Rafael Massunari Maenosono

Sistemas Adesivos
Aplicaes clnicas das evidncias cientficas
1 Edio

Bauru - SP
Edio do Autor
2017
 1 Edio
Verso e-book
ISBN 978-85-922353-1-4

2017 by Rafael Maenosono

Direitos reservados ao autor. Nenhuma parte deste livro
pode ser reproduzida ou usada de qualquer forma ou
qualquer meio eletrnico ou mecnico, sem a permisso
do autor.

Rafael Maenosono
Al. Dr. Octvio Pinheiro Brisolla, 6-65 - Vila Santa Tereza
17012-901 - Bauru - SP
Tel: (14) 3206 6563
rafael@maenosono.com / www.rafaelmaenosono.klickpages.com.br
 SUMRIO

Introduo 6
Nortes da odontologia contempornea 8
Longevidade clnica das restauraes adesivas 11
Adeso aos diferentes substratos dentrios 14
Classificao dos sistemas adesivos 18
Mecanismos de degradao da camada hbrida 21
Tcnica de aplicao dos sistemas adesivos
convencionais 29
Tcnica de aplicao dos sistemas adesivos
autocondicionantes 34
Concluso 36
Referncias bibliogrficas 37
Sobre o autor 40
 Introduo

O desenvolvimento dos sistemas adesivos

proporcionou verdadeira revoluo nos procedimentos
restauradores, permitindo a realizao de preparos
biomecnicos mais conservativos e resultados estticos
extraordinrios. No entanto, para a obteno de sucesso
longo prazo (comprovado por pesquisas), as etapas de
aplicao dos sistemas adesivos devem ser seguidas
sistematicamente, j que um nico passo inadequado
pode levar uma falha bastante precoce das
restauraes.

6
 O objetivo deste livro guiar o cirurgio-dentista
quanto seleo e aplicao dos sistemas adesivos para
obteno de resultados mais satisfatrios, utilizando
conceitos baseados em evidncias cientficas de alto
impacto publicadas nas principais revistas da rea, no
entanto trazidos de forma clara e objetiva para imediata
compreenso e prtica no consultrio odontolgico

7
 Nortes da odontologia contempornea

A utilizao de sistemas restauradores que se

aderem estrutura dentria difundiu-se amplamente pois
segue dois princpios que norteiam a odontologia
contempornea: a mxima preservao da estrutura
dentria sadia, e a busca por resultados estticos de
excelncia.
O primeiro princpio advm da compreenso de
que, nenhuma restaurao, seja ela direta ou indireta,
metlica, cermica ou polimrica, ser eterna. Em algum
momento da vida do indivduo essas restauraes iro
falhar, e existe a tendncia de que a cavidade realizada
para tratar as restauraes insatisfatrias sejam sempre
mais invasivas que as cavidades prvias, determinando
assim um ciclo restaurador que pode levar completa
destruio dos dentes. Desta forma, o ideal que as
cavidades confeccionadas para o tratamento de leses
cariosas (primrias ou de recidiva) sempre proporcionem
o mnimo de desgaste de estrutura dentria sadia.
 No passado, a confeco de cavidades mais
conservativas era impraticvel, uma vez que o
amlgama, material restaurador disponvel na poca, no
apresentava adeso estrutura dentria, sendo portanto
necessria a confeco de um preparo biomecnico com
paredes retentivas, capazes de reter o material dentro da
cavidade aps sua cristalizao (forma de reteno).
Alm disso o amlgama no oferece resistncia
suficiente para suportar os esforos mastigatrios caso
apresente uma espessura inferior a 2mm (forma de
resistncia). Neste caso, cavidades rasas eram
aprofundadas para determinar forma de resistncia ao
preparo, contribuindo assim para um maior desgaste de
estrutura dentria.
Com o advento dos sistemas adesivos e das
resinas compostas, este paradigma pde ser alterado,
uma vez que este material restaurador apresenta adeso
estrutura dentria, e portanto no necessita mais de
paredes convergentes para oclusal para se manter na
cavidade. Tambm devido adeso, e s propriedades
mecnicas da resina composta, este material tambm
pode ser utilizado em espessuras menores sem que se

