Artculos Originales

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

AL SNDROME DEPRESIVO EN LA
POBLACIN COLOMBIANA

Carlos Gmez Restrepo1, Nelcy Rodrguez Malagn2

Objetivos: Describir y determinarlos factores de riesgo asociados con el Sndrome Depresivo en

la poblacin colombiana.
Diseo: Estudio de corte transversal en la poblacin colombiana. Anlisis secundario de la base de
datos del Primer Estudio Nacional de Salud Mental y Abuso de Sustancias.
Participantes: 25.134 personas, ntrelos 12y 60 aos de edad fueron incluidos, 52. 7% mujeres
y 42.8 96 hombres. Principal medida desenlace: Depresin, medida por la Escala de Zung en
personas de 16a 60 aos (N-21.274). La informacin para todas/as variables fue recolectada en
forma estandarizada por entrevistadores no mdicos entrenados. Fueron medidas 240 variables
independientes.
Resultados: 84.2% de la poblacin no present depresin, 11.8% present depresin leve, 3.4%
moderada y 0.6% depresin severa. El anlisis bivariado encontr que la edad, estrato social,
ansiedad, percepcin familiar, percepcin de la salud, percepcin general de s mismo, sexo e
intentos de suicidio estaban asociados con depresin. Con el modo de regresin logstica ordinal
encontramos asociacin entre depresin y los siguientes factores .-percepcin dla salud como
mala, baja cohesin familiar, baja ansiedad, intento de suicidio en toda la vida, en el ltimo ao y baja
satisfaccin con los logros personales.
Conclusiones: La depresin es una importante y prevalente enfermedad mental en Colombia.
Ansiedad, intentos de suicidio, satisfaccin con los logros, percepcin de la familia y de s mismo
son importantes factores asociados que deben ser estudiados en nuestro pas con el propsito de
mejorar el manejo de esta enfermedad e implementar campaas de prevencin.
Palabras clave: Depresin, Ansiedad, Prevalencia, Factores de Riesgo, Escala de Zung de
Depresin.
Objective: To describe and determine the risk factors associated with depressive syndrome among
Colombian population. Depression has became one ofthe most important andprevalent mental
health problems in Colombia.
Design: Cross-Sectional survey among Colombian population. Secondary analysis ofa data set
fromthe First National Mental Health and Substance Abuse.
Paricipants: 25134 persons, aged 12to60years were included, 57.2 % females and 42.8 % males.
Main Outcome Measure: Depression measuredbyZung Sale in persons 16to 60years(N-21.274).
Information aboutall variables was collectedon standardizedform bytrainedno medical interviewers.
240independent variables were measured.
Results: 84.2% ofthe population didnot presen t depression, 11.896 has mild depression, 3.4 %
modrate and 0.6 %severedepression. Bivariate analysis foundthat age, stratum, anxiety, family
perception, health perception, general selfperception, sex and suicide attempts were associated
with depression. With ordinallogstc regression technique we foundassociation of health perception
asbad, low family cohesin, low anxiety, suicide attempt in the wholelife, in the lastyear and low
satisfaction with achievements with levis of depression.
Conclusions: Depression is a prevalent and important mental health problem in Colombia. Anxiety,
suicide attempts, satisfaction with achievements, family and self perception may be important
associated factors to be studied in our country in order to improve management and implement
prevention campaigns.
Key Words: Depression, Anxiety, Prevalence, Risk factors, Zung depression Scale.

1 Mdico Psiquiatra, Epidemiologa Clnica. Instructor Depto Psiquiatra y Salud Mental y Unidad de
Epidemiologa Clnica. Universidad Javeriana. ,
2 Bioestadstica, MPH, Profesora Asociada. Unidad de Epidemiologa Clnica. Universidad Javeriana

Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997. 23

Gmez C y Rodrguez N.
INTRODUCCIN
Dentro de los trastornos del afecto la
depresin es uno de los problemas
que reviste la mayor importancia de-
bido a su alta prevalencia y
comorbi-lidad con otros trastornos
psiquitricos. Se ha calculado que 1 de
cada 8 individuos requerirn
tratamiento para depresin durante sus
vidas. La frecuencia de presentacin
de los diferentes cuadros depresivos
es la ms alta de las encontradas
dentro de la amplia gama de
trastornos mentales. Un anlisis del
ECA (Epidemiolo-gic Catchment rea)
mostr una prevalencia de punto de
8.4 a 9% de depresin no clasificada
en pacientes que asisten a consulta
primaria. Kaplan y Cois (1994)
describen que un 12 % de las mujeres y
un 8 % de los hombres presentarn
depresin en algn momento de sus
vidas(1>. Otros la calculan entre el 4 y 8 %.
(2 3)
' .
La prevalencia puntual para Depresin
Mayor oscila de 2.3 y 3.2 % para los
hombres y 4.5 a 9.3 % para mujeres en
las naciones industrializadas. La
prevalencia de vida se aumenta de 7 a
12% para los hombres y 20 a 25 %
para las mujeres. Para el Trastorno
Distmico el ECA calcul una
prevalencia de vida de 4.1 % para las
mujeres y 2.2 % para los hombres4,
entonces es fcil evidenciar la magni-
tud del problema en trminos de Salud
Pblica4.
En cuanto al Trastorno Bipolar las
cifras son algo menores y oscilan entre
2 y 9 por mil de acuerdo al estudio.
Robins y Regier (5) refieren que el
sndrome depresivo afecta aproxima-
damente al 5 % de la poblacin en un
ao determinado y describen el sin
nmero de los problemas sociales y
laborales que sta conlleva. As mismo
anotan que slo una pequea
proporcin de ellos (20 a 30%) bus-
24
can tratamiento para ello, esto ha sido
en parte explicado por diversos autores
<6> (Task Forc of the CINP,1993) por los
efectos secundarios que presentan los
tratamientos farmacolgicos para la
depresin, as como por variables
culturales y de tipo psicge-no. Por otra
parte se ha observado que las mujeres
tienden a consultar el doble que los
hombres; ello podra depender de la
prevalencia de la enfermedad y de la
mayor tendencia de las mujeres a
dialogar de su problemtica. Cabe
anotar que un 10 a 15 % de los
pacientes bipolares que no reciben
tratamiento cometen suicidio y esto es
15 a 20 veces mayor que en la
poblacin general(4).
Investigaciones realizadas en diversas
latitudes(7), utilizando el PSE (Pre-sent
State Examination) y las clases del
CATEGO para depresin, muestran
prevalencias diversas de acuerdo con
el lugar donde se realiza. As en
Uganda se estima que un 18.9 % de la
poblacin podra tener depresin en
un momento dado, mientras que este
porcentaje se disminuye a 7.4 % en
Atenas, 7 % en CamberweII y a 4.6 %
en Finlandia. En la misma revisin
Bebbington (4'8) concluye que la
depresin en hombres se presenta en
un 2,6 a un 4.8% y en las mujeres de un
6.5 a un 10.1 %. Los altos niveles de
depresin observados en Uganda y en
otros pases del tercer mundo los
explican algunos autores por proble-
mas en la aplicacin de las escalas, la
inseguridad vivida, la alta prevalencia
del uso de alcohol y la falta de dispo-
nibilidad de tratamiento.
En 1988 Regier y colaboradores estu-
diaron la prevalencia en 1 mes para
Episodios Depresivos Mayores y en-
contraron que un 1.6% de los hombres
y un 2.9 % de las mujeres lo
presentaban. Otros estudios <9|10) han
detectado que la prevalencia de vida
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.

