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All content following this page was uploaded by Elena Garca de Jaln on 23 November 2015.
RESUMEN ABSTRACT
Tanto la conducta suicida como el suicidio consu- Both suicidal behaviour and consummated suicide
mado representan un importante problema de salud are an important problem for public health throughout
pblica en todo el mundo, por lo que es importante the world, which is why it is important to understand
conocer sus factores determinantes. La conducta auto- its determinant factors. Autolytic conduct is a complex
ltica es un acto complejo y no aleatorio en el que inter- and non-aleatory act in which socio-demographic, psy-
vienen factores sociodemogrficos, psicolgicos y bio- chological and biological factors intervene. This study
lgicos. En este estudio se analizan los factores de analyses the most important risk factors in autolytic
riesgo ms importantes de la conducta autoltica. Es behaviour. It is important to have a good understan-
necesario conocer bien estos factores para poder eva- ding of these factors to be able to adequately evaluate
luar adecuadamente el riesgo autoltico, y en la medida autolytic risk and, as far as possible, to prevent autoly-
de lo posible prevenir la conducta autoltica. tic behaviour.
Palabras clave. Suicidio. Riesgo de suicidio. Key words: Suicide. Risk of suicide. Depression.
Depresin. Trastornos mentales. Mental disorders.
(gentica, abuso de sustancias, personali- las mujeres blancas y 8,2 veces mayor que
dad border-line o impulsividad) y la de los la de las mujeres negras2.
desencadenantes o precipitantes (enfer- Hay grupos tnicos, como los indios
medad psiquitrica aguda o acontecimien- americanos y nativos de Alaska, en los que
tos vitales adversos). Este autor sugiere la tasa de suicidio es superior a la media
que deben coincidir, al menos un factor de nacional. En Europa, la tasa de suicidio en
cada dimensin, para que aumente el ries- fineses y hngaros doblan la media euro-
go de suicidio. Esto explicara por qu pea, mientras que los pases mediterr-
unos pacientes se suicidan y otros no, con neos estn por debajo6.
la misma enfermedad psiquitrica.
Estos autores tambin encuentran que
la emigracin, unida al desarraigo y al ais-
Factores sociodemogrficos lamiento, comportan un aumento del ries-
Sexo. En la mayor parte de los pases go de suicidio. Este riesgo es menor si se
donde se ha estudiado el suicidio, las muje- emigra con toda la familia.
res presentan tasas superiores de ideacin Estado civil. Durkheim ya en 1897 ya
suicida y de intentos de suicidio que los destac el papel de la familia y el estado
hombres. En el estudio WHO/EURO8, se civil en el desencadenamiento del compor-
obtiene una relacin mujer/hombre para tamiento suicida. En su opinin, la subordi-
los intentos de suicidio de 1,5:1. Sin embar- nacin a los intereses del ncleo familiar en
go, los hombres realizan mayor nmero de el que el individuo est integrado, disminu-
suicidios consumados9,10. ye los impulsos individualistas y suicidas6.
Los mtodos utilizados en el acto suici- Estudios posteriores han confirmado
da varan segn el sexo. Los hombres sue- esta tendencia. Por ejemplo, en el
len consumar el suicidio ya que el mtodo WHO/EURO8, se observ una mayor inci-
que emplean es ms violento (armas de dencia de suicidios en hombres y mujeres
fuego, ahorcamiento, precipitacin desde solteros, divorciados y viudos. Qin y col10,
lugares altos o envenenamiento por gas)11. encontraron que ser soltero es un factor
Las mujeres suelen realizar sobreingestas de riesgo para los hombres y que para las
de psicotropos o de venenos, o incisiones mujeres tener un hijo menor de 2 aos es
con elementos cortantes. Muchas veces el un factor de proteccin.
mtodo escogido nos indica la intenciona- Nivel socioeconmico. Tanto los
lidad del acto4. intentos de suicidio como los suicidios
Edad. El riesgo de suicidio aumenta consumados son ms frecuentes en la
con la edad2. En el estudio de Baxter y poblacin desempleada y con menor nivel
Appleby12 se define una edad media de sui- cultural2,6,8-10. No obstante, en la revisin de
cidio de 47,4 aos (42,0 para hombres y Garca-Resa y col6, se citan trabajos en los
50,4 aos para mujeres). que no se le da tanta relevancia.
