Sunteți pe pagina 1din 7

Management n sntate

XVII/3/2013; pp. 9-15 MANAGEMENTUL CALITII

MODEL INOVATOR DE CONSILIERE I


NDRUMARE A BOLNAVILOR DE CANCER I
PERSOANELOR LA RISC, N VEDEREA
MBUNTIREA CALITII SERVICIILOR
ONCOLOGICE
Dr. Carmen ANGHELU1, medic primar SPM, Preocuparea continu, la nivel internaional, pentru mbuntirea calitii
ngrijirilor oncologice a condus la dezvoltarea unor modele de bun practic cu
Dr. Carmen SASU1, medic primar SPM, CS,
eficacitate demonstrat, cum ar fi serviciile oncology nurse navigator. Dat
Dr. Lavinia PANAIT11, medic primar SPM, fiind situaia actual din Romania n ceea ce privete morbiditatea i mortalitatea
Dr. Teodora CIOLOMPEA1, medic primar MF, prin cancer, este necesar adoptarea i introducerea unor astfel de modele de
Dr. Georgeta POPOVICI1, medic primar MF practic inovatoare, benefice pentru pacienii oncologici, dar i pentru sistemul de
sntate. coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
1
coala Naional de Sntate Public, Management i Domeniul Sanitar Bucureti i Asociaia de Nursing din Romnia vin n
Perfecionare n Domeniul Sanitar ntmpinarea acestui deziderat, prin intermediul proiectului Innovative Strategy
for Bridging Cancer Care in Romania fiind elaborat un model inovator pentru

C
serviciile oncologice din Romnia. Acesta pornete de la cunoaterea situaiei
ONTEXT INTERNAIONAL actuale privind barierele din sistem, nevoile pacienilor i personalului medical i
Boala oncologic reprezint o important propune integrarea experienelor pozitive din SUA referitor la modelul de
problem de sntate public la nivel global, fiind consiliere i ndrumare n sistem a pacientului oncologic. Scopul vizeaz obinerea
una dintre principalele cauze de morbiditate i unor rezultate msurabile la nivel de pacient: mbuntirea accesului la servicii,
mortalitate n lume. Gravitatea problemei este una creterea gradului de informare i educare, mbuntirea detectrii precoce a
bolii, mbuntirea calitii ngrijirilor i a satisfaciei pacienilor. Modelul de tip
major avnd n vedere faptul c sunt diagnosticate nurse navigator adaptat i adecvat pentru Romnia este unul de ndrumare,
anual cu neoplasm peste 12 milioane de persoane i consiliere, informare i suport pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, dar n
se nregistreaz aproape 8 milioane de decese/an, acelai timp i de educare i prevenire n rndul populaiei generale i a grupelor
estimrile indicnd c, pn n 2030, incidena bolii populaionale la risc pentru cancer.
va fi cu 68% mai mare, iar numrul deceselor va Cuvinte cheie: cancer, calitatea serviciilor, modele inovatoare, Romania,
ajunge la aproximativ 13 milioane anual [1]. nurse navigator
Problematica oncologic este cu att mai
dramatic n rile srace ale lumii, cu ct statisticile arat
c aprox. 70% dintre decesele prin cancer nregistrate la
nivelul anului 2008 s-au produs n rile cu venit mic i
M ODELE DE BUN PRACTIC PRIVIND
CONSILIEREA I NDRUMAREA PACIEN-
TULUI ONCOLOGIC - EXPERIENA INTERNA-
mijlociu [2]. Dei la nivel european, ncepnd cu anul 1994 IONAL
s-a nregistrat un uor declin n ceea ce privete ratele de n scopul dezvoltrii unor servicii oncologice ct mai
mortalitate pentru toate tipurile de cancer, pentru ambele performante, n SUA au fost create i perfecionate modele
sexe, se constat c excepie de la acest model fac rile inovatoare ale unor servicii de ndrumare, consiliere,
mai puin dezvoltate economic precum cele din Europa sprijin pentru pacientul oncologic n sistemul de sntate,
Central i de Est (Bulgaria, Romnia, Letonia, Lituania, modele de tip nurse navigator sau patient navigator. n
Polonia) unde mortalitatea s-a meninut la acelai nivel cadrul acestora au fost bine definite rolurile
ntre 1994-2008 sau chiar a crescut [3]. O parte important ndrumtorului unui pacient oncologic, tipurile de servicii
dintre aceste decese ar putea fi prevenit innd cont c i ngrijiri pe care acesta poate i trebuie s le acorde
aproximativ 30% dintre decesele prin cancer se datoreaz bolnavului cu cancer facilitndu-i acestuia accesul la toate
unor factori de risc de tip comportamental precum: obezi- tipurile de servicii oncologice disponibile (de diagnostic,
tate, regim alimentar deficitar n fructe i legume, lipsa de tratament i recuperare, de consiliere psihologic sau
micrii/activitii fizice, consumul de alcool i/sau tutun. servicii paliative).
[2] Unul dintre acestea, modelul patient naviga-
Experiena altor ri a demonstrat c abordarea unor tor (ndrumtorul pacientului) a fost promovat de Dr.
strategii de prevenie i tratament adecvate care s pun Freeman, fiind dezvoltat pentru persoanele aparinnd unor
accent att pe prevenirea bolii prin influenarea i comuniti marginalizate, srace. Dr. Harold Freeman, o
modificarea comportamentelor nesntoase n rndul personalitate recunoscut n domeniul abordrii
populaiei generale, ct i pe adoptarea i dezvoltarea n problematicii cancerului n rndul populaiei srace, de
cadrul sistemelor de sntate ale rilor a unor abordri culoare, din SUA a iniiat n 1986 un astfel de program,
multidisciplinare, a unor modele inovatoare de ngrijire i prin introducerea unor persoane instruite, care s faciliteze
ndrumare a pacienilor poate produce rezultate pozitive n accesul i urmrirea pacienilor care au rezultate
lupta cu aceast maladie. anormale la examenul de screening pentru 9
Management n sntate
MANAGEMENTUL CALITII XVII/3/2013; pp. 9-15

