Microtrauma 3

Otro aspecto importante es que la LRT slo considera a la espondiloartrosis lumbar y a la calcificacin
de los discos como producto de las vibraciones de todo el cuerpo, pero omite la lumbalgia o
lumbociatalgia que producen esas afecciones y si bien acepta la calcificacin del disco intervertebral
omite a la hernia de disco encontrada en los conductores de camiones por las investigaciones de
Kelsey y Hardy.18 Asimismo, la ley omite que las vibraciones tambin afectan a la columna cervical y
dorsal y, adems de la espondiloartrosis, provocan cervicobraquialgias, cervicalgias y dorsalgias como
tambin hernias de discos intervertebrales.

Mecanismos fisiopatolgicos

Ya adelant que las vibraciones se transmiten a travs del esqueleto, lo que significa que produce
lesiones seas directas (microtraumatismo seo). Kaplan cita el estudio de Desplas y Raymond que
determin que las lesiones seas detectadas eran de tres tipos:

Vacuolas o geodas por contusin y descalcificacin

Exostosis
Descalcificacin linear

Los estudios modernos por RMN han determinado edemas seos y otras lesiones microtraumticas
que llevan a la lesin del cartlago articular y degeneran en artrosis. El mecanismo de la artrosis
postraumtica en el microtraumatismo se inicia con un proceso degenerativo. Mazires y cols.
presentaron un trabajo experimental que prob que el proceso de formacin de artrosis por causas
mecnicas sufre la siguiente evolucin a las 48 hs. de sucedido el dao comienzan los cambios
degenerativos microscpicos y fenmenos de deshidratacin y/o inflamacin;los condrocitos de la
capa superficial desaparecen a partir del 4 da despus de comenzar la lesin; hacia el 8 da se
aprecia una proliferacin condrocitaria que desaparece seguidamente al 30 da, dando lugar a una
extensa degeneracin celular con ulceracin del cartlago, necrosis condrocitaria y desgarro de las
fibras colgenas. Despus de 6 meses, las lesiones presentan todas las caractersticas de la artrosis:
eburneizacin, mltiples fisuras y osteofitos.19

Telhag (Suecia) tambin produjo experimentalmente, la induccin mecnica de artrosis por

traumatismo y encontr que prcticamente todos los efectos agresivos permanentes sobre el
cartlago articular producen cambios degenerativos. Sokoloff estudi la inestabilidad articular
debida a la tensin anormal msculo-ligamentosa (factor sostenido por Borrachero del Campo y col.
y el Dr. Bollet) que produce el desplazamiento de superficies articulares o asimetra articular en
forma reiterada, como se observa tambin en las profesiones con posiciones viciosas prolongadas y
en actitud forzada o concentrada y en los oficios en los que el cuerpo o miembros son sometidos a
vibraciones.

En virtud de los mecanismos lesivos investigados, cobrara vigencia la teora de Freeman de los dos
mecanismos que lesionan el cartlago:

Kelsey J.L.; Hardy R.W. DRIVING OF MOTOR VEHICLES AS A RISK FACTOR FOR HERNIATED LUMBAR
INTERVERTEBRAL DISC, American Journal of Epidemiology 102: 63-73, EE.UU. 1975
19(Servicio
de Reumatologa C.H.U. Rangueil, Toulouse, Francia en el XV CONGRESO INTERNACIONAL
DE REUMATOLOGA, reunido en Pars el 21 de junio de 1981) (SIMPOSIO INTERNACIONAL DEL VI
CONGRESO DE REUMATOLOGA, SEAPAL, Japn, 1988)
13 Antonio Paolasso INFORTUNIO Y MEDICINA LABORAL

fractura de fatiga por presin, compresin, etc.

ploughing20 por asimetra debida a tensin anormal msculo-ligamentosa.

La tensin anormal msculo-ligamentosa tambin produce tendinosis (tendinitis, tenosinovitis) que

llevan al engrosamiento tendinoso y cuando esto ocurre, por ejemplo, a nivel de la mueca, esos
engrosamientos tendinosos producen sndromes de atrapamiento (sndrome del tnel carpiano o
sndrome del canal de Guyn). Kaplan tambin cita a los trabajos de Middleton, Hamilton y otros
autores que advierten en manos de trabajadores expuestos a las vibraciones una hipertona vascular
que adems de afectar a la temperatura, comprometen la irrigacin sea y conducen a una
osteonecrosis asptica o bien afectan el trofismo muscular y producen atrofia o hipotrofia tenar.

La denominada enfermedad de Lriga consistira en una enfermedad descrita por el mdico italiano
Giovanni Lriga en 1911 y que consiste en un sndrome neurovascular similar un Raynaud profesional
y que se caracteriza por una reaccin vasomotora con palidez isqumica, hormigueo, sensacin de
fro, disminucin de la sensibilidad o movilidad de uno o varios dedos de la mano que maneja una
herramienta vibratoria. En la columna vertebral, adems de la espondiloartrosis, las vibraciones
pueden conducir a la formacin de hernias discales porque los desplazamientos de ligamentos y
cuerpos vertebrales, ms all de lmites normales terminan con el desgarro o fisura del anillo discal
(segn los trabajos cientficos de investigacin citados).

Hay que considerar que determinadas vibraciones irregulares constituyen desplazamientos bruscos y
violentos repetidos que dislocan los cuerpos vertebrales y lesionan los ligamentos laterales. Estos
movimientos, sumados a la posicin viciosa prolongada o forzada (sedente, semiflexin lumbar o
bpeda), son los que causan la lesin del anillo del disco intervertebral que terminar con el
desplazamiento del ncleo pulposo y la formacin de la hernia discal postraumtica.

