Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba
GESTIN DE MANTENIMIENTO PARA EQUIPOS
MDICOS
E. Rodrguez, A. Miguel, M.C. Snchez
Centro de Bioingeniera, Facultad de Ingeniera Elctrica, ISPJAE
Calle 127 s/n, Apartado 6028. Habana 6. Marianao. Ciudad de La Habana
email: denis@infomed.sld.cu http://www.ispjae.edu.cu
RESUMEN
Aunque lo ms aconsejable es automatizar la
Gestin de Mantenimiento del Equipo Mdico en
el Hospital, antes de proceder a ello es necesario
organizar la actividad, pues si no existen
procedimientos establecidos que puedan ser
programados o datos organizados previamente la
automatizacin no es posible. En este trabajo
presentamos una gua resumida de cmo
organizar el trabajo para la Gestin de
Mantenimiento del Equipo Mdico en el hospital,
basada en nuestra experiencia diseando sistemas
de mantenimiento para diferentes instituciones de
salud, siguiendo el estado del arte y las mejores
experiencias de la prctica internacional en esta
especialidad. Nuestras recomendaciones permiten
automatizar la Gestin de Mantenimiento con los
software para Equipos Mdicos de ECRI[3], el
SMACOR[7] o cualquier otro similar que se
ofrece en el mercado [8].
Palabras clave: gestin de mantenimiento, gestin
de equipos mdicos.
1. INTRODUCCIN
La Gestin de Mantenimiento es una herramienta
para apoyar al personal mdico y de ingeniera en
el desarrollo, control y direccin de un Programa
de Mantenimiento para el Equipo Mdico
garantizando su operacin segura a mximas
prestaciones y a costo efectivo. [6]
Las metas de la Gestin de Mantenimiento
para Equipos Mdicos son:
9 Proporcionar un entorno seguro y
funcional, mediante el mantenimiento adecuado
de todos los equipos y espacios.
9 Proporcionar la documentacin esencial
y necesaria de todos los equipos y espacios.
9 Minimizar la cantidad de tiempo
requerido para generar y archivar la
documentacin de mantenimiento de todos los
equipos y espacios.
2. METODOLOGA
El Mantenimiento Planificado del Equipo Mdico
950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniera, artculo 00187
[1] es el trabajo realizado sobre el equipo segn
una planificacin, su propsito puede ser una
mezcla de uno o ms de los siguientes objetivos:
Pruebas de Seguridad.- Se llevan a cabo para
verificar que el equipo est en correspondencia
con las regulaciones y requerimientos de
seguridad establecidos.
Verificacin y Calibracin.- La Verificacin se
lleva a cabo para comprobar que el equipo est
completamente operacional dentro de los lmites
especificados. La calibracin implica que el
dispositivo es comparado contra un estndar
confiable.
Mantenimiento Preventivo.- normalmente incluye
inspecciones peridicas de instrumentos y
equipos, haciendo las tareas de limpieza,
lubricacin, ajuste, comprobacin y reemplazo de
componentes defectuosos, que pudieran fallar,
alterando el estado operacional del equipo antes
de la prxima inspeccin.
Los Procedimientos para el Mantenimiento deben
ser obtenidos a partir del fabricante y/o agencias
especializadas, tales como ECRI[2], AAMI, etc.
Los contenidos y la frecuencia de cada uno de los
Procedimientos para el Mantenimiento, no son
estndares sino modelos sujetos a una adecuacin
particular en cada hospital
El Mantenimiento Correctivo es el trabajo
realizado sobre un equipo o parte para restaurar su
estado operacional. No es planificado, se lleva a
cabo a partir del reporte que hace el usuario,
operador del equipo o personal que realiza el
mantenimiento programado.
El Inventario para el Mantenimiento se disea
con el propsito especfico de servir como
herramienta efectiva para llevar a cabo la gestin
de mantenimiento del equipo mdico. Los
criterios a considerar a fin de incluir un equipo
mdico en el Inventario de Mantenimiento son los
siguientes:
9 Aplicacin Clnica
9 Riesgo
9 Requerimientos de Mantenimiento
Preventivo
9 Otros
El Inventario para el Mantenimiento Orientado a
Riesgo se basa en la asignacin de prioridad a
partir de una evaluacin integral de cada equipo.
