FISIOLOGA RENAL

A. ANATOMA RENAL.-
El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm. de longitud segn su eje mayor
y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr.; aprecindose dos reas
bien diferenciadas:-
a) una ms externa, plida, de 1 cm. de grosor
denominada cortical que se proyecta hacia el
hilio renal formando unas columnas,
denominadas de Bertin
b) unas estructuras cnicas en nmero de 12 a
18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice
dirigido al seno renal, denominadas pirmides de
Malpighi, y que constituyen la mdula renal.
Est situado en regin retroperitoneal, al nivel de
la ltima vrtebra torcica y primera vrtebra
lumbar
B. ANATOMA FUNCIONAL.-

NEFRONA
Es la unidad funcional del rin. Hay entre 1 y 1.5 millones en el Rin Humano.
Longitud promedio: 30 a 50 um.
Componentes bsicos.
Nefrona Proximal: glomrulo, tbulo proximal y asa
descendente de Henle.
Nefrona Distal: Asa ascendente de Henle, Tbulos Distal
y Colector

C. CIRCULACIN RENAL.-
La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal,
penetra en el rin a travs del hilio, ramificndose
internamente de manera que el rin sea uno de los rganos
mejor vascularizado.
La arteria renal se ramifica formando pequeas arterias
interlobulares que van a la zona cortical para formar las
arterias arqueadas que se sitan alrededor de la base de las
pirmides. De estas arterias arqueadas nacen las arteriolas
aferentes que llegan a la cpsula de Bowman para dividirse
en su interior en una tupida red de capilares, los capilares glomerulares.
Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre s para dar lugar a una arteriola eferente que
abandona la cpsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas interlobulares y estas a su vez
en la vena renal que abandona el rin por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava
inferior.
El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado, 1200ml/min, lo que representa la quinta parte de
sangre que bombea el corazn en un minuto. A esto se le llama Flujo Sanguineo Renal
La sangre es sometida en el rin a un proceso de depuracin donde son eliminados todos aquellos
metabolitos de deshecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio
homeosttico.

D. FUNCIONES BSICAS DEL RIN.-

1) Excrecin de productos metablicos y de desecho.
a) El Rin es el principal medio del organismo para la eliminacin de sustancias de desechos del
Metabolismo, las que ya no son necesarias, como la Urea, Creatinina, Fsforo, cido rico.
b) Los productos finales de la hemoglobina (Bilirrubina) y los metabolitos de algunas hormonas, ya
que estas sustancias deben ser eliminada con la misma rapidez que son elaboradas, al igual que
toxinas y otras sustancias extraas.
2) Regulacin del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida, como es:-
*Equilibrio hidroelectroltico, *Equilibrio cido-bsico
a) Para mantener la Homeostasis la excrecin de agua y electrolitos debe equilibrarse al ingreso de
los mismos, si el ingreso supera la excrecin, aumentar las sustancias en el organismo, si el ingreso
es menor que la excrecin, disminuir.
b) Regulacin del equilibrio cido-Base.-
Se entiende por equilibrio cido-base el mantenimiento a un nivel normal de la concentracin de iones
de hidrgeno en los fluidos del organismo. El ion hidrgeno (H+) es un protn, es decir, un tomo de
hidrgeno desprovisto de su electrn perifrico, siendo la concentracin de iones de hidrgeno de
una solucin la que determina su grado de acidez.
Por definicin, los cidos son las especies qumicas capaces de liberar protones (dadores de
protones) y las bases son las especies qumicas capaces de captar protones (aceptadores de
protones) CO3H2 CO3H +H
(cido) (base)
Una solucin se define como neutra cuando tiene la misma cantidad de iones hidrgeno que iones
oxidrilo, esa solucin neutra es el agua pura.
Una solucin se define como cida cuando tiene mayor cantidad de iones hidrgeno que iones
oxidrilo
a.) cido Fuerte:- es aquel que se disocia completamente en el agua, es decir, aporta iones de H+,
pero no lo recoge.
b.) cido Dbil:-aporta iones de H+ al medio, pero si es capaz de recogerlo.

Una solucin se define como alcalina (base) cuando tiene mayor cantidad de iones oxidrilo
a.) Base Fuerte: -es la que se disocia completamente en el agua, o sea aporta el mximo nmero de
iones OH--.
b.) Base Dbil:- aporta iones de OH- al medio, pero est en equilibrio el nmero de molculas
disociadas con las que no lo estn.

