PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE

EMERGENCIAS Y DESASTRES

INTRODUCCIN

Los Servicios de Emergencias deben dar respuesta a las demandas de asistencia en

situaciones de necesidad inmediata sanitaria. Estas demandas van desde los accidentes de

trfico, emergencias mdicas, o desastres naturales y catstrofes, etc.

Esta mayor necesidad de respuesta, hace que los Servicios de Emergencias cuenten con

personal altamente calificado, formando parte de los equipos multidisciplinares. Para esto

deben contar con unos protocolos, guas o procedimientos de actuacin que les permitan dar

una respuesta sanitaria de calidad, tal y como el paciente se merece en situaciones de riesgo

vital. Tanto la formacin como la protocolizacin de las actuaciones, permiten al profesional

garantizar la calidad de la atencin. Por otra parte, disminuir los tiempos de respuesta, y evaluar

la asistencia prestada, debe ser prioritario y fundamental para los Servicios de Emergencia, y

debe de formar parte de sus controles de calidad.

El traumatismo grave continua siendo un problema de salud pblica y es la principal causa de

muerte durante las primeras cuatro dcadas de la vida, como causa global. En Espaa la tasa

de accidentes es de 250 accidentes por cada 100.000 habitantes, frente a los 456 de Alemania

y los 402 del Reino Unido. Sin embargo, Espaa registra una mortalidad ms elevada ya que

triplica la mortalidad de las Islas Britnicas y duplica la alemana. La media europea es de 230

accidentes por cada 100.0000 habitantes.

Respecto a las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en

nuestro pas. El incremento de la obesidad infantil y el sedentarismo tambin sern

determinantes en un mayor nmero de casos de infarto en personas ms jvenes

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Ante ste panorama es imprescindible que los profesionales que

se encargan del manejo multidisciplinario del trauma conozcan a fondo las implicaciones que

una atencin pronta y oportuna conllevan para el resultado final del paciente lesionado.

El Comitte on Trauma of American College of Surgeon, estableci como la Hora de Oro a los

60 primeros minutos desde que se produce la emergencia, en los cuales puede revertirse las

lesiones letales de los pacientes traumatizados. As mismo, tanto La American Heart

Association, como la European Resuscitation Council indican que la principal arritmia

responsable de muerte sbita extrahospitalaria es la fibrilacin ventricular, la que puede

revertirse con una des-fibrilacin inmediata, en los primeros 10 minutos, hasta en un 85% de

los casos, si se cuenta con un sistema de emergencias cualificado capaz de iniciar un SVA

(Soporte Vital Avanzado).

Es vital en la "hora de oro" del trauma tener un sistema prehospitalario eficiente, que cumpla

con los principios bsicos del manejo: rpida valoracin, manejo apropiado de la va area,

control eficiente de la hemorragia, estabilizacin de fracturas, iniciacin de reemplazo de

volumen sanguneo en su trayecto al hospital, y traslado en el menor tiempo posible.

Ante este panorama, el personal de enfermera que forma parte de estos equipos

multidisciplinares de emergencia, debe tener la formacin, capacitacin y destreza necesarias

para que su trabajo frente a estas situaciones de emergencia vital, se realice con la mxima

calidad posible.

El perfil del personal de enfermera, debe ser el de un profesional con slida formacin

postgrado, es decir debe estar en posesin del Postgrado de Emergencias y manejo del

paciente crtico, y amplia experiencia en urgencias hospitalarias, se le exige un mnimo de dos

aos en servicios de urgencia de hospitales con un cierto nivel asistencial.

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EMERGENCIAS Y DESASTRES

PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN

SITUACIONES DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

1. HISTORIA DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA:

La historia del servicio de emergencia, es remota y podra decirse que se inicia con el primer
transporte de un paciente a un servicio de atencin en Salud. Se dice que en la poca de los
Zares de Rusia, el mdico y un ayudante se trasladaban en una carreta por los campos de
batalla y recogan los pacientes ms graves para llevarlos a los servicios de atencin en
Salud. En la guerra Napolenica los heridos de la batalla eran transportados en carretas
tiradas de caballos o por hombres, siempre en la retaguardia como manera de proteger al
personal mdico del frente de batalla, es ah donde aparece el trmino Ambulancia, de la
raz francesa ambulant que significa camina o deambula. Sin embargo, pasaron muchos
aos hasta que se comenz a pensar en hacer tratamiento a pacientes mientras eran
trasladados.
El concepto de emergencia naci aproximadamente en 1940 con los cuerpos de bomberos
de los Estados Unidos, quienes fueron los primeros en brindar atencin mdica a los
enfermos o heridos mientras eran transportados. En 1960 la Academia Nacional de Ciencias
introdujo normas para el entrenamiento del personal que tripula las ambulancias y en 1962
se program el primer curso para la formacin de Tcnicos en Emergencias Mdicas.
Los primeros esfuerzos desarrollados estuvieron encaminados a las enfermedades
coronarias como las arritmias graves y muerte sbita, fue as como aparecieron la primeras
Unidades Coronarias Mviles. Luego, con la experiencia blica de Corea y Vietnam, donde
se evidenci la importancia de la asistencia inmediata de los heridos en el campo de batalla
por personal especializado combinndolo con un transporte rpido para la iniciacin del
tratamiento definitivo, fue que los sistemas de atencin en salud tanto pblicos como privados
empezaron a incorporar a estos, recursos especficos para que pudiera darse una adecuada
asistencia en corto tiempo a las vctimas de traumatismos o hechos violentos y lograr as
disminuir la mortalidad por esta causa.
Si nos remontamos a la poca del Imperio Incaico podemos afirmar que la Medicina de
entonces tena por objeto eliminar el sntoma, primaba pues el criterio teraputico, sobre el
etiolgico que desconocan, pues crean que su origen era mgico-religioso. No identificaron
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el concepto de Emergencia, ni exista ningn lugar especfico

donde atender pacientes con enfermedades que requieran atencin rpida y
precoz. Existan mdicos encargados de curar a la nobleza y a sus parientes, otros curaban
a la gente comn (curanderos). En el Incanato "tenan ms conocimiento de heridas y llagas,
adems de sus particulares hierbas para curarlas", segn Cobo. Su teraputica se bas en
el empleo de hierbas y otros recursos de la naturaleza.
En los primeros aos de la conquista, guerras civiles y virreinato estuvieron dominados por
las guerras de la conquista hasta que el virreynato fue pacificado. A fines del siglo XVII
aparecieron algunos mdicos y cirujanos que hicieron posible el progreso operado durante
el siglo XVIII en que la atencin de los enfermos estaba a cargo de ellos y de aprendices,
enfermeros, barchilones, comadronas y finalmente curanderos. Anteriormente en las
ciudades haba cirujanos modestos, barberos y flebtomos, que practicaban el oficio de
limpiar heridas, sangrar, aplicar ventosas y clsteres y escasos mdicos.
Entre las condiciones y los alcances que fijaba la corona al conquistar un imperio, estaba la
obligacin de fundar hospitales: " para remedio de los pobres en las tierras sometidas". Es
as como el primer mdico espaol que vino al Per, Hernando Seplveda, en 1536 recibi
el mandato: " para que cure a los pobres del hospital", disponindose de un solar para la
construccin de este. El primer Centro Asistencial fue una enfermera que funcion en el
Rincn de Santo Domingo, que precedi al Real Hospital de Santa Ana, fundada por el
Arzobispo Loayza en 1549. Seplveda fue nombrado el 20 de Abril de 1537, protomdico
adjunto para examen de mdicos, cirujanos y boticarios, adems de otras cosas, para la que
ejerci el cargo.
En el Virreinato, el cuidado de los enfermos tena un claro tinte medieval, se haca en tres
instancias: nivel del pobre elemental, fuese esclavo, siervo de gleba o pobre urbano, eran
asistidos en el hospital. El nivel del artesano o del naciente burgus, era asistido en su
domicilio por el llamado mdico de cabecera y el nivel del poderoso: prncipe, seor o
magnate religioso, atendido en su residencia por un mdico principal, el mdico de cmara.
El hospital tena la conformacin de un asilo o guardera, en el que la enfermedad deba ser
sobrellevada, predominando el consuelo al incurable o moribundo, que eran formas de
ejercicio de la caridad; de ah la incorporacin de las prcticas religiosas cotidianas, como
parte preferencial del cuidado de los enfermos. En esta medicina, la figura del sacerdote, del
capelln ayudados por las hermanas era dominante y el mdico vena a ocupar un rol
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secundario, con breves visitas, pues el tratamiento tena todas las