para Episodio Depresivo Mayor est en
un 4.6 % (Puerto Rico) y un 8.6 %
(Edmonton).
Estudios realizados para medir snto-
mas depresivos (no trastornos afec-
tivos) en la poblacin utilizando la Es-
cala del Centro para Estudios Epide-
miolgicos en Depresin del NIMH (11)
muestran una prevalencia de sntomas
depresivos de un 90 a un 200 por mil
de las personas encuesta-das,
observndose un predominio de las
mujeres. As mismo se han detectado
sntomas depresivos importantes
hasta en un 12 a 16 % de las personas
que consultan por entidades mdicas
no psiquitricas (4).
Algunos eventos han sido descritos
como desencadenantes de sndromes
depresivos. Dentro de ellos, los
eventos vitales, (cambios de residen-
cia, grave enfermedad, matrimonio,
divorcio, separacin, perdida del tra-
bajo, retiro o jubilacin, muerte de
familiar cercano o amigo), que se
definen como cualquier incidente que
ocurre en el ambiente externo de la
persona, que tienen algn significado
para ste y cuya ocurrencia puede ser
verificada por un tercero, han recibido
especial inters (12).
El inicio de trastornos depresivos ha
sido estudiado encontrndose un riesgo
relativo (RR) alto (entre: 6 a 7 veces)
para sufrir depresin cuando se ha
presentado un evento vital severo en el
ao previo al comienzo del trastorno.
Tambin la presencia de mayor
cantidad de eventos vitales negativos
predicen una menor respuesta al
tratamiento y la posibilidad de un
pobre cumplimiento de ste. Otros (1
Rescriben como las personas con
degresin monopolartienden atener
evintos vitales desencadenantes ms
frecuentemente que aquellas con
jresin bipolar. En esta misma l-
Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.
Factores de riesgo en depresin
nea los pacientes con intento de sui-
cidio reportan por lo menos 4 veces
ms eventos vitales en los 6 meses
previos al intento.
Bebbington (1988) sugiere que la
depresin severa (mayor) se incre-
menta con la edad y la depresin leve
(neurtica) tiene su pico al inicio de la
edad adulta. As mismo refiere que la
presencia de depresiones severas
dependera de una perdida paulatina
de las defensas (mayores en jvenes) y
un mayor compromiso biolgico. Sin
embargo Weissman (14) sugiere que la
edad de inicio de la depresin mayor
es de predominio en la adolescencia y
que de realizarse una exhaustiva
historia clnica ello podra ser
corroborado, y llama la atencin sobre
la importancia de la depresin infantil
mostrando como el 4% de estos nios
se suicidan antes de los 25 aos y un
tercio de ellos realizan intentos de
suicidio.
Han sido descritos un sin nmero de
factores de riesgo para la depresin
(4,15,16) qentro de los cuales se destacan:
Sexo (mayor riesgo en mujeres que
en hombres)
Episodios previos de depresin
Historia de intentos de suicidio
Perodo de postparto
Abuso de sustancias
Comorbilidad mdica
Raza (blancos levemente ms que
negros)
Estrato social (clase social baja)
Estado marital (separados y di-
vorciados)
25
Gmez C y Rodrguez N.
Historia familiar de depresin
Experiencias infantiles (muerte
parental temprana y ambiente
dis-ruptivo )
Eventos vitales negativos
Ausencia de confidente (mayor en
mujeres)
Zona de residencia (mayor en rea
urbana)
Ausencia o pobre soporte social
Estrs crnico
Edad entre 44 y 60 aos
Desempleo
La utilidad del anlisis de los factores de
riesgo radica en la posibilidad de
examinar su papel en el origen, el
curso y la evolucin de la
sintomato-loga. Igualmente, permite
planear y evaluar los servicios de Salud
Mental existentes as como su cobertura
efectiva.
Los datos ms recientes en Colombia
corresponden a la Primera Encuesta
Nacional de Salud Mental y Consumo
de Sustancias Psicoacti-vas de cuyo
anlisis (17) se desprenden los siguientes
datos generales acerca del tema que
nos ocupa y de los cuales se tomaron
gran parte de las ideas para el
presente trabajo. De este estudio
obtuvimos los siguientes datos:
En la poblacin general un 10.3 % de
los hombres presentaban depresin
leve, un 3.4% moderada y un 0.6%
depresin severa. Para las mujeres se
encontr un 14.7% de depresin leve,
un 5.3 % de depresin moderada y un
1.3% de depresin severa. En general
se observ que era ms
26
frecuente la depresin en grupos
et-reos mayores de 45 aos y la
mayor severidad se present en
adultos mayores o ancianos de estrato
bajo-bajo y medio bajo.
Se observ una correlacin entre ten-
dencia al alcoholismo y depresin.
As entre los sujetos que tienen de-
presin leve, el porcentaje de no
alcohlicos es de 76.4%, y entre aque-
llos con depresin moderada y severa
es de 75.2% y 73.0% respectiva-
mente.
Con respecto al tipo de profesional al
cual se solicita la atencin, se eviden-
ci que si las personas se encontra-
ban levemente deprimidas, en un
24.5% recurran al psiclogo y en un
18% al psiquiatra. Si la forma de de-
presin era moderada, un 13.3% pre-
fiere consultar a un psiquiatra y un
porcentaje menor acude al psiclogo.
La consulta con mdico general es
mayor cuando la depresin es leve.
Cuando se senta la necesidad de
consultar por problemas relacionados
con "nervios", un 34% de estos sujetos
estaban de alguna forma deprimidos.
Respecto al consumo de medica-
mentos, el 63% de las personas que
estaban deprimidas utilizaban "tran-
quilizantes" (ansiolticos) recetados
por el mdico. El grupo que utilizaba
mayormente medicamentos prescri-
tos, eran los deprimidos severos
(69.2%), seguido de aquellos con de-
presin moderada.
El 4.5 % de las personas haban inten-
tado suicidarse en algn momento
de,sus vidas y el 1.2 % en el ltimo
ao. Dentro del grupo de personas
que en algn momento haba intentado
suicidarse, el 47% haba presentado
sintomatologa compatible con de-
presin.
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.

