DEFINIREA I FILOSOFIA

NGRIJIRILOR PALIATIVE
OBIECTIVE DE NVARE
La sfritul sesiunii participanii vor fi
capabili
s defineasc ngrijirea paliativ
s descrie de ce este important
ngrijirea paliativ i cine are nevoie de
ea
s descrie abordarea holistic
s descrie diferite servicii de ngrijire
paliativ
s prezinte membrii echipei de ngrijire
paliativ
Care este definiia dvs
pentru ngrijirea
paliativ?
 Definiia ngrijirii paliative
OMS 2002

Ingrijirea paliativ este ngrijirea menit s

amelioreze calitatea vieii pacienilor i familiilor
acestora, pentru a face fa problemelor cauzate de
boli incurabile cu prognostic limitat; ngrijirea se
concentreaz pe prevenirea i nlturarea
suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea i
tratarea impecabila durerii i a altor probleme
fizice, psiho-sociale i spirituale.

(OMS,2002)hppt://www.who.int/cancer/palliative/def
inition/en/
 Definiia ngrijirii paliative
OMS 1990

Ingrijirea paliativ este ngrijirea activ i

total a pacienilor a cror boal nu mai
rspunde la tratament curativ. Controlul durerii
i al simptomelor specifice, abordarea
aspectelor sociale, psiho-emotionale sispirituale
dein un rol primordial n ngrijire. Scopul
ngrijrii paliative este asigurarea calitii vieii
bolnavului i familiei.
(OMS, 1990)
 ngrijirea paliativ reprezint
ngrijirea completa a
persoanelor cu boal incurabil,
uurndu-le suferina i
oferindu-le sprijin n aceste
momentele dificile.
WHPCA Worldwide Hospice Palliative Care Alliance

http://www.thewhpca.org/
World Hospice and Palliative Care Day
11 October 2014

'Achieving universal coverage of

palliative care: Who cares? We do!'
Principiile
Trateaz pacientul nu boala
mbuntete calitatea vieii
Susine viaa i consider moartea ca pe
un proces normal
Nu grbete i nici nu amn moartea
Consider pacientul i familia ca pe o
unitate de ngrijire
ngrijire holistic- echip interdisciplinara.
Sprijin familia n timpul bolii pacientului i
dup decesul acestuia
IP Presupune:
Bun comunicare, parteneriat de ngrijire

Terapie i investigaii adecvate (in functie de stadiu, prognostic)

Ingrijire interdisciplinar comprehensiv, consecvent,

coordonat, continu

Prevenirea crizelor

Reevaluare permanent

Suport pentru familie

 Principiile

Intotdeauna se mai poate face ceva

NU DISPERA
pentru ceea ce nu poi face

CAUT
ceea ce poi face
Pacieni incurabili
Ce boli pot avea acetia?

Cum ne simim cnd trebuie s

ngrijim astfel de pacieni?
ngrijirea paliativ sprijin pacienii
cu
HIV i SIDA
Cancer

Boala neurologic progresiv

Boala pulmonare n stadiu avansat i terminal

Insuficien renal sau cardiac

Alte boli incurabile progresive

 Nevoia pt. ngrijire paliativ
este enorm
Peste 7 miloane de persoane au murit n
2007 de cancer
2 milioane de oameni au murit de SIDA n
2007
Peste 70% din persoanele care au cancer n
stadiu avansat sau SIDA se confrunta cu
durere sever
33 de milioane de oameni triesc n prezent
n lume cu HIV
Se estimeaza ca 100 de milioane de
persoane n lume ar putea beneficia de
ngrijire paliativ de baz.
In Romania
En Roumanie
2012
Ce aduce nou ngrijirea paliativ?
ngrijirea paliativ implica o
abordare holistic - privete
persoana ca ntreg.

Pacienii sunt mai mult dect

trupuri/organe bolnave , au o minte,
emotii, suflet si fac parte dintr-o
familie i comunitate.
Abordarea holistic implic
urmtoarele aspecte
Fizice - simptome ex. durere, tuse,
oboseal, febr, greata, varsaturi, prurit, etc
Psihologice- griji, temeri, tristee, furie
Sociale- nevoia familiei, aspect legat de
hran, loc de munc, gospodrie i relaii
spirituale- intrebari despre sensul vietii si al
mortii, nevoia de a fi impacat.
Spitituale: ntrebri despre sensul vieii,
al suferintei, mpcarea etc
ABORDAREA ESTE CENTRAT PE PACIENT
I NEVOILE LUI
ngrijirea paliativ vizeaz calitatea
vieii
ngrijirea paliativ se refer nu doar ngrijirea
la sfriitul vieii- poate s nceap din
momentul diagnosticrii unei boli incurabile.
Poate merge n paralel cu chimioterpia,
radioterapia, antiretroviralele, medicaia
cardiac implementat cu alte ngrijiri i ofer
abordare personalizat
Scopul nu este prelungirea sau scurtarea
vieii, ci acela de a mbuntii calitatea
vieii pt timpul care a rmas de trit
Calitatea vietii
O stare de bine din punct de vedere fizic i
emoional- Nu nseamn absena bolii, ci
confortul i acceptarea ei
Acele lucruri care sunt importante pt persoan.
Individual
a fi capabil s fac activiti zilnice curente,
a fi capabil s vorbeasc cu prieteni sau
a fi capabil s deguste un fel de mncare ...
mbuntirea calitii vieii se refer la a ajuta
oamenii s i stabileasc scopuri realiste i s se
apropie de acestea ct mai mult posibil.
Valoarea umana este inestimabil