caractersticas de un acto de amor y la medicina ms que una profesin o un
arte, era un oficio caritativo.
En 1549 establecida la Pacificacin en el Virreinato, Fray Gernimo de Loayza, primer
Arzobispo de Lima, fund el Real Hospital de Nuestra Seora de Santa Ana " para la
curacin de los miserables indios que moran como bestias en los campos y en las calles".
El 12 de Mayo de 1551 se funda la Universidad de San Marcos, inicindose el dictado de
Medicina en el pas.
Despus, en 1552, se cre el Real Hospital de San Andrs, por iniciativa de Francisco de
Molina, que se inici en una modesta vivienda en el Callejn de Santo Domingo, con seis
camas.
En 1559 como resultado de dos instituciones benficas: la misericordia y la caridad, se
cre el Hospital de Santa Mara de la Caridad, para la atencin de mujeres espaolas, en
un local que vena a quedar donde actualmente est la Plaza Bolvar o de La Inquisicin.
En 1562, Antn Salazar, fund el Hospital San Lzaro, al otro lado del ro Rmac,
constituido por dos enfermeras, que dedic al cuidado de los enfermos con lepra,
especialmente de raza negra.
El 14 de Febrero de 1568, el Rey Felipe II estableci en el Per, el Real Tribunal de
Protomedicato, nombrando de presidente Francisco Snchez Renedo, que lleg a Lima
un ao despus con el squito de Toledo, de quien era mdico de cmara. Este estaba
integrado por el protomdico, que la presida, los alcaldes examinadores de Medicina y
Ciruga, por el asesor, que poda ser letrado o mdico, el alcalde examinador de los
flebotmicos o barberos, que eran de menor categora. Tambin contaban con un alguacil
que deba comunicar los acuerdos y cobrar las rentas.
En 1581, la gente de mar fund el Hospital del Espritu Santo con la contribucin de los
marinos.
En 1586, se cre el Hospital de San Diego de Alcal, para recibir los convalecientes de
San Andrs y el de San Felipe Neri, fundado por Santo Toribio de Morgrovejo, para el
cuidado de los clrigos.
En 1660, Lima con menos de cien aos de fundada, tena diez hospitales, constituidos
bajo las normas espaolas: un gran patio claustral, los pabellones de internados formando
un enorme crucero en su interseccin haba un altar consagrado al patrn respectivo y
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rodeando a los pabellones, las secciones complementarias de

cocina, despensa, alojamiento del personal, botica, lavandera y ropera.
A partir de 1730 se inicia una nueva era, fundndose "La Escuela Clnica" por Cosme
Bueno, del que fue discpulo Hiplito Unanue, quien el 21 de Noviembre de 1792 cre el
Anfiteatro Anatmico de San Andrs y da impulso a la anatoma e implanta el Mtodo
Clnico (Historia de la enfermedad, curacin y observacin). Inicindose un gran adelanto
y el despertar de la Medicina Peruana, formndose mdicos y cirujanos con
pensamientos ms modernos, sin embargo seguimos sin tener el concepto de atencin
de emergencias, ni de servicios especializados en esta atencin.
En 1780, para 60,000 habitantes se contaban con 1000 camas repartidas en 50
enfermeras en los siguientes hospitales: San Andrs, Santa Ana, San Bartolom, Santa
Mara de la Caridad (antes San Cosme y Damin), San Juan de Dios, San Lzaro,
Incurables o Refugio, Barbones, Del Espritu Santo y de las Camillas.
Con la guerra de la Independencia hubo notables adelantos en la atencin de las
emergencias, aunque an no se tena el concepto de estas como tales. El ejrcito
libertador contaba con las innovaciones impuestas por el gran cirujano napolenico
Larrey: Los hospitales de sangre, las ambulancias y los botiquines. La preocupacin por
dotar de los elementos necesarios a sus ejrcitos hizo que se ocuparan de tener o
reclamar siempre medicinas y cirujanos, y de montar los Hospitales de sangre. Los
botiquines estaban dotados de variado material como por ejemplo: siete petacas de
cuero, doscientas tablillas forradas en badana para fracturas, tres almireses de cobre
mediano con su mango, noventa telas en plsticas de siete varas de largo y media tercia
de ancho, seis torniquetes encintados, dos bolsas de instrumentos de ciruga faltriquera,
dos estuches con seis escalpelos, cinco jeringas y un bombilln de plata, dos cajas de
instrumentos de ciruga de operaciones mayores completas con llave. Adems ciento
noventids rollos de vendas circulares de todo largo y ancho, noventids compresas,
cuatrocientos cincuentids tablillas de curacin.
En Mayo de 1830, se instal la Casa de la Maternidad, en el Hospital de la Caridad
El 28 de Febrero de 1875 se inaugur el Hospital Dos de Mayo, que reemplaz al de San
Andrs. Su organizacin era rudimentaria, contando con personal profesional en escaso
nmero, prestando asistencia slo en las maana, pues a partir de la ocho de la noche,
cerraban sus puertas y todo el personal se retiraba a sus alcobas, quedando los enfermos
prcticamente abandonados.
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El 17 de Abril de 1879, a los pocos das de declarada la guerra

con Chile, el Gobierno cre la Junta Central de Ambulancias Civiles, con
el objeto de " Concentrar y administrar las erogaciones que de todas las ciudades y
pueblos de la Repblica se hacen para las curacin y asistencia de los heridos y con el
fin de organizar las ambulancias civiles." Para dar proteccin a nuestras ambulancias la
Junta gestion su afiliacin a la Cruz Roja Internacional, de acuerdo a los dispositivos
internacionales y la denominaron Junta de Ambulancias de la Cruz Roja Peruana, siendo
su presidente monseor Jos Antonio Roca y Boloa y su secretario Jos Casimiro Ulloa.
Siendo considerada la primera en su gnero fundada en Amrica. La funcin de las
ambulancias era proporcionar los primeros auxilios a los heridos y trasladarlos a los
hospitales de sangre ms cercanos, debiendo haber uno por cada divisin de Ejrcito;
contando con un mdico director, un cirujano, cuatro practicantes, un farmacutico y doce
sanitarios. El equipamiento consista en "dos hospitales tiendas" con capacidad para
veinte heridos y dos tiendas pequeas para el personal, los equipos y pertrechos, un
botiqun conteniendo dos cajas de ciruga, con vendas de diferentes tamaos, paquetes
de hilos, tiles de sutura, de amputaciones y un trpano; un extractor de balas, sondas
metlicas, corchotirabuzn, dos torniquetes, de seis tortones, dos manoplas y diez
esponjas; un rollo de agrico igniario, sondas esofgicas, gotieras de alambre, etc. Entre
los productos de farmacia se consider por primera vez desinfectantes y antispticos.
Para el transporte se utilizaron "acmilas con sus respectivos atalajes en nmero
suficiente" para el traslado de parte del personal y del material, con su correspondiente
relevo. Este ltimo aspecto cont con mayores dificultades, creando problemas en la
evacuacin de heridos a los hospitales de sangre.