En la medida en que se viva solo el
porcentaje de depresin aumentaba.
Se detect un 18 % de Sndromes
Depresivos si se viva con alguien y un
25% en el grupo de personas que
vivan solas. As mismo en la medida
en que se sentan que, poco o nada
se les respetaba, la proporcin de
sujetos deprimidos se incrementaba.
Un factor importante para la aparicin
de depresin estaba relacionada con
los ingresos familiares. En este
aspecto se describi una relacin
inversa entre ingresos y depresin.
Cuando todas las necesidades
econmicas eran satisfechas, el por-
centaje de personas que estaba de-
primida disminua y aumentaba en la
medida en que los ingresos familiares
se iban haciendo menores. La
proporcin de personas deprimidas
(22%) era significativamente mayor
cuando los ingresos familiares eran
insuficientes.
Dentro del grupo de personas que
haban tenido en el ltimo ao un
familiar secuestrado, el 24.5% refieren
haber estado deprimido. Este grupo
de personas tena el
porcenta-jededepresin severa ms
alto (1.9%) en comparacin con grupos
que haban perdido un familiar por
suicidio, por accidente o por cncer.
Respecto a las prdidas se han estu-
diado en especial las conyugales, las
laborales en hombres y las parenta-les
en las mujeres, pareciendo ser estas
las ms relevantes (llfeld, 1977). En
nuestro pas, la presenciado muertes
violentas en accidentes y homicidios y
el alto ndice de secuestros aportan
elementos adicionales de gravedad
que complican los procesos de duelo
normal ante la prdida.
De acuerdo con lo anterior, en nues-
tras circunstancias de violencia se
producen cambios en la red de so-
Rev, Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.
Factores de riesgo en depresin
porte familiar por ausencia de alguno
de sus miembros de manera un tanto
ms frecuente que en otras latitudes.
En el anlisis de la Encuesta Nacional
se observ que entre las personas que
se encontraban severamente de-
primidas, un 12.7% haba vivido una
separacin de sus padres en el ltimo
ao. En general, cuando los padres
se separan, el 26% de las personas se
deprimen, pero slo un 9.6% llega a
presentar una forma moderada o
severa de depresin segn el Zung. A
su vez, el 28.7% de las personas que
haba sufrido un abandono de parte de
uno de los padres o cnyuges haba
presentado alguna forma de depresin
en el ltimo ao n7).
Es obvio que el problema de la de-
presin reviste gran importancia en
nuestro pas. Por este motivo en el
presente estudio se pretende ahondar
en esta condicin desde el punto de
vista epidemiolgico e ir un paso ms
all de lo que ya realizamos con el
Primer Anlisis de la Encuesta(17). En
esta oportunidad pretendemos
retomar algunas de las variables ms
asociadas con el Sndrome Depresivo
en Colombia y realizar un tipo de
anlisis multivariado que nos permita
evidenciar los riesgos relativos de
cada uno de los factores descritos con
el propsito de tener mejor evidencia
para establecer medidas de
prevencin.
MATERIALES Y MTODOS
Objetivos:
1- Describir con mayor profundidad
algunas caractersticas del Sndrome
Depresivo en Colombia.
2- Analizar los principales factores
asociados al Sndrome Depresivo en
nuestro medio.
27
Gmez C y Rodrguez N.
Diseo:
Anlisis secundario de la Primera
Encuesta Nacional de Salud Mental y
Consumo de Sustancias Psicoacti-vas,
estudio de corte transversal.
Muestra y Muestreo:
Para la realizacin del presente estudio
se parti de los resultados obtenidos
en el anlisis secundario de carcter
descriptivo que se realiz por parte del
Departamento de Psiquiatra y Salud
Mental de la Universidad Javeriana con
base en la primera Encuesta Nacional
de Salud Mental y Consumo de
Sustancias Psico-activas realizada
bajo la direccin del Ministerio de Salud
en 1993. Esta encuesta se realiz en
diferentes departamentos del pas
teniendo como base el hogar. En el
rea rural se incluyeron los antiguos
territorios nacionales y se tomaron las
siguientes capitales: Arauca, San
Andrs, San Jos del Guaviare y
Leticia. No se incluy poblacin
dispersa.
Esta encuesta se bas en un
mues-treo probabilstico, por
conglomerados y mltiples etapas (18).
Se calcul una muestra de 25.135
personas entre los 12 y los 60 aos.
Para el presente estudio se tomaron
(N= 21.274) personas entre 16 y 60
aos en quienes se aplic la Escala de
Zung para Depresin y en quienes se
tenan los datos completos.
Tcnica de Recoleccin:
Las entrevistas fueron realizadas por
personal no mdico, entrenado pre-
viamente para ello. La tcnica fue la
entrevista directa. Se control la cali-
dad de los datos recolectados travs
de un supervisor para cada grupo de
entrevistadores (19).
28
La persona entrevistada fue al azar
entre las personas que habitaban la
casa seleccionada. En caso que la
persona seleccionada no estuviese en
el hogar se procur regresar para
entrevistarla. Cada entrevista tuvo una
duracin de 1 hora aproximadamente.
Instrumentos:
La encuesta realizada consista en 106
preguntas para un total de 240
variables (algunas preguntas consis-
tan en escalas). Dentro de estas lti-
mas se aplicaron el Zung para De-
presin, Zung para Ansiedad, el cues-
tionario CAGE para alcoholismo, el
SRQ y el RQC. De otra parte se obtuvo
informacin acerca de variables
sociodemogrficas, la familia y con-
sumo de sustancias psicoactivas(19'20).
Para el presente estudio se tuvo como
variable desenlace aquellas personas
que presentaban depresin de acuerdo
con la Escala de Zung <19>20>. Esta escala
tiene una adecuada correlacin con el
Hamilton de Depresin (0.60-0.80)(21). y
no es influenciada por sexo, ingreso
econmico, estado marital y nivel de
educacin. Fue validada en Colombia
por el grupo de Antioquia(21). Debido a
las caractersticas de la depresin en
adolescentes esta escala se aplica en
personas mayores de 16 aos.
Manejo y Anlisis de Datos:
Para el manejo de los datos se transfiri
la base original de datos a una
estructura en D-Base IV consistente
en 230 variables de tipo numrico.
Utilizando el paquete SPSS se realiz
una limpieza de la base. Posterior-
mente se realizaron frecuencias sim-
ples, cruces bivariados y
multivaria-dos utilizando el paquete
estadstico
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.

