SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE

Tipo do Documento: PROTOCOLO PRO.FIS.004 Pgina 1/5

Emisso: 02/02/2017
Ttulo do Documento: Fisioterapia respiratria neonatal
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I. AUTORES

Margareth Gurgel de Castro Silva

Elisete Mendes Carvalho

II. INTRODUO

Os recm-nascidos internados em Unidades neonatais esto sob risco de desenvolver

disfunes respiratrias ou apresentam j estas instaladas, necessitando de assistncia
fisioteraputica para preveno, tratamento e gerenciamento do suporte ventilatrio que possam vir a
demandar. Desta forma, o fisioterapeuta dispe de recursos e tcnicas de fisioterapia respiratria
especficos para esta populao, respeitando as peculiaridades anatmicas de fisiolgicas do perodo
neonatal e prematuridade, promovendo a desobstruo brnquica, de vias areas superiores e a
manuteno dos volumes e capacidades pulmonares com reexpanso pulmonar, conforme descries
a seguir.

III. INDICAES

Recm-nascidos internados em unidades de terapia intensiva ou de cuidados intermedirios

neonatais com disfuno respiratria.
RN com acmulo de secrees nas vias areas.
RN sob suporte ventilatrio invasivo.
Preveno das complicaes pulmonares.

IV. CONTRAINDICAES GERAIS

RNPT <72 horas de vida sem indicao de assistncia da fisioteraputica.

RN com plaquetopenia (<50.000) ou com hemorragias ativas.

V. CONDUTAS

1. Tcnicas de desobstruo brnquica

Indicaes: Obstruo brnquica do lactante
Contraindicaes: RGE, broncoespasmo, extremo baixo peso
1.1 Acelerao de fluxo expiratrio - AFE
Indicao: mobilizao de secreo das pequenas vias areas brnquica at as vias proximais
atravs de uma expirao lenta prolongada. O objetivo prolongar a expirao a fim de melhorar a

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transporte do muco para as vias de maior calibre.

O fisioterapeuta coloca uma mo sobre o trax da criana (entre a frcula esternal e a linha
intermamria) e a outra faz o apoio costal, apoiando os dedos polegar e indicador e mdio
nas ltimas costelas. A mo com apoio esternal faz movimentos de cima para baixo (crnio-
caudal), com leve compresso no incio da expirao. A mo abdominal no RN serve de
apoio apenas. No lactente, a mo abdominal funciona como uma cinta no abdome, no se
movimenta;
Pode ser realizado de maneira lenta com o objetivo de trabalhar com baixos fluxos e
volumes pulmonares e mobilizar secreo de vias areas mais distais e pode ser feito de
maneira rpida com altos fluxos e volumes pulmonares para eliminao das secrees mais
proximais. Uma mo se posiciona entre a frcula e a linha mamria e a outra mo sobre o
umbigo e as ltimas costelas e na expirao as duas mos se aproximam.
AFE de forma lenta para RNs e de forma lenta ou rpida para lactentes com diagnstico de
bronquiolite aguda grave; sugere-se essa interveno pelo menos uma vez ao dia.
1.2. Expirao lenta prolongada - ELPR
Posicionamento de mos: idntico ao da acelerao de fluxo expiratrio (AFE)
Manobra: presso manual toracoabdominal, iniciada ao final da expirao e opondo-se a
duas ou trs tentativas inspiratrias da criana. uma tcnica passiva obtida por presso
manual toracoabdominal lenta que se inicia ao final de uma expirao espontnea e
mantida at o volume residual (VR) com o objetivo de desinsuflao pulmonar e depurao
de secrees da via area mais distal.
As mos do terapeuta so posicionadas da mesma maneira que na AFE iniciando a presso
toracoabdominal do final da expirao da criana, prosseguindo at VR e mantendo-a por
duas a trs tentativas inspiratrias do paciente.
1.3. Hiperinsuflao manual com balo autoinflvel HM
Indicao: mobilizao e deslocamento de secrees das vias areas.
Tcnica: Consiste na utilizao de uma bolsa de hiperinsuflao manual (Ambu) em
associao com manobras de vibrao e presso torcica. Deve ser realizada por 2 fisioterapeutas em
uma atuao conjunta. O primeiro administra o balo autoinflvel, fornecendo um volume maior que o
volume corrente (VC) utilizado pelo paciente, se possvel, para chegar prximo ao limite da capacidade
pulmonar total (CPT) e o segundo sincroniza a manobra de vibrocompresso aps a hiperinsuflao.
Recomenda-se o uso de manmetro de presso para monitorar o pico de presso inspiratrio fornecido
durante a manobra, que no deve ultrapassar 20cmH2O quando aplicada em RN.
1.4. Aspirao traqueal
Indicao: utilizada para manter vias areas prvias, devendo ser realizada com critrio e
indicao e sem seguir uma rotina de horrios preestabelecidos. Realizada quando h evidncia de

