativ 4 - 5 ore ;
28
-Ajutor : nu ;
-Somnifere : nu sunt necesare ;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca :
-i satisface independent nevoia .
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale :
-Nu prezint dificulti ;
8. Nevoia de a fi curat , ngrijit i a proteja tegumentele i mucoasele :
-Obiceiuri : baie ;
-Se spal singur, nu are nevoie de ajutor ;
-Semne particulare : nu are ;
-Tegumente i mucoase normal colorate cu excepia prezenei unui edem i
eritem superficial la nivelul gambei stngi.
9. Nevoia de a evita pericolele :
-Fulgerele i provoac team ; este ngrijorat de evoluia sarcinii n
condiiile trombozei venoase
10. Nevoia de a comunica :
-Este satisfacut
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a practica
religia :
-Practic religia : ortodox ;
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii :
-Se reduce la activitatea din cas; i dorete un copil.
13. Nevoia de a se recrea :
-Obiceiuri : se uit la televizor, atunci cnd activitatea din cas i permite ;
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea :
-Se documenteaz din crti, bruri i de pe internet n legtur cu sarcina.

29
STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Nr Problema Sursa de Manifestri de Diagnostic de
crt dificultate dependen nursing
1. Tegumente Tromboflebit Alterarea pereilor Circulaie inadec-
modificate. venoi vat

2. Dificultate de Oboseal Refuzul de a participa Dificultate de


deplasare. Durere la activiti recreative deplasare.
3. Durere Tromboflebit Facies crispat,TA-130/ Durere
70 mm Hg , AV-70
bti/minut
Transpiraii, oboseal
4. Alterarea Mediul Ore insuficiente de Insomnie
somnului spitalicesc, somn (3-4h),treziri
durerea frecvente, somn agitat
Lipsa cunoaterii Tegumente reci i pa-
mediului lide, stress, anxietate
ambiant
Tromboflebit
5. Anxietate Tromboflebit Nelinite, fric, team Anxietate
de analize de laborator,
investigaii, complicaii
6. Alterarea Inaccesibilitatea Cunotine insuficiente Cunotine
nvrii la informaii despre boal, msuri de insuficiente
Lipsa de prevenire, tratament,
cunotine ngrijire la domiciliu
PLAN DE NURSING
Nr Diagnos- Obiective Intervenii Intervenii Evaluare
Cr tic de autonome delegate
t nursing
1. Circulaie Pacienta s - educ pacienta -Repaos n pozi- Pacienta
inadecva- prezinte pentru asigurarea ia Trendelem- prezint
t circulaie condiiilor igienice burg circulaie
adecvat. din ncpere; s-i -contenie elasti- adecvat dupa
menin tegument- c; 24h
tele curate, integre. -No-Spa: 2 tb/zi;
-s aib o alimenta-
ie echilibrat,fr

30
exces de grsimi,de
clorur de sodiu.
-s evite tutunul,
consumul exagerat
de alcool; sedenta-
rismul.
-s poarte mbrc-
minte lejer,care s
nu stnjeneasc
circulaia.
- observarea, apre-
cierea i notarea n
F.O. a valorilor
respiraiei,pulsului
i T.A.
2. Dificulta- - Pacienta - stabilesc mpreun -administrarea Pacienta se
te de s se poat cu pacienta nevoile tratamentui injec- deplaseaz
deplasare. deplasa cu de exerciiu fizic. tabil la indicaia mai uor, ns
uurin. - planific un pro- medicului: mai are nevoie
gram de exerciii Acid folic, Mag- de exerciii
moderate, adaptat neziu+Vit.B6,
capacitii fizice ale Vit. E
pacientei. -Repaos n pozi-
- inv pacienta s ia Trendelem-
foloseasc tehnici burg
de destindere i -contenie elasti-
relaxare. c;
- educ pacienta s -Cutaden pentru
evite ndeprtarea
tabagismul,mesele eritemului.
copioase,surplusul
de greutate.
- msurarea pulsului
i a tensiunii
arteriale.
3. Durere Pacienta s Gsesc mpreun cu La indicaia Pacienta nu
nu mai pacienta poziia medicului mai prezint
prezinte antalgic administrez durere n urma
durere O ajut s i efecturii
antialgice I.M
cutnd o schimbe poziia o antialgicelor
31
poziie dat la 2 ore -se face toaleta cu
antalgic Msor funciile ap oxigenat;
vitale i vegetative -pe zona ulceroa-
i le nregistrez s se aplic un
unguent cu hepa-
grafic (dimineaa i
rinoizi- Lyoton;
sear)
4. Insomnie Pacienta s nv pacienta exer- La indicaia me- Pacienta a
prezinte un ciii de relaxare dicului adminis- avut un somn
somn bun Ofer un pahar de trez Diazepam odihnitor de 6-
ceai cldu relaxant tb la ora 21 7h fr treziri
cantitativ i
peste noapte
calitativ
5. Anxietate Ca pacienta Comunic cu pacien- La indicaia me- Pacienta i d
s nu pre- ta, i ofer suport psi- dicului recoltez consimmn-
zinte team hologic snge n vederea tul pentru re-
i explic ca sunt ne- coltarea sn-
de mediul analizelor de la-
cesare analizele de gelui pentru
spitalicesc, laborator i alte in- borator: HLG, analize
analize, in- vestigaii uree, glicemie, Pacienta a ma-
vestigaii Asigur condiii op- coagulogram, nifestat o ne-
time de mediu(T TGO, TGP, VSH, legere empati-
18-20C); umidifi- FBG,colesterol, c fa de pa-
carea aerului, linite trigliceride, cieni/ familie
Empatizez cu paci- A ctigat n-
enta, i ctig ncre- credere n for-
derea ele proprii i
n echipa de
ngrijiri
medicale
6. Cunotin- Pacienta Fac educaie sanita- Pacienta este
e insufi- s-i mbo- r optimist, i
ciente geasc Pun la dispoziia pa- cunoate afec-
cientei pliante, re- iunea
cunotine-
viste din care s se
le despre documenteze
afeciunea Sugerez accesarea
ei, evoluie internetului
i trata-
ment

