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Pseudomonas, Haemophilus
INTEGRANTES:
-2017-
1
NDICE
1. NOCARDIA .................................................................................................... 4
1.1 Fisiologa y estructura ............................................................................ 4
1.2 Patogenia e inmunidad ........................................................................... 4
1.3 Epidemiologa.......................................................................................... 5
1.4 Enfermedades clnicas ........................................................................... 5
1.4.1 La enfermedad broncopulmonar ............................................................... 5
1.4.2 Las infecciones cutneas ........................................................................... 5
1.4.3 Las infecciones linfocutneas ................................................................... 6
1.5 Diagnstico de laboratorio ..................................................................... 6
1.6 Tratamiento, prevencin y control ........................................................ 6
1.7 RHODOCOCCUS ..................................................................................... 7
1.8 GORDONIA Y TSUKAMURELLA ............................................................ 8
2. PSEUDOMONAS ........................................................................................ 9
2.1 FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA ................................................................ 9
2.2 PATOGENIA E INMUNIDAD .................................................................. 10
2.2.1 ADHESINAS ............................................................................................... 10
2.2.2 TOXINAS SECRETADAS Y ENZIMAS ...................................................... 10
2.2.3 RESISTENCIA A ANTIBITICOS .............................................................. 11
2.3 EPIDEMIOLOGA ................................................................................... 11
2.4 ENFERMEDADES CLNICAS ................................................................ 12
2.4.1 Infecciones pulmonares ........................................................................... 12
2.4.2 Infecciones de piel y tejidos blandos primarias ..................................... 13
2.4.3 Infecciones del aparato urinario .............................................................. 13
2.4.4 Infecciones del odo ................................................................................. 13
2.4.5 Infecciones oculares ................................................................................... 13
2.4.6 Bacterimia y endocarditis ........................................................................ 13
2.4.7 Otras infecciones ........................................................................................ 14
2.5 DIAGNSTICO DE LABORATORIO ..................................................... 14
2.6 TRATAMIENTO ...................................................................................... 15
2.7 PREVENCIN Y CONTROL .................................................................. 15
2.8 BURKHOLDERIA ................................................................................... 15
2.9 STENOTROPHORMONAS MALTOPHILIA ........................................... 16
2.10 ACINETOBACTER ............................................................................... 17
2.11 MORAXELLA ....................................................................................... 18
3. HAEMOPHILUS ........................................................................................ 19
3.1 FISIOLOGA ........................................................................................... 19
2
3.2 ESTRUCTURA ....................................................................................... 19
3.3 PATOLOGA E INMUNIDAD .................................................................. 20
3.4 EPIDEMIOLOGA ................................................................................... 20
3.5 ENFERMEDADES CLNICAS ................................................................ 21
3.5.1 Meningitis .................................................................................................. 21
3.5.2 Epiglotitis .................................................................................................. 21
3.5.3 Conjuntivitis .............................................................................................. 21
3.5.4 Chancroide ................................................................................................ 21
3.6 DIAGNSTICO DE LABORATORIO ..................................................... 22
3.7 Tratamiento............................................................................................ 24
3.8 Prevencin ............................................................................................. 24
3.9 Control ................................................................................................... 24
3.10 Actinobacillus...................................................................................... 24
3.11 Aggregatibacter................................................................................... 25
3.12 Pasteurella ........................................................................................... 25
4. ARTCULO DE INVESTIGACIN ............................................................. 27
5. BIBLIOGRAFA ......................................................................................... 28
