7

D. ESPACIOS PSICOTERAPUTICOS EN EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO MENTAL GRAVE

Diseadas las tablas que racionalizan y homogenizan los diferentes aspectos tcnicos en el tratamiento de los trastornos mentales
graves, pasamos a constituir diferentes espacios que abordaran los aspectos relacionales y subjetivos. Es determinante tener en cuenta
que en nuestro trabajo nos confrontamos diariamente por un lado con el trabajo prescrito, es decir todo aquello que se programa y
contabiliza, cada da ms abundante y que puede dar lugar a una asfixia de lo que es el trabajo real que en nuestro campo cobra un gran
protagonismo en tanto se trata de una clnica marcada por la subjetividad. Permanentemente en nuestro quehacer clnico se nos
presenta lo no programado. Se trata de que dichos espacios ofrezcan posibilidades al trabajo real y no el encorsetamiento que
frecuentemente suponen los programas y protocolos que se convierten en dispositivos que sitan el resultado antes del trabajo y no
despus de ste. Los objetivos no deben ser arquetpicos sino en cada paciente, en tanto que tratamos enfermos y no enfermedades, por
lo que es importante que haya una dialectizacin permanente de intersubjetividades, paciente y terapeutas. En definitiva, espacios ms
de creacin que de repeticin.

Partimos para ello del trabajo en equipo que debe reunir entre otras las caractersticas siguientes:

Diferenciar entre un equipo y una masa.
No desaparecen las jerarquas con las responsabilidades propias, pero se cuenta con el apoyo de la dinmica de los intercambios
en el equipo.
Importa la profesionalidad y no tanto las definiciones dadas de cada empleo.
La solidaridad de los profesionales en el seno del equipo es un valor ineludible.
Es posible en ocasiones la delegacin de algunas funciones basado en la confianza, profesionalidad e historia comn compartida.
Mantenimiento de lugares de comunicacin, transmisiones personalizadas (no encasilladas) que posibilita elaborar una
deontologa comn.


Son importantes algunas consideraciones de partida:
En el TMG suele ser por lo general el psiquiatra quien asume el tratamiento, es el responsable legal de los avatares del tratamiento, por lo
tanto el diagrama debe ser piramidal. ?. Otra cuestin es que haya una delegacin de funciones derivadas de las trasferencias que
establezca el paciente, de la profesionalidad o de las habilidades de los diferentes miembros del equipo.

En relacin al paciente es importante en cada caso particular intentar establecer siempre que sea posible:
-Por un lado los factores desencadenantes y de riesgo.

1

-Por otro lado aquellos factores de estabilizacin y que tengan un efecto apaciguador.

Hay que tener en cuenta que no hay estndares, puesto que estos factores en cada caso van vinculados a la historia particular de cada
paciente. Factores estos a tomar en consideracin en cada decisin que se tome con el paciente.

ESPACIOS A CONSIDERAR:

I. Grupos psicoeducativos y de apoyo: (Enfermera)

APOYO FUNCIN
EMOCIONAL: sentimientos
de ser DE INFORMACIN:
amado,depertenencia, de entender la enfermedad y
disponibilidad de alguien saber cmo actuar.
con quien hablar.

DE SOPORTE: sentirse
TANGIBLE E arropados y poder
INSTRUMENTAL: prestar descargar las angustias que
ayuda directa o servicios. acarrea vivir con la
enfermedad.

INFORMACIONAL: a travs DE UTILIDAD: tener la

del cual los pacientes sensacin de poder
buscan informacin, manejarmejor la
consejo o guas que les enfermedad y sentirse
ayuden a resolver tiles para s mismos y para
problemas. los dems.




II. Espacio de rehabilitacin psicosocial:






ACTIVIDADES
DE LA VIDA Aseo
DIARIA:
Enfermera,
incluye comida
monitores.

Descanso
Vestido
Organizacin domstica
Hbitos













RECURSOS DE
LA Ocio y tiempo libre
COMUNIDAD:
Trabajo Social

Orientacin laboral y ocupacional

Informacin de recursos de la
comunidad en los grupos
psicoeducativos













HABILIDADES
PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA:
SOCIALES:
Psicologa y -Autocuidado e higiene.
enfermera. -Tareas domsticas.
-Administracin de dinero.
-Uso del transporte

RESOLUCIN DE PROBLEMAS.

