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DE NANTES
M. Mathieu Sarda
Rapporteur public
___________
Vu la procdure suivante :
Par une requte et deux mmoires, enregistrs les 10 dcembre 2014, 23 avril 2015 et 29
juin 2016, la caisse primaire d'assurance maladie de la Loire-Atlantique demande au Tribunal,
dans le dernier tat de ses critures :
Par deux mmoires, enregistrs les 8 avril 2015 et 5 dcembre 2016, Mme XX
XXXXXX, reprsent par la SELARL MGA, demande au Tribunal, dans le dernier tat de ses
critures :
Par deux mmoires en en dfense, enregistrs les 4 septembre 2015 et 11 octobre 2016, le
centre hospitalier universitaire (CHU) de Nantes et son assureur, la socit hospitalire
d'assurances mutuelles (SHAM), reprsents par la socit davocats Alexa, concluent :
- titre principal, l'exonration du CHU de Nantes de toute responsabilit et au rejet des
rclamations indemnitaires de la CPAM de la Loire-Atlantique et de Mme XXXXXX ;
- titre subsidiaire, au cas o le Tribunal estimerait que la responsabilit du CHU est
engage, l'application du taux de 30 % de perte de chance au montant des prjudices de
Mme XXXXXX, l'application pour la crance de la CPAM du principe du recours poste par
poste avec priorit pour la victime, au rejet de la demande de capitalisation des besoins en tierce
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personne et de la capitalisation des pertes de gains professionnels futurs et ce qu'il soit ordonn
le versement d'une rente annuelle trimestre chu et majore selon l'indice prvu l'article
L. 434-17 du code de la scurit sociale.
Vu:
- le code de la sant publique ;
- le code de la scurit sociale ;
- le code de justice administrative.
dsign en qualit d'experts le docteur C..., mdecin anesthsiste ranimateur, et le docteur C ... ,
neurologue ; que la premire expertise s'est droule le 3 octobre 2012, date arrte pour la
consolidation de la requrante, et le rapport des experts a t rendu le 18 dcembre 2012 ; que par
un avis du 30 mai 2013, la CRCI a ordonn un complment d'expertise et adjoint aux premiers
experts le docteur A ..., neurologue ; que le second rapport d'expertise a t dpos le 29 janvier
2014; que par un avis du 10 avril 2014, la CRCI a considr que les soins dlivrs par le CHU de
Nantes n'ont pas t conformes aux rgles de l'art et ont t l'origine d'un retard de prise en
charge qui a fait perdre Mme XXXXXX une chance d'viter les squelles qu'elle a subies
hauteur de 30 % ; que la CRCI a invit l'assureur du CHU de Nantes, la socit hospitalire
d'assurances mutuelles (SHAM), et le CHU adresser une offre d'indemnisation Mme
XXXXXX dans le dlai de quatre mois suivant la rception de l'avis ; que ni le CHU de Nantes,
ni la SHAM n'ont fait de proposition ; que la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de la
Loire-Atlantique demande au Tribunal de condamner solidairement le CHU de Nantes et la
SHAM lui verser la somme de 421 246,55 euros en remboursement de ses dbours verss pour
le compte de Mme XXXXXX ainsi que la somme de 1 047 euros au titre de l'indemnit
forfaitaire de gestion ; que Mme XXXXXX, appele la cause, demande au Tribunal de
condamner solidairement le CHU de Nantes et la SHAM lui verser la somme de 295 672,95
euros en rparation des prjudices patrimoniaux et extra patrimoniaux qu'elle a subies et 100 000
euros en rparation de son prjudice moral ;
3. Considrant qu'il rsulte de ces dispositions que les SAMU qui comportent un centre
de rception et de rgulation des appels (centre 15) sont chargs d'assurer une coute mdicale
permanente, de dterminer et dclencher la rponse la mieux adapte la nature des appels, de
s'assurer de la disponibilit des moyens d'hospitalisation, publics ou privs, adapts l'tat du
patient, d'organiser, le cas chant, le transport dans un tablissement public ou priv en faisant
appel un service public ou une entreprise prive de transports sanitaires, de veiller enfin
