1

COALA SANITAR POSTLICEAL HIPOCRATE

LUCRARE DE LICEN

HTA COMPLICAIILE PACIENTULUI HIPERTENSIV

COORDONATOR:
PROF. NURSING:

ELEV:

TRGU JIU

1
 2

CUPRINS

CAPITOLUL I..5
1. Aparatul Cardio-Vascular...5
1.1.1. Inima 5
1.1.2. Fiziologia aparatului Cardio-Vascular13
1.1.3. Reglarea nervoas a circulaiei sangvine...15
1.2. Boala hipertensiv 16
1.2.1. Hipertensiunea arterial esenial..20
1.2.2. Etiopatogenie20
1.2.3. Simptomatologie 23
CAPITOLUL II.27
2.1. Tablou clinic .27
2.2. Clasificarea HTA .27
2.2.1.Investigaii..29
2.2.2. Probe clinice ..29
2.2.3. Alte probe.32
2.3. Diagnostic.33
2.3.1. Diagnosticul pozitiv33
2.3.2. Diagnosticul diferenial..33
2.4. Evoluie i complicaii.34
CAPITOLUL III..38
3.1. Tratament.38
3.1.1. Tratamentul preventiv39
3.1.2. Tratamentul igieno-dietetic.39
3.1.3. Tratamentul medicamentos..40

2
 3

3.1.4. Tratamentul urgenelor hipertensive43

3.2. Rolul asistentului medical45
3.3. Planuri de ngrijire ale pacienilor i tehnici de lucru.47
CAZUL I ....47
CAZUL II ..56
CAZUL III .64
Bibliografie 71

3
 4

MOTTO: Prevenirea bolii este cheia sntii

CAPITOLUL I

1.1. Aparatul cardio-vascular

4
 5

1.1.1 Inima

Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin

ntre cei doi plmni. Are forma unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n
jos, la stnga i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga
planului mediosagital al corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa
convex, sternocostal, i o fa plan, diafragmatic.
Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt.
Marginea stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat
posterior i la dreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl
atriile, iar spre vrf, ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.

Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai
subiri i prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se

5
 6

gsesc orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul
sinusului coronar, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept,
prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere
ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul
atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt separate
prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul
atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La
baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare drept i stng , fiecare
prevzut cu valva atrioventricular i orificiile arteriale prin care ventriculul stng
comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este
prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic.
Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.

Arborele vascular
Arborele vascular este format din artere, vase prin care sgele circul dinspre
inim spre esuturi i organe, capilare, vase cu calibru foarte mic, la nivelul crora se
fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi, i vene, prin care sngele este readus
la inim.
Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care, de la
exterior spre interior, sunt: adventicea, media i intima. Calibrul arterelor scade de la
inim spre periferie, cele mai mici fiind
arteriolele (n unele cazuri,
metarteriolele), care se continu
cu capilarele.
Structura arterelor i venelor

6
 7

Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de

colagen i elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de
snge care hrnesc peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se
gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor.
Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele
mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie
concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici,
numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase fibre musculare
netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice.
Tunica intern, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite,
aezate pe o membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are in
structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub
nivelul cordului, unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din
loc in loc valvule n form de cuib de rndunic, ce au rolul de a fragmenta i
direciona coloana de snge.

Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura
lor, se disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de
reticulin, n care se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu
format dintr-un singur strat de celule turtite, aezate pe membrana bazal.
n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide;
ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz
schimburile, i un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.

7
 8

Marea i mica circulaie

n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia
mare sistemic, i circulaia mic pulmonar.
Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei
pulmonare, care transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele
cu CO2 spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l
elimin prin expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou
pentru fiecare plmn. Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.

Circulaia mare
Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport
sngele cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora,
sngele ncrcat cu CO2 este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.

Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i
organele corpului omenesc.
Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se
desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz
arcul aortic, care se continu cu aorta descendent, submprit n toracal i
abdominal. Terminal, aorta abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i
dreapt.
Ramurile arcului aortic

8
 9

Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera
carotid comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se
mparte apoi n artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt.
Ambele artere carotide comune, stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n
dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid
extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul carotic (carotidian),
bogat n receptori.
Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele
feei. Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele
subclaviculare ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare.
Din arterele subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin
gaura occipital, unde se unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i
artera toracic intern, din care iau natere arterele intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al
toracelui i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului,
artera brahial d natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul.
La mn se formeaz arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale.

Ramurile aortei descendente

Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale
sunt arterele bronice, pericardice i esofagiene.
Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile
viscerale sunt: trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale
stng i dreapt , arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare,
respectiv ovariene stng i dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul
celiac se mparte n trei ramuri splenic, gastric stng i hepatic i

9
 10

vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul i splina. Artera mezenteric

superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent i partea dreapt a
colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea stng a
colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.

Ramurile terminale ale aortei

Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac,
se mpart fiecare n artere iliace extern i intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei,
devenind arter femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl
n fosa poplitee (faa posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale:
1. artera tibial anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin
prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera
tibial posterioar irig faa posterioar a gambei i, ajuns n regiunea plantar, se
mparte n cele dou artere plantare, intern i extern, din care se desprind arterele
digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri
viscerale pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i
organele genitale uter, vagin, vulv, prostat, penis.

Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav
superioar i vena cav inferioar.
Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele
jugulare interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace
(spaiile intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.

10
 11

De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau
natere venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se
formeaz vena cav superioar.
Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la
nivelul membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de
dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc.
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu
ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se
vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la
pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la
peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice).
Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea
dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei iliace
externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii i
viscerele din bazin.
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la
nivelul membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i
vene profunde (cu aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se
termin n atriul drept.
0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge
ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz
din unirea a trei vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.

11
 12

1.1.2. Fiziologia aparatului cardio-vascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin

aceasta se ndeplinesc dou funcii majore:
1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din
organism;
2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora
motrice a acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de
distribuie, venele, rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar
microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul
cruia au loc schimburile de substane i gaze.

Fiziologia circulaiei sngelui

Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz
n circuit nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse
n serie, volumul de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea
circulaie, este egal cu cel pompat de ventriculul drept n mica circulaie.

Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti
funcionale:
Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete
presiunea sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori
mai mici. n timpul sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de

12
 13

snge peste cel coninut in aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este
amortizat. Are loc nmagazinarea unei pri a energiei sistolice sub form de energie
elastic a pereilor arteriali. Aceast energie este retro-cedat coloanei de snge, n
timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale calibrului vaselor mari, se pro-duce
transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere continu a acestuia prin
artere.
Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul
lumenului prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt
permite un control fin al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi.
Tonusul musculaturii netede depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea
arterial, de concentraia local a unor metabolii i de activitatea unor mediatori.
Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur
ce avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de
seciune.
Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul
sangvin i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).
Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care
depete presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi
(presiune arterial maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune
arterial minim sau diastolic). n practica medical curent, la om, presiunea
sngelui se apreciaz indirect, prin msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin
msurnd contrapresiunea necesar a fi aplicat la exteriorul arterei, pentru a egala
presiunea sngelui din interior.
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii
sngelui prin vase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i
13
 14

direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare

rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai
lung, cu att rezistena pe care o opune curgerii sngelui este mai mare.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor
extracelulare (LEC). n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se
produce o diminuare a presiunii arteriale (hipotensiune); n creteri ale LEC,
crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale (hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la
meninerea ei n diastol. Scade cu vrsta.
ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii
matematice. Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu
rezistena: D = P/R.
Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim.
n aort viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai
redus. Aceasta se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o
mie de ori fa de cea a aortei.

1.1.3. Reglarea nervoas a circulaiei sangvine

Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu,

redistribuia sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei
cardiace, i asigur n special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos
controleaz circulaia exclusiv prin intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales
prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos parasimpatic este important n reglarea
funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar
puine fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor
14
 15

segmentelor aparatului circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi

(rinichi, intestin, splin i piele).
n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl
centrul vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i,
de aici, prin fibre simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care
prezint o zon vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.

