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sistemtica de literatura*
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 12 (24): 74-86, enero-junio de 2013
Sistema de salud en Colombia: revisin sistemtica de literatura
Resumen
Abstract
Problem: The Social Security System in Health of Colombia, is criticized by different mainstream
media due to its high transaction costs, low competitiveness and efficiency. The question arises
about the contribution made by the Colombian Academy on the reflection over the health system
during its twenty years of existence. The aim of the study was to characterize the contribution
of academic publications to the reflection on the Colombian health system over the last twenty
years. Method: systematic literature review in the SciELO database between 1993 and 2012,
using inclusion and exclusion criteria. Results: 102 publications met the inclusion and exclusion
criteria. From these publications, sixteen evaluate the health system positively or negatively. The
inclusion and exclusion criteria are detailed in the method section. The Inclusion and exclusion
criteria are detailed in the method section. Conclusions: publications merely characterize the
health system without making suggestions or alternative models. The academic papers are of
little relevance to the national debate.
Keywords: academies and institutes, national health systems, review, Colombia
Keywords plus: health systems, public health policies, review, Colombia
Resumo
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 12 (24): 74-86, enero-junio de 2013
Carlos Andrs Merlano-Porras Iouri Gorbanev
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Sistema de salud en Colombia: revisin sistemtica de literatura
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Carlos Andrs Merlano-Porras Iouri Gorbanev
Del total de 102, catorce publicaciones son Desde su misma creacin el SGSSS llam
de tipo econmico, veinte de tipo adminis- la atencin de investigadores por la com-
trativo, treinta de salud pblica y 38 son plejidad de su arquitectura. Restrepo y
artculos que cubren aspectos sociopolticos. colaboradores (15) examinan la cadena de
Uno de los temas que ms llamaron la aten- prestacin de servicios de salud y encuentran
cin de los investigadores que realizaron que la integracin vertical EPS e IPS limita
trabajos de descripcin y diagnstico fue el la libre eleccin de los usuarios y crea riesgos
78 de equidad y cobertura. Guarnizo y Agudelo ticos para el personal de la salud. Merlano
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del sistema realizada en 2007 y seala que una comparacin del SGSSS de Colombia
este no mejor despus de introducirla. con el sistema de salud de Costa Rica, que
Valencia y colaboradores (31) se preguntan es un sistema pblico integrado. Los autores
si los cambios normativos introducidos en la sealan que en Costa Rica la participacin
reforma son suficientes para hacer el sistema de los actores civiles en el sistema de salud
justo, equitativo y eficiente y concluyen que es mucho ms activa que en Colombia.
es oportuno unificar los planes de beneficio Por su parte, Gmez (36) estudia sistemas
y reformar el modelo de atencin primaria. de salud en la regin Andina y el Caribe y
Restrepo (32) comparte la idea de que la encuentra que dentro de estos sistemas nin-
reforma al SGSSS formalizada en la Ley 1122 guno ha cumplido con todos los requisitos
de 2007 no contribuy a mejorar el sistema de cobertura universal, equidad y calidad,
de salud. Arvalo (33) identific uno de los excepto Cuba. Cabe mencionar que no se
aspectos sociopolticos del sistema que nece- encontraron estudios comparados del SGSSS
sitan ser mejorados para que este funcione: la con Norteamrica y Europa. En resumen, los
participacin comunitaria y el control social. trabajos comparativos muestran las debili-
Vlez (34) muestra la diferencia entre lo dades del SGSSS comparado con el Sistema
establecido en la norma sobre el SGSSS y lo Nacional de Salud y las debilidades comunes
percibido por los usuarios. Segn este estu- de sistemas de aseguramiento individual.
dio, los usuarios del sistema deben instaurar
el mecanismo judicial de tutela para lograr De los temas descriptivos (ver figura 2) se
la efectiva proteccin del derecho a la salud. tienen cuatro publicaciones que cubren
Resumiendo, las publicaciones socioecon- temas de equidad y cobertura, ocho de
micas muestran que las reformas al SGSSS otros aspectos econmicos, cinco de cadena
no resolvieron sus principales problemas. de prestacin de servicios de salud, quince
de tipo administrativo, treinta de temas de
Por ltimo, se encontraron dos estudios salud pblica y veinticuatro de aspectos
80 comparativos: Chvez y Montoya (35) hacen sociopolticos (figura 3).
