Reduciendo El Estigma y La Discriminacion

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CARE PERU
Mdulo de Trabajo Para Proveedores de Salud Cmo Reducir el Estigma y la Discriminacin
Esta publicacin es una adaptacin del documento Reduciendo el Estigma y la Discriminacin - Construyamos el camino elaborado
por POLICY II, proyecto de USAID en estrecha coordinacin con el equipo tcnico de la Estrategia Nacional Sanitaria de Prevencin
y Control de las ITS, VIH y Sida del Ministerio de Salud en el ao 2005. Esta adaptacin ha sido realizada en el ao 2008 en el marco
del Programa Cerrando brechas hacia el logro de los objetivos de desarrollo del Milenio en VIH/SIDA y TB en el Per. Propuesta con
enfoque de Descentralizacin Multisectorial Participativa (PER-506-GO3-H) Quinta Ronda, Objetivo VIH 2: Reducir el impacto
social del VIH diminuyendo el estigma y la discriminacin hacia las personas que viven con VIH y Sida, poblaciones vulnerables y su
entorno, financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria.
El Objetivo es implementado por el Consorcio Miradas y Voces liderado por Redess Jvenes y conformado por Save the Children,
CEPESJU, World Visin, Instituto Materno Perinatal, Asociacin Solas y Unidas, AUDESF y la Asociacin Santa Micaela.
La presente publicacin cuenta con la autorizacin de publicacin por parte de CARE Per como Receptor Principal del Programa
del Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria.
Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan el punto de vista del Fondo Mundial.
Autores:
Equipo tcnico de POLICY II, proyecto de USAID
Equipo tcnico ESNITSS - Ministerio de Salud
Adaptado por:
Lic. Clara Buenda Franco - CEPESJU
Lic. Sandra Crdenas Rodrguez - CEPESJU
Revisores tcnicos
Dr. Vctor Chvez Prez - ESNITSS - Ministerio de Salud
Lic. Cristina Magn La Rosa - ESNITSS - Ministerio de Salud
Lic. Julia Campos Guevara - CEPESJU
Correccin de Estilo
Periodista: Marcela Robles Rey
Edicin
1ra. Edicin noviembre 2008
Diseo
Luis Corcuera Silva
Claudia Rospigliosi Cceda
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2008 - 14797

Impreso en el Per
Lima-Per
3
Indice
Presentacin 5
Antecedentes 6
Actividad 1: Introduccin a la capacitacin 19
Actividad 2: Historias personales y el VIH 27
Actividad 3: Impacto del VIH y el Sida en nuestras vidas 31
Actividad 4: Explorando nuestros pensamientos, creencias
y actitudes hacia el VIH y el Sida. 36
Actividad 5: Conociendo los derechos de los usuarios,
los prestadores y las necesidades del personal de salud. 44
Actividad 6: Estigma y discriminacin relacionados con
el VIH y el Sida en los establecimientos de salud. 57
Actividad 7: Reconocer nuestro lenguaje estigmatizante
y nuestras acciones discriminatorias. 68
Actividad 8: Conociendo ms sobre el riesgo personal
y profesional. 73
Actividad 9: Precauciones universales en los
establecimientos de salud y en el hogar 92
Actividad 10: Cuidados y profilaxis post-exposicin 101
Actividad 11: Testimonios de personas con VIH o con Sida 117
Actividad 12: Desarrollo de un plan de accin 121
Bibliografa 129
4
5
Presentacin
La epidemia del VIH y Sida aparece en el Per en el ao 1983 en el que se report el primer caso y
desde entonces afecta en distintos mbitos de la sociedad como el econmico, el cultural, el social,
y por supuesto el mbito de la salud.
Durante los ltimos aos ha crecido el inters por fortalecer la respuesta nacional y regional dirigida
a la prevencin y control del VIH y Sida en los diferentes mbitos. En nuestro pas en el marco
del programa Cerrando Brechas: hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en TB
y VIH y SIDA en el Per. Propuesta con enfoque de descentralizacin participativa, una iniciativa
de la Coordinadora Multisectorial en Salud (CONAMUSA) financiado por el Fondo Mundial de
Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el Objetivo 2 del componente VIH Reducir
el impacto social del VIH, disminuyendo el estigma y la discriminacin hacia las personas con el
VIH y Sida (PVVS), poblaciones vulnerables y su entorno desarrolla acciones de sensibilizacin a
proveedores de salud.
El presente documento ha tomado como marco referencial la experiencia de trabajo a nivel nacional
desarrollado por el Ministerio de Salud y el Proyecto Policy II de USAID entre los aos 2005 y 2006.
El Mdulo de Trabajo Para Proveedores de Salud Cmo reducir el Estigma y la Discriminacin

que presentamos, incluye un enfoque de trabajo participativo y vivencial, mediante la movilizacin
de emociones que favorecen la sensibilizacin de las personas.
Las sesiones de trabajo del mdulo desarrolla actividades que abordan los temas: historias personales
y el VIH, impacto del VIH y el Sida en nuestras vidas, explorando nuestros pensamientos, creencias
y actitudes hacia el VIH y el Sida, conociendo los derechos de los usuarios, los prestadores y las
necesidades del personal de salud, estigma y discriminacin relacionados con el VIH y el Sida
en los establecimientos de salud, reconocer nuestro lenguaje estigmatizante y nuestras acciones
discriminatorias, conociendo ms sobre el riesgo personal y profesional, precauciones universales
en los establecimientos de salud y en el hogar, cuidados y profilaxis post-exposicin, testimonios
de personas con VIH o con Sida y desarrollo de un plan de accin.
1
Mdulo de Trabajo Para

Proveedores de Salud
Cmo reducir el Estigma y la
Discriminacin
6 INTRODUCCIN
Antecedentes
E l estigma y la discriminacin relacionados al VIH y al Sida son un problema

persistente en muchos establecimientos de salud de todo el mundo, especialmente
en los pases ms golpeados por la epidemia. Esto trae como consecuencia una
atencin de mala calidad para aquellas personas con VIH o han desarrollado Sida (o
que se sospecha que estn infectadas); aleja a los usuarios potenciales que requieren
atencin y servicios relacionados tanto al VIH como de otro tipo, y debilitan los
esfuerzos de prevencin al limitar el acceso y uso de los servicios.
Estigma:
Es un atributo que desprestigia profundamente y que es aplicado por la sociedad

a grupos o personas. Puede estar relacionado con acciones especficas como
el color de piel, el sexo, tipo de vida, orientacin sexual o el hecho de padecer
alguna enfermedad. Tiene como caractersticas bsicas:
Ser una de forma de control social que plantea normas a compartir y castiga
a quienes se supone se apartan de ellas. Esto se basa en el miedo de que los
estigmatizados amenacen la sociedad.
Ser un fundamento de las relaciones de poder, consolida y refuerza las
desigualdades y los prejuicios sociales existentes.
Discriminacin:
Son acciones activas o pasivas que tienen por finalidad perjudicar a un grupo
determinado de personas que coincidentemente es un grupo afectado por el
estigma. Traducindose como la exclusin o restriccin que viola los derechos
humanos y las libertades de las personas. Existe evidencia notable que sugiere
que el estigma y la discriminacin en los establecimientos de salud ha contribuido
a la poca demanda de servicios de VIH, como la consejera y pruebas voluntarias
(CPV), y de programas para la prevencin de la transmisin perinatal (de madre
a hijo). En la medida que los programas de tratamiento para el VIH y el Sida estn
ms disponibles en pases con escasos recursos, el acceso a estos servicios que
7
pueden salvar vidas depender del grado en que los establecimientos de salud
acojan y respeten los derechos de las personas con VIH o han desarrollado Sida,
esto incluye a nios, madres gestantes, personal de salud y sus familias.
Algunos ejemplos de actitudes estigmatizantes y de acciones discriminatorias que

se han documentado en los establecimientos de salud, son los siguientes:
Proveedores de salud que no brindan atencin adecuada a usuarios con VIH o

Sida, o que lo hacen por debajo de los estndares esperados, o que se rehsan
a hacer procedimientos quirrgicos a dichos usuarios aun cuando la indicacin
exista.
Proveedores de salud .que segregan o aslan a usuarios con VIH y/o Sida en
camas o pabellones especiales, cuando no hay necesidad clnica para hacerlo.
Proveedores de salud que exigen pruebas rutinarias y obligatorias de VIH, o
insisten en realizar pruebas como una condicin para brindar servicios, sin ser
esto necesario para proceder a la atencin.
Proveedores de salud que violan la confidencialidad del usuario, compartiendo
los resultados de las pruebas con familiares y otros miembros del personal,
haciendo pblica la condicin VIH positiva del usuario.
Proveedores de salud que brindan atencin de mala calidad a los usuarios que
pertenecen a poblaciones vulnerables, estigmatizadas o a personas que se piensa
estn infectadas.
Proveedores de salud que hacen sentirse culpables a las personas con el VIH.
Proveedores de salud que dan de alta a los usuarios con el VIH, sin importar su
estado general de salud, inmediatamente despus de qu los resultados de las
pruebas son entregados.
Proveedores de salud que discriminan o se niegan a cooperar con sus colegas
que se sabe tienen VIH.
Proveedores de salud que discriminan o no cooperan con sus colegas que
atienden a personas con VIH.
El estigma y la discriminacin en los establecimientos de salud provienen de varias

causas. Estas incluyen la falta de conocimiento entre el personal sobre las formas de
transmisin y el riesgo de adquirir el VIH; su temor a infectarse durante la prctica
laboral, as como los prejuicios, juicios de valor y los supuestos sobre la vida sexual
y cualidades morales de las personas con VIH. Es importante sealar que existe
otro factor de riesgo de infeccin de VIH, que se debe al comportamiento sexual
del personal de salud. Los casos reportados de infecciones por prctica laboral en
los servicios de salud actualmente es cero, por lo que no se debe sobredimensionar
el riesgo de infeccin en este espacio laboral.
8
Las actitudes y conductas negativas de los proveedores de salud tambin son el

resultado de falsas creencias sobre el VIH y el Sida; de la falta de conocimientos
y habilidades sobre el manejo clnico y consejera en ambos temas; de la falta de
medicamentos y suministros; del conocimiento limitado sobre las formas y riesgos
de transmisin de VIH en establecimientos de salud y sobre cmo prevenirlos;
as como de una sobreestimacin del riesgo de infeccin de VIH despus de ha-
ber sido expuestos en el lugar de trabajo. Adems, los proveedores de salud son
miembros de la comunidad donde trabajan y sus actitudes frecuentemente reflejan
el estigma prevaleciente que se encuentra en sus comunidades, especialmente
hacia poblaciones marginadas como las trabajadoras sexuales y los hombres que
tienen sexo con hombres. La siguiente cita de un trabajador de salud en Kenia
(frica), ilustra este desafo:
Se espera que los proveedores de salud conozcan, sientan y acten de cierta

forma. Pero quin los ha preparado para esto (VIH y Sida)? Muchos trabajadores
de la salud tienen la misma informacin que tiene una persona en la calle... La
enfermedad es fatal! Quin no tiene miedo a la muerte?... Tienen conocimiento
y habilidades, como resultado de muchos programas de capacitacin. Pero qu
hay sobre prepararlos para enfrentar sus temores y ansiedades sobre su propia
sexualidad y mortalidad, as como sus perjuicios?.
Las necesidades y obligaciones de los proveedores de salud con VIH tampoco

se abordan adecuadamente. Los establecimientos de salud en muchos casos no
cuentan con polticas que protejan el derecho a la confidencialidad del personal con
VIH; tampoco pueden realizar su trabajo en un entorno libre de discriminacin; no
cuentan con los beneficios de los seguros de salud, consejera y atencin mdica.
Debido al temor a la estigmatizacin y al desempleo, los proveedores de salud
evitan realizarse las pruebas para conocer su propia condicin VIH, privndose
de la oportunidad de recibir apoyo emocional oportuno, atencin clnica y trata-
miento. Al negar su propia posible infeccin, los proveedores de salud exponen
potencialmente a sus pacientes a la infeccin.
9
Material de apoyo
Objetivos de la capacitacin
Al final del taller, las y los participantes podrn:
1. Identificar sus propios sentimientos, temores, preocupaciones y prejuicios relacionados al VIH

y al Sida, y explicar cmo ellos pueden influenciar negativamente en nuestra interaccin con los
usuarios con VIH o con aqullos que pueden percibirse como VIH positivos.
2. Conocer y reflexionar acerca de los derechos de los usuarios y sobre los derechos y las
necesidades de los proveedores de salud y sus funciones prestacionales y calidad de atencin a
las personas con VIH.
3. Acercarse a la comprensin de la experiencia de tener VIH o Sida, y conocer el impacto de ese
diagnstico en la vida de una persona y de sus allegados.
4. Explicar el nexo entre estigma y discriminacin hacia las personas con VIH o hacia aqullas
que se piensa tienen VIH en el establecimiento de salud, y reflexionar acerca de sus causas y
consecuencias.
5. Conocer estadsticas de la prevalencia del VIH en el pas, en la regin y distritos.
6. Conocer qu es el VIH, explicar cmo acta en el sistema inmunolgico, cmo se transmite,
cmo no se transmite y cmo se previene; tanto en establecimientos de salud como cuando se
brinda atencin en el hogar.
7. Describir los procedimientos de atencin post-exposicin en el caso de que haya accidentes
en el lugar de trabajo y/o en el hogar (pinchazos con agujas o daos con instrumentos
punzocortantes).
8. Elaborar planes de trabajo individuales y especficos para desarrollar en el lugar de trabajo a fin
de mejorar las precauciones universales y los lineamientos de atencin post-exposicin; as como
para proteger los derechos de los usuarios y ofrecer una atencin de calidad que reduzca el
estigma y la discriminacin hacia las personas con VIH o Sida, o hacia las personas ms vulnerables
para adquirir el virus.
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Estos ocho objetivos especficos pueden sintetizarse en tres objetivos generales:
CONOCER: (Aprender, actualizar informacin) acerca de la infeccin

por VIH, riesgos de transmisin del VIH, medidas universales de
bio-seguridad, atencin post-exposicin, derechos de los usuarios
y de los prestadores, necesidades del personal de salud.
SENSIBILIZAR: Ponernos en contacto y entender nuestros

sentimientos, temores, preocupaciones y prejuicios acerca de las
personas con VIH o con Sida o hacia las personas ms vulnerables
a la infeccin por VIH. Esto es posible a partir de la comprensin
de la problemtica y la perspectiva de las personas con VIH o con
Sida, desarrollando la capacidad de empata con ellas.
REFLEXIONAR: A partir del conocimiento y de la experiencia

emptica, reflexionar acerca de cmo nuestros temores, ansiedades,
prejuicios y actitudes pueden llegar a afectar la atencin que
brindamos a las personas con VIH o Sida y a quienes suponemos
que podran estar en riesgo de adquirir el virus.
INFORMACION PARA EL FACILITADOR 11
Enfoque del taller

y contenido
P Para reducir el estigma y la discriminacin en los establecimientos de salud

se necesita abordar los temores y motivos de los proveedores de salud respecto
a contraer la infeccin en el lugar de trabajo, y sus necesidades para protegerse a
travs de precauciones universales; al igual que las creencias errneas, los prejuicios
y actitudes negativas; todo lo cual atenta contra la calidad de atencin a las personas
con VIH o Sida.
Es necesario considerar tambin cmo muchas veces, se reproducen al interior

de los servicios de salud relaciones violentas o de discriminacin existentes en
sus comunidades, las cuales luego son desplazadas a la atencin de algunos/as
usuarios/as, quienes por determinadas condiciones (raza, gnero, orientacin
sexual, nivel educativo, condicin socio-econmica) estn en una situacin de
mayor vulnerabilidad.
Este manual usa una metodologa de capacitacin participativa, para que

los trabajadores de salud conozcan sus funciones y cumplan con su trabajo
protocolizado adecuadamente con calidad, incluyendo las reas administrativas y
de gestin. As podrn ofrecer conocimientos prcticos y herramientas, tanto para
proteger los derechos del usuario como para satisfacer la necesidad de contar con
un entorno de trabajo seguro y la vigencia de los derechos del trabajador de salud.
Esta capacitacin cubre los siguientes temas:
Estigma y discriminacin hacia las personas que se cree o se sabe que son VIH
positivas.
El derecho de los usuarios a vivir con dignidad, confort, privacidad, confidencialidad
y seguridad.
El derecho de los usuarios a recibir servicios libres de discriminacin.
Informacin bsica sobre la transmisin del VIH.
Necesidades del personal de salud para evitar daos e infecciones en el lugar
de trabajo.
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Precauciones universales y sus prcticas para la prevencin de infecciones.

Lineamientos detallados para prevenir los accidentes en el lugar de trabajo y la
exposicin al VIH.
Cuidados post- exposicin, inclusive profilaxis,
Un proceso para que las y los participantes desarrollen un plan de accin
personal y en el lugar de trabajo que aborde los derechos de los usuarios, las
precauciones universales y los cuidados post-exposicin.
Cmo usar este manual?
E ste taller conseguir sus objetivos y metas si de preferencia se realiza dentro del establecimiento
de salud con todo el personal que trabaja en l, incluyendo el personal de laboratorio, de limpieza,
vigilantes, jardineros, recepcionistas, enfermeras, obstetras, mdicos, administrativos y otros
proveedores de salud. Este enfoque asegura que todos los miembros del personal se beneficien
del taller y se involucren en l, para contribuir a que se realicen cambios en su centro de trabajo
y a la creacin de un entorno amigable para las personas con VIH. Si el taller no se puede llevar a
cabo en el establecimiento de salud, los facilitadores deben desarrollar un plan que asegure que el
conocimiento y el proceso sean transferidos de los participantes del taller a otros miembros del
personal que trabajan en el establecimiento de salud.
Cada sesin tiene objetivos especficos y propone actividades conducentes al logro de los mismos.
El facilitador, basado en el conocimiento del equipo de salud con el cual se desarrollar el taller,
puede adaptar o innovar algunas actividades propuestas en las sesiones para hacerlo ms apropiado
a su audiencia, siempre y cuando las innovaciones se enmarquen en el propsito y objetivos del
taller y contribuyan finalmente al logro de la sesin.
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Este taller incluye informacin bsica sobre VIH, formas de transmisin, Derechos Humanos, formas
de violencia de los DD.HH, no cubre aspectos relacionados con la prevencin de infecciones en
establecimiento de salud. Para obtener materiales de capacitacin que cubren a ms profundidad la
prevencin de otras infecciones, por favor consulte los materiales de EngenderHealth producidos
sobre Prevencin de Infecciones: Un Curso de Capacitacin para Prestadores de Salud y Otro
Personal de Hospitales y Clnicas (1999).
Cunto dura este taller?
E l diseo del taller contempla la posibilidad de adecuacin de los tiempos de acuerdo a la

realidad de cada establecimiento de salud. En ese sentido puede ser desarrollado tomando en
cuenta las siguientes alternativas:
ALTERNATIVA 1: Taller de 2 das (8 horas por da)
ALTERNATIVA 2: Taller de 4 das (4 horas por da)
Si el facilitador desea combinar este taller con una

capacitacin ms intensiva sobre prctica de prevencin
de infecciones, se necesitarn ms das. En caso de que el
personal de salud tenga restricciones de tiempo, debido
a sus obligaciones, otra opcin puede ser desarrollar una
o dos actividades diariamente, durante un periodo de dos
semanas.
Como los contenidos del taller responden a objetivos y

son una gua de trabajo, si el facilitador tiene habilidad para
adaptar sesiones ms cortas puede hacerlo. Por ejemplo,
puede hacer una reunin de sensibilizacin utilizando algunas
sesiones iniciales y trabajando intensivamente la sesin seis
sobre estigma y discriminacin. En esta podr incluir algunos
ejercicios y/o dinmicas en las que se puede incluir el tema
de lenguaje estigmatizante.
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Consideraciones para participantes

con bajo nivel educativo o analfabetos
E sta capacitacin ser ms efectiva si participa todo el personal del establecimiento

de salud. En muchos casos, esto significa que el facilitador necesitar tomar en cuenta
a participantes con diferentes niveles de educacin.
Los participantes con bajo nivel educativo o analfabetos pueden trabajar con el facilitador
o con otros participantes del taller, ya sea de manera individua! o en pequeos grupos
para completar las diferentes actividades. El facilitador puede presentar las preguntas
verbalmente y escribir las respuestas de los participantes. Smbolos representativos que
sean bien comprendidos por los participantes con bajo nivel educativo o analfabetos
pueden sustituir las palabras escritas en algunos ejercicios.
Infraestructura, equipos y materiales

necesarios para el taller
L as sesiones de este taller han sido diseadas expresamente para ser trabajado con
actividades vivenciales, mediante la movilizacin de emociones que favorecen la sensi-
bilizacin de los participantes.
Este taller apela al movimiento y la utilizacin del espacio, por lo que el uso de materiales
o ayudas visuales debe ser mnimo. El material de apoyo visual constar de papelgrafos
y/o pizarra para escribir los aportes y definiciones.
A continuacin se detalla un listado de equipos y materiales que son necesarios para

llevar a cabo el taller:
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Saln amplio, bien ventilado e luminado, con sillas movibles (NO asientos fijos)
Mesas (1 o 2) para colocar materiales, ubicadas en zona posterior del saln
Agujas y jeringas descartables
Batea de plstico (tamao mediano)
Bolsas de plstico (grandes y pequeas)
Cable elctrico para extensin
Cartulina de colores
Cinta adhesiva
Constancias de participacin en el taller
Equipo de msica
Equipo para proyeccin de video
Formatos para registro de asistencia y directorio de participantes
Guantes descartables
Jabn lquido
Jarra
Lapiceros
Mandil
Manuales y documentacin para participantes
Mascarillas
Msica instrumental relajante
Papelgrafo
Papel bond
Pizarra acrlica
Plumones de 4 colores (negro, rojo, azul, verde) para papelgrafo y pizarra
acrlica
Recipiente para eliminacin de jeringas y agujas contaminadas
Soporte para papelgrafo
Tijeras
Vestuario o ayudas escnicas para socio-dramas
Video o rotafolio informativos sobre la infeccin por VIH y medidas de bio-
seguridad.
Data display
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Mdulo de Trabajo Para Proveedores de Salud Cmo reducir

el Estigma y la Discriminacin
ACTIVIDAD 1 INTRODUCCIN A LA CAPACITACIN
Objetivos 1. Conocer las expectativas de los participantes respecto al

taller.
2. Revisar los objetivos del taller.
3. Revisar la agenda del taller.
ACTIVIDAD 2 HISTORIAS PERSONALES Y EL VIH
Objetivos 1. Establecer las condiciones para que los/las participantes explo

ren el impacto del VIH en la vida de una persona y de un grupo
familiar, as como el impacto de nuestras actitudes hacia las
personas con VIH o que se piensa que tienen VIH.
ACTIVIDAD 3 IMPACTO DEL VIH Y EL SIDA EN NUESTRAS VIDAS
Objetivos 1. Dar a los/as participantes una oportunidad para explorar sus

sentimientos y actitudes acerca del VIH y el Sida.
2. Crear empata en los/as participantes hacia aqullos/as con
VIH imaginando cmo se sentiran si tuvieran VIH.
3. Explorar cules son sus temores y preocupaciones sobre el
VIH y el Sida.
ACTIVIDAD 4 EXPLORANDO NUESTROS PENSAMIENTOS, CREENCIAS

Y ACTITUDES HACIA EL VIH Y EL SIDA.
1. Explorar las actitudes y valores de un amplio rango de temas

Objetivos
potencialmente sensibles relacionados al VIH y al Sida.
2. Desarrollar una actitud de respeto por la diversidad de
opiniones y sentimientos dentro del grupo.
3. Explicar la importancia de reconocer y ser conscientes de
nuestros propios valores y actitudes con respecto al VIH y al
Sida y cmo pueden ellos impactar nuestro trabajo.
4. Explorar cmo construir una relacin de empata al trabajar con
usuarios, a pesar de nuestros propios valores y actitudes.
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ACTIVIDAD 5 CONOCIENDO LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS, LOS

PRESTADORES Y LAS NECESIDADES DEL PERSONAL DE
SALUD.
Objetivos 1. Reflexionar acerca de la importancia del respeto y proteccin

del derecho de las personas, tanto como usuarias y/o como
prestadoras de servicios de salud.
2. Revisar los derechos bsicos de las personas usuarias que
acuden a los servicios de salud.
3. Revisar los derechos y necesidades de los proveedores de
salud y reflexionar acerca de la importancia de que estos sean
reconocidos y garantizados.
ACTIVIDAD 6 ESTIGMA Y DISCRIMINACIN RELACIONADOS CON EL VIH

Y EL SIDA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Objetivos 1. Conocer qu es el estigma y la discriminacin.