co, frente a un 8,9% de aquellos con una Clsicamente, por los trabajos de Guze
enfermedad mdica y un 16,2% con dos o y Robins19, y Goodwin y Jamison20, se con-
ms enfermedades. Hay que tener en cuen- sideraba que un 15% de los pacientes con
ta que existen enfermedades que por s un trastorno depresivo mayor se suicida-
mismas se asocian a trastornos del nimo ban. Posteriormente, se han cuestionado
(cncer de mama o pncreas, epilepsia, estas proporciones, considerndose exce-
esclerosis mltiple, traumatismos craneo- sivas18,21.
enceflicos, enfermedad cardiovascular,
enfermedad de Huntington, VIH, enferme- Esquizofrenia
dad de Cushing, porfiria, lcera pptica,
cirrosis o enfermedad renal tratada con En este trastorno, se han descrito tasas
hemodilisis). Tambin factores asociados de suicidio de hasta un 10%2,22. En el estu-
a la enfermedad contribuyen tanto al suici- dio de Harris y Barraclouh13, encuentran en
dio como al intento de suicidio, como por su trabajo 8,5 veces ms riesgo de suicidio
ejemplo: prdida de movilidad, desfigura- en pacientes esquizofrnicos que en la
cin, dolor crnico intratable, prdida del poblacin general.
estatus laboral e interrupcin de las rela-
ciones personales. Ciertos frmacos pue- Los pacientes con esquizofrenia com-
den tambin alterar el estado de nimo: parten algunos de los factores de riesgo de
reserpina, corticoides, antihipertensivos y la poblacin general: ser hombre, blanco,
antineoplsicos. estar deprimido, soltero, desempleado,
vivir solo o estar aislado socialmente. Tam-
bin existen factores especficos para la
Trastornos mentales esquizofrenia como: ser joven, haber teni-
do numerosas recadas con alto nmero de
El suicidio tiene una fuerte relacin con ingresos psiquitricos y deterioro social,
la enfermedad mental13. Esta asociacin se laboral y sexual por la enfermedad.
ha valorado por los estudios de autopsias
psicolgicas de series consecutivas de sui- Otro aspecto a tener en cuenta es el
cidios15. Estos estudios han mostrado que uso de los neurolpticos. Tras su introduc-
un 90% de los suicidios tenan uno o ms cin, los estudios orientaban a que poda
trastornos psiquitricos y que a mayor aumentar el riesgo de suicidio, sobre todo
nmero de patologas, mayor riesgo de sui- por sus efectos secundarios: acatisia o rigi-
cido13,16. dez. Sin embargo, otros estudios como el
de Jonhson and col23 o los realizados con
El riesgo de suicidio es mayor en la fase los antipsicticos atpicos, con menos
temprana de la enfermedad13 y en los pri- efectos secundarios, demuestran que pue-
meros seis meses, tras el alta de un ingre- den reducir el riesgo de suicidio22.
so psiquitrico17.
Trastorno de ansiedad
Trastornos afectivos
Casi el 20% de los pacientes con un
Los trastornos afectivos y sobre todo trastorno de crisis de ansiedad y fobia
el trastorno depresivo mayor es el trastor- social, hacen intentos de suicidio infruc-
no psiquitrico que ms se relaciona con tuosos. Si se asocia adems a depresin,
el suicidio13,15-18. En el meta-anlisis de entonces aumenta el riesgo de que el
Harris y Barraclough13, se obtiene como intento sea un suicidio consumado2,24.
resultado que la depresin mayor aumenta
20 veces el riesgo de suicidio, el trastorno Khan y col25, Fawcett26 e Isomets y col27
bipolar 15 y la distimia 12. confirman esta teora. En el estudio de
Harris y Barraclough13, aumenta entre 6-10
El riesgo es especialmente mayor al veces, segn los distintos trastornos de
comienzo o al final del episodio depresivo, ansiedad (ansiedad neurtica, Toc o tras-
ya que en la fase de estado, el retardo psi- torno de pnico). No obstante, hay estu-
comotor y la inhibicin bloquean el paso a dios en los que no se detecta un aumento
la accin4. significativo del riesgo de suicidio16.
o si existe un factor gentico independien- primer lugar1, hay que intentar disponer
te para l mismo, como por ejemplo la del tiempo suficiente para garantizar una
impulsividad2,32,34. comunicacin adecuada y as poder obte-
En varios estudios7,32,34, se ha relaciona- ner la mayor y mejor informacin posible.