PERCEPCIN SOCIAL





III. Intervenciones familiares: Unifamiliares y multifamiliares

A lo largo del tiempo en el desarrollo de la Red de Salud Mental de lava existen experiencias de intervenciones familiares de apoyo y de
terapia familiar a pacientes con TMG. En alguna poca existieron grupos multifamiliares psicoeducativos de pacientes con deterioro
cognitivo senil, que se dejaron de ofertar con la creacin de asociaciones.
En la actualidad, al parecer, la nica experiencia existente en nuestra Red de Salud Mental de desarrolla en la consulta de Leza mediante
la ESCUELA DE FAMILIAS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL GRAVE.

OBJETIVOS:
Mejorar aceptacin de la enfermedad desde la comprensin de los aspectos clnicos CONTENIDOS:
bsicos Presentacin y cuestionario inicial
Acercar los recursos Salud y enfermedad mental: aspectos generales
Potenciar la coordinacin sociosanitaria Trastornos psicticos: Esquizofrenia y T Bipolar
Ofrecer foro de expresin y escucha de realidades diferentes La familia: convivencia da a da , normas y lmites
Dotar de herramientas de calidad de vida familiar La familia: manejo del estrs
Evaluacin hinal
Fomentar actitud activa y afrontar los problemas con actitudes ms saludables y
expectativas ms ajustadas

GRUPO PSICOEDUCATIVO DE
FAMILIAS

RESULTADOS:
MTODO: Mejor aceptacin y comprensin de la enfermedad y asuncin de responsabilidad en la evoluvin
Sesiones quincenales de hora y media dirigidas psicloga de Asafes, psiquiatra Mayor oferta de recursos sociosanitarios en la zona
Utilizacin de material psicoeducativo y follletos informativos de ASAFES Atencin integral para las personas participantes
Metodologa terico-prctica basndose en las experiencias de los asistentes y en el material Desarrollo de actitud proativa y responsable
Colaboracin y coordinacin sociosanitara, interviniento TS de base, centros de salud y Contraste de opiniones y experiencias
asociaciones de enfermoss Desahogo
Adquisicin

INTERVENCIN SOCIAL

PROBLEMTICA SOCIAL AADIDA EN EL TMG

Empobrecimiento de la red de soporte social del paciente.
Tendencia al aislamiento.
Dihicultad de manejo de las actividades de la vida diaria.
Falta de habilidades sociales y para el manejo en instituciones y
servicios comunitarios.
La familia como base fundamental del soporte social del paciente.
Importancia del trabajo social co las familias
Necesidad de reconstruir una red de apoyo social, lo que requiere de
la coordinacin con los agentes y servicios sociales de la comunidad.

 INTERVENCIN INDIVIDUAL Y
FAMILIAR
PRIMERA ENTREVISTA Y SUCESIVAS
Recogida de informacin del caso (historia
familiar, econmico-laboral, educativo
formativa, vivienda, judicial y sanitaria
Estudio del caso y valoracin social
Informacin, asesoramiento y orientacin
Derivacin a recursos espechicos
Potenciacin de las capacidades y vnculos
sanos del paciente
Seguimiento del paciente y la familia durante la
intervencin social
COORDINACIN Y FEEDBACK CON EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
COORDINACIN Y FEEDBACK CON OTROS
RECURSOS SOCIOSANITARIOS MEDIANTE
HERRAMIENTAS PROPIAS

9

TCNICAS

Entrevistas con el paciente y
familia
Visita domiciliaria
Entrevistas con otros
profesionales del servicioo de
otros recursos en el CSM o en la
comunidad

Informes y hichas de derivacin
a recursos sociales
Correo electrnico y encriptado
Interconsultas telefnicas
Contactos telefnicos con
familia y paciente

10

MONITOR PSIQUITRICO EN EL TMG

Referente de pacientes

Coordinacin con dispositivos de Salud Mental

Supervisin y ayuda en las necesidades personales

Visitas a domicilio

Habilidades para el autocuidado

Habilidades para la planihicacin del tiempo libre

Funcin de puente con el S. de Rehabilitacin

Apoyo a las familas