9
frature, fatores que contriburam para a reduo do
tamanho das cavidades, fazendo com que a odontologia
restauradora se tornasse mais conservativa.
O segundo princpio abordado neste captulo a
busca por tratamentos restauradores estticos, e neste
contexto o advento da adeso foi preponderante para os
avanos atingidos atualmente. Independente da tcnica
restauradora, direta com resinas compostas, ou indireta
com as cermicas odontolgicas, o desenvolvimento de
satisfatria adeso estrutura dentria permitiu que o
cirurgio-dentista realizasse com sucesso tratamentos
estticos como fechamento de diastemas,
reanatomizao de incisivos laterais conides, facetas
diretas e indiretas convencionais e minimamente
invasivas, entre outros.
H quem acredite ser suprflua a realizao de
um tratamento restaurador esttico, no entanto, para um
indivduo que tem dificuldade ou vergonha de sorrir e se
socializar, estes tratamentos podem verdadeiramente
transformar a vida do paciente, curando-o num contexto
emocional e social.

10
 Longevidade clnica das restauraes
adesivas

Quem nunca ouviu alguns colegas dizerem

resina composta no presta, na minha boca s
amlgama ? Com certeza muitos profissionais e at
muitos professores j disseram isso, e de certa forma
com razo. Se verificarmos hoje a qualidade mdia das
restauraes de resina composta que encontramos no dia
a dia percebemos que, de fato, o amlgama apresenta
comportamento superior em termos de longevidade
clnica. No entanto, quando procuramos dados
cientficos da literatura especializada, como na reviso
sistemtica conduzida por stvaldsdttir A. e
colaboradores,1 publicada no Journal of Dentistry em
2015 (uma das revistas de maior impacto na odontologia,
qualis A1 - CAPES), possvel observar que a taxa de
sobrevivncia das resinas compostas em dentes
posteriores de 89% aps seis anos, e 86% aps doze
anos. Ainda mais surpreendentemente, em um ensaio

11
clnico controlado e randomizado conduzido por Ulla
Pallesen e Jan W. V. van Dijken,2 publicado no Dental
Materials em 2015 (tambm qualis A1 - CAPES) foi
verificado que a taxa de sobrevivncia das restauraes
de classe II de resina composta foi de 66,3% (quase dois
teros) aps trinta anos, isso mesmo, TRINTA ANOS.
Outro estudo que chama ateno um conduzido por
Opdam NJM e colaboradores3 em 2007 (publicado na
Dental Materials), em que foram avaliadas mais de 900
restauraes de amlgama e mais de 1900 restauraes
de resina composta. Neste estudo, a porcentagem de
restauraes satisfatrias no ltimo recall foi de 79,2%
para amlgama e 82,2% para resina compostas (sem
diferenas estatsticas), ou seja, os materiais
apresentaram comportamento clnico semelhante.
Aps conhecer esses dados cientficos, fica a
grande pergunta: por que ser que ns vemos tantas
falhas em restauraes de resina composta no dia a dia?
A resposta provavelmente est na sensibilidade da
tcnica. Ao confeccionar uma restaurao de amlgama,
mesmo com um pouco de umidade e alguns pequenos
erros, o material apresenta comportamento satisfatrio

12
(tcnica menos sensvel), por outro lado, se no
respeitarmos corretamente e sistematicamente todas as
etapas clnicas, desde o condicionamento com cido
fosfrico at a fotoativao do ltimo incremento de
resina composta, este material pode sofrer srios
problemas, o que em parte explica o grande nmero de
resinas compostas insatisfatrias que encontradas
diariamente. Nas pesquisas cientficas, geralmente os
operadores so sistematicamente treinados para que no
ocorram falhas durante o procedimento restaurador, o
que possivelmente explica o motivo pelo qual as resinas
compostas apresentam comportamento mais satisfatrio
em pesquisas.
Para compreender adequadamente como deve ser
realizada cada etapa da aplicao dos sistemas adesivos,
extremamente relevante conhecer como foi obtida a
adeso ao esmalte e dentina.

