FACTORES DE RIESGO DEL SIDA

Factores maternos
Situacin clinicoinmunolgica materna: Carga viral, Antigenemia p24, infeccin
reciente o infeccin en fase terminal, recuento de linfocitos CD4 maternos.
Es de gran importancia el estadio de la infeccin materna, tanto clnico como
inmunolgico. El anlisis de distintos estadios ha puesto de manifiesto que tanto
la infeccin reciente de la madre, como una fase avanzada de la enfermedad
materna, se asocian a una elevada tasa de transmisin materno-fetal. Sin dudad
alguna, esto se relaciona con una elevada carga viral que se expresaron un nivel
incrementado de antigenemia p24. Segn Borkowsky y cols, han confirmado que
una carga viral elevada en la gestante incrementa la tasa de transmisin vertical
del VIH. As mismo, las cifras bajas de linfocitos CD4 maternos se asocia
con una mayor tasa de transmisin vertical.

Meneghello J. Pediatra, Buenos Aires 6ta Edicin, Buenos Aires: Editorial,

Publicaciones Mdicas Panamericanas Tomo I. 2013

Perfil del comportamiento de la embarazada (reinfeccin)

El comportamiento de la embarazada tambin puede jugar un importante papel.
En caso de gestantes que durante el embarazo mantienen una elevada
promiscuidad sexual o continan con el consumo de drogas por va parenteral, sin
tomar precauciones en ninguno de estos comportamientos, el riesgo de reinfeccin
por VIH es muy elevado, por lo tanto, se incrementan las tasas de transmisin
vertical.

Meneghello J. Pediatra, Buenos Aires 6ta Edicin, Buenos Aires: Editorial,

Publicaciones Mdicas Panamericanas Tomo I. 2013

Infecciones concomitantes (ITS, hepatitis C, otras)

Las infecciones concomitantes serian factores a tener en cuenta. De hecho, se sabe
que cuando en la embarazada VIH (+), se asocia una infeccin por el virus de la
hepatitis C, el riesgo de transmisin vertical se incrementa.

Meneghello J. Pediatra, Buenos Aires 6ta Edicin, Buenos Aires: Editorial,

Publicaciones Mdicas Panamericanas Tomo I. 2013

Deficiencia de la vitamina A
El dficit de vitamina A se ha descrito como factor favorecedor de la transmisin
perinatal debido a que puede debilitar el sistema inmunitario y producir
alteraciones en la integridad de la mucosa intestinal.
 Dr. Ayala E, Dr. Bazan Javier, Dra. Moreyra I, Dra. Romero A. factores de riesgo
de transmisin vertical (materno-fetal) de pacientes HIV positivas. Rev. Posgrado
de la VIa Ctedra de Medicina - N 154 febrero 2006 Pg. 10-12. Disponible
en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista154/3_154.htm

Lactancia materna
La leche de una madre infectada agrega un potencial riesgo de infeccin para el
hijo. Las madres que adquieran la infeccin despus del parto tiene un alto riesgo
de transmitir a travs de la lactancia, especialmente durante la fase aguda de la
primoinfeccin, ya que poseen una carga viral elevada y carecen de anticuerpos.
La duracin de la lactancia, tambin depende del grado de severidad de la
enfermedad materna como presencia de gritas en los pezones, la mastitis los
niveles plasmticos de vitamina A.

Dr. Ayala E, Dr. Bazan Javier, Dra. Moreyra I, Dra. Romero A. factores de riesgo
de transmisin vertical (materno-fetal) de pacientes HIV positivas. Rev. Posgrado
de la VIa Ctedra de Medicina - N 154 febrero 2006 Pg. 10-12. Disponible
en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista154/3_154.htm

Factores neonatales
Parto gemelar: es un factor de riesgo donde tiene ms probabilidad de contraer el
virus el primero recin nacido que es expulsado por va vaginal, ya que tiene
contacto con las mucosas, lquido amnitico y sangre, mientras que en el segundo
neonato las posibilidades son menores ya que el primero retiro las secreciones
infectadas.

Inmunodeficiencia del recin nacido y prematuridad.

La inmunodeficiencia en el nio es global: celular y humoral. La disfuncin de
los linfocitos B es precoz y responsable de la mayor susceptibilidad de los nios
infectados a padecer infecciones bacterianas. La disminucin de los linfocitos
CD4 en los neonatos y lactantes infectados es mucho ms rpida que la observada
en el adulto.
El feto o recin nacido infectado sufre una progresiva destruccin del timo, que
es fundamental para el desarrollo de respuestas adecuadas. Adems, otros
componentes del sistema inmunitario son afectados tempranamente, por lo que el
paciente peditrico puede tener una inmunodeficiencia ms profunda y ms
completa que el adulto, abarcando no nicamente inmunidad celular, sino tambin
inmunidad humoral, lo que explica la mayor predisposicin del nio a presentar
infecciones bacterianas repetidas, situacin que no es muy frecuente en el adulto.

Meneghello J. Pediatra, Buenos Aires 6ta Edicin, Buenos Aires: Editorial,

Publicaciones Mdicas Panamericanas Tomo I. 2013
Caractersticas propias del recin nacido
Los factores propios del recin nacido lo hacen propenso para contraer la
infeccin a travs de la deglucin del virus. Estos son, el alto pH del tracto
 gastrointestinal, los bajos niveles de la Ig A, la delgada mucosa y la escasa
cantidad de moco en el tracto intestinal del recin nacido.
Meneghello J. Pediatra, Buenos Aires 6ta Edicin, Buenos Aires: Editorial,
Publicaciones Mdicas Panamericanas Tomo I. 2013

Factores obsttricos
Rotura prolongada de membranas
La ruptura de membranas ovulares antes del inicio del parto (se considera positiva
cuando es mayor o igual de 12 horas), La infeccin constituye el factor etiolgico
primordial en la patogenia, como causa o consecuencia de la ruptura prematura de
membranas. Algunos microorganismos producen colagenasas, mucinasas y
proteasas, que debilitan al amnios y corion y pueden conducir a la ruptura. Las
membranas representan una solucin de continuidad en la barrera protectora del
feto que evita pueda ocurrir una infeccin ascendente secundaria a la ruptura, esta
da lugar a una con salida de lquido amnitico, se apertura una comunicacin
prolonga de la cavidad amnitica con el endocrvix y la vagina, permitiendo a los
grmenes vaginales ascender hacia los sacos amniticos que se da por la succin
generada por la contraccin del miometrio; (No menos importante es la
informacin del tiempo que transcurri entre la ruptura prematura de membranas
y el nacimiento del nio).

Correa J. y Colab. Fundamentos de Pediatra, Colombia, Editorial Editorial:

Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 2012.Tomo I

Parto vaginal
El recin nacido puede infectarse durante el parto, sea por exposicin directa de
sus mucosas al VIH, por la sangre el lquido amnitico y por exposicin a
secreciones del aparato genital o por va ascendente se vera favorecido por las
contracciones uterinas.

Corioamnionitis
tcnicas de valoracin fetal
procedimientos invasivos

Meneghello J. Pediatra, Buenos Aires 6ta Edicin, Buenos Aires: Editorial,

Publicaciones Mdicas Panamericanas Tomo I. 2013