2. Identificar las causas y consecuencias del estigma y la
discriminacin relacionados con el VIH y el Sida.
3. Examinar cmo el estigma relacionado al VIH y al Sida afecta
la atencin de salud de las personas con VIH y de aquellas que
se perciben que tienen VIH o en un alto riesgo de infeccin.
ACTIVIDAD 7 RECONOCER NUESTRO LENGUAJE ESTIGMATIZANTE Y

NUESTRAS ACCIONES DISCRIMINATORIAS.
Objetivos 1. Identificar el lenguaje y prcticas usadas en los establecimientos

que contribuyen a la estigmatizacin y discriminacin contra
las personas con VIH o con Sida, personas de su entorno y
poblacin vulnerable.
2. Identificar el lenguaje libre de estigmatizacin que puede ser
usado cuando se habla de VIH y de personas con VIH o con
Sida.
3. Identificar formas para prestar servicios a los usuarios con VIH
sin estigmatizarlos ni discriminarlos.
18
ACTIVIDAD 8 CONOCIENDO MS SOBRE EL RIESGO PERSONAL Y

PROFESIONAL.
Objetivos 1. Actualizar informacin bsica sobre la infeccin por VIH.

2. Aclarar los niveles de riesgo de la transmisin del VIH debido
a diversas prcticas y los factores que influyen en el riesgo.
3. Disipar falsas creencias y temores sobre la transmisin del
VIH.
4. Explorar los factores de riesgo ms comunes para la trans-
misin del VIH en los establecimientos de salud.
PRECAUCIONES UNIVERSALES EN LOS ESTABLECIMIEN-
ACTIVIDAD 9
TOS DE SALUD Y EN EL HOGAR
1. Brindar a los participantes lineamientos respecto a los

Objetivos principios y prcticas de precauciones universales, para
prevenir la transmisin del VIH y otros patgenos en los
establecimientos de salud y en el hogar.
2. Promover el pensamiento crtico en los participantes respecto
a la puesta en marcha de las precauciones universales en
los establecimientos de salud que cuentan con recursos
limitados.
ACTIVIDAD 10 CUIDADOS Y PROFILAXIS POST-EXPOSICIN
Objetivos 1. Examinar los sentimientos del personal de salud sobre el

riesgo ocupacional de exposicin al VIH.
2. Revisar las opciones de cuidados luego de la exposicin a la
sangre en el establecimiento de salud.
3. Preparar al personal de salud para manejar la exposicin ac-
cidental a la sangre, de acuerdo a las recomendaciones de la
OMS y ONUSIDA y a la directiva del MINSA.
ACTIVIDAD 11 TESTIMONIOS DE PERSONAS CON VIH O CON SIDA
Objetivos 1. Permitir a los participantes comprender mejor algunos de

los anhelos, preocupaciones y temas que deben enfrentar las
personas con VIH o con Sida.
ACTIVIDAD 12 DESARROLLO DE UN PLAN DE ACCIN
Objetivos 1. Brindar a los/as participantes una oportunidad para aplicar lo

aprendido durante el taller para su prctica personal y en el
establecimiento de salud.
19
Actividad 1
INTRODUCCION A LA CAPACITACION
Objetivos
1. Conocer las expectativas de los participantes respecto al taller.

2. Revisar los objetivos del taller.
3. Revisar la agenda del taller.
Tiempo aproximado:
60 minutos
Recursos
Papelgrafo
Plumones para papel
Cinta adhesiva
Manuales y documentacin para participantes
Papelgrafo con los objetivos del taller
Lapiceros y papel para los participantes
Una copia del cuestionario Pre-Taller en blanco para cada participante (ver
Recursos del facilitador)
Idea fuerza.
Conocer, sentir y reflexionar nos permitirn enfrentar el
20
Procedimiento
Nota para el facilitador:
Conforme los y las participantes van llegando al aula se les entregar una carpeta con los materiales
y el Cuestionario Pre-Taller, indicndoles que debern completarlo sin consultar a los compaeros,
escribiendo la fecha y un seudnimo (no su nombre), el cual debern recordar para nominar de
igual forma su Cuestionario Post-Taller. Los participantes que llegan retrasados completarn el
cuestionario durante el primer descanso de la jornada.
1. D la bienvenida a las y los participantes y presente a las
y los facilitadores y al equipo organizador del taller.
2. Realice una dinmica de presentacin.
Dinamica de presentacion sugerida:

Los y las participantes caminarn por la sala y elegirn una pareja, a quien le dirn su nombre, su
procedencia y le relatarn la experiencia que ms les haya impresionado positiva o negativamente
durante los primeros quince aos de su vida, y terminarn expresando cul es su expectativa
respecto al taller; terminado el dilogo en parejas se reunir el grupo y cada participante presentar
a su pareja, relatando la informacin que le fue comunicada. Escriba todas las expectativas en el
papelgrafo conforme se mencionan. Para esta dinmica se recomienda dos facilitadotes, uno que
dirija la dinmica y otro para anotar en el papelgrafo las expectativas de los participantes.
Es necesario que al final de la dinmica el facilitador que la dirige haga una reflexin sobre las
respuestas recogidas de los participantes, tratando de abrir la sesin hacia el tema de Estigma y
Discriminacin.
3. Revise los objetivos, asegurndose de resaltar los que
cubren las expectativas de las y los participantes. No
es necesario leer cada objetivo, es suficiente referirse a
los tres grandes objetivos que los sintetizan: Conocer,
sensibilizar y reflexionar (ver ms detalles al final de la
presentacin de los diez objetivos).
4. Revise con los y las participantes la agenda de

capacitacin.
RECURSOS DEL FACILITADOR 21
Cuestionario Pre-Taller
Parte I
Instrucciones:
Lea cada enunciado y escriba el nmero de la respuesta que mejor refleje sus actitudes, valores
y nivel de comodidad con relacin al VIH, al SIDA y al trabajo con personas que viven con VIH o
con SIDA. En la escala1corresponde cuando usted est TOTALMENTE DE ACUERDO con el
enunciado y 4 cuando usted est TOTALMENTE EN DESACUERDO.
1 = totalmente de acuerdo
2 = de acuerdo
3 = en desacuerdo
4 = totalmente en desacuerdo
ENUNCIADO 1 2 3 4
Yo creo que las personas con VIH no deben ser tratadas en las
mismas reas donde se trata a otros usuarios, para as proteger a
la mayora de la poblacin de la infeccin.
Yo creo que las personas con VIH son responsables de haberse

infectado.
Yo creo que las personas y los usuarios con VIH representan la

mayor amenaza a mi salud en mi lugar de trabajo.
22
ENUNCIADO 1 2 3 4
Yo creo que la mayora de personas con VIH se ha infectado en

el trabajo.
Estoy cmodo/a brindando servicios de salud a usuarios/as con

VIH.
Yo siento que brindar servicios de salud a personas con VIH es

un desperdicio de recursos ya que de todas maneras van a morir
pronto.
Yo siento que los/as usuarios/as que tienen relaciones sexuales

con personas de su mismo sexo tienen el derecho de acceder a
servicios de la ms alta calidad.
Yo siento que me encuentro en alto riesgo de infectarme con

VIH por trabajar en un establecimiento de salud.
Yo siento que las y los usuarios que son trabajadores sexuales

tienen el derecho de acceder a servicios de la ms alta calidad
en mi establecimiento de salud.
23
ENUNCIADO 1 2 3 4
Yo evito tocar a usuarios(as) por temor a infectarme con VIH.
Estoy cmodo/a realizando procedimientos quirrgicos o

invasivos en usuarios/as cuyo estatus VIH no conozco.
Estoy cmodo/a compartiendo el sanitario con un/a colega

infectado/a con VIH.
Estoy cmodo/a compartiendo el sanitario con un/a colega

infectado/a con VIH.
Yo evito tocar las ropas o pertenencias de los/as usuarios/as por

temor a infectarme con VIH.
Yo evito realizar CUALQUIER tarea en el trabajo sin usar los

guantes de ltex.
24
Parte II
Instrucciones:
Decida si cada uno de los siguientes enunciados es verdadero o falso. Escriba su respuesta
en el espacio provisto para cada enunciado, haciendo un crculo en V para verdadero y F
para falso.
ENUNCIADO V F
1. Negarse a ofrecer servicios a un/a usuario/a que se sabe o se piensa

que tiene VIH es una violacin de los derechos humanos del usuario.
2. Cuando hay escasez de jeringas y agujas es aceptable lavar las jeringas

en una solucin desinfectante y volverlas a usar, siempre y cuando se
usen aguja nuevas.
3. El riesgo de transmisin del VIH por pinchazos con agujas o daos

con objetos punzo cortantes es muy pequeo, aproximadamente 1
en 300.
4. Una trabajadora de salud embarazada que accidentalmente sufri

una herida con agujas o un instrumento punzocortante no puede
recibir profilaxis posterior a la exposicin durante el primer trimestre del
embarazo debido al riesgo de dao al feto causado por los medicamentos
antiretrovirales.
25
ENUNCIADO V F
5. Las precauciones universales estn diseadas solamente para proteger

al trabajador de salud de los/as usuarios/as que pueden estar infectados/as
con VIH o hepatitis.
6. Los pinchazos con agujas y las lesiones con objetos punzocortantes

pueden prevenirse.
7. Es apropiado realizar pruebas a los/as usuarios/as que parecen tener

VIH o a los/as usuarios/as que se estn preparando para ciruga, para
asegurar que el personal tome sus precauciones durante la ciruga y evitar
la transmisin del VIH.
8. Las precauciones universales tambin se aplican cuando se brindan

cuidados en el hogar.
9. El riesgo de transmisin de VIH luego de haber sido salpicado con

sangre o fluidos corporales en la piel sana o en las membranas mucosas
es muy remoto, aproximadamente 1 en 1000.
10. Un/a trabajador/a de salud que se sabe que tiene VIH puede continuar
trabajando en forma segura en la prestacin de servicios, siempre y
cuando evite actividades que presenten un riesgo de transmisin a sus
usuarios.
11. Para prevenir la transmisin del VIH y otras infecciones relacionadas

con los microorganismos de la sangre en el establecimiento de salud,
el personal debe usar guantes de ltex en cada contacto con el usuario,
incluso al tomar los signos vitales.
26
ENUNCIADO V F
12. El VIH se transmite por picaduras de mosquitos.
13. Si un/a trabajador/a de salud tiene una cortadura reciente en su

mano, el riesgo de transmisin de VIH, luego del contacto con la sangre
de un/a usuario/a es ms alto que si tuviera la piel sana.
14. El riesgo de violencia domstica por hacerse la prueba de VIH o al

revelar el resultado de la prueba debe ser explorado durante la consejera
previa y posterior a la prueba de VIH.
15. Para prevenir el estigma y la discriminacin en el establecimiento

de salud, el personal debe tratar a todos los/as usuarios/as con respeto,
asegurar la privacidad y la confidencialidad, y evitar crear reas separadas
para las personas que se sabe o se cree que son VIH positivas.
16. El VIH tiene un corto perodo de incubacin (o de latencia) en el

organismo.
17. La modificatoria a la ley 26626 hace obligatoria la prueba de Elisa

para las gestantes.
27
Actividad 2
Historias personales y el VIH
Objetivos
1. Establecer las condiciones para que los/las participantes exploren

el impacto del VIH en la vida de una persona y de un grupo familiar,
as como el impacto de nuestras actitudes hacia las personas con
VIH o que se piensa que tienen VIH.
Tiempo aproximado:
60 minutos
Recursos
Papelgrafo
Plumones para papel
Cinta adhesiva
Lapiceros y papel
Utilera identificatoria de los personajes
Papel bond o bulky
Idea fuerza.
El estigma y discriminacin influyen negativamente en la vida

de las personas con VIH
1. Divida a los participantes en pequeos grupos de cuatro a cinco personas,

dependiendo del nmero de participantes.
28
Procedimiento
2. Despus de que los grupos se hayan formado, entrgueles sus personajes,
cuidando que estos sean variados al interior de cada grupo (por ejemplo, no
debera haber dos nios recin nacidos en un mismo grupo).
3. Pdales que se tomen diez minutos para crear una historia para cada uno de sus
personajes. Todos deben ser parientes, aunque no es necesario que sean parte
del mismo ncleo familiar. Las historias de cada personaje debern responder
las siguientes preguntas (coloque las preguntas en un papelgrafo):
Cul es el nombre de l o ella?

Cul es su edad?
l o ella trabaja? Qu hace? En qu? Si l o ella no trabaja a qu se

dedica?
Cul es su estado conyugal?
l o ella tiene hijos? Cuntos? De qu edades?
Cul es su relacin con los otros personajes? (madre, abuela, esposo,

ta, primo, etc.)
Cul es su condicin socio-econmica?

Cules son algunos de sus intereses?
4. Asigne un nmero a cada integrante de los grupos. Luego, indique cul nmero
corresponde a los personajes con VIH (por ejemplo, todos los personajes a
quienes se asign el nmero 5 tienen VIH).
5. Otorgue a los participantes otros 15 minutos para crear una segunda historia
basada en la primera, pero conociendo ahora cul personaje es VIH. Explique
a cada grupo que deben elegir una persona que presente la historia al conjunto
de participantes, usando para ello cinco minutos como mximo. Esta vez, los
participantes deben responder las siguientes preguntas para cada personaje
(coloque las preguntas en el papelgrafo):
29
Para los personajes que no tienen VIH:
Sabe este personaje cul personaje tiene VIH? Si fuera as, cmo se
siente l o ella al respecto? Cmo se enter?
Cules son los mayores cambios en su vida como resultado de saber
que la otra persona tiene VIH?
Cmo ha cambiado su relacin con el personaje con VIH desde que
se enter de ese diagnstico?
Para el personaje que con VIH:
Cmo se infect?
Cmo se entero de su condicin de tener VIH?
Cmo se siente tener VIH (por ejemplo: actitud positiva, sentencia
de muerte, confusin, ira, vergenza, indiferencia, etc.)?
Muestra l o ella sntomas relacionados al Sida?
Cules son los mayores cambios en su vida como resultado de tener
VIH?
Cmo ha cambiado su relacin con los otros personajes, si es que
esto hubiera pasado como resultado de tener VIH?
6. Pida a los participantes que permanezcan en sus grupos y haga que cada grupo
comparta sus historias, resaltando los cambios (si los hubiera) producidos como
consecuencia de conocer el diagnstico VIH del personaje.
7. Luego de que todos los grupos hayan presentado sus historias, facilite una
discusin con todo el grupo sobre el proceso de crear la segunda historia. Por
ejemplo, puede preguntar:
Cmo se sintieron cuando estaban creando la segunda historia?

Ustedes piensan que esto es representativo de lo que pasa en un hogar
o en una comunidad una vez que uno de sus miembros tiene VIH?
Surgieron ejemplos de estigma y discriminacin relacionados al VIH y Sida
en las historias? En qu forma?
8. Concluya la actividad comentando sobre cmo estas historias muestran el

impacto que se produce cuando el VIH ingresa a la vida de una persona y de
un grupo familiar, as como los desafos diarios que tienen que enfrentar las
personas con VIH y sus allegados. Subraye cmo el estigma y la discriminacin
pueden haber influenciado negativamente algunas de las vidas de los personajes
y pida a los participantes que piensen sobre estos personajes a travs de todo
el taller.
30
Ejemplos de personajes:
Mujer joven en sus 20s
Hombre joven en sus 20s
Mujer en sus 30s
Hombre en sus 30s
Mujer en sus 40s
Hombre en sus 40s
Mujer en sus 50s o mayor
Hombre en sus 60s o mayor
Mujer embarazada en sus 30s
Hombre adolescente
Mujer adolescente
Nio recin nacido
Nio menor de 13 aos
Nia menor de 13 aos
31
Actividad 3
Impacto del VIH y el SIDA en nuestras vidas
Objetivos
1. Dar a lo(a)s participantes una oportunidad para explorar sus sentimientos

y actitudes acerca del VIH y el SIDA.
2. Crear empata en lo(a)s participantes hacia aqullos-as que con VIH,

imaginando cmo se sentiran si fueran VIH positivos.
3. Explorar cules son sus temores y preocupaciones sobre el VIH y el SIDA.
Tiempo aproximado:
40 minutos
Recursos
Papelgrafo
Pizarra acrlica
Plumones de color negro y rojo para pizarra
Plumones de cuatro colores para papelgrafo
Cinta adhesiva
Msica instrumental relajante y equipo de sonido
Escriba un resumen de Ideas esenciales a considerar en un
papelgrafo
32
Idea fuerza.
La empata es una cualidad necesaria para comprender la situacin de las per-

sonas con VIH.
Previamente elabore figuras de papel de varias personas en una comunidad

o familia. No tienen que ser muy elaboradas. Si no se cuenta con el tiempo
necesario para crear estas figuras, puede usar los pedazos de papel y escribir
en ellos el sexo y edad de la persona. Por ejemplo mujer mayor, ms de 50
aos, muchacho adolescente, mujer embarazada de veinte aos, etc.
No escriba cul es su papel en la comunidad o en la familia. Slo escriba lo
que usted podra decir de una persona con solamente mirarla.
33
Procedimiento
1. Escriba al centro de la pizarra la palabra Sida en color rojo, y luego pida a los
participantes que se olviden de lo que saben y, sin pensarlo mucho, expresen las
emociones, vivencias o ideas que aparecen en ellos cuando escuchan la palabra
Sida. Anote rpidamente alrededor de la palabra todas las verbalizaciones del
grupo (de preferencia, use plumn de color negro). Rena al menos unas diez
o doce respuestas.
2. Luego, sealando lo escrito en la pizarra, manifieste al grupo la variedad de

vivencias, temores y emociones, algunas inclusive contradictorias, que en
nosotro(a)s, personal de salud informado, suscita la mencin del Sida (NO
es necesario leer ni explicar las palabras escritas en la pizarra). Seguidamente
invtelos a imaginar lo que esa palabra motivar en cualquier persona de su
localidad y en aqullas que reciben resultados de tener VIH.
3. (De ser posible, coloque como fondo tenue msica instrumental relajante). A
continuacin pida a los participantes que se sienten formando un crculo pe-
queo y cierren los ojos, imaginando que tienen el VIH. Y empiece a explorar
preguntas como las que siguen, ledas con intervalos de 1 minuto entre ellas,
con voz clida y acogedora que no rompa el clima de meditacin:
Cmo te sentiras?
Querras saberlo?
Comunicaras tu resultado a alguien? Por qu lo diras a esa persona?
Cules seran tus mayores preocupaciones?
De qu manera cambiara tu vida?
Cmo miraras el futuro?
Buscaras atencin de salud?
34
No es un listado rgido de preguntas, stas pueden variarse

rastreando las respuestas de los participantes, a modo de ir
profundizando las vivencias.
4. Unos 4 minutos despus de terminar de leer las preguntas baje el volumen

