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A doena e a arte de Vincent van Gogh

Um antidepressivo com
Apresentaes2 eficcia comprovada
50 mg com 14 comprimidos
nas principais escalas de avaliao

Elza Mrcia Targas Yacubian


50 mg com 28 comprimidos
100 mg com 14 comprimidos (HamD6, HamD17, Madrs, Sheehan e CGI)3-7

Referncias bibliogrcas: 1. Dirio Ocial da Unio, 28/07/2008, RE2.605, de julho de 2008. 2. Bula do produto. 3. Tourian KA et al. Efcacy, Safety, and Tolerability of Desvenlafaxine 50 mg/d in Patients With Major Depressive Disorder. Poster NR6-071 Elza Mrcia Targas Yacubian

492310 PTD1023 Livro A doena e a arte de Vincent Van Gogh


presented at the American Psychiatric Association, May 16-21, 2009, San Francisco, California. 4. Thase ME et al. An Integrated Analysis of the Efcacy of Desvenlafaxine Compared with Placebo in Patients with Major Depressive Disorder. CNS Spectr
2009;14(3):144-54. 5. Pitrosky B, Thase ME et al. Efcacy of desvenlafaxine compared with placebo in patients with major depressive disorder: a pooled analysis. Poster presented at the 50th Anniversary of the CINP Congress, 13-17 July 2008, Munich,

A doena e a arte de
Germany. 6. Guico-Pabia C et al. Desvenlafaxine 50 mg/d Improves Functioning and Quality-of-Life Measures in Patients With Major Depressive Disorder. Poster NR6-042 presented at the American Psychiatric Association, May 16-21, 2009, San Francisco, Cali-
fornia. 7. Soares CN, Thase ME, Kornstein SG et al. The efcacy of desvenlafaxine for improving functioning and quality of life measures in patients with MDD. Poster presented at the 21st ECNP Congress, 30August 3 September 2008, Barcelona, Spain.

IMPORTANTE CONTRAINDICAO: NO DEVE SER USADO CONCOMITANTEMENTE A UM IMAO.


IMPORTANTE INTERAO MEDICAMENTOSA: POSSVEL AUMENTO DE SUAS CONCENTRAES
PLASMTICAS SE ADMINISTRADO COM POTENTES INIBIDORES DA CYP3A4. Vincent van Gogh
Material produzido em novembro/2010 2 edio
Veja no verso mais informaes sobre o produto.
Material destinado classe mdica.
Wyeth Indstria Farmacutica Ltda
Rua Dr. Renato Paes de Barros, 1017 - 10 andar
Itaim Bibi - CEP 04530-001
So Paulo - SP - Brasil

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A doena e a arte de Vincent van Gogh
Elza Mrcia Targas Yacubian

A doena e a arte de
Vincent van Gogh
2 edio

Elza Mrcia Targas Yacubian


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Elza Mrcia Targas Yacubian

A doena e a arte de
Vincent van Gogh
2 edio

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A doena e a arte de Vincent van Gogh - 2 edio
Copyright 2010 Elza Mrcia Targas Yacubian
Proibida a reproduo total ou parcial desta obra, por qualquer meio ou sistema, sem prvio
consentimento da editora, ficando os infratores sujeitos s penas previstas em lei.

Todos os direitos desta edio reservados a:


Casa Leitura Mdica

Projeto Grfico e Arte: Almir Roberto


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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Yacubian, Elza Mrcia Targas.

A doena e a arte de Vincent van Gogh / Elza Mrcia Targas Yacubian.


So Paulo : Casa Leitura Mdica, 2010.

Bibliografia
ISBN 978.85.61125.10-3

1. Artista 2. Doena 3. Diagnstico I. Yacubian, Elza Mrcia Targas II.


Ttulo
CDD 616.8

ndice para catlogo sistemtico:


1. Van Gogh: Vida e obra: Medicina

Impresso no Brasil
2010

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A doena e a arte de
Vincent van Gogh
2 edio

Apoio:

Edio de entrega exclusiva a profissionais mdicos.

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Sobre a autora

Elza Mrcia Targas Yacubian


Professora afiliada do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia
Chefe da Unidade de Pesquisa e Tratamento das Epilepsias
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp/EPM)

Agradecimentos

A Gerardo de Arajo Filho, que auxiliou na interpretao dos sintomas


de Van Gogh luz da CID-10, do DSM-4R e da proposta de Classificao
dos Transtornos Neuropsiquitricos em Epilepsia da Comisso de
Psicobiologia da Epilepsia da International League Against Epilepsy.

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Sumrio

Introduo . ...........................................................................................................................7

Biografia Baseada na Psicopatologia . ......................................................................................9

Absinto . ..............................................................................................................................27

Glaucoma ...........................................................................................................................31

Sfilis ..................................................................................................................................33

Intoxicao Digitlica ..........................................................................................................39

Intoxicao por Chumbo . .....................................................................................................43

Porfiria Intermitente Aguda .................................................................................................45

Doena de Mnire . ............................................................................................................49

O Episdio da Automutilao ...............................................................................................51

Epilepsia . ...........................................................................................................................55

Transtornos Psiquitricos ......................................................................................................69

Suicdio . .............................................................................................................................89

Concluso . ..........................................................................................................................93

Referncias Bibliogrficas .....................................................................................................94

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Introduo

A pesar da falta de reconhecimento profissional por parte


dos seus contemporneos, Vincent van Gogh desenvolveu
uma ideia artstica prpria, alcanando uma vasta obra s tar-
diamente reconhecida e de inestimvel valor na atualidade. Sua
enfermidade, bem como a influncia desta em sua obra, tem
sido objeto de numerosas investigaes e especulaes, desa-
fiando a medicina mais de 150 anos aps o seu nascimento.
Suas cartas autobiogrficas e o diagnstico de seus mdicos con-
firmam o fato de que ele apresentou sintomas fsicos e psicopa-
tolgicos, especialmente nos seus ltimos anos. A patografia de
van Gogh facilitada por suas cartas, cuidadosamente ordena-
das por Johanna van Gogh-Bonger, a esposa de seu irmo Theo.
Seus sintomas durante os eventos no esto em suas cartas, pois
ele evitava escrever durante suas crises, as quais ocorreram
em paroxismos nos seus dois ltimos anos de vida, entre 35 e
37 anos de idade (1888-1890). Tais crises duraram semanas ou
meses e cursaram com comprometimento fsico, entre as quais
mantinha perfeita lucidez, atestada em seus escritos em que se
revelou um escritor brilhante, talvez um dos maiores escritores
de cartas de todos os tempos. Esses episdios ocorriam em
grupos e eram seguidos por intervalos livres de sintomas com
durao de at vrios meses. Estou indo para o asilo em Saint-
Rmy, no muito longe daqui, por pelo menos trs meses. No
total, tive quatro ataques maiores, durante os quais eu no sei o
que fiz, disse ou queria. Antes destes, eu fiquei inconsciente por
trs vezes, sem qualquer razo reconhecida e no me lembro do
que senti nestes perodos... [Vincent a Wilhelmina, 30 de abril

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de 1889]. Frequentemente fazia referncia a alucinaes visuais
e auditivas e estmago fraco: Devido a uma fraqueza no est-
mago durante os ataques, eu no posso me alimentar... (22 cita-
es entre 1882 e 1889) e sou incapaz de descrever exatamente
o meu problema; e ento surgem crises horrveis de ansiedade,
aparentemente sem causa, ou uma sensao de vazio ou fadiga
na cabea... [Vincent a Wilhelmina, 30 de abril de 1889]. Aps
a resoluo dos episdios, havia recordao muito vaga destes, o
que sugere uma perturbao da conscincia.

Os diagnsticos propostos incluem epilepsia do lobo tem-


poral, sfilis, intoxicao por digital ou chumbo, porfiria inter-
mitente aguda, doena de Mnire, glaucoma, esquizofrenia e
transtorno bipolar, entre vrios outros diagnsticos psiquitricos.
Qualquer um poderia ser postulado, agravado por m nutrio,
excesso de trabalho, ansiedade, insnia e uso excessivo de lcool,
particularmente absinto, associado terebintina e cnfora.

Neste texto, no temos a ambio de trazer contribuies


cientficas sobre a possvel doena ou renovar a interpretao
de algum aspecto de sua obra, apresentaremos apenas o resu-
mo do material colhido nas publicaes citadas na bibliografia.
Ao final, constatamos que a admisso em um hospital nos dias
atuais de um gnio como Vincent van Gogh seria um desafio
semelhante ao que enfrentaram os mdicos do sculo XIX.

Elza Mrcia Targas Yacubian


So Paulo, maro de 2008

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Biografia Baseada na Psicopatologia

V incent van Gogh nasceu em 30 de maro de 1853, em Groot


Zundert, na Holanda, em uma famlia que se tinha especiali-
zado havia muito tempo em dois setores: o comrcio de pintura e a
prtica religiosa. Um antepassado de Vincent tinha sido bispo em
Utrech e o seu prprio pai e o av eram pastores da Igreja Reformada.
Vincent substituiu um irmo, a quem seus pais haviam dado
este nome e que nasceu exatamente um ano
antes, em 30 de maro de 1852, tendo fale-
cido aos 6 meses de idade. Foi, assim, o se-
gundo filho do pastor calvinista Theodorus
van Gogh e de sua esposa Anna Cornelia
Carbentus e teve mais cinco irmos: Anna
Cornelia, Theodorus (Theo), Elisabeth, Wi-
lhelmina (Wil) e Cornelius. Herdou do pai
a austeridade e o mau humor. Vrios de seus
irmos apresentaram doena mental: Theo so-
freu depresso e ansiedade, tendo falecido de
demncia paraltica, muito provavelmente
neurossfilis ou doena renal crnica, no Insti-
tuto Mdico para Doentes Mentais em Utre-
cht, aos 33 anos. Wilhelmina era esquizofrnica e viveu 40 anos
nesse mesmo asilo, enquanto Cornelius, seu irmo mais jovem,
membro do exrcito holands, possivelmente cometeu suicdio
em 1890 na frica do Sul. Semanalmente, a famlia visitava o
tmulo do primognito Vincent, com quem o substituto era
comparado de forma hostil. Ele cresceu com pouco sentimen-
to de autoestima e conscincia vvida da morte. Em suas obras,

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A famlia Van Gogh

Theodorus Anna Cornelia

Tmulo do irmo de Vincent Willem Anna Cornelia Theodorus Vincent


Vincent van Gogh

Elisabeth Huberta Wilhelmina Jacoba Cornelius Vincent

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retratou sucessivas vezes smbolos da morte e do nascimento e
renascimento (Morrant, 1993). Sua educao formal foi breve,
tendo frequentado a escola da aldeia dos 8 aos 11 anos; o inter-
nato em Zevenbergen dos 12 aos 14, onde aprendeu francs,
ingls e alemo e, dos 14 aos 16, a escola em Tilburg. Em maro
de 1868 retornou casa dos pais.

A juventude
Brixton, 87 Hackford Road.
Seus anos de juventude foram despendidos como negociante
de arte, professor e pregador religioso. Em 1869, aos 16 anos, o
tio Vincent, dono da sucursal da galeria Goupil em Haia, ofere-
ceu-lhe o primeiro emprego, que exerceu durante quatro anos.
Em 1872, iniciou a troca de correspondncia com Theo, seu ir-
mo quatro anos mais novo, que perdurou at o final de sua vida.
Em janeiro de 1873, transferido para Bruxelas, conviveu por
alguns meses com Theo, ento com 15 anos e j trabalhando na
Goupil. Em maio desse mesmo ano, transferido para Londres,
residiu em Brixton, na 87 Hackford Road, onde se apaixonou
por Eugnie Loyer, a filha da dona da penso, Sarah rsula Loyer.
Era 1873, tinha 20 anos e a rejeio de Eugnie tornou-o dis-
plicente e atormentado cada vez mais por questes existenciais.
Surgiram nessa poca traos de excentricidade, introverso, ten-
dncia ao isolamento, tendncias proselitistas com caractersticas
de fanatismo e inadaptao, que se manteriam ao longo de sua
vida (Heerlein, 2000). De outubro a dezembro de 1874, viveu
em Paris, temporariamente transferido pela Goupil. Aps breve
retorno a Londres, foi definitivamente transferido para a filial de
Paris em 1875. Em maro de 1876, demitido da Goupil, aos 23
anos, frustrado como negociante, decidiu deixar o mundo da arte
e se dedicar religio dizendo: A arte bela, mas a profisso de
meu pai mais sagrada.... Regressou Inglaterra, trabalhando Aos 13 anos.

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como professor numa escola de educao infantil em Ramsgate,
prximo a Londres e depois em Isleworth, onde ocasionalmente
pregava como pastor. Suas cartas para casa preocupavam todos:
... Parece que algum est me ameaando... (Van Gogh-Bon-
ger, 2004). No Natal, visitou a famlia na Holanda, tendo traba-
lhado por alguns meses em uma livraria. Em maio de 1877, sob
influncia paterna, tentou os exames para o curso de teologia na
Universidade de Amsterd e viveu com o tio Jan (Johannes Stri-
cker, 1817-1885), vivo, comandante da Marinha. Em julho de
1878, aos 25 anos, aps um ano, reconheceu que seria incapaz
de se qualificar para os exames admissionais da escola teolgica
da Universidade de Amsterd. Abandonou os estudos e tentou
um curso preparatrio para evangelizadores em Bruxelas. Repro-
vado, voltou casa paterna, agora em Etten. De janeiro a agosto,
foi missionrio nas minas de carvo do Borinage, na Blgica,
onde viveu em extrema pobreza, em uma choupana, em condi-
o de asceta. Seu fanatismo religioso exagerado foi o principal
determinante da no renovao do seu contrato pela Comisso
de Evangelizao de Bruxelas em julho de 1879. Decidido a se
tornar um artista, ali pintou retratos de mineiros e passou a vi-
ver com o auxlio financeiro de Theo, que sempre trabalhou na
Goupil. Em 1880, tinha 27 anos, quando, finalmente, decidiu
dedicar-se integralmente pintura e tentou ingressar na Acade-
mia de Belas Artes em Bruxelas. Em setembro de 1881, de Etten,
escreveu a Theo que estava novamente apaixonado. Desta vez
por K., letra com a qual se referia prima viva Kee Vos-Stricker,
filha de seu tio Johannes Stricker. Recm-viva de Christoffel
Vos, vivia em Amsterd com o filho de 4 anos. Enfrentou oposi-
o e grandes conflitos com a famlia, particularmente com seu
pai, que classificou a relao de incestuosa. Como prova de seu
amor, negativa da mulher em receb-lo em uma visita, quei-
mou as mos na chama de uma lmpada de querosene.

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Kee Vos-Stricker e seu filho de 4 anos.

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A partir desse episdio seu comportamento tornou-se ainda
mais irritadio e nervoso, seu relacionamento com os pais foi-se
tornando cada vez mais difcil e em dezembro, depois de uma
violenta discusso com o pai, partiu subitamente para Haia, pro-
curando pelo primo Anton Mauve (1838-1888), notvel pintor
de camponeses e um dos lderes da escola de Haia. Nesse local,
no incio de 1882, escandalizou Mauve e sua famlia ao acolher
uma prostituta grvida e doente, Clasina Maria Hoornik (que ele
chamava de Sien), que lhe serviu de modelo de alguns de seus
desenhos. Com ela teve sua nica relao mais estvel, que durou
18 meses. Em junho de 1882, uma infeco gonorreica requereu
sua hospitalizao por 25 dias. Sien tinha uma filha de 5 anos e
deu luz Willem, quando em sua companhia.
Trabalhou e estudou com pintores holandeses at o final de 1883,
quando, aps tormentosa desaprovao familiar, deixou Sien e voltou
sua famlia. Em 1884, aos 31, vivendo com os pais em Nuenen, teve
uma relao amorosa tambm no aprovada com a vizinha Margot
Menina ajoelhada diante do bero. Bergemann, que tentou o suicdio. Seu pai morreu subitamente em
Vincent van Gogh, 26 de maro de 1885 e, no final de abril, Vincent completou um de
Haia, maro de 1883. seus quadros mais famosos, Os comedores de batatas.
O menino Willem, nascido Em setembro, o proco local proibiu que seus fiis posassem
em julho de 1882. como modelos para as pinturas de Van Gogh. Em janeiro de
Embora no seja possvel confirmar 1886, matriculou-se na academia de arte em Anturpia, mas
a identidade da menina, possvel que no foi aceito na classe de alunos avanados. Estudando Rem-
seja Maria Wilhelmina, filha de Sien, brandt, Rubens e Franz Hals, noite trabalhava com modelos
nascida em 7 de maio de 1877. vivos. Nessa poca tinha hbitos alimentares precrios e suas
refeies incluam apenas o caf da manh e caf com po tar-
de. Vangloriava-se da sua prtica de jejum, que lhe ocasionava
crises de tontura, desmaios, emagrecimento, fraqueza e proble-
mas digestivos. Apresentava ainda srios problemas dentrios.
H referncia necessidade de procurar auxlio mdico com
quadro sugestivo de uma no confirmada febre tifoide.