Pueden haber equipos que por su bajo nivel de
riesgo no se incluyen en el Inventario para el
Mantenimiento y son atendidos durante la
inspeccin o mantenimiento programado a su
entorno, a solicitud del usuario o en
mantenimiento correctivo solamente. La
experiencia demuestra que si el Inventario para el
Mantenimiento no se limita a los equipos
significativos, este se hace inmanejable o
ineficiente. Se recomienda dar prioridad al
mantenimiento del equipo basndose en criterios
de riesgo. El Inventario para el Mantenimiento, no
se corresponde con el Inventario de Medios
Bsicos, por tener objetivos diferentes.
El Mantenimiento del Entorno se refiere a los
espacios, reas, locaciones e instalaciones en el
rea hospitalaria, donde se encuentra instalado el
equipamiento, incluye la revisin de la integridad
y esttica del rea en cuestin, sus instalaciones,
as como los equipos no incluidos en el
Mantenimiento Planificado de Equipos Mdicos
ya que se reconoce la necesidad de atender al
equipo no incluido en el Inventario para el
Mantenimiento y tener algn control sobre el
funcionamiento de este.
No se requiere de procedimientos ni de
documentacin para los dispositivos incluidos
dentro del espacio o locacin que no estn
registrados en el Inventario para el
Mantenimiento. Su mantenimiento se incluye
como parte de las tareas del espacio. Los
procedimientos se desarrollan para cada locacin
as como su documentacin.
Se define como una unidad del entorno al espacio
de dimensiones manejables e identificado por un
nmero en el Inventario de Mantenimiento. Se
puede seleccionar atendiendo a la funcin (UCI,
Laboratorio, etc.) o atendiendo al tiempo
requerido para realizar el mantenimiento. Los
equipos que no estn en el Inventario de
Mantenimiento son considerados partes de una
unidad del entorno. Ejemplos de unidades de
mantenimiento del entorno pudieran ser:
Anestesia
Cuidados Intensivos
reas hmedas
Cuidados Generales
reas sin relacin directa con pacientes
reas de Laboratorio
Consultas
Etc.
Programa de mantenimiento e inspeccin de
equipos mdicos orientado a riesgo [1].
Un equipo debe ser sometido a inspeccin,
mantenimiento o verificacin cuando:
Se reduce el riesgo de dao a pacientes,
operadores o visitantes.
Disminuye los costos de explotacin del
equipo.
Produce mejoras en el servicio.
En cumplimiento de regulaciones legales.
Al disear un programa de mantenimiento para
equipos mdicos orientado a riesgo, es necesario
diferenciar cada equipo, atendiendo al riesgo que
introduce. Para ello hemos de asignar a cada
equipo del programa un valor o ndice de
Mantenimiento Preventivo IPM(Pt), que depender
del Nivel de Prioridad Pi del equipo en particular
y del tiempo T transcurrido desde la ltima
intervencin [4], [5], [6].
Clculo del nivel de prioridad Pi.
Los criterios escogidos segn [9] para asignar
el nivel de prioridad a un equipo mdico del
hospital son los siguientes:
Funcin del Equipo- El papel del equipo en el
cuidado del paciente.
Aplicacin Clnica- Considera los resultados
sobre el paciente o usuario ante una falla del
equipo; el riesgo fsico asociado con la aplicacin
clnica.
Requisitos del Mantenimiento- Los requisitos del
Mantenimiento varan con el tipo de equipo.
Algunos equipos tales como ventiladores,
mquinas de la dilisis y artculos similares
requieren mantenimiento extensivo. Equipos
mecnicos, neumticos o hidrulicos requieren de
alineacin rutinaria o calibracin por el personal
de mantenimiento. Equipos como los monitores
fisiolgicos y las bombas de infusin necesitan
solamente que sea comprobado su funcionamiento
y su seguridad, por lo que tienen requisitos de
mantenimiento promedio.
Incidentes del Equipo/ Historia de fallas- se
evala por los usuarios del equipo, gerentes de la
seccin y personal del Departamento de Ingeniera
Biomdica a partir de una programacin a fin de
suministrar una base de datos para determinar
tendencias y requisitos. Hay equipos que se
pueden eliminar del Inventario de Mantenimiento
si su historia sugiere que no requieren de estos
servicios. De igual manera equipos que no estn
en el Inventario de Mantenimiento pero tienen una
historia de reparacin que lo aconseje se pueden
incluir en el programa.
En la Tabla I se asigna un peso determinado a
cada uno de los criterios arriba explicados. El
nivel de prioridad Pi puede calcularse a partir de la 2. Equipo con reemplazo obligatorio de partes
Tabla I como: a plazos fijos.
3. Equipo que manejan altos niveles de
Pi = E + A + M + F (I) energa.