1.2. Boala hipertensiv

Definitie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracterizat prin creterea

presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dupa O.M.S. se
consider valori normale pentru presiunea maxim 140 -160 mm Hg, interpretate n
raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90 - 95 mm Hg.

Clasificare: n functie de etiologie se deosebesc:

15
 16

Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic

i hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza. Se
deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.
n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.:
stadiul I , caracterizat prin depirea valorilor normale de 140 -160/90 - 95 mm
Hg;
stadiul al II-lea, caracterizat prin semne de hipertrofie cardiovascular.
Hipertrofia ventriculului stang poate fi constatat clinic, prin
electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de ochi (angiopatie
hipertensiv);
stadiul al IlI-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene,
cerebrale i renale.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai raspandite boli. Presiunea
arterial poate creste fie prin marirea debitului, fie prin creterea rezistentei. Cele mai
multe hipertensiuni au la baza creterea rezistentei periferice (hipertensiunea esenial,
renala etc). Initial, procesul este functional - vasoconstrictie - ulterior apar leziuni
organice care permanentizeaza hipertensiunea arterial. n ceea ce priveste factorii
care realizeaza vasoconstrictia arterial, se acord un rol important sistemului nervos
central, sistemului hipofizo-suprarenal i hiperreactivitatii vasculare. n evoluia
hipertensiunii arteriale, dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de
ateroscleroz, care agraveaz tulburrile.

16
 17

Hipertensiuni arteriale simptomatice:

De cauza renala. Din acest grup fac parte hipertensiunile reno-vasculare
[anomalii congenitale ale vaselor renale (stenoze, anevrisme), tromboze, embolii],
hipertensiunile din bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic,
leziunile renale din diabet, pielonefritele etc). n apariia hipertensiunii renale, rolul
principal este detinut de o enzim care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia
insuficient) i care se numeste renin. Aceasta se transforma n snge ntr-o substan
hipertensiv numita angiotensin. E important precizarea etiologiei renale, deoarece
unele forme sunt susceptibile de intervenie chirurgical (hipertensiunea reno-
vasculara, unele pielonefrite). Tratamentul se adreseaza att bolii de baz, ct i
hipertensiunii arteriale.
De cauza endocrina. Din acest grup fac parte:
- feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale,
caracterizat prin crize paroxistice de hipertensiune, datorate descrcrii n

17
 18

circulaie de catecolamine (adrenalina i noradrenalina); Tratamentul este

chirurgical;
- hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de
aldosteron);
- sindrom Cushing, datorat unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se
caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea
eliminarii urinare a 17-cetosteroizilor; Tratamentul este chirurgical;
- hipertensiuni endocrine mai apar in hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul
primei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu
fiecare nou sarcin; alteori, graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial
preexistenta, de alt natur.
De cauza cardiovasculara. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt:
coarctaia aortic, blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroza.

1.2.1. Hipertensiunea arterial esenial

- prin care se nelege orice sindrom clinic hipertensiv, n care valorile presiunii
arteriale sunt crescute, n absena unei cause organice. Se mai numete i boala
hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd 80 - 90% din totalul
hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecventa ntre
40 i 50 de ani. Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la
barbai. Menopauza i obezitatea sunt factori favorizani, la fel ca i viaa ncordat,
stresant i ereditatea. Ereditatea ar juca un rol foarte important, afeciunea ntalnindu-
se n proporie de 20 - 80% (dup diferite statistici) n antecedentele familiale ale

18
 19

bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o tulburare a metabolismului

catecolaminelor (adrenalina i noradrenalina), care ar sta la baza vasoconstriciei
arteriale. Se pare c i alimentaia bogata n sare ar juca un rol.

1.2.2. Etiopatogenie

1) Ereditatea
- afeciunea se ntlnete n proporie de 20 80 % n antecedentele
familiale ale bolnavilor;
- factorul genetic explic existena familiilor de hipertensivi; la rudele de
gradul I se consider c atunci cnd:
unul din prini este hipertensiv descendenii fac boala n procentaj de
50 %;
ambii prini sunt hipertensivi, descendenii fac boala n procentaj de 70
%.

19
 20

2) Factori Ai Sistemului Nervos

Intervin prin condiionarea reactivitii organismului la stimuli din
mediul extern:
- ncordrile psiho-emoionale mici, dar permanente sau puternice;
- profesiunile generatoare de astfel de stri;
-oboseal psiho-fizic: ca urmare a unei activiti iraionale i odihn
insuficient determin o stare de neadaptare a organismului la incitaiile mediului
extern;
- stresul psiho-social: incidena HTA ESENIAL este mai crescut:
la subiecii expui stresului;
n mediul urban fa de cel rural, prin descrcarea de
catecolamine.

3) Aportul Crescut De Sare

- TA crete mai frecvent i la o vrst mai tnr a cror ingestie de NaCl
depete 20 g/zi datorit anumitor obiceiuri culinare;
- nivelul TA este sczut la populaia care consum sare sub 5 g/zi;
Aportul crescut de sare determin scderea activitii receptorilor alfa-
adrenergici vasculari, a cror stimulare (n condiii normale) determin TA i produc o
inhibiie reflex a impulsului simpatic.
4) Supraalimentaia
Regimurile hipercalorice favorizeaz obezitatea exogen care frecvent se
nsoete de HTA, datorit creterii rezistenei periferice prin patul vascular
suplimentar din esutul adipos.
5) Factori Medicamentoi

20
 21

Consumul cronic al anumitor medicamente:

- anticoncepionale orale;
- corticosteroizi;
- antiinflamatorii nesteroide determin o cretere proporional a
cazurilor de HTA.
6) Factori Endocrini
- intr n discuie ntruct se constat frecvent hipertensiunea instalat la
menopauz;
- de asemenea, se cunoate rolul unor hormoni elaborai de glanda supra-
renal, ntre care amintim: cotecolaminele (substane adrenalinice) cu rol
vasoconstrictor.

7) Factori Infecioi
Cercetri numeroase au subliniat c, dup unele infecii, se instaleaz
HTA (s-a evideniat HTA dup angine streptococcice).
8) HTA De Sarcin
HTA din timpul sarcinii:
- afecteaz aproximativ 3 % din femeile gravide;
- constituie o cauz major de morbiditate i mortalitate cardio-vascular;
- femeile cu HTA ESENIAL au un risc crescut de mortalitate perinatal, la fel ca
i produsul de concepie;
- riscul maxim l au pacientele cu TA diastolic mai mare de 109 mm Hg crora de
altfel, sarcina le este contraindicat;
- HTA apare dup a 24 a sptmn de evoluie a sarcinii;
- e nsoit adesea de edem i proteimeie (obinuit sub 2,5 g/zi);

21
 22

- dispare complet postpartum, dar cu repetare la noi sarcini.

1.2.3. Simptomatologie

Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic acuzele bolnavilor hipertensivi

constau din:
cefalee occipital (fronto-parietal):
- proporional cu valori tensionale;
- cu caracter pulsatil;
- cu caracter matinal;
- cedeaz peste zi sau la antinevralgice;
- nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive;
- bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool,
suprasolicitarea intelectual
ameeli:
- de intensitate variabil;
- n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea de la cito la orto-
statism.
tulburri vizuale:
- puncte negre sau luminoase n cmpul vizual;
- mute zburtoare;
- vedere nceoat;
- diplopie;
- globi strlucitori;
- cecitate trectoare (uneori).
tulburri auditive:

22
 23

- pocnituri;
- senzaie de ploaie;
tulburri cardiace:
dispneea este dificultatea de a respira i se caracterizeaz prin sete de aer i
senzaie de sufocare.
Apare de obicei n insuficiena cardiac stng care este provocat de HTA:
incapacitatea inimii stngi de a evacua ntreaga cantitate de snge primit de la inima
dreapt; drept consecin apare staza n circulaia pulmonar, fenomen care mrete
efortul respirator i duce la apariia dispneei.
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i
superficiale.
La nceput, insuficiena cardiac stng se manifest sub form de dispnee de
efort; o varietate de dispnee de efort este dispneea vesperal, care se accentueaz
spre sear.
Cu timpul dispneea apare i n repaus, mai exact n decubit, purtnd denumirea
de ortopnee sau dispnee de decubit.
Dispneea paroxistic (sau astmul cardiac) este o form de dispnee care apare
n accese i survine de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, cu senzaia de
sufocare, tuse i nelinite.
O form special de dispnee este respiraia CHEYNE-STOKES: caracterizat
prin alternane de apnee (10 - 12") i polipnee.
- durerea precordial;
- palpitaiile: sunt bti ale inimii resimite la bolnav ca senzaii
neplcute, suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea precordial.