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Os comedores de batatas.
Vincent van Gogh, Nuenen, abril de 1885.
Estas pessoas, comendo suas batatas luz
da lmpada, cavaram a terra com as mos
que levam ao prato; assim, enfatizei seu
trabalho manual e como elas ganharam
honestamente o seu alimento...

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A vida em Paris

De maro de 1886 a fevereiro de 1888, Vincent viveu em Paris


com Theo, poca gerente da galeria Goupil, sendo um dos pou-
cos negociantes de arte que apoiavam a pintura experimental. Ini-
cialmente Rue de Laval, corao de Montmartre, e depois Rue
Lepic, 54. Theo o apresentou aos impressionistas, entre os quais
Camille Pissarro, Paul Signac, Edgar Degas, Paul Gauguin e Henri
de Toulouse-Lautrec, este ltimo viciado em lcool e que o intro-
duziu ao absinto, na poca uma bebida muito popular, servida nos
cafs e restaurantes na Hora Verde do final da tarde. Usado de
forma ritualstica, era servido em um copo especial, acompanhado
de uma colher perfurada sobre a qual se colocavam cubos de a-
car e se despejava gua fria, transformando a cor verde do licor em
branca pela precipitao das ervas solveis no lcool.
Nos anos em Paris, teve problemas dentrios e gstricos. ... Ele
O absinto. teve de fazer uma gran-
Edgar Degas (1834-1917), Paris, 1876. de operao na boca,
Um smbolo da Belle poque. porque tinha perdido
quase todos os dentes,
Agostina Segatori no Caf du Tambourin. devido s ms condi-
Vincent van Gogh, Paris, es de seu estma-
fevereiro-maro de 1887. go... [Carta de Theo
Muito da vida de Vincent em Paris se me, vero de 1886].
passou no Caf du Tambourin no Boulevard As cores invadiram sua
de Clichy. Ali teve um affair com sua paleta, pintou com os
proprietria, a italiana de 46 anos, ainda impressionistas, com-
bonita, Agostina Segatori, por quem se prou figuras da arte ja-
apaixonou. Ela vivia com um homem que ponesa e retratou o pai
exigia seus favores apenas para si e um dia Tanguy, um modesto
atirou um copo de cerveja em Vincent e o comerciante de tintas,
expulsou dali. circundado por elas.

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Retrato de pai Tanguy.
Vincent van Gogh, Paris,
inverno de 1887/88.

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A vida em Arles

Em fevereiro de 1888, aos 35 anos, cansado de Paris, viajou


para Arles, no sul da Frana, para construir o Estdio do Sul,
uma comunidade de artistas. Viveu em um quarto no Restauran-
te Carrel e no Caf de la Gare e escreveu a Theo: Quando deixei
Paris, estava seriamente doente; doente de corao e de corpo,
quase um alcolatra.... Encontrava-se otimista, produtivo, cria-
tivo e esperanoso (Heerlein, 2000). Em maio, alugou quatro
salas na Casa Amarela, na Praa Lamartine.
Foi em busca de luz e cor, e a ele se juntou o primeiro pintor,
Paul Gauguin, a quem recebeu com sua srie de girassis. Gau-
guin chegou a Arles aos 40 anos, em 23 de outubro de 1888, e,
em decorrncia de suas diferenas no temperamento e tendncias
estticas, compartilhou com Vincent, ento com 35, as nove tur-
bulentas semanas em Arles (Gayford, 2006). Gauguin tinha certa
reputao como pintor de vanguarda e elevada autoestima; van
Gogh era um desconhecido que se sentia um aprendiz.
Os dois homens foram reunidos por Theo, o negociante da
Paul Gauguin. obra de Gauguin em Paris. Vincent persuadiu Theo, que j o su-
Homem com barrete vermelho. portava financeiramente, a oferecer a Gauguin alojamento gratui-
Vincent van Gogh, Arles, to em troca de suas pinturas se ele concordasse em viver com ele na
1 de dezembro de 1888. Place Lamartine 2, em Arles. Para Theo, Gauguin estaria ao lado
do instvel Vincent dividindo as despesas e dando vida ao sonho
de Vincent, uma comunidade artstica quase monstica.
Para Vincent foi uma fase de trabalho intenso e ingesto pesada
de lcool e outras substncias qumicas, como absinto associado ao
tabaco do inseparvel cachimbo. Trabalhavam freneticamente ao ar
livre, muitas vezes noite. Pintavam tudo que estava mo cenas
de Arles, a casa, os mveis, as praas, um ao outro. Gauguin pintou
o retrato de van Gogh pintando girassis, diante do qual Vincent
exclamou: Certamente sou eu, mas sou eu tornando-me louco....

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A Casa de Vincent em Arles.
Vincent van Gogh,
Arles, setembro de 1888.

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Em novembro, escreveu: Gauguin me encoraja a pintar se-
guindo minha imaginao. Certas coisas, de memria, parecem
ter um carter mais misterioso... Passamos os dias trabalhando,
trabalhamos sempre. noite, sentimos um cansao mortal, va-
mos ao Caf e logo cedo para a cama. Esta nossa vida....
O inverno aprisionou os dois na Casa Amarela. Com exceo
das sadas aos bordis locais que eles chamavam de excurses
higinicas os dois raramente se separavam, o que certamente
anunciava problemas. Nessa poca, Vincent tornou-se propenso
a ataques de raiva violentos e perdeu progressivamente o interesse
sexual. Gauguin descreveu: Entre dois seres como ele, e eu, ele
um verdadeiro Vulcano e eu tambm em ebulio interna, desde o
comeo se preparava para algum tipo de luta....
No final de novembro e incio de dezembro de 1888, pin-
tou uma srie de retratos de todos os membros da famlia do
carteiro Joseph Roulin. Theo tornou-se noivo de Johanna, com
quem pretendia passar o Natal; o carteiro Joseph Roulin havia
sido transferido para Marseille e Gauguin deixava claro que no
pretendia continuar ali. Prezado Sr. Van Gogh: Ficaria grande-
mente agradecido se me enviasse parte do dinheiro dos quadros
que vendeu. Afinal de contas, tenho de voltar a Paris. Vincent e
eu simplesmente no conseguimos viver juntos em paz devido
incompatibilidade de gnios, e ambos necessitamos de tranqui-
lidade para desenvolver nosso trabalho... [Carta de Gauguin a
Theo]. Nessa poca, Van Gogh passou a apresentar os episdios
crticos de natureza no absolutamente clara, os quais perma-
neceram at o final de sua vida, dois anos depois. Nos 15 me-
ses que viveu em Arles sofreu os dois primeiros. No inaugural,
ocorrido na noite de 23 de dezembro de 1888, se automutilou,
cortando o lbulo da orelha esquerda e entregando-a para o outro
vrtice de um provvel amargo tringulo amoroso: uma prostituta
chamada Rachel. Seguiu-se uma internao no Hospital de Arles

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Retrato de Vincent van Gogh.
Paul Gauguin, Arles, 1888.

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por 14 dias. Entre 7 e 17 de fevereiro de 1889, foi readmitido no
hospital por 10 dias, pois sofria alucinaes e suspeita de que o
estavam intoxicando. No final de fevereiro, a populao local fez
uma petio para que fosse detido, o que forou uma nova inter-
nao no mesmo hospital a partir de 26 de fevereiro, por quatro
semanas. Escrevo-lhe em plena conscincia de minhas faculdades
e no como um louco, o que, como meu irmo, voc sabe. Esta
a verdade. Algumas pessoas daqui (eram mais de 80 assinaturas)
fizeram uma petio ao prefeito (acho que seu nome M. Tar-
dieu), descrevendo-me como algum inadequado para viver em
liberdade. E aqui estou novamente.... Em 23 de maro de 1889,
recebeu a visita de Signac, que relatou que, alm de altas doses de
lcool, ingeria terebintina e, para combater a insnia, embebia seu
colcho e travesseiro com cnfora. Ele recomendava a Theo o uso
de cnfora para insnia: Eu combato a insnia com uma dose
muito, muito forte de cnfora em meu travesseiro e colcho e, caso
no consiga dormir, recomendo isto a voc... [Carta de Vincent a
Theo, Arles, 9 de janeiro de 1889].

A vida em Saint-Rmy

Aps considerar as opes de alistamento na Legio Estran-


geira ou internao em um hospital psiquitrico, optou pela se-
gunda, internando-se voluntariamente em 8 de maio no Hospi-
tal Saint Paul de Mausole, em Saint-Rmy de Provence, a 30 km
de Arles. Theo reservou dois quartos, um dos quais lhe servia de
estdio. Muitas de suas obras mais significativas so desse ano no
hospital, de onde saiu em 16 de maio de 1890, e onde os epis-
dios de sua doena se sucederam. O tratamento no hospital era
simples, consistindo em repouso e hidroterapia. A alimentao
no palatvel o fez preferir sopa e po. A atmosfera religiosa com
as freiras merecia comentrios como: Sou um prisioneiro sob

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ris.
Vincent van Gogh, Saint-Rmy,
maio de 1889.
Impossibilitado de sair, pintava as
flores do jardim interno do hospital.

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Campos de trigo sob um cu nublado. estas aberraes religiosas, quando o objetivo deste local seria
Vincent van Gogh, Auvers-sur-Oise, cur-las. O que me conforta que comecei a encarar a loucu-
julho de 1890. ra como uma doena como outra qualquer e a trat-la como
tal...(Todkill, 1999).

O ltimo refgio. A ida para Auvers

Aconselhado por Camille Pisarro, decidiu partir para


Auvers-sur-Oise, onde chegou em 20 de maio de 1890, pro-
cura de Dr. Paul Gachet, um velho homeopata que escreveu
um tratado sobre melancolia e era um artista amador e amigo
de alguns impressionistas (Morrant, 1993). Ele me parece, na
verdade, to doente e perturbado quanto voc e eu. Ele mais
velho e perdeu h poucos anos a mulher; contudo, muito
bom mdico e sua profisso e sua f o sustentam. J somos ami-
gos.... O diagnstico feito por Dr. Gachet foi de intoxicao

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crnica por terebintina e leso cerebral pela luz solar intensa do
sul da Frana. Ele lhe prescreveu trabalho, ao qual Van Gogh se
dedicou compulsivamente durante sua estada de dez semanas
em Auvers, pintando cerca de 80 quadros.

O fim

Vincent van Gogh vendeu um nico quadro em vida, no in-


cio de 1890, A vinha vermelha, mas tornou-se o maior pintor
holands do sculo XIX, contribuindo para a arte moderna com
a vitria da cor sobre o desenho, libertando a cor.
H oito cartas de Vincent sua famlia em julho de 1890.
Nelas, no h meno sua ltima obra. Aps a visita a Theo
no dia 6, expressava tristeza e preocupao com os problemas
do irmo em seu trabalho, forando-o a deixar a Goupil, agora
Boussod & Valadon, o que ameaava o futuro de sua famlia
e o seu prprio. O pequeno Vincent Willem estava seriamente
doente. No passado, ele reagiu com marcada depresso em duas
ocasies e esse foi provavelmente o fator principal em sua morte.
No retorno a Auvers: Comecei a pintar novamente, embora seja
difcil at mesmo sustentar o pincel, mas sabendo exatamente o
que desejo pintar, passei a fazer trs quadros maiores... Um gran-
de campo de trigo sob um cu nublado no qual no foi difcil
expressar tristeza e solido... Eu acredito que estes quadros dizem
o que as palavras no podem, ou seja, quo saudvel e revigoran-
te eu encontro o campo....
Van Gogh foi um homem complexo que cortou a orelha por
vrias razes e por estas, em 27 de julho de 1890, aos 37 anos
de idade, chegou ao Caf Ravoux, em Auvers, retirando-se para
seu quarto. Atrasando-se para descer para o jantar, fato que nunca
ocorria, foi encontrado ferido em sua cama pelos donos da penso.
Dr. Gachet e um colega da vila no puderam remover a bala e

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chamaram por Theo, que escreveu a Johanna: No fique muito
preocupada: seu estado de sade j esteve em condies igual-
mente desesperadoras antes, mas sua constituio robusta enga-
nou os prprios mdicos.... Dessa vez a esperana mostrou-se
v. No incio da manh de 29 de julho, Vincent faleceu (van
Gogh-Bonger, 2004).
Theo van Gogh parecia irrecupervel pelo pesar. Em setem-
bro, organizou uma exposio com as obras do irmo em seu
apartamento em Paris e, amargurado pela forma como era trata-
do pelos empregados, demitiu-se da galeria. J totalmente con-
fuso, tentou estabelecer uma associao de pintores. Em outubro
foi admitido em uma clnica de Paris com sinais de paralisia. Em
novembro, j sem esperana de recuperao, foi transferido para
um asilo em Utrecht, onde faleceu em 25 de janeiro de 1891. Foi
enterrado em Utrecht, mas, em 1914, Johanna transladou os res-
tos de Theo para o cemitrio de Auvers, prximo aos de Vincent.

Auberge Ravoux, aposentos


de Vincent van Gogh.

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Absinto

D e maro de 1886 a fevereiro de 1888, Vincent viveu em


Paris com Theo, e Toulouse-Lautrec provavelmente o in-
troduziu ao absinto, na poca uma bebida muito popular, retra-
Depois do primeiro copo, voc v as coisas
como gostaria que elas fossem. Depois do
segundo, voc v as coisas como elas no
tando-o com um copo dessa bebida; o prprio Van Gogh pintou so. Finalmente, voc passa a ver as coisas
uma natureza morta com absinto. como elas realmente so, e essa a coisa mais
No sculo XIX e incio do sculo XX, a ingesto de absinto, horrvel do mundo.
considerado afrodisaco e potencializador da criatividade, foi o
maior problema social da Frana, at sua proibio nesse pas em Oscar Wilde (1854-1900)
1915. Plnio, o velho, no sculo I denominou absinto uma bebi-
da extrada da planta europeia wormwood (Artemisia absinthium),
assim chamada por causa de sua utilizao, j no Egito antigo,
como vermfugo. Ao redor de 1700, o extrato dessa planta, asso-
ciado a anis, erva-doce, melissa, menta e outras plantas aromticas,
foi redescoberto, sendo utilizado em uma receita de uma forte be-
bida contendo 70% a 80% de lcool. O absinto possui uma subs-
tncia nociva, a tuinona (de leo de tuia, Thuja occidentalis, planta
da qual tambm pode ser extrada), derivada principalmente da
wormwood e que uma cetona. Indivduos que ingerem absinto
podem sofrer intoxicao dupla pelo lcool e pela tuinona. Em
coelhos, a injeo de absinto, assim como a da tuinona, promove
perda da regulao autonmica, inconscincia, crises convulsivas e
at leses permanentes no sistema nervoso. A nicotina diminui o
limiar convulsivgeno da tuinona (Arnold, 1988). O absintismo
um tipo especfico de alcoolismo cujas manifestaes clnicas in-
cluem problemas gastrintestinais, alucinaes visuais e auditivas,
crises epilpticas, leso cerebral e aumento do risco de doenas psi- Estrutura de terpenos. Tuinona (absinto),
quitricas e suicdio (Strang et al., 1999). O mecanismo de ao da pineno (terebintina) e cnfora.