13
 Adeso aos diferentes substratos
dentrios

A adeso acontece de forma diferente no esmalte

e na dentina, por isso extremamente importante
compreender essas diferenas para correta utilizao dos
sistemas adesivos.
Os primeiros indcios de adeso em esmalte so
de 1955, nos estudos de Buonocore4 em que o autor
utilizou cido fosfrico para condicionamento do
esmalte, seguido da aplicao de resina. Para se ter uma
idia, a adeso era medida em horas (quanto tempo
demorava para as resinas cairem dos dentes), e no artigo
o autor descreve que, at o momento nenhuma das
resinas se soltaram quando o condicionamento cido fora
realizado. Posteriormente descobriu-se atravs de
avaliaes com microscopia eletrnica de varredura que
o cido fosfrico criava micro-retenes no esmalte
(pequenas fendas) por onde as resinas se infiltravam e,
ao se polimerizarem, aderiam-se fortemente esta

14
estrutura dentria. Para melhorar a infiltrao das resinas
nessas micro-retenes atualmente utilizamos os
sistemas adesivos, cuja composio inicial semelhante
das resinas compostas, no entanto sem cargas e com
baixa viscosidade (mais fluido) para aumentar sua
penetrao no esmalte condicionado. Vale salientar
portanto que, para melhor penetrao do adesivo nas
micro-retenes, idealmente o esmalte deve estar seco.
Este mecanismo de adeso ao esmalte ainda
utilizado atualmente e pode ser considerado bastante
confivel e duradouro, e isso acontece porque os
principais mecanismos de degradao da interface dente
e resina composta no acontecem neste substrato, no
entanto antes de falar da degradao, necessrio
compreender como ocorre a adeso dentina.
A adeso dentina um processo bem mais
complexo, principalmente devido maior
heterogeneidade do substrato. Como apresenta grandes
quantidades de fibras de colgeno, o mesmo
condicionamento com cido fosfrico seguido de
secagem do substrato no proporciona adeso entre
dentina e resina. Observou-se que o condicionamento

15
cido proporcionava desmineralizao da matriz de
hidroxiapatita, mas causava a exposio das fibras de
colgeno que se colabavam ao serem ressecadas,
impedindo a penetrao dos sistemas adesivos.
Verificou-se posteriormente que era possvel evitar o
colabamento das fibrilas de colgeno mantendo-se a
umidade do substrato dentinrio, no entanto, os sistemas
adesivos desenvolvidos at o momento eram totalmente
hidrofbicos (assim como leo, no se mistura com a
gua) e no tinham a capacidade de penetrar na dentina
mida.
Foi somente em 1982, com as pesquisas de
Nakabayashi,5 que foi desenvolvido um primer
hidroflico, um agente de unio capaz de penetrar nas
fibras de colgeno midas (e no colabadas), e em
seguida polimerizar-se com uma segunda camada de
adesivo hidrofbico. Neste momento surgiu o termo
camada hbrida que se refere camada de dentina
mida infiltrada pelo agente hidroflico. Pela primeira
vez obteve-se uma efetiva adeso dentina, e o mtodo
para a obteno at hoje reconhecido como padro
ouro, e consiste em trs passos: condicionamento da

16
dentina com cido fosfrico 37% por 15s, lavagem
abundante, aplicao do primer hidroflico, e
posteriormente aplicao do adesivo hidrofbico.

17
 Classificao dos sistemas adesivos

Aps a obteno da adeso em dentina, surgiram

os sistemas adesivos atualmente classificados como
sistemas adesivos convencionais de trs passos.
Inicialmente os sistemas adesivos foram classificados
em geraes ao passo que a indstria incorporava novas
solues (que sero discutidas nesse captulo), no
entanto esta classificao no favorecia a didtica e
gerava muitas dvidas, portanto foi substituda pela
classificao de Van Meerbeek6 de 1998. Nesta
classificao, o termo convencionais (etch-and-rinse
em ingls) significa que um tipo de sistema adesivo
que necessita da utilizao do cido fosfrico para
desmineralizar tanto esmalte quanto dentina para que
ocorra sua penetrao no substrato. O termo trs
passos referente ao nmero de passos para se obter a
adeso: 1 Condicionamento com cido fosfrico 37%,
2 Aplicao do primer hidroflico, 3 Aplicao do
adesivo hidrofbico.