2. CONCEPTOS:

- Servicio De Emergencia: Es la unidad orgnica o funcional en hospitales de baja

complejidad, encargada de brindar atencin mdico quirrgica de emergencia en forma
oportuna y permanente durante las 24 horas del da a todas las personas cuya vida y/o
salud se encuentre en situacin de emergencia. De acuerdo a su nivel de complejidad
pueden resolver diferentes categoras de daos.
- Tpico De Emergencia: rea del Servicio de Emergencia destinada a la atencin,
evaluacin diagnstico y tratamiento de pacientes con daos de prioridad II y III. Los
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tpicos pueden ser diferenciados de acuerdo a ta demanda y nivel

de complejidad del establecimiento de salud.
- Emergencia Mdica Y/O Quirrgica: Se entiende por emergencia mdica y/o quirrgica
toda condicin repentina o inesperada que requiere atencin inmediata al poner en
peligro inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente.
Corresponde a pacientes con daos calificados como prioridad y ll
- Red De Servicios De Emergencia: Conjunto de servicios de emergencia organizados
segn capacidad resolutiva interconectados por redes viaies y comunicacin oportuna,
que establecen relacin funcional con el servicio de mayor capacidad de resolucin en
emergencias, a fin de asegurar la atencin progresiva al paciente en situacin de
emergencia.

3. INFRAESTRUCTURA DE UNA SALA DE EMERGENCIA:

El Servicio de Emergencia debe estar ubicado en el primer piso del establecimiento en un
rea de acceso inmediato y directo desde la calle, de ser posible frente a vas principales
para facilitar el flujo de usuarios, vehculos, camillas y sillas de rueda. Deben considerarse
reas disponibles adyacentes a la Emergencia para ser utilizadas en la expansin de la
atencin en caso de desastres.
a) reas De Trabajo: El servicio de emergencia cuenta con las siguientes reas:
1. rea Administrativa:

Informes.
Admisin.
Tesorera.
Servicio Social.
Sala de Espera.
Secretara.
Jefatura Mdica y de Enfermera (Establecimientos 11-2, 1 1 1- 1 y 111-2).
Estacionamiento de Ambulancias.
rea para la Polica Nacional del Per.
Opcional
Sala de Reuniones.
Biblioteca.
2. rea asistencial:
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Atencin del paciente:

Triaje.
Unidad de Shock Trauma y Reanimacin (establecimientos 112, 1 1 11 y 111-2).
Consultorios diferenciados por especialidad Tpico de inyectables y nebulizaciones.
Sala de yeso (11-2, 1 1 1-1 Y 111-2).
Unidad de Vigilancia Intensiva o rea Crtica de Emergencia (11-1).
Sala de observacin diferenciada: sexo (11-1 edad y condiciones
especiales segn demanda )
Sala de operaciones (111-1 y 111-2).
rea de aislamiento (111-1 y 111-2).
rea de Procedimientos.
reas de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento (propia o centralizada)
Laboratorio.
Farmacia
Diagnstico por Imgenes.

Otras reas
Central de atencin de enfermera.
rea de trabajo de enfermera.
Ambiente para stock de medicamentos, materiales e insumos, Depsito de equipos e
instrumental de atencin.

Apoyo al personal asistencial

Vestidor para personal femenino y masculino.
Sala de descanso de personal.
Servicios Higinicos para el personal.
Otras reas
Depsito de ropa limpia.
Depsito para ropa sucia.
Estacin de camillas y sillas de ruedas Almacn para desastres.
Cuarto de limpieza y rea de eliminacin de excretas
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b) Ingeniera:

1) El Servicio de Emergencia en sus diferentes reas debe disponer de:

Iluminacin general, regular y de emergencia, en condiciones de disposicin inmediata.
Grupo electrgeno
Ventilacin natural y/o sistema de are acondicionado
Instalaciones sanitarias de agua fra y caliente. desage por redes
Instalaciones elctricas operativas, sistema de tomacorrientes de alto amperaje y
conexin a tierra.
Sistema de llamado paciente-enfermera.
Sealizacin de zonas de seguridad y evacuacin.
Sealizacin de ambientes.
Lnea directa externa y lnea telefnica interna.
Extintores porttiles o red contraincendios.
Puertas de acceso que permitan el trnsito fcil de camas y equipos.

2) Las Unidades de Reanimacin (Shock Trauma), Sala de Observacin y le Unidad

de Vigilancia Intensiva, deben disponer de:
Sistema de oxgeno empotrado y con dos salidas por cama.
Sistema de aspiracin empotrado y con dos salidas por cama.
Sistema de aire comprimido y con dos salidas por sala.
Sistema de aire acondicionado.
Sistema de tomacorriente (06 por cama paciente).
Lnea telefnica interna.

3) Recursos materiales: Los recursos materiales tales como equipos biomdicos y material
mdico fungible, necesarios para el funcionamiento y la atencin en los Servicios de
Emergencia, se encuentran detallados en los siguientes anexos.
ANEXO 05.- Lista de Equipos Biomdicos.
ANEXO 06.- Lista de Material Fungible
El listado de material y equipos biomdicos propuesto es referencial.
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4. ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO:
Los establecimientos de salud categorizados como ll - 1, II - 2, IlI 1 y III - 2
deben contar con servicios de emergencia que funcionen las 24 horas del da durante los
365 das del ao. Los establecimientos III - 1 y III - 2 podrn contar con servicios de
emergencia diferenciados de acuerdo a la demanda que atienden.
Los establecimientos categorizados como I - 4 de acuerdo a su demanda y a la accesibilidad
de la poblacin a servicios de mayor complejidad, podrn contar con un rea funcional de
atencin de emergencia. La emergencia debe contar con el equipamiento necesario que
permita la reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada, y la estabilizacin del paciente
Todo establecimiento de salud, est obligado a brindar atencin mdico quirrgica de
emergencia a toda persona que lo necesite} conforme a lo sealado en la Ley N O 27604 y
el Decreto Supremo 016-2002/SA.
El Servicio de Emergencia debe contar con un Jefe de Guardia especialista en Medicina
Interna o en Medicina de Emergencias y Desastres y con las mayores competencias para
la atencin de emergencias y la gestin del servicio. En e) caso de Servicios de Emergencia
de especialidades podr contar con el especialista segn ef caso (Pediatra, Gineco-
Obstetra), segn dispositivo vigente Decreto Supremo N O 024-83-PCM.
Los servicios de emergencia de los establecimientos de salud deben contar con un equipo
bsico de profesionales y personal asistencial preferentemente a dedicacin exclusiva.
El Equipo Bsico Permanente del Servicio de Emergencia en los hospitales est constituido
fundamentalmente por el Mdico internista, Cirujano General, Ginecoobstetra, Pediatra,
Anestesilogo, Mdico Emergencilogo y mdicos de otras especialidades (segn
disponibilidad y nivel de complejidad de! establecimiento), Enfermera, Obstetriz y Tcnico
de Enfermera. En el caso de Institutos Especializados el equipo bsico depender de la
especialidad y demanda que se atiende.
El Servicio de Emergencia, de acuerdo a la demanda y nivel de complejidad adems del
equipo bsico constituido, debe contar con el apoyo de otros especialistas a travs del
sistema de rotacin del personal de guardia y la programacin de personal de retn,
determinndose el mecanismo de transporte adecuado y oportuno para ste personal
El personal asistencial que se encuentra de guardia no ser programado para la atencin
en consulta externa, intervenciones quirrgicas electivas o para realizar la visita mdica en
reas de hospitalizacin.
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El Mdico Jefe de Guardia definir el rol y los responsables