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-tuinona o antagonismo do
receptor GABAA, como a picro-
toxina, tambm convulsivgena
(Hold et al., 2000).
O uso excessivo do absinto e
conhaque parece ter desempe-
nhado papel crucial na doena
de van Gogh. Sujo e encrenquei-
ro, seu comportamento irasc-
vel causou cenas desagradveis,
tornando-o indesejvel em v-
rios lugares. Nessa poca, vivia
em Paris Rue Lepic, 54, com
o irmo, que agora comeava a
sentir sua presena como um far-
do. Theo escreveu a Wilhelmina:
Parece que h nele duas pessoas:
uma maravilhosamente bem do-
O caf da noite. tada, meiga e refinada; a outra, egosta e dura. Elas se apresentam
Paul Gauguin, Arles, 1888. em perodos distintos, sempre com argumentos de ambos os la-
Aqui, mesa de Marie Ginoux dos... uma pena que ele seja seu prprio inimigo, pois isso torna
(A arlesiana), a esposa de Joseph sua vida difcil, no s para os outros, mas para si prprio....
Ginoux, dono do Caf de la Gare, Mais tarde, em Arles, o uso do absinto, associado cnfora,
h um sifo de soda, um copo com a qual embebia o colcho para conciliar o sono, e tere-
de absinto no qual est a colher bintina, solvente de tintas, fez que Arnold propusesse a hiptese
e, ainda, dois cubos do acar para sua doena de intoxicao por terpenos (Arnold, 1988).
necessrios para o ritual da bebida, O fato que mais me aterroriza a insnia. Eu a combato
a preferida pelos pobres do sul da com uma dose muito, muito forte de cnfora em meu travesseiro
Frana. Atrs, as figuras, como as e colcho, e se voc tiver dificuldade em dormir, eu recomendo
que so vistas nos bordis.... Entre isto a voc... [Carta de Vincent a Theo, 9 de janeiro de 1889].
eles est Joseph Roulin. No entanto, no h registros mdicos que tenham documentado
a utilizao contnua de absinto ou de terebintina por Van Gogh.

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Natureza morta
com absinto.
Vincent van Gogh,
Paris, 1887.

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Vincent van Gogh.
Henri de Toulouse-Lautrec,
Paris, 1887.

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Glaucoma

O s halos coloridos da pintura de van Gogh poderiam ser atri-


budos a uma compensao de perda visual crnica em de-
corrncia de glaucoma (Maire, 1971). Seriam trs as razes pelas
quais essa hiptese poderia ser aventada: o halo visto em torno da
luz em algumas das suas pinturas dos ltimos anos, como no Caf
da Praa Lamartine em Arles, sua preferncia pelo brilhante sul da
Frana e a relativa ausncia de depresso precedendo sua morte em
contraste ao seu padro comportamental prvio.

Segundo essa hiptese, em 1888 ele decidiu residir em Arles,


por j perceber os efeitos insidiosos do dano retiniano causado
pelo glaucoma, e buscou um local de luz mais intensa. Ali pintava
ao ar livre, pois a claridade promovia constrio pupilar, uma das
formas de tratamento de glaucoma. Finalmente, em Auvers-sur-
Oise, ele j sabia que estava perdendo a viso e, por isso, cometeu
suicdio. Mas no h nenhum indcio dessa hiptese nos escritos
de van Gogh e a nica meno a uma alterao visual est em uma
carta enviada a Gauguin: Oua, da outra vez em que escrevi a
voc, minha vista se encontrava estranhamente cansada. Eu des-
cansei por dois dias e meio e ento comecei a trabalhar novamente,
mas ainda sem coragem de sair para o ar livre... [Carta de Vincent
a Gauguin, Arles, 17 de outubro de 1888]. Finalmente, outra evi-
dncia de um possvel glaucoma a assimetria pupilar verificada
em alguns de seus autorretratos sugerindo anisocoria. Dilatao
pupilar comum no olho glaucomatoso.

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O caf da noite na praa Lamartine em Arles.
Vincent van Gogh, Arles,
setembro de 1888.
O Caf de la Gare, de Joseph Ginoux, onde Vincent lia
jornais, revistas e novelas. ... tentei expressar a ideia de que
o caf um local onde algum pode arruinar-se, tornar-se
louco ou cometer um crime...

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Sfilis

E m 1882, aos 29 anos, Vincent foi hospitalizado em Haia com


gonorreia. Permaneceu no hospital durante 25 dias, por algu-
ma complicao, por volta do 14 dia. O tratamento dessa doena
Caro Theo,
Caso voc venha at aqui no final de junho,
encontrar-me- trabalhando novamente, eu
venrea, que frequentemente se associa sfilis, foi bem documen- espero; agora estou no hospital, onde ficarei
tado em sua vida. No entanto, no h dados a esse respeito. cerca de duas semanas. Por trs semanas
Em fevereiro de 1886, na Anturpia, totalmente extenuado, sofro de insnia e febre baixa e o ato de
tornou-se doente e acreditou que pudesse estar desenvolvendo febre urinar tem sido doloroso. Agora parece
tifoide. Dr. Cavenaille tratou Vincent com leo de gros de castor e que realmente eu tenho o que chamam
banhos de imerso de alumnio, e o mdico supostamente teria co- gonorreia, mas apenas um quadro discreto.
mentado com sua famlia que Vincent contrara sfilis. No entanto, Preciso permanecer no leito, tomando plulas
nem os seus sintomas nem a medicao prescrita eram sugestivos de quinino e recebendo injees de gua
dessa doena (Lubin, 1996). pura ou gua com almen...
O diagnstico de neurossfilis foi considerado por alguns,
pelo estilo de vida de Vincent, a coabitao com a prostituta [Carta a Theo, Haia, 8 ou 9 de junho
Sien, e depois em Paris e Arles, onde frequentava prostbulos, de 1882; Hospital Municipal (classe 4,
a prevalncia elevada da doena no final do sculo XIX e seus enfermaria nmero 9)]
diversos sintomas nervosos. A neurossfilis resulta da infeco
do sistema nervoso central pelo Treponema pallidum. H duas
formas de apresentao da doena: a precoce (assintomtica,
menngea e meningovascular) e a tardia (paralisia geral progres-
siva e tabes dorsalis).
De dez a noventa dias aps a invaso pelo Treponema palli-
dum, forma-se o cancro primrio. Nessa fase, h invaso do sis-
tema nervoso em 20% dos casos. Aps a involuo do cancro,
entre seis e doze semanas, ocorre a disseminao hematolgica
do agente com linfadenopatia e exantema. O estgio secundrio
se resolve espontaneamente em quatro semanas, com invaso do

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Van Gogh (Theo) tambm precisa se cuidar. sistema nervoso em 70% dos casos. Segue-se um perodo assin-
Ele continua parecendo doente e emaciado, e tomtico chamado lues latente. A partir dessa fase, pode haver
est se sentindo fraco. Se ele no fosse algum evoluo para a forma terciria da sfilis com comprometimento
to cabea dura, j teria consultado Dr. do parnquima nervoso, sob a forma da paralisia geral progressi-
Gruby h muito tempo... va e da tabes dorsalis.
Atualmente infrequente, a paralisia geral progressiva constituiu
[Carta de Andreis Bonger (irmo de uma das causas mais comuns de internao em hospitais psiqui-
Johanna) a seus pais, tricos no passado. Ocorre 15 a 20 anos aps a primoinfeco. Seus
Paris, 18 de fevereiro de 1887]

Tristeza.
Vincent van Gogh, Haia,
11 de novembro de 1882.

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Autorretrato com
chapu de palha.
Vincent van Gogh, Paris,
vero de 1887.

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sintomas psiquitricos iniciais incluem irritabilidade, dificuldade
de concentrao, labilidade emocional e ideao delirante. Segue
esses sintomas iniciais quadro demencial franco rapidamente pro-
gressivo, com caractersticas psicticas que incluem alteraes da
personalidade, hostilidade, confuso, alucinaes, expansivida-
de, iluses e disforia. Alm desses sintomas, pode-se mencionar
temperamento explosivo, labilidade emocional, anedonia, perda
das relaes sociais, reduo da ateno ao autocuidado, caracte-
rsticas histrinicas, hipersexualidade e mania. Verifica-se, ainda,
incidncia significante de depresso. Entre os sinais neurolgicos
propriamente ditos, os enceflicos se associam aos da tabes dorsalis
com tremor, disartria e, em fases finais, crises convulsivas, paresias
e incontinncia esfincteriana.
Na Frana do sculo XIX, a sfilis era claramente diferenciada
da gonorreia; os mdicos diferenciavam o cancro mole do duro,
reconheciam as trs fases da doena e os sintomas das sfilis se-
cundria e terciria. O tratamento era feito com mercrio e iode-
to de potssio. Contudo, no conheciam o agente (o Treponema
pallidum s foi descoberto em 1905); o primeiro teste sanguneo
(Bordet-Wasserman) surgiu em 1906 e a penicilina s foi usada
para o tratamento da sfilis em 1943.
A infeco gonorreica de Van Gogh ocorreu em 1882 e o
primeiro surto psictico, em dezembro de 1888, seis anos de-
pois. Em geral, os sintomas neuropsiquitricos de sfilis so mais
tardios aps o contgio, e esta se manifesta com os sinais da pa-
ralisia geral progressiva, anteriormente descritos, entre eles, o
quadro demencial, o qual no esteve presente em sua doena.
Vincent conservou seu senso crtico e sua autodisciplina at o
ltimo dia de vida.
Nos meses finais de sua vida, Theo van Gogh foi admitido
na Geneeskundig Gesticht voor Krankzinnigen em Utrecht. Em
novembro de 1990, os arquivos do Centro Psiquitrico Willem

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O bordu.
Vincent van Gogh, Arles, outubro de 1888.
Copos de absinto so vistos nas mesas.
O esboo do que poderia ter sido uma
de suas principais obras.

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Querido Theo,

Agradeo muito sua carta e a nota de cinquenta francos. medida que o sangue me volta, volta-me tambm a
ideia de triunfar. No me espantaria muito se sua doena tambm fosse uma reao a este horrvel inverno, que
durou uma eternidade. E ento ser a mesma histria que aconteceu comigo, respire o mximo possvel este ar de
primavera, durma muito cedo, pois voc precisar de sono, e quanto alimentao, muitos legumes frescos, e nada
de vinho ruim ou de lcool ruim. E muito poucas mulheres e muita pacincia. Se isso no passar logo, no faz mal.
Agora, l, Gruby lhe dar uma alimentao forte, base de carne. Aqui eu no poderia comer muita carne, e aqui
isto no necessrio. Quanto a mim, o torpor justamente est me deixando, eu no sinto mais tanta necessidade
de me distrair, sou menos atormentado pelas paixes e posso trabalhar com mais calma; poderia ficar s sem me
aborrecer. O resultado que me sinto um pouco mais velho, mas no mais triste. Eu no acreditaria se em sua
prxima carta voc me dissesse no ter mais nada, este talvez seja um processo mais srio, e eu no ficaria surpreso
se voc ficasse, durante o tempo necessrio para se restabelecer, um pouco abatido. Em plena vida artstica, por
momento, sempre nos assola a nostalgia da verdadeira vida ideal e irrealizvel...

[Carta de Vincent a Theo van Gogh,


Arles, 10 de maio de 1888]

Arntsz Huis de Utrecht foram disponibilizados para consulta e


transcritos por Han van Crimpen e Sjraar van Heugten, colabo-
radores cientficos do Museu van Gogh. Os dados lhes permiti-
ram a concluso de que Theo van Gogh teve demncia paraltica
e sofreu deteriorao rpida de sua situao nos ltimos meses de
vida. provvel que seus sintomas tenham se iniciado em 1886,
quando vivia em Paris, e que, por essa razo, tenha sido tratado
pelos Drs. Rivet e Gruby, mencionados vrias vezes por Vincent
em suas cartas. provvel que Vincent tenha percebido os sinto-
mas de Theo durante a visita que fez a ele e cunhada Johanna
em 6 de julho de 1890 e que eles tambm possam ter influen-
ciado o balano de sua vida, que, finalmente, levou Vincent van
Gogh ao suicdio (Voskuil, 1992).

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Intoxicao Digitlica

U ma caracterstica marcante em vrias obras dos ltimos


anos da vida de Van Gogh, entre elas a famosa A noi-
te estrelada, um halo em corona circundando cada um dos
astros pintados de amarelo. Van Gogh era fascinado por esse
pigmento vibrante. Seria simplesmente sua preferncia artstica
ou teria sido ele influenciado por sua condio mdica?
Intoxicao digitlica uma das hipteses aventadas para a doen-
a de van Gogh, uma vez que promove viso amarelo-esverdeada ou
enevoada e em manchas circundadas por coronas. Nos dois retratos
de Paul-Ferdinand Gachet, com a dedaleira Digitalis purpurea, da
qual o digital extrado, poderia haver um indcio de que Van Gogh
conhecia os aspectos medicinais da planta e, mais, que poderia ter
sido tratado com ela.
Em um dos retratos, Dr. Gachet segura um ramo de digital
com a mo esquerda, no outro ele est em um vaso, o que fez que
Lee, em 1981, aventasse a hiptese de que seus sintomas, sua pai-
xo pela cor amarela e os caractersticos halos verificados em sua
pintura nos ltimos anos de vida poderiam decorrer de intoxica-
o crnica por digital e representar seus sintomas caractersticos,
xantopsia e coronas. Os outros sintomas de intoxicao digitlica,
presentes em 7% a 20% dos pacientes tratados com digital, in-
cluem fadiga, dores abdominais, anorexia, nusea, vmitos, tontu-
ra, inquietao noturna, confuso mental, desorientao e delrio
(Lee, 1981).
Embora o digital tenha sido usado no sculo XIX para trata-
mento de epilepsia, mania e insanidade aguda, no h nenhuma
referncia a ter sido administrado a Van Gogh.

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Em frente ao Dr. Gachet, Vincent apresentou um episdio explosivo de clera. Ao constatar que um quadro de
Guillaumin estava sem moldura, acusou-o de indiferena arte e aos artistas e insistiu at que o mdico lhe
prometesse que iria emoldur-lo. Na visita seguinte, ao constatar que o quadro continuava inalterado, Vincent
ameaou-o com o revlver que havia emprestado do Sr. Ravoux, com o qual tiraria sua vida alguns dias depois.

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Retratos do Dr. Gachet.
Vincent van Gogh, Auvers-sur-Oise,
junho de 1890.

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A noite estrelada. Vincent van Gogh,
Saint-Rmy, junho de 1889.