l'admission du patient ; qu'en outre, le mdecin rgulateur plac auprs de chaque SAMU est
charg d'valuer la gravit de la situation et de mobiliser l'ensemble des ressources disponibles
(mdecins gnralistes, SMUR, ambulances), en vue d'apporter la rponse la plus approprie
l'tat du patient et de veiller ce que les soins ncessaires lui soient effectivement dlivrs ; qu'il
doit, pour ce faire, se fonder sur une estimation du degr de gravit avre ou potentielle de
l'atteinte la personne concerne, ainsi que de l'tat et des dlais d'intervention des ressources
disponibles ; que ces apprciations reposent sur un dialogue entre le mdecin rgulateur et la
personne concerne, ou, le cas chant, son entourage ;
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En ce qui concerne la faute lie la prise en charge de Mme XXXXXX lors de son
hospitalisation au CHU de Nantes :
7. Considrant que Mme XXXXXX soutient que, lors de son hospitalisation, le CHU na
pas ralis les examens complmentaires adapts son tat de sant et na pas recherch
dterminer les circonstances factuelles de son AVC ; que, toutefois, il rsulte du premier rapport
dexpertise que les moyens techniques et en personnel de sant qui ont t dploys lors de
lhospitalisation de Mme XXXXXX au CHU de Nantes, dont lintervention tait ncessaire,
ont t adapts alors mme que, comme il a t dit, sa prise en charge a t tardive ; que, par
suite, et alors que la requrante ne produit aucun lment de nature contredire les conclusions
des experts, Mme XXXXXX nest pas fonde soutenir que le CHU de Nantes a commis une
faute dans sa prise en charge aprs son hospitalisation ;
9. Considrant qu'il rsulte de linstruction que Mme XXXXXX, aprs avoir ressenti des
fourmillements dans les bras et les doigts droits et des troubles de l'locution, symptmes
vocateurs d'un AVC que sa qualit d'infirmire lui a permis de diagnostiquer, a contact le
SAMU vers 22h20 ; que toutefois celui-ci a tard la prendre en charge de manire adquate;
que Mme XXXXXX a perdu, en raison de ces dfaillances, une chance d'viter les
consquences de son accident, qui sera justement value 30% ; qu'il y a lieu de mettre
solidairement la charge du CHU de Nantes, dont dpend de SAMU en cause, et de la SHAM
la rparation de cette fraction des prjudices ;
13. Considrant qu'il ressort du rapport d'expertise prcit et de l'avis de la CRCI que
Mme XXXXXX doit bnficier de l'assistance d'une tierce personne raison de quatre heures
par jour du 16 avril 2011, date de sortie du centre de rducation, au 3 octobre 2012, date de
consolidation, soit 536 jours ; qu'il y a donc lieu de retenir une indemnisation correspondant
603,8 jours raison de quatre heures par jour soit 2 415,2 heures pour toute la priode, la
rmunration au taux horaire de 13 euros de l'heure, compte tenu du salaire minimum
interprofessionnel de croissance horaire brute augment des charges sociales et d'une anne de
412 jours afin d'inclure les congs pays ; que ce poste de prjudice peut tre valu la somme
totale de 31 398 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9,
il y a lieu de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser
Mme XXXXXX la somme de 9 420 euros ;
14. Considrant que si Mme XXXXXX demande tre rembourse de 359,50 euros de
frais de dplacement, elle ne justifie ce titre que de frais de taxi pour un montant de 13,20 euros
et de train pour un montant total de 128 euros, dont les dates concident avec un dplacement
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dans le cadre d'oprations d'expertise ; que ce poste de prjudice peut donc tre valu la
somme de 142 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il
y a lieu de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser
Mme XXXXXX la somme de 43 euros ;
15. Considrant que Mme XXXXXX justifie de frais de photocopies pour un montant de