23
 24

Dac un bolnav acuz palpitaii, trebuie precizat natura lor: dac apar
izolat sau n accese, dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat, dac sunt
regulate sau neregulate :
anxietate;
insomnii;
iritabilitate;
vjieli n urechi;
oboseal fizic i intelectual;
Simptome funcionale:
- oboseala la mers: crcei i mai ales parestezii fie cu caracter de:
arsur sau amoreal;
frig sau hiperestezie.
- claudicaie intermitent
este durerea care apare la efort, n special la mers;
calmat prin repaus;
cu sediul n gamb, excepional deasupra genunchiului;
are caracter de cramp.

Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt

vasoconstricia arterial i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai
trziu apar leziuni organice i ateroscleroza, care grabesc evoluia i ntunec
prognosticul prin complicaii.

24
 25

CAPITOLUL II

2.1. Tabloul clinic

25
 26

2.2. Clasificarea HTA

Clasic, se deosebesc trei stadii:

Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare
hipertensive, apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc
creterea anormala a presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut
este testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4,
valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.
Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de
hipertensiune, fr alte semne clinice, alternnd cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea
arterial este depistat n acest stadiu.
Dupa manifestari se deosebesc:
Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:
- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine
batut;
- semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis,
metroragii, uneori hematemeze, hemoragii retiniene etc);
- semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli,
oboseal, astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de
caracter, frecvent tulburari de vedere (muste zburatoare", vedere ncetoat); cefalee
cu caracter pulsatil, ameteal, tulburrile de vedere i tulburrile trectoare de
constien i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale, comune tuturor
formelor de hipertensiune; - furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de
deget mort";

26
 27

- examenul inimii relev subiectiv palpitatii, dureri precordiale, diferite grade

de dispnee, iar obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie i digitatie);
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele functionale renale
apreciaza gradul de evolutivitate al hipertensiunii arteriale.
n ultimul stadiu al formei benigne care se instaleaz dupa multi ani de evoluie
- apar complicatii: insuficiena cardiac stng sau total, cardiopatie ischemic,
complicaii cerebrale sau renale.
Forma maligna are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign
de la nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n
special cea diastolic depind 130 mm Hg, rezistente la Tratament. Starea general
este alterat rapid (astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav
i precoce alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special insuficiena renal
(progresiv i ireductibil).

2.2.1. Investigaii
2.2.2. Probe clinice
Tensiunea arterial
Tensiunea arterial este fora cu care sngele circulant apas asupra pereilor
arteriali. Se deosebesc o tensiune arterial maxim sau sistolic care corespunde
sistolei ventriculare i o tensiune minim sau diastolic care corespunde sfaritului
diastolei. Valorile normale sunt considerate astzi pentru maxim 140 160 mmHg,
iar pentru minim 90 95 mmHg (Comitetul de experti al O.M.S.).
n general exist variaii ale TA n funcie de vrsta, sex, pozitie, efort muscular,
excitaii psihice, mese, greutatea corporala, sarcini, apnee, tuse.
Pentru evitarea factorilor care influeneaz aceasta se ia cand bolnavul e in
repaos fizic i psihic, culcat timp de 10 30 minute, efectundu-se mai multe

27
 28

nregistrri i notndu-se cea mai mic valoare, respectand aceeai or de nregistrare

i utilizndu-se acelai aparat. Corect, TA trebuie masurat la humerala, bilateral
(pentru a surprinde o eventual asimetrie tensional), n clinostatism sau n poziie
eznd, n ortostatism, iar uneori i la membrele pelviene (indispensabil n unele
forme de hipertensiune)
Pulsul este o expansiune ritmic sincron cu btile inimii i se percepe cnd se
comprim o arter pe un plan rezistent.
Se realizeaz prin palparea diferitelor artere accesibile: cardotid, brahial,
radial, femural, poplitee, tibial posterioar, pedioas. n practica medical se
apreciaz de regul pulsul radial. Palparea pulsului radial trebuie fcut n acelai
timp la ambele artere radiale, urmrind dac unda de puls are n cele dou puncte
aceai amplitudine i survine simultan; n acest sens se vorbete de simetria i
sincronismul undei de puls.

Inregistrarea grafic a pulsului arterial

Se realizeaz cu dispozitive mecanice (Marey) sau prin pletismografie
fotoelectric; traseul obinut poart numele de sfigmogram. nregistrarea se poate
face la nivelul unei artere apropiate de inim (sfigmograma central), sau la nivelul
unei artere periferice (sfigmograma periferic).
Aspectele morfologice ale sfigmogramei centrale sunt descrise la capitolul
referitor la explorrile mecanocardiografice cardiovasculare.

Calitile pulsului arterial

Se apreciaz n mod subiectiv prin palpare, sau n mod obiectiv prin analiza
sfigmogramei. Semiologia pulsului distinge cinci caliti fundamentale:

28
 29

1. Frecvena se apreciaz numrnd pulsaiile timp de un minut; cu rare

excepii este egal cu frecvena contraciilor cardiace, fiind cuprins ntre 60-90/min.
Creterea frecvenei se numete tahicardie (puls frequentus), iar scderea, bradicardie
(puls rarus).
2. Ritmul se refer la intervalul dintre dou pulsaii succesive; un interval
constant caracterizeaz un puls regulat (puls regularis) sau ritmic, iar modificarea
intervalului caracterizeaz un puls neregulat (puls iregularis) sau aritmic. Aritmia
poate fi intermitent cnd pe un fond de ritm regulat intervin unele neregulariti
izolate (exemplu extrasistole), sau absolut (exemplu fibrilaia atrial).
3. Viteza indic rapiditatea cu care apare i dispare unda pulsatil arterial.
Pulsul celer este considerat atunci cnd unda pulsatil apare i dispare cu rapiditate.
Pulsul tardus este un un puls care se palpeaz un timp mai ndelungat, deoarece
distensia arterei se face cu ntrziere .
4. Amplitudinea se refer la mrimea undei de puls. Se distinge astfel un puls
amplu (puls magnus), care izbete cu for degetul i un puls mic (puls parvus), slab
perceptibil.
5. Tensiunea se apreciaz dup fora necesar pentru a comprima artera i a
obine dispariia pulsului. Din acest punct de vedere se distinge un puls dur (puls
durus), greu comprimabil i un puls moale (puls mollis), uor depresibil.

Electrocardiografia
Este o metod de investigatie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice
pe care le produce inima n cursul activitii sale. Curenii electrici produi de inim
sunt de o intensitate foarte slab i se transmit la suprafaa tegumentelor prin tesuturi,
a cror rezisten le reduce i mai mult voltajul. Pentru a fi nregistrate este necesar

29
 30

amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea curenilor se face cu doi electrozi
plasati n dou puncte diferite ale inimii sau chiar la distan de inim.
Examenul fundului de ochi- completat cu determinarea presiunii centrale a
retinei, este obligatoriu de efectuat oricrui bolnav hipertensiv;
Dup examenul fundului de ochi (F.O.) pot fi 4 stadii :
stadiul I: scleroza incipient;
ngustarea arteriolelor retiniene;
venule uor dilatate (lrgite);
stadiul II: arterioscleroz moderat;
accentuarea reflexelor arteriale;
semnul ncrucirii arterio-venoase (SALUS
GUNN);
ngustare general sau circumscris a arteriolelor
stadiul III: retinit angiospastic caracterizat prin:
exudate i hemoragii;
modificri sclerotice i spastice ale arteriolelor.
stadiul IV: edem papilar combinat cu modificri ale F.O. ntlnite n stadiul

2.2.3. Alte probe

Vectocardiografia este o metoda grafic derivat din ECG, care d o
reprezentare spaial a activitii electrice a inimii.
Fonocardiografia este o metod care nregistreaz grafic zgomotele i suflurile
produse de inim, cu ajutorul unui microfon aezat pe diferitele focare de auscul-tatie.
Se nregistreaz de obicei simultan cu electrocardiograma. Fonocardiograma j normala
prezinta grupuri de vibraii care reprezint zgomotele 1 i 2, uneori chiar i zgomotele
3 i 4.