Jos teve ainda outro sonho e o referiu a seus


irmos, dizendo: Sonhei tambm que o sol, a
lua e onze estrelas se inclinavam perante mim.
Gnesis 37:9

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Intoxicao por Chumbo

A intoxicao por chumbo, metal pesado usado h milhares de


anos, promove o aparecimento de um quadro conhecido como
saturnismo, plumbismo ou clica do pintor, causado pelo aumento
H semelhanas entre as manifestaes clnicas
da intoxicao por chumbo e da porfiria
intermitente aguda.
cumulativo dos nveis sanguneos de chumbo, o que ocasiona leses O chumbo tem uma afinidade pelos grupos
aos sistemas nervoso e urinrio, efeitos cardiovasculares e toxicidade sulfidril das enzimas como a deidratase do cido
reprodutiva (Gonzlez Luque e Montejo Gonzlez, 1997). -aminolevulnico, envolvida na sntese do
As tintas de Van Gogh continham chumbo, que poderia t-lo in- heme. A inibio dessa enzima em indivduos
toxicado pela ingesto delas em seus pincis, que a via pela qual os com intoxicao por chumbo promove excreo
pintores so intoxicados pelo chumbo. No seu impasto em camadas urinria excessiva do cido -aminolevulnico.
espessas, empregava uma tcnica de pintura muito arriscada, pre- Ainda, a inibio da ferroquelatase, enzima que
parando suas tintas com chumbo branco (carbonato de chumbo) catalisa a incorporao do ferro para formar
e cromo amarelo (cromato de chumbo). H ainda alguns indcios o heme, contribui para a anemia verificada
de ingesto voluntria de chumbo. Dr. Peyron referiu uma tentativa na intoxicao por chumbo. Os sintomas de
de suicdio no asilo com a ingesto de tintas e querosene. Um dos dor abdominal, constipao, vmitos e paresias
sintomas da intoxicao por chumbo o edema das retinas, que so comuns porfiria intermitente aguda e
poderia ocasionar halos circulares ao redor de objetos. intoxicao por chumbo, embora os outros
Entre os sintomas iniciais atribudos por Luque e Gonzlez in- sintomas neuropsiquitricos sejam muito menos
toxicao por chumbo, figuram fraqueza, prostrao e desnimo. comuns na ltima (Arnold, 2004).
Na Anturpia, Vincent teria tido gengivite como sintoma do sa-
turnismo, descrevendo: H pelo menos 10 dentes que perdi ou
sero perdidos... E isto me faz parecer envelhecido, acima de 40
anos... Decidi cuidar deles... Disseram-me ainda que deveria cuidar
do meu estmago, pois ele est mal... Que tornava difcil a inges-
to de alimentos... [Carta de Vincent a Theo, Anturpia, incio de
fevereiro de 1886], e ainda h referncia de esputo acinzentado.
Dores abdominais difusas e recidivantes so comuns na in-
toxicao crnica por chumbo. Tenho o estmago fraco...
A anemia da intoxicao plmbica estaria manifesta em al-
guns autorretratos como no pintado em Arles, dedicado a Paul

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Gauguin um meu retrato, quase sem cor, em tons pli-
dos... (Gonzlez Luque e Montejo Gonzlez, 1997).
Finalmente, a encefalopatia saturnnica, com crises epilpti-
cas, focais ou generalizadas, e delrio manifestado em Vincent
por alucinaes visuais e auditivas, alm de outros sintomas
como vertigem, insnia, disfuno sexual, transtorno afetivo,
entre outros. O chumbo tem afinidade por enzimas como a
deidratase do cido - aminolevulnico na via da biossntese do
heme, alm da ferroquelatase, que incorpora o ferro hemo-
globina, da a anemia. Os sintomas neurolgicos da intoxica-
o por chumbo so similares aos da porfiria intermitente agu-
da. Para Arnold (2004), a intoxicao por chumbo promoveria
sintomas progressivos, e no episdicos.

Autorretrato
(dedicado a Paul Gauguin).
Vincent van Gogh,
Arles, setembro de 1888.

Neste autorretrato, enviado para Gauguin


em Pont-Aven, antes de sua chegada a Arles,
seus cabelos e a barba esto incomumente
curtos. Sua face angulada, seus olhos,
castanho-amarelados, numa expresso
enigmtica, como um monge budista,
indicando que o retratado tinha uma vida
contemplativa e calma.

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Porfiria Intermitente Aguda

E ste diagnstico foi proposto por Loretta Loftus do laborat-


rio do bioqumico americano Wilfred N. Arnold. A doena,
um distrbio metablico hereditrio, produz compostos txicos
precursores das porfirinas, os quais so os responsveis por crises,
as quais se manifestam por vrios sintomas, desde dores abdomi-
nais at episdios de confuso com alucinaes.
As evidncias que suportam essa hiptese foram retiradas das
cartas de Van Gogh e de informaes de seus contemporneos
por Arnold, que pesquisou os sintomas por mais de dezoito anos
e defendeu-a contrapondo-a com os outros diagnsticos: trans-
torno bipolar, esquizofrenia, epilepsia, neurossfilis, intoxicao
por chumbo e alcoolismo. Depois, entre os muitos diagnsti-
cos propostos, foi realizada uma anlise detalhada dos sintomas
de cada um deles, que foram comparados aos descritos por van
Gogh. Algumas hipteses foram tratadas brevemente, como a
doena de Mnire, a qual foi prontamente descartada.
Arnold e Loftus concluram que a doena de Van Gogh foi
mais provavelmente uma psicose txica. Com essa hiptese em
mente, consideraram especialmente as possibilidades de alcoo-
lismo e intoxicao por chumbo. Aps exame dos efeitos dos
produtos txicos do absinto, eles consideraram que a porfiria
intermitente aguda seria uma hiptese que unificaria todos os
sintomas de Van Gogh. Segundo Arnold (2004), o termo agu-
da se refere ao fato de que os sintomas da porfiria intermitente
aguda tm incio sbito e trmino abrupto e intermitente, por-
que peridica, ou seja, perodos de normalidade se intercalam
aos sintomticos. Essa hiptese particularmente atraente ante a
sua tendncia manaco-depressiva e seu uso ocasional de absinto.
Perodos de depresso incapacitante e desconforto fsico eram

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Havia similaridade entre as doenas de Vincent e seu irmo Theo e ela teria sido notada por Vincent: ... nossa
neurose, uma herana fatal.... Aos 19, Theo sofreu uma doena grave que se apresentou com febre e tornou-o
incapacitado por sete semanas. Dez anos depois ele apresentou ...um problema nervoso srio, to grave que impediu
sua movimentao..., de acordo com Andreis Bonger, seu futuro cunhado. Trs meses depois, Theo admitiu que sua
doena mental contribuiu para a interao conflituosa com Vincent. Havia referncia a dores nas pernas. Dois meses
aps o suicdio de Vincent, de acordo com mile Bernard, Theo ...perdeu a razo e entrou em colapso; ele estava
paralisado.... Theo sofreu dores nas pernas e alucinaes, tornou-se irritado e ocasionalmente violento, apresentou
reteno urinria e morreu seis meses aps o irmo. Calculose renal e uremia foram sugestes diagnsticas. Para
Loftus e Arnold (1991), a presena de dores em membros, doena mental, paralisia e insuficincia renal sugerem o
diagnstico de porfiria intermitente aguda. Como os sintomas de porfiria intermitente aguda so dependentes da
exposio a fatores precipitantes, possvel que a m nutrio, o abuso de absinto e o hbito de fumar cachimbo (a
nicotina metabolizada pelo citocromo P450) os tenham tornado mais exuberantes na vida de Vincent
(Loftus e Arnold, 1991).

suficientemente severos e graves para promover sua automutila-


o e eventual suicdio.
A porfiria intermitente aguda uma doena por deficincia
enzimtica da deaminase do porfobilinognio que afeta mlti-
plos rgos, mas principalmente o fgado, responsvel por dois
teros da produo do grupamento heme da hemoglobina e dos
componentes do citocromo P450. A interrupo dessa via me-
tablica promove o excesso de precursores de porfirinas (o cido
-aminolevulnico e o porfobilinognio), os quais so substncias
neurotxicas que resultam em uma srie de sintomas tais como
episdios mentais agudos, crises epilpticas, perodos de depresso
incapacitante, impotncia sexual, graves problemas gastrintesti-
nais e hipertenso, que pode resultar em insuficincia renal de in-
cio precoce. uma doena gentica, com um padro de herana
autossmico dominante, que se manifesta geralmente na terceira
dcada de vida; se um dos pais for portador do gene, ele o transmi-
tir para 50% de sua prole. No entanto, a penetrncia varivel,
de tal forma que, em algumas famlias, apenas alguns portadores

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Os bebedores.
Vincent van Gogh, Saint-Rmy,
fevereiro de 1890.

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realmente apresentaro sinais e sintomas da doena, a qual duas
vezes mais comum em mulheres. Para Arnold (2004), os sintomas
de Vincent foram tpicos de porfiria intermitente aguda e precipi-
tados por sua pica por terpenos. O irmo de Vincent, Theo (1857-
-1891) e sua irm Wilhelmina (1862-1941), que viveu metade dos
seus 79 anos em um asilo, apresentaram sintomas que poderiam
tambm ser sugestivos da doena. O pai, o reverendo Theodorus,
faleceu de um mal sbito, provavelmente um acidente vascular
cerebral, aos 63 anos, eventualmente relacionado hipertenso ar-
terial. No entanto, um especialista no assunto, Jan Waldenstrom,
ctico sobre esse diagnstico, pois alguns sintomas cruciais para
o diagnstico de porfiria intermitente aguda jamais foram men-
cionados, como a colorao avermelhada ou acastanhada da urina
algum tempo aps a emisso, a qual promovida pela polimeri-
zao do cido -aminolevulnico e do porfobilinognio, ou dores
abdominais excruciantes associadas a vmitos, constipao e diar-
reia. Neuropatia perifrica com sinais motores e fotossensibilidade
cutnea com formao de bolhas aps a exposio solar certamen-
te teriam sido mencionados por Vincent van Gogh.

Fatores precipitantes das crises de Vincent van Gogh


(segundo Arnold, 2004)
Data da crise Local Precipitantes
1880 Borinage Jejum ou m nutrio*
Junho de 1882 Haia Gonorreia**
Dezembro de 1888 Arles lcool
Fevereiro de 1889 Arles Cnfora, jejum, lcool
(*) Escassamente documentada,
Julho/agosto de 1889 Saint-Rmy lcool/visita a Arles
relacionada s preocupaes de seu pai.
(**) No 14 dia de internao em Haia Dezembro de 1889 Saint-Rmy Terebintina***
teve uma complicao. Janeiro de 1890 Saint-Rmy lcool/visita a Arles
(***) Pica por terpenos e terpenoides:
Fevereiro/abril de 1890 Saint-Rmy lcool/visita a Arles. Esta
cnfora, pineno (da terebintina),
crise iniciou-se em Arles
tuinona (do absinto).

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Doena de Mnire

V an Gogh teve ataques paroxsticos, ocasionalmente de incio


abrupto, na ausncia de sinais prodrmicos. Arenberg et al.
(1991) interpretaram sua automutilao como indcio de que
H algum aqui que grita e fala o tempo
todo, por duas semanas, como eu. Ele pensa
que ouve vozes e palavras nos ecos dos
sofreria de tinito e doena de Mnire. Os autores incluram que
corredores, provavelmente porque o nervo
suas alucinaes visuais poderiam ser decorrentes de nistagmo.
O prprio Vincent van Gogh considerava que alguns de seus sin- auditivo est doente ou hipersensvel e, em
tomas poderiam ser decorrentes de um problema no seu ouvido. meu caso, foram afetadas ambas, a viso e a
No entanto, suas crises nunca foram descritas como episdios de audio, ao mesmo tempo, o que usual no
vertigem e nunca foram unilaterais. A mais provvel explicao incio da epilepsia, de acordo com o que me
de suas palavras uma aterrorizante antecipao de alucinaes disse Rey um dia...
recorrentes, pois Van Gogh escreveu que estava aterrorizado
ouvindo sons e vozes estranhas. Finalmente, embora tenha fre- [Carta de Vincent a Theo, Saint-Rmy,
quentemente mencionado seu estmago, ele parece ter sofrido
22 de maio de 1889]
meramente de sintomas disppticos, atribudos ao tabaco, asso-
ciado ao vinho ruim e a uma dieta limitadamente balanceada.
Assim, nada nas cartas escritas por Van Gogh aponta para o
diagnstico de doena de Mnire, a qual produz vrios sinto-
mas bem estabelecidos e pode ainda ser caracterizada mesmo na
ausncia de algumas de suas manifestaes. A maioria dos seus
episdios parece ter sido desencadeada por excesso de lcool e ca-
racterizava-se por estado psictico acompanhado de alucinaes
visuais e auditivas. Descrevia claramente alucinaes auditivas e
visuais, e no zumbido. Ele no tinha conscincia desses pero-
dos; perda de conscincia no associada doena de Mnire,
embora episdios de queda sem perda de conscincia possam ser
observados, nas chamadas quedas de Tumarkin. Indivduos que
apresentam tais quedas relatam a sensao de serem puxados ou
atirados ao solo, o que resulta em ferimentos. So as chamadas
catstrofes otolticas de Tumarkin pela presuno de que so o
resultado da estimulao aguda dos otlitos. A proposta diag-
nstica de Arenberg et al. foi, por esses motivos, imediatamente
contestada por vrios autores (Baker, 1991; Feldman, 1991; Fre-
eman, 1991; Kunin, 1991; Jamison e Wyatt, 1991).

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Autorretrato com bandagem na orelha.
Vincent van Gogh, Arles, janeiro de 1889.

... A ltima vez que vi Vincent foi em Arles,


na primavera de 1889, quando estava no
hospital dessa cidade. Algum tempo antes, ele
havia cortado o lobo de sua orelha (e no ela
toda) nas circunstncias que voc conhece.
Mas no dia da minha visita, o mdico interno
permitiu minha sada com ele, que usava a
bandagem famosa e o bon de pele. Ele me
levou Place Lamartine e a vi suas pinturas
maravilhosas. Durante todo o dia me falou
sobre pintura, literatura, socialismo. Naquela
noite se encontrava um pouco cansado. Havia
um mistral amedrontador soprando, o que
pode t-lo enervado. Ele quis beber um litro
de leo de terebintina de uma garrafa que
se encontrava sobre a mesa da sala. Era o
momento de retornar ao hospital...
[Carta de Paul Signac, que, a caminho de
Cassis, visitou Vincent no dia 23 de maro
de 1889, a Gustave Coquiot, publicada em
1923. Signac convidou Vincent para que se
juntasse a ele num novo estdio
no sul de Cassis.]

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O Episdio da Automutilao

U ma discusso no caf da estao em meados de dezembro


de 1888, enquanto bebia um fraco absinto com Gauguin,
terminou de maneira abrupta: o holands arremessou seu copo
contra o amigo, que apenas se esquivou. Gauguin tomou-o pelo
brao e o levou Casa Amarela, onde dormiu profundamente.
S acordou na manh do dia seguinte. Querido Gauguin, tenho
uma vaga memria de que o ofendi na noite de ontem... Ao que o
amigo replicou que, caso o episdio da noite anterior se repetisse,
poderia reagir com igual violncia. Na noite do dia 23 de dezem-
bro, Gauguin saiu pelas ruas de Arles, pois no conseguiu tolerar a
irritabilidade de Vincent. Quando cruzava o parque Victor Hugo,
sentiu passos lhe seguindo. Virou-se e viu Van Gogh, com uma
navalha na mo, que, ao sentir-se descoberto, fugiu. Gauguin pas-
sou a noite num hotel vizinho. s sete da manh retornou Casa
Amarela e a encontrou rodeada por vizinhos e pela polcia. Na
vspera, logo aps o incidente no parque, Van Gogh cortou parte
da orelha esquerda e levou-a, embrulhada num jornal, para Rachel
na casa de tolerncia da Rue du Bout n 1. Logo voltou ao seu
quarto e dormiu. Aps a transferncia de Vincent para o hospital
Htel Dieu de Arles e a chegada de Theo, Gauguin partiu imedia-
tamente para Paris. Nunca mais se encontraram.
No hospital de Arles, Vincent permaneceu em estado psictico
agudo com agitao, iluses e alucinaes por trs dias em confina-
mento solitrio. No havia memria do seu ataque a Gauguin, da

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Espectadores na arena em Arles.
Vincent van Gogh, Arles,
dezembro de 1888.

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Autorretrato com
curativo na orelha e
cachimbo.
Vincent van Gogh,
Arles, janeiro de
1889.