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secreo pulmonar, como roncos e estertores na ausculta pulmonar, presena de secreo na cnula
orotraqueal (COT), queda de saturao com comprometimento do trabalho respiratrio e aps
manobras de mobilizao de secreo brnquica.
Tcnica: O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal com cabea em linha mdia e o
pescoo em leve extenso. Deve-se monitorar saturao e frequncia cardaca e ajustar a presso do
vcuo. Faz-se necessrio o uso de equipamentos de proteo individual e uso de luvas estreis em
caso de aspirao por sistema aberto. Seleciona-se a sonda de acordo com o dimetro do tubo
endotraqueal. Introduz-se a sonda de forma a que no toque a carina.
2. Tcnicas de reexpanso pulmonar

Indicaes: As tcnicas de reexpanso pulmonar so recomendadas para RNs, lactentes e

crianas em situaes de doenas ou condies clnicas que predispem a atelectasias pulmonares
ou em situaes clnicas com reduo nos volumes pulmonares, necessidade de aumento dos
parmetros ventilatrios e/ou deteriorao dos gases sanguneos.
Contraindicaes: So contraindicadas as tcnicas de reexpanso pulmonar em RNs de
extremo baixo peso, plaquetopnicos, com osteopenia ou instabilidade clnica, com risco de hemorragia
intraperiventricular e/ou aumento da presso intracraniana, doena ssea metablica, escape de ar
pela cnula intratraqueal > 20%; hipertenso pulmonar persistente, sndrome da aspirao de mecnio,
cardiopatia congnita com pneumonia (consolidao generalizada), ps-operatrio cardaco imediato,
instabilidade hemodinmica em at 24 horas prvias (20% de alteraes na presso arterial, na
frequncia cardaca ou na SpO2), SpO2 < 85%, pneumotrax, ps-operatrio imediato de cirurgia
toracoabdominal, prematuridade extrema ou pequenos para a idade gestacional.
2.1 Hiperinsuflao manual com balo autoinflvel HM

2.2 . Compresso torcica com liberao lenta e completa da caixa torcica

Indicao: atelectasias pulmonares ou em situaes clnicas com reduo nos volumes
pulmonares
Tcnica: uma compresso manual da parede torcica realizada em todo o hemitorax,
consistindo de compresses sustentadas com durao mdia de 5s, seguidas de uma fase de liberao
lenta de toda a caixa torcica. Estas compresses so dadas sem vibrao.
O propsito da tcnica facilitar o esvaziamento das unidades hiperinsufladas do pulmo e promover
a reexpanso de regies atelectasiadas.
3. Posicionamento no leito
Indicao: O posicionamento no leito pode ser considerado adjuvante da fisioterapia
respiratria para a desobstruo das vias areas e reexpanso pulmonar de RNs e lactentes em VPM,
aps cirurgias toracoabdominais e durante o processo de retirada da ventilao mecnica, de acordo
com o decbito adotado e o resultado que se espera alcanar, como segue:

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3.1. Decbito dorsal (posio supina)