18
 Com o objetivo de reduzir as etapas de aplicao
dos sistemas adesivos, a indstria desenvolveu sistemas
simplificados, onde o primer hidroflico e o adesivo
hidrofbico ficam contidos no mesmo frasco. Desta
forma surgiram os sistemas adesivos convencionais de
dois passos: 1 Condicionamento com cido Fosfrico
37%, 2 Aplicao do adesivo de frasco nico. Este
sistema adesivo teve grande difuso no mercado
odontolgico brasileiro e atualmente o mais utilizado
no pas, no entanto, apresenta algumas deficincias que
sero mais bem discutidas no prximo captulo
(mecanismos de degradao da camada hbrida).
Outra soluo da indstria para reduzir o nmero
de passos foi incorporar o cido ao primer, criando os
sistemas adesivos autocondicionantes, em que no seria
mais necessria a aplicao do cido fosfrico para
desmineralizao do esmalte e dentina. Primeiramente
surgiram os sistemas adesivos autocondicionantes de
dois passos: 1 Primer cido, 2 Adesivo hidrofbico.
Esta soluo advm da indstria japonesa e teve pouca
difuso no mercado odontolgico brasileiro, no entanto
no oriente e na europa um dos sistemas mais utilizados.

19
Vale ressaltar que consiste em uma das melhores
solues em termos de longevidade clnica da adeso,
mas este tpico tambm ser mais discutido no prximo
captulo.
Por fim, surgiram os sistemas adesivos
autocondicionantes de passo nico, em que, no mesmo
frasco, esto contidos um agente cido que
desmineraliza esmalte e dentina, um primer hidroflico e
o adesivo hidrofbico. Assim que surgiram estes
sistemas adesivos apresentavam composio bastante
complexa e instvel, portanto apresentavam curto prazo
de validade, alm de proporcionarem os piores
resultados em pesquisas clnicas e laboratoriais. No
entanto, novas formulaes esto atualmente disponveis
no mercado odontolgico e os resultados recentes
mostram-se bastante promissores.7

20
 Mecanismos de degradao da camada
hbrida

De uma maneira geral a simplificao dos

sistemas adesivos, ou a reduo do nmero de etapas
clnicas no favoreceu a longevidade das restauraes
adesivas, por isso atualmente ainda so considerados
padro ouro os sistemas adesivos no simplificados:
convencional de trs passos e autocondicionante de dois
passos (em termos de pesquisa, considera-se um adesivo
simplificado quando o primer hidroflico e o agente
hidrofbico esto no mesmo frasco). Neste captulo
sero discutidos os mecanismos de degradao da
camada hbrida que so os responsveis por determinar
estas caractersticas.
O primeiro mecanismo, e o principal deles,
consiste na hidrlise ou degradao hidroltica. A
prpria gua capaz de plastificar os polmeros gerando
fendas na interface, movimentao de lquidos, e grande
reduo nos valores de resistncia de unio (a resistncia

21
de unio o valor atribudo fora necessria para
romper a ligao adesiva entre dente e resina composta.
Este valor obtido principalmente por meio de um teste
chamado microtrao, desenvolvido por Sano8 em 1994
e atualmente o teste mais aceito pela literatura
internacional para prever os resultados clnicos).
Quando compreendemos que a gua o principal
causador da degradao da camada hbrida, dois
aspectos so cruciais no momento da confeco das
restauraes adesivas. Primeiro, a umidade deve ser
controlada. No toa que at hoje, nos cursos de
graduao em odontologia, os professores de dentstica
ainda exigem a utilizao do dique de borracha para
isolamento absoluto do campo operatrio. Reconheo
que h alguns casos em que possvel um bom controle
da umidade mesmo sob isolamento relativo caso o
cirurgio-dentista j apresente grande habilidade, no
entanto, no meu ponto de vista, a restaurao de uma
cavidade de classe II em molares inferiores impossvel
de ser realizada em boas condies sem o isolamento
absoluto. Uma nica gota de saliva que entre na
cavidade aps a aplicao do sistema adesivo