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Notcias sobre a automutilao de Van automutilao nem
Gogh. Jornal O Forum Republicano, de 30 dos seus primeiros
de dezembro de 1888: No ltimo domingo dias no hospital (Blu-
s 11:30h da noite, Vicent van Gogh, pintor mer, 2002). Seu ato
nascido na Holanda, entrou na casa de psictico talvez tenha
tolerncia n 1, procura de Rachel, e lhe sido influenciado pelo
entregou sua orelha, dizendo-lhe: Guarde ritual das touradas,
este objeto cuidadosamente - aps o que comum em Arles, no
desapareceu. Informada do ocorrido, que qual o matador pre-
s poderia ter sido praticado por um pobre senteia a mulher ama-
alienado, a polcia foi a casa dele na manh da com a orelha corta-
seguinte e o encontrou no seu leito quase da do touro (Blumer,
sem sinais de vida. O infeliz foi em seguida 2002). Ontem eu as-
admitido de urgncia no hospcio. sisti a outra tourada, na qual cinco homens atiaram o touro com
lanas e banderilhas. O toureiro estava vestido em azul-celeste e
dourado... [Carta a Theo, 9 de abril de 1888]. A orelha represen-
taria, ainda, um smbolo flico e o ato de van Gogh, a castrao
(Lubin, 1996). No entanto, contrariamente s expectativas, ele se
recuperou rapidamente da automutilao, recebendo alta em duas
semanas: Fisicamente estou bem. A ferida est se cicatrizando
muito bem e a grande perda sangunea est se corrigindo, estou
me alimentando bem e minha digesto boa... [Carta a Theo, 9
de janeiro de 1889].
Para outros, Vincent pode ter lido as notcias da Inglaterra so-
bre Jack, o estripador. Uma de suas vtimas, Catherine Eddowes,
assassinada no dia 30 de setembro, teve o corpo esquartejado e
uma de suas orelhas cortadas. Le Figaro, de 3 de outubro, publi-
cou a traduo completa de uma das cartas do estripador: Meu
prximo trabalho foi cortar as orelhas daquele senhora e envi-las
para os oficiais de polcia... (Gayford, 2006). Ainda, para outros,
a automutilao foi um ato automtico, realizado em um perodo
ps-ictal (Gastaut, 1956).

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Epilepsia

D r. Flix Rey, interno do hospital em Arles, era o planto-


nista durante as festas de Natal de 1888 e, no dia 24 de
dezembro, internou Vincent aps o drama do decepamento da
orelha. Houve simpatia mtua entre eles. Seu diagnstico foi
o de uma espcie de epilepsia caracterizada por alucinaes e
episdios de agitao confusional, cujas crises seriam favoreci-
das pelo excesso de lcool. Dr. Rey prescreveu doses elevadas
de brometo de potssio e supresso do lcool, teraputica que,
segundo Gastaut (1956), poderia ter evitado a catstrofe em
que se transformou sua vida. Brometo, utilizado pela primeira
vez por Charles Locock, em 1857, foi a primeira droga eficaz
para o controle de crises epilpticas (Scott, 1993).

O diagnstico de Dr. Flix Rey baseou-se nos conhecimentos


sobre epilepsia quela poca atestados, por exemplo, no editorial
do British Medical Journal de 1877: Todos os alienistas conhe-
cem o fato de que pacientes epilpticos tornam-se furiosamente O quarto de Vincent no hospital de Arles.
manacos aps seus paroxismos; a maioria das autoridades con-
corda que esses episdios sbitos de mania substituem seus paro-
xismos epilpticos usuais. Acreditamos que a mania e outros atos
elaborados que ocorrem subitamente so de natureza ps-ictal,
pois, em geral, esse evento precedido por um paroxismo discre-
to. Dr. Rey certamente conhecia os trabalhos de Benedict Au-
gustin Morel (1809-1879) e Jules Falret (1824-1902), psiquia-
tras e diretores de asilos, sobre pacientes com epilepsia em estgio
avanado que cometiam atos violentos (raiva e fria epilptica
precedendo ou seguindo um ataque epilptico) e eram sujeitos
a preocupaes tericas e prticas com relao a eles. Em 1860,

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At agora tive quatro ataques maiores. Morel descreveu-os sob a denominao de epilepsia larvria ou
Nesses episdios, no sei o que fiz, disse ou mascarada, que poderia manifestar-se sem crises epilpticas, as
queria. Antes desses, fiquei inconsciente por quais, quando manifestas, promoviam melhora de seus sintomas.
trs vezes, sem qualquer razo reconhecida, O artigo de Falret, do mesmo ano, abordou conceito semelhante
e no me lembro do que senti nesses dividindo as alteraes intelectuais da epilepsia em trs categorias:
perodos.... As alucinaes intolerveis 1. alteraes intelectuais podiam preceder, coexistir ou suceder cri-
cessaram e so atualmente reduzidas a um ses epilpticas; 2. alteraes intercrticas, nos intervalos das crises,
simples pesadelo, acredito que pelo uso que o carter epilptico; e 3. um estado de delirium prolongado, a in-
venho fazendo de brometo de potssio... sanidade epilptica (folie pileptique) (Temkin, 1971). Dr. Rey
[Carta a Theo, Arles, 23 de janeiro de era colega de Dr. Aussoleil, que, entre 1889 e 1890, exatamente na
1889]. Na minha enfermidade, volto a poca em que cuidou de Vincent, escreveu uma tese sobre esse as-
cada quarto da casa de Zundert, cada sunto em Montpellier (Gastaut, 1956) e comunicou seu diagns-
caminho, cada planta do jardim, aos tico a Dr. Urpar, mdico-chefe do Hospital de Arles, a Dr. Peyron,
aspectos dos campos ao redor, aos vizinhos, que o admitiu no asilo em Saint-Rmy, a Theo van Gogh a ao
ao cemitrio, igreja, nossa horta nos fundos prprio Vincent, que permaneceu ali internado por duas semanas
- at ao ninho de pega na alta accia do e cuja crise teve a durao de sete dias.
cemitrio, como uma forma de pensamento
obsessivo... Gauguin partiu no Natal de 1888, Vincent permaneceu s e as
alucinaes se sucederam, obcecando-o e aterrorizando-o. Em 7 de
[Carta a Theo, Arles, 23 de janeiro de fevereiro de 1889, foi readmitido no hospital durante 10 dias, por
1889] uma recada da qual tambm se recuperou rapidamente. No final
de fevereiro foi readmitido, agora por um ms, pela presso dos vi-
zinhos, que assinaram uma petio para que fosse detido. A perse-
guio de uma populao que agora o temia e se assustava sua vista
continuou e, ansioso pela angstia da crise seguinte, ele decidiu, sob
os insistentes conselhos de Theo e do pastor Salles, internar-se no
asilo Saint-Paul de Mausole, em Saint-Rmy de Provence.
No seu registro de admisso no asilo para lunticos em Saint-Rmy,
Dr. Theophile Peyron, um oftalmologista aposentado, escreveu:
Como diretor do asilo de Saint-Rmy, certifico e assino que
van Gogh (Vincent), 36 anos de idade, nascido na Holanda e
domiciliado atualmente em Arles, tendo sido tratado no hospi-

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Retrato do Dr. Flix Rey.
Vincent van Gogh, Arles,
janeiro de 1889.
Quando o vi esboando
minha cabea inteiramente
em verde (ele tinha apenas
duas cores principais,
vermelho e verde), que
ele pintou meu cabelo e
meu bigode em vermelho
brilhante num fundo verde
chocante eu no tinha
cabelo vermelho, com certeza
, fiquei simplesmente
horrorizado, lembrou-se
Dr. Flix Rey, em 1929,
sobre o retrato que Vincent
van Gogh pintou dele em
Arles, 40 anos antes. Aps
a alta do hospital Htel-
Dieu, ele continuou a ver
regularmente Dr. Rey para
trocar os curativos de sua
ferida. Em agradecimento
ao seu dedicado tratamento,
ele pintou o retrato do jovem
mdico em janeiro de 1889
(Martin, 2008).

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Meu caro Theo, a fim de tranquiliz-lo tal daquela cidade, apresenta mania aguda e alucinaes visuais
totalmente quanto a mim, escrevo-lhe estas e auditivas que o levaram automutilao, cortando a orelha.
breves palavras no gabinete do mdico Atualmente parece recuperado, mas ele refere no apresentar co-
interno Sr. Rey, que voc mesmo conheceu. ragem nem fora para a vida independente e, voluntariamente,
Ficarei alguns dias aqui no hospital e solicita a admisso nesta instituio. Como resultado da exposi-
depois posso esperar voltar para casa muito o anterior, acredito que Sr. Van Gogh apresenta crises epilpti-
tranquilamente... cas infrequentes sendo aconselhvel que permanea em observa-
o prolongada neste estabelecimento (Dr. Peyron, 9 de maio de
[Carta de Vincent a Theo, Arles, 1889). Por ocasio da internao, Van Gogh contou a Dr. Peyron
2 de janeiro de 1889] que uma de suas tias, irm de sua me, era epilptica e que havia
outros casos na famlia (Gastaut, 1956). Os conceitos de epilep-
sia larvria quela poca eram os de que seria sempre hereditria.
Questionamentos realizados mais tarde sua famlia negaram que
houvesse casos de epilepsia nas famlias Carbentus-Van Gogh.
O mdico daqui parece inclinado a considerar que eu apre-
sento uma espcie de ataque epilptico. Mas no lhe perguntei
nada sobre isso... [Carta de Vincent a Theo, Saint-Rmy, 10 a
15 de maio de 1889]. Ele se descrevia como um epilptico con-
forme o diagnstico de Drs. Rey e Peyron e dizia que as freiras e
os atendentes do asilo se referiam a ele como epilptico. Porm,
observava que seus sintomas eram diferentes daqueles de outros
pacientes com epilepsia e escreveu a Theo: Dr. Rey me disse que
este poderia ser o incio da epilepsia... e que outros pacientes,
descrevendo seus ataques, referiam que, como eu, ouviam sons e
vozes estranhas e que apresentavam alteraes visuais. Isto redu-
ziu meu horror causado pelo meu primeiro ataque... [Carta de
Vincent a Theo, Saint-Rmy, 22 de maio de 1889].
A maioria dos epilpticos morde a lngua e se mutila. Dr.
Rey me disse que viu um caso em que algum decepou a prpria
orelha, com eu fiz, e penso que ouvi de outro mdico daqui, que
veio me ver com o diretor, que disse tambm ter visto isto antes...
[Carta de Vincent a Theo, Saint-Rmy, 22 de maio de 1889].

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rvores do hospital de
Saint-Rmy.
Vincent van Gogh, Saint-
Rmy, outubro de 1889.

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Eles sabem agora que sou um louco ou Dessa poca, h o relato de um caso de automutilao por John
um epilptico provavelmente por toda a Hughlings Jackson. Trata-se do caso Emily A., uma mulher de
vida (embora de acordo com o que ouvi, h 35 anos que em janeiro de 1874, num estado ps-ictal, cortou o
cinquenta mil epilpticos na Frana, dos brao esquerdo, expondo a articulao do cotovelo (Taylor, 1958).
quais apenas 400 confinados e assim, isto Tenho razo em acreditar que o ataque que ele tem tido o
no extraordinrio)... resultado de um estado de epilepsia [Carta de Dr. Peyron a Theo,
Saint-Rmy, 29 de janeiro de 1890]. Suas descries e o registro do
[Carta de Vincent a Theo, Arles, 2 de Hospital de Saint-Rmy atestam crises de incio abrupto e resolu-
maio de 1889] o gradual. A primeira recorrncia foi em julho de 1889. Deves
saber que me muito difcil escrever, pois estou totalmente con-
fuso... Durante muitos dias tenho estado absolutamente fora de
mim, como em Arles, e o pior, penso que essas crises iro se repetir.
Por quatro dias no pude comer devido inflamao na garganta.
Esta nova crise, meu querido irmo, me assaltou em pleno campo,
quando estava pintando em um dia de ventos fortes. Vou enviar-
lhe a tela que terminei, apesar de tudo... [Carta de Vincent a
Theo, Saint-Rmy, 22 de agosto de 1889].

A recuperao foi rpida, pois em setembro escreveu: Tra-


balho sem parar em meu quarto. Isto me faz bem e alivia meus
ataques, essas ideias anormais. Durante as crises, as pessoas me
parecem diferentes do que so na realidade... Vejo nelas seme-
lhanas positivas e negativas em relao a pessoas que conheci
no passado e em outros lugares.... H documentao de uma
tentativa de suicdio no asilo ao ingerir querosene e tintas, tes-
temunhada por Dr. Peyron e pelos atendentes Trabuc e Poulet.
Para Gastaut (1956), esse ato teria sido realizado em um auto-
matismo ps-crtico.

Era 31 de janeiro de 1890. Theo e Johanna van Gogh-Bonger


anunciam-lhe o nascimento de seu sobrinho Vincent Willem,
convidando-o para padrinho.

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Entrada de uma pedreira.
Saint-Rmy, meados de julho de 1889.
O quadro que Vincent terminou,
apesar de uma crise.

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No entanto, em fevereiro de 1890, seu estado permanecia
inalterado. No dia 20, ficou dois dias em Arles e, no Caf dos
Ginoux, festejou com Rachel sua sada. Seguiu-se uma crise ter-
rvel, na qual perambulou por toda a noite em Arles e perdeu
uma tela que havia levado consigo. Ele teve outro ataque que
ocorreu aps sua ida a Arles. Notei que os ataques esto se tor-
nando mais frequentes e se iniciam subitamente, toda vez que ele
sai deste hospital. No acredito que ele se exceda quando est em
liberdade, sempre o vejo sbrio e reservado. Contudo, sou fora-
do a reconhecer o fato de que cada vez que sai, torna-se doente.
Em alguns poucos dias, recuperar sua sanidade como antes...
[Carta de Dr. Peyron para Theo, Saint-Rmy, 24 de fevereiro de
1890]. O uso de lcool era inquestionavelmente um fator pre-
cipitante dos sintomas. Dois de seus episdios, um em 1888 e
outro em 1889, ocorreram durante as festas de Natal.

No h cartas at meados de abril de 1890, pois esse ltimo


O quarto de Vincent no Hospital em episdio persistiu por dois meses e foi seguido de melancolia.
Saint-Rmy. Os banhos no sanatrio, onde Tem-me chegado cartas de minha famlia, mas no tenho ni-
o tratamento consistia em hidroterapia. mo de l-las, de to triste e melanclico que estou... [Carta de
Vincent a Theo, 1 de maio de 1890]. Em maio, constatou ... de
acordo com minha experincia, depois dessas crises, das que tive
at agora, h trs ou quatro meses de completa tranquilidade...
[Carta de Vincent a Theo, maio de 1890]. No asilo, seu trata-
mento consistiu em hidroterapia: Agora tomo duas vezes por se-
mana um banho no qual fico duas horas, e o meu estmago est
infinitamente melhor que h um ano, portanto, s me resta con-
tinuar aqui... [Carta de Vincent a Theo, 25 de maio de 1889].

Ao chegar a Auvers-sur-Oise, estava bem. O diagnstico de


Dr. Gachet foi de intoxicao por terebintina e pela luz solar
intensa do sul da Frana em um crebro nrdico.

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Retrato de Trabuc, um atendente
do Hospital Saint-Paul.
Vincent van Gogh, Saint-Rmy,
setembro de 1889.

Charles-Elzard Trabuc. ... Ontem


comecei o retrato do atendente-chefe. Ele
estava no hospital em Marseille em duas
epidemias de clera, um homem que viu
uma quantidade enorme de sofrimento e
mortes, porm h uma espcie de calma
contemplativa em sua face...

[Carta de Vincent a Theo, Saint-Rmy,


setembro de 1889]

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Diagnstico atual

As seis crises maiores de Vincent van Gogh


iniciadas em dezembro de 1888.
Modificado de Arnold (2004).

Esses episdios poderiam ser atribudos a crises parciais com-


plexas, iniciadas com aura de alteraes no humor ou consci-
ncia, com durao de horas ou dias antes do incio sbito de
confuso mental. Vincent descreveu: Por vrios dias minha
mente torna-se anuviada.... As crises epilpticas focais ou par-
ciais so aquelas em que os sintomas iniciais sugerem ativao
de um grupo de neurnios em uma parte de um hemisfrio ce-
rebral. Podem ser subdivididas em crises parciais simples (sem
perda da conscincia), parciais complexas (com perda parcial
ou total da conscincia) ou crises parciais simples ou complexas
evoluindo para crises secundariamente generalizadas. Vincent
jamais apresentou evoluo de seus sintomas para crise tnico-
clnica generalizada (Commission, 1981). Entre as primeiras,
o diagnstico de crises parciais complexas com sintomatologia
afetiva como medo, terror, depresso, raiva ou fria. Automatis-
mos ps-ictais seguem essas manifestaes. Para Gastaut (1956),
a amnsia dos eventos, frequentemente referida, um forte in-
dcio de que seus eventos eram crises epilpticas. Crises psico-
motoras com automatismos teriam sido descritas por Gauguin,
em quem atirou subitamente e sem razo aparente um copo de
absinto e aps o que precisou ser carregado Casa Amarela, onde

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Ramo de amendoeira em flor.
Vincent van Gogh, Saint-Rmy,
fevereiro de 1890.