Stata. Se utiliz el Chi cuadrado y Test
de Tendencias para evaluar asocia-
ciones que no se haban realizado en el
primer estudio (17).
Para el modelo de regresin logstica
se tomaron las variables de inters
clnico que haban estado altamente
asociadas con la variable desenlace (p
0.001). Para el modelo de regresin
logstica ordinal (tcnica estadstica de
tipo multivariado, til para determinar
la asociacin entre una variable
desenlace de tipo ordinal y otra u otras
que se consideran como factores de
riesgo o protectores) se emple la
tcnica de Ologit (regresin ordinal)
considerando como probabilidad de
entrada y de salida de las variables, p
<0.20> y p <0.40>, respectivamente.
As mismo se tomaron como niveles
de depresin: alto
(moderado-fsevero), leve y no
depresin.
Para el anlisis de los modelos de
regresin logstica ordinal se requiere
un nmero mnimo de personas (ob-
servaciones) que ha sido situado entre
10y 20 por diversos autores(25). Por este
motivo y teniendo en cuenta que para
las categoras de depresin severa o
grave exista un nmero escaso de
observaciones, se decidi unir esta
categora a la moderada y se les dio el
nombre de depresin alta (moderada +
grave o severa).
RESULTADOS
En general se evidenci que un 84.2 %
de las personas (N= 17.921) no
puntuaban para depresin , un 11.8%
(N=2497) puntuaba para depresin
leve y un 4% (856) para depresin alta
(moderada + severa). (Tabla 1).
En los cruces bivariados al mirar de-
presin medida con la Escala de Zung
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.
Factores de riesgo en depresin
por grupos de edad se observ un
incremento de la proporcin de per-
sonas con depresin alta, (moderada
+ severa); en el grupo de edad de 45 a
60 aos (test de tendencias,
p<0.0001). Siendo alrededor del 3%
de depresin alta en los dems grupos
etreos y del 5.5 % en aquellos de 45 a
60 aos.
En relacin con las condiciones fsicas
de la vivienda se mostr un leve
incremento de la depresin leve y alta
cuando el espacio fsico se con-
sideraba como desfavorable (test de
tendencias, p<0.001).
Se observ que cuando no se pun-
tuaba depresin en el Zung, un 94.6
% de las personas referan expresar
sus sentimientos , esta proporcin
disminuye al 88% si la depresin era
leve y a 79.3 % si era alta (test de
tendencias, p<0.001).(Tabla 2).
Cuando se realiz el cruce con la
percepcin que la persona tiene de
proteccin en su familia se detect que
a menor depresin, mayor sensacin
de proteccin (Chi 2, p< 0.001). As
mismo cuando la percepcin de unin
familiar era interpretada como baja o
igual que otras familias, la proporcin
de personas con depresin
incrementaba (8.4 % y 16.6 %
respectivamente). Ahora, esta rela-
cin inversa se mantena si las reglas
morales eran distintas a las de la casa y
cuando se reportaba baja satisfaccin
con los logros, (test de tendencias, p<
0.001).
Respecto a consumo de alcohol me-
dido por medio del cuestionario CAGE
se detect un leve incremento en la
proporcin de personas que puntuaron
para consumo alto (alto riesgo y
alcoholismo) y que reportaban pun-
tajes compatibles con sndrome de-
presivo. No obstante ser un hallazgo
29
Gmez C y Rodrguez N.
estadsticamente significativo (Test variables como: el tener ingresos su-
Tendencias, p<0.001)pensamosque ficientes para cubrir las necesidades
la diferencia fue menor a la clnica- bsicas, el fumar y la percepcin de la
mente esperada. (Tabla 3). Una aso- salud como buena. Dentro de los que
ciacin similar se observ con el hecho quedaron se observ una alta
de fumar (P<0.001). asociacin de depresin con los pun-
tajes altos, medios y bajos de ansie-
Ahora , se observ una gran asocia-
dad OR= 12.9 (IC 95% 11.7-14.3),
cin entre depresin y ansiedad de
percepcin de baja cohesin familiar
acuerdo a las Escalas de Zung. De-
OR= 6.1 (2.0-18), percepcin de la
tectndose un incremento en la pro-
salud como mala OR= 2.1 (1.8-2.6),
porcin de ansiedad alta en la medida
sexo femenino OR= 1.3 (1.2-1.4), in-
en que aumenta la depresin y
tento de suicidio en el ltimo ao OR
viceversa (test de tendencias,
3.8 (2.8-5.1), intento de suicidio en
P<0.0001).
toda la vida OR 2.0 (1.7-2.4) y baja
Esta relacin se mantuvo para la per- satisfaccin con los logros OR = 1.7.
cepcin de salud. En este cruce se (Tabla 5).
evidenci que cuando sta se perci-
Factores como el maltrato fsico o
Tabla 1 verbal de nios en la familia e
PREVALENCIA DE SNDROME DEPRESIVO ingresos insuficientes no
fueron significativos en el
| Escala Zung de depresin
modelo. Otros factores como
Zung No. Porcentaje pobre tolerancia frente a los
No depresin 17.921 84.2 dems, valores morales
Depresin leve 2.497 11.8 diferentes a los de la familia,
Depresin alta 856 4.0 antecedentes de problemas
mentales en la familia,
Total 21.274 100
deseo de consultar por
percepcin regular de la
ba como "mala" un 15.9 % de las nervios salud, resultaron
personas presentan puntajes altos de significativos (p 0.001). Sin
depresin, siendo del 5.6 % cuando embargo el riesgo relativo indirecto (OR)
era "regular"^/ alrededor del 2 % si era asociado a estos factores fue bajo
buena o excelente, (test de tenden- (1.1_ OR <1.5) lo cual nos lleva a
cias, p<0.0001). (Tabla 4). pensar en la poca utilidad que estos
Con relacin a los ingresos se detect tendran en la clnica y en trminos de
que dentro del grupo de personas con salud pblica. La edad entre 22 y 44
una percepcin baja de los ingresos, aos aparece como factor protector
aumentaba levemente la proporcin (OR= 0.8) frente a la depresin.
de personas con depresin. Sin
embargo estas proporciones oscilaban
DISCUSIN
en menor rango (2.7 % si los ingresos
cubran todas las necesidades a 5.5 % En primera instancia es de anotar que
si eran insuficientes) en el caso de la para el presente trabajo se tomaron las
depresin alta, (test de tendencias, p personas que puntuaron alto en la
<0.001). escala de Zung de depresin lo cual
Al aplicare! modo de regresin logstica nos representara todas aquellas con
ordinal se excluyeron algunas