30
 31

Stigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui

radial. Se poate nregistra i pulsul carotidian.
Flebograia nregistreaz pulsaiile venei jugulare.
Testul presor la rece, care este pozitiv cnd, introducand mana in apa la 4,
valorile T.A. cresc cu peste 40 mm

2.3. Diagnostic
2.3.1. Diagnosticul pozitiv

se pune pe examenul clinic, n care anamneza joac un rol important, innd seama
de apariia brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaza pe:
- evidentierea factorilor de risc modificabili (excesul ponderal, consumul salin,
colesterolul, nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool si
fumatul);
- determinarea consumului de medicamente ce pot influenta TA (contraceptive orale,
steroide, preparate antiinflamatorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante
sau inhibitori ai MAO);
- evidentierea antecedentelor eredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare,
ccrebrovasculare, diabet zaharat;
- evidentierea simptomelor si semnelor de afectare a organelor tinta;
- evidentierea simptomelor sugestive pentru HTA secundara;

2.3.2. Diagnosticul diferenial

31
 32

Diagnosticul diferential se face ntre HTA esentiala, pseudo-hipertensiunea

arteriala si formele secundare de HTA n:
- Afectiuni ale parenchimului renal;
- Afectiuni renovasculare;
- Aldosteronism primar;
- Sindromul Cushing;
- Feocromocitom;
- Insuficienta valvei aortice;
- Coarctatia de aorta;
- Folosirea contraceptivelor orale;
- Hipertiroidism.

2.4. Evoluie i complicaii

n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau chiar zeci de ani.
Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni importante.
n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 -
3 ani. Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu
32
 33

caracterul su evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele
trei stadii din clasificarea propus de O.M.S.
n stadiul al III-lea apar complicatii: la nivelul aparatului cardiovascular
(insuficien ventricular stang acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct
miocardic, anevrism disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie
hipertensiv, tromboze i hemoragii cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate,
de la alterri funcionale, pn la scleroz cu insuficien renal).
Complicatiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n
hipertensiunea benign complicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele mai frecvente
fiind tromboza cerebral i infarctul miocardic. n hipertensiunea malign domin
degradarea arteriolar. Aici se ntalnesc frecvent encefalopatia hipertensiv,
hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i insuficiena renal.
Prognosticul depinde de forma clinic - benign sau malign - de ereditate, de
nivelul tensiunii diastolice i bazale, de vrsta (tinerii fac forme mai grave), de
respectarea Tratamentului, de modul de via recomandat i, in sfarsit, de apariia
complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n
stadiul al doilea i mai ales n al treilea. Moartea se datoreaz ndeosebi complicaiilor
cardiace, cerebrale i renale. Sub influena Tratamentului actual, prognosticul s-a
mbuntit.

33
 34

Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s vizeze anumite obiective i n

primul rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite
principii i orientri:
- explorarea trebuie bine facut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de
Tratament chirurgical (hipertensiunile reno-vasculare);
- Tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos etc;
- Tratamentul trebuie individualizat i stabilit n conditii de ambulator, nu de
spital;
- drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i
mrite apoi progresiv, pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile
hipotensive s fie asociate i la nceputul Tratamentului asocierea s cuprind un
hipotensiv cu un diuretic tiazidic;
- trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la varstnici)
decurgnd prudena, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene
i periferice (niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale);
34
 35

- deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei,

regimul i Tratamentul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea,
guta, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemiile etc;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i
gimnastica medical, fac parte din Tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat
posibilitilor bolnavului;
- sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare;
- dieta va fi sarac n colesterol i n grsimi saturate;
- este bine ca Tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia
cardiopatie ischemic - hipertensiune arterial este foarte frecventa;

CAPITOLUL III

3.1. Tratament

35
 36

Tratamentul HTA trebuie s vizeze anumite obiective i n primul rnd

normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i
orientri:
- tratamentul trebuie s fie complex, igieno-dietetic, medicamentos;
- tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de
spital;
- mai nainte de a folosi medicaia antihipertensiv se va urmri pacientul timp
de 3 luni;
- cnd necesitatea medicaiei se impune, alegerea medicamentului va ine seama
de: stadiul bolii i de particularitile cazului;
- medicaia nu va fi administrat:
1. n HTA care cedeaz la: repaus, regim hiposodat, sedative;
2. la vrstnici cu HTA sistolic n jur de 180 mm Hg;
- tratamentul HTA va fi continuu, toat viaa, cu antihipertensive n doz de
ntreinere ;
- controlul: TA se va efectua la 2 3 ani;
probelor biologice, de 2 ori pe an;
- tratamentul se consider eficace, cnd la adult TA diastolic scade sub 95 mm
Hg.

3.1.1. Tratamentul preventiv

- tratarea cauzei;
- repausul nu trebuie s fie absolut. Ecxerciiile fizice, mersul pe jos i
gimnastica medical fac parte din tratament;

36
 37

- au o mare importan mijloacele psihoterapice, combaterea anxietii i

evitarea situaiilor conflictuale;
- combaterea stresului la nevoie cu: tranchilizante MEPROBAMAT,
DIAZEPAM sedative: FENOBARBITAL;
- vor fi cultivate preocuprile care produc relaxarea: plimbri, lectur, muzic,
teatru;
- se interzice fumatul.

3.1.2. Tratamentul igieno-dietetic

Regimul va fi echilibrat i suficient urmrindu-se meninerea unei
greuti normale.
Regimul alimentar trebuie s combat supraponderea i dislipidemiile, cu
scopul de a preveni ATS, de aceea regimul va fi:
1. hipocaloric;
2. normoprotidic;
3. hipoglicidic;
4. hipolipidic, cu reducerea mai accentuat a grsimilor de origine animal.
Indiferent de bolile asociate, regimul va fi hipo- sau desodat:
5. dieta hiposodat (sub 3 g sare / zi) se va intercala cu zile de regim KEMPNER:
orez, zahr, fructe, se aplic n formele foarte severe, dar este greu de suportat;
6. regimul desodat relativ (2 5 g sare / zi), este mai uor de acceptat. Acesta va fi
adaptat n funcie de starea clinic.
- restricia de lichide nu este necesar, deoarece reducerea srii duce la scderea
nevoilor de ap i a setei;
- nu se consum cafea i alcool dect n cantiti foarte mici;

37
 38

- condiia esenial a eficacitii regimului alimentar este meninerea sa pe tot restul

vieii.

3.1.3. Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos foloseste numeroi ageni hipotensivi, sedative i

hipnotice (barbiturice, Bromoval, clordelazin, tranchilizante), Hydergine (Reder-gin),
Tratamentul vizeaz normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A.
oscileaz intre 90/70 i 130/90 mm Hg n ortostatism i nu depsesc 170/110 , mm Hg
n decubit. O atenie deosebit trebuie acordat scderii T.A. n cazul hipertensiunii cu
insuficienta renala sau cu tulburari de irigatie cerebrala sau coronariana.
Tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite
moduri de aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, hipotensoarele pot fi
clasificate astfel:
- Vasodilatatoare, cu aciune asupra peretului vascular, fr relaie cu
terminaiile nervoase: hidralazina, minoxidilul, verapamilul, nifedipina, diureticele
(care acioneaz reducnd volumul sanguin), nitroprusiatul de sodiu i diazoxidul.
- Hipotensoare cu aciune pe receptorii simpatici, blocnd transmiterea
adrenergic:
- blocante ale receptorilor alfa adrenergici (prazosin, fentolamin);
- blocante ale receptorilor beta adrenergici (propranololul i celelalte);
- blocantele receptorilor alfa i beta adrenergici (labetololul - Tenormin).
- Cu aciune asupra fibrelor nervoase simpatice, postganglionare sau
terminaiilor nervoase: guanetidina, reserpina i alfa-metildopa. Ultimele dou
acioneaz i asupra sistemului nervos central.
- Cu aciune asupra ganglionilor autonomi simpatici: trimetafan.