de las diferentes reas de la Emergencia por turnos, debiendo publicarlo en
cada rea para conocimiento.
Los servicios o reas de Emergencia deben disponer de informacin para el usuario,
relacionada a tarifas, rol de personal, visita de familiares y otras condiciones del servicio.
Los servicios o reas de Emergencia deben contar con normas respecto al otorgamiento
de informacin mdica, teniendo en consideracin los patrones culturales, accesibilidad
geogrfica y econmica, y caractersticas climatolgicas de la localidad, entre otros
aspectos.
Las disposiciones deben ser publicadas en forma clara y colocadas en lugares visibles al
ingreso del Servicio o rea, para facilitar la informacin necesaria al paciente y familiares
responsables o acompaantes.
El paciente que se atiende en el servicio o rea de Emergencia tiene derecho a recibir
informacin oportuna, sobre todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico realizado
o por realizarle si su condicin clnica lo permite. Si los familiares lo requieren o el paciente
se encuentra inconsciente o es menor de edad, la informacin se pondr en conocimiento
del familiar directo o representante legal.
Et establecimiento de salud de acuerdo a la demanda y necesidades de atencin debe
programar un mdico con competencias para la atencin de las emergencias y la
evaluacin permanente de los pacientes crticos que se presenten en los Servicios de
Hospitalizacin.
El acceso al Servicio de Emergencia debe ser directo desde la va pblica, y estar ubicado
prximo a la Unidad de Cuidados Intensivos, Centro Quirrgico, Centro Obsttrico, Servicio
de Patologa Clnica y Diagnstico por Imgenes.
El Servicio de Emergencia debe contar con las siguientes reas o servicios:
Triaje, o Admisin,
Tpico/s de Atencin,
Sala/s de Observacin y
Unidad de Reanimacin o Shock Trauma, de corresponder

En los Servicios de Emergencia e! rea de Triaje y la Unidad de Reanimacin o Shock

Trauma se ubicarn a! ingreso del Servicio.
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El Servicio de Emergencia en los establecimientos ll 2,

1 y III 2 tendr Tpicos de Atencin diferenciada (Medicina, Ciruga, Pediatra, Gneco
Obstetricia, Traumatologa, entre otros) de acuerdo a la categorizacin del
establecimiento y tipo de demanda.

El Servicio de Emergencia en los establecimientos ll 2, III 1 y III 2 tendr sala/s de

observacin diferenciada (segn edad, sexo o especialidad) de acuerdo al tipo de
demanda.

El Servicio de Emergencia debe contar permanentemente con servicios de ayuda al

diagnstico que aseguren atencin inmediata, y de acuerdo a su nivel de complejidad estos
servicios deben estar muy cerca o dentro del rea de Emergencia.

El Servicio de Emergencia debe contar permanentemente con acceso al Archivo de

Historias Clnicas que permita dar continuidad a la atencin del paciente en particular el
paciente en condicin de reingreso.

El Servicio de Emergencia debe contar con el equipamiento biomdico necesario, para una
prestacin en condiciones razonables de seguridad. El equipo biomdico y material mdico
no fungible empleado en la atencin de emergencia, deben estar sujetos a mantenimiento
preventivo y correctivo, de manera prioritaria.

Debe establecerse un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes en el mbito

de responsabilidad de cada DIRESA/DISA adecuadamente coordinado y que responda a
la realidad regional y local.

El Servicio de Emergencia coordinar con el Servicio de Cuidados Intensivos y Servicios

de Anestesiologa ia continuidad de la atencin que requiera el paciente en situacin de
emergencia. Las atenciones estarn referidas a: RCP avanzada y prolongada o
Ventilacin, Mecnica y Soporte Ventilatorio, Reanimacin Hemodinmica y
Cardiovascular, Trauma y Neurotrauma.

Los servicios de emergencia deben contar con un sistema de comunicacin telefnica y

radial, continuo operativo y de preferencia exclusivo. Asimismo, deben disponer de telfono
pblico en el rea de espera de familiares.

La radio y el telfono dentro del servicio se ubicarn en lugares que no interrumpan las
actividades del mismo. El personal responsable del manejo de la radio est organizado por
turnos.
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La comunicacin interna del servicio de emergencia con los

dems servicios del establecimiento de salud, se realiza por intercomunicadores y/o
anexos telefnicos.

La comunicacin radial deber efectuarse entre:

Servicios de Emergencia
Jefes de Guardia
El centro regulador de transporte de pacientes y los servicios de emergencia, en aquellas
instituciones de salud donde se encuentre implementado.
Los servicios de emergencia contarn con el apoyo de Trabajadoras Sociales, quienes se
encargarn de la evaluacin socioeconmica de' paciente, la identificacin y ubicacin de
los familiares de los pacientes con problemas sociales, en abandono o indocumentados,
a efectos de facilitar los trmites administrativos y de apoyo social requeridos.
Los establecimientos de salud deben coordinar el apoyo y la presencia de un
representante de la Polica Nacional del Per en los Servicios de Emergencia.
El mdico que brinda atencin a una persona por herida de arma blanca, herida de bala,
accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que presuma la constitucin de
un delito o, cuando existan indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en
conocimiento de la autoridad competente representada por un miembro de la Polica
Nacional de Per.
En caso que el paciente o representante legal no autorizara la realizacin del acto
quirrgico y tratndose de una intervencin de emergencia, se comunicar a un
representante del Ministerio Pblico para dejar expeditas las acciones a que

hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la salud del paciente. Adems es

necesario que el paciente y familiar responsable firmen el formulario de
"Exoneracin de Responsabilidad".
La Direccin Regional de Salud o la Direccin de Salud, segn corresponda, deben
priorizar y establecer el adecuado funcionamiento de un Sistema de Referencias y
Contrarreferencias de Emergencias y otras Areas Crticas, teniendo en cuenta una
articulacin interinstitucional, coordinando y facilitndole, segn corresponda, los recursos
humanos y materiales que requieran para su implementacin. (Anexo N O 07 Atenciones
de Emergencia por niveles segn prioridades).
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5. DOCUMENTOS DE GESTIN: Debern contar con los

siguientes instrumentos de gestin:

Manual de Organizacin y Funciones.