3
1. NOCARDIA
1.1 Fisiologa y estructura:
Las nocardias son bacilos aerobios estrictos que forman filamentos ramificados en los
tejidos y los cultivos. Estos filamentos se parecen a las hifas generadas por los hongos
y antes se pensaba que Nocardia era un hongo; sin embargo, los microorganismos
tienen una pared celular grampositiva y otras estructuras celulares propias de las
bacterias. La mayor parte de los aislados se tinen mal con la tincion de Gram y parecen
gramnegativos con cuentas intracelulares
grampositivas. La razon de esta tincion es que las nocardias tienen una estructura
celula-pared similar a la de las micobacterias, con numerosos cidos grasos ramificados
(p. ej., cido tuberculoesterico, acido meso-diaminopimelico [meso-DAP], cidos
micolicos) presentes en la pared celular. La longitud de los cidos micolicos en las
nocardias (50 a 62 tomos de carbono) es ms corta que en las micobacterias (70 a 90
tomos de carbono). Esta diferencia podra explicar por qu, a pesar de que ambos
gneros son acido-alcohol resistentes, Nocardia se describe como cido-alcohol
resistente dbil, es decir, es preciso emplear una solucin decolorante debil de cido
hidroclorhidrico para demostrar la acido-alcohol resistencia de las nocardias. Esta
caracterstica tambin resulta de utilidad para distinguir a Nocardia de otros
microorganismos de morfologa semejante, como Actinomyces. La mayor parte de las
cepas de Nocardia presentan trehalosa unida a dos molculas de cido micolico
(trehalosa-6, 69-dimicolato; cord factor). El cord factor es un importante factor de
virulencia que facilita su supervivencia intracelular. Las especies de Nocardia son
catalasa-positivas, oxidan carbohidratos y son capaces de crecer en la mayoria de los
medios de laboratorio no selectivos para bacterias, micobacterias y hongos; sin
embargo, su aislamiento puede requerir entre 3 y 5 dias de incubacin antes de que se
puedan reconocer las colonias en las placas de cultivo, por lo que se debe notificar al
laboratorio que los cultivos deben ser incubados ms tiempo del habitual de 1 a 2 das.
Las colonias inicialmente tienen un aspecto de color blanco pero puede ser muy
variable, de seco a creo, de blanco a anaranjado. Las hifas areas (hifas que se
proyectan desde la superficie de la colonia) y se suelen observar al visualizar las
colonias con un microscopio de diseccin. La combinacin de la presencia de hifas
areas y la cido-alcohol resistencia son distintivas del genero Nocardia y pueden
emplearse para la rpida identificacin de sospecha del gnero. La clasificacin
taxonmica del gnero es, dicho sencillamente, un revoltijo, y en la actualidad se
reconoce que la mayor parte de los microorganismos descritos en la bibliografa estn
clasificados de forma incorrecta. Tradicionalmente, estos microorganismos se han
clasificado en funcin de su capacidad de utilizar carbohidratos y descomponer diversos
sustratos, as como por sus patrones de sensibilidad antimicrobiana. Recientemente se
han logrado entender las verdaderas relaciones taxonmicas existentes entre los
distintos miembros del gnero a travs de las tcnicas de secuenciacin gnica. En la
actualidad se han identificado casi 100 especies, muchas ms de las que se pueden
identificar por pruebas bioqumicas. Por suerte, la mayor parte de las infecciones son
producidas por relativamente pocas especies y la identificacin de este grupo de
microorganismos a nivel de gnero, combinado con las pruebas de susceptibilidad in
vitro, resulta suficiente para tratar a la mayor parte de los pacientes.
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se produce un aumento repentino de la actividad oxidativa que genera metabolitos
txicos del oxgeno (como perxido de hidrogeno y superxido). Las cepas patogenas
de Nocardia se protegen de estos metabolitos por medio de la secrecion de catalasa y
superxido-dismutasa. Igualmente, la superoxido-dismutasa asociada a la superficie
confiere proteccion a las bacterias. Las nocardias tambien pueden sobrevivir y
replicarse en los macrfagos al 1) evitar la fusion del fagosoma-lisosoma
(Mediada por el cord factor), 2) evitar la acidificacion del fagosoma y 3) evitar la
erradicacion mediada por la fosfatasa acida a traves de la utilizacion metabolica de esta
enzima como fuente de atomos de carbono.
1.3 Epidemiologa
Las infecciones por Nocardia son exgenas (es decir, producidas por microorganismos
que normalmente no forman parte de la microflora humana). La presencia ubicua del
microorganismo en suelo enriquecido en materia organica y el gran nmero de pacientes
inmunodeprimidos de los hospitales se ha traducido en un importante aumento de la
enfermedad producida por esta bacteria. El incremento es especialmente notable en los
grupos de alto riesgo, como los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) o que tienen otras deficiencias de las celulas T, pacientes sometidos a
tratamiento inmunosupresor por trasplantes de medula osea o de organos slidos y
pacientes inmunocompetentes que presentan compromiso de la funcion pulmonar por
bronquitis, enfisema, asma, bronquiectasias y proteinosis alveolar. La enfermedad
broncopulmonar se desarrolla despus de la colonizacion inicial del tracto respiratorio
superior por la inhalacion y posteriormente aspiracion de secreciones orales a las vias
respiratorias inferiores. La nocardiosis cutnea primaria se desarrolla despues de la
introduccion traumatica de microorganismos en el interior de los tejidos subcutneos y
la afectacion cutanea secundaria que tipicamente sigue a la diseminacin a partir de
una localizacin pulmonar.