4. Equipo con intervalos de mantenimiento
Tabla I.- Asignacin de peso por criterios sujetos a regulaciones de obligatorio
Por la funcin del equipo. E cumplimiento.
Equipos de apoyo a la vida 9 Clculo del ndice de Mantenimiento
Equipos e instrumentos para la 9 Preventivo e Inspecciones IPM(Pt).
Ciruga y los Cuidados Intensivos t
Equipos para el tratamiento y la 8 IPM ( Pt ) = Pi (II)
fisioterapia T
Otros equipos para el monitoreo de 6 donde:
variables fisiolgicas y el Pi es el nivel de prioridad calculado en (I)
diagnstico. t es el tiempo transcurrido desde la ltima
Anlisis de Laboratorio 5 intervencin y
Accesorios del Laboratorio 4 T es el tiempo mnimo entre inspecciones
Computadoras y Equipos asociados 3 o mantenimientos preventivos, el cual es dado por
Otros equipos relacionados con el 2 el fabricante o puede emplearse el tiempo
paciente obtenido por la experiencia del personal de
mantenimiento del hospital. ECRI propone una
Aplicacin Clnica A
frecuencia de IPM en [2] que puede ser utilizado
Puede producir la muerte al 5
para sustituir T en (II). Los autores han obtenido
paciente
tambin su propia estadstica la cual actualizan
Puede producir dao al paciente u 4
constantemente, desde las instituciones cubanas
operador
donde desarrollan su trabajo de investigacin.
Terapia inapropiada o falso 3
diagnstico 3. RESULTADOS
Riesgo mnimo 2
En la Tabla II se muestra el resultado de ordenar,
Sin riesgo significante 1
siguiendo la metodologa propuesta, los Equipos
Requerimientos de M
Mdicos en el Centro Internacional de
Mantenimiento
Restauracin Neurolgica (CIREN). Luego de
Extensivo 5
este ordenamiento y durante tres aos se ha
Promedio 3 llevado a cabo la Gestin de Mantenimiento del
Mnimo 1 Equipo Medico orientada a riesgo. Para lograr este
Historia de fallas F objetivo se ha instalado el software SMACOR,
Adicionar un punto por cada 1por cada tambin desarrollado por los autores, para la
correctivo en el ltimo ao correctivo
automatizacin de la Gestin de Mantenimiento,
bajo los principios generales explicados en este
Todo equipo con una calificacin de 11 o ms se trabajo.
incluir en el Inventario de Mantenimiento de Tabla II
Equipos Mdicos. Clasificacin del Inventario de Equipos Mdicos
Equipos con una calificacin entre 10 y 3 podrn en el CIREN para el Mantenimiento.
incluirse en el Inventario de Mantenimiento de Especialidad MP ME Contratado Total
Equipos Mdicos o en el Inventario de A 3ero Equipos
Mantenimiento del Entorno de acuerdo a la propia Electrnica Mdica 71 26 15 112
experiencia del Departamento de Ingeniera Laboratorios 30 108 14 152
Gases 5 52 11 68
Clnica. Esterilizacin 20 20
Equipos con una calificacin menor de 3 se ptica 18 18 18
incluirn en el Inventario de Mantenimiento del Estomatologa 31 1 32
Entorno. Imgenes 5 5
Hay cuatro categoras de equipos cuyos intervalos Lser 6 6
Relojera 23 23
no puede ser flexible, independiente de su historia Balanzas 24 24
de servicio, estos son: Varios 14 153 167
1. Equipo de apoyo a la vida. Totales: 171 340 115 626
Las tablas III y IV presentan los resultados en cuenta las especificidades de los equipos
obtenidos en los indicadores principales de la mdicos instalados en hospitales cubanos, en
Gestin de Mantenimiento en el CIREN. En la condiciones de clima tropical. Con ello hemos
Tabla III podr apreciarse una disminucin en el contribuido a que el hospital eleve la calidad del
tiempo promedio de cambio de estado de los servicio. Hasta el momento actual se gestiona el
equipos, lo que significa un aumento de la mantenimiento siguiendo esta metodologa [4] en
operatividad de la tecnologa instalada. Los costos dos importantes instituciones de salud en Cuba: el
del mantenimiento a causa de gastos de salario por Centro Internacional de Restauracin Neurolgica
mantenimiento correctivo disminuyen, ya que el (CIREN) y la Clnica Internacional Cira Garca.