22
suficiente para acelerar significantemente a degradao
hidroltica e causar falhas precoces nas restauraes.
O segundo fator que rapidamente vem em mente
consiste na manuteno da umidade da dentina para que
o processo adesivo acontea. Vale relembrar que caso a
dentina esteja ressecada, ocorre o colabamento das
fibrilas de colgeno e o sistema adesivo perde a
capacidade de penetrao no substrato dentinrio. Por
isso que, aps a aplicao do primer hidroflico, ou do
prprio adesivo, deve-se tentar remover o mximo de
gua possvel do remanescente (j que neste momento o
adesivo j penetrou no colgeno). Existem at algumas
pesquisas que demonstraram que a simples utilizao de
ar aquecido capaz de aumentar os valores de
resistncia de unio.9
Esta questo to importante que os fabricantes
incorporaram solventes nos sistemas adesivos para
favorecer a evaporao, como etanol e acetona, que
apresentam uma presso de vapor maior que a da gua
(evaporam mais rpido). A acetona apresenta presso de
vapor muito maior, no entanto foi demonstrado que,
apesar da sua prpria evaporao acontecer mais rpida,

23
ela no acelera a evaporao da gua do remanescente
dentrio. O etanol, por outro lado, faz ligaes de pontes
de hidrognio com a gua do remanescente dentinrio
(processo denominado azeotropia), o que favorece a
remoo de gua do substrato e consequentemente maior
penetrao do adesivo, determinando menor passagem
de gua pela camada hbrida e, portanto, menores ndices
de degradao hidroltica da camada hbrida.10
A degradao hidroltica tambm o fenmeno
que explica porque os sistemas adesivos no
simplificados (primer e adesivo em frascos separados)
apresentam resultados de longevidade clnica superiores
aos adesivos simplificados (primer e adesivo no mesmo
frasco). Quando os agentes esto em frascos separados,
existe a possibilidade de aplicao de um adesivo
verdadeiramente hidrofbico, que impede a passagem de
gua pela camada hbrida. Num sistema adesivo
simplificado, o conjunto deve ser hidroflico para que
consiga penetrar na dentina mida, no entanto mesmo
aps a polimerizao o conjunto se mantm hidroflico,
o que permite maior passagem de gua pela interface
acelerando o processo de degradao hidroltica. Estudos

24
de Franklin Tay11 de 2004 comprovam por meio de
microscopia eletrnica de transmisso que os adesivos
simplificados so como membranas permeveis que
permitem a passagem de gua em meio camada hbrida
(processo denominado water trees devido ao formato
semelhantes a rvores observadas em microscpio).
Alm da degradao hidroltica existe um outro
processo que compromete as ligaes adesivas e
chamado de degradao enzimtica. Algumas enzimas
presentes na dentina (chamadas de metaloproteinases de
matriz, ou MMPs) so capazes de clivar o colgeno da
dentina exposto pelo condicionamento com cido
fosfrico. Diversas solues esto sendo pesquisadas
para tentar inativar estas enzimas, como por exemplo a
aplicao de clorexidina aps o condicionamento com
cido fosfrico (a clorexidina, alm de antimicrobiano,
um agente inibidor de MMPs).12 No entanto, at agora
foi possvel apenas postergar ou atrasar esse processo de
degradao enzimtica, mas sua completa inibio no
foi totalmente alcanada.
Neste contexto, uma das formas atualmente
consideradas mais eficientes de evitar o processo de