El producto de las concentraciones de iones H+ y OH- es constante y siempre igual a 10-14.

Para su interpretacin se utiliza el trmino de "pH" es el logaritmo negativo de la concentracin de
hidrgeno.
El pH ser por lo tanto ms bajo, cuanto mayor sea la concentracin de hidrogeniones, es decir,
cuanto ms cida sea la solucin. El pH se extiende desde cero (solucin normal de un cido fuerte)
hasta 14 (solucin normal de un lcali fuerte). El pH de 7 corresponde a la neutralidad, porque existe
un balance equilibrado entre el nmero de H+ y OH-.

E. OTRAS FUNCIONES RENALES.-

FUNCIN ENDOCRINA:-
a) Sntesis de Eritropoyetina:-Los Riones produce la Eritropoyetina, que es una sustancia que
estimula la formacin de Hemates. La hipoxia es un estmulo importante para la secrecin de
Eritropoyetina secretada a la circulacin.
b) Sntesis de metabolitos activos de la vitamina D:-Los riones producen la forma activa de la
Vitamina D, la 1,25 dihidroxicolecalciferol por hidroxilacin, esto es esencial para el depsito normal
de Ca ++, en el hueso y la absorcin de Ca ++, en el tubo digestivo y en la regulacin de Ca++ y Fosfato
c) Sntesis de Glucosa.-Los Riones sintetizan Glucosa a partir de los AA y de otros precursores en
situaciones de ayuno prolongado que se denomina Gluconeognesis. La capacidad de los Riones
para aportar Glucosa a la Sangre durante periodos de ayuno prolongado, es comparable a la del
Hgado.
d) Sistema Renina-Angiotensina:-El Rin desempea un papel predominante en la regulacin a
largo plazo de la Tensin Arterial, mediante la excrecin cantidades variables de Na + y H2O. A corto
plazo por medio de secrecin de factores o sustancia vasoactivas, por ej. la Renina.
Cuando hay reduccin del aporte sanguneo a los riones se desarrolla un estado de hipertensin
persistente. El mecanismo qumico de la hipertensin est dado por la produccin de una enzima
proteoltica llamada Renina, que es secretada a la sangre y sale del rin por medio de la vena renal.
En la sangre, la Renina acta sobre un substrato especfico que es una globulina alfa2, que
normalmente existe en el plasma sanguneo y que es formada en el hgado, se denomina
Angiotensingeno. La accin de la Renina es separar de ste un polipptido que se denomina
Angiotensina I.
Despus, otra enzima de la sangre, la enzima conversora, acta sobre la Angiotensina I y forma la
Angiotensina II, sta produce constriccin arteriolar, que trae como consecuencia una disminucin
de la irrigacin sangunea renal aunque el flujo sanguneo perifrico pueda permanecer inalterado
La Angiotensina II produce a su vez aumento de la Aldosterona, que es el corticoide de la corteza
suprarrenal, causando retencin de sodio y agua.

e) Regulacin de los Eicosanoides:-Prostaglandinas, Leucotrienos, Hidroxicidos.

*Prostaglandinas:- El rin constituye un rgano importante en la sntesis de las prostaglandinas, se
realiza fundamentalmente en la corteza y en la mdula renales. Las prostaglandinas intervienen en
varios procesos fisiolgicos del rin:- participan en la regulacin del flujo sanguneo renal; en el
ndice de filtracin glomerular y en la excrecin urinaria de cidos, electrlitos y agua.