Este quadro foi enviado a Theo e Johanna para decorar o


quarto de seu filho, Vincent Willem.

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Nos ltimos dias de minha estada, Vincent dormiu. No dia seguinte, desculpou-se dizendo no se lembrar
tornou-se ora excessivamente agitado, de nada. Automatismos noturnos (sonambulismo epilptico)
ora silente. Vrias noites eu o surpreendi foram testemunhados por Gauguin, que se dizia aterrorizado ao
levantando-se e vindo minha cama. A que ver Vincent ao p de sua cama noite, em episdios que eram
posso atribuir meus despertares justamente seguidos de completa amnsia. Tambm pelo guarda do asilo,
naqueles momentos? Em todos aqueles Poulet, em quem aplicou um golpe quando voltava do campo
eventos era suficiente lhe dizer, de maneira onde estivera pintando e permaneceu confuso por vrias horas.
austera: Qual o problema que o aflige, Esse ato foi parcialmente amnstico, j que dizia ter se defendido
Vincent? para ele voltar para sua cama e da polcia que o perseguia. Ainda segundo Gastaut (1956), o
cair em sono profundo... guarda Trabuc teria relatado um evento ocorrido no hospital
em Saint-Rmy, em 7 de julho de 1889, no qual Vincent apre-
Paul Gauguin sentou mo crispada e um ar desfigurado, o que o levou, aps
analisar todos os aspectos da doena de Van Gogh, a sugerir
o diagnstico de epilepsia psicomotora associada a alteraes
psquicas intercrticas do tipo esquizoide, ambas decorrentes
provavelmente de uma leso irritativa tmporo-paratemporal
por provvel traumatismo de parto, a qual seria denunciada
pela assimetria facial em alguns de seus retratos. Na experin-
cia do iminente epileptologista francs, as alteraes psquicas
intercrticas na epilepsia psicomotora so geralmente do tipo
esquizomorfa e assim os dois diagnsticos no so incompa-
tveis (Gastaut, 1956). A Classificao dos Transtornos Neu-
ropsiquitricos em Epilepsia refere que a psicose paranoide de
indivduos com epilepsia apresenta forte componente afetivo
sem embotamento afetivo. Os sintomas incluem alucinaes
de comando e auditivas na terceira pessoa, entre outros. H
preocupao com temas religiosos. A personalidade e o afeto
tendem a se manter preservados, diferentemente de outras for-
mas de psicoses esquizofrnicas (Krishnamoorthy et al., 2007).

Certamente, Vincent van Gogh apresentava muitas das carac-


tersticas de personalidade descritas na sndrome de Geschwind

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de indivduos com epilepsia do lobo temporal, que inclui: agres-
sividade, viscosidade, senso de destino pessoal, dependncia
emocional, passividade, depresso, religiosidade, comportamen-
to obsessivo, elao, euforia, circunstancialidade, culpa, hiper-
grafia, hipo ou hipermoralismo, interesses filosficos, paranoia,
emocionalidade, irritabilidade e hipossexualidade (Waxman e
Geschwind, 1975). A viscosidade em Vincent se manifestava pela
sua intensa aderncia e dependncia das pessoas que ele amava,
sua perseverana aos detalhes, uma tendncia a debater de forma
interminvel e sua escrita compulsiva e excessiva. Gastaut (1956)
considerava a viscosidade como o trao central de um indivduo
com epilepsia do lobo temporal e ainda enfatizou como a perso-
nalidade hipersocial, espiritual e hiper-religiosa de Vincent con-
trastava com seus episdios de raiva que culminavam em fria,
um sintoma considerado nuclear em pacientes com epilepsia e
acentuada emocionalidade. Sua hipossexualidade teria sido con-
fidencializada a Theo quando se comparou seguinte passagem
em Maupassant. Voc se lembra, no Guy de Maupassant, do
caador de coelhos e outras caas, que durante dez anos tinha ca-
ado tanto e tinha se esgotado tanto correndo atrs da caa, que
no momento em que queria casar-se no se entesava mais, o que
lhe causava as maiores inquietudes e consternaes? Sem estar
no caso deste senhor quanto a ter ou querer me casar, quanto ao
fsico estou comeando a me assemelhar a ele. Segundo Ziem, o
homem torna-se ambicioso no momento em que no se entesa
mais. Ora, se para mim d mais ou menos na mesma me entesar
ou no, protesto que isso deva fatalmente me levar ambio...
[Carta de Vincent a Theo, 9 de junho de 1888].

Blumer (2002) retomou o diagnstico de epilepsia do lobo


temporal defendido pelos mdicos que acompanharam Van
Gogh nos seus internamentos psiquitricos no Hospital de Ar-

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les e no Hospital Psiquitrico de Saint-Rmy. Defendeu que os
sintomas de Van Gogh podem ser explicados como crises par-
ciais complexas no contexto de uma epilepsia do lobo temporal,
provavelmente desencadeadas pelo abuso de absinto. O autor
argumentou que os sintomas psicticos e as alteraes de humor
podem ser explicados como devidos, respectivamente, a epis-
dios psicticos provocados pela epilepsia e a uma perturbao
disfrica interictal. Seu quadro psictico parece tambm suges-
tivo de psicose ps-ictal, a qual segue crises agrupadas, raramente
advm aps crises nicas e se manifesta 24 a 48 horas aps estas
(o intervalo lcido). Sua durao de dias a vrias semanas, e
apresenta-se com confuso mental e amnsia, alucinaes visuais
e auditivas, contedo de pensamento paranoide, caractersticas
afetivas e de forte contedo religioso (Krishnamoorthy et al.,
2007). Faltam em Van Gogh, no entanto, as descries das crises
parciais complexas e, embora haja relatos de desmaios, tambm
no h descries de crises tnico-clnicas generalizadas. Se Van
Gogh no teve crises espontneas, ele no tinha epilepsia. Antes
de iniciar o uso pesado de lcool em Paris, quando estava pr-
ximo desnutrio em Anturpia, ele tinha desmaios e aps
a ingesto de lcool, especialmente absinto, uma droga convul-
sivante, ele continuou a apresentar eventos semelhantes. Para
Hughes (2005), seus episdios podem ser explicados por m nu-
trio crnica e abuso de lcool, possivelmente exacerbados pelo
absinto. Embora considere Van Gogh um exemplo excelente da
sndrome de Geschwind, esse fato no seria suficiente para esta-
belecer o diagnstico de epilepsia.

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Transtornos Psiquitricos

Diagnsticos psiquitricos

Seu irmo est internado no hospital pela ordem da polcia


como resultado de uma petio assinada por seus vizinhos. Essa
petio, que eu li, certifica que sua aparncia e seus atos so
os de um luntico e h perigo real em mant-lo em liberdade.
Desde a sua admisso, o comissrio tem interrogado os signat-
rios da petio. Como voc pode compreender, tudo tem sido
feito discretamente e sem alarde: os testemunhos so coletados
por escrito e arquivados. Li alguns e minha impresso de que
so exagerados. Evidentemente, os vizinhos temem seu irmo e
magnificaram o ocorrido. Os atos que reprovam em seu irmo
(supondo que sejam reais) no justificam acusar um homem
de insanidade e exigir seu aprisionamento. Eles dizem que as
crianas se agrupam em torno dele e o seguem, e que ele, por
seu lado, os persegue e poderia feri-los; que ele bebe em excesso
(o dono do caf, seu vizinho, disse-me exatamente o oposto)
e, finalmente, as mulheres o temem porque ele toma algumas
pela cintura e as toca. Esta ltima expresso apareceu vrias
vezes nos depoimentos [Carta do Reverendo Salles a Theo,
Arles, 2 de maro de 1889].

... que reduz o horror que me assaltou no primeiro ataque,


o qual, quando chega sem aviso, s pode ser extremamente ater-
rorizante. Quando voc sabe que parte da doena, voc o aceita
como outra coisa qualquer O choque foi tal que me impedia
at de me mover e nada me daria mais prazer do que nunca ter
de acordar novamente. No presente, esse horror da vida menos

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intenso e a melancolia, menos aguda. Mas no tenho motivao,
raramente sinto algum desejo ou nenhum em absoluto e pouco
desejo por qualquer coisa da vida ordinria... Isto porque ainda
no alcancei o ponto onde desejaria pensar em deixar aqui; eu
teria esta depresso em qualquer lugar... [Carta de Vincent a
Theo, Saint-Rmy, 22 de maio de 1889].

Entre os diagnsticos psiquitricos, figuram os transtor-


nos psicticos como a esquizofrenia, os transtornos do humor
como o transtorno bipolar, os transtornos psiquitricos relacio-
nados epilepsia, os transtornos de personalidade e a neuraste-
nia (Heerlein, 2000).

Esquizofrenia

O termo psicose tem sido utilizado pelas escalas diagnsticas


em psiquiatria para definir um estado comportamental em que h
presena de delrios, isto , alteraes do contedo do pensamen-
to, havendo crenas que no correspondem realidade (ex.: tem
ideias de que o paciente est sendo perseguido ou sendo vtima
de um compl), ou alucinaes, que consistem em alterao da
sensopercepo, em que h uma percepo sem objeto (ex.: ouvir
vozes ou ver objetos inexistentes), ou, ainda, grave desorganiza-
o do discurso ou do comportamento, associada a um compro-
metimento funcional, interferindo amplamente na capacidade de
atender s exigncias da vida. De acordo com o DSM-IVR, a es-
quizofrenia consiste em um tipo de transtorno psictico, caracte-
rizando-se pela presena, por pelo menos seis meses, dos seguintes
critrios: A) Dois ou mais dos seguintes sintomas: delrios, alu-
cinaes, discurso ou comportamento gravemente desorganizado
e/ou sintomas negativos (perda da iniciativa, prejuzo do afeto,
empobrecimento do discurso) presentes por pelo menos um ms;

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Autorretrato.
Saint-Rmy.
Vincent van Gogh,
Saint-Rmy,
final de agosto de 1889.

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B) Os sintomas listados em A so associados a uma acentuada dis-
funo social ou ocupacional; C) Os sintomas no so mais bem
explicados por um outro transtorno psictico; D) Os sintomas
no so mais bem explicados por um efeito fisiolgico direto de
uma substncia (ex.: drogas de abuso) ou de uma condio mdica
geral (American Psychiatric Association, 2000).

O primeiro episdio psictico de Van Gogh teve incio no dia


23 de dezembro de 1888 e culminou num perodo de ansiedade,
tenso, irritabilidade e insnia. O provvel estopim para esse epi-
sdio foi o comunicado de Gauguin de que iria deixar Arles. Nesse
perodo, Vincent apresentou uma sequncia de comportamentos
bizarros, tendo tentado agredir Gauguin com uma navalha. Im-
pedido, cortou parte de sua orelha esquerda e a entregou pros-
tituta Rachel. Na internao, no hospital em Arles, na manh do
dia 24, apresentava agitao psicomotora intensa, alucinaes e
delrios. Durante esse episdio, tinha medo de ficar s durante a
noite, estava intranquilo e no conseguia dormir... [Carta de Vin-
cent a Theo, 19 de janeiro de 1889]. Aps trs dias de admisso,
recuperou-se de seu estado psictico, e trs semanas depois havia
recuperado sua capacidade para pintar. Aps sua recuperao, des-
creveu seu estado mental em cartas a Theo e irm Wilhelmina:
As intolerveis alucinaes cessaram, reduziram-se a apenas sim-
ples pesadelos... ou, ainda, em outro trecho: Sofri trs ataques
sem explicao plausvel, e no guardo a menor lembrana do que
fiz... [Carta de Vincent a Theo, 19 de janeiro de 1888]. Van Gogh
iria ainda apresentar mais um episdio psictico com durao de
10 dias em fevereiro antes de sua internao voluntria no asilo
de Saint-Rmy, em maio de 1889 (a internao durante o ms de
maro deveu-se ordem judicial em resposta petio dos seus
vizinhos). Durante o ano que passou no asilo de Saint-Rmy, apre-
sentou quatro episdios psicticos, sendo dois de rpida durao

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Retrato de um paciente no
Hospital Saint-Paul.
Vincent van Gogh, Saint-Rmy,
outubro de 1889.

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e recuperao. O ltimo durou de fevereiro a abril de 1890, tendo
cursado com alucinaes terrveis e intensa agitao psicomotora.
No entanto, obteve recuperao completa do quadro. Sua produ-
o artstica em Saint-Rmy foi extensa, tendo produzido cerca de
300 trabalhos ao longo do seu ano de internao.

Proposta por Karl Jaspers, em 1924, a hiptese de esquizo-


frenia ulteriormente no encontrou suporte. A anlise baseou-se
em um nmero limitado de documentos biogrficos e de histria
da arte que motivaram o referido autor a observar nos quadros
produzidos nos ltimos meses um espessamento das linhas. O
prprio Jaspers oportunamente escreveu: Creio que minhas ob-
servaes so muito pobres porque me falta formao artstica,
artesanal e cientfica; e me doloroso no poder realizar uma
investigao que me parece essencial por falta de material. Em
sua considerao final reconheceu o fato de van Gogh haver
mantido totalmente sua capacidade crtica e a disciplina, apesar
dos episdios psicticos to violentos, durante dois anos, no
usual na esquizofrenia, embora seja possvel. Embora vrios
autores tenham suportado a hiptese de esquizofrenia, van Gogh
no apresentava quaisquer dos sintomas fundamentais desse tipo
de transtorno, e a presena de episdios psicticos com carac-
tersticas amnstico-confusionais e recuperao completa torna
improvvel esse diagnstico a despeito do diagnstico de esqui-
zofrenia de incio tardio em uma de suas irms (Blumer, 2002).