do a las conductas suicidas con una disfun- En el caso de que sea la primera vez que le
cin del sistema serotoninrgico central atendemos, es necesario presentarse y
que es independiente del diagnstico psi- explicarle brevemente el motivo de nuestra
quitrico. Se han hallado niveles bajos de intervencin. Esto contribuye eficazmente
serotonina y metabolitos en el lquido cefa- al establecimiento de una relacin terapu-
lorraqudeo de pacientes suicidados, y ade- tica. Se recomienda intentar mostrar una
ms se ha establecido una relacin directa actitud receptiva, evitando ser agresivo o
entre los bajos niveles de serotonina con el moralizador y permitir al paciente que en
escaso control de impulsos, la violencia y los primeros minutos de la entrevista, nos
letalidad del acto suicida. Se piensa que hable de su situacin actual de forma gene-
aquellos factores que disminuyan la activi- ral y sin interrupciones. Despus, proceder
dad serotoninrgica, pueden ser relevantes a interrogarle de forma ordenada desde lo
para la conducta suicida, como por ejem- ms general a lo ms especfico. Se han de
plo: factores genticos (polimorfismos en el fijar 3 objetivos40: conocer la existencia de
gen de la enzima Triptfano Hidroxilasa- patologa psiquitrica mediante la explora-
TPH34,35, polimorfismos del gen del receptor cin psicopatolgica (depresin, psicosis o
5-HT2A36) o factores bioqumicos (bajos hbitos txicos) o mdica, susceptibles de
niveles de protena trasportadora de sero- tratamiento; conocer las circunstancias y
tonina (SERT)18, bajos niveles de protena motivaciones de la conducta suicida (fac-
MAO en sangre, altos niveles de receptores tores estresantes o acontecimientos vita-
5-HT 1A y 5-HT 2A postsinpticos o bajos les) y evaluar los factores de riesgo/protec-
niveles de colesterol en sangre7,37). cin para suicidio a corto y largo plazo.
Estos factores han sido referidos con cierto
detalle en el apartado anterior, y en la tabla
EVALUACIN Y DIAGNSTICO 1 se recogen los factores ms importantes
Desgraciadamente, muchos de los y que siempre debern ser evaluados.
pacientes psiquitricos que han realizado
un acto suicida, nunca han recibido ayuda Debido a que por desgracia, algunas
profesional o estn insuficientemente tra- patologas psiquitricas interfieren en la
tados38,39. Estudios de autopsias psicolgi- capacidad de expresar las intenciones sui-
cas, aparte de revelar la alta prevalencia cidas, hay que abordar este tema de forma
de patologa psiquitrica en las conductas abierta y preguntar directamente acerca de
suicidas, reflejan que muchos pacientes no la existencia de estas ideas. No hay que
suelen verbalizar sus intenciones, a no ser tener miedo a que ello favorezca el paso al
que se les pregunte directamente. Muchas acto. Ms bien suele suceder al contrario,
veces, la nica pista que los clnicos pode- ya que poder hablarlo supone un alivio
mos tener, es el hecho de que los pacientes para el paciente1. Hay que intentar determi-
aparezcan por nuestra consulta39. nar desde cundo ha aparecido la ideacin
Tambin hay que aclarar que a pesar de suicida y comprobar si es pasiva (desea no
todos nuestros esfuerzos, el valorar la pro- vivir, estar muerto) o activa (querer matar-
babilidad de que un paciente se suicide en se). Si es activa, hay que valorar el grado de
un futuro inmediato, es una tarea compleja. desesperanza y la expectativa de muerte,
El mayor problema es la propia naturaleza tambin la persistencia de la ideacin suici-
del ser humano, en la que cada individuo da y preguntar por la existencia de un plan
es nico y no se puede prever su conducta estructurado de suicidio, los mtodos que
al 100%. El diagnstico precoz a travs de se pretenden utilizar y la accesibilidad a
la entrevista clnica, depende de una ade- dichos mtodos. Tambin es necesario
cuada valoracin de todos los factores de saber qu mecanismos de control tiene el
riesgo y es una de las mejores medidas sujeto para no realizarlo, cmo consigue
para intentar prevenir el acto suicida. En controlar esas ideas suicidas y si estn
Ansiolticos. Para reducir los niveles de 5. MORCILLO MORENO L, SAIZ MARTNEZ PA, BOUSOO
ansiedad, de cualquier patologa psiqui- GARCA M, BOBES GARCA J. En: Tratado de
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suicidio13,42,43,46-48. Esta accin antisuicida,
puede estar mediada por sus marcadas 8. SCHMIDTKE A, BILLE-BRAHE U, DELEO D, KERHOF A,
propiedades serotoninrgicas y antiimpul- BJERKE T, CREPET P et al. Attemped suicide in
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Se aplican siempre en combinacin con
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los anteriores. Habr que ser claro y since-
ERIKSSON T, MORTENSEN PB. Gender differences
ro con el paciente, intentar explicar en qu in risk factors for suicide in Denmark. Br J
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