31,73 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu
de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser
Mme XXXXXX la somme de 10 euros ;
16. Considrant que si Mme XXXXXX soutient que les participations forfaitaires et les
franchises des soins restant la charge sont plafonnes 100 euros par an, elle ne ltablit
cependant pas ; qu'il y a lieu, dans les circonstances de l'espce, de retenir un plafonnement de 50
euros et de convertir ce montant annuel en un capital ; qu'il y a lieu, pour procder la
conversion, d'utiliser un barme de capitalisation reposant sur les tables publies la Gazette du
Palais en avril 2016 ; que, sur la base de ces lments rapports une victime ge de 48 ans la
date du prsent jugement, le coefficient de capitalisation s'lve 30,258 ; qu'il en rsulte que la
somme due Mme XXXXXX au titre des frais annuels de sant demeurant sa charge s'lve
ainsi 1 512,90 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9,
il y a lieu de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser
Mme XXXXXX la somme de 454 euros ;
17. Considrant que Mme XXXXXX soutient sans tre utilement conteste, qu'en raison
de son handicap, elle a d procder 1'achat de matriels et des amnagements pour l'aider au
quotidien pour un montant de 10 195,99 euros ; que, toutefois, lacquisition dun ordinateur
portable et dune imprimante ne peuvent tre regards comme tant en lien entre les fautes
commises par le CHU ; quen outre, Mme XXXXXX fait valoir quelle a peru une aide
financire ce titre ; que ce poste de prjudice peut tre valu la somme de 7 734,90 euros ;
que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu de condamner
solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser Mme XXXXXX la somme
de 2 321 euros ;
18. Considrant, d'une part, que Mme XXXXXX soutient, sans tre utilement conteste,
qu'en raison de son handicap, elle a d repasser son permis de conduire et procder au
changement et l'amnagement de son vhicule pour un montant de 13 810,08 euros dduction
faite de la prestation de compensation du handicap domicile qui lui a t verse cette fin ;
que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu de condamner
solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser Mme XXXXXX la somme
de 4 143 euros ;
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19. Considrant, d'autre part, que Mme XXXXXX soutient, sans tre utilement conteste,
que les frais d'adaptation de son vhicule qui se sont levs la somme de 3 120,33 euros
devront tre renouvels tous les cinq ans ; qu'il y a lieu, dans les circonstances de 1'espce, de
convertir ce montant annuel en un capital ; qu'il y a lieu, pour procder la conversion, d'utiliser
un barme de capitalisation reposant sur les tables publies la Gazette du Palais en avril 2016 ;
que, sur la base de ces lments rapports une victime ge de 49 ans la date du premier
renouvellement, le coefficient de capitalisation s'lve 29,636 ; qu'il en rsulte que la somme
due tous les cinq ans Mme XXXXXX ce titre est de 18 494,81 euros ; que, toutefois, compte
tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu de condamner solidairement le CHU
de Nantes et son assureur, la SHAM, verser Mme XXXXXX la somme de 5 550 euros ;
20. Considrant qu'il ressort du rapport d'expertise prcit que Mme XXXXXX doit
bnficier pour la vie durant de l'assistance d'une tierce personne raison de deux heures par jour
pour l'aide mnagre ; qu'il y a donc lieu de retenir une indemnisation correspondant 2 heures
par jour, la rmunration au taux horaire de 13 euros de l'heure, compte tenu du salaire
minimum interprofessionnel de croissance horaire brute augment des charges sociales et d'une
anne de 412 jours afin d'inclure les congs pays;
21. Considrant quil rsulte de ce qui est dit au point prcdent que la somme due
Mme XXXXXX au titre des arrrages chus entre le 3 octobre 2012, date de la consolidation, et