Manual de Procedimientos del Servicio de Emergencia.

Guas de Prctica Clnica de los daos ms frecuentes.

Guas de los Procedimientos Asistenciales ms frecuentes.

Registro de Indicadores de Produccin y de Calidad. (Ver Anexo N O 01)

Registro de Emergencias en Triaje, Tpicos Diferenciados, Sala de Observacin, Sala de

Operaciones de Emergencia.

Registro de Complicaciones.

Plan de Emergencias y Desastres del Establecimiento de Salud.

6. DE LOS SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO:

a) Patologa Clnica
De acuerdo a la categora definida para el establecimiento de salud, e) Servicio de
Emergencia cuenta con el apoyo del servicio de Patologa Clnica, exclusivo o no durante
las 24 horas del da, debindose definir los tiempos para la entrega de resultados de las
pruebas sealadas en el Anexo 02)

b) Diagnstico por Imgenes

De acuerdo a la categora definida para el establecimiento de salud, el Servicio de
Emergencia cuenta con un rea de Diagnstico por Imgenes exclusiva o no, que brinda
apoyo las 24 horas del da y atencin preferencial a los exmenes anotados en el Anexo
02

7. RECURSOS HUMANOS:
La dotacin de recursos humanos para la atencin de los pacientes en el Servicio de
Emergencia estar de acuerdo a las necesidades de la demanda, el nivel de complejidad del
establecimiento y los recursos disponibles. Ver Anexo 03.Recursos Humanos mnimos segn
categora del establecimiento por turno de atencin en los Servicios de Emergencia.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

a) En los establecimientos del Primer Nivel de Atencin

La atencin de emergencia dbe ser realizada por el siguiente personal.

Mdico Cirujano con competencias para brindar Reanimacin Cardio Pulmonar

Cerebral Bsica, Soporte Bsico de Trauma y manejo del paciente en situacin de
emergencia. Segn demanda puede desarrollar otras actividades del establecimiento
Enfermera con competencias para brindar Reanimacin Cardiopulmonar Cerebral
Bsica y atencin de enfermera en Emergencias. Segn demanda puede desarrollar
otras actividades del establecimiento.
Tcnico de enfermera capacitado para participar en la atencin de emergencias.
Segn demanda puede realizar otras actividades propias del establecimiento.

b) En Establecimientos de Salud ll - 1(*), ll - 2,Ill - 1 y

Mdico Jefe del Servicio:

Mdico con ttulo de segunda especializacin en Medicina de Emergencias y Desastres
e inscrito o Medicina Interna en el Registro de Especialistas del Colegio Mdico del
Per.
Constancia de recertificacin y participacin en Educacin Mdica Continua, expedidas
por instituciones reconocidas.

Medico de servicio:
Mdico con especialidad segn el equipo de guardia, inscrito en el Registro de
Especialistas del Colegio Mdico del Per.
Acreditar labor en forma exclusiva en el Servicio de Emergencia, en su turno.

Jefe(a) de Enfermera del Servicio de Emergencia

Enfermera colegiada y de preferencia con especialidad. Acreditar labor continua en
el Servicio de Emergencia, mayor de 3 aos para hospital ll y de 5 aos para
hospital III respectivamente.
Contar con Certificado / Constancia de participacin en Educacin Continua,
expedidos por instituciones reconocidas.
Contar con estudios en Gestin o Administracin de Servicios, mnimo 3 meses
para hospital ll y 6 meses para hospital III.
No estar incurso en sanciones ticas.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

Contar con habilidades y actitudes proactivas, estabilidad

psicolgica y emocional, buena salud fsica y capacidad de trabajo.

Enfermera Asistencial
Enfermera colegiada, de preferencia con especialidad o con competencias en el manejo
de pacientes en situacin de emergencia.
Certificado/Constancia de participacin en actividades de capacitacin referidas a la
especialidad, expedidos por instituciones reconocidas.
Acreditar labor en forma exclusiva en el Servicio de Emergencia.
Contar con habilidades y actitudes proactivas, estabilidad psicolgica y emocional,
buena salud fsica y capacidad de trabajo.

Tcnico de Enfermera:

Certificacin de Tcnico de Enfermera de acuerdo a disposiciones vigentes.

Capacitacin y experiencia de 6 meses en reas crticas.
Capacidad para asimilacin y desarrollo de habilidades y actitudes proactivas,
estabilidad psicolgica y emocional, buena salud fsica y capacidad de trabajo.

Obstetriz:
Obstetriz colegiada.

Certificado / Constancia de participacin en actividades de capacitacin en

emergencias obsttricas.

Contar con habilidades y actitudes proactivas, estabilidad psicolgica y emocional,

buena salud fsica y capacidad de trabajo.

Otros profesionales

E' Servicio de Emergencia contar con otros profesionales y trabajadores de la salud

de acuerdo a la demanda de pacientes y ia categora del establecimiento, tales como:

Qumico Farmacutico, Trabajadora Social, Tecnlogos Mdicos, entre otros.

La programacin de actividades del personal profesional y tcnico de enfermera se

har teniendo en cuenta las reas de trabajo, determinando la relacin recurso

 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

humano-paciente y segn nivel de complejidad. El horario de

trabajo programado no exceder las 12 horas por da respetando las normas vigentes.

8. HISTORIA DE ENFERMERA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA:

La profesin enfermera desde sus orgenes hasta la actualidad ha venido sufriendo una
transformacin importante, debida por una parte a las exigencias de la sociedad y por otra a las
novedades tecnolgicas que hacen que nuestra profesin est en constante formacin y
adaptacin.
Es en la poca romana donde empiezan a aparecer los primeros hospitales militares llamados
valetudinaria y donde los propios soldados hacen trabajos de enfermera.
En el siglo V, Santa Brgida discpula de San Patricio, se convierte en una abadesa famosa en
Irlanda por ser experta en artes de curacin, y se le dio el ttulo de Patrona de curacin.
Ms adelante, aparecen los hospitales no monsticos fundados en el ao 542 despus de C.,
servan de casa de caridad, y donde se realizaban trabajos propios de enfermera. Las primeras
enfermeras fueron mujeres viudas y pecadoras, que como penitencia por sus pecados ofrecan
su ayuda.
El primer hospital fundado en Espaa data del ao 589, fundado por el obispo Mosova, la Iglesia
es la primera institucin en tomar conciencia de la asistencia sanitaria.
Con las rdenes de Caballera aparecen las rdenes militares de enfermera, eran un tipo
especial de rdenes que surgieron en el seno de las hermandades militares. Existe poca
informacin sobre como cuidaban los caballeros a los enfermos y heridos.

En el inicio de la edad moderna se produce el descubrimiento de Amrica en 1492, con l se

da por bueno el comienzo del mtodo cientfico y los experimentos clnicos, se descubren
nuevas enfermedades y el funcionamiento del cuerpo humano, va a haber grandes avances y
va aumentar las diferencias entre la medicina y la enfermera (que aun as, seguir retrasada).