El microtraumatismo crnico, como las vibraciones, provoca microdesgarros y en ligamentos

microhemorragias que llevan a la calcificacin del disco o de los ligamentos (ligamentos amarillos). La
lesin articular afecta a todas las partes blandas periarticulares (musculares, nerviosas, vasculares,
etc.) que inducen una periartritis (inflamacin de tejidos periarticulares tales como tendinitis, bursitis,
neuritis, sinovitis, etc.) No debemos olvidar, obviamente, que la espondiloartrosis afecta columna
lumbar, cervical, dorsal y provoca del sndrome artrsico dolor (cervicalgia, dorsalgia, lumbalgia, y
cuando comprime races nerviosas; cervicobraquialgia, lumbociatalgia) y limitacin funcional severa.

En la patogenia osteoarticular de la espondiloartrosis se discuti si la lesin primitiva era sobre el

disco o en las articulaciones interapofisarias, en el caso de la columna vertebral. Las teoras ms
aceptables fueron las de Farfan21 y Putti22 que demostraron que lesiones interapofisarias. El primer
signo de estas lesiones interapofisarias es el dolor y segn Valls y cols. se debera a una neurodocitis
vertebral provocada por la inflamacin de los tejidos periarticulares y de las carillas articulares
interapofisarias que lesionan finas terminaciones nerviosas desarrollando un dolor neurlgico. Es
lgico que haya artrosis en articulaciones interapofisiarias porque poseen cartlago articular, en
cambio en los cuerpos vertebrales, sus carillas articulares carecen de cartlago y entre cuerpo
vertebral y disco intervertebral se interpone una lmina cartilaginosa que est adherida al disco. Por
esta razn hay discartrosis en forma separada de la espondiloartrosis. La discartrosis deforma al
cuerpo vertebral y le provoca espondilitis deformante que le

Trmino ingls equivalente a ruptura

Farfan, H. F. y otros LUMBAR INTERVERTEBRAL DISC DEGENERATION, J. Bone Joint Surg (AM) 54:
492, 1972
Putti, V. NEW CONCEPTIONS IN THE PATHOGENESIS OF SCIATIC PAIN, Lancet 2:53, 1927
14 Antonio Paolasso INFORTUNIO Y MEDICINA LABORAL

lleva a la famosa osteofitosis en pico de loro. De ah que muchos autores confundan a la osteofitosis
del cuerpo vertebral con espondiloartrosis.23

Influye la predisposicin familiar en el microtrauma? El Dr. Guillermo Dambrossi, publica24 un

artculo sobre las consideraciones etiopatognicas y medicolegales de la artrosis, descalifica
totalmente la pretendida teora gentica en la etiopatogenia artrsica, mientras que confirma la
causa mecnica de las llamadas artrosis secundarias y que nosotros hemos encolumnado como
artrosis patolgicas. En esas causas mecnicas considera a los esfuerzos reiterados, posiciones
antifisiolgicas, trabajo antiergonmico, exigencia del normal juego muscular agonista-antagonista.
Sin embargo, la mayora de los autores de libros mdicos, insisten en la predisposicin gentica,
ditesis familiar, etc., trminos generales abstractos no reflejados en una localizacin gentica
gonadal no somtica con fenotipo monognico.

Cuando hay poligenia fenotpica, la mutacin gentica no es hereditaria sino adquirida y esto da la
razn a Dambrossi sobre los factores ambientales que enuncia, teora que apoyan los genetistas en
las ltimas investigaciones multicntricas. Quedara pendiente de comprobacin fehaciente, la tesis
de que pueden existir mutaciones genticas hereditarias que slo se expresan por la accin constante
de factores familiares, que no son analizadas por el Dr. Dambrossi.

Lo cierto, y esto sera coherente con lo que hemos venido expresando de acuerdo a las ltimas
tendencias o conceptos genticos, es que el microtraumatismo es un factor ambiental que puede
contribuir a la mutacin gentica adquirida que hemos referido anteriormente. Cibeira acepta que
slo actuando sobre una malformacin congnita latente pero no manifiesta, el microtraumatismo
puede desencadenar clnicamente signos y sntomas en dicha afeccin hacindola patente. Es muy
difcil, una vez que la patologa se hace presente, determinar hasta dnde hay un lecho congnito
patente y hasta dnde la causa directa es el microtraumatismo que transform lo latente en
patente. Esto significa que de no mediar el microtraumatismo, la lesin congnita latente puede
permanecer as de por vida (per vitam) sin tener una expresin clnica como signo o sntoma.25 La no
aceptacin de este fenmeno, induce a muchos mdicos a atribuir un cuadro clnico patolgico
subyacente a una malformacin congnita, directamente como causada por la malformacin
congnita.

Los diferentes estudios multicntricos e investigaciones han demostrado fehacientemente que las
malformaciones congnitas de la columna vertebral no siempre tienen expresiones clnicas en s, sino
debido a otros factores que la evidencian. Esto lleva a que muchas malformaciones sean descubiertas
por causas catastrales (al realizar un examen prelaboral o investigar un dolor), en edades adultas. Si la
lesin congnita hubiera tenido expresin clnica por s, lo hubiera hecho desde el momento del
nacimiento. El hallazgo de una malformacin congnita en un adulto, en ms del 50% de los casos es
catastral y ninguno de esos adultos manifiesta o refieren tener problemas clnicos.