38
 39

- Cu aciune asupra sistemului nervos central: clonidina, alfa-metildopa i

reserpina.
- Cu aciune asupra volumului sanguin: diureticele.
- Antagonisti ai sistemului renina - angiotensina. Dintre acetia saralazina
(antagonist al angiotensinei II) i enalapril, captopril, lisinopril (inhibitor al enzimei de
conversie a angiotensiei I in angiotensiva II).
Cele mai folosite antihipertensive sunt blocantele de calciu i inhibitorii
enzimei de conversie.
Profilaxia hipertensiunii arteriale urmareste educarea n vederea unui
comportament adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din
prini hipertensivi, a bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor
susceptibile de a face boala. Foarte important este i profilaxia complicatiilor,
realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i prin recomandri ferme i
judicioase.
Din medicaia hipotensoare disponibil n prezent, patru grupe de medicamente
sunt utilizate mai frecvent: betablocantele, blocantele canalelor de calciu, substante
actionand pe sistemul renina-angiotensina i diureticele.
I. Betablocantele scad fora de contracie a cordului, excitabilitatea, au aciune
antiaritmic, antianginoas i antihipertensiv. Se subimpart in:
1. betablocante neselective: oxiprenoloi (Trasicor etc), pindolol (Visken etc),
propranolol;
2. betablocante selective (P, selective): metoprolol (Bloxan etc), atenolol
(Vascoten etc), nebivolol (Nebilet etc), talinolol (Cordanum etc).
II. Blocante ale canalelor de calciu: produc vasodilatatie coronar cu creterea
debitului sanguin coronar, diminueaz rezistenta periferic i tensiunea arterial, cresc
circulaia cerebral. Au efect inotrop negativ, scad frecvena cardiac, scad conducerea

39
 40

la nivelul nodului atrioventricular, diminueaz travaliul cardiac i consumul de

oxigen. O clasificare clinic a blocantelor canalelor de calciu poate fi:
1. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale vasculare: nifedipina
(Adalat, Corinfar retard etc), nimodipina, nicardipina, nisoldipina, felodipina
(Plendil), amlodipina (Norvasc etc);
2. blocante ale canalelor de calciu cu efecte principale cardiace: verapamil
(Cordamil, Isoptin etc), diltiazem (Diacordin, Cardil etc).
III. Substante actionand pe sistemul renina-angiotensina:
1. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE): captopril (Capoten,
Farcopril etc), enalapril (ENAP, Renitec, Ednyt etc), lisinopril etc.
2. antagonisti ai receptorilor de angiotensina II: losartan (Cozaar), valsartan
(Diovan).
IV. Diuretice:
1. diuretice de intensitate medie
- tiazide: hidroclorotiazida (Nefrix);
- sulfonamide: clortalidona (Hygroton).
2. diuretice puternice (de ansa): furosemid (Furosemid, Lasix etc), acid
etacrinic
3. diuretice care economisesc potasiul: antagonisti ai aldosteronului
(spironolactona, triamteren, amilorid).

3.1.4. Tratamentul urgenelor hipertensive

Crizele hipertensive sunt situaii clinice n care creterea adeseori subit a TA

diastolice la valori de 120 140 mm Hg sau mai ridicate necesit msuri terapeutice

40
 41

prompte de coborre a valorilor tensionale la un nivel optim, capabil s asigure

controlul simptomelor hipertensiunii.
Manifestrile clinice frecvent ntlnite n crizele hipertensive sunt:
- creterea TA arteriale la valori mai mari de 120 mm Hg;
- fundul de ochi cu: hemoragii, exudate sau edem papilar;
- fenomene neurologice;
- manifestri cardiace: insuficien ventricular stng acut; cardiomegalie;
- manifestri renale: oligurie, proteinurie, retenie azotat;
- manifestri digestive: grea, vrsturi.
Crizele hypertensive:
- se produc mai frecvent la pacienii cu HTA esenial ignorat sau neglijat
terapeutic;
- mai rar ele apar din cauza unei hipertensiuni severe;
- uneori ele sunt datorate ntreruperii brusce a tratamentului;
- crizele hipertensive reprezint o urgen a.., cifrele TA trebuie urgent
coborte; zonele din care trebuie ieit ct mai repede sunt:
250 mm Hg pentru maxim;
130 150 mm Hg pentru minim

n funcie de gravitate i de prognostic, n cadrul crizelor hipertensive se

delimiteaz :
a) urgene majore sau de gradul I;
b) urgene de gradul II.

a) URGENELE HIPERTENSIVE MAJORE sau de GRADUL I: sunt

relativ rare i se definesc prin necesitatea de reducere prin tratament parenteral TA la

41
 42

valori acceptabile, n maximum o or, din cauz c prezena manifestrilor clinice

severe i a leziunilor majore ale organelor int sugereaz sau favorizeaz o
ameninare a integritii acestor organe.
Acest grup cuprinde: encefalopatia hipertensiv, insuficiena ventricular stng
acut, hemoragia cerebral, anevrism aortic disecant, edem pulmonar acut.

b) URGENELE HIPERTENSIVE de GRADUL II

- sunt mai frecvente i au un tablou clinic mai puin sever;
- apar la pacienii fr leziuni importante ale organelor int;
- solicit o terapie mai puin agresiv, cu antihipertensive orale capabile s
aduc sub control valorile TA n 24 48 de ore;
- cuprind: HTA sever, epistaxisul masiv, hipertensiunea arilor.
Msurile care se impun n acest scop sunt:
spitalizare imediat;
administrare parenteral de droguri antihipertensive;
supraveghere foarte atent i continu a bolnavului;
msurarea frecvent a TA, n vederea modificrilor terapeutice.
S-au obinut constant rezultate remarcabile n tratamentul puseurilor de HTA,
asociind din primul moment :
- FUROSEMID 1 fiol i PAPAVERIN 1 fiol i.v. n seringi separate
(precipit n caz de amestec);
- dac HTA nu cedeaz semnificativ, se repet asociaia dup or;
- n caz de rspuns nesatisfctor, se recurge, n urmtoarea or la:
RUNERVIL 1 fiol i.v.; foarte rar a fost nevoie de a doua fiol de Runervil;
- dac exist ameninare de:
EPA: se asociaz LANATOSID C;

42
 43

iminen de edem cerebral: se asociaz SULFAT DE MAGNEZIU i.v.

Dup ce puseul hipertensiv s-a remis se trece la tratamentul obinuit al
unei HTA.

3.2. Rolul asistentului medical

Asistentul medical detine o poziie foarte important n ngrijirea acestor

categorii de bolnavi. Justificarea rolului acestuia rezida n caracterul unor boli
cardiovasculare (insuficien 43ecompe, hipertensiune 43ecompen, infarct miocardic
etc), care reclam o spitalizare ndelungat, deci o supraveghere 43ecompen.
Pe aceeai linie se situeaza i frecvena accidentelor din bolile cardiovasculare
(sincope, colaps vascular, stop cardiac), ca i a complicaiilor. n sfrit, dac reinem,
faptul c multe boli cardiovasculare reprezint urgene medicale, tulburri de ritm,
cardiopatii ischemice, puseuri de hipertensiune, edem pulmnar etc), se poate ntelege
mai bine rolul su.
Dar pentru a-i ndeplini menirea, nu trebuie s se multumeasca s cunoasc i
s aplice, chiar perfect, diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului, ci trebuie s
cunoasc noiuni teoretice, care s-I 43ecomp depistarea unui semn precoce,
interpretarea acestuia i, dac este nevoie, chiar intervenia in situaiile n care viaa