En el reinado de Felipe II, existen grupos que carecen de formacin acadmica como barberos,
algebristas (traumatlogos actuales) curadores de cataratas y matronas, a los que el Rey les
concede licencias especiales para que puedan ejercer. Pero no es hasta el reinado de Carlos I
cuando se establece un reglamento donde se especifica la funcin que tiene el enfermero/a, se
distinguen las figuras del enfermero mayor y los enfermeros asistenciales y las actividades y
tareas de cada uno.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

El perodo comprendido entre 1550 y 1650 se considera el siglo

de oro de la enfermera

Por otra parte, la obra Directorio de enfermeros de un Hermano de San Juan de Dios, que no
llega a publicarse, se detallan funciones asistenciales de enfermera, tcnicas, preparacin,
indicacin y administracin de frmacos y los conocimientos que se deberan tener sobre
anatoma.

El nacimiento de la Enfermera Moderna se encuentra en la segunda mitad del siglo XX, un

momento en que la sociedad inglesa tiene muchas necesidades sanitarias (revolucin
industrial).

La enfermera como la conocemos se la debemos a Florence Nightingale, nacida en Florencia

en 1820 en el seno de una familia adinerada y con estudios. Se le atribuye la profesionalizacin
de la enfermera, es la fundadora de la enfermera protestante y laica. Funda la primera escuela
de enfermeras en el Hospital de Santo Toms. Tiene un programa propio de tres aos de
formacin, nombra directora a una matrona, las alumnas reciben formacin terica y prctica y
finalmente realizan un examen. Las enfermeras una vez finalizado el periodo de formacin
pasan a trabajar a otros hospitales.

Su libro Notas de Enfermera (1859) es tambin un instrumento de formacin. Escribe

contenidos profesionales de enfermera, es la primera vez que una enfermera establece como
y que debe hacer una enfermera.

Plantea cosas tan innovadoras como:

a) Cdigo Deontolgico desde el punto de vista religioso y moral.

b) Que las enfermeras tienen un papel propio que cumplir como controladoras de factores
medioambientales para promover la salud.
c) Diferentes niveles de autonoma al quehacer de las enfermeras: enfermera del enfermo,
de salud.

En Espaa el primer Decreto n 2319 del ao 1960 (2) legislaban las funciones de nuestra
profesin, obligaba a que la actuacin de las enfermeras se desarrollara siempre bajo la
direccin e indicacin de un mdico. No se reconocan en aquel entonces, que los profesionales
actuaran bajo su responsabilidad ya que no se reconoca a la enfermera como una profesin
independiente con sus propias competencias profesionales. Pero este mismo Decreto habilita
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

a la enfermera/o a dar asistencia inmediata en casos de urgencia

hasta la llegada de un mdico al que estn obligados a avisar.

El Real Decreto 111/1980, de 11 de Enero, sobre homologacin del ttulo de ATS con el de
Diplomado de Enfermera, en su artculo tercero, estableci que los ttulos de Ayudante Tcnico
Sanitario (ATS) quedaban homologados al de Diplomado en Enfermera con los mismos
derechos profesionales, corporativos y nominativos. Asimismo, en este Real Decreto se
estableci la necesaria superacin de un curso de nivelacin de conocimientos para la
convalidacin acadmica del ttulo de ATS por el de Diplomado en Enfermera.

La Orden de 15 de Julio de 1980 (Boletn Oficial del Estado del 23) estableci las normas que
permitieron la convalidacin acadmica de los citados ttulos y fij las directrices y reas a las
que debera ajustarse la elaboracin de los contenidos de dicho curso de nivelacin. As, en el
plazo de cinco aos, posteriormente prorrogado hasta finales de 1989, los ATS que lo
solicitaron, pudieron convalidar su ttulo por el de Diplomado en Enfermera siempre y cuando
superaran las materias comprendidas en un programa especial que, con carcter de curso de
nivelacin, comprenda el estudio de diversas reas de conocimiento.

No fue hasta la aprobacin del Real Decreto 1231/2001 del 8 de noviembre, en el que se
reconoce la independencia y autonoma de la profesin.

Pero sin duda la Ley ms importante de los ltimos cincuenta aos en materia de ordenacin
de las profesiones sanitarias ha sido la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las
profesiones sanitarias (LOPS)

Durante muchos aos se ha venido solicitando por parte de la profesin de enfermera una ley
de funciones, se han diseado numerosos borradores que no han visto la luz, pero despus
de esta Ley se abre un horizonte esperanzador, ya que hemos pasado de la subordinacin a
la autonoma.

La Ley 44/2003 de 21 de noviembre de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS) regula

los aspectos bsicos de las profesiones sanitarias tituladas en lo que se refiere a su ejercicio
por cuenta propia o ajena, a la estructura general de la formacin de los profesionales, al
desarrollo profesional de stos y a su participacin en la planificacin y ordenacin de las
profesiones sanitarias. Asimismo, establece los registros de profesionales que permitan hacer
efectivo los derechos de los ciudadanos respecto a las prestaciones sanitarias y la adecuada
planificacin de los recursos humanos del sistema de salud.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

SERVICIOS DE EMERGENCIA DEL HRDLM

Descripcin del Servicio

Aqu se centraliza la informacin sobre daos y riegos a la salud de la

poblacin, se procesa y se analiza, para la toma de decisiones y direccin de
las operaciones para el control y atencin de las emergencias y desastres.
Se cuenta con Seis (06) Carpas, de acuerdo a las necesidades.
Brigadistas pertenecientes a reas asistenciales y administrativos.
Se preparan documentos Tcnicos: Planes Hospitalarios y dems.
Capacitacin a brigadistas y personal de la Institucin de acuerdo a
necesidades.
ndice de Seguridad
Hospitalario que permite tomar
medidas para discernir la
vulnerabilidad de la institucin.
Coordinacin permanente
Interinstitucional, GERESA,
COER, Municipalidad
Provincial Chiclayo.

Personal de Salud
Responsable: Lic. Enf. Yoli Teresa Fernndez Vda. de lvarez
Asistente Tcnico: TAP Emperatriz Rosala del Carmen Gallardo Piscoya

Es el servicio encargado de realizar tratamiento mdico quirrgico de emergencia y de cuidados

crticos, proporcionando permanentemente la oportuna atencin salud, a todas las personas
cuya vida y/o salud se encuentre en grave riesgo o severamente alterada.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

OBJETIVOS:

Brindar atencin mdico-quirrgica de emergencia a toda persona que acuda en su

demanda durante las 24 horas del da.

Realizar la evaluacin y tratamiento de pacientes en situacin de emergencia o grave

compromiso de la salud y de la vida, iniciando sus acciones desde el mbito pre-
hospitalario e integrado a las acciones hospitalarias.

Coordinar con las otras unidades orgnicas involucradas en el proceso de atencin en

emergencia y cuidados crticos para garantizar una adecuada y oportuna intervencin
especializada.

SERVICIOS:

a) Observacin mujeres
b) Observacin varones
c) Tpico de Ciruga
d) Tpico de medicina
e) Tpico de pediatra
f) Tpico de ginecoobstetricia.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Se participa activamente en la entrega y recepcin de turno verificando su conformidad

tanto del paciente como la del servicio.

Se recibe el material y equipos existentes previa verificacin de la integridad y el buen

funcionamiento de los mismos. (coche paro, stok de medicamentos y equipos).

Se recepciona al paciente: valoracin de funciones vitales, canalizacin de va

endovenosa si el caso lo ameritara, luego comunicar al mdico de guardia de la
especialidad y anotar en el libro de registro diario de emergencias.