cancerul de sn. Intervenia a presupus ndrumarea printr-o faz de stress intens i urmrete s sprijine
pacienilor pentru accesarea serviciilor de screening i depirea fazei de oc, pentru ca pacientul s devin
ulterior ndrumarea pentru cei care au avut nevoie, ctre cooperant i ncreztor n succesul tratamentului. Ulterior,
serviciile de diagnostic i tratament a cancerului de sn. i acest model, recunoscnd faptul c discontinuitile i
Rezultatul interveniei a fost pozitiv, rata de suravieuire la barierele din sistem pot interveni pe tot parcursul
5 ani a femeilor diagnosticate cu cancer la sn crescnd de pacientului, de la etapa de diagnostic pn la cea de
la 39% n 1986 la 70 % n 2000, iar rata de diagnostic a tratament i asisten paleativ, impune intervenia
bolii n stadii iniiale a crescut de la 0% la 29% n aceeai ndrumtorului sau navigatorului n cadrul serviciilor de
perioad. Rezultatele extraordinare ale programului au oncologie i suport.
determinat implementarea i dezvoltarea modelelor de Definirea modelului a pornit de la evaluarea nevoilor
patient navigator i ulterior nurse navigator, prin care pacienilor, evaluarea celor mai bune practici existente n
s-au perfecionat rolurile navigatorului (ndrumtorului) domeniul ndrumrii, a modelelor i teoriilor puse n
pacientului n sistemul american de servicii oncologice [4]. aplicare n SUA, iar pentru perfecionarea conceptului a
Iniierea acestui model promovat de Dr. Freeman, fost definit rolului ndrumtorului pe baza anumitor tipuri
pornete de la ideea c, datorit fragmentrii serviciilor de de nevoi ale pacientului [6]. Modelul poate fi utilizat
sntate, pacientul ntlnete bariere n a primi la timp pentru dezvoltarea serviciilor complexe de nursing
diagnosticul i tratamentul pentru afeciunea de care oncologic, elementele psiho-sociale fiind subliniate ca
sufer. Pacienii crora li se adreseaz ndrumtorul nu elemente cheie ale asistenei de specialitate. Definirea n
sunt numai cei sraci sau neasigurai, ci i pacienii care nu cadrul acestui model a nevoilor pacientului, a problemelor
au suficiente cunotine despre diagnosticul precoce, din serviciile de sntate, precum i definirea rolului
tratamentul i opiunile de ngrijiri n oncologie, avnd nursei ndrumtoare permit organizarea serviciului de
evident nevoie de consiliere de specialitate. n principal, navigare pentru pacieni. Schematic, Modelul British
modelul Freeman consider c ndrumarea pacientului Columbia Navigation este reprezentat n figura nr.2.
ncepe o dat cu faza de diagnostic i continu pe tot
parcursul tratamentului. Persoanele care ofer servicii de Modelul de servicii de ndrumare a pacientului oferite
ndrumare a bolnavului pot fi asistente medicale, lucrtori de nursa specializat n oncologie oncology nurse
sociali sau alte profesii, ns acetia trebuie s aib navigator aduce o plus valoare semnificativ serviciilor
cunotine i abiliti care s le permit comunicarea oncologice prin faptul c utilizeaz cadre specializate n
efectiv cu pacientul, familia i comunitatea, s empatizeze domeniul oncologic. Specializarea clinic oncologic pe