Transtornos do humor (afetivos)

Os transtornos de humor, ou afetivos, tm como principal


caracterstica uma perturbao do humor. O ltimo pode ser de-
finido como a disposio afetiva bsica, a partir da qual os fen-
menos mentais recebem o colorido emocional, ou ainda como

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o estado de nimo de um indivduo. A CID-10 e o DSM-IV
dividem os transtornos do humor em duas grandes categorias,
sendo uma caracterizada por sua diminuio os transtornos
depressivos e outra, por uma oscilao permanente do hu-
mor os transtornos bipolares.
O transtorno depressivo maior se caracteriza pela ocorrncia
de um ou mais episdios depressivos maiores. Os critrios para
este so: A) pelo menos duas semanas de humor deprimido ou
perda do interesse por atividades outrora prazerosas (anedonia);
B) pelo menos quatro dos seguintes sintomas: diminuio da
concentrao e ateno, autoestima reduzida, ideias de culpa e
inutilidade, fadiga ou perda de energia, pessimismo em relao
ao futuro, ideias ou atos autolesivos ou suicdio, insnia ou hi-
personia, perda ou ganho de mais de 5% do peso corporal sem
dieta especfica; C) os sintomas so associados a uma acentuada
disfuno social ou ocupacional; D) os sintomas no so mais
bem explicados por um efeito fisiolgico direto de uma subs-
tncia (ex.: drogas de abuso) ou de uma condio mdica geral
(American Psychiatric Association, 2000).
O transtorno afetivo bipolar, tambm denominado no
passado de psicose manaco-depressiva, psicose cicloide ou
folie double forme, se caracteriza pela ocorrncia de um ou
mais episdios depressivos maiores, alternados a pelo menos
um episdio manaco ou um episdio hipomanaco. Os cri-
trios para episdio manaco so: A) pelo menos uma semana
de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou
irritvel; B) pelo menos trs dos seguintes sintomas: auto-
estima inflada ou ideias de grandiosidade, mais loquaz do que
o habitual ou presso para falar, fuga de ideias ou experincia
subjetiva de que os pensamentos esto correndo, distraibili-
dade, reduo da necessidade de sono, aumento da atividade
dirigida a objetivos, envolvimento excessivo em atividades

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prazerosas com alto potencial para consequncias dolorosas
(ex.: surtos incontidos de compras, indiscries sexuais ou
investimentos financeiros insensatos); C) os sintomas so as-
sociados a uma acentuada disfuno social ou ocupacional;
D) os sintomas no so mais bem explicados por um efeito
fisiolgico direto de uma substncia (ex.: drogas de abuso) ou
de uma condio mdica geral (American Psychiatric Asso-
ciation, 2000). Os critrios para episdio hipomanaco, por
sua vez, consistem em: A) pelo menos quatro dias de humor
anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel;
B) pelo menos trs dos seguintes sintomas: autoestima inflada
ou ideias de grandiosidade, mais loquaz do que o habitual
ou presso para falar, fuga de ideias ou experincia subjetiva
de que os pensamentos esto correndo, distraibilidade, redu-
o da necessidade de sono, aumento da atividade dirigida
a objetivos, envolvimento excessivo em atividades prazerosas
com alto potencial para consequncias dolorosas (ex.: surtos
incontidos de compras, indiscries sexuais ou investimentos
financeiros insensatos); C) o episdio est associado a uma
inequvoca alterao do funcionamento, que no caracte-
rstica do indivduo quando assintomtico; D) a perturbao
do humor e a alterao no funcionamento so observveis por
terceiros; E) os sintomas no so associados a uma acentua-
da disfuno social ou ocupacional; F) os sintomas no so
mais bem explicados por um efeito fisiolgico direto de uma
substncia (ex.: drogas de abuso) ou de uma condio mdica
geral (American Psychiatric Association, 2000).
Aps dois insucessos (um amor no correspondido na
adolescncia e um fracasso como evangelizador), van Gogh
apresentou episdios de depresso prolongados, os quais pre-
cederam alteraes maiores em sua carreira. Apresentou ainda
perodos de hipomania ou mania. Sua carreira como evan-

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O exerccio dos prisioneiros
(aps Dor).
Vincent van Gogh,
Saint-Rmy,
10 a 11 de fevereiro de 1890.

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gelizador terminou quando ele desenvolveu uma espcie de
mania religiosa altrustica. Uma histria de perodos prolon-
gados de nveis extremamente elevados de energia, entusias-
mo e produtividade alternando a perodos de depresso no
incomum entre escritores e artistas. A elevao do seu nvel
de humor durante sua estada em Paris provavelmente foi o
fator que o levou ao uso de absinto, uma substncia que pos-
sivelmente precipitou a ocorrncia da epilepsia, sua segunda
doena maior (Blumer, 2002). Seu quadro comportamental
claramente seguiu um curso fsico, com manifestao predo-
minante de excitao e remisso completa. Devido ao extre-
mo entusiasmo de Van Gogh e sua dedicao primeiramente
religio e depois arte, sugeriu-se que pelo menos alguns
sintomas de mania (ou hipomania) tenham sido frequentes
em sua histria de vida. Tais episdios eram seguidos de uma
sensao de intensa exausto e depresso, o que sugeriria a
ocorrncia de um transtorno bipolar do humor. Karl Leo-
nhard, ao levantar a hiptese de uma psicose cicloide, uma
das vrias denominaes para transtorno afetivo bipolar ao
longo da histria, referiu que esta preenchia praticamente
todas as alteraes psicopatolgicas descritas nos documen-
tos histricos para a enfermidade de Van Gogh, apesar de
tambm ser possvel encontrar, nesses mesmos documentos,
trechos que contradizem tal hiptese (Leonhard, 1988).
Durante os seus dois ltimos anos de vida, entretanto, Van
Gogh no experimentou nenhuma das alteraes de humor
mantidas que caracterizam o transtorno bipolar. Ao contrrio,
apresentou alteraes sbitas e breves de humor depressivo, ela-
o, ansiedade ou fria, e seus intensos esforos artsticos eram
frequentemente interrompidos por episdios de anergia; tais al-
teraes pleomrficas e intermitentes no preencheriam critrios
suficientes para diagnostic-lo como bipolar (Blumer, 2002).

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Transtornos psicticos na epilepsia

A complexa relao entre epilepsia e transtornos psiquitri-


cos demanda ateno e notoriedade desde os estudos mais anti-
gos, tanto por sua elevada prevalncia como pelo agravamento
do prognstico do quadro neurolgico entre os pacientes com
epilepsia. Apesar de frequente em todos os tipos de epilepsia, tal
associao permanece como uma das reas menos exploradas da
epileptologia. Indivduos com epilepsia apresentam riscos maio-
res de desenvolver transtornos afetivos, de ansiedade e psicticos,
embora estes frequentemente sejam subdiagnosticados (Trimble
et al., 2000; Kanner e Weisbrot, 2001). Na epilepsia, tais trans-
tornos psiquitricos apresentam caractersticas distintas das ve-
rificadas em outras condies e apenas em 2007 a Comisso de
Psicobiologia da Liga Internacional contra a Epilepsia props
uma classificao dos distrbios psquicos especificamente asso-
ciados epilepsia (Krishnamoorthy et al., 2007).
Do ponto de vista da relao temporal, os referidos proces-
sos podem ser ictais, definidos como aqueles nos quais os sin-
tomas psiquitricos constituem parte da manifestao crtica,
peri-ictais, quando precedem ou sucedem as crises epilpti-
cas, e interictais, quando no guardam relao temporal com
elas, sendo os ltimos os mais frequentemente encontrados
(Kanner e Weisbrot, 2001; Krishnamoorthy et al., 2007).
Os quadros psicticos ocorrem em 2% a 7% dos pacientes
com epilepsia e so mais comumente associados a refratarieda-
de clnica, epilepsia do lobo temporal e lateralidade esquer-
da (Adachi et al., 2002; Krishnamoorthy, 2002). Em relao
temporalidade com as crises, seus subtipos so classificados
em psicose ictal, psicose ps-ictal e psicose interictal. A psicose
ictal caracterizada por sintomas psicticos (delrios, alucina-
es, desorganizao do comportamento, agressividade e agita-

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o) que ocorrem de forma concomitante s crises, geralmente
cessando quando as manifestaes clnicas e eletrogrficas des-
tas acabam. A psicose ps-ictal se caracteriza por ocorrer aps
um intervalo lcido de pelo menos 12 horas em relao aos
fenmenos ictais, podendo, no entanto, ocorrer at uma sema-
na aps estes. sempre precedida por crises parciais complexas
com ou sem generalizao secundria. Os sintomas psicticos
ocorrem por uma semana a at um ms, podendo apresentar
ou no remisso espontnea. O quadro em geral polimrfico,
podendo haver sintomas manacos, hipomanacos, alucinaes
auditivas e visuais ou mesmo delrios e alucinaes de carter
persecutrio e bizarro semelhantes quelas encontradas na es-
quizofrenia (Adachi et al., 2002; Krishnamoorthy, 2002; Kane-
moto, 2002; Krishnamoorthy et al., 2007). A psicose interictal,
por sua vez, no guarda relao com as crises, mais duradoura
e persistente, ocorrendo em paralelo epilepsia. O quadro se
inicia em geral aps 10 a 15 anos do incio das crises epilpti-
cas (Marchetti et al., 2003). As alteraes psicopatolgicas so
mais definidas, sendo mais semelhantes quelas encontradas na
esquizofrenia, com a presena de delrios em geral de conte-
do persecutrio, alucinaes auditivas, perda da sociabilidade e
maior retraimento afetivo e social. Seu curso geralmente cr-
nico, evoluindo de forma semelhante esquizofrenia (Adachi
et al., 2002; Krishnamoorthy, 2002; Kanemoto, 2002; Krish-
namoorthy et al., 2007).
Aps seu primeiro episdio psictico ocorrido em 23 de de-
zembro de 1888, Van Gogh foi internado em um hospital em
Arles, tendo ficado aos cuidados de Dr. Flix Rey. Este o diag-
nosticou como tendo uma espcie de epilepsia caracterizada por
alucinaes e episdios de agitao confusional, cujas crises se-
riam favorecidas pelo excesso de lcool. Foi medicado com bro-
meto de potssio, tendo alcanado rpida melhora aps poucos

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dias de internao. O diagnstico de Dr. Flix Rey baseou-se nos
conhecimentos sobre epilepsia da poca (Temkin, 1971).
Parecia haver um consenso entre seus mdicos, Drs. Flix Rey
e Theophile Peyron, de que Van Gogh padecia de epilepsia. Uma
vez estabelecido tal diagnstico, as alteraes comportamentais
apresentadas por Van Gogh em muito se assemelhariam a um
quadro de psicose ps-ictal. De fato, o incio abrupto, se precedi-
do por crises epilpticas, seu carter polimrfico e flutuante, com
sintomas psicticos efmeros e comprometimento da conscin-
cia, bem como uma recuperao rpida e completa do quadro,
torna essa hiptese uma das mais plausveis. Faltam nos registros
de van Gogh, no entanto, descries mais especficas e claras a
respeito da semiologia das crises epilpticas possivelmente apre-
sentadas por ele, tais como relatos de crises parciais complexas.
Muito embora haja relatos de desmaios sofridos pelo artista,
tambm no existem descries de crises tnico-clnicas genera-
lizadas em seus registros mdicos (Hughes, 2005).

Transtornos de personalidade (psicopatias)

O termo transtorno de personalidade utilizado em psiquia-


tria para descrever um padro persistente de vivncia ntima ou
comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas
da cultura do indivduo. Tal comportamento generalizado e in-
flexvel, tem incio na adolescncia ou no comeo da vida adulta,
estvel ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo
(American Psychiatric Association, 2000). A CID-10 e o DSM-
-IV listam 10 transtornos de personalidade, cada um com suas
caractersticas peculiares e atualmente operacionalizados sob a
forma de grupos (clusters). Os transtornos de personalidade do
grupo A (esquizoide, esquizotpico e paranoide) so caracte-
rizados por um padro de comportamento persistente de dis-

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tanciamento, suspeita em relao ao outro e excentricidade. Os
transtornos de personalidade do grupo B (histrinico, narcisista,
borderline e antissocial) se caracterizam por impulsividade, in-
tolerncia frustrao, agressividade e instabilidade emocional,
enquanto os transtornos de personalidade do grupo C (esquiva,
dependente e obssessivo-compulsivo) so caracterizados por ini-
bio social, hipersensibilidade e submisso ao outro.
Pacientes com quadro de epilepsia crnica poderiam tambm
apresentar mudanas sutis de personalidade com a progresso
da doena. Dentre estas, destacam-se trs tipos de alteraes: 1)
aprofundamento da emotividade, apresentando comportamento
hipertico e voltado s questes espirituais; 2) tendncia a se-
rem detalhistas, ordeiros, prolixos e repetitivos no discurso (vis-
cosidade); 3) maior labilidade afetiva, com sugestionabilidade
e imaturidade (eternos adolescentes) (Krishnamoorthy et al.,
2007). Em 1975, Waxman e Geschwind descreveram alteraes
de personalidades em pacientes com epilepsia do lobo temporal,
caracterizadas por: agressividade, viscosidade, senso de destino
pessoal, dependncia emocional, passividade, depresso, religio-
sidade, comportamento obsessivo, elao, euforia, circunstan-
cialidade, culpa, hipergrafia, hipermoralismo, interesses filosfi-
cos, paranoia, emocionalidade, irritabilidade e hipossexualidade
(Waxman e Geschwind, 1975). A maioria deles estava presente
em Vincent van Gogh, que, para alguns, seria um exemplo qua-
se perfeito para essa sndrome: ele amava ou odiava, alternava
perodos de estados depressivos e manacos, perdeu o interesse
sexual, expressava raiva ou hostilidade a maior parte do tempo,
tentou ser um pregador religioso, acreditava que as pessoas esta-
vam tentando mat-lo e escreveu 1.700 pginas sob a forma de
cartas a seu irmo (Hughes, 2005).
O transtorno de personalidade borderline, proposto por
Mehlum (apud Hughes, 2005), um padro de instabilidade

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nos relacionamentos interpessoais, autoimagem e afetos, bem
como de acentuada impulsividade. No DSM-IV caracterizado
por oito critrios: 1) Esforos frenticos para evitar o abandono
real ou imaginado. Embora van Gogh tenha apresentado grande
dificuldade para estabelecer relaes interpessoais, viveu aterrori-
zado pela ideia de viver sozinho quando pressentiu o abandono
de Gauguin em Arles, entrou em pnico; 2) Padro de relaes
interpessoais intensas e instveis, caracterizado por alternncia
extrema entre idealizao e desvalorizao. Este foi um trao pre-
sente em toda a vida de van Gogh, seja com seu irmo Theo, seus
pais, suas mulheres, seja com os homens presentes em sua vida,
o pai, Theo, Tanguy, o carteiro Roulin; 3) Perturbao da identi-
dade: instabilidade persistente e marcada da autoimagem ou do
sentimento de si prprio. Van Gogh sempre pareceu procurar
seu lugar no mundo da arte e no ter conscincia clara do eu; 4)
Impulsividade pelo menos em duas reas que so potencialmente
autolesivas (gastos, sexo, abuso de substncias, conduo ousa-
da, voracidade alimentar). Dois exemplos foram a automutilao
cortando a orelha e a queimadura na mo numa lmpada de
querosene quando da negativa de sua prima Kee; 5) Compor-
tamentos, gestos ou ameaas recorrentes de suicdio, ou com-
portamento automutilante. Vincent ingeriu terebintina e, em
outra ocasio, querosene com tintas; 6) Instabilidade afetiva por
reatividade de humor marcada (por exemplo, episdios intensos
de disforia, irritabilidade ou ansiedade, habitualmente durando
poucas horas ou mais raramente alguns dias). Em toda a sua vida
adulta, alternou perodos de exaltao e profunda depresso; 7)
Sentimento crnico de vazio. Esse trao foi permanentemente
expresso em suas cartas; 8) Raiva intensa e inapropriada ou difi-
culdades de control-la (por exemplo, episdios de destempero,
raiva constante, brigas constantes), como o episdio em que ati-
rou absinto na face de Gauguin.

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Fiz o retrato, ou melhor, dois retratos Joseph Roulin foi o amigo mais devotado durante a vida
de um carteiro. Um tipo bem socrtico, de Vincent em Arles. Logo aps o episdio da automutilao,
tambm comparvel a Scrates por sua conseguiu um cargo melhor em Marseille, para onde se mudou
adio ao lcool, e, por consequncia, um com a sua famlia em 1889. No ano de sua morte, em 1903,
rosto avermelhado. Sua esposa acaba de Joseph Roulin testemunhou os primeiros rumores do sucesso
ter um filho, o que o enche de satisfao. do amigo como pintor.
um republicano terrvel, como Tanguy Haveria, dessa forma, evidncias para o diagnstico de trans-
!Demnio! Que motivo para pint-lo torno de personalidade borderline em Van Gogh. No entanto, o
maneira de Daumier padro de comportamento no referido transtorno deve se mani-
festar continuamente, ser generalizado e inflexvel, ter incio na
[Carta de Vincent van Gogh a mile adolescncia ou no comeo da vida adulta e ser estvel ao longo
Bernard, do tempo e durante a maior parte da vida do indivduo, o que
4 a 5 de agosto de 1888] no se percebe na biografia do artista, cujas alteraes compor-
tamentais se alternavam com perodos de calmaria, tendo se
acentuado apenas em seus dois ltimos anos de vida.