F. MECANISMOS BSICOS DE FORMACIN DE LA ORINA.-

La orina se forma por Filtracin Glomerular (FG), conforme avanza por los tmulos su volumen
disminuye y su composicin se modifica, debido a la reabsorcin tubular (retorno de H2O y solutos,
desde los tmulos a la sangre) y a la secrecin tubular.
Una de las funciones principales del rin es depurar la sangre de sustancias innecesarias y
excretarlas a la orina, al tiempo que regresa a la sangre las necesarias.
Esto se realiza mediante la actividad de las unidades funcionales renales, que puede dividirse en dos
procesos fundamentales:-
1. Filtrado Glomerular.
2. Funcin tubular:-
 **Reabsorcin (Paso de una sustancia desde la luz de la nefrona o del tbulo y de vuelta a
la Sangre)
**Secrecin (Paso de una sustancia desde la sangre hasta el lquido tubular)
**Excrecin
1. FILTRACIN GLOMERULAR.-
Es el proceso por el cual el plasma sanguneo se filtra por los capilares glomerulares y penetra en el
espacio de la cpsula de Bowman, es un lquido similar en composicin al lquido intersticial y que se
denomina ultrafiltrado.
Al pasar el filtrado glomerular por los tbulos, su volumen es reducido y su composicin alterada por
los procesos de la Reabsorcin tubular, que es la separacin del agua y solutos del lquido tubular;
y de la Secrecin tubular, que es la secrecin de solutos hacia el lquido tubular (hacia adentro),
para formar la Orina.
a) Medicin de la Filtracin Glomerular.-La Tasa de filtracin glomerular (TFG), puede ser medida por
la excrecin y la concentracin en plasma de una sustancia que se filtre libremente por los glomrulos
y que no sea excretada o reabsorbida por los tbulos. En el adulto normal los 2 millones de nefrona
de ambos riones filtran 1 litro de sangre cada minuto. Con una presin de filtracin neta de 25
mmHg en este tiempo se forma 120 ml de filtrado glomerular en la cpsula de Bowman; por lo tanto la
Tasa de filtracin glomerular normal es de 125-130 ml/min.
La FG disminuye por los siguientes motivos:-
a) disminucin de la presin hidrosttica intracapilar (hipotensin).
b) el aumento de la presin coloidosmtica del plasma (deshidratacin)
c) aumento de la presin en el espacio de Bowman (obstruccin urinaria)
d) disminucin del flujo sanguneo renal (insuficiencia cardaca)
e) dsiminucin del coheficiente de ultrafiltracin (enfermedad renal intrnseca).
b) Medicin Fisiolgica

Aclaramiento o Depuracin, (Clr).- Describe cuantitativamente la excrecin renal de sustancias

Co x Vo / t
Clr = ----------------
Cp
C = concentracin en orina (o) o plasma (p)
Vo / t = volumen de orina eliminado en un tiempo determina
2. FUNCIN TUBULAR.-
Las clulas tubulares pueden:-
A. agregar ms sustancias al filtrado que es la filtracin tubular
B. puede extraer algo de la sustancia o toda ella del filtrado y es la reabsorcin tubular
C. hacer ambas cosas
Normalmente de los 600 ml. de plasma que fluyen por los riones en un minuto, se filtran 120 ml.,
este ultrafiltrado llega al tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y tubo
colector, en todo ese recorrido sufre una serie de modificaciones en su composicin, hasta la
formacin de orina final, para ello se vale de mecanismos de transporte inico de reabsorcin tubular,
secrecin y excrecin tubular, estos movimientos inicos pueden ser activos o pasivos.

El agua se filtra en el glomrulo en el lapso de 24 horas unos 180 litros, reabsorbindose en los
tbulos 178.5 lts .eliminndose con la orina aproximadamente 1.5 litros. Otras substancias como la
glucosa, aminocidos son reabsorbidos casi totalmente, la urea se reabsorbe solo parcialmente,
eliminndose con la orina en cantidades variables.
La mayor parte de los iones existentes en el filtrado glomerular como el sodio, cloro, potasio, calcio,
fsforo y magnesio se reabsorben casi completamente, sobre todo para mantener constante la
composicin qumica del medio interno

Otra funcin importante que se realiza a nivel de los tbulos renales, es la secrecin tubular,
constituye la va de eliminacin de diversas substancias extraas al organismo.

La reabsorcin de agua y de los solutos as como la secrecin en los diferentes segmentos del
tbulo se realizan en forma activa o pasiva.
El transporte activo determina un consumo de energa, ello implica siempre consumo de oxgeno,
produccin de CO2 y liberacin de lactato, la energa proviene del metabolismo celular y es utilizada
por las bombas de transporte. Las bombas son del tipo ATP asa que utiliza la energa desprendida de
la hidrlisis de transformacin de ATP a ADP. La energa se utiliza para el transporte de los solutos
como el Na+; Ca+; o el H+ fuera de la clula (Bombas Na+, K+, ATP asa, Ca++,, ATP asa e H+, ATP
asa)

Algunas substancias como la glucosa, para que se realice la reabsorcin requiere de mecanismos
de transporte tubular (capacidad de transporte mximo) Tmx, que flucta entre 300 a 375 mg/min. En
condiciones normales, toda la glucosa filtrada es reabsorbida y no aparece en la orina. Si la
concentracin de glucosa en sangre aumenta (diabetes) por encima de un nivel crtico (umbral), la
capacidad filtrada sobrepasa la mxima capacidad de reabsorcin tubular y la glucosa aparece en la
orina.