i s sprijine bolnavul, s cunoasc complexitatea tipuri de cancer i disponibilitatea acestor resurse chiar n
sistemului de sntate, pentru a putea oferi informaii cadrul clinicilor oncologice multidisciplinare fac posibil
eseniale pacientului [4]. Pentru o astfel de calificare se contactul nemijlocit al unei nurse specializate cu pacientul,
organizeaz numeroase cursuri de formare ca patient chiar din momentul suspiciunii de diagnostic, ghidndu-l
navigator, cu o curricul bine definit, obiectivul major apoi n toate etapele pe care le parcurge n sistemul de
fiind dobndirea cunotinelor i deprinderilor pentru a sntate.
acorda asisten personalizat, ncepnd de la prevenirea Conform Academy of Oncology Nurse Navigators,
bolii, pn la sfritul vieii bolnavului, facilitnd accesul nursa de oncologie navigatoare trebuie s aib calificarea
acestuia n sistem i eliminarea barierelor n obinerea la necesar pentru a identifica i elimina barierele pe care le
timp a serviciilor de screening, diagnostic, tratament, ntmpin pacientul n vederea obinerii, la timp i n mod
reabilitare i susinere. n prezent Institutul Freeman adecvat a, tratamentului de specialitate. Ea ghideaz
dezvolt standarde pentru definirea conceptului de patient pacientul, pentru continuitatea ngrijirilor, de la etapa de
navigator [5]. Modelul Freeman este prezentat n figura diagnostic la cea de paliaie, n acest scop coordonnd
nr.1. toate componentele implicate n tratament (intervenii
Un alt exemplu ar fi modelul bazat pe teorii chirurgicale, medicale, radioterapie, asisten social,
comportamentale de coping - British Columbia Patient educaia pacientului, sprijin comunitar i asisten
Navigation, care se bazeaz pe teoria comportamental financiar, asisten de asigurare etc). Pentru realizarea
Lazarus privind stress-ul. Astfel, n cadrul acestui model acestor atribuii nursa trebuie s aib experien clinic i
accentul se pune pe susinerea pacientului care la aflarea s fie membru al echipei multidisciplinare terapeutice.
diagnosticului de cancer trece printr-o faz critic de stress Eficacitatea introducerii serviciilor de nurse
ce necesit sprijin i ndrumare. Imediat ce aceast faz navigator n serviciile de oncologie a fost demonstrat
este depit, este necesar obinerea ncrederii i prin intermediul rezultatelor favorabile obinute la nivel de
cooperrii, n aa fel nct pacientul s se adapteze ct mai pacient precum: creterea aderenei la tratament, reducerea
bine la noua situaie n care se afl. Rezolvarea timpului de diagnosticare, reducerea timpului de ateptare
problemelor, cooperarea, adaptarea (coping) sunt elemente pentru tratamente de specialitate, reducerea numrului de
de baz ale acestui model. Iniial, s-a considerat c vizite programate la medic ce nu au avut loc prin
navigatorul/ndrumtorul trebuie s intervin limitat, n neprezentarea pacientului, creterea numrului de
etapa de diagnostic, cnd pacientul trece practic prezentri pentru examenul de screening, mbuntirea
10
Management n sntate
XVII/3/2013; pp. 9-15 MANAGEMENTUL CALITII