Neurastenia

O termo neurastenia (exausto nervosa) foi introduzido,


na dcada de 1860, pelo psiquiatra George Miller Beard, que o
aplicou condio caracterizada por fadiga crnica e incapaci-
tao, que apareceria aps um perodo de estresse prolongado.
Os critrios diagnsticos pela CID-10 so: A) queixas persisten-
tes e perturbadoras de sensao de exausto aps esforo mental
maior ou aps mnimo esforo fsico, por pelo menos trs meses;
B) pelo menos um dos seguintes sintomas deve estar presente:
dores musculares, tontura, cefaleias tensionais, transtornos do
sono, incapacidade para relaxar, irritabilidade; C) o paciente
incapaz de se recuperar dos sintomas A por meio de repouso, re-
laxamento ou entretenimento; D) os sintomas no so mais bem
explicados por um efeito fisiolgico direto de uma substncia
(ex.: drogas de abuso) ou de uma condio mdica geral (World

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Retrato do carteiro
Joseph Roulin.
Vincent van Gogh, Arles,
incio de agosto de 1888.

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Health Organization, 1993). Esse termo no mais utilizado
com frequncia, porm aparece na literatura psiquitrica e ainda
permanece como um diagnstico pela CID-10. Pelo DSM-IV,
no entanto, essa condio no mais considerada um diagnsti-
co distinto, tendo sido englobado pelos transtornos depressivos,
de ansiedade ou somatoformes.
Sintomas intermitentes de carter somtico ou afetivo, no
entanto, so frequentes entre pacientes com epilepsia crnica.
Manifestam-se de maneira pleomrfica, incluindo oito sinto-
mas: humor deprimido ou eufrico, irritabilidade paroxstica,
inrcia, insnia, ansiedade, medo, dores atpicas (Krishnamoor-
thy et al., 2007). Tais sintomas ocorrem em intervalos variados e
so flutuantes, podendo durar desde horas at dois ou trs dias,
nunca preenchendo critrios suficientes para um transtorno de
ansiedade ou do humor. A presena de pelo menos trs dos re-
feridos sintomas geralmente acarreta considervel disfuno so-
cial ou ocupacional. Com relao temporalidade com as crises,
tais sintomas podem ser: transtorno disfrico interictal, quando
ocorre entre as crises, no guardando relao com estas; transtor-
no disfrico prodrmico, quando precede as crises em horas ou
dias; ou transtorno disfrico ps-ictal, quando sucede as crises
em horas ou dias, causando importante disfuno ao paciente
(dores de cabea, irritabilidade, ansiedade e humor deprimido)
(Krishnamoorthy et al., 2007).
Van Gogh poderia ter sofrido de neurastenia ao longo de
sua vida, em que frequentemente aparecem perodos de gran-
de exausto, cansao e depresso sucedendo momentos de
intensa produtividade e excitao. Entretanto, a ocorrncia de
episdios psicticos francos, ainda que breves em sua maioria,
no nos faz pensar na neurastenia como sua principal hiptese
diagnstica psiquitrica. Alm disso, h relatos do prprio ar-
tista acerca de perodos em que se mantinha calmo e relaxado:

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Meu caro Theo, a fim de tranquiliz-lo totalmente quanto a
mim, escrevo-lhe estas breves palavras no gabinete do mdico
interno Sr. Rey, que voc mesmo conheceu. Ficarei alguns dias
aqui no hospital e, depois, posso esperar voltar para casa muito
tranquilamente... [Carta de Vincent a Theo, Arles, 2 de janei-
ro de 1889]. Em maio de 1890, constatou que de acordo com
minha experincia, depois destas crises, das que tive at agora,
h trs ou quatro meses de completa tranquilidade [Carta de
Vincent a Theo, Saint-Rmy, maio de 1890].
Certamente, entre os eventos psicticos e os possivelmen-
te epilpticos, o pintor holands apresentava tambm sintomas
sugestivos de um transtorno disfrico interictal. Em suas cartas,
Van Gogh se referia aos seus sintomas disfricos como ataques
de melancolia, momentos de entusiasmo ou loucura, crises
de ansiedade ou um sentimento de vazio e fadiga transitrio,
fornecendo um quadro lcido de um estado mental episdico, o
qual claramente consistia em alteraes mais intermitentes e mais
pleomrficas do que aquelas experimentadas por um indivduo
com alterao mantida do humor da doena manaco-depressiva
(Blumer, 2002). No entanto, para que tal diagnstico pudesse ser
formulado seriam necessrias evidncias mais claras de um quadro
de epilepsia, o que foi comentado anteriormente.

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Suicdio

A ps a alta do hospital de Saint-Rmy, a caminho de Auvers,


em 17 de maio de 1890, visitou o irmo e a cunhada por
trs dias em seu apartamento em Paris (Maire, 1971). Johanna se
... Dr. Gachet e o outro mdico foram
exemplares em cuidar dele, mas viram
desde o primeiro momento que no havia
surpreendeu por sua compleio forte e suas cores saudveis, si- nada que pudessem fazer. Vincent disse:
nais de sade fsica e emocional. Em seguida, em Auvers, passou Eu gostaria de ir-me assim... E meia hora
algumas semanas tranquilas. Em 4 de junho de 1890, escreveu depois seu desejo foi realizado. No se pode
a Theo: to belo aqui. Minha sade est bem.... Em 8 de descrever at que ponto se est triste nem
junho, um domingo, recebeu a visita do irmo, da cunhada e do encontrar o menor conforto. uma tristeza
sobrinho na casa de Dr. Gachet. Em 6 de julho, visitou o irmo que vai perdurar e que, certamente, no
novamente em Paris. A programao da visita inclua um en- conseguirei esquecer enquanto viver. A nica
contro com Toulouse-Lautrec (que almoou com ele) e com sua coisa que posso dizer que ele recebeu agora
irm Wil, mas foi marcada por preocupao e ansiedade. Theo o descanso pelo qual tanto ansiava... A vida
considerava sua demisso da galeria e um trabalho independente foi sempre um fardo pesado demais para
e encontrava-se exausto pelos problemas de sade do filho (Van ele; mas agora, como acontece com tanta
Gogh-Bonger, 2004). No obstante, antes da chegada da irm, frequncia, todo mundo est louvando o seu
bruscamente aps uma discusso com Theo, mas sem explica- talento... Oh, me, ele era to meu, meu
es, interrompeu a visita e voltou a Auvers. A ameaa da perda prprio irmo!
do suporte do irmo reforou a profunda depresso e solido que
[Carta de Theo a sua me e a Wil,
sentia. Em 25 de julho, dois dias antes do suicdio, Vincent es-
Paris, 1 de agosto de 1890.]
creveu: Na realidade tenho muitas coisas para escrever-lhe, mas
no consigo, me parece intil.... E Theo relatou a Johanna: Te-
nho em mos uma carta de Vincent que me parece totalmente

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incompreensvel. Quando finalmente chegar um tempo de feli-
cidade para ele?. Esse estado pode ter sido por ele interpretado
como um sinal prodrmico de uma nova crise, como sups Jo-
hanna: A angstia ante a uma recada de sua enfermidade, que
o ameaava, ou a prpria crise o levaram morte. Aps duas
tentativas de suicdio em Arles, quando bebeu uma garrafa de
terebintina e ingeriu suas tintas com querosene em Saint-Rmy,
disparou um tiro no peito em 27 de julho de 1890 e faleceu dois
dias depois (Van Gogh-Bonger, 2004).

Lpides de Vincent
e seu irmo Theo.

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Autorretrato.
Vincent van Gogh, 1888.

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Autorretrato com chapu de feltro.
Vincent van Gogh, 1887.

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Concluso

M uito tem sido escrito sobre a condio patolgica de Vin-


cent van Gogh. A maioria dos autores se baseia, para seus
diagnsticos, nos sintomas que ele apresentou nos seus dois l-
timos anos de vida. Mas seu desejo de suicdio teve incio na
infncia. No entanto, Van Gogh durante uma parte considervel
de sua vida apresentou, para alguns, sintomas consistentes para
o diagnstico do transtorno de personalidade borderline: impul-
sividade; alteraes do humor; comportamento autodestrutivo;
medo do abandono; problemas de autoimagem; conflitos de au-
toridade e outras relaes complicadas (Mehlum, 1996). Para
outros, transtorno disfrico de personalidade interictal: incio
apenas aos 35 anos aps possvel diagnstico de epilepsia, qua-
dro polimrfico, resoluo em dias ou semanas, e que melho-
rou com brometo (Blumer, 2002). O elemento precipitante que
rompeu o balano psquico de Van Gogh instvel de qualquer
forma, pela histria familiar, m-nutrio, intoxicao, exausto
e a personalidade borderline ou transtorno disfrico pode ter
sido a desero de seu amigo Gauguin. Ele (tambm) desenvol-
veu uma psicossndrome orgnica com sintomas psicticos e ele-
mentos epilpticos. O estresse (devido ao seu isolamento social,
sentindo-se um paciente psiquitrico com poucas perspectivas),
a continuao da intoxicao quando saa do hospital e especial-
mente os problemas relacionados ao seu irmo Theo causaram
uma espiral descendente que culminou com o seu suicdio.

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Pristiq (succinato de desvenlafaxina monoidratado). APRESENTAES COMERCIAIS: Pristiq 50 mg:
cartucho com 7, 14 e 28 comprimidos revestidos de liberao controlada. Cada comprimido contm 50 mg
de desvenlafaxina. Pristiq 100 mg: cartucho com 14 comprimidos revestidos de liberao controlada. Cada
comprimido contm 100 mg de desvenlafaxina. INDICAES: Tratamento do transtorno depressivo maior. Uso
adulto. CONTRAINDICAES: Hipersensibilidade ao succinato de desvenlafaxina monoidratado, ao cloridrato
de venlafaxina ou a qualquer excipiente da formulao. No deve ser usado em associao a um IMAO ou em, no
mnimo, 14 dias aps a descontinuao do tratamento com um IMAO. Deve-se esperar no mnimo 7 dias aps a
interrupo do succinato de desvenlafaxina antes de iniciar um IMAO. ADVERTNCIAS: Monitoramento quanto
ao aparecimento de alteraes incomuns de comportamento, piora da depresso e ideao suicida, especialmente
ao iniciar a terapia ou durante alteraes posolgicas. Cautela em casos de mania ou hipomania ou histria familiar.
Sndrome da serotonina pode ocorrer particularmente com o uso concomitante de outras drogas serotoninrgicas
ou que prejudicam o metabolismo da serotonina. Midrase foi relatada; portanto, pacientes em risco de glaucoma
de ngulo fechado devem ser monitorados. PRECAUES: No deve ser usado concomitantemente com
produtos contendo venlafaxina ou desvenlafaxina. Aumentos da presso arterial (PA) e da frequncia cardaca
foram observados particularmente com doses maiores. Quando existe aumento mantido da PA, a reduo da
dose ou a descontinuao deve ser considerada. Hipertenso preexistente deve ser controlada antes do incio do
tratamento. Cautela na administrao a pacientes com distrbios cardiovasculares ou vasculares cerebrais. Uso
no recomendado em pacientes com angina instvel. O controle peridico dos lipdios sricos deve ser realizado.
Cautela na prescrio a pacientes com histria de convulses. Efeitos adversos de descontinuao podem ocorrer
particularmente com a retirada sbita do medicamento. Cautela em pacientes predispostos a sangramento e em
uso concomitante de drogas que afetam a coagulao ou agregao plaquetria. No esperado efeito sobre
as atividades que requerem concentrao. Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas ou
lactantes sem orientao mdica. REAES ADVERSAS: Possvel aumento srico de transaminases, de colesterol
total e fraes, de triglicrides e presena de proteinria. Eventos muito comuns: nusea, boca seca, constipao,
fadiga, tontura, insnia, hiperidrose, cefaleia. Eventos comuns: palpitaes taquicardia, tinido, viso anormal,
midrase, diarreia, vmitos, calafrios, astenia, nervosismo, irritabilidade, alterao de peso, elevao da PA,
apetite diminudo, rigidez musculoesqueltica, sonolncia, tremor, parestesia, disgeusia, transtorno de ateno,
ansiedade, sonhos anormais, nervosismo, diminuio da libido, anorgasmia, orgasmo anormal, hesitao urinria,
disfuno ertil, ejaculao tardia, bocejos, erupo cutnea, fogachos. INTERAES MEDICAMENTOSAS:
No so esperadas interaes clinicamente relevantes com drogas inibidoras ou substratos das isoenzimas do
CYP450, exceto, talvez, um possvel aumento de suas concentraes se administrado com inibidores potentes
da CYP3A4; ou exposio menor a uma droga concomitante que seja metabolizada pela CYP3A4; ou, ainda,
aumento da concentrao de uma droga concomitante que seja metabolizada pela CYP2D6. No indicado uso
concomitante com IMAO. Cautela no uso com outros agentes serotonrgicos e com drogas que interfiram na
hemostase. POSOLOGIA: 50 mg, via oral, uma vez por dia. Pacientes com insuficincia renal grave: 50 mg em
dias alternados. Pacientes com insuficincia heptica: nenhum ajuste de dose necessrio. Pacientes idosos: no
necessrio ajuste; porm, uma possvel diminuio na depurao renal deve ser considerada. A descontinuao
deve ser gradual. Venda Sob Prescrio Mdica. S Pode ser Vendido com Reteno da Receita. Registro
MS 1.2110.0273. Informaes adicionais disponveis aos profissionais de sade mediante solicitao: Wyeth
Indstria Farmacutica Ltda. Rua Dr. Renato Paes de Barros, 1017 10 andar Itaim Bibi, So Paulo CEP
04530-001. Para informaes completas, consultar a bula do produto. A persistirem os sintomas o mdico dever
ser consultado. PRQ0708CDS1V2.

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Rua Dr. Renato Paes de Barros, 1017 - 10 andar
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A doena e a arte de Vincent van Gogh
Elza Mrcia Targas Yacubian

A doena e a arte de
Vincent van Gogh
2 edio

Elza Mrcia Targas Yacubian


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A doena e a arte de Vincent van Gogh
1

Um antidepressivo com
Apresentaes2 eficcia comprovada
50 mg com 14 comprimidos
nas principais escalas de avaliao

Elza Mrcia Targas Yacubian


50 mg com 28 comprimidos
100 mg com 14 comprimidos (HamD6, HamD17, Madrs, Sheehan e CGI)3-7

Referncias bibliogrcas: 1. Dirio Ocial da Unio, 28/07/2008, RE2.605, de julho de 2008. 2. Bula do produto. 3. Tourian KA et al. Efcacy, Safety, and Tolerability of Desvenlafaxine 50 mg/d in Patients With Major Depressive Disorder. Poster NR6-071 Elza Mrcia Targas Yacubian

492310 PTD1023 Livro A doena e a arte de Vincent Van Gogh


presented at the American Psychiatric Association, May 16-21, 2009, San Francisco, California. 4. Thase ME et al. An Integrated Analysis of the Efcacy of Desvenlafaxine Compared with Placebo in Patients with Major Depressive Disorder. CNS Spectr
2009;14(3):144-54. 5. Pitrosky B, Thase ME et al. Efcacy of desvenlafaxine compared with placebo in patients with major depressive disorder: a pooled analysis. Poster presented at the 50th Anniversary of the CINP Congress, 13-17 July 2008, Munich,

A doena e a arte de
Germany. 6. Guico-Pabia C et al. Desvenlafaxine 50 mg/d Improves Functioning and Quality-of-Life Measures in Patients With Major Depressive Disorder. Poster NR6-042 presented at the American Psychiatric Association, May 16-21, 2009, San Francisco, Cali-
fornia. 7. Soares CN, Thase ME, Kornstein SG et al. The efcacy of desvenlafaxine for improving functioning and quality of life measures in patients with MDD. Poster presented at the 21st ECNP Congress, 30August 3 September 2008, Barcelona, Spain.

IMPORTANTE CONTRAINDICAO: NO DEVE SER USADO CONCOMITANTEMENTE A UM IMAO.


IMPORTANTE INTERAO MEDICAMENTOSA: POSSVEL AUMENTO DE SUAS CONCENTRAES
PLASMTICAS SE ADMINISTRADO COM POTENTES INIBIDORES DA CYP3A4. Vincent van Gogh
Material produzido em novembro/2010 2 edio
Veja no verso mais informaes sobre o produto.
Material destinado classe mdica.
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