la date du prsent jugement sera ainsi fixe la somme de 50 882 euros ; que, toutefois, compte
tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu de condamner solidairement le CHU
de Nantes et son assureur, la SHAM, verser Mme XXXXXX la somme de 15 265 euros ;
24. Considrant que, pour se conformer aux rgles rappeles ci-dessus, il appartient au
juge, pour la priode postrieure la consolidation, au titre de laquelle Mme XXXXXX a
bnfici d'une rente d'invalidit, de dterminer, en premier lieu, si l'incapacit permanente
conserve par 1'intresse, en raison de la faute du centre hospitalier universitaire de Nantes
entranait des pertes de revenus professionnels et une incidence professionnelle et, dans
l'affirmative, d'valuer ces postes de prjudice sans tenir compte, ce stade, du fait qu'ils
donnaient lieu au versement d'une pension d'invalidit ; que pour dterminer ensuite dans quelle
mesure ces prjudices taient rpars par la pension d'invalidit qui lui a t verse, il y a lieu de
regarder cette prestation comme rparant prioritairement les pertes de revenus professionnels
aprs consolidation et, par suite, comme ne rparant tout ou partie de l'incidence professionnelle
que si la victime ne subissait pas de perte de revenus ou si le montant de ces pertes tait infrieur
au capital reprsentatif de la pension ;
25. Considrant que sagissant des prjudices futurs de la victime non couverts par des
prestations, il appartient au juge de dcider si leur rparation doit prendre la forme du versement
dun capital ou dune rente selon que lun ou lautre de ces modes dindemnisation assure la
victime, dans les circonstances de lespce, la rparation la plus quitable ;
26. Considrant qu'il rsulte de l'instruction que Mme XXXXXX, ge de 43 ans la date
de la consolidation des suites de son AVC, est aujourd'hui atteinte d'un dficit fonctionnel
permanent de 66 % ; qu'il rsulte de l'instruction qu'une pension d'invalidit de deuxime
catgorie lui a t attribue le 1er juin 2013 et quelle a t reconnue travailleur handicap le 22
juillet 2011 ; que l'intresse, qui a exerc pendant 20 ans en qualit d'infirmire en rducation
au centre hospitalier de XXXX, a repris ses fonctions temps partiel 20 % en qualit de
secrtaire au sein dudit centre hospitalier ;
27. Considrant qu'au titre des deux annes o elle a travaill de manire complte avant
son accident, Mme XXXXXX justifie, par la production de ses avis d'imposition 2008 et 2009,
d'un revenu net annuel de l'ordre de 25 185 euros soit 2 098,75 euros mensuels ; que Mme
XXXXXX, qui a peru la somme de 388,97 euros au titre du mois de janvier 2015, a subi une
perte de revenus de 1 709,78 euros mensuels ; qu'au titre de la priode du 3 octobre 2012, date de
la consolidation, au 30 juin 2017, date de lecture du prsent jugement, elle aurait d percevoir un
revenu de 97 457,46 euros ; qu'enfin, compte tenu de l'ge de Mme XXXXXX au jour de
consolidation et de la date de son dpart en retraite l'ge de 57 ans, le coefficient de
capitalisation issu des tables publies la Gazette du Palais en avril 2016, doit tre fix
12,759 ; que, compte tenu de son revenu annuel moyen avant son accident, qui tait de
25 185 euros, les pertes de revenus de Mme XXXXXX de la date de lecture du prsent jugement
jusqu' la date de son dpart en retraite doivent, ds lors, tre values 321 335,41 euros ;
qu'ainsi, la requrante aurait d percevoir jusqu' son dpart en retraite la somme globale de
418 793 euros ; qu'en outre, au regard des squelles physiques dont Mme XXXXXX reste
atteinte et compte tenu des incertitudes qui psent sur une vie professionnelle raison de son
incapacit poursuivre ses anciennes fonctions et 1'incidence sur sa capacit percevoir des
revenus plus importants dans l'avenir, il sera fait, dans les circonstances de l'espce, une juste
apprciation de cette incidence professionnelle en l'valuant 30 000 euros ; qu'ainsi, les pertes
de revenus et l'incidence professionnelle subies par Mme XXXXXX doivent tre values la
somme globale de 448 793 euros ;
29. Considrant qu'ainsi qu'il a t dit au point prcdent et eu gard aux squelles qu'elle
conserve, Mme XXXXXX ne peut plus exercer son activit professionnelle d'infirmire pour
laquelle elle dispose d'une formation ; que, dans ces conditions et compte tenu notamment des
incertitudes qui psent sur sa vie professionnelle raison de son incapacit poursuivre ses
anciennes fonctions et l'incidence sur sa capacit percevoir des revenus plus importants dans
l'avenir, l'incidence professionnelle rsultant des squelles de l'accident mdical doit tre
value, comme indiqu au point 27, la somme de 30 000 euros ; qu'il y a lieu de regarder les
pensions d'invalidit verses par la CPAM et la socit Collecteam comme rparant
prioritairement les pertes de revenus professionnels de Mme XXXXXX et, par suite, comme ne
rparant tout ou partie de l'incidence professionnelle que si la victime ne subissait pas de pertes
de revenus ou si le montant de ces pertes tait infrieur au capital reprsentatif de la pension ;
qu'en l'espce, il rsulte de ce qui a t dit prcdemment que les pensions d'invalidit verses
Mme XXXXXX ne couvrent pas la totalit de ses pertes de revenus professionnels ; quil y a lieu
de convertir cette perte de gains annuels en un capital au titre des dpenses futures ; que, dans
ces conditions, la somme restant la charge de Mme XXXXXX au titre de ce prjudice slve
un montant de 110 710 euros (448 793 338 083);
30. Considrant que lapplication du taux de perte de chance de 30% retenu au point 9
la somme de 448 793 euros mentionne au point 27 fait que le montant de lindemnisation due
par le CHU de Nantes slve un montant de 134 638 euros ; qu'au titre des pertes de gains
professionnels et de l'incidence professionnelle, le prjudice rel de Mme XXXXXX peut tre
valu, ainsi que cela est indiqu au point 29, la somme de 110 710 euros compte tenu des
revenus attendus partir du salaire annuel de rfrence et de l'incidence professionnelle ; qu'en
vertu du droit de priorit de la victime institu par les dispositions prcites de l'article L. 376-1
du code de la scurit sociale, Mme XXXXXX pourra, en l'espce, prtendre 1'indemnisation
intgrale du prjudice subi au dtriment des droits des tiers-payeurs qui, au titre des indemnits
journalires et des pensions d'invalidit verses s'imputant sur ce poste, ne pourront prtendre
qu'au reliquat, qui slve un montant de 24 928 euros ; quil y a lieu de condamner
solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser Mme XXXXXX la
somme de 110 710 euros et la CPAM la somme de 23 928 euros ;
31. Considrant que si Mme XXXXXX fait valoir que ses droits la retraite seront
infrieurs ce qu'ils auraient pu tre sans cet accident, elle ne justifie pas, comme il vient d'tre
dit, d'une perte de revenus imputable son accident qui n'aurait pas t couverte par les
indemnits journalires et la pension d'invalidit destine rparer le prjudice dans les
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conditions qui viennent d'tre rappeles ; que, ds lors, le manque gagner relatif la pension
de retraite, qui est une consquence et une aggravation du prjudice initial de perte de
rmunration, n'est pas tabli et ne peut qu'tre rejet ;
33. Considrant que Mme XXXXXX a endur des souffrances estimes par le rapport
d'expertise 4,5 sur une chelle de 1 7; que ce poste de prjudice peut tre valu la somme
de 10 000 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a
lieu de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser
Mme XXXXXX la somme de 3 000 euros ;
35. Considrant que les experts ont valu le dficit fonctionnel permanent de Mme
XXXXXX 66 % ; que ce poste de prjudice peut tre valu la somme de 200 000 euros ;
que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu de condamner
solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser Mme XXXXXX la somme
de 60 000 euros ;
36. Considrant que le prjudice esthtique de Mme XXXXXX a t estim par le rapport
d'expertise 3 sur une chelle de 1 7 ; que ce poste de prjudice peut tre valu la somme de
5 000 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu
de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser
Mme XXXXXX la somme de 1 500 euros ;
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37. Considrant que Mme XXXXXX invoque une impossibilit poursuivre ses activits
de loisir (vlo, bricolage et tricot) ; que, toutefois, elle ne produit aucun justificatif; que, par
suite, il n'y a pas lieu de l'indemniser ce titre ;
38. Considrant que le rapport d'expertise conclut que Mme XXXXXX n'a plus de
relations et souffre d'une altration de sa libido ; que ce poste de prjudice peut tre valu la
somme de 5 000 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance retenu au point 9,
il y a lieu de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser
Mme XXXXXX la somme de 1 500 euros ;
39. Considrant que ce poste de prjudice vise rparer la perte de chance de raliser
normalement un projet de vie familiale; que le rapport d'expertise fait valoir que le handicap de
Mme XXXXXX a entrav sa vie relationnelle affective ; que ce poste de prjudice peut tre
valu la somme de 20 000 euros ; que, toutefois, compte tenu du taux de perte de chance
retenu au point 9, il y a lieu de condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la
SHAM, verser Mme XXXXXX la somme de 6 000 euros ;
40. Considrant que Mme XXXXXX demande tre indemnise de son prjudice moral
hauteur de 100 000 euros ; quau regard de linadaptation totale de l'intervention du SAMU, ce
poste de prjudice peut tre valu la somme demande ; que, toutefois, compte tenu du taux
de perte de chance retenu au point 9, il y a lieu de condamner solidairement le CHU de Nantes et
son assureur, la SHAM, verser Mme XXXXXX la somme de 30 000 euros ;
41. Considrant qu'il rsulte de tout ce qui prcde que Mme XXXXXX a droit, au titre
de la rparation de lensemble de ses prjudices, la somme de 352 458 euros ; quil y a lieu de
condamner solidairement le CHU de Nantes et son assureur, la SHAM, verser Mme
XXXXXX, la somme de 352 458 euros ;
43. Considrant, en second lieu, qu'en vertu du neuvime alina de l'article L. 376-1 du
code de la scurit sociale, en contrepartie des frais qu'elle engage pour obtenir le
remboursement de sa crance, la caisse d'assurance maladie laquelle est affili l'assur social
victime des dommages recouvre une indemnit forfaitaire la charge du tiers responsable gale
au tiers des sommes dont le remboursement a t obtenu dans les limites d'un montant maximum
fix annuellement par arrt ; que, par arrt du 26 dcembre 2016, ce montant a t fix la
somme de 1 055 euros compter du 1er janvier 2017 ; que cette somme doit tre mise la charge
solidaire du CHU de Nantes et de la SHAM ;
45. Considrant, d'une part, qu'il y a lieu, dans les circonstances de l'espce, de mettre
la charge solidaire du centre hospitalier universitaire de Nantes et de son assureur, la SHAM,
une somme de 1 500 euros au titre des frais exposs par la CPAM de la Loire-Atlantique et non
compris dans les dpens ;
46. Considrant, d'autre part, qu'il y a lieu, dans les circonstances de l'espce, de mettre
la charge solidaire du centre hospitalier universitaire de Nantes et de son assureur, la SHAM,
une somme de 2 000 euros au titre des frais exposs par Mme XXXXXX et non compris dans
les dpens ;
DECIDE:
XXXXXX la somme de 352 458 euros (trois cent cinquante deux mille quatre cent cinquante
huit euros).
M. Christien, prsident,
M. Rosier, premier conseiller,
M. Boumendjel, premier conseiller.
Le rapporteur, Le prsident,
P. ROSIER R. CHRISTIEN
Le greffier,
A.-L. LE GOUALLEC
A.-L. LE GOUALLEC