Figura 1 - ndrumarea pacientului pentru asigurarea continuitii


ngrijirilor de sntate C ONTEXT NAIONAL
Pentru unele ri mai puin dezvoltate
economic, aa cum este i cazul Romniei, cu
sume bugetare insuficiente alocate sntii,
dar cu valori destul de mari ale morbiditii
prin cancer (275,46 cazuri noi/100000 loc.
fa de 397,94 cazuri noi/100000 loc, media
n regiunea European, la nivelul anului
2010, conform European Health for All
Database) i valori depind media regiunii
Europene ale mortalitii prin aceast cauz
de boal (180,1 decese/100000 locuitori, rata
standardizat a mortalitii prin cancer la
toate vrstele, n anul 2010 n Romnia,
comparativ cu media european de 162,67
decese/100000 locuitori) [8], soluia adaptrii
Sursa: http://www.hpfreemanpni.org/our-model/ unor astfel de modele de consiliere i
ndrumare la nevoile propriilor pacieni cu
Figura 2 - Cadrul pentru servicii de ndrumare i ngrijiri de nursing boal oncologic poate fi una benefic nu
oncologic numai pe plan individual, ci i la nivelul
serviciilor de sntate sau pentru comunitatea
Rolul nursei /indrumtorului
din care pacientul face parte.
Schimbarea din starea de emoie - furnizarea de informaii n scopul mbuntirii calitii serviciilor
- suport emoional medicale oncologice, al facilitrii accesului
n rezolvarea problemei - facilitarea lurii deciziei
- facilitarea legturii cu resursele, bolnavilor de cancer la astfel de servicii
asistenta medical
- identificarea i dezvoltarea sprijinului
coala Naional de Sntate Public,
ncredere i speran comunitar Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti deruleaz mpreun cu
Asociaia de Nursing din Romnia proiectul
Sprijin social, comunitar Innovative Strategy for Bridging Cancer
Discontinuitile din serviciile oncologice
Care in Romania finanat de ctre Bristol
Nevoile pacientului i familiei
- Prezentate de pacient i familie
-
-
Diagnostic iniial
Integrarea n serviciile din comunitate
Meyers Squibb Fundation avnd ca obiectiv
- Identificate de ctre ndrumtor - Integrarea n serviciile paliative major elaborarea unui model inovativ de
consiliere i ndrumare a bolnavului de
cancer. Prima etap a proiectului a
Rezultate ateptate la nivel de pacient
- mbuntirea nivelului de cunotine
reprezentat-o realizarea unui studiu de
despre tratament i a pregtirii
emoionale
evaluare de nevoi, referindu-ne att la nevoile
- Creterea auto-eficienei pacientului resimite de bolnavii de cancer ncepnd din
- Creterea satisfaciei pacientului
privind serviciile medicale momentul diagnosticrii dar i pe parcursul
- Scderea consumului serviciilor de
urgen i specializate tratamentului, ct i la nevoile resimite de
ctre personalul sanitar implicat n asistena
Sursa: Modelul British Columbia Navigation Model ; From patient navigation: towards an medical oncologic, ntr-o regiune
Evidence Based Psychosocial Model, retrieve from http:// www.phsa.ca/Nr/rdonlyres defavorizat economic a Romniei cum este
regiunea Sud-Vest Oltenia.
Toate aceste experiene i rezultate pozitive reprezint Rezultatele obinute au fost utilizate ulterior ca
argumente n favoarea extinderii unor astfel de servicii material de lucru n cadrul discuiilor cu personal sanitar
pentru care s-a demonstrat c pot avea influen favorabil, calificat n domeniul nursing-ului oncologic, n vederea
la nivel de pacient, asupra evoluiei bolii (diagnostic elaborrii unui model de consiliere i ndrumare a
precoce, instituirea unui tratament adecvat n timp util, pacientului, adaptat nevoilor identificate la noi n ar i,
creterea complianei la tratament etc) i calitii vieii innd cont de ceea ce exist ca modele funcionale n alte
acestuia (prin furnizarea de informaii vitale pentru pacient state oncology nurse navigator sau patient navigator.
de ctre o persoan specializat), dar i la nivelul
sistemului de sntate prin eliminarea discontinuitilor n
furnizarea serviciilor i prin reducerea unor costuri (ex.
diagnosticarea n faze incipiente ale bolii, compatibile cu
P RINCIPALELE REZULTATE ALE STUDIULUI
DE EVALUARE DE NEVOI
Analiza situaiei actuale realizat n cadrul proiectului a
supravieuirea dar i cu reducerea cheltuielilor aferente inclus revizia literaturii de specialitate (amploarea i
tratamentului). gravitatea fenomenului din punct de vedere al
11
Management n sntate
MANAGEMENTUL CALITII XVII/3/2013; pp. 9-15