de la msica, pida a los participantes que abran lentamente sus ojos y luego
solicteles que quienes lo deseen compartan sus vivencias con el grupo; puede
repreguntar para explorar ms la respuesta, pero sin establecer dilogos que
no permitan la intervencin de otros participantes. Si las respuestas no salieran
espontneamente el facilitador puede buscarlas, agrupndolas por temas (cmo
se sentira, con quin lo compartira, preocupaciones, replantear su plan de vida
y bsqueda de atencin de salud).
5. Tome nota de los puntos ms importantes que surjan de los participantes es-
cribindolos en un papelgrafo colocado sobre la pared.
6. Para cerrar la actividad resuma lo expresado por el grupo (usando las anotaciones
del papelgrafo agrupadas por temas), indague cmo se sintieron imaginando
la experiencia de vivir con VIH, y promueva la reflexin sealando que, si nos
sentimos as solamente al imaginarnos, cmo sera si tuviramos VIH, pensemos
lo que para el o la usuario/a de nuestro servicio significa el vivir con VIH.
7. Proceda al cierre de la sesin presentando Ideas esenciales a considerar.
Ideas esenciales a considerar
El tema del VIH y el Sida est cargado de emociones, generalmente relacionadas

con el temor, la muerte, la vergenza, los prejuicios, el estigma y la discriminacin
que estn presentes en la mayora de nosotros/as.
Es importante ponernos en los zapatos de las personas con VIH e imaginar cmo
nos sentiramos si tuviramos ese virus; as lograremos comprender mejor su
experiencia y sus sentimientos.
Para que logremos desenvolvernos bien en nuestro trabajo es importante asegurar

que nuestros sentimientos y temores tengan una va para expresarse, as seremos
35
capaces de entenderlos y manejarlos mejor. Por ejemplo, podemos conversar con

un consejero, supervisor o compaero/a acerca de lo que sentimos; se sugiere que
el equipo que atiende a personas con VIH con Sida forme un grupo de soporte
emocional para compartir sus tensiones y temores, apoyndose mutuamente y
aprendiendo uno/a del otro/a; si se diera el caso que los temas personales inter-
fieren en la relacin con los/as usuarios/as, se debe referirlos a otros colegas.
Tome en cuenta que algunas de estas preguntas pueden ser muy personales o
cargadas de emociones para algunos participantes, especialmente las personas que
pueden tener VIH. Usted debe estar consciente de esta posibilidad y prepararse
para abordar los temas emocionales que puedan surgir.
Actividad
Alternativa
En qu caso se usa esta actividad
Esta actividad, que reemplazara a los pasos 1 al 3 de la presente sesin, es posible hacerla sola-
mente si se cuenta con uno(a) de los facilitadores o una persona invitada que tenga habilidades
histrinicas (teatrales).
Pida a los participantes que, puestos de pie, formen un crculo alrededor de la persona que repre-
sentar un personaje, la presentar por su nombre real o con un nombre ficticio, e invitar al grupo
a asignarle caractersticas, por ejemplo: cmo es su carcter? cules son sus mayores cualidades?
qu defectos tiene? en qu trabaja o qu estudia? cules son sus intereses? qu planes tiene para
el futuro? El personaje tratar de dar vida a las caractersticas que el grupo le asigna, mostrn-
dose dinmico, entusiasta y amigable.
Seale que, por circunstancias X, ese personaje se ha hecho la prueba de anticuerpos al VIH y le
entregar una tarjeta o un sobre con su resultado: VIH positivo. Al recibir su resultado, el personaje
deber escenificar su reaccin inicial a ese diagnstico (puede ser deprimirse, gritar, llorar, mostrar
total desconcierto, lamentarse, o cualquier otra accin ante el diagnstico).
A continuacin, el facilitador pedir a los participantes que manifiesten lo que est sintiendo el
personaje o lo que ese resultado representa en su vida. Cerrar la actividad expresando como el
VIH al ingresar a nuestras vidas impacta nuestro modo de ser, nuestra conducta, nuestros planes,
marcando un antes y un despus del diagnstico.
36
Actividad 4
Explorando nuestros pensamientos,
creencias y actitudes hacia el VIH y el SIDA.
Objetivos
1. Explorar las actitudes y valores de un amplio rango de temas potencial-

mente sensibles relacionados al VIH y al Sida.
2. Desarrollar una actitud de respeto por la diversidad de opiniones y sen-

timientos dentro del grupo.
3. Explicar la importancia de reconocer y ser conscientes de nuestros pro-

pios valores y actitudes con respecto al VIH y al Sida y cmo pueden ellos
impactar nuestro trabajo.
4. Explorar cmo construir una relacin de empata al trabajar con usuarios,

a pesar de nuestros propios valores y actitudes.
Tiempo aproximado: 45 minutos
Recursos
Papelgrafo
Plumones para papel
Cinta adhesiva
Dos carteles: "De Acuerdo" y "En Desacuerdo".
37
Idea fuerza.
Es importante contar con informacin apropiada, para evitar situaciones que

puedan ponernos en riesgo y evitar el estigma y la discriminacin.
Procedimiento
1. Coloque los carteles De Acuerdo y En Desacuerdo en lados opuestos de
la sala, o en una sola pared pero separados por una distancia considerable.
2. Disponga el saln de capacitacin de manera que pueda contar con el espa-

cio adecuado para que los participantes se renan cerca de los carteles De
Acuerdo y En Desacuerdo.
3. Explique que este ejercicio ayudar a comprender puntos de vista diferentes

a los nuestros, y a considerar cmo estas actitudes y creencias sobre el VIH y
el Sida pueden afectar la forma en que tratamos a los/as usuarios/as. Enfatice
que no existen respuestas correctas o incorrectas y que todos tenemos
derecho a tener nuestra propia opinin.
4. Pida a los participantes que se renan en el centro del saln y haga que dirijan
su atencin a los carteles De Acuerdo y En Desacuerdo.
5. Explique que leer una serie de enunciados de creencias y opiniones.
6. Luego de que lea un enunciado en voz alta, los participantes decidirn si estn
o no de acuerdo con el mismo o si estn indecisos sobre su respuesta. Aqullos
que estn de acuerdo se colocarn bajo el cartel respectivo. Aqullos que no
estn de acuerdo se colocarn bajo el cartel En Desacuerdo. Finalmente, los
que estn indecisos permanecern en medio de la sala. Asimismo, informe a
los participantes que si escuchan algo que les haga cambiar de opinin en ese
momento pueden cambiarse de un rea a otra.
38
7. Lea un enunciado en voz alta. Pida a los participantes que se muevan al rea
apropiada de acuerdo a su opinin. Propicie comentarios de uno o dos partici-
pantes en cada rea (De Acuerdo, En Desacuerdo o Indeciso), para que
expliquen por qu eligieron colocarse donde estn.
El facilitador permanecer a la expectativa, sin ofrecer ninguna inter-

pretacin sobre el enunciado que pueda influir las respuestas de los
participantes. Sin embargo, si es necesario, puede ofrecer informacin
sobre hechos para aclarar el tema. Luego de escuchar a un representante
de cada posicin, ofrezca a los participantes la oportunidad de cambiar
de posicin si lo desean y cuando se cambien, pregunte qu influy en
su decisin para realizar los cambios.
Repita el proceso hasta que se hayan considerado todos los enunciados

que usted crey necesarios para el grupo.
8. Pida a los participantes que regresen a sus lugares para una discusin grupal.
Facilite una discusin para explorar las diferencias de opiniones y valores ms
a profundidad, basndose en las siguientes preguntas:
39
Preguntas clave para discusin
En qu forma nuestros temores sobre el VIH y los prejuicios hacia las personas con VIH
o hacia quienes se piensa estn infectadas o en riesgo pueden influir nuestros valores,
opiniones y acciones?
Cmo pueden las actitudes y creencias afectar la forma en que nos comportamos o
tratamos a los/as usuarios/as?
Cmo podemos hacer para que nuestras propias actitudes y valores no influyan en
nuestro trabajo de forma negativa?
Todos respondemos a los enunciados basndonos en nuestras propias

creencias y valores, el propsito de esta actividad es ayudarnos a explorar
estas diferencias, cuando existan.
Para poder explorar un amplio rango de temas, puede ser necesario limitar
la discusin de cada enunciado a los comentarios de uno o dos participantes,
representando cada posicin. Otra opcin es seleccionar una pequea
cantidad de preguntas que puedan facilitar la discusin, ayudando a los/as
participantes a apreciar cmo sus actitudes y valores influencian su conducta
al proveer servicios de salud.
Si todos se colocan en un lado de la sala (por ejemplo todos estn de

acuerdo con el enunciado), usted puede preguntar al grupo cmo una
persona con una opinin diferente podra defender su posicin. En forma
alternativa, los facilitadores pueden colocarse en ese lugar y defender esa
posicin, aclarando al grupo que slo estn enunciando criterios razonables
para esa posicin en particular de manera directa.
9. Resuma la sesin revisando con los/as participantes los puntos clave que
surgieron durante el ejercicio de discusin. Finalmente, proceda al cierre
presentando ideas esenciales a considerar.
40
1. Es importante que los proveedores de salud procuremos mantenernos

expectantes o desarrollar la empata, sin emitir juicios de valor hacia
los/as usuarios, evitando que nuestras creencias y actitudes personales se
conviertan en barreras para brindar atencin esmerada y de alta calidad a
nuestro(a)s usuario(a)s.
2. Es importante examinar nuestros propios sentimientos, creencias y

actitudes hacia el Sida, hacia las personas que con VIH y hacia personas
que pensamos que podran tener VIH o Sida. sta es una enfermedad
que frecuentemente est asociada con el miedo, el estigma, prejuicios y
emociones fuertes. Muchas falsas creencias y malentendidos han surgido
por esto.
3. Si no enfrentamos nuestros sentimientos y actitudes sobre el VIH, podemos

inconscientemente tratar a los/as usuarios con VIH, o que se perciben
en riesgo de infeccin, en forma diferente a los dems usuarios y de esta
manera reducir la calidad de la atencin que se ofrece en nuestro centro de
trabajo. Los temores al VIH en el lugar de trabajo tambin pueden ocasionar
estrs adicional y disminuir la satisfaccin con el trabajo y el desempeo
en algunos proveedores de salud.
41
Recursos del Facilitador
temor a la decisin:
Enunciados de
creencias y valores
No distribuir entre las y los participantes
Seleccione los enunciados de la siguiente lista de opciones.
Es apropiado aislar a los usuarios con VIH en un pabelln separado.

Los usuarios con VIH deben ser tratados de la misma forma que otros usuarios. Ya que es muy
poco lo que podemos hacer para un usuario con Sida, es mejor invertir los pocos recursos en
usuarios con enfermedades que pueden tratarse.
Es correcto revelar la condicin VIH de un usuario a su pareja o familiares cercanos.
Nota:
Los/as participantes pueden expresar su opinin y fundamentarla, a favor o

en contra de este enunciado, pero al final el facilitador debe aclarar que la
poltica nacional del MINSA, por Ley 26626 y su modificatoria Ley 28243,
es mantener el principio de CONFIDENCIALIDAD de la informacin del
diagnstico de los/as usuarios/as, como forma de asegurar la confianza y la
orientacin-educacin de las personas con VIH.
42
El trabajador de salud debe tener mucho ms cuidado con los pinchazos de agujas
u otro tipo de exposicin cuando los usuarios son trabajadores sexuales.
Se deben realizar pruebas de VIH al personal de salud en forma rutinaria.
El personal de salud debe tener el derecho de rehusarse a brindar servicios si

los materiales que necesita para aplicar las precauciones universales no estn
disponibles.
Una mujer con VIH no debe tener hijos.
Si un trabajador de salud teme infectarse con VIH por transmisin de un usuario,

l/ella debe tener la opcin de no tratar a dicho paciente.
Las personas que se infectan con VIH a travs de relaciones sexuales se lo

merecen por su conducta.
Si las pruebas de VIH estn disponibles, los proveedores de salud tienen derecho
a pedir pruebas de sus usuarios para conocer la condicin VIH de la persona
que atienden.
Antes de la ciruga, un cirujano tiene el derecho de realizar pruebas de VIH a

un usuario incluso sin su consentimiento.
Nota:
Los/as participantes pueden expresar su opinin y fundamentarla, a favor o

en contra de este enunciado, pero al final el facilitador debe aclarar que por
reglamento de la Ley 26626 (art. 14) no podr condicionarse ningn tipo de
atencin mdica o quirrgica a la realizacin previa de exmenes diagnsticos
de VIH.
Y recordar que la prueba de descarte de anticuerpos al VIH es VOLUNTARIA

y requiere la firma previa de un CONSENTIMIENTO INFORMADO.
43
A un trabajador de salud con VIH no se le debe permitir que atienda a los

usuarios. Los usuarios tienen derecho a saber si un trabajador de salud est
infectado con VIH.
Se debe incentivar a las mujeres con VIH que queden embarazadas a interrumpir
su embarazo.
Es molesto atender a las travestis.
No se debe permitir el ingreso al pas de extranjeros con VIH.
Estoy de acuerdo con la unin legal de personas del mismo sexo. No todas las
personas con VIH o con SIDA merecen recibir tratamiento antirretroviral.
Debe prohibirse la prostitucin para disminuir la transmisin del VIH.
Es desagradable atender a homosexuales

44
Actividad 5
Conociendo los derechos de los usuarios, los
prestadores y las necesidades del personal
de salud.
Objetivos
1. Reflexionar acerca de la importancia del respeto y proteccin del

derecho de las personas, tanto como usuarias y/o como prestadoras de
servicios de salud.
2. Revisar los derechos bsicos de las personas usuarias que acuden a los
servicios de salud.
3. Revisar los derechos y necesidades de los proveedores de salud y

reflexionar acerca de la importancia de que estos sean reconocidos y
garantizados.
Recursos
Papelgrafo
Plumones para papel
Cinta adhesiva
Vestuario y utilera para dramatizacin de casos
Idea fuerza.
Tanto las personas con VIH, como los prestadores de salud tienen derechos
que deben ser respetados
45
Procedimiento
1. Explique a las personas participantes la importancia de incorporar el enfoque
de derechos en el caso del VIH/Sida (10).
ENFOQUE DE DERECHOS
El enfoque basado en los derechos humanos es un marco conceptual para el

proceso de desarrollo humano, que busca analizar la situacin de las personas
y corregir las prcticas discriminatorias. Este enfoque nos permite conocer
que tenemos derechos y cules son estos, para promoverlos, protegerlos y
defenderlos.
La proteccin de los derechos es fundamental para asegurar una vida digna

a todas las personas. En el caso del VIH y el Sida, el desarrollo de un marco
especfico de derechos humanos surge de la necesidad de entender y proveer
soluciones para situaciones como el estigma y la discriminacin que sufren las
personas afectadas por la epidemia en todos los mbitos de la vida pblica.
Podemos establecer algunas relaciones especficas entre derechos de las

personas,el VIH y el Sida:
La vigencia de los derechos de las personas reduce la vulnerabilidad a

la infeccin por VIH. Ejemplo: el respeto a los derechos de poblaciones
vulnerables como trabajadoras sexuales, hombres que tienen sexo con
hombres (HSH), usuarios de drogas, etc., facilita su mayor acceso a
informacin y a servicios de salud, lo cual contribuye a disminuir la transmisin
en estos grupos y, finalmente, en la poblacin general.
La vigencia de los derechos de las personas permite la prevencin de la
enfermedad. Ejemplo: la violencia o desproteccin en las relaciones sexuales
aumenta el riesgo de transmisin, en la poblacin en general y en particular
en las mujeres.
La vigencia de los derechos de las personas reduce el impacto del VIH y del
SIDA en aqullos que estn infectados. Ejemplo: luchar contra el estigma y
la discriminacin puede llevar a que las personas se atrevan a acudir a los
servicios de salud y pedir consejera y/o tratamiento.
Procedimiento
46
2. Divida a las personas participantes en seis grupos y organice dramatizaciones en

base a los Casos de Atencin de Personas Viviendo con VIH, en Recursos del
Facilitador. Cada grupo dispondr de siete minutos para la representacin del
caso.
3. Al trmino de las representaciones, pregunte a las personas participantes cmo
se sintieron en el rol de usuarias; haga lo mismo con quienes hicieron el rol
de prestadores de los servicios de salud. Luego facilite una discusin sobre los
derechos de las personas, sea como usuarias y/o prestadores, evaluando si tales
derechos fueron o no respetados en las situaciones dramatizadas. Las respuestas
sobre derechos sern anotadas en el papelgrafo.
Para el anlisis de casos, puede optar por entregar a los participantes una
tarjeta con un Derecho de las personas con VIH y Sida a partir del cual, los
participantes pueden construir una historia para ser dramatizada
4. Revise con los participantes los Derechos de las Personas. Asegrese de volver
a las listas creadas por los participantes. Responda cualquier pregunta que los
participantes puedan tener.
5. Contine la actividad planteando que as como las personas usuarias tienen

derechos, tambin los tienen los prestadores de los servicios de salud, tanto como
personas que son, y tambin en relacin a la importante funcin que cumplen
para la salud de la comunidad. Asimismo, el personal de salud tiene determinadas
necesidades que deberan estar satisfechas para que pueda desarrollar su labor con
seguridad, competencia y satisfaccin. Pregunte a los participantes (anotando sus
respuestas en el papelgrafo) cules son esas necesidades del equipo de salud.
6. Revise con los participantes las Necesidades del Personal de Salud. Responda
cualquier pregunta que los participantes puedan tener.
7. Para terminar esta actividad, facilite una discusin en relacin a los derechos
y las necesidades del personal de salud, para que no slo sean legtimamente
reconocidos, sino legalmente incorporados en nuestra normatividad.
8. Presente la siguiente informacin:
47
Derechos de las personas con VIH y Sida
1. Todo derecho de las personas parte de una necesidad humana, que se

expresa en el derecho a la libertad, a la dignidad, a la integridad fsica,
emocional y sexual. Implica adems la existencia de condiciones y
acceso a bienes y servicios necesarios para asegurar un nivel adecuado
de vida.
2. Para asegurar la calidad de servicios, los derechos de los usuarios deben

ser respetados. Para usuarios que con VIH que tienen que enfrentar
la discriminacin en los establecimientos de salud, es esencial asegurar
el respeto de sus derechos a la dignidad, privacidad y confidencialidad
para que se sientan bien acogidos y cmodos cuando acuden a los
servicios.
3. Con el advenimiento de la epidemia del VIH y el Sida, el miedo a la infeccin

del VIH en el lugar de trabajo ha incrementado el nivel de ansiedad
entre los proveedores de salud. Es necesario que la capacitacin,
supervisin y suministros relacionados a la prevencin de infecciones
en los establecimientos de salud estn funcionando correctamente para
asegurar un entorno de trabajo seguro y reducir el temor.
4. Los prestadores de salud, al igual que los usuarios, tienen derechos y

necesidades que deben ser reconocidas y garantizadas por el sistema
de salud.
48
Casos de atencin de personas

viviendo con VIH
Caso 1:
Ofelia es una joven enfermera que por un accidente en el hospital de su pueblo en el que
trabaja fue infectada con el virus del VIH. El mdico de Ofelia le inform a su jefe los resul-
tados positivos de la prueba y decidieron despedirla, logrando un acuerdo en el cual le
dieron una suma de dinero como indemnizacin y la posibilidad de que se recluyera en un
Centro para enfermos de Sida, sugirindole que era lo mejor para ella y su familia. Ella no
quiso trasladarse y qued sin amparo del sistema de seguridad social y sin seguro mdico
para ella y su hija.
Ofelia no pudo conseguir otro trabajo, ya que pronto se supo en su pueblo que era sero-
positiva, ya que una de sus compaeras de trabajo se encarg de contarles a otras colegas
y pronto lo supo buena parte del personal de salud de la localidad, as como el vecindario
de Ofelia.
A Ofelia, la mnima indemnizacin que recibi se le agot muy pronto, pues deba ayudar
con los gastos de sostenimiento de su nia de dos aos, con quien viva en la casa de sus
padres y adquirir las medicinas para su tratamiento.
Caso 2:
Carolina es una mujer seropositiva que se encuentra embarazada. En el Hospital San Juan,
en el que le realizan los controles pre-natales, saben de su diagnstico. Cuando Elisa iba a
sus controles siempre la atendan al ltimo.
Elisa vive sola y cuando se le presentaron los dolores de parto no haba persona alguna con
ella; se fue sola al Hospital San Juan.
49
Al llegar le dijeron que no la atenderan porque ya estaba en proceso de dar a luz y que
deba ir a otro hospital, pues tenan que darle antiretrovirales y otras medicinas que re-
querira ella y su bebe al nacer y que ellos no tenan.
Elisa dio a luz una mujercita por parto natural. Las enfermeras inmediatamente separaron
a su bebita de todos los otros bebes; no la llevaron a la Sala de Neonatologa, sino a un
lugar donde estaba la refrigeradora en la que congelaban los sueros y la leche algunas
madres.
Elisa fue internada en un cuarto, en una zona denominada de riesgo, con letreros que
indican: zona de riesgo, peligro de entrar.
Caso 3:
El doctor Gonzles se enter que el paciente Jos Mara, a quin deba intervenir de la
vescula, estaba presentando dificultades para hacerse el examen de ELISA. Jos Mara se
enter de la prueba de ELISA recin cuando tuvo que pagar en la caja del Hospital.
Jos Mara estaba indignado porque no le dijeron nada de la prueba y sin ella no poda
ser intervenido. Por esta decisin del doctor Gonzles, Jos Mara deba esperar un mes
ms para la intervencin, ya que su operacin haba sido programada con anticipacin y
el hospital no tena otro turno.
Ante esta situacin Jos Mara solicita que sea otro mdico de la misma especialidad el
que haga la intervencin. Con este objetivo conversa con el Director del Hospital, quin
le comenta que lamentablemente el doctor Cabezas -el otro especialista- se encontraba
de vacaciones y fuera de la ciudad.
Esta nueva informacin obliga a Jos Mara a realizarse el examen de Elisa y lamentable-
mente resulta reactivo a dicha prueba; la informacin se la da el tcnico de laboratorio del
Hospital quin le dice: Ests sidoso, no creo que el doctor te opere en esta situacin.
Enterado el doctor Gonzles de la situacin de Jos Mara, decide no operarlo y le reco-

mienda asistir al servicio de salud de otra localidad, lo que preocupa a Jos Mara quien
adems de no encontrar atencin a su dolencia de la vescula, se ha encontrado frente
a una nueva afeccin: tener VIH. Esto lo desconcierta y por su mente surcan los ms
terribles pensamientos
50
Caso 4:
Ana, una mujer de 25 aos, asiste a un servicio materno-perinatal para el control de su em-
barazo. Est en el sptimo mes de gestacin. Ella se ha atendido en ese servicio con ocasin
de sus dos partos anteriores, pero ahora est muy preocupada porque le han pedido que
se haga una serie de pruebas y no cuenta con suficiente dinero.
Al llegar a la caja paga algunos exmenes, pero hay una Prueba de Elisa cuyo costo es
30 nuevos soles y ella decide no hacrsela. Cuando acude al servicio con los resultados de
los anlisis, la responsable le dice que no tiene los resultados de la prueba de Elisa; Ana no
entiende y pregunta quin es Elisa? para qu sirve?; le responden que sin esa prueba no
pueden atenderla en ese servicio.
Ante esa situacin su esposo Ral hace una colecta para que le hagan la prueba de Elisa. Un
amigo del barrio -a quien le hicieron esa prueba para casarse- le dijo a Ral: deben sospe-
char que tiene Sida. Ral se indigna y encara a Ana preguntndole la razn de la sospecha:
qu saben los del servicio de salud sobre ti?.
Caso 5:
Mara es enfermera del Hospital Central. Cuando se encontraba de turno ingresa un hombre
joven con fuertes dolores abdominales y vmitos frecuentes, acompaado de otro hombre
joven. Mara reconoce al paciente, quien ha ingresado en otras oportunidades al hospital y
es seropositivo.
Mara lo recibe muy framente y le ordena esperar a que un mdico se desocupe para que lo
atienda. El paciente est sumamente descompuesto y su acompaante lo consuela, pidiendo
a Mara lo atiendan de inmediato.
Al mostrador se acercan otra enfermera y Mara le comenta sobre el diagnstico del paciente
y su estilo de vida, no importndole que otro usuario que se encuentra muy cerca de ellas
escuche toda la conversacin.
51
Caso 6:
Pedro es una persona con VIH y es enfermero del Hospital Central. Hace una semana que
se puso mal, pero como no quiere que en su trabajo se enteren de su condicin, decide
atenderse en una clnica privada dnde ya tienen su historia clnica. Al llegar percibe que
las enfermeras discuten sobre quin debe atenderlo y luego terminan dicindole que vaya
a otra clnica porque ellas no atienden ese tipo de pacientes.
52
Situaciones de Vulneracin de Derechos de

las personas en los servicios de salud
DERECHO FORMA DE VULNERACIN
Derecho a la vida Al negarse la condicin bsica que toda persona

necesita para seguir ejerciendo todos los dems
derechos, ya que sin la vida ningn derecho sera
posible reclamar.
Cuando se establece que toda persona para