32
CONCLUZII

Deoarece tromboflebita profund necesit un tratament de lung durat i se


asociaz cu multe complicaii putnd merge pn la deces, este preferabil s se
previn apariia trombilor n sistemul venos. La pacienii care au factori de risc
pentru apariia tromboflebitei profunde se pot lua msuri preventive eficiente.
Mobilizarea exerciiile fizice
Chiar n condiiile unei imobilizri la pat dup operaii, fracturi sau din alte
motive medicale, trebuie asigurat o mobilizare activ sau pasiv a membrelor in-
ferioare. Soluiile sunt: mobilizare ct mai precoce posibil dup o intervenie,
flexia i extensia repetat a gleznelor, genunchilor prin exerciii realizate chiar n
pat.
Ciorapii elastici
Ciorapii elastici exercit o presiune mai mare la nivelul gleznei dect spre
genunchi, i astfel favorizeaz ntoarcerea sngelui ctre inim. Ciorapii elastici
(medicinali) pot fi procurai din farmacii. Exist diverse tipuri, care acoper
ntregul picior (cu sau fr chilot) sau doar gamba. Modelul i durata de purtare
trebuie discutate cu medicul.
Compresia pneumatic extern
n jurul piciorului i gambei este plasat o manet care exercit presiune
intermitent, mimnd astfel presiunea muscular din timpul mersului i favoriznd
returul venos. Se utilizeaz la pacienii imobilizai ndelungat, mai ales n servicii
de terapie intensiv.
Heparina cu greutate molecular mic
Dup intervenii chirurgicale sau ortopedice, dup fracturi, dar i n cursul
unor afeciuni medicale acute (respiratorii, cardiace, boli infecioase acute severe,
afeciuni oncologice etc.) sau la pacieni neurologici care asociaz paralizii, este
necesar prevenia tromboflebitei profunde prin administrarea pentru o anumit
perioad de medicamente anticoagulante.
Cea mai utilizat modalitate profilactic este reprezentat de heparinele cu
greutate molecular mic (HGMM) de tipul
- enoxaparin - Clexane,
- reviparin - Clivarine,
- dalteparin - Fragmin,
- nadroparin - Fraxiparine,
- tinzaparin - Innohep.
HGMM au multiple avantaje:
- se administreaz cu uurin, prin injectare subcutanat care poate fi
efectuat chiar de ctre pacient sau un membru al familiei.
33
- o singur administrare pe zi pentru prevenia tromboflebitei profunde.
- nu necesit monitorizare de laborator a aciunii (vor necesita ns evaluarea
numrului de trombocite n caz de tratament prelungit).
Durata administrrii de HGMM n prevenia TVP depinde de tipul de
intervenie sau de boal, de factorii de risc asociai. Administrarea de HGMM
poate fi necesar de la cteva zile la cteva sptmni, n funcie de indicaia
medicului; pot fi folosite pentru administrare de lung durat Clexane, Clivarine,
Fragmin sau Fraxiparine.
Cltoriile prelungite i TVP
Dei exist controverse n jurul acestui subiect, cltoriile prelungite (peste
4-6 ore) n avion, autocar sau tren, pot conduce la stagnarea sngelui n sistemul
venos al membrelor inferioare, crescnd astfel riscul de tromboflebita mai ales la
pacienii care asociaz i ali factori de risc.
De aceea, este important s se ia urmtoarele msuri nainte de i pe
parcursul cltoriei
- nu purtai ciorapi strmi, care mpiedic ntoarcerea venoas;
- n timpul cltoriei facei micari active ale membrelor, chiar i din poziie aezat
(de exemplu flexia i extensia gleznelor, genunchilor);
- bei multe lichide pe tot parcursul cltoriei.
Dac asociai i ali factori de risc pentru tromboflebita (de exemplu:
tromboflebita n antecedente, trombofilie cunoscut, chirurgie major recent,
imobilizare, sarcin) putei lua i urmtoarele msuri:
- purtai ciorapi elastici pe perioada cltoriei;
- se va administra o injecie subcutanat de HGMM cu 1-2 ore nainte de plecarea
n cltorie, la indicaia medicului (nu i dac urmai deja tratament anticoagulant
oral).
Aspirina nu este considerat un mijloc eficace de prevenie a tromboflebitei!

34
BIBLIOGRAFIE

1) Agenda medical 2014, ed de buzunar, Editura Medical, 2013


2) Borundel C, Medicin intern pentru cadre medii, ed. All , 2009
3) Larousse , Dicionar de medicin , ed. Univers Enciclopedic, Bucureti,
1998
4) Titirc Lucreia, Ghid de nursing vol l , ed. Viaa medical romneasc ,
Bucureti 1995
5) Titirc Lucreia , Breviar de explorri i ngrijiri special acordate
bolnavului, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2011
6) Ghid de prevenie a tromboembolismului venos. De D.Antonescu,
L.Gherasim, D.Tulbure, Ruxandra Jurcut. Medicina Intern 2007
7) Moze C, Cartea asistentului medical(Tehnica ngrijirii bolnavului), ed
VII, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008

35

S-ar putea să vă placă și