morbiditii i mortalitii prin cancer, dar i identificarea Nivelul de informare/cunotine generale de baz ale
unor modele de bun practic n domeniul ndrumrii populaiei referitor la boala oncologic este apreciat de
pacientului oncologic), analiza unor indicatori de activitate ctre personalul medical din specialitate ca fiind unul slab
ai spitalelor din regiunea Sud-Vest Oltenia (analiza datelor sau, n cel mai bun caz, mediu pentru toate aspectele
din baza DRG, date raportate de ctre spitale n anul 2011), investigate: factorii de risc oncologic, metode de prevenire
metode de cercetare calitativ (focus grup cu categorii de a bolii, semne i simptome sau importana prezentrii la
personal medical din specialitatea oncologie, din regiune) i medic. Acest lucru denot faptul c o implicare mai activ
cantitativ (analiza unor chestionare distribuite personalului din partea unor categorii profesionale diverse (personal
i pacienilor din spitalele din regiunea Oltenia), pentru a medical, coal-prin orele de educaie pentru sntate,
surprinde care sunt cele mai semnificative aspecte legate de mass-media etc) ar putea conduce la rezultate pozitive n
modul n care serviciile medicale din zon rspund nevoilor ceea ce privete o mai bun contientizare din partea
pacienilor cu afeciuni oncologice, care sunt verigile lips populaiei generale a pericolului reprezentat de ctre boal
din sistem, care sunt nevoile suplimentare de ngrijiri ale i la faptul c prezentarea la medic n timp util poate
pacienilor, bariere frecvent ntlnite n calea accesului la reprezenta salvarea vieii.
servicii, comunicare, informare etc. Problemele serviciilor de diagnostic i tratament
Concret, rezultatele cercetrii efectuate n teren ce au vizeaz n principal adresabilitatea bolnavului de cancer,
fost luate n considerare la elaborarea modelului de servicii faptul c acesta se ndreapt preponderent ctre sistemul
de consiliere i ndrumare a pacientului cu afeciuni sanitar de stat, ctre cabinetul oncologic din policlinic dar
oncologice au relevat urmtoarele aspecte: i ctre spital, iar consecutiv acestui lucru, este nevoie de o
Profilul pacienilor: pacienii provenii din zone mbuntire a unor servicii medicale furnizate prin
defavorizate economic din jude (n special din mediul intermediul acestora, cel mai frecvent fiind menionate cele
rural) reprezint o mare parte a cazurilor, trei sferturi din de screening, cele paliative/ngrijiri n stadii terminale,
personalul sanitar chestionat apreciind existena unei serviciile medicale de ngrijire la domiciliu, dar i
corelaii ntre modul de via datorat srciei i apariia cu diagnosticarea paraclinic sau serviciile de recuperare.
frecven mai mare a unor afeciuni neoplazice. Un profil Principalele motive ale acestei adresabiliti sunt
conturat al pacientului oncologic provenit din zone srace reprezentate de faptul c pacienii sunt ndrumai spre acest
relev urmtoarele caracteristici: se prezint la medic n serviciu, dar i de convingerea personal c n acel serviciu
stadii avansate ale bolii, ngrijirea n cadrul familiei este primesc cele mai bune ngrijiri medicale. n sfera
limitat de lipsurile financiare, ntmpin dificulti de ngrijirilor medicale furnizate pacientului oncologic,
nelegere a situaiei bolii datorit educaiei precare, stabilirea planului terapeutic de ctre o echip
ntmpin greuti financiare legate de transport ctre interdisciplinar este foarte important, n cea mai mare
unitile de tratament sau alte cheltuieli, ntmpin parte a cazurilor formularea diagnosticului prin consultarea
dificulti n respectarea tratamentului i regimului igieno- unei asemenea echipe se realizeaz n mod spontan sau
dietetic prescris i are dificulti n cunoaterea i obinerea organizat, conform unei proceduri standardizate.
drepturilor acordate persoanelor cu dizabiliti. Serviciile de suport necesit mbuntire. Dintre
Pacienii recent diagnosticai cu neoplasm au nevoie serviciile nemedicale ce ar trebui mbuntite sunt
de rspunsuri la ntrebri eseniale cum ar fi: ct vor specificate mai ales cele de consiliere psihologic sau
supravieui, dac i cnd apare durerea, ct i va costa activitile de informare a populaiei pe teme medicale n
tratamentul, cine i trateaz, ce regim de via trebuie s scopul creterii numrului cazurilor depistate n stadii de
adopte, unde s se adreseze mai departe, cine i poate boal incipiente, dar i serviciile destinate persoanelor cu
ajuta? De multe ori, la dorina familiei i pentru a proteja dizabiliti furnizate de ctre autoritile locale, serviciile
pacientul de ocul produs de aflarea unui asemenea de asisten comunitar. Serviciile de genul consilierii
diagnostic, personalul medical nu informeaz pacientul pacienilor oncologici (privind respectarea tratamentului, a
despre boala sa. Adesea, pacienii nu cunosc diagnosticul regimului de via i ghidarea n sistemul sanitar pentru a
i nu tiu ce tratament li se administreaz. Tendina de a accesa mai uor serviciile prescrise) dei cunoscute de un
ascunde boala fa de cei din jur, fa de comunitate, numr relativ mic de respondeni sunt considerate utile, la
resemnarea, reprezint factori ce contribuie la fel ca i un program de instruire a personalului sanitar
dezorientarea i lipsa implicrii active a bolnavului i a mediu pe aceast tem, care ar ajuta profesional, n
familiei pentru obinerea vindecrii. Dei ocul de aflare a principal, prin mbuntirea comunicrii cu pacientul i
diagnosticului de cancer este dramatic, contientizarea, familia sa, precum i prin creterea ncrederii i
implicarea pacientului pentru obinerea cooperrii, complianei pacientului la tratament.
aderenei la tratament i a terapiilor de suport, regimului Problemele ntmpinate cel mai adesea n cursul
igieno-dietetic sunt necesare pentru o eficacitate maxim a procesului de furnizare a asistenei medicale de
terapiei. n multe situaii, lipsa sprijinului familiei nu este specialitate sunt reprezentate de dotarea insuficient cu
compensat de sprijin social i din comunitate, aa nct, n aparatur de diagnostic i tratament, deficienele n
special btrnii i persoanele de condiie socio-economic aprovizionarea cu medicamente precum i lipsa
precar sunt cei mai vulnerabili. unor servicii integrate, destinate acestui tip special
12
Management n sntate
XVII/3/2013; pp. 9-15 MANAGEMENTUL CALITII

