COMPLICACIONES OCULARES ASOCIADAS A LA ANESTESIA

Segn el anlisis del Closed Claims Proyect de la ASA en 1992, del total de
demandas registradas, un 3 % correspondan a complicaciones oculares, y en
la mayora de estos casos a lesiones corneales, haba tambin otro subgrupo
de demandas por lesiones secundarias al movimiento del paciente durante la
ciruga ocular. As, se pueden encontrar una amplia variedad de
complicaciones, que van desde la abrasin corneal simple hasta la ceguera
total.
Newton et al. 2015, realizaron un estudio en el que participaron 39,431
pacientes sometidos a ciruga bajo anestesia general, en los cuales se registr
hallazgos oculares en 9 de ellos, con una incidencia de 2,3: 10.000. Los
resultados mostraron que los sntomas principales fueron dolor (55%) y
fotofobia (22%) e hiperemia (77%) fue el signo principal. Slo un paciente
present visin borrosa (11%). Los principales diagnsticos en estos casos
fueron traumatismo directo (44%) y ojo seco (33%). Los 9 pacientes
experimentaron oclusin ocular durante la ciruga, y 5 pacientes (55%) tambin
recibieron lubricante. Ningn paciente present lesiones oculares permanentes
o prdida visual significativa.
Los tipos de lesiones que se presentan son:
Queratopata superficial
Queratitis
Conjuntivitis
Edema conjuntival
Alteraciones de la agudeza visual: visin borrosa
Prdida visual postoperatoria: Sndrome isqumico ocular
Queratopata superficial.
Abrasin Ulceracin Perforacin Cicatriz
Abrasin corneal: Es la complicacin
ms comn. La incidencia vara entre
0,17% con proteccin ocular y 44% sin
proteccin ocular.
El tipo de lesin determina el tiempo de
recuperacin:
Epitelio: alta capacidad regenerativa, no
produce opacificacin residual
A partir de la capa de Bowman:
opacidades residuales, ulceracin,
perforacin, cicatriz.
Mecanismo de lesin:
Por la anestesia:
Prdida de sensibilidad al dolor
Prdida de los reflejos cornales
Disminucin de la produccin de lgrimas: atropina, anthistamnicos,
antidepresivos tricclicos
El uso de relajantes reduce la contraccin tnica del musculo orbicularis
ocular contraccin tnica durante el sueo
Prdida del reflejo de parpadeo

Por trauma directo:

Mascara facial
Carnets, correas del reloj

Diagnstico:
Tincin con fluorescena
Evaluacin bajo la lmpara de Hendidura
Las lesiones aparecen teidas de verde
Tratamiento:
AINES tpicos
o Disminuyen la escala de dolor en 1,3cm en una escala de dolor
de 10cm
o Cualitativamente los pacientes refieren mayor mejora del dolor y
otros sntomas
Antibiticos tpicos
o Uso profilctico
o Preferible ungentos que gotas
o Eritromicina, gentamicina
Lentes de contacto
Isquemia ptica neuroptica:

La neuropata ptica isqumica perioperatoria (PION) se ha reportado despus

de cirugas de la columna vertebral, ortopdicas, el cuello, el corazn y cirugas
abdominales. Las variables intraoperatorias que supuestamente desempean
papeles en la patognesis de PION incluyen hipotensin, anemia y presin
intraocular elevada asociada con la posicin prona durante la ciruga
espinal. En muchos pacientes que experimentan PION, se han
observado factores de riesgo vascular, como diabetes, enfermedad coronaria e
hipertensin, aunque se ha reportado prdida de visin en nios y adultos
sanos que no presentan ninguno de estos factores.

Dado que los mecanismos y factores de riesgo para PION son poco conocidos,
los riesgos de prdida de la visin deben considerarse en discusiones
preoperatorias con pacientes que esperan someterse a una ciruga de columna
o ciruga que requiera bypass cardiopulmonar porque estos procedimientos
estn asociados con las incidencias ms altas de esta complicacin rara.

Recomendaciones:
Identificar factores de riesgo
Exoftalmos
Sndrome de ojo seco
Enfermedad ateromatosa carotidea
Anemia
Tipo de ciruga
Optimizar el estado del paciente

Higiene ocular:
Lavado de manos
Gasas estriles empapadas con solucin salina o agua estril

Asegurar el correcto cierre ocular.

Bibliografa:
Newton et al. Ocular risk management in patients undergoing general anesthesia: an
analysis of 39,431 surgeries. Clinics vol.70 no.8 So Paulo Aug. 2015
http://dx.doi.org/10.6061/clinics/2015(08)02

Management of Corneal Abrasions. Stephen A. Wilson MD, and Allen Last, M.D., University
of Pittsburgh Medical Center St. Margaret Family Practice Residency Program, Pittsburgh,
Pennsylvania. AAFP July 1, 2004, volume 70, Number 1
Perioperative Visual ChangeS. Mary E. Warner, M.D.,* Paul J. Fronapfel, M.S., James R.
Hebl, M.D.,* David C. Herman, M.D., David O. Warner, M.D.,, Paul Decker, M.S.,_ Mark
A. arner, M.D.. Anesthesiology 2002; 96:8559