1.4.2 Las infecciones cutneas pueden ser infecciones primarias (como micetoma,
infecciones linfocutneas, celulitis, abscesos subcutneos) o bien deberse a la
diseminacin de los microorganismos desde una infeccin pulmonar primaria.
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1.4.3 Las infecciones linfocutneas
Manifestaciones: con ndulos cutneos y ulceraciones a lo largo de los vasos linfticos
y afectacin de los ganglios linfticos regionales.
Estas infecciones remedan las infecciones cutneas producidas por algunas especies
de micobacterias y el hongo Sporothrix schenckii.
Nocardia puede originar lesiones ulcerativas crnicas, abscesos subcutneos y celulitis
Hasta un tercio de los pacientes con infecciones por Nocardia presenta afectacin del
encfalo, por lo general con formacin de abscesos cerebrales nicos o mltiples. La
enfermedad se puede manifestar inicialmente como una meningitis crnica.
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cefalosporinas. Se puede emplear el TMP-SMX como tratamiento emprico inicial en las
infecciones cutneas en pacientes inmunocomprometidos.
El tratamiento antibitico en las infecciones graves y en las infecciones cutneas en los
pacientes inmunocomprometidos debe incluir dos o tres antibiticos como (TMP-SMX)
ms amilacina en infecciones pulmonares cutneas. (TMP-SMX) ms imipenem o
cefalosporina en infecciones del SNC.
Debido al lento crecimiento de la nocardia y se asocia a recidivas teraputicas se
recomienda un tratamiento prolongado hasta 12 meses
Aunque la respuesta clnica es favorable en los pacientes con infecciones localizadas,
el pronstico de los pacientes inmunodeprimidos con enfermedad diseminada es
desfavorable.
Resulta imposible impedir la exposicin a las nocardias debido a su ubicuidad. No
obstante, la enfermedad broncopulmonar producida por estas bacterias es infrecuente
en los individuos inmunocompetentes y las infecciones cutneas primarias se pueden
prevenir mediante el cuidado adecuado de las heridas.
1.7 RHODOCOCCUS
El gnero Rhodococcus est formado por bacterias grampositivas con cido alcohol
resistencia dbil y un aspecto bacilar inicial que posteriormente se transforma en formas
cocoides. Puede observarse una ramificacin rudimentaria, aunque no se observan las
delicadas formas filamentosas ramificadas observadas a menudo en las nocardias.
Rhodococcus equi es el patgeno humano ms importante. Inicialmente, se
consideraba que R. equi constitua un patgeno animal, especialmente en herbvoros, y
rara vez produca enfermedades laborales en los granjeros o los veterinarios. Sin
embargo, este microorganismo se ha convertido en un patgeno cada vez ms
frecuente en pacientes inmunodeprimidos. Resulta sorprendente que la mayor parte de
los pacientes no haya estado en contacto con animales de pasto ni expuesto a suelo
contaminado por estircol de herbvoros. El incremento de la incidencia de la infeccin
en el ser humano podra relacionarse tanto con el aumento del nmero de pacientes con
enfermedades inmunodepresoras, en especial el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida, como con el mayor conocimiento del microorganismo. Es probable que
anteriormente muchos aislamientos se hayan pasado por alto o identificado de forma
errnea como bacterias corineformes sin relevancia clnica.
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evidente hasta pasados los 4 das. Generalmente, las colonias son mucoides, si bien
pueden observarse tambin formas secas. Los microorganismos se identifican
inicialmente por su lento crecimiento, su morfologa macroscpica, microscpica y la
capacidad de cido alcohol resistencia dbil. La identificacin definitiva a nivel de
especie es problemtica; el microorganismo es relativamente inerte por lo que no son
de utilidad las pruebas bioqumicas. Al igual que nocardia, la identificacin exacta a nivel
de especie requiere ya sea la secuenciacin gnica o el perfil proteico por
espectrometra de masas.