de pacieni i a echipelor multidisciplinare implicate n ar trebui s fie unul de ndrumare, consiliere, informare i
procesul de diagnostic i tratament. Tot o problem este suport pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, dar n ace-
perceput i lipsa participrii la programe de perfecionare lai timp i de educare i prevenire n rndul populaiei
profesional continu, care s permit actualizarea generale i a grupelor populaionale la risc pentru cancer.
cunotinelor, n concordan cu progresul medical. Actuala organizare a serviciilor medicale oncologice
Nevoia de informare identificat de pacieni cuprinde: ar necesita modificri substaniale, cum ar fi mbuntirea
modalitile de informare i orientare a bolnavului n disponibilitii resurselor de diagnostic i tratament, dez-
legtur cu afeciunea de care sufer i conduita de urmat, voltarea echipelor multidisciplinare, fluidizarea traseului
prin intermediul personalului medical sau a unei persoane pacientului. De asemenea, constrngerile legislative legate
specializate, care ar trebui s ofere pacienilor i familiilor de angajarea personalului n sntate, impun ca modelul
acestora informaii despre: boala pacientului, cu tot ce propus s se dezvolte n prezent pe baza serviciilor medi-
presupune ea (alimentaie, regim de via, tratament, cale existente i a personalului angajat n serviciile de
complicaii posibile, reacii adverse la tratament), sntate. Desigur, pentru viitor introducerea unor asistente
informaii despre uniti sanitare la care pacientul se poate medicale specializate, dedicate rolului de ndrumtor al
adresa n funcie de tipul/stadiul afeciunii oncologice sau pacientului n cadrul serviciilor medicale de oncologie, cu
despre servicii de consiliere psihologic sau alte tipuri de rol i atribuii bine definite, care s acioneze n diferite
servicii medicale, complementare, utile pacientului, puncte ale serviciilor de sntate va putea constitui un pi-
ngrijiri n faze avansate ale bolii, ngrijiri la domiciliu etc. lon important al organizrii unor servicii medicale on-
Se desprinde i necesitatea furnizrii informaiilor despre cologice multidisciplinare, integrate, care s rezolve prob-
sprijinul ce poate fi primit n comunitate de la primrie, lemele i s nlture barierele ce se constat n sistem.
biseric, diferite ONG-uri. Traseul unui pacient de la suspiciunea de diagnostic
oncologic, pn la tratament, recuperare, servicii de su-

C ONCLUZII
Complexitatea problematicii de mai sus, subliniaz
verigile lips i obstacolele n obinerea serviciilor ce ar
port, urmeaz n principiu calea de la cabinetul medicului
de familie, unde este consultat i primete recomandare
pentru explorri i analize la spital sau la cabinetul
trebui furnizate pacientului cu afeciuni oncologice. (centrul) specializat n oncologie. Urmeaz de obicei in-
Desigur, unele probleme semnalate, cum ar fi lipsa ternarea n spital pentru intervenii chirurgicale i trata-
echipamentelor pentru diagnostic i tratament, lipsa mentul post operator sau se recomand direct, diverse
medicamentelor, pot fi rezolvate doar prin intervenia combinaii chimioterapie i radioterapie efectuate n spital
forurilor competente (Minister, Cas de Asigurri), dar alte sau n ambulator (figura nr.3).
aspecte in de organizarea teritorial a serviciilor, de Date fiind condiiile de mai sus, pentru o viitoare,
dezvoltarea unor competene suplimentare ale personalului posibil etap de pilotare a dezvoltrii serviciului de n-
medical i medico-social sau de angajarea unui personal drumare a pacientului este nevoie de dezvoltarea compe-
specializat n facilitarea accesului pacientului cu afeciuni tenelor asistentelor medicale i comunitare aflate la
oncologice la resurse adecvate pentru diagnostic, tratament diferite niveluri ale furnizorilor de ngrijiri de sntate,
i ngrijiri, astfel nct s se poat obine rezultate mai bune care s acioneze de pe poziia pe care se afl, ca un ndru-
pentru sntatea, statusul fizic i psihic al acestor bolnavi. mtor al pacientului pe parcursul traseului acestuia n
Serviciile destinate consilierii i ndrumrii pacienilor cadrul serviciilor medicale de prevenire, diagnostic, trata-
oncologici pentru ncurajarea bolnavului i obinerea ment, recuperare i paliative. Se urmrete crearea unei
ncrederii acestuia pentru acceptarea i implicarea n reele, n cadrul creia asistentele medicale din comunitate
procesul terapeutic, informarea privind regimul igieno- i din serviciile oncologice s colaboreze cu profesionitii
dietetic, ghidarea n sistemul sanitar pentru a accesa mai din serviciile de sntate i sociale, cu scopul de a facilita
uor serviciile prescrise, comunicarea, actualizarea accesul i a sprijini calitatea ngrijirilor pentru pacienii cu
cunotinelor specifice privind ngrijirile acordate afeciuni oncologice.
bolnavilor cu cancer, educaia pentru sntate i prevenia ntruct pentru ndeplinirea cu succes a sarcinilor
au fost identificate ca servicii extrem de necesare de ctre care-i revin persoana ndrumtor necesit dezvoltarea unor
pacienii i personalul medical din studiu. innd cont de competene specifice, asistentele care vor avea aceste
nevoile identificate, serviciile oferite de personal calificat atribuii trebuie s beneficieze de un program special de
de tipul asistentei medicale - ndrumtor, susintor i edu- formare, care s urmreasc creterea capacitii de a
cator al pacientului oncologic pot aduce beneficii substan- comunica, informa i sprijini pacienii pentru accesarea
iale, att pacienilor, ct i optimizrii sistemului de mai facil a serviciilor, cunoaterea caracteristicilor psiho-
sevicii medicale oncologice. emoionale ale bolnavilor oncologici i a metodelor de
sprijinire, depirea fazelor critice de stress ale aflrii di-