Derecho a la libertad ser atendida en un centro de salud previamente
y a la seguridad personal debe hacerse la prueba de Elisa (derecho a la
salud).
Derecho a la integridad Cuando se desconoce lo preceptuado por la

fsica, psquica y moral ley respecto a la provisin de medicamentos,
lo que impide que una persona tenga acceso a
tratamiento mdico que impida el avance de
una enfermedad (derecho a la salud).
Cuando una persona que presta servicios de sa-

lud, no cuenta en su centro laboral con equipos
o materiales necesarios para proteger su salud
frente a potenciales riesgos ocupacionales.
Derecho a la igualdad y a la Cuando se exige como requisito para poder

no discriminacin postular a un trabajo y/o continuar laborando,
que las personas pasen por la prueba de Elisa.
Cuando una persona es maltratada en razn a

su condicin serolgica.
53
Derecho a la informacin y a la reserva de Cuando no se guarda confidencialidad

la informacin de los resultados de los pacientes.
Cuando un empleador hace

de conocimiento de todos sus
trabajadores, el diagnstico de una
persona con quien mantiene una
relacin laboral.
Cuando se niega a una persona, en

cualquier nivel del sector pblico, el
derecho a tener informacin sobre
el VIH/Sida y las formas de prevenir
Derecho a no ser sometido a torturas, Cuando una persona es sometida

ni a tratos crueles, inhumanos o degra- injustamente a cuarentena,
dantes aislamiento y/o segregacin.
Derecho a la salud Cuando se niega la atencin mdica

a las personas, sobretodo cuando se
trata de una persona diagnosticada
como seropositiva.
Cuando se niega a las personas

la posibilidad de ser intervenidas
quirrgicamente.
Cuando se niega a una persona el

acceso a servicios de salud, atencin
y prevencin, incluyendo los servicios
para enfermedades de transmisin
sexual, condones,lubricantes y
equipos esterilizados
54
Cuando no se brinda atencin mdica

integral, que incluye la provisin
gratuita de medicamentos.
Cuando se establece que toda

persona para ser atendida en un
centro de salud, previamente debe
hacerse la prueba de Elisa.
Derecho a la educacin Cuando se solicitan pruebas o

exmenes para que las personas
sean admitidas en un centro de
estudios de cualquier nivel.
Derecho a gozar de los Cuando se niega el derecho de toda

beneficios del progreso persona que presta servicios de
cientfico y de sus salud a recibir capacitacin sobre la
aplicaciones problemtica del VIH y SIDA.
Derecho al trabajo Cuando se despide a una persona en

razn a su situacin de salud, en la
mayora de los casos hostigndolos
y/o pretextando falta grave por parte
de dicha persona trabajadora.
Cuando se establece la obligatoriedad

del examen de Elisa para postular
y/o ingresar a un puesto de
trabajo (derecho a la reserva de la
informacin)
55
Derechos de las personas

usuarias para la toma de decisiones libre e informada y
el consentimiento informado antes de realizar pruebas de VIH
Ideas esenciales a considerar para el desarrollo de los casos
Realizarse o no una prueba de VIH es una decisin personal influida por varios fac-
tores, que incluyen el conocimiento sobre VIH, sobre los beneficios y desventajas
de realizarse una prueba, el nivel de estigma en la comunidad, la probabilidad de ser
objeto de aislamiento o violencia si el resultado es positivo, y las ideas y sentimientos
personales sobre riesgo y muerte, entre otros.
La prueba de anticuerpos al VIH no necesariamente proporciona informacin pre-

cisa sobre la condicin VIH de una persona. Si el usuario se infect recientemente,
puede encontrarse en el periodo de ventana, cuando hay cantidades insuficientes
de anticuerpos al VIH en la sangre estudiada y su prueba resultar negativa, dando
al trabajador de salud una falsa seguridad.
La prueba de anticuerpos al VIH no debe usarse como una herramienta para discri-
minar. La Ley 26626 prohbe realizar esta prueba a las personas sin su conocimiento
o en contra de su voluntad, y establece que resultados positivos de la prueba de
VIH no deben usarse para rechazar tratamiento a ninguna persona o segregarla del
resto de los/as usuario(a)s (a menos que sea una necesidad clnica en trminos de
su seguridad).
La Ley 28243 modifica la Ley 26626 y establece una excepcin a la voluntariedad de

la prueba de anticuerpos al VIH, dndole carcter obligatorio en el caso de mujeres
gestantes, con la finalidad de prevenir la transmisin vertical del VIH.
La prueba voluntaria con consejera (PVC) puede ayudar a los usuarios a adoptar
conductas para prevenir infecciones o la exposicin repetida al virus y realizar planes
realistas para s mismos y para los miembros de su familia. En caso de las personas
que tienen un resultado positivo, se les brinda referencia a los programas de trata-
miento, atencin y apoyo.
56
Por principio tico, y por norma legal, los trabajadores de los servicios de salud
no debemos rechazar la atencin a los usuarios con VIH; tampoco debemos dejar
de realizar los procedimientos necesarios e indicados por temor al riesgo de
adquirir el virus. Podemos protegernos de la exposicin a los microorganismos de
la sangre y reducir el riesgo de infeccin ocupacional al VIH al poner en prctica
siempre y con todos/as los/as usuarios/as las precauciones universales.
Los proveedores de salud que saben que tienen VIH, no deben estar involucrados
en actividades o procedimientos que presenten un riesgo de transmisin a
los usuarios. Aunque el riesgo es bajo, el personal de salud puede transmitir
accidentalmente el VIH a los/as usuarios/as. Por lo tanto, es recomendable que
los proveedores de salud se realicen pruebas de VIH y siempre protejan a los/as
usuarios/as cuando presten servicios.
Debemos elaborar y poner en prctica polticas laborales que protejan la privacidad

y confidencialidad del personal y que apoyen al personal con VIH para que pueda
ser tan productivo como sea posible sin sufrir aislamiento social.
57
Actividad 6
Estigma y discriminacin relacionados con
el VIH y el SIDA en los establecimientos de
salud.
Objetivo
1. Conocer qu es el estigma y la discriminacin.
2. Identificar las causas y consecuencias del estigma y la discrimina-

cin relacionados con el VIH y el SIDA.
3. 3. Examinar cmo el estigma relacionado al VIH y al Sida afecta

la atencin de salud de las personas con VIH y de aquellas que se
percibe tienen VIH o en un alto riesgo de infeccin.
Tiempo aproximado:
90 minutos
Recursos
Papelgrafo.
Plumones de diferentes colores.
Cinta adhesiva.
Definiciones de estigma y discriminacin en un papelgrafo.
20 a 25 hojas de papel en forma de hojas (que deben ser cortadas aproxima-
damente del tamao de una mano).
20 a 25 hojas de papel en forma de races (que deben cortarse del largo del
antebrazo y un ancho de dos dedos).
58
Idea fuerza.
Entre las causas principales del estigma y discriminacin estn la falta de infor-
macin y creencias errneas. Por esta razn debemos estar bien informados
para poder brindar informacin correctamente.
Debemos tener en cuenta que muchas veces el estigma y la discriminacin

tienen una su base en la cultura y que cambiar las creencias y perjuicios son
procesos que requieren de tiempo, y de la capacidad de empata con las
comunidades.
59
Procedimiento
1. Mediante lluvia de ideas los participantes caracterizan a los siguientes
personajes, respondiendo a la pregunta Cmo es ?:
Un homosexual.
Una ama de casa.
Una trabajadora sexual.
Un mdico.
Un estudiante.
2. Pregunte a continuacin Cul de ellos est "ms propenso" a vivir con VIH ?
3. Anote las respuestas en un papelgrafo.
4. Indique que el VIH y SIDA pone en riesgo la vida de cualquier persona. Sin
embargo existe la idea que algunas estn ms expuestas que otras, lo que lleva
a situaciones de estigma y discriminacin.
5. Realice una lluvia de ideas sobre las definiciones de estigma y discriminacin.

Escriba las respuestas en el papelgrafo. Resuma la lluvia de ideas presentando
las definiciones escritas en el papelgrafo.
Estigma: Se define como un atributo o caracterstica indeseable que desacredita y

disminuye el estatus de la persona o del grupo de personas que lo posee ante los ojos
de la sociedad. El estigma ha estado relacionado con atributos muy diversos, desde
caractersticas innatas como el color de la piel, hasta los comportamientos de algunos
grupos como los homosexuales o las trabajadoras sexuales incluyendo determinadas
condiciones de salud como el VIH y el Sida.
Discriminacin: Se refiere a las actitudes y acciones o a la ausencia de acciones que se

derivan del estigma. Esta se produce cuando se hace una distincin contra una persona
a raz de su pertenencia, real o supuesta, a un determinado grupo, en particular a un
grupo estigmatizado. Estas acciones tienen como resultado el que la persona discri-
minada sea tratada injustamente o se vea perjudicada.
60
6. Solicite al grupo que mencione diversas manifestaciones de discriminacin

hacia las personas con VIH o con Sida en distintas situaciones o mbitos de
la vida cotidiana (en la familia, la escuela, el trabajo, los servicios de salud, la
comunidad o el barrio, en el deporte, etc.) Las respuestas pueden escribirse
en un papelgrafo. Concluya resaltando cmo todos/as hemos sido testigos,
a veces cercanos u otras veces a travs de los medios de comunicacin, de
conductas discriminatorias hacia las personas con VIH, lo cual constituye una
expresin del estigma.
7. A continuacin, explique que se explorar el estigma relacionado al VIH y al

Sida usando la imagen de un rbol para presentar el problema. La base o tronco
de este rbol representar el problema:
Estigma y discriminacin relacionados al VIH y al Sida. Las races del rbol

representarn las causas del estigma relacionado al VIH y al Sida en la comunidad,
(races culturales, econmicas, sociales), y las ramas y hojas representarn las
consecuencias.
8. Pida a los participantes que tomen un pedazo de papel de la bolsa o recipiente

(preparado con anticipacin). Aquellos que seleccionen una pieza de papel en
forma de hojas formarn un grupo; quienes seleccionen las piezas en forma de
races formarn otro grupo. Entregue a cada grupo plumones y papelgrafo
para que hagan su lluvia de ideas.
9. Indique al grupo de las hojas que realicen una lluvia de ideas y hagan una
lista sobre las consecuencias del estigma y la discriminacin asociados al VIH
y al Sida, y al grupo de races que realice una lluvia de ideas que detalle las
causas del estigma y la discriminacin relacionados al VIH y al Sida. Cada idea
debe ser escrita en una hoja (grupo de las hojas) o en una raz (grupo de las
races). D a cada pequeo grupo 20 minutos para hacer su lluvia de ideas, su
lista y preparar su presentacin.
10. Incentive al grupo de las hojas a pensar sobre las consecuencias a diferentes
niveles. Por ejemplo, algunas de las hojas pueden ser los servicios de salud
alejan a las personas VIH positivas, las personas estn perdiendo sus trabajos,
se echa a las mujeres de sus hogares, la comunidad culpa a los homosexuales
o las mujeres son golpeadas por sus maridos. Siga cada una de las ramas
que llevan a las consecuencias y escriba ms consecuencias, por ejemplo,
personas que mueren, nios hurfanos, los nios no tienen medios de
apoyo, educacin ni capacitacin para el trabajo, lo que da como resultado la
pobreza, etc.
61
11. Incentive al grupo races a explorar lo ms profundamente que sea posible

las causas subyacentes. Por ejemplo, una de las races del estigma por VIH
puede ser su relacin con el trabajo sexual, las causas de la misma pueden
ser la pobreza, falta de recursos para mantener una familia, u hombres
que consideran a las mujeres como objetos sexuales. Analizando ms a
profundidad, las races de la pobreza pueden ser las polticas restrictivas del
gobierno, escasez de recursos en la comunidad, restricciones culturales
para que las mujeres puedan acceder a oportunidades de educacin y trabajo,
o inequidad en la distribucin de los recursos.
12. Que cada grupo presente su trabajo explicando y pegando cada raz y cada
hoja al tronco del rbol.
13. Facilite una discusin grupal explorando ms a fondo, considerando causas o

consecuencias importantes que pudieran no haber sido presentadas.
62
Actividad
Alternativa
Esta actividad puede usarse en el caso de

que no sea posible elaborar el rbol de
En qu caso se usa
problemas.
esta actividad
Esta actividad no es una continuidad de la

anterior sino que podra reemplazarla.
OPCION 1
1. Indique a los participantes que se examinar el estigma y la discriminacin des-

de la perspectiva de alguien con VIH o que se supone que lo es. En plenaria,
lleve a cabo una lluvia de ideas, realice las siguientes preguntas y escriba las
respuestas de los participantes en un papelgrafo:
Cules son las preocupaciones que una persona con VIH de su comunidad
puede tener?
Qu preocupaciones puede tener una persona con VIH respecto a acudir a

un establecimiento de salud en su comunidad?
2. Las respuestas posibles pueden incluir
Temor de avisar a su pareja y familia.
Temor, ira, tristeza y otras emociones relacionadas a la muerte.
Preocupacin sobre el embarazo y la transmisin del VIH de la madre al hijo.
Preocupacin sobre transmitir el VIH a otros.

63
Temor al estigma en la comunidad.
Temor a la violencia o abandono por parte de la pareja y familia.
Temor de revelar su condicin VIH a su mdico.
Preocupaciones sobre la prdida de la confidencialidad si se dice a otras personas

su condicin VIH.
Miedo a perder el trabajo si otros se enteran de su condicin.
Preocupacin respecto a mantenerse saludable y preguntas sobre el periodo

de vida que se puede esperar.
Preguntas sobre posibles tratamientos para la misma persona y para la

prevencin de la transmisin del VIH de la madre al hijo.
Confusin o mala informacin sobre cmo l o ella se infect.
Desesperacin o pensamientos suicidas.
Preocupacin sobre el futuro de su pareja e hijos.
Falta de apoyo econmico o social.
3. Divida a los participantes en pequeos grupos de cuatro o cinco personas y

explique que escenificarn guiones para demostrar cmo se da la discriminacin
a las personas con VIH o con SIDA el establecimiento de salud.
4. Utilizando los Recursos del facilitador, brinde ejemplos de Estudio de casos

sobre estigma y discriminacin relacionados al VIH y el Sida; asigne a cada
grupo un estudio de caso, seleccionando aqullos que reflejen la realidad de
forma ms ntida en los establecimientos de salud.
5. Indique al grupo que debern crear un guin basado en la situacin asignada.

La mayor cantidad posible de participantes del grupo debe asumir un papel en
el guin (usuarios, colega, personal, o miembro de la familia).
6. Si no hay suficientes papeles para que cada miembro del grupo tome parte en el
escenario, los participantes pueden elegir si desean ser "actores" o "directores"
(miembros del grupo que no estn actuando en el juego de roles, pero que
64
pueden brindar sugerencias e ideas a aqullos que lo hacen). Si se cuenta con

utilera o vestuario, incentive a los grupos a usarlos. Los grupos necesitan 15
minutos para prepararse.
7. Luego de transcurridos los 15 minutos llame a todos los grupos y rena

nuevamente a todo el grupo y solictele que represente su guin.
8. Despus que se hayan presentado todos los guiones, conduzca una discusin
grupal usando las Preguntas para los estudios de casos.
Preguntas para los estudios de casos
Qu observaron en la conducta del personal de salud y de los/as

usuarios/as?
Estas situaciones las vivimos en nuestros establecimientos?
Sentimos a veces hacia las personas que atendemos en nuestros

establecimientos algunas de las inquietudes, temores o rechazos que
vimos en las dramatizaciones?
Los temores, inquietudes o rechazos que sentimos hacia algunas personas

que acuden a nuestros establecimientos pueden hacer que las tratemos
de modo diferente al habitual?
Qu podramos hacer para manejar mejor nuestros sentimientos y

actitudes, y evitar que interfieran con la buena atencin que somos
capaces de brindar?
9. Resuma la sesin revisando con lo(a)s participantes los puntos claves para la
discusin relacionados a:
Causas y consecuencias del estigma y discriminacin relacionados al VIH.
Conductas y prcticas en los establecimientos de salud que son

discriminatorias.
Las formas en que el personal de salud y las comunidades pueden asegurar

que las personas con VIH, o aqullas que se piensan que tienen VIH, no sean
discriminadas.
65
Por ejemplo, en la comunidad, las actividades de educacin en salud pueden

ayudar a elevar el nivel de conocimientos sobre VIH; los proveedores de salud y
representantes de la comunidad pueden realizar esfuerzos de incidencia poltica
para que se promulguen leyes en contra de las discriminacin; los tomadores de
decisiones relacionadas con los servicios de salud pueden asegurar que las polticas
y los sistemas de monitoreo se encuentren funcionando para proteger la seguridad
de los usuarios y la de los proveedores de salud y su derecho a la confidencialidad
y privacidad; y se pueden formar oradores con VIH para generar conciencia y
hacerle frente a la epidemia.
Los usuarios con VIH, aqullos que se presume que estn infectados y los
que se perciben en riesgo de infeccin, frecuentemente enfrentan estigma,
amenazas de violencia y aislamiento en las comunidades donde viven. Es de
suma importancia que hagamos del establecimiento de salud un entorno
clido, amigable y sin juicios de valor, que sea abierto y muestre respeto
por todos los usuarios/as, sin importar su condicin VIH. Demos a todo/as
los/as usuarios/as el trato que nos gustara recibir.
Algunas veces los proveedores de salud tenemos temor de infectarnos mien-

tras trabajamos con usuarios con VIH, o sentimos rechazo hacia personas
que tienen estilos de vida u orientacin sexual distintos a los nuestros. Es
importante tomar conciencia de estas vivencias para manejarlas de modo
que no afecten la atencin que brindamos a los/as usuarios/as.
Aseguremos que nuestro establecimiento genere un entorno donde los

usuarios puedan buscar servicios e informacin sobre VIH y Sida sin temor
a la discriminacin por parte de los proveedores de salud, o a que los miem-
bros de la comunidad conozcan su situacin. Esto requiere establecer un
sistema que asegure la privacidad del usuario y la confidencialidad.
66
La seleccin de opciones de las sesiones depende de la experiencia del

facilitador. Para esto deber tomar en cuenta las condiciones en las que
desarrolla el taller, el perfil de los participantes y el entorno social y
cultural en que se desenvuelve.
Es importante tomar en cuenta que los procesos de capacitacin no se dan

en el vaco ni pueden ser iguales en todas partes. El reto del facilitador
es tener claridad sobre la realidad local, y en consecuencia adecuar las
actividades del taller.
67

Ejemplos de Estudio de Caso sobre
Estigma y Discriminacin relacionados al VIH y al SIDA
Cada uno de los siguientes enunciados representa una situacin diferente

para el desarrollo de los guiones. Si no existen suficientes personajes para
un grupo, los participantes pueden aadir personajes al escenario o pueden
ser directores (miembros del grupo que no actan en el juego de roles,
pero que brindan sugerencias e ideas a los que actan).
1. Un hombre con Sida, que presenta un problema de dermatitis, est

siendo atendido por un mdico que no quiere tocarlo.
2. Una familiar de una tcnica de enfermera acude al establecimiento de

salud con su pequeo hijo enfermo. Ella le cuenta a un trabajador del
establecimiento que su esposo tiene VIH y que se siente confundida
y con miedo. Luego de la sesin, el trabajador le cuenta esto a otro
trabajador. Chismean sobre la tcnica de enfermera y sus familiares
inmorales e indecentes y comienzan a hacerla a un lado.
3. Cuando una mujer con VIH -que se sabe que es trabajadora- sexual
deja el establecimiento luego de una cita de planificacin familiar, otras
mujeres en la sala de espera se quejan en voz alta respecto a que no
entienden cmo pueden ser tratadas en un lugar donde se atiende
a mujeres enfermas e indecentes. No quieren que los mismos
doctores o enfermeras las atiendan y tampoco que se use el mismo
equipo.
4. Usted observa a dos proveedores de salud que usan guantes para realizar
cada tarea, ya sea clnica o no clnica, debido a que una usuaria en la sala
parece ser una trabajadora sexual y probablemente tenga Sida.
5. El director de un hospital regional se entera que una enfermera que ha

trabajado en la sala de ciruga por muchos aos tiene VIH. Sin dar ninguna
explicacin, instruye al supervisor de la enfermera que la transfiera
inmediatamente a otra seccin del hospital.
68
Actividad 7
Reconocer nuestro lenguaje estigmatizante
y nuestras acciones discriminatorias.
Objetivos
1. Identificar el lenguaje y prcticas usadas en los establecimientos que

contribuyen a la estigmatizacin y discriminacin contra las personas con
VIH o con Sida, personas de su entorno y poblacin vulnerable.
2. Identificar el lenguaje libre de estigmatizacin que puede ser usado cuando

se habla de VIH y de personas con VIH o con Sida.
3. Identificar formas para prestar servicios a los usuarios con VIH sin
estigmatizarlos ni discriminarlos.
Recursos
Tarjetas de cartulina de conductas y falsas creencias.