Favorece a inspeo e avaliao do padro respiratrio, exame fsico e realizao de manobras
e aspirao traqueal e de vias areas superiores, porm no favorece a mecnica respiratria.
3.2. Decbito ventral (posio prona)
Promove apoio ventral do trax e abdome, potencializando a movimentao diafragmtica e
suporte a caixa torcica, maior ventilao da regio posterior dos pulmes e melhora da oxigenao.
Segundo as Recomendao brasileira de fisioterapia respiratria em UTI neonatal e peditrica, aps
cirurgias toracoabdominais, recomenda-se posicionar lactentes e crianas em posio prona elevada
com apoios nos ombros e nos quadris, desde que observadas as precaues em relao ferida
operatria. No foi evidenciada diferena no tempo de desmame entre as posies prona e supina. Em
RNs e lactentes em posio prona durante a VPM devem ser monitorados para evitar a extubao no
planejada ou o deslocamento da cnula intratraqueal, cateteres e sondas gstricas.
3.3. Decbito lateral
Promove a ventilao das reas no dependentes do pulmo e drenagem de secrees com a
ao da gravidade, devendo-se, pois, posicionar o lado afetado contralateral ao colcho.

4. Aspirao das vias areas

Aps realizao de manobras de desobstruo brnquica, pode haver a indicao de aspirao
das secrees mobilizadas, a critrio da avaliao por ausculta pulmonar e/ou presena visvel de
secrees na via area natural ou artificial. O procedimento de aspirao de vias areas segue
protocolo prprio.

VI. CUIDADOS ESPECIAIS

Alteraes clnicas e hemodinmicas clinicamente significativas (FC <100, SpO2 incompatvel

com a condio clnica do RN, apneia, PCR, convulso) Ao: interrupo do atendimento,
oferecer suporte de oxigenioterapia suplementar, quando necessrio, e solicitar parecer do
mdico responsvel.
Extubao acidental ao: observar liberao das vias areas, dar suporte de oxigenioterapia
ou pressrico por mscara conforme necessrio, e avaliar, juntamente com o mdico
responsvel, indicao de suporte ventilatrio no invasivo ou reintubao.
Drive respiratrio aumentado (hipoxemia, acidose) ao: discutir com mdico possveis
ajustes de suporte e parmetros ventilatrios/oxigenioterapia.
Presena de hiperinsuflao dinmica, oferta insuficiente de fluxo ou presso, sensibilidade
mal ajustada - ao: discutir com mdico necessidade de possveis ajustes no ventilador
mecnico.
Problemas nos circuitos e vias areas artificiais, mau posicionamento das vias areas artificiais

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ao: verificar conexes, traqueias, fontes de gases e avaliar necessidade de

reposicionamento do tubo orotraqueal.

Presena de secrees, broncoespasmo- ao: realizar tcnicas de desobstruo brnquica,

aspirao de vias areas e solicitar avaliao do mdico para indicao de frmacos
broncodilatadores.
Pneumotrax drenado: - ao: promover suporte ventilatrio adequado, posicionamento
favorvel ventilao do pulmo no comprometido. Realizar manobras reexpansivas. Em
presena de sinais de dor ao: promover medidas no farmacolgicas de alvio da dor e
estresse (conteno, suco no nutritiva, posicionamento teraputico), solicitar avaliao
mdica para verificar necessidade de analgesia farmacolgica.
Atelectasia ao: verificar posicionamento do TOT (Intubao seletiva?), caso seja
necessrio reposicionar a cnula, realizar manobras de desobstruo e reexpanso pulmonar,
aspirao traqueal, posicionar o RN em decbito contralateral ao lado atelectasiado ou em
decbito ventral.
RN com menos de 72h de vida: ao: intervir apenas em casos excepcionais, no realizando
manobras, apenas aspirao de vias areas quando indicado, reposicionamenrto do TOT e
posicionamento teraputico.
Plaquetopenia (<50.000) ao: realizar apenas aspirao de vias areas, se necessrio, e
posicionamento teraputico.

VII. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. ARELLANO, D. Efectos de la Kinesiterapia respiratoria sobre la mecnica pulmonar del

paciente crtico. Rev. chil. med. intensiv; 16(4):251-255, 2001
2. SARMENTO, GJV. Fisioterapia respiratria em pediatria e neonatologia. 2 ed. Barueri, SP:
Manole, 2011.
3. Johnston C et al. I Recomendao brasileira de fisioterapia respiratria em unidade de
terapia intensiva peditrica e neonatal. Rev. Bras. Ter Intensiva. 2012;24(2):119-129.