M ODELUL DE CONSILIERE I NDRUMARE


A PACIENTULUI ONCOLOGIC ADAPTAT
PENTRU ROMNIA
agnosticului i ale bolii, mbuntirea acordrii ngrijrilor
specializate n diverse etape, educarea bolnavilor pentru
respectarea tratamentului i adoptarea regimului igieno-
n contextul precizat mai sus, considerm c un model dietetic, cunoterea reaciilor adverse ale trata-
de tip nurse navigator adaptat, adecvat pentru Romnia mentului, factorii de risc pentru 13
Management n sntate
MANAGEMENTUL CALITII XVII/3/2013; pp. 9-15

Figura 3 - Circuitul pacientului oncologic n cadrul sistemului de sntate, n


funcie de nivelul asistenei/serviciilor
medicale la care asistenta medical i
desfoar activitatea, acesteia i revin
roluri specifice, reglementate n prezent
de diverse norme i regulamente.
Modelul propus pentru asistenta
ndrumtoare adaug responsabiliti i
roluri specifice noi, n funcie de nivelul
asistenei medicale furnizate (asisten
primar, secundar sau ambulatoriul de
specialitate, spital sau servicii de
recuperare) pentru a rspunde mai bine
nevoilor populaiei dintr-o comunitate
sau pacienilor cu suferine oncologice.
Schema modelului de consiliere i ndru-
mare propus, cu responsabilitile asis-
tentei-ndrumtor, pe fiecare nivel de
asisten medical este prezentat n
figura nr.4.
n prezent, rolul asistentei medicului
de familie sau a celei comunitare n asis-
tena bolnavului de cancer este redus,
Figura 4 - Servicii de ndrumare i suport a pacientului oncologic oferite de limitndu-se la tratamente nespecifice. La
asistena medical ndrimatoare (NN) la diferite nivele de asisten acest nivel exist un potenial consid-
erabil n ceea ce privete creterea rolului
asistentei medicale n educaia pacienilor
i a populaiei pentru prevenirea canceru-
lui, ndrumare pentru participarea la pro-
gramele de screening, dar i pentru a
rspunde nevoilor pacienilor cu afeciuni
neoplazice: ndrumare n sistem, consil-
iere, suport, evaluare.
La nivelul spitalului i a cabinetului
de specialitate oncologic asistenta intr
n contact direct cu pacientul, rolul su
fiind n principal acela de a furniza trata-
mente de specialitate. La acest nivel asis-
tenta ndrumtoare poate interveni prin
ndrumarea pacienilor ctre investigaii,
furnizarea sprijinului psihologic i emo-
ional, informarea privind tratamentul i
reaciile adverse ale acestuia, recoman-
dri privind dieta, sprijinirea n identifi-
carea serviciilor de suport necesare,
furnizarea ngrijirilor de specialitate, n
cancer i educaia pentru sntate i depistare precoce, funcie de etapa i complicaiiile bolii etc.
modul de a interaciona i a obine sprijin de la familii i Rezumnd, ca principale responsabiliti pentru asis-
comunitate, educarea i consilierea populaiei vulnerabile tenta ndrumtoare a pacientului cu afeciuni oncologice
i a persoanelor cu risc de cancer. Pentru a-i exercita ac- recomandm urmtoarele:
tivitatea de ndrumare a pacienilor, asistenta ndrumtoare consilierea i sprijinirea pacientului pentru a accesa
trebuie s cunoasc sistemul de ngrijiri n oncologie, ser- serviciile oncologice necesare conform nevoilor pa-
viciile disponibile i opiunile de tratament i ngrijire, re- cientului, programarea ntlnirilor n funcie de planul
glementrile privind modalitatea de accesare a acestora, terapeutic stabilit de ctre echipa multidisciplinar ce
persoanele responsabile i decidente n cadrul acestor ser- trateaz bolnavul, discuii i sprijin psihologic i
vicii.