Papelgrafo
Plumones
Cinta adhesiva
Dos papeles tamao carta, escriba en uno de ellos ESTIGMATIZAR
/ DISCRIMINAR y en el otro NO ESTIGMATIZANTE / NO
DISCRIMINATORIO.
Idea fuerza.
Muchas expresiones comunes se basan en ideas equivocadas, que al ser

usadas afectan los derechos de las personas con VIH y Sida.
69
Procedimiento
1. Divida a los participantes en cuatro pequeos grupos.
Cada grupo har una lluvia de ideas sobre lo siguiente:
Grupo 1: Palabras / frases / lenguaje estigmatizantes relacionados al VIH o a

las personas con VIH.
Grupo 2: Acciones o prcticas que pueden verse en los establecimientos de
salud como estigmatizantes o discriminatorias contra las personas con VIH
o con Sida.
Grupo 3: Palabras/frases/lenguaje libres de estigmatizacin relacionados al
VIH o a las personas con VIH.
Grupo 4: Acciones o prcticas en un establecimiento de salud que estn
libres de estigmatizacin o discriminacin hacia los usuarios con VIH.
2. Explique que cada grupo debe desarrollar al menos cinco respuestas y escribir
cada uno en una tarjeta u hoja de papel por separado. D ejemplos de lenguaje
estigmatizante y libre de estigmatizacin y acciones discriminatorias y libres de
discriminacin para que el grupo pueda comenzar (Ver Recursos del Facilitador).
Asigne 15 minutos para esta actividad.
3. Sobre una pared coloque los letreros ESTIGMATIZAR / DISCRIMINAR y

NO ESTIGMATIZANTE/ NO DISCRIMINATORIO y haga que los grupos
coloquen sus repuestas bajo el ttulo apropiado.
4. Mantenga los grupos cerca de la pared y haga que revisen todas las tarjetas
escritas por los otros.
5. Una vez que todos los participantes hayan tenido tiempo para revisar las tarjetas,
conduzca una discusin grupal (con los participantes an parados cerca de la
pared) usando las siguientes preguntas: (a partir de las preguntas el facilitador
generar la reflexin de los participantes).
70
Estn de acuerdo con la colocacin de todas las tarjetas bajo la columna

estigmatizar / discriminar?
Estn de acuerdo con la colocacin de todas las tarjetas bajo la columna
no estigmatizante/ no discriminatorio?
Cules son los orgenes de algunos de los trminos en la columna
estigmatizar?
Por qu se perpetan las palabras que estigmatizan?
Cules son los orgenes de algunas de las prcticas discriminatorias?
Por qu se perpeta la conducta discriminatoria?
Qu necesitaran nuestros establecimientos para eliminar el lenguaje estigmatizante
y las conductas discriminatorias?
Qu necesitamos hacer nosotro(a)s para eliminar nuestro lenguaje estigmatizante
y nuestras conductas discriminatorias?
6. Durante la discusin, aada trminos y acciones de Recursos del Facilitador, si los

grupos no las enunciaran.
7. Enfatice alguno de los siguientes puntos:

La frase Tiene Sida no hace distincin entre tener VIH y tener Sida para que la
gente tome conciencia de que las personas con VIH pueden vivir vidas saludables
y productivas, sin enfermedad, ya que decir tiene Sida se refiere exclusivamente a
un proceso de enfermedad aguda. De igual manera, usar la expresin VIH y Sida
no contribuye a hacer esta diferencia. Debemos decir VIH y Sida o con VIH o ha
desarrollado Sida.
Vctimas del Sida o padece el Sida, etc. estos trminos no reconocen que las
personas con VIH pueden vivir de forma saludable y productiva, que no estn
condenados a sufrir, y que no necesitan la lstima de los dems.
Grupos de alto riesgo. Esta frase ha contribuido a estigmatizar a ciertos grupos

de nuestra sociedad, como son los/as trabajadoras sexuales y los hombres que
tienen sexo con hombres, como origen de la epidemia. Tambin ha contribuido
a que las personas no se hagan pruebas de VIH ni revelen su condicin de VIH,
porque no quieren que se los asocie con estos grupos. Finalmente, ha contribuido
a negar las conductas de alto riesgo de aqullos que no se identifican con los
llamados grupos de alto riesgo.
8. Concluya subrayando algunos de los puntos clave mencionados en la discusin y

presentando ideas esenciales a considerar.
71
La mayora del personal de salud est comprometido en brindar servicios de

calidad para todos, incluyendo a las personas con VIH o Sida. Sin embargo, a
veces usamos un lenguaje que estigmatiza o actuamos de manera discriminatoria
sin darnos cuenta que lo estamos haciendo. Despertar la conciencia sobre el
lenguaje que usamos y nuestras prcticas dentro de los establecimientos de
salud es un primer paso para lograr el cambio y brindar atencin apropiada,
clida y dar apoyo.
Existen muchas formas de hacer que nuestro establecimiento est libre de

estigmatizacin y discriminacin. Al hacer esto podemos crear un entorno
en el que las personas con VIH o Sida se sientan acogidas y donde todos puedan
acceder a los servicios de prevencin, atencin y apoyo necesarios.

Reconociendo nuestro lenguaje estigmatizante y acciones que discriminan
LENGUAJE LENGUAJE QUE NO

ESTIGMATIZANTE ESTIGMATIZA
Vctima del SIDA

Sangre sucia Persona VIH positiva
Sufre de SIDA Personas con VIH
Tiene el SIDA VIH y SIDA
SIDA es igual a muerte Usuario VIH positivo
Grupos de alto riesgo Vida positiva
Hurfanos del SIDA El VIH se transmite a travs de...
El VIH se contagia a travs de...
La peste rosa
Sidoso
El cncer gay
Los infectados
Mujeres de vida fcil
La terrible enfermedad
72
Acciones y prcticas que Acciones y prcticas que no

discriminan en los discriminan en los
establecimientos establecimientos
Codificar los expedientes de los Saludar amablemente mostrando

usuarios con VIH. inters y calidez.
Ponerse guantes cuando se toma el No codificar los expedientes de las

pulso de un usuario con VIH. y los usuarios/as. Dar la mano a un
usuario con VIH.
Cambiar de expresin facial cuando
se entera que est tratando a un Respetar la privacidad, dignidad, y el
usuario con VIH. derecho de opinin.
Re h u s a r b r i n d a r a t e n c i n y Escuchar.
tratamiento total, incondicional y
de alta calidad. Brindar apoyo emocional. Asegurar la
confidencialidad. No colocarse guantes
Aislar a los pacientes con VIH en un cuando se examina a los pacientes o
rincn o pabelln especial se brindan medicamentos.
Negarse a tocar a un usuario con Comunicacin no-verbal positiva

VIH. (asentir, sonrer, contacto visual).
Evitar que las personas con VIH hagan
Expresar diagnsticos fatales como colas especiales (por ejemplo para
no hay opciones o no hay nada recibir medicamentos) o esperen
que podamos hacer. en salas diferentes al resto de los
usuarios.
Evitar que las personas con VIH sean

atendidas al final del turno.
73
Actividad 8
Conociendo ms sobre y el riesgo personal
y profesional.
Objetivos
1. Actualizar informacin bsica sobre la infeccin por VIH.
2. Aclarar los niveles de riesgo de la transmisin del VIH debido a

diversas prcticas y los factores que influyen en el riesgo.
3. Disipar falsas creencias y temores sobre la transmisin del VIH.
4. Explorar los factores de riesgo ms comunes para la transmisin

del VIH en los establecimientos de salud.
Recursos
Tarjetas de cartulina de conductas y falsas creencias.
Papelgrafos.
Informacin bsica sobre formas de transmisin del VIH y Sida.
Plumones de diversos colores.
Masking tape.
Idea fuerza.
Reconocer situaciones de riesgo permite tomar decisiones apropiadas,

que contribuirn a una adecuada atencin de las PVVS.
Es importante que estemos concientes de que los riesgos frente al VIH no
solo se presentan en el centro de trabajo.
Estos tambin pueden darse en nuestra vida diaria si no tomamos las medi
das para prevenirlo.
74
Procedimiento
1.Prepare cuatro tarjetas o papel de color tamao carta con los siguientes
ttulos y colquelos en el orden sugerido:
ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
SIN RIESGO
Nota para el Facilitador
Prepare las tarjetas de conducta y falsas creencias (ver Recursos del Facilitador).
Ejemplo de tarjetas para conductas o falsas creencias.
Use papel o tarjetas tamao carta, y escriba en cada una de ellas una falsa creencia o
conducta.
Incluya creencias locales si existieran.
2. Coloque las cuatro tarjetas en la pared, lo ms alto que sea posible con bastante
espacio entre cada una para que los participantes puedan colocar luego las tarjetas
de conductas.
3. Pregunte a los participantes cules son sus mayores temores al atender a personas
con VIH o con Sida; escrbalos en un papelgrafo. Y luego explore si esos temores
alguna vez han motivado que la atencin a personas con VIH o con Sida fuera
distinta a la atencin que acostumbran dar a otros usuarios.
4. Distribuya entre los participantes todas las tarjetas de conductas y falsas creencias,
trate de asegurar que todos los participantes tengan el mismo nmero de
tarjetas.
5. Indique a los participantes que lean sus tarjetas y determinen por s mismos el
nivel de riesgo de adquirir el VIH implcito en la actividad descrita en cada tarjeta.
Despus pida a los participantes que se acerquen a la pared ordenadamente y
coloquen sus tarjetas.
75
6. Presente informacin sobre formas de transmisin del VIH
7. Pida a los participantes que contrasten sus respuestas con la informacin

presentada. Invite a los participantes a cambiar la ubicacin de sus tarjetas si
lo consideran necesario.
8. Lea cada tarjeta, empezando por la columna de alto riesgo y pregunte a los
participantes si el riesgo de la actividad ha sido bien evaluado; las personas
que discrepan deben fundamentar su desacuerdo, indicando dnde debera
ser colocada la tarjeta.
9. Valide las respuestas correctas y corrija los conceptos errneos que no se

hubieran aclarado durante la discusin.
10. Para concluir, indague si en la comunidad existen otras falsas creencias o creencias
errneas sobre la transmisin del VIH, busque que stos sean aclarados por
los participantes. Aclare de ser necesario algunas falsas creencias.
11. Cierre la sesin empleando la informacin consignada en el material de

apoyo.
76
Actividad
Alternativa
1. En lugar de entregar al grupo tarjetas con conductas o falsas creencias previamente escritos como
primer paso de la actividad, el grupo puede realizar una lluvia de ideas y hacer una lista de las
conductas ms comunes que se practican en su cultura y todas las formas en que una persona
puede contraer el VIH. Una vez que se tenga la lista de las diferentes conductas y factores se
escriben en tarjetas separadas y se realiza el ejercicio como se describi anteriormente.
2. Este ejercicio puede ser largo y muy participativo, o se puede realizar rpidamente dependiendo
de cunto tiempo se tome el grupo para analizar el continuum de riesgo y disipar las falsas
creencias. Por ejemplo, cundo se discute la colocacin de las tarjetas, el facilitador puede
brindar un resumen general del continuum de riesgo cuando trabaja con un grupo avanzado, o
discutir la colocacin de cada una de las tarjetas cuando trabaja con un grupo que tiene menos
conocimiento. Tambin el facilitador puede entregar menos tarjetas concentrndose en los
riesgos para contraer el VIH en lugar de incorporar falsas creencias.
Nota para el Facilitador
Se recomienda que el facilitador aada tarjetas de falsas creencias locales para ajustar
este ejercicio a las necesidades de cada grupo.
3. Algunas veces los participantes colocan conductas que para ellos resultan ofensivas en la categora
del alto riesgo, aun cuando stas presenten poco riesgo de infeccin. Si esto sucede en su
grupo, recurdeles como las actividades y prejuicios pueden influir en la evaluacin del riesgo
que realice un trabajador de salud.
4. Presente la informacin relacionada al VIH y Sida, que aparece en el material de apoyo de esta
actividad.
77
Material
de Apoyo
Panorama general de la transmisin

del VIH
E l VIH se transmite a travs de tres vas. Estas formas de transmisin

estn ligadas al intercambio de fluidos corporales (sangre, semen, fluidos
vaginales y leche materna) con personas con VIH. Especficamente el VIH
se puede transmitir a travs de:
Contacto sexual penetrativo sin proteccin.
Sexo anal
Sexo vaginal
Sexo oral
Contacto sanguneo
Transfusiones (recibir sangre o productos de la sangre infectados) o

transplante de un rgano infectado.
Inyecciones y agujas (compartir agujas, drogas intravenosas, elemento

para el uso de drogas, o daos resultantes de agujas contaminadas u
otros objetos punzocortantes).
Herramientas para realizar incisiones (uso de instrumentos contami-

nados para perforar la piel como son bisturs, agujas, navajas, agujas
para hacer tatuajes, instrumentos para realizar la circuncisin).
Contacto con piel lesionada (exposicin a la sangre a travs de corta-

duras o lesiones).
78
Transmisin perinatal o vertical (de madre a hijo) durante:
El embarazo
El parto
La lactancia
C omo proveedores de salud, es importante que comprendamos las conductas

y situaciones que pueden ocasionar una infeccin por VIH. Esta informacin no
slo nos ayudar a atender mejor a nuestros usuarios, tambin nos ayudar a
comprender mejor el riesgo para una infeccin por VIH en el servicio y en nuestras
propias vidas.
Las variaciones en la conducta sexual, relaciones y factores sociales pueden influir

en el riesgo de VIH. El riesgo de transmisin depende del contexto en el que ocurre
una conducta en particular, as como de otros factores como:
Edad: las mujeres ms jvenes pueden ser ms vulnerables debido a que el tejido
vaginal es menos maduro. Una mujer que es mucho menor que su pareja puede
tener dificultades para negociar prcticas sexuales seguras.
Prcticas sexuales: por ejemplo, en las relaciones sexuales entre hombres, quien
penetra puede tener menor riesgo de infeccin que quien juega el rol receptivo,
ya que ste recibe el semen en el tejido del recto; el riesgo para quien penetra se
incrementa cuando no se usa lubricante a base de agua, y si no se usa condn en
ambos roles.
El gnero: tambin influye en el riesgo, por ejemplo, las mujeres pueden

experimentar dificultades negociando prcticas sexuales ms seguras con su
pareja.
Otras consideraciones: Si la pareja est o no infectada, si la pareja da o recibe

fluidos vaginales, semen o lquido pre-eyaculatorio durante la actividad sexual, y la
dificultad de conocer la historia sexual de la pareja y su condicin de infeccin.
Con frecuencia las falsas creencias y conceptos errneos se enfocan en grupos

especficos que son marginados en una comunidad (por ejemplo, trabajadoras
79
sexuales u hombres que tienen sexo con hombres). Es importante que los
proveedores de salud reconozcamos como estas falsas creencias contribuyen a la
discriminacin contra estos grupos, para que podamos ayudar a prevenir el estigma
y asegurar que nuestros servicios sean clidos y accesibles a todos los grupos.
Al comprender los diferentes riesgos de transmisin del VIH en los servicios de

salud, podremos protegernos mejor de las infecciones. Las precauciones universales
contra la infeccin del VIH deben estar funcionando para reducir el riesgo (la sesin
8 cubre las precauciones universales).
El coito (anal y vaginal) sin proteccin y las prcticas sexuales poco seguras conllevan
un riesgo mucho ms significativo de transmisin de VIH que la exposicin accidental
a sangre y fluidos corporales en los establecimientos de salud.
Identificar grupos de personas como de alto riesgo resulta en un estigma y

discriminacin. Cambiar el lenguaje de grupos de riesgo a conductas de riesgo
es una distincin muy importante que tiene un efecto positivo sobre las actitudes
hacia las personas con VIH.
80
Tarjetas de ejemplo sobre conductas o falsas creencias
Seleccione al menos 20 prcticas de esta lista para el ejercicio.
Abstinencia sexual
Masturbacin
Estimulacin sexual de los genitales de la pareja usando las manos.
Sexo con una pareja que no est infectada, en una relacin mongama.
Sexo oral a un hombre (fellatio) con un condn.
Sexo oral a un hombre (fellatio) sin condn.
Sexo oral a una mujer (cunnilingis)
Sexo vaginal con condn.
Sexo vaginal sin condn.
Sexo vaginal con varias parejas siempre usando condn.
Sexo anal con condn
Sexo anal sin condn.
Masaje ertico.
Sexo sin proteccin con su pareja o esposo(a).
Abrazar a una persona con VIH.
Sexo vaginal con retiro antes de la eyaculacin.
Sexo anal con retiro antes de la eyaculacin.
Volver a usar instrumentos punzo cortantes para perforar o cortar la piel.
Volver a usar agujas o jeringas con diferentes usuarios.
Sentarse en un sanitario pblico.
Picaduras de mosquitos.
Beber la leche materna de una madre con VIH.
Recibir una transfusin de sangre.
Atender a alguien con hemorragia nasal.
Compartir utensilios de comida con una persona con VIH.
Donar sangre.
Realizarse perforaciones en la piel.
Estrechar la mano de una persona con VIH.
Trabajo de parto y parto (riesgo al nio si la madre es VIH positiva).
Compartir agujas para inyectarse drogas.
Recibir atencin dental.
81
Realizar un examen plvico sin guantes durante el parto.

Asistir un parto sin guantes.
Volver a tapar una aguja usada.
Limpiar con guantes de ltex la sangre derramada.
Besos profundos (con lengua).
Sexo interfemoral.
Limpiar sin guantes de ltex la sangre derramada.
Realizar una cesrea sin usar guantes de ltex.
Circuncisin.
Sangre del usuario en las manos.
Sangre del usuario en las manos (con una cortadura reciente)
Sangre del usuario en las manos (en las que hay erupciones).
Sangre del usuario en las manos que tienen una cutcula abierta.
Sangre del usuario que salpica a sus ojos.
Sangre del usuario que salpica en su boca.
Pincharse con una aguja usada en el laboratorio.
Tomar la presin sangunea sin guantes.
Tomar la temperatura sin guantes.
Realizar un examen abdominal sin guantes.
Realizar un examen prenatal abdominal sin guantes.
Cambiar la ropa de cama de una persona con VIH.
Dar de comer a una persona con VIH.
Tocar objetos que fueron tocados por una persona con VIH.
Limpiar la habitacin de una persona VIH positiva.
82
PRCTICA RIESGO NOTAS
No existe riesgo de transmisin

Abstinencia Sin riesgo del VIH mientras no se intercam-
bian fluidos corporales.

Sin riesgo del VIH mientras no se inter-
Masturbacin
cambian fluidos corporales.
Mantener sexo sin proteccin

en una relacin mongama no
tiene riesgo mientras que am-
Sexo sin proteccin con una Sin riesgo bos miembros de la pareja no
pareja mongama, que no est estn infectados. Sin embargo,
infectada frecuentemente es difcil saber si
una pareja es realmente mon-
gama y no est infectada.
Estudios han encontrado que la

Compartir utensilios de saliva no contiene suficiente virus
comida con una persona VIH Sin riesgo como para permitir la transmi-
positiva. sin de VIH.
Estrechar la mano de No existe riesgo de transmisin

una persona VIH Sin riesgo de VIH mientras no se intercam-
positiva. bian fluidos corporales.
83

Sentarse en un sanitario Sin riesgo de VIH mientras no se intercam-
pblico. bian fluidos corporales.
Estudios han encontrado que los

mosquitos no transmiten el VIH
Ser picado por un mosquito Sin riesgo entre las personas, pues el virus
slo vive en los seres humanos.