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Artculos por mtodo utilizado tura de la poblacin con los servicios mdicos
y que este logro no justifica la persistencia de
Del total de 102 publicaciones, diecinueve defectos como la incapacidad del SGSSS de
son de tipo cuantitativo y comprueban una organizar la promocin y prevencin lo
hiptesis; cuarenta estudios de caso exploran que desmejora la salud pblica, su nfasis
el sistema de salud y plantean hiptesis, y hay excesivo en la rentabilidad econmica, las
43 ensayos de opinin y reflexin. En estos barreras para el acceso de los usuarios y la
ltimos se incluyeron las tres publicaciones falta de equidad.
de revisin sistemtica de literatura que apa-
recen en la base de datos de Scielo, debido a Discusin
que estas presentan un resumen de artculos
no acadmicos. No se encontraron trabajos Agudelo y colaboradores (43) y Vargas y
tericos que planteen modelos formales del colaboradores (44) realizan revisiones sis-
sistema de salud colombiano. temticas de literatura y encuentran que en
el SGSSS persisten problemas de equidad
Artculos que evalan el SGSSS y de acceso. Jaramillo (45) sostiene que se
han presentado avances en el SGSSS en
Con el objetivo de responder la pregunta de descentralizacin, financiamiento, desarrollo
investigacin sobre el aporte de la academia empresarial de los hospitales y expansin de
colombiana y extranjera al estudio del SGSSS la cobertura.
durante sus veinte aos de su existencia, en la
tabla 1 se presentan las diecisis publicacio- Las publicaciones dejan claro que el principal
nes que evalan el sistema de salud. mrito del SGSSS consiste en la cobertura,
lo que est de acuerdo con Jaramillo (45).
Las diecisis publicaciones evaluativas Este tema qued prcticamente resuelto
coinciden en que el mrito indiscutible del en 2012 gracias a dos iniciativas: primero,
SGSSS consiste en la ampliacin de la cober- la cobertura se ampli a casi el 100% de la 81
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poblacin (exceptuando a los que por algu- valores que ensean en las facultades
na razn se quedan por fuera del rgimen de Medicina y causa perjuicio al estado
contributivo y no califican para el rgimen de salud de la poblacin. Buscando la
subsidiado, por lo cual son atendidos como rentabilidad, las EPS tienen el incentivo
personas vinculadas). Segundo, en el 2012 se incorrecto de restringir el acceso a los
unificaron los dos POS (contributivo y subsi- servicios, lo que est de acuerdo con
diado), que se diferenciaban por el volumen Agudelo y colaboradores (43) y Vargas
de servicios. Falta ver el efecto financiero y colaboradores (44). Esto disuade a
de esta solucin. Al reconocer el logro de la algunos usuarios de usar los servicios
cobertura, la literatura se concentra en tres mdicos y obliga a otros usuarios a acudir
temas crticos: al sistema judicial. Este ltimo pronuncia
una sentencia favorable en forma de una
1. Evidencia de la debilidad del SGSSS en tutela, la cual obliga a la EPS a prestar
cuanto a la prevencin y la salud pblica. el servicio en cuestin y, curiosamente,
La intencin de sus creadores consisti en abre el camino para que esta recobre
que las EPS, a las cuales el Estado capita en el Fosyga los gastos ocasionados. Al
a los usuarios, estuvieran interesadas final, la EPS sigue teniendo el incentivo
en hacer la prevencin para detectar de mejorar su rentabilidad restringiendo
tempranamente las enfermedades y el acceso a los servicios mdicos.
reducir los costos de tratamiento. Esta
expectativa no se hizo realidad y el 3. La expectativa de que el mercado se
SGSSS se concentr en curar. Esta es una encargar de aumentar la eficiencia
de las razones por las cuales en Colombia en la prestacin de servicios qued
los enfermos crnicos llegan al mdico en incumplida. En veinte aos Colombia
estado avanzado de enfermedad, lo que no logr crear el sistema de informacin
reduce sus expectativas de vida (50). ni las reglas de juego que permitieran
reducir costos de transaccin en la cadena
2. El nfasis de los actores del sistema de salud ni incentivar la competencia
en la rentabilidad va en contra de los entre IPS y EPS. Las causas de este 83
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84 diseo del sistema de salud colombiano. Gerencia Polticas de Salud. 2008; 7 (14): 110-124.
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