14
Management n sntate
XVII/3/2013; pp. 9-15 MANAGEMENTUL CALITII

emoional pentru depirea stress-ului survenit, obine- ntruct la noi, acest domeniu al activitii personalu-
rea sprijinului familiei sau a comunitii; lui sanitar mediu este unul nou, iar practicarea acestor ac-
dezvoltarea relaiilor de colaborare cu medici de di- tiviti necesit responsabilizare legal, cooperare, lucru n
verse specialiti, cu ali membri ai echipei multidisci- echip i coordonare cu alte tipuri de specialiti, consi-
plinare pentru facilitarea obinerii programrilor pa- derm necesar implicarea medicilor din specialitatea on-
cientului, a efecturii tratamentelor adecvate, a ur- cologie, decidenilor din sistemul de sntate, managerilor
mririi efectelor tratamentului, a coordonrii ngri- din spitale, profesionitilor din serviciile medico-sociale,
jirilor; precum i reprezentanilor autoritilor locale, cultelor,
furnizarea de informaii necesare pacientului i fami- pentru punerea n practic i perfecionarea modelului pro-
liei privind boala, efectele adverse ale tratamentului, pus de noi. Implicarea tuturor acestor categorii poate crea
regimul igieno-dietetic, stilul de via, alternative tera- condiii pentru mbuntirea real a calitii serviciilor
peutice etc; oncologice i, mai ales, poate determina o mbuntire a
facilitarea comunicrii pacientului cu personalul medi- calitii vieii pacienilor.
cal n vederea obinerii aderenei sale la tratamentul
prescris, n general la planul terapeutic;
facilitarea comunicrii pacientului cu personalul din Bibliografie:
serviciile sociale n vederea obinerii mai uor a drep- 1. Globocan, 2008; http://globocan.iarc.fr/
turilor de care beneficiaz persoanele cu dizabiliti; 2. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/
furnizarea unui program (ore) de educaie pentru sn- 3. OECD (2010), Health at a Glance: Europe 2010,
tate, prevenire i depistare precoce a bolii neoplazice OECD Publishing
la nivelul comunitii. http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2010-en
4. FREEMAN, P, Harod.-Patient Navigation: A Commu-
Dezvoltarea competenelor specifice st la baza de- nity Centered Approach to Reducing Cancer Mortality,
2006;
finirii rolului asistentei ndrumtoare a pacientului cu can-
http://www.hpfreemanpni.org
cer, care n viitor ar putea deveni un angajat specializat al
5. PATTON, A., -A conversation with Dr. Harold P.
serviciilor oncologice i la noi n ar, cu rezultate favora- Freeman- Cancer Care patient Navigation- A Publica-
bile dup cum arat experiena altor ri. tion of the Association of Community Cancer Centers
Aa cum am artat anterior, propunerea introducerii n 2009;
Romnia a unui astfel de model (servicii de coordonare, 6. PEDERSEN, E., ALLISON-RN, BN, and HACK, Tho-
ngrijire, ndrumare i consiliere a pacientului oncologic) mas F.,-The British Columbia Patient Navigation,
are la baz, nu numai evaluarea situaiei actuale a ser- Model Oncology Nursing Forum, 2011;
viciilor, cu sublinierea nevoilor identificate att n rndul 7. GILBERT et all, -Nurses as patient navigators in can-
pacienilor, ct i n rndul personalului medical implicat cer diagnostic: review, consultation and model design,
n furnizarea serviciilor de specialitate, dar i cercetarea European Journal of Cancer Care, 2011;
literaturii de specialitate pentru identificarea modelelor de 8. European Health for All Database;
bun practic, precum i consultarea specialitilor straini n http://data.euro.who.int/hfadb/.
nursing oncologic care practic servicii specifice de nurse http://data.euro.who.int/hfadb/
navigator n SUA, cu rezultate impresionante privind
rezultatele la nivel de pacient.

15