25
degradao enzimtica consiste na utilizao de sistemas
adesivos autocondicionantes em dentina, principalmente
aqueles que apresentam pH menos cido. Esses adesivos
tm a capacidade de desmineralizar a dentina
superficialmente, e toda a regio desmineralizada
infiltrada pelos monmeros resinosos. Quando utilizam-
se sistemas adesivos convencionais, a regio
desmineralizada sempre maior do que a regio
infiltrada pelos sistemas adesivos, permitindo maior
atividade das MMPs. Alm disso, um dos pesquisadores
de maior renome internacional, Van Meerbeek13, sugere
que, devido menor acidez dos sistemas adesivos
autocondicionantes, as fibrilas de colgeno no ficam
totalmente expostas (uma camada de hidroxiapatita
continua protegendo essas fibrilas), o que reduz a
atividade de degradao das MMPs.
Outro ponto favorvel para os sistemas adesivos
autocondicionantes uma substncia presente nesses
adesivos, o methacryloyloxi-decyl-dihydrogen-phosphate
(MDP-10), que segundo alguns pesquisadores capaz de
fazer ligao qumica com a hidroxiapatita. Este tipo de
ligao apresenta uma estabilidade muito superior

26
reteno micromecnica obtida normalmente com os
sistemas adesivos e tem sido atribudo tambm esta
ligao qumica os excelentes resultados clnicos obtidos
com sistemas adesivos autocondicionantes de dois
passos.14
Aps conhecer os principais mecanismos de
degradao da camada hbrida, fica mais clara a
compreenso do motivo pelo qual existe maior
estabilidade da adeso em esmalte. Primeiramente a
degradao hidroltica bastante reduzida, j que aps o
condicionamento com cido fosfrico, possvel infiltrar
um adesivo hidrofbico em que a gua no capaz de
penetrar (relembrando que na tcnica ideal o esmalte
deve estar seco para receber o sistema adesivo). Outro
aspecto ainda referente degradao hidroltica consiste
na menor transmisso de fluidos em esmalte, comparado
com a permeabilidade que a dentina apresenta
principalmente devido a presena dos tbulos
dentinrios. Por fim, o esmalte no apresenta fibras de
colgeno para serem degradadas pelas MMPs. Portanto a
adeso em esmalte , desde 1955, uma adeso muito
confivel e duradoura. Atualmente, at como

27
recomendao clnica, se as margens das cavidades
apresentarem-se em esmalte, os procedimentos
restauradores adesivos podem ser executados de maneira
muito mais segura.
Talvez o maior cuidado que deve ser tomado
para a adeso em esmalte a aplicao do cido
fosfrico, em toda extenso, alm das margens da
cavidade, pelo tempo adequado com lavagem abundante
para remoo dos sais resultantes da reao entre cido
fosfrico e hidroxiapatita. Vale ressaltar que, utilizando
os sistemas adesivos autocondicionantes, devido menor
acidez, os resultados em esmalte so prejudicados. Por
isso a atual recomendao clnica que, mesmo
utilizando sistemas adesivos autocondicionantes,
recomendvel a realizao do condicionamento seletivo
do esmalte com cido fosfrico por 30s.

28
 Tcnica de aplicao dos sistemas
adesivos convencionais

Agora que j foram compreendidos os principais

mecanismos de degradao da interface adesiva, neste
captulo ser descrito passo a passo como so utilizados
os sistemas adesivos convencionais.
Em esmalte, deve ser realizado condicionamento
com cido fosfrico 35 a 37%, por 30 segundos. Esta a
etapa mais importante do processo e deve ser realizada
com cautela, garantindo que toda a margem das
cavidades sejam adequadamente condicionadas pelo
cido. O ideal que o cido fosfrico ultrapasse o
ngulo cavo-superficial de 1 a 2mm, sempre protegendo
os dentes vizinhos com uma tira de polister. Aps o
tempo de aplicao o esmalte deve ser lavado
virogosamente com gua. A reao entre cido fosfrico
e a hidroxiapatita forma sais que comprometem a adeso
caso estejam presentes na interface, portanto o dente
deve ser lavado com gua por pelo menos 20s. Caso a