30 Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.

 Factores de riesgo en depresin

Tabla 2
TENDENCIA A EXPRESAR LO QUE SIENTE

Zung Si expresa No expresa Total Depresin

No depresin 16.927 (94.6%) 957 (5.4%) 17.884
Depresin leve 2.193 (88.1%) 297 (11.9%) 2.490
Depresin alta 676 (79.3%) 177 (20.7%) 853
* Se excluyeron los que no contestaron ambas preguntas (N=47)

posible depresin. Dentro de este y 60 aos presenta puntajes compa-

grupo se incluyeron los entrevistados
que tenan alguna comorbilidad como
ansiedad, alcoholismo y otras.
Los resultados del presente estudio
muestran la alta prevalencia del sn-
drome depresivo en nuestro medio.
Tabla 3
CUESTIONARIO DE CAGE POR ZUNG DE DEPRESIN
a e no
Escala Zunga
a . 9 Cage alto riesgo . ,^
alcoholismo ^
tibles con depresin. De estos un
11.8% puntuaron para Sndrome De-
presivo leve, 3.4% para moderado y
0.6% para severo. Estas cifras podran
ser algo mayores o menores de
acuerdo a la sensibilidad y especifici-
a e a
Total depresin alcoholismo .

No depresin 11.791 (79.8%) 1.789 (12.1%) 1.195 (8.1%) 14.775

Depresin leve 1.520 (76.5%) 269 (13.5%) 199 (10%) 1.988

Depresin alta 507 (74.5%) 88 (12.9%) 86 (12.6&) 681

* Se excluyeron los que no contestaron ambas preguntas (N= 3.783)