Masaje ertico Sin riesgo de VIH mientras no se intercam-

Abrazar a una
Sin riesgo de VIH mientras no se intercam-
persona VIH positiva
Atender a alguien con una he- Bajo riesgo Si la piel de sus manos
Bajo riesgo est intacta, no existe riesgo de
morragia nasal.
transmisin.
Tomar la presin No existe riesgo de transmisin

sangunea sin guantes. Sin riesgo de VIH mientras no se intercam-

Tomar la temperatura sin
Sin riesgo de VIH mientras no se intercam-
guantes.
84
No existe riesgo de transmisin de

Realizar un examen
Sin riesgo VIH mientras no se intercambian
abdominal sin guantes
fluidos corporales.
No existe riesgo de transmisin de

Realizar un examen
VIH mientras no se intercambian
prenatal sin guantes. Sin riesgo
fluidos corporales.
Sangre del usuario en las ma- Si la piel de sus manos est intacta,
Bajo riesgo
nos. no existe riesgo de transmisin.
Limpiar con guantes Los guantes ofrecen proteccin

de ltex sangre derramada. Sin riesgo contra el posible intercambio de
fluidos del cuerpo.
En la ausencia de heridas con

Realizar una cesrea con Bajo riesgo
objetos cortantes, el riesgo de
guantes. Sin riesgo
transmisin de VIH es muy bajo.
El riesgo es muy bajo si no existen

Estimulacin sexual de los ge-
Bajo riesgo cortaduras o heridas en las manos,
nitales de la pareja usando las
Sin riesgo especialmente si no hay contacto
manos.
con secreciones vaginales, semen
y sangre de menstruacin.
85
Mientras se use el condn correc-

tamente, el riesgo de transmisin
es mediano.
Sexo vaginal con Sin embargo, algunas infecciones
Bajo riesgo transmitidas sexualmente (por
condn.
ejemplo herpes) pueden transmi-
tirse a travs del contacto con la
piel que no est cubierta con el
condn.
Varias parejas incrementan el ries-

go; sin embargo, el uso correcto y
Sexo vaginal con varias pare- consistente del condn disminuye
jas, usando condn en cada Bajo riesgo
el riesgo. Un nuevo condn debe
contacto. ser usado con cada pareja y para
cada acto sexual.
El riesgo es mayor si las manos

Limpiar sin guantes de ltex tienen cortaduras o erupciones
Bajo riesgo
sangre derramada.
El riesgo de transmisin es aproxi-

Sangre del usuario que salpica madamente de 1 entre 1,000.
Bajo riesgo
a sus ojos.
El riesgo de transmisin es aproxi-

Sangre de usuario que salpica Bajo riesgo madamente de 1 entre 1,000.
en su boca.
Asistir un parto El riesgo de transmisin es bajo,

sin guantes de ltex. Bajo riesgo siempre y cuando la piel de las
manos est intacta.
86
El riesgo de transmisin es bajo

mientras que la piel de las manos
Realizar sin guantes de ltex est intacta. Sin embargo, se re-
un examen plvico durante el Bajo riesgo
quiere el lavado de manos meticu-
parto. loso para minimizar la transmisin
de infeccin.
Dependiendo del tamao y profun-

Sangre del usuario en las manos didad de la cortadura, la cantidad
(si ha sufrido recientemente, de sangre y la cantidad de virus en
Bajo riesgo
una cortadura en sus manos). la sangre. Existen pocos casos de
transmisin por este modo.
Dependiendo de la gravedad de la
erupciones, la cantidad de sangre
Sangre del usuario en las manos Bajo riesgo y la cantidad de virus en la sangre.
(con salpullido).
Existen pocos casos de transmisin
por este modo.
Dependiendo de la gravedad de la
Sangre del usuario en las manos erupciones, la cantidad de sangre
Bajo riesgo y la cantidad de virus en la sangre.
con cutcula abierta o rasgada.
Existen pocos casos de transmisin
por este modo.
Volver a tapar una Aunque el riesgo de dao es alto,

aguja usada. Bajo riesgo de hecho el riesgo de infeccin es
bajo (aprox. 1 en 300).
87
El riesgo aproximado de transmi-

Bajo riesgo sin es de 1 entre 300. El riesgo
Pincharse con una aguja usada
posible - puede variar dependiendo de la
en el laboratorio.
mediano profundidad de la herida y del esta-
riesgo do de la enfermedad del usuario.
El riesgo de que se rasgue el

condn es mayor que en el sexo
vaginal. Algunas ITS (por ejemplo
Sexo anal con condn Bajo riesgo herpes) pueden transmitirse a tra-
vs del contacto con la piel que no
est cubierta con el condn.
El VIH puede transmitirse a travs

del sexo oral, aunque el riesgo es
Sexo oral a un hombre muy bajo, a menos que existan cor-
sin condn. Bajo riesgo
tes o heridas en la boca. El riesgo
de transmisin es ms bajo si no
ingresa semen a la boca.
El VIH puede transmitirse a travs

Sexo oral a una mujer (cunni- del sexo oral, aunque el riesgo es
lingis). Bajo riesgo muy bajo, a menos que existan
cortes o heridas en la boca.
El VIH puede estar presente en el

fluido pre eyaculatorio y por lo tan-
Sexo vaginal o anal sin protec-
to, el riesgo de transmisin es alto.
cin retirndose antes de la Alto riesgo No hay probabilidades de reducir
eyaculacin.
el riesgo de otras infecciones de
transmisin sexual.
88
Es una de las actividades de mayor

Sexo vaginal sin condn. Alto riesgo riesgo. La persona que es penetra-
da est en mayor riesgo.
Es una de las actividades de mayor

Sexo anal sin condn. Alto riesgo riesgo. La persona que es penetra-
da est en mayor riesgo.
Si estos instrumentos han sido

usados en otras personas y no
Reutilizar instrumentos cortan- Bajo riesgo estn debidamente procesados,
tes para perforar la piel. existe riesgo de transmisin de
VIH o de Hepatitis B o C.
Las agujas pueden desecharse

en un contenedor resistente a
las rasgaduras (desechable) o ser
Reutilizar agujas para inyeccio- procesadas para volver a usar-
Bajo riesgo se, para prevenir la transmisin
nes o jeringas entre usuarios.
de organismos patgenos de la
sangre de un usuario a otro. Para
procesarlas correctamente, use
desinfeccin de alto nivel o este-
rilizacin.
Amamantamiento de una madre

con VIH. Alto riesgo El riesgo es relativamente alto.
89
El riesgo puede disminuir en forma

significativa con ciertos regmenes
Trabajo de parto y riesgo para de frmacos antirretrovirales y
el beb cuando la madre es VIH Alto riesgo
prcticas obsttricas seguras. Se
positiva. recomienda la cesrea progra-
mada.
El VIH y hepatitis pueden trans-

Compartir agujas, jeringas, dro- mitirse de una persona a otra
gas u otros equipos para aplicar Alto riesgo por el uso compartido de agujas
drogas. y jeringa.
Si la navaja o el instrumento usado

Bajo riesgo para el corte se usan nuevamente
Circuncisin.
y no se esteriliza apropiadamente,
puede haber riesgo.
Depende de las prcticas de pre-

Recibir atencin dental. Bajo riesgo vencin de infecciones del den-
tista.
Tener sexo sin proteccin con su Puede ser difcil saber si su pareja
pareja, esposa o marido. Alto riesgo tiene actividades sexuales que pue-
dan colocarle en riesgo.
Recibir una transfusin La sangre a transfundir debe ser

Alto riesgo
de sangre analizada.
Si existen prcticas correctas de

Donar sangre. Bajo riesgo prevencin de infecciones, no hay
riesgo.
90
Habiendo sangre en esa actividad,

Realizarse perforaciones se debe usar agujas desechables y
Bajo riesgo
en la piel. no re-usarlas, quien perfora debe-
r usar guantes descartables.
No hay riesgo pues la saliva no

transmite el VIH. Habra un pe-
quesimo riesgo solamente en
Besos profundos Bajo riesgo caso de producirse una herida
(con lengua). Sin riesgo sangrante y que la otra persona
tambin est sangrando o tenga
heridas abiertas en la boca.
No hay riesgo pues no existe

Sexo interfemoral. Sin riesgo intercambio de fluidos
No hay riesgo. En caso de que hu-

biera sangre o fluidos corporales
Cambiar la ropa de cama de una Bajo riesgo en la ropa de cama, el riesgo es
persona con VIH. Sin riesgo muy bajo, se debe usar guantes y
seguir las precauciones universa-
les correspondientes.
Dar de comer a una persona No hay intercambio de sangre

con VIH. Sin riesgo ni fluidos corporales (la saliva no
transmite el VIH).
Tocar objetos que fueron tocados No hay intercambio de sangre ni

por una persona con VIH. Sin riesgo
fluidos corporales.
91
No hay riesgo. En caso de que hu-

biera objetos con sangre o fluidos
Limpiar la habitacin de una per-
Sin riesgo corporales, seguir las precauciones
sona VIH positiva.
universales para la eliminacin de
desechos.
IMPORTANTE:
Es necesario enfatizar que la probabilidad de la infeccin por VIH depende de varios

factores: cantidad del inoculo (es decir, cantidad de virus que se transmite); va a
travs de la cual ingresa el agente patgeno al organismo (el riesgo es sustantiva-
mente menor si ha habido una perforacin en la piel que si una aguja con sangre ha
ingresado a una vena o arteria); estado de infeccin de la persona con VIH o con
Sida (la probabilidad es mayor si se trata de una persona en fase de infeccin aguda
o en estado Sida que si est en fase asintomtica).
92
Actividad 9
Precauciones universales en los establecimientos de salud y en el hogar
Objetivos
1.Brindar a los participantes lineamientos respecto a los principios y prcticas

de precauciones universales, para prevenir la transmisin del VIH y otros pa-
tgenos en los establecimientos de salud y en el hogar.
2.Promover el pensamiento crtico en los participantes respecto a la puesta en

marcha de las precauciones universales en los establecimientos de salud que
cuentan con recursos limitados.
Recursos
Papelgrafo
Plumones
Cinta adhesiva
Utensilios para medidas de bioseguridad
Video SIDA, Temor que ciega
Equipo para proyeccin de video
Cable elctrico para extensin
Idea fuerza.
Las precauciones universales previenen las infecciones tanto en proveedores de

salud como en usuarios.
Existen procedimientos simples y recomendaciones prcticas para implementar
efectivamente las precauciones universales aun en los establecimientos de salud
con recursos limitados.
93
Procedimiento
1. Antes de iniciar el trabajo de grupos prepare un papelgrafo con las definicion
de precauciones universales:
Lavado de manos.
Guantes
Proteccin para los ojos (Gafas)
Ropa de proteccin.
Manejo de agujas e instrumentos punzocortantes para prevenir ac
cidentes.
Limpieza del entorno y desecho de residuos.
Manejo y procesamiento de la ropa de cama.
2. En un segundo papelgrafo redacte las siguientes preguntas.
Cul es el procedimiento ideal para poner en marcha adecuada
mente las precauciones universales?
Cmo nos protegen estas prcticas y procedimientos contra la
infeccin por VIH?
En nuestros establecimientos estamos siguiendo estos procedi
mientos adecuadamente? Cules s y cules no? Cules son los de
safos que debemos superar para implementar las precauciones uni
versales?
3. Para el inicio de la presente sesin solicite al grupo que defina precauciones

universales. Resuma las diferentes definiciones que propone el grupo, corrija y
complemente de ser necesario.
4. Indique a los participantes que se revisarn las principales prcticas de precau-

ciones universales dentro de los establecimientos de salud y en los cuidados que
se brindan en el hogar.
5. Explique que los cuidados en el hogar pueden incluir a los proveedores de salud
que acuden a los hogares de sus usuarios, miembros de la familia que brindan
cuidados a sus seres queridos, o trabajadores tradicionales de salud como son
las parteras y comadronas. Muestre el papelgrafo preparado y revise la lista de
categoras.
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de proteccin para los ojos (gafas)
94
Uso de ropa de proteccin.

Procesamiento de instrumentos.
Manejo de agujas e instrumentos punzocortantes para prevenir
accidentes.
Limpieza del entorno y desecho de residuos.
Manejo y procesamiento de la ropa de cama.
6. A continuacin, el facilitador con experiencia en puesta en prctica de medidas de

bio-seguridad o un profesional con experticia en el asunto, har una demostracin
prctica ante el grupo de participantes sobre la aplicacin de las medidas de bio
seguridad reseadas en el papelgrafo, sea en el establecimiento de salud o al
brindar cuidados en el hogar. Por ejemplo, al tratar sobre el lavado de manos,
har una demostracin de cmo debe hacerse (usando una batea a modo de
lavatorio, agua en jarra, jabn lquido) indicando en qu circunstancias hacerlo;
para demostrar el uso de ropa de proteccin se colocar el mandil en el caso
del establecimiento y una bolsa grande (para eliminar basura) con aberturas para
cabeza y brazos en el caso de atencin en el hogar; demostrar cul debe ser
el manejo adecuado de agujas e instrumentos punz-cortantes para prevenir
accidentes; y as sucesivamente demostrar prcticamente cada una de las medidas
de bio-seguridad.
7. Paralelamente a la demostracin prctica, se har una narracin de los

procedimientos que se estn demostrando. Se har uso tambin de carteles
indicadores, por ejemplo material contaminado.
8. Finalmente, el facilitador dirigir una discusin grupal basada en las siguientes

preguntas:
Cmo nos protegen estas prcticas y procedimientos contra las

infecciones por VIH y otros patgenos?
En nuestros establecimientos estamos siguiendo estos
procedimientos adecuadamente? Cules s y cules no? Cules
son los desafos que debemos superar para implementar las
precauciones universales?
Notas para el Facilitador
Es importante tener en cuenta que lo ideal no siempre es posible. Por esta razn es
importante que el facilitador pueda motivar la creacin de alternativas, actualizarse en
los nuevos mtodos para lograr la bioseguridad en la atencin y adecuarlos a la realidad
regional y local.
95
Actividad
Alternativa
1. Divida a los participantes en cuatro pequeos grupos.
2. Cada grupo analizar dos prcticas de precauciones universales reseadas en el papelgrafo

aplicadas en el establecimiento de salud y en el hogar, sealando diferencias entre ambos
mbitos (si las hubiera). Por ejemplo, el grupo 1 analizar las dos primeras prcticas, el grupo
2 la tercera y la cuarta, y as sucesivamente.
3. Indique a cada grupo hacer una lluvia de ideas sobre todos los procedimientos o pasos que se
necesita realizar para poner en prctica las medidas de bioseguridad que les corresponden,
sea en el establecimiento de salud como en el hogar. Para cada punto en la lista, los grupos
deben responder a las siguientes preguntas (muestre las preguntas en un papelgrafo).
Cules son los procedimientos o pasos adecuados para implementar

adecuadamente las precauciones universales? Cmo nos protegen
estas prcticas y procedimientos contra las infecciones por VIH y otros
patgenos?
En nuestros establecimientos estamos siguiendo estos procedimientos

adecuadamente?
Cules s y cules no? Cules son los desafos que debemos superar para
implementar las precauciones universales?
4. Indique a cada grupo que cuentan de 15 a 30 minutos (dependiendo del tiempo que tenga usted
para esta sesin) para su lluvia de ideas y que deben seleccionar una persona para documentar
las respuestas y presentar al grupo.
5. Una vez que hayan completado su lluvia de ideas, rena al grupo y haga que cada pequeo
grupo presente su trabajo.
6. Gue la discusin validando el contenido correcto, corrigiendo el contenido que sea inapropiado
y ampliando el contenido que considere no haya sido abordado suficientemente.
7. Recuerde a los participantes que un enfoque sobre la prevencin de pinchazos con agujas
y otros instrumentos punzocortantes es esencial. Prevenir estos daos en el personal de
salud elimina el estrs fsico, psicolgico y emocional asociado con hacerse la prueba del VIH
luego del accidente, la espera por los resultados de la prueba y los efectos secundarios de
los medicamentos de profilaxis posterior a la exposicin. Adems, es ms costo-efectivo que
establecer la atencin posterior a la exposicin, incluyendo profilaxis post-exposicin.
96
Actividad
Complementaria
Si alcanza el tiempo sealado para esta

En qu caso se usa
sesin, se realizar la siguiente actividad;
esta actividad
de lo contrario se dar como tarea para
cumplir durante el descanso o fuera del
taller.
1. Explique que aplicarn la informacin que se ha revisado a situaciones reales de atencin a la

salud analizando estudios de casos.
2. Asigne a cada grupo o a cada participante (segn si el anlisis se hace durante el taller o como
tarea para la casa, respectivamente) uno de los estudios de casos (ver recursos del facilita-
dor).
3. Indique a los participantes que lean su estudio de caso y las preguntas correspondientes. Si
se realiza durante las horas del taller, los grupos deben utilizar 15 minutos para responder a
las preguntas, haciendo una lluvia de ideas, y preparar una breve presentacin. Cada grupo
debe seleccionar una persona que escriba las respuestas y otra que presenta. Luego de 15
minutos, cada grupo debe presentar los resultados de sus anlisis de los estudios de caso.
4. Debe dar tiempo para que se realice un intercambio de ideas luego de cada presentacin.
5. Si la actividad la realizaron los participantes en casa, luego de cumplida la tarea se leer du-
rante el taller las respuestas clave del Manual del Facilitador, sesin 8. Use las respuestas clave
para validar y/o corregir las respuestas de los grupos o de los participantes individuales.
6. Presente el video SIDA, temor que ciega y comntelo en funcin de los conceptos trabajados
durante la sesin.
97
Material
de Apoyo
Estudios de Caso: Precauciones Universales en los Establecimientos de Salud con Recursos

Limitados
Estudio de caso N 1
La Sra. Carmen es madre de cuatro hijos y acaba de tener su ltimo parto en su

domicilio. Usted es la enfermera de la comunidad que est realizando las visitas
domiciliarias, encuentra a la familia preparando a la Sra. Carmen para llevarla al
servicio de salud debido a que ha tenido una hemorragia mucho mayor de la que ha
tenido en otros partos. Usted observa que su ropa est muy manchada de sangre,
lo que indica una hemorragia activa. Usted no tiene guantes estriles en su maletn,
pero tiene guantes desechables.
Qu debera hacer usted para manejar esta situacin, brindar el tratamiento ne-
cesario y la proteccin debida -tanto para usted como para la usuaria- contra los
microorganismos de la sangre?
Lvese las manos antes de comenzar a examinar a la Sra. Carmen. Use los guantes
desechables para examinarla y determinar el origen de la hemorragia. Si usted cuenta
con los suministros necesarios, cure cualquier laceracin si fuera el caso. Cuando
haya terminado, coloque los guantes usados en una bolsa doble de plstico o pida
a la familia que prepare una solucin de cloro al 0.5 por ciento y deje remojar los
guantes en dicha solucin por 10 minutos, luego deseche la bolsa en la casa o en el
establecimiento de salud. Administre medicamentos va intramuscular usando las
tcnicas de esterilizacin, si fueran indicadas. Inserte una sonda intravenosa usando
tcnicas de esterilizacin si fuera indicado en preparacin para transportar a
la mujer hasta el establecimiento de salud. Coloque las agujas, jeringas y el catter
usado en un recipiente resistente a pinchazos y rasgaduras para llevarlo hasta el
establecimiento de salud y desecharlo all. Limpie o indique a los miembros de la
familia que limpien la sangre derramada con una solucin de cloro al 0.5 %. Asimis-
mo, indique a los miembros de la familia que remojen las ropas ensangrentadas en
forma separada en agua fra con cloro y luego procedan a lavarlas en forma separada
en una solucin de detergente y agua con cloro. Lvese las manos luego de haber
asistido a la usuaria.
98
Pregunte a la familia cmo manejan la placenta; si fuera necesario indique que

deben manejar la placenta con guantes o bolsas de plstico intactas cubriendo sus
manos.
Estudio de caso N 2
El Dr. Hernndez es el director de una Clnica Familiar Rural, que organiza una campaa
de salud para la comunidad. Durante la sesin de inauguracin a campo abierto llegan
muchos ms miembros de la comunidad de los que se puede acomodar en el lugar y se
van acomodando entre los arbustos. Mientras se daban las palabras de inauguracin, se
escucha un grito de dolor proveniente de los espectadores: un hombre ha pisado una aguja
y jeringa, la cual ahora est clavada en su pie. Al inspeccionar el rea en la que el hombre
se ha clavado la aguja, el Dr. Hernndez encuentra una pila de desechos mdicos frescos
en la base de un rbol. El mdico siente ira y confusin, ya que la clnica cuenta con un
incinerador y no entiende por qu los desechos fueron colocados all. El Dr. Hernndez
discute este tema con el personal responsable de los desechos y del incinerador, quienes
le comunican que generalmente reciben ms desechos de los que pueden manejarse en
el incinerador y a veces colocan los desechos al pie de los rboles.
Cules son los temas importantes relacionados con el manejo de desechos y qu se

puede hacer respecto a esta situacin?
Las prcticas inapropiadas en este caso se relacionan a la forma indebida de desechar

objetos punzocortantes y de colocar los desechos mdicos en reas que son accesibles
a la comunidad.
Luego de tratar el dao y explicar el riesgo potencial al hombre afectado, el Dr. Her-
nndez debe:
Tener una reunin con el personal responsable del manejo de desechos, describiendo
el incidente y el riesgo para la comunidad en este tipo de accidentes. Evaluar inmediata-
mente las prcticas generales de manejo de desechos en todos los niveles del personal.
Establecer un programa para que el personal separe la basura, para que los desechos
que vayan al incinerador estn compuestos de residuos mdicos que pueden causar
infecciones o daos si no se manejan apropiadamente.
99
Realizar un curso de actualizacin inmediatamente para todos los miembros del

personal que refuerce su papel en el manejo de desechos para prevenir infecciones,
incluyendo el uso seguro de objetos punzocortantes y la forma de desecharlos.
Realizar evaluaciones de seguimiento peridicas para evaluar la consistencia de las

prcticas correctas de manejo de desechos luego del curso de actualizacin.
Estudio de caso N 3
Usarlo solamente si en el establecimiento donde se realiza

el taller, se dan situaciones como la descrita
Usted es el supervisor que est visitando un puesto de salud en un rea rural. Durante su
visita usted observa que hay ms madres que las que usualmente llevan a sus hijos para
inmunizacin. Aunque el da de trabajo casi ha terminado, todava hay cerca de 20 madres
esperando con sus hijos. La persona a cargo del aseo est hirviendo las agujas y jeringas
para poder satisfacer la demanda, pero usted observa que una de las enfermeras ms
antiguas est aplicando inyecciones y slo cambia las agujas reutilizando la misma jeringa.
Cuando usted le indica que esta prctica no es la correcta para aplicar las inyecciones,
ella responde que no quiere hacer esperar ms a las mujeres y que slo es necesario que
la aguja que perfora la piel est estril.
Qu debera usted hacer para manejar la situacin y prevenir la aplicacin de inyecciones

inseguras?
Informe a la enfermera que las agujas y jeringas que son reutilizables deben ser esterilizadas
usando un autoclave (vapor bajo presin) ya que tienen contacto con la sangre. Una sola
aguja y jeringa esterilizada debe ser usada para cada usuario. Cuando la esterilizacin no
sea posible, la desinfeccin de alto nivel por ebullicin se considera apropiada y acepta-
ble. Explique a la enfermera que la prctica de slo cambiar la aguja, a pesar de ser muy
comn, no es segura debido a que la presin negativa o succin que se produce cuando
se remueve la aguja lleva el contenido de la aguja hacia la jeringa.
Cuando la jeringa se vuelve a usar con otra persona, el material de la persona anterior
contamina la inyeccin. Comparta con la enfermera la preocupacin creciente que existe
entre los lderes de la salud respecto al papel de las prcticas de inyecciones que no son
seguras en la transmisin del VIH. Pdale que observe a diez de los nios esperando a ser
atendidos y que visualice que las prcticas poco seguras de inyecciones pueden causar que
de dos a cuatro de esos nios se infecten con VIH.
100
Sugiera a la enfermera que cuando sus suministros estn bajos, debe elogiar a las madres por
acudir al servicio e informarles que para prevenir infecciones se est tomando tiempo extra
para hacer que las agujas y jeringas puedan utilizarse con seguridad; las madres apreciarn
que se les brinde esta informacin, ya que demuestra una preocupacin por su bienestar y
confiarn ms en el servicio. Esta es la forma respetuosa de proceder.
Asegrese que el suministro de agujas y jeringas tanto desechables como reutilizables sea
adecuado para las sesiones con un alto volumen de usuarios. Desarrolle un cronograma para
que las agujas, jeringas usadas e instrumentos sean procesados adecuadamente, y para que
el personal no espere hasta que los suministros estn por terminarse para recin empezar
a procesarlos.
El facilitador y su equipo local pueden elaborar o presentar casos que correspondan

a experiencias regionales o locales. Tambin se sugiere que los propios participantes
construyan o mencionen casos de los que hayan odo hablar.
101
Actividad 10
Cuidados y profilaxis post-exposicin
Objetivos
1. Examinar los sentimientos del personal de salud sobre el riesgo ocupacional

de exposicin al VIH.
2. Revisar las opciones de cuidados luego de la exposicin a la sangre en el
establecimiento de salud.
3. Preparar al personal de salud para manejar la exposicin accidental a la
sangre, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS y ONUSIDA y a
la directiva del MINSA.
Recursos
Papelgrafos.
Tarjetas o papel de colores
Plumones de diversos colores.
Cinta adhesiva.
Idea fuerza.
El riesgo de infeccin por VIH luego de la exposicin en el trabajo es

muy bajo, la mayora de las exposiciones ocupacionales no resultan en
infeccin.
102
Procedimiento
1. Antes de iniciar la sesin prepare cuatro tarjetas o papel de color tamao carta
con los siguientes ttulos y colquelos en el orden sugerido:
ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
SIN RIESGO
2. Revise Informacin sobre Cuidados y profilaxis post -exposicin y la directiva del