29
cavidade apresente-se somente em esmalte, esta pode ser
completamente ressecada com jatos de ar, e nos sistemas
adesivos de trs passos, o primer no precisa ser
utilizado em esmalte, apenas o terceiro passo, que
contm o adesivo hidrofbico.
A aplicao do adesivo tambm deve seguir
algumas recomendaes. Utilizam-se micropincis
descartveis, e com eles deve-se tomar o cuidado de
aplicar o adesivo em toda a extenso da cavidade. Em
seguida, deve-se remover o excesso de adesivo do
micropincel e com o mesmo deve-se remover os
excessos de adesivo da cavidade. Caso o adesivo
selecionado seja um convencional de dois passos (primer
e adesivo no mesmo frasco), deve-se acrescentar a etapa
de evaporao dos solventes, que realizada com jatos
de ar da seringa trplice uma distncia de 10cm, por
20s. importante ressaltar que no recomendvel a
remoo do excesso de adesivo com os jatos de ar
devido ao risco de incorporao de bolhas na interface.
O prximo passo a fotoativao do adesivo, o qual
deve ser realizada com fonte de luz azul (lampada
halgena ou LED), por pelo menos 20s. O principal

30
cuidado nesta etapa com o posicionamento da fonte de
luz. Esta deve estar o mais prximo possvel da cavidade
( cada 1cm de distncia perde-se 50% da quantidade de
energia entregue), e em especial deve-se verificar se a
direo da luz capaz de fotoativar todo o sistema
adesivo. Uma falha comum acontece na caixa proximal
da face mesial dos molares, que devido inclinao do
aparelho, muitas vezes no fotoativada
adequadamente.
Para a utilizao dos sistemas adesivos
convencionais em dentina, aps adequada proteo do
complexo dentino-pulpar, deve ser realizado o
condicionamento com cido fosfrico por 15s
(clinicamente, aplica-se o cido fosfrico em esmalte,
aguarda-se 15s, aplica-se o cido em dentina, e aguarda-
se mais 15s, totalizando 30s em esmalte e 15s em
dentina), a mesma lavagem abundante com gua
necessria. Com o objetivo de conservar a umidade da
dentina, recomendo a utilizao de uma bolinha de
algodo j umedecida. Posicione-a dentro da cavidade,
segure-a com uma pina, e remova o excesso de gua do
dente e do dique de borracha com fortes jatos de ar da

31
seringa trplice (especialmente abaixo do grampo de
isolamento, e nas regies interproximais dos dentes),
posicionando ainda uma gaze no fundo do dique de
borracha para absorver a umidade. Com isso, todo o
dique de borracha estar novamente limpo e seco, assim
como o esmalte, e ao se remover a bolinha de algodo, a
dentina estar mida, e em timas condies para
receber o primer hidroflico. O primer pode ser aplicado
somente em dentina, no entanto no h prejuzos caso
encontre as paredes de esmalte. Aps aplicao,
imprescindvel a etapa de evaporao de gua e
solventes com jato de ar distncia por 20s. Em seguida
aplicado o terceiro passo (adesivo hidrofbico), em
todas as paredes, removendo-se os excessos e fazendo
adequada fotoativao por 20s. Caso o adesivo seja
convencional de dois passos, recomenda-se a aplicao
em toda a extenso da cavidade, remoo dos excessos,
evaporao dos solventes, e em seguida, antes da
fotoativao, uma aplicao de nova camada,
removendo-se novamente os excessos e procedendo
novamente com a etapa de evaporao dos solventes,
para posterior fotoativao por 20s. Esta dupla aplicao

32
permite melhor penetrao dos sistemas adesivos
simplificados e reduz a probabilidade de falhas. Vale
ressaltar que, apesar de duas aplicaes, a camada de
adesivo deve apresentar sempre a mnima espessura
possvel.