El agua sigue en forma pasiva a los solutos reabsorbidos, primero hacia el interior de la clula y
luego hacia el capilar peritubular, gracias al gradiente de presin osmtica que genera el transporte
de los solutos.

El cloro se reabsorbe en forma pasiva debido a un gradiente elctrico.

La urea es reabsorbida parcialmente en base a mecanismos pasivos, conforme el agua se
reabsorbe aumenta la concentracin de urea en la luz tubular, lo que determina un aumento del
gradiente de concentracin, que favorece la difusin de la urea hacia el interior de la clula.

En conclusin la formacin de la orina se da en tres etapas:

1. Filtracin Glomerular:-. Ocurre en el glomrulo (red de capilares de la arteriola aferente)
pasando el agua y pequeas molculas disueltas en la sangre a la cpsula de la nefrona.
2. Reabsorcin Tubular:-. Se reabsorben y vuelven a pasar a la sangre molculas tiles para el
organismo. Ocurre a lo largo del tbulo renal.
3. Secrecin Tubular:-. Consiste en el paso de algunos iones desde los capilares hacia el interior
del tbulo (en la zona distal).
 BALANCE HDRICO.-
El rin tiene la propiedad de regular al balance hdrico del organismo y sobre todo de separar la
eliminacin del agua de los solutos. La reabsorcin del agua se realiza a lo largo del tbulo renal,
pero la mayor parte se efecta en el tbulo proximal (reabsorcin obligada).
La disociacin de agua y solutos se efecta en el tbulo distal, que se halla condicionada a los niveles
plasmticos de la hormona antidiurtica. La cantidad de HAD se halla regulada por los cambios de
osmolaridad plasmtica o una disminucin de la volemia que pueden ser debidos a una prdida de
lquidos, por ejemplo diarreas, vmitos, hemorragia etc., originando aumento de la osmolaridad con
mayor liberacin de HAD, reabsorbiendo mayor cantidad de agua y eliminando una orina
concentrada.

G. FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR).-

La irrigacin renal representa en el hombre alrededor del 20% del gasto cardaco, lo que significa en
un hombre adulto aproximadamente de 1 a 1.2 litros de sangre por minuto, con un hematocrito de
45%, maneja alrededor de 600 ml. de plasma por minuto (FPR). Esta irrigacin se realiza con una
mnima prdida de la presin desde el ventrculo izquierdo, es decir, que a la salida de la aorta, la
sangre circula por las arterias renales, terminando en la arteria aferente del glomrulo.
De la cantidad de sangre que circula a travs de los capilares glomerulares, el 20% del volumen
plasmtico atraviesa la pared para constituir el filtrado glomerular. En condiciones normales, la
cantidad de lquido filtrado por el glomrulo flucta alrededor de 120 ml/min., que representa la quinta
parte del flujo plasmtico renal. La relacin entre filtrado glomerular (FG) y el flujo plasmtico renal o
fraccin de filtracin.

H. HORMONA ANTIDIURTICA.-
Es un nonapptido sintetizado como pro-hormona en las neuronas del hipotlamo; a travs de los
axones neuronales llega a la hipfisis posterior donde se almacena para ser liberada con algn
estmulo. Constituye una de las principales lneas de defensa que tiene el organismo para ahorrar
lquido en los momentos de necesidad o para eliminar cuando existe un exceso. Esto lo hace a travs
de permitir o no que la orina que alcanza la porcin terminal del nefrn (tbulo distal y tbulo colector)
sufra una reabsorcin final de agua si hay HAD, o que se elimine dicha orina en forma hipotnica si la
hormona no ha sido liberada o no acta en los receptores tubulares renales. El funcionamiento renal
permite su conversin, en unos cuantos minutos, de un rgano retenedor a un rgano excretor de
agua.
Al igual que la sed, su respuesta es ms sensible a estmulos osmticos. La HAD se deja de liberar
cuando la osmolaridad del plasma se encuentra por debajo de 280 mosmol/L.

QU ES UN DIURTICO?-
Es una sustancia que aumenta la secrecin y eliminacin del exceso de lquido a travs de la
orina, acta impidiendo la accin de un transportador de sodio especfico que est situado en la
membrana luminar de la clula del segmento tubular correspondiente. Ellos pueden actuar en el
tbulo proximal, Asa de Henle o tbulo distal.