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satisfactoria para el tratamiento vancomicina, carbapenems, aminoglucosidos,
fluoroquinolonas y linezolida. En el caso de las infecciones por Tsukamurella, se ha
demostrado la susceptibilidad in vitro a aminoglucosidos, sulfametoxazol,
fluoroquinolonas, carbapenems y claritromicina.
2. PSEUDOMONAS
El gnero Pseudomonas estaba constituido inicialmente por una gran coleccin
heterognea de bacterias sin capacidad de fermentacin que se agruparon por sus
parecidos morfolgicos. Se denominaron pseudomonas porque se suelen disponer en
parejas de clulas que recuerdan a una clula nica. En 1992, este gnero se subdividi
en una serie de gneros nuevos (incluidas Burkholderia y Stenotrophomonas); sin
embargo, Pseudomonas sigue incluyendo casi 200 especies. La ms importante es
Pseudomonas aeruginosa, que se comenta en este captulo. Los miembros de este
gnero se encuentran en el suelo, en los compuestos orgnicos en descomposicin, en
la vegetacin y en el agua. Por desgracia, se encuentran en todo el ambiente
hospitalario, en reservorios hmedos como los alimentos, las flores cortadas, los
lavabos, los baos, las mopas para fregar suelos, los equipos de dilisis y terapia
respiratoria e incluso en las soluciones desinfectantes. Es raro que las personas sean
portadoras dentro de la flora microbiana normal, salvo en los pacientes hospitalizados y
en hospedadores inmunodeprimidos ambulatorios. El amplio entorno en el que se
distribuye Pseudomonas se explica por sus sencillas exigencias para crecer y
versatilidad nutricional. Pueden emplear muchos compuestos orgnicos como fuente de
carbono y nitrgeno, y algunas cepas consiguen incluso crecer en agua destilada
empleando oligonutrientes. Estos microorganismos tienen tambin muchos factores
estructurales, toxinas y enzimas que potencian su virulencia y los hacen resistentes a la
mayor parte de los antibiticos de uso habitual. De hecho, resulta sorprendente que no
sean patgenos ms frecuentes, dada su presencia ubicua, la capacidad de crecer en
casi todos los entornos, la virulencia y la resistencia a muchos antibiticos. Por suerte,
las infecciones por Pseudomonas son fundamentalmente oportunistas (es decir, se
limitan a pacientes tratados con antibiticos de amplio espectro que suprimen las
poblaciones de bacterias intestinales normales o en pacientes con alteraciones de las
defensas).
9
(p. ej., piocianina [azul], pioverdina [verde-amarillento] y piorrubina [pardo-rojizo]), que
explican su aspecto caracterstico en el cultivo y simplifican la identificacin preliminar.
2.2.1 ADHESINAS
Como ocurre con muchas bacterias, la adherencia a las clulas hospedadoras resulta
esencial para ocasionar la infeccin. Al menos cuatro componentes de superficie de P.
aeruginosa facilitan esta adherencia: 1) flagelos, 2) pili, 3) lipopolisacridos (LPS) y 4)
alginato. Los flagelos y los pili tambin influyen sobre la movilidad de P. aeruginosa y el
componente de lpido A de los LPS es responsable de la actividad de la endotoxina. El
alginato es un exopolisacrido mucoide que forma una cpsula prominente sobre la
superficie bacteriana y protege al microorganismo de la fagocitosis y de la destruccin
por los antibiticos. La produccin de este polisacrido mucoide est sometida a una
regulacin compleja. Los genes que controlan la produccin del polisacrido alginato se
pueden activar en algunos pacientes, como los que sufren una FQ y otras enfermedades
respiratorias crnicas y que estn predispuestos a la colonizacin a largo plazo por estas
cepas mucoides de P. aeruginosa.
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2.2.2.3 Pioverdina (verde-amarillento): es un siderforo, que se liga al hierro para
usarlo en el metabolismo. Este pigmento regula tambin la secrecin de otros factores
de virulencia, incluida la ETA. (1)
2.2.2.6 Fosfolipasa C: es una hemolisina termolbil que degrada los lpidos y la lecitina,
de modo que facilita la destruccin tisular. No est claro el papel exacto de esta enzima
en las infecciones respiratorias y urinarias (ITU), aunque se ha visto una importante
asociacin entre la produccin de hemolisina y la enfermedad. (1)
ExoS acta como protena G reguladora que afecta el citoesqueleto, las vas de
sealizacin e induce la apoptosis. (7)
2.3 EPIDEMIOLOGA
11
aeruginosa se ha aislado de faringe y heces en 2 a 10% de las personas sanas. Las
tasas de colonizacin son mucho ms elevadas en individuos hospitalizados.
Las infecciones de las vas respiratorias inferiores por P. aeruginosa pueden variar en
gravedad desde una colonizacin asintomtica o una inflamacin benigna de los
bronquios (traqueobronquitis) hasta una bronconeumona necrosante grave. La
colonizacin se da en pacientes con FC, en los aquejados de otras enfermedades
pulmonares crnicas y en neutropnicos. Las infecciones en los pacientes con FQ se
han asociado a la exacerbacin de la entidad de base, as como con procesos
pulmonares invasivos. Las cepas mucoides son las que se suelen aislar en las muestras
de estos pacientes, y son difciles de erradicar ya que las infecciones crnicas por estas
bacterias se asocian con un aumento progresivo de la resistencia a los antibiticos.
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bronconeumona tpicamente bilateral, difusa, con formacin de microabscesos y
necrosis de los tejidos. La tasa de mortalidad es de hasta el 70%. (1)
13
cepas resistentes a antibiticos y 3) la virulencia intrnseca de Pseudomonas. La
bacteremia afecta con una frecuencia mayor a pacientes con neutropenia, diabetes
mellitus, quemaduras extensas y neoplasias hematolgicas. Las mayor parte de las
bacteremias se origina en infecciones de las vas respiratoria inferiores, el aparato
urinario, la piel y los tejidos blandos (principalmente las infecciones de quemaduras).
Aunque nicamente se observa en una minora de pacientes aquejados de bacteremia,
se puede producir una lesin cutnea caracterstica (ectima gangrenoso).Las lesiones
se manifiestan como vesculas eritematosas que se tornan hemorrgicas, necrticas y
ulceradas. El examen microscpico de estas lesiones revela la presencia de numerosos
microorganismos, destruccin vascular (lo que explica la naturaleza hemorrgica de las
lesiones), as como ausencia de neutrfilos, como se esperara en los pacientes
neutropnicos.
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pigmentos azul (piocianina) y amarillo-verdoso (pioverdina) y un olor dulce
caracterstico semejante al de las uvas.
2.6 TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano de las infecciones por Pseudomonas es frustrante, debido
a que:
En trminos generales, las infecciones urinarias pueden tratarse con dosis nica, pero
las infecciones sistmicas ms graves por P. aeruginosa por lo comn se tratan con una
combinacin de -lactmicos con actividad contra Pseudomonas y un aminoglucsido,
en particular en individuos con neutropenia.2
2.8 BURKHOLDERIA
15
amplia variedad de superficies hmedas y son patgenos oportunistas .Los pacientes
especialmente susceptibles de sufrir infecciones pulmonares por el complejo B. cepacia
y B. gladioli son los que sufren una fibrosis qustica o enfermedad granulomatosa crnica
(una inmunodeficiencia primaria en la cual los leucocitos tienen una actividad
microbicida intracelular defectuosa). La colonizacin del aparato respiratorio de los
pacientes con fibrosis qustica por el complejo B. cepacia tiene un pronstico tan malo
que se considera una contraindicacin para el trasplante pulmonar. (1)
16
cutneas como celulitis y ectima gangrenoso. Se considera un patgeno emergente en
pacientes con factores de riesgo como: uso prolongado de diversos antimicrobianos,
incluyendo carbapenmicos y cefalosporinas de ltima generacin, neutropenia, edad
avanzada y procedimientos invasores en pacientes de UCI. (6)
La nomenclatura del gnero Acinetobacter tiene una larga y compleja historia, durante
la cual se han propuesto gran cantidad de sinnimos, siendo los ms comunes: Herella
vaginocola, Bacterium anitratum, Achromobacter anitratus, Mima polymorfa y Moraxella
lwoffii. En 1971, la Subcomisin Internacional de Taxonoma de Moraxella y Bacterias
Afines decidi que el gnero Acinetobacter deba componerse de una sola especie
llamada calcoaceticus. Gilardi dividi la especie en biotipos basados, principalmente, en
reacciones hemolticas, crecimiento en agar Salmonella-Shigella (SS), produccin de
gelatinasa y de cido a partir de la glucosa, y se propusieron cuatro biotipos: A. anitratus,