Contezi pentru c tu eti tu. Contezi

pn n ultimul moment al vieii tale
i vom face tot ce putem ca s te
ajutm nu doar s mori mpcat, dar
i s trieti pn mori

Dame Cicely Saunders

Nu se mai poate face nimic!

Expresie greit care aduce cu

sine dezndejde
 ROLUL MEDICINEI
Nu se mai poate face nimic!
S vindece
cnd se poate
Sprelungeasc
viaauneori
S aline
suferina -
ntotdeauna
 Exerciiu de imaginaie

Ascultai cu ochii nchii povestea unei paciente

Imaginai-v o femeie tnr cu trei copiitriete

ntr-un ora srac. Soul ei a murit acum 6 luni i
vecinii spun ca ar fi avut HIV. Acum, ea s-a
mbolnvit, a pierdut din greutate i i e team c
s-ar putea s moar. A descoperit de curnd o
ulceraie care i se ntinde pe picior i care nu o
las s doarm. n unele zile abia se poate da jos
din pat ca s aib grij de copii, iar prinii ei sunt
departe de ora. Proprietarul i cere chiria dar ea
nu are nici un venit de cnd soul ei a murit.
Vecinii vorbesc pe la coluri, spunnd c familia
este blestemat, i ea se ntreab dac au
dreptate, din moment ce s-a rugat pt ajutor dar
n-a primit nici unul.
Posibile intervenii
-ce putem face
 Posibile intervenii
-ce putem face
Nursing - poziionare, toalet, bandajare, ntoarcere, ajutor
la mncare
Medicamente pt durere sau alte simptome
Supravegherea altor tratamente (ex. ARV, TB)
Ascultare
Explicare
nsoirea la clinic/spital
Rugciune, stabilire ntlnire cu un preot
Voluntariat pt a da ajutor practic - splat, curenie,
cumprturi, ngrijirea copilului
Ajutor la redactarea testamentului, planificarea ngrijirii pt
copii
Ajutor material
Mobilizarea familiei, a vecinilor, a grupurilor din comunitate
A fi acolo
Altele
 Odat l-am ntrebat pe un om care sia c va
muri de ce are nevoie cel mai mult de la cei
care l ngrijijeau.
A spus: de cineva care s par c m nelege.
ntr-adevr, este imposibil s-l nelegi total pe
cellalt, dar nu voi uita niciodat c el nu a
cerut succes, ci doar de cineva cruia s-i pese
suficient de mult ct s ncerce
[s-l neleag]

Dame Cicely Saunders

Nu putem face totul, dar nu trebuie
s nu facem nimic!!!
NU DISPERA
pentru ceea ce nu poi face
CAUT
ceea ce poi face

Intotdeauna se mai poate

face ceva
Tipuri de ngrijire paliativ

ngrijire paliativ la domiciliu

Ambulatoriu de ngrijire paliativ
Centru de zi
Echip de ngrijire paliativ de spital
Unitate cu paturi
 ngrijire paliativ la domiciliu
Serviciu complex
24 h/zi, 7 zile/saptamina:
Medic cu cunotine de paliatie
Asisten medical (vizite/permanent)
Echipmente/tratamente specifice spitalului
(chimioterapie, mic chirurgie etc.)

Serviciu consultativ
Vizite n funcie de necesitile pacientului
Medic(1: la 40 pacienti), asistent medical(1:20), asistent
social (1:40), fizioterapeut, psiholog, preot
AVANTAJE
bolnavul prefer ngrijirea la domiciliu
colaborare cu medicina primar
Consultan/modele de practic
sprijin din partea familiei
 Ambulatoriul de ngrijire
paliativ
ROL
o Ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i
emoional pacienilor mobili i familiilor acestora.
o Acesta poate fi integrat oricrei structuri de ngrijire
paliativ, sau de sine stttor sub forma unui cabinet
individual de specialitate.
PERSONAL
Medic cu cunotine de paliatie
Asistent medical

AVANTAJE
posibilitate de consult medical i tratamente n
ambulator
ambient plcut
familiarizare cu personalul i atmosfera serviciului
hospice
 Centru de zi
ROL
amelioreaz calitatea vieii bolnavilor asistai
la domiciliu
monitorizeaz starea i evoluia bolii
PERSONAL
Coordonator (asistent medical/terapist
ocupational, asistent social, voluntari)
AVANTAJE
ofer bolnavilor izolai la domiciliu ansa de socializare
posibilitate de consult medical i tratamente n
ambulator
ambient plcut, activiti sociale individuale sau de grup
familiarizare cu personalul i atmosfera serviciului
hospice timp liber pentru familie