Se presenta al mdico de turno los casos de los pacientes que estn en observacin, y
participar en sus evaluaciones.

Se observa signos de alarma de los pacientes que se encuentran en observacin.

 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

Se coordina con sala de operaciones en caso se requiera

de alguna intervencin quirrgica previa coordinacin con el mdico cirujano de turno y
el anestesilogo.

Se realiza los procedimientos respetando las normas hospitalarias vigentes:

Administracin de medicamentos (teniendo presente los 5 correctos) Colocacin de vas
perifricas, sonda nasogstrica, sonda vesical, sonda rectal, Aspiracin de secreciones
por tubo endotraqueal y toma de EKG taponamiento nasal, nebulizacin.

Toma de muestra para orina.

Toma de electrocardiograma.

Toma de Hemoglucotest.

Se brinda comodidad y confort.

Se realiza balance hdrico estricto segn las indicaciones mdicas.

Se brinda oxigenoterapia a pacientes que lo necesiten, mediante cnula binasal,

mascara de Venturi, mascara de reservorio, mascarilla simple, o ambo.

Se asiste en RCP, ventilacin por ambu, atropinizacin de pacientes, colocacin de tubos

de mayo.

Se realiza las anotaciones de enfermera respetando las normas de la institucin y del

servicio, de aquellos pacientes que se encuentran en las unidades de observacin, UCI,
Trauma Schok, Pediatra.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Descripcin del Servicio
El Departamento de Diagnstico por Imgenes consta de un equipo de profesionales altamente
capacitados de la regin Lambayeque y la microrregin norte, donde se brinda los siguientes
Servicios: Ecografas, mamografas, radiografas digitales, etc.
Personal de Salud
Jefe Departamento: Fernndez Mundaca Roque
Arana Caballero Miguel ngel (Mdico Radiolgico)
Olano Castaeda Enrique Alberto (Operador de equipo mdico)
Equipamiento Mdico

Mamgrafo Digital de ltima generacin.

Equipo de Rayos X Digital de ltima generacin.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

INTRODUCCIN

La enfermedad traumtica es un problema de salud de primera magnitud en la actualidad y

ocupa la cuarta causa de fallecimientos del pas, dentro de las enfermedades no trasmisibles

por causas externas, ocupando en los jvenes menores de 34 aos, la primera causa de muerte

con un AVPP (aos de vida potenciales perdidos) de 29 aos por vida perdida, seguida de

suicidios y homicidios.

La mayor parte de las muertes se produce en las primeras horas del postraumatismo, por lo

que la necesidad de una asistencia urgente del traumatismo grave se hace evidente y el papel

del enfermero es primordial en la atencin inicial integral del paciente politraumatizado donde

los cuidados deben ser precoces y oportunos aumentando la calidad asistencial y por lo tanto

el grado de xito al disminuir la morbi-mortalidad en los primeros momentos.

CONCEPTO
Se puede definir como la asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por un mismo
accidente, y que supone, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
Es un episodio catastrfico singular que provoca lesiones que ponen en peligro la vida a por lo
menos dos rganos o sistemas orgnicos distintos. Los pacientes con traumatismo de sistema
nico deben recibir valoracin completa, debido a que incluso las lesiones de un sistema nico
pueden poner en peligro la vida o ser ms graves de lo que parece al principio.
El cuidado del individuo requiere de un trabajo en equipo, con el mdico encargado de coordinar
el tratamiento. El personal enfermera asume la responsabilidad de valorar y vigilar al paciente,
asegurar la via respiratoria y acceso IV, administrar frmacos prescritos, recolectar las muestras
de laboratorio y documentar las actividades y las respuestas sub-siguientes del sujeto.

GENERALIDADES
Existen diversos criterios para incluir a un paciente en la categora de politraumatizado:
Criterios fisiolgicos de gravedad:
Trauma Score revisado
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

Escala de coma de Glasgow

Criterios anatmicas de gravedad:

Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte proximal de los miembros.

Trax inestable.
Amputacin traumtica.
Dos a ms fracturas en fmur o hmero.
Fracturas abiertas o deprimidas de bveda craneal.
Fractura con sospecha de compromiso vascular.
Fractura de pelvis.
Parlisis o paresia de miembros.
Quemadura de ms del 10% de la superficie corporal, lesiones por inhalacin o inmersin
prolongada, combinadas con el traumatismo.
Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional.
Cadas de ms de 3 metros de altura.
En caso de accidente de automvil si hay algn fallecido, despedido del vehculo, si se tarda
ms de 20 minutos en la extricacin, a alta velocidad, deformacin del vehculo de ms de 50
cm en caso de impacto frontal, hundimiento de ms de 30 cm en impacto lateral y accidente
con vuelco.
Atropello de peatn o ciclista.
Accidente de motocicletas.
Exposicin a onda expansiva.

Criterios de riesgo por edad o comorbilidad

Mayores de 55 aos o menores de 5 aos.

Comorbilidad grave: enfermedad cardiaca o respiratoria, embarazo, diabetes mellitus, cirrosis,
obesidad mrbida, inmunodeprimidos, discrasias sanguneas y pacientes anticoagulados.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

ETIOLOGA

Las causas ms frecuentes son:

En primer lugar en nuestro medio son los siniestros de trnsito.
Los accidentes domsticos (nios con mayor frecuencia).
Accidentes laborales.
Causados por heridas de arma blanca, armas de fuego o armas contundentes.
Desastres naturales

Las causas de muerte en un paciente politraumatizado se dividen de acuerdo al tiempo de

sobrevida luego del suceso traumtico, por lo que se definen como una enfermedad tiempo
dependiente de lo cual surge el concepto de HORA DE ORO.

Se entiende como hora dorada o de oro el tiempo imaginario durante el cual un paciente
lesionado grave tiene el porcentaje ms alto de sobrevida, adems de disminuir las
complicaciones y secuelas dependiendo del acceso a una atencin eficaz y eficiente de forma
oportuna. Durante los primeros 60 minutos los pacientes deben recibir atencin hospitalaria con
el objetivo de reducir las muertes de victimas de traumatismos por causas que pueden ser
prevenidas con un tratamiento inicial eficiente ya que dependiendo de los gestos o conductas
teraputicas se puede revertir esa situacin.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue una

distrucintrimodal caracteristica:

Primera etapa
La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, y generalmente es
debida a laceraciones cerebrales, mdula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardacas,
ruptura de aorta y de grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.

Segunda etapa
La muerte ocurre durante los primeros minutos o despus de algunas horas de producido el
traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado, ya que es el perodo
donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atencin rpida y eficiente. En sta
etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotrax, ruptura
de bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones mltiples asociadas con hemorragia
masiva.

Tercera etapa
La muerte ocurre varios das o semanas posteriores al traumatismo, y casi siempre es
secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple.

VALORACION:

Inicialmente es necesario recoger la mxima informacin posible, de las circunstancias del

accidente, mecanismo lesional, etc. En pacientes con traumatismo grave, la valoracin debe
constar de 2 partes:

Valoracin inicial.

Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las

urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control respiratorio y circulatorio (ABC). La
primera evaluacin est enfocada a identificar y tratar rpidamente aquellas lesiones que
constituyen una amenaza vital, consiste en una rpida valoracin del paciente y de esta
valoracin puede depender la vida del paciente por lo que se realiza de forma ordenada y
sistemtica.
A.- Mantenimiento de va area con control cervical
B.- Respiracin.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

C.- Circulacin con control de hemorragia.