43
 44

bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistentul medical este obligat s noteze toate
datele referitoare la puls, urina, T.A., edeme, diet, medicaie etc.
El trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care, aproape n toate
aceste categorii de afeciuni, este indispensabil. Nu trebuie ns s uite dezavantajele
repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea
poziiei eznde sau semieznde.
Adeseori, aceti bolnavi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii. Iat de ce
asistentul medical este dator s le asigure i s urmareasca poziia corect n pat,
schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i
picioarelor, pentru prevenirea trombozelor.
Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, lui. Nu trebuie s uite c
unui bolnav cu insuficienta 44ecompe avansat i este interzis efortul de toalet
zilnic. La fel de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu
voce tare, chemrile la telefon, ca i nentelegerile familiale sau profesionale sunt tot
attea care pot frna evoluia favorabil.
n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor 44ecompens.
Regimul fr lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o
hipertensiune sau o insuficien 44ecompe dect multe medicamente.
Asigurarea tranzitului intestinal este 44ecompe pentru acesti bolnavi, asistentul
medical trebuie s tie c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct
miocardic. El trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile unor medicamente
(digitala, chinidina etc).
n sfrit, trebuie s cunoasc i primele ngrijiri care urmeaz s fie acordate n
unele urgene cardiovasculare. S cunoasc semnele socului 44ecompensa i msurile
de profilaxie, pentru a mpiedica intrarea n stadiul ecompensate. S cunoasc primele

44
 45

ngrijiri care trebuie acordate ntr-o lipotimie sau sincop, msurile de reanimare
necesare (respiraia gur-la-gur sau gur-la-nas etc.

3.3. Planuri de ngrijire ale pacienilor i tehnici de lucru

CAZUL I

PLAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE

Iniiale: H.S.;

Vrsta: 56 ani;

Sex: F;

Stare civil: cstorit;

Nr. copii: 3;

Religie: ortodox;

Naionalitate: romn;

Lb. vorbit: romn;

Ocupaia: pensionar;

Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soul i cu copiii.

45
 46

DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul III

OBINUINE DE VIA I MUNC:

alcool, tutun, cafea: nu consum

greutate: 72 kg; nlime: 1,52 cm; TA = 240 / 130; puls = 77 bti / min.;

resp. = 20 r / min.; t = 36,5 C.

COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo-spaial.

MOTIVELE INTERNRII:

- valori tensionale = 230 / 130 mm Hg;

- cefalee (predominant occipital);
- vertij;
- dureri precordiale.
ANAMNEZA:
Antecedente heredo-colaterale: mama = HTA;

Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3

- 1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut)

- 1982 (37 ani): astm bronic alergic;

- 1987 (42 ani): HTA ESENIAL.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

- stare general relativ bun. Afebril;

- tegumente i mucoase normal colorate;
46
 47

- esut celular subcutanat: bine reprezentat;

(T = 1,52 cm; G = 72 kg: OBEZITATE gr.II)

Pacienta: HS, 56 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

ANALIZA DATELOR

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate
urmtoarele nevoi:

Nr. Nevoi perturbate Probleme rezultate din Manifestri

nevoile perturbate
crt.
1. A respira i a avea o - circulaie i respiraie Valori crescute ale
bun circulaie inadecvat tensiunii arteriale

2. A se mica i a avea - poziie antalgic Dificultate n a se deplasa

o bun postur i n modificri de postur

3. Nevoia de a dormi - dificultatea de a se - ore insuficiente de somn

i a se odihni odihni
4 5ore /noapte
4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente - cunotine insuficiente
asupra bolii.
Pacienta: HS, 56 de ani
47
 48

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Surse de dificultate:

- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;

- de ordin psihologic: stres, nelinite fa de diagnostic;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma
dieta;
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile n cazul
nerespectrii regimului igieno-dietetic.
Diagnostic de nursing:

1. HTA manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee, palpitaii. Pericol de

AVC dac nu se intervine pentru scderea tensiunii arteriale;
2. Pacienta prezint circulaie i respiraie deficitar cauzat de vrst, motenire
genetic;
3. Dificultatea de a se odihni, cauzat de dureri precordiale, manifestat prin ore
insuficiente de somn 4-5 ore /noapte.
Diagnostic posibil:

Dac pacienta nu respect regimul i tratamentul medicamentos boala poate avea

complicaii grave (AVC)

Pacienta: HS, 56 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Nevoia Probleme i Obiective Intervenii autonome Evaluare

perturbat manifestri i delegate parial

48
49

49
 50

Nevoia de Pacienta nu Pacienta s Asigur repaos in n urma

a avea o respir respire normal, poziie semieznd, administrrii
bun corespunztor, s nu mai nregistrez funciile tratamentului,
circulaie i prezint prezinte sete de vitale, administrez TA a mai
respiraie dispnee, aer, s nu mai tratament sczut. Nu
polipnee, aib dureri medicamentos mai prezint
circulie precordiale, (Aspacardin,Nifedipin), dureri i
sangvin palpitaii, asigur confortul fizic i palpitaii.
perturbat, cefalee, ameeli, psihic, o pregtesc pt
dureri s prezinte TA EKG.
precordiale, in limite
Fac toaleta cavitii
palpitaii, normale.
bucale, tratez rnile de
sufocri,
Nevoia de la nivelul gingiilor, ajut
cefalee,
a se odihni pacienta s se
tulburri de
alimenteze, nregistrez
vedere i de
funciile vitale,
echilibru.
administrez tratamentul
medicamentos, fac
educaie sanitar cu
Pacienta
pacienta.
prezint
durere in
regiunea
retrosternal,
cefalee,
disconfort,
este anxioas.
50
 51

Nevoia de Pacienta s fie Pacienta a

a se echilibrat neles
Pacienta
alimenta i hidroelectrolitic, importana
prezint
hidrata s nu mai informaiilor
inapeten, are
prezinte rni la n ceea ce
anumite
nivelul cavitii privete
leziuni la
Nevoia de bucale. alimentaia i
nivelul
a comunica urmeaz cu
gingiilor. E
strictee
irascibil,
regimul
anxioas, nu
alimentar.
dorete s se
alimenteze.

Pacienta: HS, 56 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

EVALUARE FINAL

Pacienta H.S. n vrsta de 56 de ani cu domiciliul n Oneti, s-a prezentat pe

data de 23.01.2014 la Serviciul de Urgen din cadrul Spitalului CF2 -Bucuresti unde,
n urma consultului, s-a decis internarea n Secia Cardiologie cu diagnosticul clinic:
HTA ESENIAL stadiul III, prezentnd urmtoarele manifestri de dependen:
valori tensionale = 230 / 130 mm Hg, cefalee (predominant occipital), vertij, dureri
precordiale.

Dup investigaiile efectuate i s-a administrat tratamentul medicamentos

constnd n: antihipertensive, analgezice, sedative precum i regim de hiposodat;
51
 52

starea pacientei s-a mbuntit, tensiunea arterial a revenit la normal, respect

regimul alimentar neconsumnd alimentele interzise; anxietatea pacientei s-a
diminuat.

Pacienta rmne n continuare internat urmnd tratamentul prescris.

Aportul asistentei medicale a recoltat snge pentru examenele de laborator,

urin, a nregistrat funciile vitale i vegetative;

- a comunicat cu pacienta ajutnd-o s se acomodeze la mediul spitalicesc;

- a pregtit pacienta fizic i psihic n vederea efectuarii examenului endoscopic;
- a administrat delegat medicaia prescris de medic;
- a ajutat pacienta s-i nving teama, s nu mai fie anxioas i nelinitit, s
respecte regimul alimentar de cruare gastric.
- a creat un microclimat favorabil prin aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei
de pat.

Pacienta: HS, 56 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant

asupra pereilor arteriali.

Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima)

52
 53

Pregtirea materialului: - tensiometru cu manometru, stetoscop biauricular, tampon

de vat, alcool, pix albastru, foaia de temperatur a pacientei.

Pregtirea psihic a pacientei: - se anun pacienta i I se explic tehnica, I se cere

acordul.

Pregtirea fizic a pacientei: - repaus de 15 minute nainte de msurare, se rog

pacienta s se aeze n decubit dorsal, cu braul stng n extensie, se verific
integritatea tegumentului.