Aun cuando con la escala de Zung no dad de la escala de Zung en los

podemos determinar tipos de de- diferentes grupos poblacionales.
presin, los resultados apuntan a que Pueden reflejar de una manera bas-
este grupo de trastornos revisten gran tante precisa el indicador poblacional
importancia clnica y epidemiolgica. pues esta escala ha sido validada en
En el presente trabajo se evidenci nuestro medio y algunos estudios re-
que un 15.8% de la poblacin entre 16 fieren sensibilidades entre el 89 y
93%<19>.
Tabla4
PERCEPCIN DE SALUD POR ZUNG DE DEPRESIN
Zung E x c ele nte Buena Regular Mala Total
No depresin 2.967 (16.6%) 9.482 (53.2%) 4.805 (27.0%) 579 (3.2%) 17.833
D e p r e s i n leve 287 (11.6%) 945 (38.0%) 1.012 (40.7%) 242 (9.7%) 2.486

D e p r e s i n a l t a 81 (9.5%) 265 (31.2%) 349 (41 .0%) 155 (18.2%) 855

Se excluyeron los que no contestaron ambas preguntas (N=105)

Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997. 31

 Gmez C y Rodrguez N.
La escala de depresin de Zung ha
sido ampliamente utilizada en con-
sulta ambulatoria, y aun cuando los
resultados no pueden ser utilizados
directamente para formular diagns-
tico de depresin, se conoce que con
los puntajes altos se debe realizar una
entrevista basada en diagnsticos
DSM-IV o CIE-10 (que en el presente
trabajo no se realizaron), la escala de
Zung es altamente sensible detec-
tando la mayora de casos con de-
presin a pesar de no ser muy espe-
cfica.
Estas caractersticas llevaran a pro-
ducir pocos resultados falsos negativos
y a aumentar los falsos positivos (hasta
un 25% a 40%)<22>. Esta cir-
cunstanca puede tener ciertas impli-
caciones en el presente estudio, ya
que se utilizaron los puntos de corte
convencionales de esta escala, lo que
podra haber incrementado la
preva-lencia de depresin en nuestro
pas. Sin embargo, en el peor de los
escenarios ello reducira en un 25 a un
40% la proporcin de pacientes con
depresin leve (punto de corte menos
especfico), ms no la proporcin de
depresin moderada o severa (puntos
de corte ms elevados). De esta
manera en el escenario ms pesimista
(40%) se esperara que la pre-valencia
global de depresin para el pas fuese:
de 7% depresin leve y de 4% para con
una prevalencia global del 11 % que se
considera elevada .

TablaS
| FACTORES ASOCIADOS A DEPRESIN RIESGOS RELATIVOS INDIRECTOS (OR)
FACTOR OR . IC95%
Percepcin de la salud como regular 1.3* 1.2-1.46
Percepcin de la salud como mala 2.1* 1.8-2.6
Sexo femenino 1.3* 1.2-1.4
Baja cohesin familiar 6.1* 2.0-18
Ansiedad 12.9* 11.7-14.3
Intento de suicidio en el ltimo ao 3.8* 2.8-5.1
Intento de suicidio en toda la vida 2.0* 1.7-2.4
Baja satisfaccin con los logros 1,7* 1.5-2.9
Maltrato verbal a los nios en la familia 0.8** 0.7-1
Maltrato fsico a los nios en la familia 0.9** 0.7-1.1
Deseo de consultar por "nervios" 1.3* 1.2-1.5
Antecedente de problemas mentales en la 1.3* 1.1 -1.6
familia
Ingresos insuficientes 1.2** 1.0-1.3
Valores morales semejantes a los de la familia 1.2* 1.1 -1.3

Edad 22-44 aos 0.8* 0.7-0.8

Tolerancia con los otros 1.3* 1.1 -1.6
- p<0.001 ** p>0.001

32 Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.