MINSA sobre Sistema de manejo post-exposicin ocupacional al Virus de
Inmunodeficiencia Humana en los proveedores de salud.
3. Prepare un papelgrafo con los flujogramas 1 y 3 de la directiva del MINSA sobre

Sistema de manejo post-exposicin ocupacional al Virus de Inmunodeficiencia
Humana en los proveedores de salud.
4. Inicie la presentacin de la sesin enfatizando:
El riesgo de infectarse por VIH, luego de haber sido expuesto en el trabajo -a

travs de pinchazos con agujas o cortaduras; salpicaduras en los ojos, nariz o boca;
o exposicin de la piel- es muy bajo.
El riesgo en toda exposicin probablemente se incrementa cuando una gran

cantidad de sangre est involucrada o si existe un alto nivel de VIH en la sangre.
La mayora del personal de salud con VIH se infect a travs del contacto sexual,
y en menor grado a travs del uso de drogas intravenosas, transfusiones de sangre
o procedimientos quirrgicos invasivos, incluyendo trasplante de rganos.
5. Reconozca que a pesar de los esfuerzos para prevenir la exposicin, los acciden-
tes ocurren ocasionalmente y los proveedores de salud tienen la posibilidad de
lastimarse cada da.
6. Explique que antes de hablar especficamente sobre lo que se puede hacer para
reducir el riesgo de infeccin luego de una probable exposicin, exploraremos
nuestros sentimientos respecto a la posibilidad de exposicin.
7. Presente el caso de Julia, una enfermera quien luego de aplicar una inyeccin de
penicilina como tratamiento a un joven positivo a sfilis, herpes y con resultado
indeterminado a la prueba de anticuerpos al VIH, se pinch con la aguja al tratar
103
de retirarla de la jeringa. Ella inmediatamente comunic el accidente a su

supervisora y recibi tratamiento con penicilina; le hicieron la prueba de VIH
y sali negativa, pero dado que la probabilidad de que el paciente resultara
finalmente positivo al VIH era alta, sus jefes le propusieron iniciar la profilaxis
post-exposicin el da del accidente.
Julia es madre de un beb de cuatro meses a quien lacta y a quien se le reco-

mienda dejar de amamantar; tiene una pareja estable quien siempre ha recha-
zado usar condn. Estas dudas la inquietan mientras participa en la sesin de
consejera.
8. Facilite una discusin a partir de este caso (o de otra experiencia aportada por
algn participante) sobre la posibilidad de que los proveedores de salud vivamos
situaciones de riesgo ocupacional; puede utilizar las siguientes preguntas:
Qu sentiras si tuvieras un accidente ocupacional?
Qu haras si tuvieras un accidente ocupacional?
Tan pronto como los participantes hayan tenido el tiempo suficiente para reflexionar
sobre estas preguntas, pida a los participantes que lo deseen que compartan sus
respuestas con el grupo.
Este ejercicio puede hacer surgir fuertes emociones entre los participantes que han atra-
vesado este tipo de situaciones, algunas de los cuales pueden haberse infectado con VIH
u otros patgenos de la sangre como resultado de ello. Usted debe mostrar sensibilidad
al respecto y reconocer este hecho al principio del ejercicio.
10. Luego, explique que se revisarn opciones para reducir el riesgo de infeccin
posterior a la exposicin a la sangre o fluidos corporales. Presente el contenido
de la atencin y la profilaxis posterior a la exposicin de la directiva del MINSA
sobre el asunto. Muestre el papelgrafo de los flujogramas para la profilaxis
posterior a la exposicin para apoyar su presentacin.
11. En muchos establecimientos de salud, la profilaxis posterior a la exposicin

puede no estar disponible. Sin embargo, los proveedores de salud deben por lo
menos saber que existe la profilaxis posterior a la exposicin para que puedan
incidir en el desarrollo de polticas y acceso a estos medicamentos si no estn
disponibles actualmente.
104
12. Responda las preguntas de los participantes y realice las aclaraciones necesarias
y solicite que se refieran a sus Manuales y al Anexo para ms informacin sobre
atencin y profilaxis posterior a la exposicin. Revise cualquier contenido que
no se haya cubierto durante la presentacin y discusin.
13. Pregunte a los participantes si tienen conocimiento de que en los establecimientos

de salud donde trabajan han sealado y/o colocado los lineamientos para la
atencin posterior a la exposicin donde todo el personal pueda verlos,
conocerlos y ponerlos en prctica. Si los participantes no saben, deben
averiguarlo (si la capacitacin se lleva a cabo dentro del establecimiento de
salud), o deben investigar cuando retornen a sus lugares de trabajo. Contine
la discusin realizando las siguientes preguntas a los participantes:
Qu se podra hacer en los establecimientos de salud donde

no se conocen los lineamientos para la atencin posterior a la
exposicin?
Qu se podra hacer donde existe la atencin posterior a la

exposicin, pero la profilaxis no est disponible (por ejemplo,
no hay medicamentos disponibles)?
14. Comente con los/as participantes que, ms all del bajo riesgo de transmisin
ocupacional del VIH en el establecimiento, los proveedores de salud, como
cualquier persona que tiene sexo no protegido, tienen riesgo de adquirir el
VIH por la va sexual. Facilite una discusin grupal que aborde los siguientes
temas:
Puede el personal con VIH (fuera cual fuera el origen de su

infeccin) continuar trabajando? Por qu s o por qu no?
Qu puede hacer el personal con VIH para minimizar el riesgo

de transmitir VIH a los usuarios?
105
Material
de Apoyo
SISTEMA DE MANEJO POST-EXPOSICIN OCUPACIONAL AL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA EN LOS TRABAJADORES DE SALUD
I.-OBJETIVOS
Disminuir el riesgo de infeccin por el VIH post-exposicin ocupacional y brindar una adecuada
atencin al trabajador de salud en estas circunstancias, asimismo:
1.1. Sensibilizar a las instituciones para que asuman su respectivo rol frente a los
accidentes post-exposicin ocupacional al VIH y puedan brindar la atencin y el
acceso al tratamiento antiretroviral a los trabajadores de salud expuestos, si el caso
lo amerita.
1.2. Disponer de un protocolo estandarizado a nivel nacional para el manejo

postexposicin ocupacional al VIH, en los trabajadores de salud.
II.-BASE LEGAL
Constitucin Poltica del Per.

Ley General de Salud N 26842.
Ley 26626 (CONTRASIDA) y su Reglamento especfico.
Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA
en el Per R.M. N235-96-SA/DM.
Manual de Normas de Bioseguridad R.J. N 213-96-J-IPD/INS.
III.-MBITO DE APLICACIN
Lo establecido en la presente Directiva es de aplicacin y cumplimiento obligatorio de todas

las Unidades Ejecutoras del Pliego Presupuestal 011-MINSA, y de las Direcciones de Salud
pertenecientes a diferentes pliegos presupuestales a nivel nacional.
IV.-DEFINICIONES
Los trabajadores de salud estn en riesgo potencial de infectarse con el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH); a travs de la exposicin a sangre o fluidos corporales; siendo la exposicin
percutnea la ms frecuente.
106
La magnitud de este problema viene incrementndose en vista del aumento de los pacientes VIH/
SIDA en nuestros hospitales y la creciente cantidad de personal de salud que estn expuestos y en
riesgo de infectarse por el VIH.
Caso fuente: Se denomina caso fuente a la persona infectada o instrumento

contaminado por el VIH, a los que est expuesto el personal de salud.
Profilaxis post-exposicin al VIH: Tratamiento especficamente con
antiretrovirales para disminuir la transmisin del VIH por accidente laboral.
V.-DISPOSICIONES ESPECFICAS
5.1. DEL REPORTE REGISTRO Y NOTIFICACION
5.1.1 Todo personal de salud que tuviera un accidente post-exposicin ocupacional al VIH
deber de informar a su jefe inmediato del hecho; para ser derivado al responsable
del control de las enfermedades de transmisin sexual y VIH/Sida y/o Comit de
Infecciones intrahospitalarias para su notificacin y manejo inmediato.
5.1.2 Se debe hacer el reporte obligatorio a travs de los registros diseados para tal fin,
debiendo consignarse datos sobre la evaluacin, consejera, tratamiento y seguimiento
de los accidentes post-exposicin ocupacional al VIH, los mismos que debern ser
anotados en una ficha especficamente diseada (ver Anexo N 1).
5.1.3 Se deber llenar la ficha de notificacin y se consignarn los siguientes datos:
Fecha y hora de la exposicin.

Fecha y hora de registro.
Detalles sobre el procedimiento realizado (como ocurri la exposicin, tipo de
instrumento mdico-quirrgico usado, etc.).
Detalles de la exposicin: tipo de fluido, material, y severidad de la exposicin;
en exposicin percutnea: la profundidad, si se inyect material o si hubo
exposicin de membrana mucosa, el estimado del volumen y el tiempo que dur
la exposicin.
Detalles acerca de la fuente de exposicin (si el material contena VIH, el estado
clnico del paciente, historia de uso de antiretrovirales, recuento de linfocitos T
CD4 y carga viral VIH).
Detalles acerca de la consejera, manejo de la post-exposicin y seguimiento.
5.1.4 La ficha de notificacin del caso, ser enviada a la Oficina De Epidemiologa, acorde a
la normatividad vigente de vigilancia epidemiolgica. Asimismo una copia ser incluida
en la historia clnica.
107
5.2. PROCEDIMIENTO FRENTE A UNA EXPOSICIN OCUPACIONAL
5.2.1 Todo trabajador de salud expuesto por accidente ocupacional a un caso fuente
infectado con el VIH, deber tener acceso de manera inmediata a la evaluacin
por un mdico o equipo multidisciplinario capacitado, para establecer el riesgo de
exposicin y la necesidad de profilaxis con antiretrovirales. Se debe garantizarse la
atencin las 24 horas del da incluyendo feriados y fines de semana.
5.2.2 Si por alguna razn (accidente nocturno, das feriados y fines de semana), no se
efectu la evaluacin del riesgo en las primeras horas posteriores al accidente, puede
iniciarse la profilaxis. Se debe efectuar dicha evaluacin lo ms pronto posible.
5.2.3 Si se concluye la existencia de riesgo en el accidente ocupacional, el trabajador de

salud recibir profilaxis antirretroviral lo ms pronto posible (en un lapso no mayor
de 24 horas).
5.2.4 La atencin de los accidentes se realizar en los servicios de emergencia en

coordinacin con el responsable del control de las enfermedades de transmisin sexual
y Sida del respectivo hospital, debiendo existir en dichas emergencias flujogramas de
manejo de accidentes ocupacionales (ver Flujogramas N 1, 2 y 3).
5.2.5 Los servicios de emergencia que brinden atencin de los accidentes laborales debern
garantizar la provisin de los antiretrovirales a ser administrados en las primeras 24
horas.
5.2.6 El manejo y la monitorizacin del personal de salud expuesto, as como la evaluacin

del caso fuente estar a cargo del responsable del control de las enfermedades de
transmisin sexual y Sida del establecimiento correspondiente.
5.2.7 Durante todo el proceso de atencin se deber garantizar la confidencialidad

necesaria.
5.3. TRATAMIENTO DEL SITIO DE EXPOSICIN
5.3.1 Cuando ocurre accidente percutneo o de piel no intacta por exposicin a sangre o
fluidos corporales debe lavarse con agua y jabn sin restregar el sitio de exposicin,
permitiendo fluir la sangre libremente durante 2-3 minutos.
5.3.2 Cuando ocurre la exposicin de mucosas a sangre y fluidos corporales debe realizarse
el lavado con abundante agua.
108
5.3.3 En el caso de contacto de sangre o fluidos en piel intacta: debe lavarse con agua y
jabn.
5.4. EVALUACIN DE LA EXPOSICIN
5.4.1 Debe evaluarse el riesgo de exposicin en piel intacta, no intacta y

mucosas:
a) Tipo de exposicin:
Exposicin de piel no intacta y mucosas.

Exposicin percutnea.
Exposicin a piel intacta.
b) Severidad de la exposicin:
Menos severa:
- Lesin por aguja slida.
- Raspn superficial.
Ms severa:
- Lesin profunda.
- Aguja de grueso calibre.
- Sangre visible en el instrumental mdico quirrgico (agujas, hojas

de bistur, etc.).
- Aguja utilizada en la canalizacin de arteria o vena de paciente

con VIH o con Sida.
5.4.2 La consejera, evaluacin clnica y de laboratorio (ELISA VIH, hemograma

completo, pruebas de funcin heptica y renal), del expuesto debern realizarse
lo ms pronto posible.
5.4.3 Verificar la situacin clnica del caso fuente: Informacin acerca del estado
clnico, antecedentes de recuento de linfocitos T CD4, carga viral si tuviera, y uso
de antiretrovirales.
109
Si bien es cierto que este protocolo solo abarca accidentes con fuentes que cuentan
con diagnstico definitivo para VIH, es importante determinar la existencia del VIH
tanto en la fuente como en el trabajador de salud expuesto.
5.5. SEGUIMIENTO POST- EXPOSICIN
5.5.1 El seguimiento post-exposicin se realizar a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto

comprender la evaluacin clnica y ELISA para VIH.
5.5.2 Es necesario poner en conocimiento del paciente el riesgo de seroconversin y las

implicancias de la no-adherencia a la profilaxis antiretroviral.
5.5.3 Se explicar acerca de los efectos adversos de los antirretrovirales y se monitorizar

la toxicidad del esquema de profilaxis antirretroviral mediante:
Hemograma completo, pruebas de funcin heptica y renal a las dos semanas y al final de
la profilaxis.
5.5.4 Los trabajadores de salud en tratamiento antiretroviral estarn bajo responsabilidad

del mdico especialista del hospital segn corresponda.
5.6. CONSEJERA INICIAL Y DE SOPORTE
5.6.1 Es importante la consejera inicial al paciente respecto de la exposicin ocupacional

y del riesgo de infeccin por el VIH. La consejera debe ser oportuna, solidaria, rea-
lista, pero no alarmista, debe de informarse los hechos y riesgos en forma simple y
directa.
5.6.2 Se debe recomendar la prctica del sexo seguro, evitar la lactancia materna, y no
donar sangre u rganos especialmente durante las primeras 6-12 semanas.
5.6.3 El consejero reforzar lo relacionado al riesgo de seroconversin, adherencia, la

eficacia y toxicidad de las drogas administradas en la profilaxis.
110
5.7. ESQUEMAS DE PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL
El trabajador de salud que sufra una exposicin de piel no intacta, mucosas y exposicin percut-
nea A SANGRE Y FLUDOS ALTAMENTE CONTAMINANTES (Lquido cfalo-raqudeo, sinovial,
pleural, peritoneal, pericrdico, amnitico y cualquier fluido corporal con sangre visible), debe
recibir profilaxis antiretroviral.
Se har una evaluacin individual en cada caso, para decidir el uso de profilaxis antiretroviral. Se
sugieren los siguientes esquemas bsicos de profilaxis antiretroviral para el trabajador que sufre
accidente ocupacional:
Manejo de la post-exposicin al VIH de piel no intacta, membranas mucosas

y de la post-exposicin percutnea al VIH
Condicin de la Fuente
Tipo y Severidad de la
VIH asintomtico VIH sintomtico/SIDA Desconocida (*)
exposicin
a) Tipo de exposi-
cin:
Exposicin de
piel no intacta y mu-
cosas.
b) Severidad de la AZT + 3TC AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC

exposicin: Por 4 semanas. Por 4 semanas. Por 4 semanas.
AZT=Zidovudina. 3TC=Lamivudina. EFV=Efavirenz.
(*) Se considerar 2 antiretrovirales si el caso fuente tiene factores de riesgo para VIH o si la fuente
de contaminacin (por ejemplo: aguja, hoja de bistur, etc.) procede de una rea que atiende a
pacientes con VIH.
111
5.8. SITUACIONES ESPECIALES
En las gestantes se proceder segn la presente directiva, siendo necesario que firme un consenti-
miento informado (ver Anexo N 2), con conocimiento de los riesgos y beneficios de la profilaxis
antiretroviral. Por su riesgo de toxicidad no debe administrarse en la gestante nelfinavir ni D4T
(stavudina).
No se recomienda antiretrovirales en pacientes con hepatopatas crnicas, insuficiencia renal cr-

nica, en pacientes psiquitricos, frmaco dependiente y alcohlicos crnicos.
VI.- RESPONSABILIDADES
Las disposiciones contenidas en la presente Directiva son de aplicacin obligatoria, bajo de todos los
funcionarios, Directores Generales, Jefes, Coordinadores de Control de ETS y VIH/Sida, mdicos,
personal asistencial y personal administrativo, que intervendrn en el proceso de atencin.
Asimismo son responsabilidades:
6.1. Del Nivel Central

6.1.1 Garantizarn la gratuidad de las pruebas de ELISA (basal, 6 semanas, 3 meses y 6
meses).
6.1.2 Garantizarn y proveern gratuitamente al personal de salud, los antirretrovirales
incluidos en los esquemas de profilaxis post-exposicin.
6.2. De las Instituciones donde se produjo el accidente
6.2.1 Garantizarn y proveern gratuitamente al personal de salud expuesto, los exmenes
de laboratorio (post-exposicin, a la segunda y cuarta semana): hemograma completo,
pruebas de funcin heptica y renal.
VII.-DISPOSICIN FINAL
7.1. La Direccin General de Salud de las Personas, en un plazo no mayor de 10 das, se

encargar de la difusin de lo establecido en la presente Directiva, a las Direcciones
de salud y hospitales.
7.2. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, Directores Ejecutivos de los
hospitales a nivel nacional, en el da recibido la presente Directiva, sern responsables
de la difusin y aplicacin.
7.3. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Coordinacin de Control
de ETS y VIH/Sida, ser responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la presente
Directiva a nivel nacional.
112
VIII.-ANEXOS
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA
FLUJOGRAMA 1
PARA DETERMINAR EL GRADO DE EXPOSICIN Y RIESGO DE TRANSMISION DEL VIH
113
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y SIDA
FLUJOGRAMA 2
PARA DETERMINAR EL GRADO DE EXPOSICIN AL VIH
(*) Accidente ocurre en las primeras horas de la maana, fin de semana, feriado, accidente noc-
turno.
114
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y SIDA
FLUXOGRAMA 3
PARA DETERMINAR EL GRADO DE EXPOSICIN AL VIH
EL CASO FUENTE ES VIH
QU
TIPO DE
EXPOSICIN
TUVO?
EXPOSICIN DE PIEL NO INTACTA EXPOSICIN EXPOSICIN A PIEL

Y MUCOSAS PERCUTNEA INTACTA
MENOS SEVERA MS SEVERA

-LESIN PROFUNDA.
-LESIN CON AGUJA -AGUJA DE GRUESO
SLIDA. CALIBRE.
-SANGRE VISIBLE EN EL
-RASPN SUPERFICIAL
INSTRUMENTAL.
- AGUJA UTILIZADA EN LA
CANALIZACIN DE ARTERIA
O VENA DE PAC. VIH/SIDA.
TRATAMIENTO DE PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL NO TTO.