 Echipa de ngrijire paliativ
de spital
ROL:
viziteaz pacieni la cererea altor specialiti
SAU
Secii/paturi alocate ngrijirii paliative

PERSONAL:
medic cu experiena n ngrijire paliativa
Asistena medical cu experien
asistent social, fizioterapeut, consilier spiritual

AVANTAJE
beneficiaza toti pacientii din spitale/zone unde nu exista servicii de
ingrijiri paliative
informatie/consultanta/model pentru personalul medical ca abordare
holistica a bolnavului
controlul mai eficient al durerii si simptomelor
 Unitate cu paturi
ROL:
Capacitate de influenare/ schimbare de atitudine
PERSONAL:
medic (m.p.), asistent medical, asistent social, consilier
spiritual, personal auxiliar, voluntari
FACILITI / DOTARE:
saloane i spaii auxiliare adaptate persoanelor cu nevoi
speciale, imobilizate la pat; spaii educaionale

AVANTAJE
Asisten specializat 24 h din 24
ambient plcut, personal suficient, druit
surs de educaie profesional
Copacul ngrijirii paliative
Rdcinile lui reprezint cele 4 elemente ale
ngrijirii holistice: fizic, psihic, social i spiritual.

Cnd aceste rdcini se unesc, copacul

ingrijirii palliativepoate s creasc. Ramurile

i frunzele care cresc din aceste rdcini

reprezint ngrijirea paliativ holistic
n formele ei diferite- diferitemodele de
ngrijire.
Fizic:
ngrijirea pacientului:
Centrul de ngrijire
Spitalul local
Clinic privat
Vindectori tradiionali
ONG care ofer ngrijirea medical
Aprovizionarea cu medicamente
Farmacia de spital
Farmacii cu circuit deschis
Consiliere/sfat i suport pentru tratamente
Doctor/asistent/
Fizioterapeut
Asociaia naional de IP
Psihologic:
Consiliere
Asisten social
Psiholog
Voluntari pregtii
Consilier HIV
Susinerea pacienilor ntre ei alii cu aceeai boal
Grupuri de suport
Grup pacieni
Grup de femei
Organizaii de tineri
Suport la domiciliu
Voluntari / echip specializat de ngrijiri paliative la
domiciliu
Membrii familei
Social:
ONG - uri
Aprovizionare cu hran departamente sociale
Grad de handicap
Scheme generatoare de venituri
Profesioniti individuali
Asisten social
Consilier legal pt testamente
Implicarea celorlali
Lideri din comunitate
coli i colegii locale
Grupuri din comunitate
Spiritual:
Individual:
Lideri religioi locali
Voluntari din comunitile religioase
Asisteni sociali
Membrii familiei
Grupuri
Comunitatea religioas (ex biserica,
moscheea, templul, sinagoga)
Grupuri de femei
Grupuri de copii
 ngrijirea paliativ se bazeaz
pe munca n echip

Echipa interdisciplinar ofer

ngrijire holistic centrat pe
nevoile pacientului i familiei.

Obiectiv: Serviciile de ngrijiri

paliative trebuie s fie acordate de o
echip interdisciplinar format din
personal calificat, pentru a asigura
servicii de calitate.
 Echipa de baza

Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ la

domiciliu
medic
asistent medical
asistent social
Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ n
ambulatoriu
medic
asistent medical
Echipa de baz pentru servicii de ngrijire paliativ n
unitatea cu paturi
medic
asistent medical
infirmiera
asistent social
psiholog
cleric
 Membrii opionali

La domiciliu
ngrijitori
psiholog
cleric
Terapeui (kinetoterapeut, terapeut prin joc,
terapeut ocupaional etc)
voluntari
alt personal
n ambulatoriu
psiholog
asistent social
cleric
voluntari
n unitatea cu paturi
Terapeut ocupational
dietetician
voluntari
Concluzii
ngrijirea paliativ este ngrijirea
global a pacienilor cu boli incurabile
i vizeaz nlturarea suferinei
Permite pacienilor s triasc i s
se simt valorizai pn la sfritul vieii
Nevoia este enorm i include un
spectru larg de pacieni de la boli
neurologice, cardiace, pulmonare, etc la
cancer, atat pentru aduli, cat i pt. copii
 Abordarea este holistic i include
nevoile fizice psiho-emoionale, sociale i
spirituale
ngrijirea paliativ se poate oferi n
uniti cu paturi, la domiciliu, n
policlinici, echipe mobile de spital sau
centre de zi
Munca de echip este esenial i
asistentul medical este parte a echipei de
baz alturi de medic, asistent social.
www.anip.ro
www.studiipaliative.ro
http://iroiasi.ro/web/portal-medical/home