Por otra parte observ que la
preva-lencia puntual de depresin en
nuestro pas es compatible con los
datos encontrados en otros pases en
vas de desarrollo (7), y algo mayor que
la observada en pases industrializados;
ello se podra atribuir a las condiciones
socioeconmicas y de violencia que
predominan en nuestro medio. La
violencia, aunada a lo que conlleva
(inestabilidad, poca predictibilidad,
estrs, duelos repetidos, etc.) hace
ms fcil llegar al umbral depresivo.
Empleando el test de tendencias en
edad y estrato social se observaron
asociaciones estadsticamente sig-
nificativas (p< 0.001). Esta asociacin
directa e inversa respectivamente,
apoya lo encontrado en otros pases.
En cuanto al Sndrome de Ansiedad
medido mediante la Escala de Zung.
Para Ansiedad se observ una alta
asociacin de este factor (ansiedad)
con la variable desenlace tenida en
cuenta en el estudio (depresin). La
ansiedad result ser el-factor que ms
se asocia al Sndrome Depresivo y ello
se relaciona con la alta prevalencia del
Sndrome Mixto An-sioso-Depresivo
descrita en nuestro pas. El presente
hallazgo reviste utilidad
epidemiolgica, en el mbito clnico y
en el enfoque teraputico.
Con respecto al sexo se observ una
asociacin estadsticamente signifi-
cativa entre el sexo femenino y la
depresin. Sin embargo la relacin
encontrada en nuestro estudio (OR
ajustado= 1.3) indicara que el predo-
minio de las mujeres observado en
otras latitudes, no lo es tanto en la
nuestra. Esta diferencia podra atri-
buirse al sesgo de seleccin que se
pudo tener al escoger la muestra con-
sultante. Tambin podra reflejar que
los hombres tendran una prevalen-
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.
Factores de riesgo en depresin
cia un tanto mayor a lo esperado en
nuestro medio y/o que la apreciacin
del clnico alrededor de la relacin
mujer: hombre en depresin slo re-
flejara la mayor tendencia de la
mujer a consultar y la dificultad del
hombre para hacerlo.
De otra parte, se evidencia que la
percepcin de una cohesin familiar
deficiente, de tener mala salud y los
intentos de suicidio en el ltimo ao
estn altamente asociados (p<0.001)
con el Sndrome Depresivo en los
cruces bivariados. Estos datos son
compatibles con lo mencionado en los
estudios revisados.
Por ltimo, aplicando la tcnica de
Regresin Logstica Ordinal se inclu-
yeron 30 variables para observar la
asociacin de cada una de estas con la
variable desenlace (depresin)
mientras se ajustaba por las otras. Se
excluyeron algunas variables del
modelo y se observ que los factores
ms relacionados a la depresin fueron:
Sndrome Ansioso, intento de suicidio
en el ltimo ao, pobre percepcin de
la unin familiary percepcin de la
salud como mala
Con nivel intermedio y significativo
(p<0.001) de asociacin se eviden-
ciaron los siguientes factores: intento
de suicidio en toda la vida, sexo fe-
menino y poca satisfaccin con los
logros personales (1.6<OR<2.0).
En un nivel inferior pero tambin sig-
nificativo se encontraron las otras va-
riables descritas.
Respecto a la edad se observ la
proteccin que confiere el tener entre
22 y 44 aos. Esto es congruente con
los referido en otros pases. Sin em-
bargo el grupo ms joven (16 a 21
aos) parecera tener en nuestro medio
un riesgo ms elevado que el
33
Gmez C y Rodrguez N.
grupo de adultos. Este hallazgo me-
rece posteriores estudios con el fin de
precisar que variables se encuentran
asociadas a cada uno de los grupos
etreos.
No estuvieron asociados con depre-
sin factores como maltrato fsico o
verbal a los nios en la familia, espacio
fsico desfavorable, ingresos insu-
ficientes, aos de vida en el sitio actual.
Estos datos seran de utilidad para el
planteamiento de medidas preventivas
a la hora de tomar decisiones. As
mismo esto puede tener implicaciones
en el aspecto clnico, psicoteraputico
y farmacolgico.
CONCLUSIONES
1. El Sndrome Depresivo (evaluada a
travs de la Escala de Zung) tiene una
alta prevalencia en Colombia.
2. La proporcin de personas entre los
16 y los 60 aos con puntajes
compatibles con depresin leve es de
11.8%, con depresin moderada
de'3.4% y severa de 0.6%. Aun en
condiciones ms estrictas esta pre-
valencia sera del 11 % (mayor sensi-
bilidad y especificidad posibles).
3. La ansiedad medida por la Escala
de Zung para Ansiedad es el factor
que ms se asocia con la depresin.
4. Los factores que se encontraron
ms relacionados con el Sndrome
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2 Alonso-Fernndez F. La Depresin y su Diagnstico: nuevo modelo clnico. Ed. Labor,
1989.
34
Depresivo en este estudio fueron:
a) Con nivel alto: ansiedad, intento de
suicidio en el ltimo ao, percepcin
de la salud como mala y pobre unin
familiar (p<0.001)
b) Con nivel medio: Intento de suicidio
en toda la vida, sexo femenino y poca
satisfaccin con los logros personales.
5. Son factores que no se asociaron al
Sndrome Depresivo: maltrato fsico o
verbal a los nios en la familia, espacio
fsico desfavorable, ingresos
insuficientes y aos de vida en el sitio
actual.
6. Se encontr que la edad entre
22-44 aos es un factor protector para
depresin.
7. Dada la magnitud del Sndrome
Depresivo en nuestro pas se requiere
de estudios de tipo analtico que
permitan precisar mejor que otras
variables estn asociadas al sndrome
y que otras no, y utilizar lo ya conocido
en los planes y campaas de
prevencin.
AGRADECIMIENTOS
-Al Ministerio de Salud por permitir la
utilizacin de la Base de Datos
-A Isabela Cajiao Pulido, estudiante
de Vil semestre de Medicina en la
Pontificia Universidad Javeriana por
su colaboracin en la presentacin
final del trabajo y en la descripcin
puntual de algunos aspectos.
Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997.
 Factores de riesgo en depresin

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Rev. Col. Psiquiatra, Vol. XXVI, No. 1, 1997. 35