fondo de tiempo dedicado a esta actividad
disminuye en un 30 % en el trienio analizado. 5. CONCLUSIONES
Obsrvese en la Tabla IV la mejora de los Se presenta una metodologa funcional que
indicadores relacionados con el consumo de permite gestionar u organizar el mantenimiento
tiempo y el aumento de la eficiencia. del equipo mdico en el hospital de manera
automatizada, siguiendo el criterio de orientar el
Tabla III mantenimiento a la disminucin del riesgo, lo cual
Comportamiento del mantenimiento correctivo es la prctica internacional establecida en el
durante el perodo 1998-2000 hospital moderno. La Gestin de Mantenimiento
1998 1999 2000 en el hospital nos ha permitido aumentar la
Solicitudes 188 179 196 calidad del servicio, con una mayor eficiencia y
Tiempo de respuesta 24,95 7,50 1,20 mejor relacin costo efectivo. En el trabajo se
promedio (horas) presentan dos ecuaciones: La primera (I) permite
Duracin promedio de las 3,35 3,10 2,50 clasificar cada equipo mdico del hospital y
intervenciones (horas)
decidir si este se incluye en el Inventario para el
Tiempo promedio de 28,30 10,70 3,70 Mantenimiento o en el Mantenimiento del
cambio de estado (horas)
Fondo de tiempo dedicado Entorno. La segunda ecuacin (II) permite un
40 20 10
al correctivo % ordenamiento bsico del equipo mdico, de
acuerdo a su riesgo, a fin de determinar que
Note de ambas tablas que al ir disminuyendo la equipo debe ser atendido en cada momento del
actividad correctiva, va siendo sustituida por la Plan de Inspecciones y Mantenimiento
preventiva lo cual posibilita llevar a cabo otras Preventivo. Esta ltima ecuacin nos brinda una
actividades necesarias para el desarrollo del slida base para automatizar el Mantenimiento
departamento y su personal, como es la propia Preventivo.
superacin tcnica. Ello contribuye al aumento en REFERENCIAS
la calidad del servicio.
[1] ASHE, Maintenance Management for Medical
Equipment. American Society for Healthcare
Tabla IV Engineering of the American Hospital Association.
Comportamiento del mantenimiento 1996.
preventivo durante el perodo 1998-2000 [2] ECRI. "Inspection and Preventive Maintenance
1998 1999 2000 System. 1995.
[3] ECRI. "Task Manager. IPM Task ManagerTM. 1995.
# intervenciones plan 150 190 203 [4] A. Miguel, E. Rodrguez, M.C. Snchez, J. Alain. E.
% cumplimiento plan 100 100 100 Broche. - Sistema de gestin tecnolgica asistido por
Horas promedio por 3.50 3.00 2.50 computadoras en un sistema de informacin
hospitalario Memorias: III Congreso de Informtica
intervencin plan Mdica de La Habana. Convencin Informtica 2000.
Horas promedio por 3.10 2.60 2.03 [5] E. Rodrguez, Gestin Tecnolgica Hospitalaria.
intervencin real Monografa. CUAO. Cali. Colombia. 2000
Eficiencia = Plan/Real % 113 115 123 [6] E. Rodrguez, M. C. Snchez y A. Miguel. Gestin de
Mantenimiento para equipos mdicos,Ingeniera
Electrnica, Automtica y Comunicaciones. No. 1 del
2001
4. DISCUSIN [7] M.C. Snchez, A. Miguel y E. Rodrguez. Sistema
para la planificacin del mantenimiento preventivo para
La metodologa propuesta integra un conjunto de equipos mdicos SMACOR. Ingeniera Electrnica ,
recomendaciones de diferentes agencias Automtica y Comunicaciones . Vol. 20 , # 4 , 1999.
reguladoras, autores de prestigio internacional y [8] www.invisionet.com, Software
[9] www.invisionet.com, Policy and Procedures/Risk
aade nuestra experiencia. Este trabajo nos ha Assessment Plan.
permitido obtener una estadstica propia, tomando
 GESTIN DE MANTENIMIENTO PARA EQUIPOS
MDICOS
ABSTRACT
Although the most advisable thing is automate the Medical Equipment Management in the Hospital, before
proceeding to it, it is necessary organize the activity, because if established procedures don't exist that they
could be programmed or organized data previous the automation is not possible. We in this work presented a
guide summarized of how organize the work for the Medical Equipment Management in the hospital, based
on our experience designing systems of maintenance for several institutions of health, continuing the state of
the art and the improve experiences of the international practice in this specialty. Our recommendations allow
to automate the Maintenance with the software for Medical Equipments of ECRI[ 3], the SMACOR[ 7] or
any another similar in the market[ 8].