115
ANEXO 2
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA EL INICIO DE PROFILAXIS ANTIRETROVIRAL POST-EXPOSICIN OCUPACIONAL AL VIH

EN LA TRABAJADORA DE SALUD GESTANTE
Usted ha sido expuesta al Virus de la Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando. Se sabe

que su hijo tiene riesgo de infectarse por este virus durante el embarazo, en el momento del parto
o durante la lactancia materna.
Se sabe tambin que el uso de la profilaxis antiretroviral disminuye el riesgo de infeccin de usted
y la de su hijo, al disminuir la cantidad de virus en su sangre.
Sin embargo, el uso de esta profilaxis antiretroviral puede ocasionar varios efectos adversos sobre su
salud, y no se puede afirmar que su uso es completamente seguro para su hijo, aunque los estudios
realizados hasta el momento parecen indicarlo.
El Ministerio de Salud a travs de la Directiva N....MINSA-DGSP-DEAIS, ofrece la profilaxis

antiretroviral a los trabajadores de salud expuestos al VIH para reducir el riesgo de infeccin adems
reduce el riesgo de infeccin en el recin nacido. Su mdico le explicar con todo detalle sobre
este programa, y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas que desee.
Una vez que se hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la profilaxis antiretroviral
por 4 semanas, de acuerdo a la norma de la directiva, debe usted firmar este consentimiento
Informado.
Si decide no hacerlo, puede usted recibir profilaxis antiretroviral limitado a un solo

medicamento.
Si usted decide voluntariamente iniciar la profilaxis antiretroviral deber cumplir con los controles
y recomendaciones que su mdico le indicar.
116
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO INFORMADO,

que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he decidido voluntariamente
recibir la profilaxis antiretroviral y colaborar para mi adecuado control.
..........................
Nombre y apellido de la gestante Fecha y firma
...........................
Nombre y apellido del mdico Fecha y firma
117
Actividad 11
Testimonios de personas
con VIH o con SIDA
Objetivos
1. Permitir a los participantes comprender mejor algunos de los anhelos,

preocupaciones y temas que deben enfrentar las personas con VIH o con
Sida.
Recursos
Sillas
Una mesa para discusin de panel,
Un micrfono en caso de que la sala sea muy grande.
Idea fuerza.
El estigma y discriminacin estn presentes en muchos actos de la vida

cotidiana.
Es deber de todas las personas contribuir a desterrarlos.
118
1. Invite al taller a una persona con VIH o con Sida que asista a su establecimiento. Si no
hay personas con VIH o con Sida de su establecimiento que puedan asistir al taller, invite
a una que desee participar y dar su testimonio. Es importante conversar previamente
con la persona participante con el objetivo de darle a conocer el efecto que debe tener
su participacin, de no contar con esta participacin un ejercicio alternativo puede ser
que los participantes creen testimonios individualmente o en pequeos grupos y los
presenten al grupo como si fueran personas con VIH o tuvieran Sida.
2. Al iniciar la discusin, si va a trabajar con un panel, debe colocar suficientes sillas y

una mesa al frente de la sala, si una sola persona est presentado puede disponer las
sillas en un crculo.
SUGERENCIA
Para ayudar a prepararse a los miembros del panel o al presentador individual entrgueles con
anticipacin las siguientes preguntas del ejemplo. Esto les dar la oportunidad de pensar sobre las
respuestas. Indique a los invitados que la informacin que se comparta en este taller no ser divulgada
por los participantes, pero que estn en libertad de no responder las preguntas que consideren no
pertinentes. Si los participantes estn creando sus propias historias, solicteles que se aseguren de
incorporar en su historia respuestas a las siguientes preguntas:
Cmo adquiri el VIH?

Cunto tiempo lleva viviendo con el VIH?
Cmo se enter que usted vive con el VIH?
Cuntos aos tena cuando lo supo?
Cmo se sinti cuando lo supo?
Cmo se lo dijo a otros?
Ha cambiado alguna de sus relaciones como resultado de que los dems conozcan
o sospechen que usted es VIH positivo?
Qu le gusta hacer en su tiempo libre? Cules son algunos de sus intereses?
Ha habido algunos cambios en su vida despus de saber tiene VIH? Si es as
Cules?
Cules son algunas de sus mayores preocupaciones respecto a su condicin de
tener VIH?
119
Cmo ha sido su experiencia de atencin en establecimientos de salud? Cul

es la experiencia de atencin de salud ms frecuente entre las personas con VIH
o con SIDA que Ud. conoce?
Ha vivido alguna experiencia de estigma y discriminacin por ser una persona
viviendo con VIH?
Cules son algunos ejemplos de estigma y discriminacin que ha tenido que
enfrentar?
Cmo se sinti?
Cules son sus anhelos y sueos respecto al futuro? Han cambiado de alguna
forma porque sea VIH positivo? Si es as De qu manera?
Qu consejo dara usted a los proveedores de salud sobre qu hacer y decir y
sobre qu no hacer ni decir a los usuarios con VIH?
Procedimiento
1. Explique a los participantes del taller que el objetivo de este ejercicio es
escuchar a las personas con VIH o Sida y discutir con ellos sus anhelos y
preocupaciones.
2. Describa el proceso del panel o la presentacin individual y discusin. En

primer lugar, cada panelista se presentar y luego cada uno de ellos usar de 5
a 10 minutos para discutir su situacin. Una vez que todos los panelistas hayan
hablado los participantes podrn hacerles preguntas y tratar de establecer un
dialogo. El facilitador debe moderar y facilitar la discusin.
IMPORTANTE: Antes de que lleguen los invitados, comunique a los participantes que
toda la informacin que compartan los invitados deber ser confidencial y no deber
ser repetida fuera de la sala.
120
1. Si los participantes tienden a dirigir sus preguntas a un solo panelista, pregunte

a los dems panelistas si tambin les gustara responder a las preguntas.
2. Cuando le queden 10 minutos informe al grupo que no se podrn hacer ms

preguntas.
3. Cuando el tiempo establecido haya pasado, agradezca a los panelistas ofrecindoles

un aplauso.
4. Tan pronto como los panelistas se hayan ido, facilite una discusin realizando las
siguientes preguntas:
Cmo se han sentido al escuchar los testimonios de las personas con VIH?
Qu sentimientos, ideas o reflexiones les gustara compartir con el grupo a partir
de estos testimonios?
Qu situaciones de estigma y discriminacin podemos identificar en los
testimonios? Son frecuentes estas situaciones en nuestras comunidades y/o en
los establecimientos de salud donde trabajamos?
Qu podramos hacer nosotros mismos para cambiar algunas de las situaciones
que hemos escuchado? Qu podramos hacer en nuestra comunidad y en los
servicios de salud?
Cmo podramos usar la informacin de los testimonios para intentar cambiar
la situacin de las personas con VIH o con Sida?
5. Concluya la actividad presentando Ideas Esenciales a considerar.
Ideales esenciales a considerar
Los tpicos y temas que discutan los panelistas son personales, pero probablemente
tambin son las mismas preocupaciones y temas importantes que enfrentan otras personas
con VIH y el Sida. Esta informacin es til porque podemos escuchar de primera mano
las preocupaciones, esperanzas y temas importantes para algunas personas con VIH y
el Sida.
Como proveedores de salud debemos escuchar y hablar con nuestros/as usuarios/as

con VIH o con Sida. De esta forma podremos tomar conciencia de la complejidad de
las experiencias y de las situaciones que algunos de nuestros/as usuarios/as tienen que
enfrentar.
121
Actividad 12
Desarrollo de un plan de accin
Objetivos
1. Brindar a los/as participantes una oportunidad para aplicar lo apren-

dido durante el taller para su prctica personal y en el establecimiento
de salud.
Tiempo aproximado: 60 minutos/120 minutos
Recursos
Papelgrafo
Plumones
Cinta adhesiva
Lapiceros
Papelgrafo con una matriz en blanco para un plan de accin
(ver Recursos Del Facilitador).
Idea fuerza.
El estigma y la discriminacin requieren de acciones concretas, tanto en el plano
personal como en el laboral.
122
Procedimiento
OPCIN A:
1. Entregue a los participantes copias de la Ficha Personal. Solicite a los participantes que a partir
de las respuestas planteen una lista de problemas de estigma y discriminacin que se presenten
en el centro de salud. (Tiempo: 15 min.). Indicar que las escriban en una hoja.
2. Rena al grupo y pida a las personas que compartan sus respuestas. Si se trata de un taller que
se lleva a cabo en el establecimiento de salud, registre los tres problemas ms comunes en un
papelgrafo.
3. Muestre el papelgrafo con el plan de accin en blanco y explique que desarrollarn un plan
de accin que sirva para todos los servicios.
4. Si la capacitacin es en el establecimiento de salud, el grupo puede desarrollar un plan comn

para tratar los tres problemas ms urgentes identificados en la actividad anterior. Pida que un
voluntario del grupo registre el plan de trabajo en el papelgrafo durante la discusin..
5. Si se cuenta con participantes de diferentes establecimientos de salud, renalos por

establecimiento y pdales que desarrollen un plan.
6. Si slo hubiera un representante de un establecimiento, se unir a otros grupos.
OPCIN B: Esta opcin toma ms tiempo (cerca de 120 min.)
1. Divida a los participantes en 3 o 4 pequeos grupos. Si los participantes provienen de diferentes

establecimientos de salud, divdalos en pequeos grupos por establecimientos de salud. (Si hay
solamente un participante por establecimiento de salud, nalo con otra persona o con un grupo
pequeo). Refiera los participantes al Anexo: Estigma relacionado con el VIH y herramientas
de evaluacin de precauciones universales.
2. Otorgue alrededor de 30 minutos para que los grupos realicen la evaluacin de su establecimiento
de salud usando la lista de verificacin.
3. Una vez que el pequeo grupo haya completado la herramienta de evaluacin del establecimiento
de salud, pdales que desarrollen un plan de accin para el establecimiento de salud. Primero,
123
identifique los tres problemas ms urgentes y escrbalos en la columna de problema. Luego, para
cada problema, liste los pasos que necesitan realizarse para resolverlos. Identifique los recursos
necesarios para poder dar cada paso de la accin y luego identifique al personal o personas
que llevarn a cado los pasos y en qu momento. El plan de accin debe poner en prctica los
nuevos conocimientos, actitudes y habilidades aprendidas durante la capacitacin.
4. A continuacin, solicite a cada participante que complete el plan de accin personal. Su plan
debe incluir los pasos personales que tomarn para implementar los nuevos conocimientos,
actitudes y habilidades aprendidas durante el taller en su trabajo diario ms cualquier otra tarea
que tengan como parte del plan de accin para todo el establecimiento de salud.
5. Deben contar con 15 minutos para completar los Planes de Accin Personales.
6. Diga a los participantes que pueden elegir realizar la presentacin y discusin de sus planes de
accin personal en privado con un facilitador.
7. Pida a los participantes que compartan los planes de accin para el establecimiento de salud con
las autoridades del establecimiento de salud para facilitar que su plan sea apoyado. Si se trata de
una capacitacin en las instalaciones se recomienda que el plan de accin para el establecimiento
de salud se presente a las autoridades al cierre de la capacitacin, si esto fuera posible.
8. Use los planes de accin para el establecimiento de salud y los planes de accin personales como
herramienta para hacer el seguimiento a la capacitacin, evaluando su puesta en marcha y para
ayudar a los participantes en la resolucin de problemas. Para este fin se incluye una matriz
que puede ser til para el monitoreo.
124
Plan de Accin para el Establecimiento de Salud

Instrucciones
Tomando en cuenta los recursos de la actividad previa, disee un plan de accin para abordar los
problemas identificados.
PROBLEMA 1 PASO DE ACCIN RECURSOS NECESARIOS QUIN?

CUNDO?

CUNDO?
125

CUNDO?
MATRIZ OPCIONAL O COMPLEMENTARIA

MATRIZ DE MONITOREO
INDICADOR MEDIOS
OBJETIVO ACTIVIDAD QU NOS INDICA EL DE
XITO DE LA ACTIVIDAD? VERIFICACIN
126
FICHA PERSONAL
Instrucciones:
En la escala 1corresponde cuando usted est TOTALMENTE DE ACUERDO con el enunciado y

4 cuando usted est TOTALMENTE EN DESACUERDO.
1 = totalmente de acuerdo
2 = de acuerdo
3 = en desacuerdo
4 = totalmente en desacuerdo
ENUNCIADO 1 2 3
4
Estoy cmodo/a compartiendo el sanitario con un/a colega con
VIH.
Estoy cmodo/a asistiendo o siendo asistido/a por un/a colega con

VIH.
Instrucciones:
Decida si cada uno de los siguientes enunciados es verdadero o falso. Escriba su respuesta en el
espacio provisto para cada enunciado, haciendo un crculo en V para verdadero y F para falso.
ENUNCIADO V F
1. Negarse a ofrecer servicios a un/a usuario/a que se sabe o se piensa

que es VIH positivo, es una violacin de los derechos humanos del
usuario.
2. Cuando hay escasez de jeringas y agujas, es aceptable lavar las

jeringas en una solucin desinfectante y volverlas a usar, siempre y
cuando se usen aguja nuevas.
127
ENUNCIADO
V F
3. El riesgo de transmisin del VIH por pinchazos con agujas o daos

con objetos punzo cortantes es muy pequeo, aproximadamente
1 en 300.
4. Una trabajadora de salud embarazada que accidentalmente sufri

una herida con agujas o un instrumento punzocortante no puede
recibir profilaxis posterior a la exposicin durante el primer
trimestre del embarazo debido al riesgo de dao al feto causado
por los medicamentos antirretrovirales.
5. Las precauciones universales estn diseadas solamente para

proteger al trabajador de salud de los/as usuarios/as que pueden
tener VIH o hepatitis.
6. Los pinchazos con agujas y las lesiones con objetos punzo cortantes
pueden prevenirse.
7. Es apropiado realizar pruebas a los/as usuarios/as que parecen

ser VIH positivos o a los/as usuarios/as que se estn preparando
para ciruga, para asegurar que el personal tome sus precauciones
durante la ciruga y evitar la transmisin del VIH.
8. Las precauciones universales tambin se aplican cuando se brindan

cuidados en el hogar.
9. El riesgo de transmisin de VIH luego de haber sido salpicado con

sangre o fluidos corporales en la piel sana o en las membranas
mucosas es muy remoto, aproximadamente 1 en 1000.
10. Un/a trabajador/a de salud que se sabe que es VIH positivo puede
continuar trabajando en forma segura en la prestacin de servicios,
siempre y cuando evite actividades que presenten un riesgo de
transmisin a sus usuarios.
128
ENUNCIADO V F
11. Para prevenir la transmisin del VIH y otras infecciones relacionadas

con los microorganismos de la sangre en el establecimiento de
salud, el personal debe usar guantes de ltex en casa contacto con
el usuario, incluso al tomar los signos vitales.
12. El VIH se transmite por picaduras de mosquitos.
13. Si un/a trabajador de salud tiene una cortadura reciente en su

mano, el riesgo de transmisin de VIH, luego del contacto con la
sangre de un/a usuario/a es ms alto que si tuviera la piel sana.
14. El riesgo de violencia domstica por hacerse la prueba de VIH o

al revelar el resultado de la prueba debe ser explorado durante la
consejera previa y posterior a la prueba de VIH.
15. Para prevenir el estigma y la discriminacin en el establecimiento

de salud, el personal debe tratar a todos los/as usuarios/as con
respeto, asegurar la privacidad y la confidencialidad, y evitar crear
reas separadas para las personas que se sabe o se cree que son
VIH positivas.
129
BIBLIOGRAFA
Asociacin Va Libre (1997). Manual de Legislacin Peruana sobre VIH/
SIDA.
Coordinadora Peruana de PVVS Peruanos Positivos - Proyecto POLICY
(2005).
Estigma y Discriminacin: La Mirada de las Personas Viviendo con VIH/
SIDA en el Per.
Directiva N MINSA-DGSP-DEAIS V.02. Sistema de Manejo Post-
Exposicin.
Ocupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana en los Proveedores
de salud.
EngenderHealth. Prevencin de Infecciones: Un Manual de Referencia
para Trabajadores de la Salud.
ONUSIDA/ IPU (1999). Manual para Legisladores sobre VIH/SIDA.
Leyes y Derechos Humanos. Acciones de Combate al VIH/SIDA en
Vista de su Impacto Devastador en Trminos Humanos, Econmicos y
Sociales.
ONUSIDA (2002). Campaa Mundial contra el SIDA 2002-2003. Marco
conceptual y base para la accin. Estigma y discriminacin relacionados
con el VIH/SIDA.
Organizacin Panamericana de la Salud (2003). Comprensin y respuesta
al estigma y a la discriminacin en los servicios de salud.
Programa Salud Bsica para Todos - Ministerio de Salud (1997).
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USAID MXICO, Proyecto POLICY Mxico, Proyecto Mo Kexteya.
Secretara de Salud Mxico, Centro Nacional para la Prevencin y
Control del VIH y el SIDA (CENSIDA), ENGENDERHEALTH (2004).
Reduccin del Estigma y la Discriminacin relacionados con el VIH y el
SIDA. Un taller dirigido a trabajadores de la salud. Manual del Facilitador
y Manual del Participante. Vargas Vargas, Laura; Bustillos de Nez,
Graciela. Tcnicas participativas de educacin popular. Alforja; Tarea.
Lima, 1998.
130
ENLACES WEB
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA DEL MINISTERIO
DE SALUD
www.oge.sld.pe
MINISTERIO DE SALUD
www.minsa.gob.pe
VA LIBRE
www.vialibre.org.pe
ONUSIDA
www.onusida.org
CARE PER
www.care.org.pe
ACCIN EN SIDA
www.accionensida.org.pe

Reduciendo El Estigma y La Discriminacion

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2

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2008 - 14797

El Mdulo de Trabajo Para Proveedores de Salud Cmo reducir el Estigma y la Discriminacin

Mdulo de Trabajo Para

E l estigma y la discriminacin relacionados al VIH y al Sida son un problema

Es un atributo que desprestigia profundamente y que es aplicado por la sociedad

Algunos ejemplos de actitudes estigmatizantes y de acciones discriminatorias que

Proveedores de salud que no brindan atencin adecuada a usuarios con VIH o

El estigma y la discriminacin en los establecimientos de salud provienen de varias

Las actitudes y conductas negativas de los proveedores de salud tambin son el

Se espera que los proveedores de salud conozcan, sientan y acten de cierta

Las necesidades y obligaciones de los proveedores de salud con VIH tampoco

Al final del taller, las y los participantes podrn:

1. Identificar sus propios sentimientos, temores, preocupaciones y prejuicios relacionados al VIH

Estos ocho objetivos especficos pueden sintetizarse en tres objetivos generales:

CONOCER: (Aprender, actualizar informacin) acerca de la infeccin

SENSIBILIZAR: Ponernos en contacto y entender nuestros

REFLEXIONAR: A partir del conocimiento y de la experiencia

Enfoque del taller

P Para reducir el estigma y la discriminacin en los establecimientos de salud

Es necesario considerar tambin cmo muchas veces, se reproducen al interior

Este manual usa una metodologa de capacitacin participativa, para que

Precauciones universales y sus prcticas para la prevencin de infecciones.

Cmo usar este manual?

Cunto dura este taller?

E l diseo del taller contempla la posibilidad de adecuacin de los tiempos de acuerdo a la

ALTERNATIVA 1: Taller de 2 das (8 horas por da)

ALTERNATIVA 2: Taller de 4 das (4 horas por da)

Si el facilitador desea combinar este taller con una

Como los contenidos del taller responden a objetivos y

Consideraciones para participantes

E sta capacitacin ser ms efectiva si participa todo el personal del establecimiento

Infraestructura, equipos y materiales

A continuacin se detalla un listado de equipos y materiales que son necesarios para

Mdulo de Trabajo Para Proveedores de Salud Cmo reducir

ACTIVIDAD 1 INTRODUCCIN A LA CAPACITACIN

Objetivos 1. Conocer las expectativas de los participantes respecto al

ACTIVIDAD 2 HISTORIAS PERSONALES Y EL VIH

Objetivos 1. Establecer las condiciones para que los/las participantes explo

ACTIVIDAD 3 IMPACTO DEL VIH Y EL SIDA EN NUESTRAS VIDAS

Objetivos 1. Dar a los/as participantes una oportunidad para explorar sus

ACTIVIDAD 4 EXPLORANDO NUESTROS PENSAMIENTOS, CREENCIAS

1. Explorar las actitudes y valores de un amplio rango de temas

ACTIVIDAD 5 CONOCIENDO LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS, LOS

Objetivos 1. Reflexionar acerca de la importancia del respeto y proteccin

ACTIVIDAD 6 ESTIGMA Y DISCRIMINACIN RELACIONADOS CON EL VIH

Objetivos 1. Conocer qu es el estigma y la discriminacin.

ACTIVIDAD 7 RECONOCER NUESTRO LENGUAJE ESTIGMATIZANTE Y

Objetivos 1. Identificar el lenguaje y prcticas usadas en los establecimientos

ACTIVIDAD 8 CONOCIENDO MS SOBRE EL RIESGO PERSONAL Y

Objetivos 1. Actualizar informacin bsica sobre la infeccin por VIH.

1. Brindar a los participantes lineamientos respecto a los

ACTIVIDAD 10 CUIDADOS Y PROFILAXIS POST-EXPOSICIN

Objetivos 1. Examinar los sentimientos del personal de salud sobre el

ACTIVIDAD 11 TESTIMONIOS DE PERSONAS CON VIH O CON SIDA

Objetivos 1. Permitir a los participantes comprender mejor algunos de

ACTIVIDAD 12 DESARROLLO DE UN PLAN DE ACCIN

Objetivos 1. Brindar a los/as participantes una oportunidad para aplicar lo

1. Conocer las expectativas de los participantes respecto al taller.

2. Realice una dinmica de presentacin.

Dinamica de presentacion sugerida:

4. Revise con los y las participantes la agenda de

Yo creo que las personas con VIH son responsables de haberse

Yo creo que las personas y los usuarios con VIH representan la