D.- Discapacidad.-Estado neurolgico.
E.- Exposicin / Entorno.

A. Mantenimiento de la Va area y con control cervical.

En todo paciente politraumatizado se debe sospechar lesin de la columna cervical
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar. En primer lugar para
valorar la va area hay que llamar al paciente, si ste contesta con voz normal y con coherencia
significa que la va area esta expedita y la perfusin cerebral es adecuada. En un individuo
inconsciente hay que comprobar su va area, en el sujeto que tiene disminuido su nivel de
conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o una bronco aspiracin.
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un poli traumatizado; la utilizacin de la
traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin para la apertura de la va
area.

Bebe sospecharse obstruccin de la va area en:

- Paciente inconsciente

- Estridor, gorgoteo, ronquido.

- Movimientos respiratorios mnimos o ausentes.

- Signos de gran trabajo respiratorio.

 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos

que la obstruyan. Valorar tambin la intubacin orotraqueal si fuese necesario,
y la cnula del Mayo

B. Respiracin.

En este paso el objetivo inicial es valorar la existencia de una lesin torcica vital como el
neumotrax a tensin, el neumotrax abierto, el trax inestable y el hemotrax masivo.

Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Despus de buscar y
descartar las supuestas lesiones torcicas que comprometen la ventilacin se valorar le
necesidad de soporte ventilatorio, ya sea con mascara, vlvula, bolsa mascara larngea o
intubacin endotraqueal.

Si este no es necesario, se administra siempre oxgeno suplementario mediante mascara con

reservorio y a la mayor fraccin inspirada de oxgeno posible ( 10 a 15 l/min.)

Todo paciente politraumatizado requiere siempre oxgeno. Generalmente, existe algn grado
de hipoxia por afectacin de la va area en el traumatismo torcico, hipoventilacin en el
traumatismo craneoenceflico o hipovolemia, de ah que la administracin de oxgeno sea
esencial.

C. Circulacin y Control de Hemorragias.

La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cinco son los puntos a
valorar:
-Nivel de conciencia.

- Coloracin de la piel.

- Frecuencia cardaca y presin arterial.

- Pulso.
- Hemorragias visibles.

Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre para poder administrar gran
cantidad de fluidos en poco tiempo. Una via de grueso calibre tiene mayor velocidad de infusin
que una VVC. Las mejores vas de acceso venoso perifrico en el adulto son:
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EMERGENCIAS Y DESASTRES

- Vena del brazo

- Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, advertir la necesidad de acceso venoso central.

Una vez canalizada la va venosa se inicia la administracin de soluciones cristaloides (por

excelencia suero fisiolgico suero fisiolgico) para mantener el equilibrio de lquidos. Tener
presente que en estaciones fras es recomendable calentar los sueros a 37 C. Recordar que
las soluciones glucosadas son deletreas para el sistema neurolgicas.

D. Evaluacin neurolgica.

Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y necesidad de iniciar medidas

antiedemacerebral. Para ello se valora la escala de Glasgow y la semiologa pupilar (simetra,
tamao y reaccin a la luz de las pupilas). El resto del examen neurolgico corresponde a la
valoracin secundaria.

E. Exposicin / Control Ambiental

El paciente debe ser desnudado por completo para un buen examen y una evaluacin completa.
Tener en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las
medidas oportunas al terminar y cubrirlo lo antes posible.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser:

. Control de constantes vitales.
Inmovilizacin del raquis (tabla y collarn).
Oxgeno terapia.
Canalizar vas perifricas,
Monitorizacin cardaca y Pulsioximetra.
Administrar sueros y medicacin. Extraer muestra de sangre para clasificacin.

Desnudar al paciente y recordar cubrirlo luego de la exploracin fsica completa.

VALORACIN SECUNDARIA

La valoracin secundaria consiste en un anlisis de posibles lesiones desde la cabeza a los

pies, mediante la vista, el odo y el tacto, incluyendo los signos vitales.
El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado la valoracin primaria y
resuelto los problemas vitales (ABC). En esta fase es donde colocaremos las sondas
nasogstrica y vesical

Historia:

Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente;

patologa previa, medicacin habitual y ltima comida as como eventos relacionados con el
accidente.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en base a la
direccin del impacto, la cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir
quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la lesin, exposicin a productos
qumicos, txicos, radiaciones, nocin de injuria inhalatoria y lesiones de quemaduras
circunferenciales del miembro.

Examen Fsico:
- Cabeza y cara.
-Columna cervical y cuello.
-Trax y espalda.
-Abdomen y Pelvis.
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EMERGENCIAS Y DESASTRES

- Perin, recto y vagina.

- Msculo esqueltico.
- Neurolgico.

Monitorizacin:
-Frecuencia respiratoria.
- Pulsioximetra.
- Presin arterial.
-Monitorizacin cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente ya que son pacientes

dinmicos y sirvepara asegurar que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los
signos vitales evaluados inicialmente.

COMPLEMENTO DE LA VALORACION

Monitorizacin electrocardiogrfica
Los pacientes politraumatizados requieren monitorizacin continua.
Taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares y cambios en el
segmento ST pueden indicar lesin cardiaca por trauma cerrado.

Sonda vesical
La diuresis horario es un parmetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusin renal.
Contraindicaciones: sangre en meato urinario, fractura de pelvis, sangre en escroto, equimosis
perineal.

Sonda nasogstrica

Evita o disminuye la distencin gstrica y reduce el riesgo de bronco aspiracin.

Contraindicaciones: en trauma grave del macizo facial o en TEC grave.

Monitoreo
Frecuencia respiratoria y gases arteriales
Oximetra de pulso
Presin arterial y rellano capilar

Estudios diagnsticos
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EMERGENCIAS Y DESASTRES

Rayos x
Ecografa: se utiliza para detectar hemorragias ocultas.
FAST examina cuatro reas principales: espacio hepatorrenal, espacio esplnico, pelvis,
pericardio. El ECO FAST esta ganado terreno ya que se asume como parte de la valoracin
ecogrfica ya que puede detectar sangrado interno, la vigencia del mismo se basa en que es
rpido, no invasivo, barato y detecta sangrado.

TRASLADO SEGURO

El traslado del paciente debe hacerse de forma rpida pero segura ya sea que se traslade para
realizar estudios diagnsticos, block quirrgico o CTI. La estabilidad para el traslado es capital.

Para ello es necesarios tener ciertas consideraciones previas al mismo:

Coordinacin con el servicio destinatario para evitar demoras.

Trasladar junto con el paciente documentacin necesaria con todos los registros pertinentes.
Preparacin del paciente, para ello es necesario:

1-agilizar el traslado retirando la medicacin prescindible y llevar solo la monitorizacin

imprescindible.
2-asegurar vas venosas, drenajes, TOT, etc.
3- asegurar los recursos materiales y humanos necesarios para el traslado.
 PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES

BIBLIOGRAFA

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130X2000000300005
Norma tcnica de los servicios de salud y emocionante. (2006)
http://cmp.org.pe/wp-content/uploads/2016/07/RM386-2006-
N_T_SERV_EMERGENCIA.pdf}
PAPEL DE LA ENFERMERA(O) EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES