Evaluacin Psicolgica Cognitiva II

L. Ricardo Landaeta
 Patologas
tercera edad
 Enfermedad de Alzheimer
Los signos de alarma son:

1. Prdida de memoria

Olvidar la informacin adquirida recientemente.

Olvido de nombres o citas.
 Enfermedad de Alzheimer
2. Dificultad para realizar tareas complejas

Actividades
Segur la secuencia de una receta
Marcar un nmero de telfono
Jugar juegos de mesa
 Enfermedad de Alzheimer
3. Problemas con el lenguaje

Olvido de palabras simples y reemplazo por palabras inusuales (cepillo de

dientes por esa cosa por la boca).
 Enfermedad de Alzheimer
4. Desorientacin en tiempo y lenguaje

Pueden perderse en su propio barrio

Pueden olvidar dnde estn, cmo llegaron
No saben cmo regresar a su hogar
 Enfermedad de Alzheimer
5. Disminucin de la capacidad de juicio

Pueden vestirse de manera inapropiada al clima.

Pueden mostrar errores de juicio en el manejo del dinero.
 Enfermedad de Alzheimer
6. Disminucin del pensamiento abstracto

Pueden perder la capacidad de abstraccin

El pensamiento se vuelve ms concreto (se pueden perder en una
conversacin compleja).
 Deterioro cognitivo leve (DCL)
Los signos son:

1. Quejas de memoria: funcionamiento anormal de la memoria (en comparacin

con individuos de la misma edad y escolaridad).
2. Actividades de la vida diaria normales
3. Funcionamiento cognitivo global normal
 Tipos de Deterioro cognitivo leve
DCL de tipo amnsico: progresa preferentemente a EA

DCL de mltiples dominios cognitivos: puede evolucionar a EA, demencia vascular

o envejecimiento normal.

DCL de un dominio diferente a la memoria que evoluciona a una demencia no

Alzheimer

DCL vascular
 Diagnstico diferencial: DCL con evolucin a demencia

Denominacin Fluidez verbal

Memoria verbal Atencinauditiva
Razonamiento abstracto Retencin verbal (memoria de
Recuerdo demorado trabajo)
Fluidez categorial
 Diagnstico diferencial: dficit cognitivos en E.A.
Alteraciones en aprendizaje
episdico (rpido olvido del material)
Prdida del conocimiento semntico
Alteracin generalizada del lenguaje
(anomia, parafasias)
Alteraciones visoespaciales (dibujo
del reloj, habilidades
visoconstructivas)
Apraxia
Marcada disfuncin ejecutiva
(habilidades para resolver problemas,
secuencias, cambio de set, formacin
de conceptos, pensamiento
abstracto)
 Diagnstico diferencial: demencia vs. depresin

La presencia de anosognosia (desconocimiento de la enfermedad)

contribuye al diagnstico diferencial entre depresin y demencia.
 DCL: exploracin necesaria

Es necesaria la evaluacin neuropsicolgica

No basta una evaluacin breve tipo MMSE.

Se requieren normas que consideren la edad y la escolaridad.
No basta el puntaje en las pruebas: se requieren anlisis cualitativos.
Es necesario hacer una historia clnica minuciosa
DCL: pruebas neuropsicolgicas frecuentes
DCL: pruebas neuropsicolgicas frecuentes
DCL: pruebas neuropsicolgicas frecuentes
 DCL: perfil afectivo - emocional
Depresin: causa frecuente de alteraciones de memoria en la senectud y se
ha encontrado una alta asociacin entre sntomas de depresin y DCL.
Manejo farmacolgico de la depresin ayuda a mejorar los sntomas
cognitivos.
Escalas de la depresin frecuentemente utilizadas en pacientes de la tercera
edad: Escala Geritrica de Depresin y la Escala Revisada del Centro de
Estudios de Epidemiologa.
 Demencia vascular
Desorden degenerativo.

Alteracin global: memoria, solucin de problemas y toma decisiones.

Obstruccin en vasos sanguneos del cerebro.

 Accidente cerebro-vascular
1. Alteraciones en la comunicacin:

Afasia
Disartria

2. Alteraciones cognitivas

Atencin
Memoria
Inatencin espacial
Praxis
Funciones ejecutivas
 Accidente cerebro-vascular
3. Alteraciones conductuales - emocionales

Depresin
Ansiedad
 Repaso:
funciones
cognitivas
 Dnde estn

Existen funciones cognitivas localizadas en regiones especficas del cerebro, y

otras tienen una base neuronal ampliamente distribuida.
En estas, las alteraciones resultan de lesiones discretas sino de daos ms
extensos (Hodgs, 1994)
 Cognicin
Procesos por los que se conoce e interpreta la realidad.

Comprende las capacidades de atender, identificar y planificar respuestas a los

estmulos (internos y externos).
 Lesiones
Lesiones temporales: deficiencia en reconocimiento (agnosias)

Lesiones parietales: deficiencia en atencin

Lesion corteza frontal: deficiencia en la planificacin (personalidad)

 Lenguaje
Asociamos smbolos con un significado.

Por lo general: las funciones principales en el hemisferio izquierdo vs. contenido

emotivo en hemisferio derecho.
 Lenguaje y lateralidad
En la mayora de la poblacin el hemisferio izquierdo del cerebro el encargado de
procesar y gestionar las capacidades lingsticas.
 Atencin
Difcil de definir ya que, ms que ser un objeto, es un proceso.

Se relaciona con la cantidad de informacin que podemos procesar: favorece la

realizacin simultnea de tareas.

Para funcionar adecuadamente, debemos tener una forma de filtrar informacin.

Entonces, la atencin sera un proceso selectivo en respuesta a la limitada

capacidad de procesamiento (Heilman, 2002).
 Atencin: niveles
1. Orientacin
2. Atencin focalizada
3. Atencin sostenida
4. Atencin selectiva
5. Atencin dividida
6. Atencin alternada
 Atencin: niveles
1 Orientacin

Conciencia de s mismo en con relacin a sus alrededores

Los defectos en orientacin es uno de los sntomas ms frecuentes de una

alteracin cerebral, y lo ms comn es el deterioro en la orientacin de tiempo y
espacio.
 Atencin: niveles
2 Atencin focalizada

Habilidad de responder especficamente a estmulos (visuales, auditivos o tctiles)

La persona debe de atender a una sola fuente de informacin.

En la entrevista, las deficiencias de activacin se manifiestan por aletargamiento y

por la necesidad de estimular frecuentemente para que el paciente responda.
 Atencin: niveles
3 Atencin sostenida

Se relaciona con el hecho que la atencin vara en funcin de las caractersticas

temporales de la tarea.

Cuando una tarea requiere una persistencia atentiva durante un perodo

relativamente largo, se dice que demanda atencin sostenida.
 Atencin: niveles
4 Atencin selectiva

Se refiere a la habilidad para elegir los estmulos relevantes para una tarea,
evitando la distraccin por estmulos irrelevantes.
 Atencin: niveles
5 Atencin dividida

Involucra la habilidad para responder simultneamente a tareas mltiples o a

demandas mltiples de una tarea.

A medida que las fuentes simultneas de informacin aumentan y los

requerimientos de la tarea son demandantes, la ejecucin se deteriora.
 Atencin: niveles
6 Atencin alternada

Capacidad de flexibilidad mental que permite a cambiar el foco de atencin y

moverse entre tareas que tienen diferentes requisitos cognitivos.

Se controla la informacin que ser atendida selectivamente.

 Memoria
La memoria nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas
posteriormente.

Es el proceso que permite conservar la informacin transmitida por una seal

despus de que se ha suspendido la accin de dicha seal (Sokolov, 1970).

Es uno de los procesos cognitivos ms complejos y, al igual que la atencin,

interviene en el adecuado funcionamiento de muchos procesos cognoscitivos
(Ardila & Rosselli, 1992).
 Memoria
1. Memoria sensorial: reconocimiento momentneo (milisegundos) de lo que
perciben nuestros sentidos.

2. Memoria a corto plazo: evocacin de la informacin inmediatamente despus de

su presentacin, con capacidad limitada.

3. Memoria a largo plazo: evocacin de la informacin despus de un intervalo

durante el cual la atencin se ha enfocado en otras tareas.
 Memoria de trabajo
Capacidad de mantener la informacin mentalmente mientras trabajamos con ella
o la actualizamos.

Permite recordar planes, instrucciones; considerar alternativas; relacionar datos, el

presente con el futuro y el pasado.

Hace alusin a la manipulacin y transformacin de la informacin para planificar y

guiar nuestra conducta.

Es una memoria para el corto plazo, ms que de corto plazo.

Gracias a la MT se pueden realizar simultneamente dos o ms tareas.

 Memoria y edad
En el envejecimiento existen cambios:

En las neuronas del cerebro (places, nudos),

En la eficiencia de los neurotrasmisores
Producto de deficiencias de atencin por alteraciones en los lbulos frontales.

Otros causas pueden ser:

Uso de frmacos
Enfermedades crnicas (corazn),
Depresin, alcohol, vida sedentaria, presin alta, falta de estimulacin, desnutricin,
exceso de grasa ((Gmez-Prez, Ostrosky-Sols, Prospero-Garca, 2003)
 Memoria y edad
Los problemas de memoria se deben a cambios en los siguientes procesos:
(OstroskySols, 1998a):

1. Atencin dividida. Se altera la capacidad de prestar atencin a dos cosas a la vez.

2. Capacidad para aprender nueva informacin. Se requiere mayor esfuerzo para aprender
informacin.

3. Recuperar. Es ms difcil acceder a la informacin almacenada en la memoria a largo plazo

de manera espontnea.

4. Evocar. Se requiere ms tiempo para recuperar la informacin de la memoria a largo plazo.

 Funciones ejecutivas
Actividades mentales complejas que controlan y regulan otras habilidades y
conductas.
Son habilidades de alto orden que influyen sobre habilidades ms bsicas
como la atencin, la memoria y las habilidades motoras.
Permiten organizar, integrar y manipular la informacin.
Indispensables ante situaciones inesperadas y poder hacer planes
alternativos.
Esenciales en la realizacin de las actividades de la vida diaria.
 Componentes de las funciones ejecutivas
Flexibilidad cognitiva: Capacidad para adaptar nuestra conducta y
pensamiento a situaciones novedosas, cambiantes o inesperadas.
Inhibicin: Capacidad para controlar respuestas impulsivas o automticas y
generar respuestas mediadas por la atencin y el razonamiento.
Monitorizacin: Capacidad para supervisor la conducta que llevamos a cabo y
asegurarnos de que cumple el plan de accin establecido.
Planificacin: Capacidad para pensar en el futuro y anticipar mentalmente la
forma correcta de ejecutar una tarea o alcanzar una meta especfica.
 Componentes de las funciones ejecutivas
Memoria de trabajo: Capacidad para almacenar temporalmente y manipular la
informacin, con el fin de realizar tareas cognitivas complejas.
Toma de decisiones: Capacidad para elegir una opcin entre diferentes
alternativas de manera eficiente y meditada.
Resolucin de problemas: Capacidad de llegar a una conclusin lgica ante el
planteamiento de una incgnita.