Tehnic.

Asistenta medicala:

- se spl pe mini cu ap i spun;

- dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului cu un tampon de vat mbibat n

alcool sanitar, aplic maneta tensiometrului pe braul pacientei, fixeaz membrana
stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioar a manetei, introduce olivele
stetoscopului n urechi, pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de
cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile;

- decomprim progresiv aerul din manet, prin deschiderea supapei, pn cnd

percepe zgomotul arterial (TA maxim), reine valoarea indicat de acul
manometrului, n momentul cnd zgomotele dispar, acestea reprezint TA minim;

- se ocup de pacient i o nvelete.

Reorganizarea locului de munc:

- noteaz pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;

- dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup care se spal pe mini.

53
 54

Pacienta: HS, 56 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Tehnic de lucru: PREGTIREA PACIENTEI HS PENTRU EKG

Scop: explorator. Ajut bolnava n vederea efecturii electrocardiogramei. i cer

permisiunea i i explic necesitatea efecturii acestei nregistrri. Conduc bolnava cu
cruciorul rulant n camera unde se fac explorarile funcionale cu 15 minute nainte
pentru a se acomoda cu sala de nregistrare.

Pregtesc bolnava din punct de vedere psihic pentru a-i nltura factorii
emoionali. Pacienta a mai fcut EKG i cunoate etapele tehnicii. Ajut bolnava s se
dezbrace, s se aeze n decubit dorsal pe pat i o rog s stea relaxat.

Dup terminarea examenului electrocardiografic, ajut pacienta s se mbrace i

o conduc napoi la salon pe cruciorul rulant.

CAZUL II

PLAN DE NGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE

Iniiale: U.E. ;

Vrsta: 72 ani;

Sex: M;

Stare civil: cstorit;

54
 55

Nr. copii: 1;

Religie: ortodox;

Naionalitate: romn;

Lb. vorbit: romn;

Ocupaia: pensionar;

Domiciliul: localitatea Oneti; locuiete cu soia.

Gr. Sangvin AII, RH (+). Alergic la penicilin.

Data internrii: 7.04.2013 (prin Urgen)

Diagnostic: HTA stadiul III

Motivele internrii: dureri precordiale, vertij, cefalee, dispnee.

Stabilirea legturii cu pacientul: n prima zi de stagiu i a doua zi de la internarea

pacientului.

Mod de comunicare: comunicare verbal eficient. Poate da toate relaiile necesare.

Semne subiective: dureri precordiale, sufocare, ameeli, cefalee.

Semne obiective: TA=180/100 mmHg, stare general alterat, tegumente palide,

edeme gambiere.

Antecedente personale:

HTA din 1977

55
 56

Angor instalat din 1995

Bypass coronarian 1996

Diabet zaharat tip II 1995 (tratament cu insulin din 2002)

Fibrilaie atrial 2006

AVC embolic 2006

Antecedente heredocolaterale

Mama decedat la 55 ani de cancer gastric.

Tatl decedat la 42 de ani.

Condiii de via: locuiete la bloc ntr-un apartament cu 2 camere cu soia n condiii

bune.

Comportament: nu a fumat niciodat. Consum cafea i a renunat acum 8 ani la

alcool.

Obinuine alimentare: regim hipoglucidic i hiposodat.

Aspect fizic: T=1,67m, G=80kg

ISTORICUL BOLII:

Pacientul sufer de HTA din 1997, este anginos, diabetic i cu obstrucie

obliterant din 1995 cu bypass aorto-coronarian, n fibrilaie atrial cronic din 2006
cu un AVC emolic din 2006 cu severe decompensri cardiace n ultimii 2 ani, cu crize
anginoase prelungite. Se interneaz n 7.04.2013 prezentnd dispnee de decubit,
durere precordial, ameeli, cefalee. Are i o viroz respiratorie.

ANALIZA DATELOR
56
 57

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientului am constatat c acesta are perturbate urmtoarele nevoi:

Nr. Probleme rezultate din

Nevoi perturbate Manifestri
crt. nevoile perturbate

1. De a evita Circulaie i respiraie Valori crescute ale TA,

pericolele inadecvat glicemiei

De a avea o bun
2. Vertij, cefalee, oboseal,
respiraie i Circulaie deficitar, HTA
dispnee
circulaie
3. De a elimina Eliminare deficitar Edeme ale gambelor
Dureri la nivelul
De a se deplasa i a
4. Circulaie inadecvat membrelor inferioare,
avea o bun postur
deplasare ngreunat

5. De a se alimenta Regim hiposdat Inapeten

Surse de dificultate:

- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organism predispus, efort fizic, alimentaie,

boli preexistente, retenie de ap n organism;
- de ordin socio-cultural: lipsa cunoaterii;
- de ordin psihologic: stress, situaie de criz.

= Diagnostic de nursing =

1. a. Actual

57
 58

HTA cauzat de efortul fizic manifestat prin dureri precordiale, dispnee, cefalee,
palpitaii.

b. Potenial

Pericol de oc respirator, AVC dac nu se intervine pentru scderea TA.

2. a.Actual
Dificultatea de a-i pstra sntatea cauzat de cresterea glicemiei peste valorile
normale i HTA manifestate prin vertij, cefalee, oboseal, hiperglicemie.b.Potenial

Pericol de com diabetic dac nu se intervine pentru scderea glicemiei.

Pacientul: UE, 72 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

Nevoia Probleme i Obiective Intervenii Evaluare

perturbat manifestri autonome i parial
delegate

58
 59

Nevoia de Circulaie Pacientul s Asigur repaos n urma

a avea o deficitar, HTA prezinte TA n in poziie administrrii
bun manifestat prin limite normale. semieznd, tratamentului,
circulaie i cefalee, vertij, Pacientul s nregistrez TA a mai
respiraie dureri precordiale, aiba o respiraie funciile sczut. Nu
palpitaii. normal. vitale, mai prezint
Nevoia de
Pacientul s administrez dureri i
a evita Dificultatea de a-i
prezinte tratament palpitaii,
pericolele pstra sntatea
glicemia in medicamentos, pacientul st
manifestat prin
Nevoia de limite normale asigur n poziie
valori crescute ale
a elimina confortul fizic semieznd.
TA i glicemiei. Pacientul s nu
i psihic, o Persist
mai prezinte
Eliminare pregtesc pt edemele.
edeme i dureri
deficitar examenele
manifestat prin fiziologice
edeme, dureri la
Tratez rnile
nivelul membrelor
de la nivelul
inferioare.

59
 60

Nevoia de Dificultate n a se Pacientul s fie gambelor, ajut Pacientul a

a se alimenta echilibrat pacientul s se neles
alimenta i manifestat prin hidroelectrolitic, alimenteze, importana
hidrata inapeten. s nu mai ajut la crearea informaiilor
prezinte rni la unui regim n ceea ce
nivelul corespunztor, privete
Nevoia de gambelor. nregistrez alimentaia i
a avea o funciile urmeaz cu
Circulaie
bun vitale, strictee
inadecvat
postur administrez regimul
manifestat prin
edeme i dureri ale tratamentul alimentar.

membrelor medicamentos, Prezint FV

inferioare. fac educaie n limite

sanitar cu normale.
pacientul. TA=13/8,
P=66, R=17

Pacientul: UE, 72 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

EVALUARE FINAL

S-a urmrit evoluia pacientului ncepnd din data de 8.04.2014 pn pe 11.04.2014.

n urma tratamentului medicamentos i a interveniilor specifice pacientul prezint
stare ameliorat stabil. Edemele s-au diminuat, durerile s-au estompat.

Pacientul ramne internat pentru tratament i supraveghere medical.

60
 61

Aportul asistentei medicale:

- nregistrarea funciilor vitale;

- administrarea tratamentului medicamentos;
- nsoirea pacientului la examene paraclinice;
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
- educaia sanitar a pacientului;
- alimentaia pacientului;
- supravegherea pacientului.

Pacientul: UE, 72 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul III

- Reprezint modul de tratare al pacientului prin alimente corespunztoare, care

favorizeaz procesul de vindecare i cu rol n prevenirea complicaiilor.

Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TENSIUNII ARTERIALE

Definiie: Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant

asupra pereilor arteriali.

Valori normale: 20 50 ani: 115 140/ 75 90 mmHg; peste 50 ani: 150/90 mmHg.

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare, sistolice (maxima) i diastolice (minima).

61
 62

Reorganizarea locului de munc:

- notez pe foaia de temperatur valoarea obinut 115/70mmHg;

- dezinfectez olivele i membrana stetoscopului dup care m spl pe mini.

Accidente i incidente: - ntreruperea circulaiei prin strngerea prea tare a manetei;

- dac pacienta este agitat i nu st n repaus duce la modificarea real a valorii.

CAZUL III

PLAN DE NGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR
DATE GENERALE

Iniiale: N.C.; Vrsta: 79 ani; Sex: F;

Stare civil: cstorit; Nr. copii: 2;

Religie: ortodox; Naionalitate: romn;

Lb. vorbit: romn; Ocupaia: pensionar; Domiciliul: localitatea Trgoviste;

locuiete cu soul

DIAGNOSTICUL: HTA ESENIAL stadiul II

OBINUINE DE VIA I MUNC:

- alcool: neag consumul de alcool;

- cafea: nu consum;

62
 63

- tutun: nefumtoare.

greutate: 85 kg; nlime: 1,51 cm; TA = 160 / 120; puls = 74 bti / min.;

resp. = 18 r / min.; t = 36,6 C

MOTIVELE INTERNRII:

- dispnee la eforturi mici;

- ortopnee;

- tuse seac;

- durere la nivelul membrelor inferioare;

- ameeal.

Antecedente heredo-colaterale:

mama = decedat la 90 ani nu tie cauza;

tata = decedat la 62 ani afeciuni cardiace ;

o sor: 66 ani afeciuni cardiace ;

2 copii aparent sntoi.

Antecedente personale:- PM = 14 ani, UM = 46 ani, S = 3, A = 1, N = 2

- 1938 (16 ani): apendicectomie

- 1962 (40 ani): HTA

- 1985 (63 ani): varice membrele inferioare

- 1990 (68 ani): HTA ESENIAL, angin pectoral

63
 64

- 2013 (79 ani): HTA ESENIAL

hipercolesterolemie, obezitate gr.III

ISTORICUL BOLII:

Pacienta n vrst de 79 ani cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare

patologice i diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani; n ultima vreme prezint
dispnee la eforturi mici, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor inferioare i
ameeli pn la pierderea cunotinei, motiv pentru care a solicitat consultaia
medical.

ANALIZA DATELOR

Din studiul obiectiv efectuat asupra pacientei am constatat c aceasta are perturbate urmtoarele nevoi:

Nr. Nevoi perturbate Probleme rezultate din Manifestri

nevoile perturbate
crt.
1. A respira i a avea o - circulaie i respiraie Valori crescute ale
bun circulaie deficitar, HTA tensiunii arteriale

2. De a evita - dificultatea de a-i pstra Posibilitatea apariiei

pericolele sntatea complicaiilor

3. Nevoia de a dormi - insomnie, agitaie, - Odihna insuficient

i a se odihni nelinite calitativ i cantitativ
4. Nevoia de a nva - cunotine insuficiente - Cunotine insuficiente
asupra bolii.

64
 65

Surse de dificultate:

- de ordin biofizic: vrsta, sexul, organismul predispus, alimentaie;

- de ordin psihologic: stres, nelinite situaia material, familia;
- de ordin sociologic: schimbarea modului de via, imposibilitatea de a urma
dieta;
- lipsa cunoaterii: cunotine insuficiente despre boal i complicaiile ei.

Pacienta: NC, 79 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II

Nevoia Probleme i Obiective Intervenii Evaluare

perturbat manifestri autonome i parial
delegate

65
 66

Nevoia de Circulaie Pacienta s nregistrez n urma

a avea o deficitar, HTA prezinte TA n funciile vitale. tratamentului
bun manifestat prin limite Administrez medicamentos
circulaie i ameeli, dureri normale. medicaia tensiunea
respiraie precordiale. Pacienta s prescris arterial a
aib o famotidin, pacientei a
respiraie tertensif, cradil, revenit n
Nevoia de Dificultatea de a- normal. atenolol). limite
a evita i pstra sntatea Pacienta s Pregtesc normale.
pericolele manifestat prin prezinte pacienta pentru
valori crescute ale glicemia in efectuarea
TA i obezitate. limite EKG-ului.
normale. nsoesc
pacienta la
Pacienta s nu
plimbari, la sala
mai prezinte
de mese,
edeme i
urmresc modul
dureri.

66
 67

Nevoia de Deplasare greoaie Pacienta s de alimentare i Pacientul a

a se i postur ncerce s mai respectarea neles
deplasa i a inadecvat slbeasc i regimului. informaiile
avea o manifestat prin s-i respecte cu privire la
Sftuiesc
bun dureri la nivelul regimul pentru alimentaie i
pacienta s se
postur gambelor. a avea o prezint
acomodeze cu
deplasare mai interes pentru
mediul
bun sfaturile
spitalicesc, ajut
Nevoia de primite.
la crearea unui
a fi curat i
mediu de
ngrijit
siguran.

Alctuiesc un
regim adecvat
afeciunii.

67
Pacienta: NC, 79 de ani

Diagnostic clinic: HTA ESENIAL stadiul II

EVALUARE FINAL

Pacienta NC n vrst de 79 de ani a fost internat in 7.05.2014 prin serviciul

Urgen prezentnd dispnee, ortopnee, tuse seac, durere la nivelul membrelor
inferioare i ameeli.

Este cunoscut cu cu antecedente heredo-colaterale cardiovasculare

patologice i diagnosticat cu HTA de aproximativ 40 ani.

Se interneaz pentru diagnostic i conduit terapeutic.

S-a urmrit evoluia pacientei ncepnd din data de 8.05.2014 pn pe 10.05.2014.

n urma tratamentului medicamentos i a interveniilor specifice starea pacientei s-
a mbuntit. Pacienta se externeaz urmnd s se prezinte la control dup 21 de
zile timp n care ea va urma tratament i regim igieno-dietetic.

Aport personal:

- nregistrarea funciilor vitale;

- adminstrarea tratamentului medicamentos;
- nsoirea pacientei la examenele paraclinice;
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator;
- educaia sanitar a pacientei;
- alimentaia pacientei;
- supravegherea pacientei;
Tehnic de lucru: NREGISTRAREA NR DE RESPIRAII PE MINUT

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientei.

Tehnic de lucru: NREGISTRAREA TEMPERATURII CORPORALE

Scop: aflarea temperaturii corporale a pacientului comprataiv cu valoarea normal
a temperaturii..

Tehnic de lucru: MASURAREA I NOTAREA DIUREZEI

Definite: Diureza este cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, cu valori cuprinse

ntre 1200-1800 ml. Peste 1800 ml se numeste poliurie.
Se va urmri: aspectul, culoarea, cantitatea, densitatea, pH, numrul de miciuni.
Scopul: -determinarea cantitii de urin din 24 ore pentru a vedea dac pacienta
este echilibrat hidroelectrolitic.
.
-fizic: toaleta organelor genitale nainte i dup micionare.
Notarea diurezei: -notarea grafica: pentru fiecare linie orizontal a foii de
temperatur; se socotesc 100 ml urin.
-se noteaz grafic cu pixul cu albastru sub form de coloan ce are haurat numai
partea superioar ce corespunde cantitii de urin a zilei respective.

BIBLIOGRAFIE:
 MEDICIN INTERN : sub redacia CORNELIU BORUNDEL, 2000
GHID DE NURSING: sub redacia LUCREIEI TITIRC, 2000
BAZELE TEORETICE I PRACTICE ALE NGRIJIRII OMULUI
SNTOS I BOLNAV: MORARIU LETIIA, IVAN MRIUCA, PUIU
VICTORIA, SPTARU RUXANDRA, 2000
DATE CULESE N CADRUL SPITALULUI CF2 Bucuresti, 2013-2014.