33
 Tcnica de aplicao dos sistemas
adesivos autocondicionantes

A tcnica para a utilizao dos sistemas adesivos

autocondicionantes em esmalte similar tcnica
utilizada para os sistemas adesivos convencionais.
Apesar de ser contraintuitivo utilizar um cido fosfrico
para um adesivo autocondicionante, pesquisas mostram
maior longevidade clnica quando o condicionamento
cido feito seletivamente no esmalte, mesmo para esta
categoria de sistemas adesivos.
Em dentina, a etapa de condicionamento com
cido fosfrico deve ser evitada. Aps o
condicionamento do esmalte, e lavagem abundante, a
dentina deve ser mantida umedecida com bolinha de
algodo (tcnica de lavagem e secagem semelhante dos
sistemas adesivos convencionais). A manuteno da
umidade da dentina necessria pois favorece a
ionizao dos cidos presentes no primer
autocondicionante, e permitem melhor penetrao do

34
mesmo na dentina. O primer deve ser aplicado
ativamente por 20s com um micropincel, e deve ser
realizada a etapa de evaporao dos solventes com jato
de ar distncia por 20s. Em seguida aplicado o
adesivo hidrofbico em toda a extenso da cavidade, e
realizada a remoo dos excessos, mantendo a camada
mais fina de adesivo possvel, para posterior
fotoativao do conjunto. Caso seja utilizado um adesivo
de passo nico, o mesmo deve ser aplicado ativamente
em toda extenso de esmalte e dentina, e posteriormente
so seguidos os mesmos passos de remoo dos
excessos, evaporao dos solventes e fotoativao por
20s. A cavidade estar pronta para ser restaurada com
resinas compostas, ou com cermicas odontolgicas
cimentadas com cimento resinoso.

35
 Concluso

A odontologia restauradora foi revolucionada

pelo desenvolvimento da adeso em esmalte e dentina, e
atualmente observamos ndices satisfatrios de
longevidade clnica das restauraes adesivas, no
entanto, a tcnica ainda bastante sensvel e, muitas
vezes a falta de acesso informao pode estar levando
clnicos a cometerem erros que determinam muitas das
falhas precoces das restauraes adesivas. Espero
verdadeiramente que este livro tenha contribudo para
sua prtica clnica, alavancando a qualidade de suas
restauraes, proporcionando por fim maior conforto aos
seus pacientes. claro que existe muito mais
conhecimento relacionado este tema e eu recomendo
que sempre continue estudando, mas o objetivo deste
livro realmente foi trazer informao clara, objetiva e
mesmo assim baseada em evidncias cientficas para
proporcionar melhores resultados clnicos nas
restauraes adesivas.

36
 Referncias Bibliogrficas

1. stvaldsdttir , Dagerhamn J, van Dijken JW,

Naimi-Akbar A, Sandborgh-Englund G, Tranus S,
Nilsson M. Longevity of posterior resin composite
restorations in adults A systematic review. J Dent.
2015 Aug;43(8):934-54.
2. Pallesen U, van Dijken JW. A randomized
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 Sobre o Autor

Rafael Maenosono possui mestrado em

Dentstica pela Faculdade de Odontologia de Bauru,
Universidade de So Paulo (FOB - USP). Atualmente
doutorando em Dentstica (FOB - USP) e Professor
Titular de Dentstica da Fundao Municipal de
Educao e Cultura de Santa F do Sul (FUNEC).
coordenador dos cursos de Extenso em Dentstica I e II
(FUNEC) e participa como professor convidado dos
cursos de especializao em Dentstica do Hospital de
Reabilitao de Anomalias Craniofaciais (HRAC - USP)
e do curso de especializao em Reabilitao Oral (FOB
- USP), alm de diversos cursos de aperfeioamento e

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atualizao. Possui mais de 20 artigos cientficos
publicados em peridicos nacionais e internacionais.
Mais importante que a prpria formao
acadmica, o autor acredita que possvel valorizar a
profisso de cirurgio-dentista melhorando a formao
dos mesmos. Por isso, cria contedos bastante objetivos
para maior divulgao e leitura, no entanto sempre
baseado em evidncias cientficas com alto fator de
impacto na literatura internacional.
Alm de livros e artigos, o autor disponibiliza
contedo didtico tambm em fotos e vdeos.

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