A. haemolyticus, A. alcaligenes y A. lwoffii.
Los estudios de hibridizacin del ADN, han mostrado que el gnero comprende no
menos de 17 genoespecies, de las cuales unas pocas tienen nombre. A continuacin
relacionamos el nombre de las genoespecies segn el grupo genmico:
1. A. calcoaceticus.
2. A. baumannii.
3. Sin nombre.
4. A. haemolyticus.
5. A. junii.
17
6. Sin nombre.
7. A. johnsonii.
8 A. lwoffii.
MORFOLOGA E IDENTIFICACIN
Microorganismos tpicos. La morfologa celular vara considerablemente, pudiendo
observarse formas cocoides, cocobacilares, diplocccicas, bastoncillos, diplobacilos y
algunas formas filamentosas. Son gramnegativos, aerobios estrictos, no esporulados e
inmviles, con un dimetro de 1 a 1,5 m.
Cultivo. Crecen bien en los medios habituales de laboratorio, en condiciones de
aerobiosis, a una temperatura de 37 0C y a pH 7. (4)
2.11 MORAXELLA
El gnero Moraxella se ha reorganizado en funcin de los resultados del anlisis de los
cidos nucleicos. Aunque la clasificacin de las especies pertenecientes a este gnero
continua cambiando, M. catharralis constituye el patgeno ms importante. M.
catarrhalis es un diplococo gramnegativo oxidasa-positivo aerobio estricto (1)
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B-lactamasas y son resistentes a las penicilinas, empero presentan una sensibilidad
uniforme a la mayor parte de los restantes grupos de antibiticos.
Hay otras especies de Moraxella que colonizan al ser humano y que suelen aislarse con
cierta frecuencia: Moraxella osloensis y Moraxella nonliquefaciens. Ambas especies se
encuentran en la superficie de la piel y en las membranas mucosas de la boca y del
tracto genitourinario. (1)
3. HAEMOPHILUS
Los microorganismos de Haemophilus son bacilos gramnegativos pequeos, en
ocasiones pleomrficos que se encuentran en las mucosas de las personas.
3.1 FISIOLOGA
La mayora de las especies de Haemophilus necesita medios complementados con los
siguientes factores de crecimiento:
Aunque estos dos factores estn presentes en los medios enriquecidos con sangre, el
agar sangre de carnero se debe calentar ligeramente con el fin de destruir los inhibidores
del factor V. Por este motivo, el agar sangre calentado (chocolate) se usa in vitro para
el aislamiento de H. influenzae.
3.2 ESTRUCTURA
La estructura de la pared celular de Haemophilus es la tpica de otros bacilos
gramnegativos. La pared celular posee un lipopolisacrido con actividad de endotoxina,
y la membrana externa presenta protenas especficas de cepa y especficas de especie.
La superficie de muchas de las cepas de H. influenzae est recubierta de una cpsula
de polisacrido, y se han identificado serotipos antignicos (a-f). Con anterioridad a la
introduccin de la vacuna frente a H. influenzae tipo b, este microorganismo era el
responsable de ms del 95% de las infecciones invasivas por Haemophilus. Tras la
introduccin de la vacuna, la mayor parte de las enfermedades ocasionadas por este
serotipo desaparecieron y ms de la mitad de las enfermedades invasivas se deben
ahora a cepas no encapsuladas (no susceptibles de tipado).
19
siguientes:Produccin de indol, actividad ureasa y actividad ornitina descarboxilasa. La
separacin de estos biotipos es til con fines epidemiolgicos.
3.4 EPIDEMIOLOGA
Haemophilus coloniza normalmente al ser humano, aunque las especies encapsuladas,
en especial H. influenzae tipo b, son componentes poco frecuentes de la microflora
normal La enfermedad producida por H. influenzae tipo b representaba
fundamentalmente un proceso peditrico; se ha erradicado en las poblaciones
vacunadas La enfermedad por H. ducreyi es infrecuente en Estados Unidos A excepcin
de H. ducreyi, que se transmite por contacto sexual, la mayor parte de las infecciones
por Haemophilus se produce a partir de la propia fora bucofarngea del individuo
(infecciones endgenas) Los pacientes con mayor riesgo de padecer la enfermedad son
aqullos con concentraciones inadecuadas de anticuerpos protectores, los que presenta
una reduccin del complemento y los que se han sometido a una esplenectoma
20
incompleta o una respuesta deficiente a la vacuna) y en ancianos con una disminucin
de la inmunidad.
3.5.2 Epiglotitis
La epiglotitis, caracterizada por la celulitis y la inflamacin de los tejidos supraglticos,
representa una urgencia con riesgo vital. Aunque se trata de una enfermedad peditrica,
su incidencia mxima durante la era previa a la vacunacin se observaba en nios de
edades comprendidas entre 2 y 4 aos; por el contrario, la incidencia mxima de la
meningitis se registraba entre los 3 y los 18 meses de edad. Desde la introduccin de la
vacuna, la incidencia de esta entidad ha disminuido de forma espectacular en la
poblacin peditrica y sigue siendo infrecuente en adultos.
3.5.3 Conjuntivitis
3.5.4 Chancroide
21
3.6 DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Obtencin
de
muestra.
Microscopia
Si el examen microscpico se realiza de manera cuidadosa, la deteccin del gnero
Haemophilus en las muestras clnicas dispone de sensibilidad y especificidad. En una
proporcin superior al 80% de las muestras de LCR procedentes de pacientes con
meningitis por Haemophilus que no han recibido tratamiento se puede detectar la
presencia de bacilos gramnegativos de morfologa comprendida entre cocobacilos y
largos filamentos pleomorfos. El examen microscpico de muestras teidas mediante la
tincin de Gram tambin es til para el diagnstico rpido de este microorganismo en la
artritis y las infecciones del tracto respiratorio inferior.
22
C
A
B
Cultivo
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mejor en agar para cultivo de gonococos (GC) complementado con un 1-2% de
hemoglobina, un 5% de suero fetal bovino, enriquecimiento con IsoVitaleX, y
vancomicina (3 mg/ml). Los cultivos deben mantenerse a 33 C en atmsfera con un 5-
10% de dixido de carbono durante al menos 7 das.
3.7 Tratamiento
Los pacientes con infecciones sistmicas por H. influenzae precisan de un tratamiento
antimicrobiano precoz, dado que la tasa de mortalidad de los sujetos con meningitis o
epiglotitis no tratada se acerca al 100%. Las infecciones graves se tratan con
cefalosporinas de amplio espectro. Las infecciones menos graves, como las sinusitis y
las otitis, se pueden tratar con amoxicilina (si es sensible a este antibitico, ya que
alrededor del 30% de las cepas es resistente), una cefalosporina activa, azitromicina,
doxiciclina o una fluoroquinolona. La mayora de las cepas de H. ducreyi son sensibles
a eritromicina, el frmaco recomendado como tratamiento.
3.8 Prevencin
El principal abordaje de prevencin de la enfermedad por H. influenzae tipo b consiste
en la inmunizacin activa con el antgeno PRP capsular purificado. Se ha demostrado
que las vacunas conjugadas con PRP, aplicadas a partir de los 3 meses de edad, han
reducido la incidencia de enfermedad invasiva en nios.
3.9 Control
La quimioprofilaxis antibitica se emplea para eliminar el estado de portador de H.
influenzae tipo b en nios que presentan un riesgo alto de padecer la enfermedad (p.
ej., nios menores de 2 aos en una familia o guardera en la que se haya documentado
una infeccin sistmica). En estos casos se recomienda la quimioprofilaxis con
rifampicina a los contactos ntimos del enfermo.
3.10 Actinobacillus
El gnero Actinobacillus se compone de bacilos gramnegativos anaerobios facultativos
de pequeo tamao que crecen lentamente (suelen precisar de 2 a 3 das de
incubacin). Actinobacillus actinomycetemcomitans es el patgeno humano ms
importante de este gnero; sin embargo, en 2006 se cambi esta especie y Haemophilus
aphrophilus a un nuevo gnero, Aggregatibacter. Los dems miembros del genero
Actinobacillus colonizan la bucofarngea de las personas y los animales y son causas
poco frecuentes de periodontitis, endocarditis, infecciones de las heridas por mordedura
e infecciones oportunistas.
24
3.11 Aggregatibacter
Dos miembros de este gnero son importantes patgenos humanos: A.
actinomycetemcomitans y A. aphrophilus. Ambas especies colonizan la boca
humana y pueden pasar de la boca a la sangre y despus anclarse sobre una vlvula
cardiaca lesionada o una vlvula artificial, con el desarrollo de una endocarditis. La
endocarditis causada por estas bacterias plantea unas dificultades diagnosticas
especiales, porque los signos y sntomas clnicos se desarrollan lentamente
(endocarditis subaguda) y las bacterias crecen lentamente en los hemocultivos.
Ambas especies forman colonias adherentes que se pueden reconocer en la superficie
de cristal de los frascos de hemocultivo o en las placas con agar. El tratamiento de
eleccin de la endocarditis por estos microorganismos es una cefalosporina, como
ceftriaxona.
3.12 Pasteurella
Pasteurella es un cocobacilo fermentador anaerobio facultativo de pequeo tamao que
se encuentra con frecuencia en la bucofaringe de los animales sanos. La mayor parte
de las infecciones humanas se deben al contacto con animales (p. ej., mordeduras y
araazos de animales, comida compartida). Pasteurella multocida (la cepa ms
frecuente) y Pasteurella canis son patgenos humanos; las dems especies del genero
rara vez son responsables de infecciones en el ser humano. Se han descrito las
siguientes tres formas de enfermedad: 1) celulitis localizada y linfadenitis tras una
mordedura o un araazo de un animal (P. multocida por contacto con gatos o perros; P.
canis por contacto con perros) 2) exacerbacin de la enfermedad respiratoria crnica
en sujetos con una alteracin de base de la funcin pulmonar (supuestamente debida a
la colonizacin de la bucofaringe del paciente seguida de la aspiracin de secreciones
orales) y 3) infeccin sistmica en individuos inmunodeprimidos, especialmente en
los que presentan una hepatopata subyacente. La produccin de una capsula
polisacrida compuesta por cido hialuronico es un importante factor de virulencia en
las cepas de Pasteurella responsables de enfermedades en los animales y
probablemente en las infecciones humanas.
P. multocida crece adecuadamente en agar sangre y agar chocolate, pero tiene
dificultades en agar MacConkey y otros medios selectivos para bacilos gramnegativos.
Despus de una noche de incubacin en agar sangre se observan grandes colonias de
aspecto mantequilloso, consecuencia de la capsula polisacrida, con un caracterstico
olor rancio asociado a la produccin de indol. P. multocida es sensible a diversos
antibiticos.
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La penicilina constituye el antibitico de eleccin, mientras que las cefalosporinas de
amplio espectro, los macrolidos, las tetraciclinas y las fluoroquinolonas se consideran
alternativas aceptables. Las penicilinas semisinteticas (como oxacilina), las
cefalosporinas de primera generacin y los aminoglucosidos poseen una escasa
actividad.
Especies de Pasteurella asociadas a enfermedad en el ser humano
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4. ARTCULO DE INVESTIGACIN
EFECTO ANTIBITICO DE PIOCIANINA DE PSEUDOMONAS AUREGINOSA
SOBRE ESCHERICHIA COLI Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
Pseudomonas aeruginosa es una bacteria gramnegativa, patgeno oportunista
de importancia clnica pues causa gran cantidad de enfermedades
intrahospitalarias. Adems este es un organismo ubicuo debidoprincipalmente a
su alta capacidad para metabolizar variedad de sustratos. Esta bacteria tiene la
capacidad de producir varios pigmentos extracelulares, uno de ellos, la
piocianina es una exotoxina perteneciente al grupo de las fenazinas que cuenta
con la capacidad de inhibir el desarrollo de organismos competidores. Se
utilizaron 8 cepas de Pseudomonas aeruginosa, 2 ambientales, 5 nosocomiales
y 1 cepa de referencia (ATCC 27853). Para estimular la produccin de piocianina
las cepas fueron incubadas por 7 das a 37C en caldo P. La extraccin de
Piocianina se realiz por el mtodo propuesto por Knight et al. (1978) que const
de una extraccin clorofrmica, seguida de una extraccin con HCl. No se
observ diferencias en el efecto de la piocianina de cepas nosocomiales y
ambientales frente a Staphylococcus aureus, sin embargo slo la piocianina de
la cepa de muestra respiratorio mostr un leve efecto sobre Escherichia coli.
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5. BIBLIOGRAFA
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