Artigo Original

INFECES URINRIAS E USO DE CATETER VESICAL DE DEMORA EM UNIDADE

PEDITRICA
URINARY INFECTIONSAND USE OF INDWELLING BLADDER CATHETER IN
PEDIATRICUNIT
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Y USO DE CATETERISMO VESICAL PROLONGADO EN
UNIDAD PEDITRICA

Maria Iranilda Queirs, Maria Aneuma Bastos Cipriano, Mria Conceio Lavinas Santos , Maria Vera Lcia Moreira Leito
Cardoso4

Objetivou-se identificar os agentes etiolgicos de infeco urinria em crianas submetidas ao cateterismo vesical de demora,
internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva, o tempo de uso e a indicao desse cateter. A populao estudada foi composta
de crianas atendidas na Unidade Peditrica de um hospital escola, de julho a dezembro/2006. Os dados foram coletados dos
pronturios. A amostra foi de 38 crianas que utilizavam sonda vesical de demora. A principal indicao do cateterismo foi a
monitorizao do dbito urinrio. O tempo de uso do cateter vesical 21 (55,3%) foi de 7 a 30 dias, 14 (36,8%) < 7 dias e 3 (7,9%)
> 30 dias. O principal agente etiolgico evidenciado foi a Escherichia coli (2,6%). Constatou-se que crianas que utilizaram cateter
vesical de demora apresentaram considervel taxa de infeco urinria de acordo com os dados da literatura.
Descritores: Infeces Urinrias; Infeces Relacionadas a Cateter; Unidades de Terapia Intensiva; Criana.

The aim of this research was to identify the etiologic agents of urinary tract infection in children submitted to indwelling bladder
catheters, admitted in an Intensive Care Unit, the time of use and indication of catheter. The researched population was composed
by children admitted in the Pediatric Unit of a teaching hospital, from July to December 2006. Data were collected from medical
records. The sample was composed by 38 children using indwelling catheters. The main indication for catheterization was urine
output monitoring. The time of using of the bladder catheter 21 (55. 3%) was of 7 to 30 days, 14 (36, 8%) < 7 days and 3 (7, 9%)
> 30 days. The main etiologic agent verified was Escherichia coli (2.6%). It was found out that those children who used indwelling
catheters showed significant urinary infection rate according to the literature.
Descriptors: Urinary Tract Infections; Catheter-related Infections; Intensive Care Units; Child.

El objetivo fue identificar los agentes etiolgicos de infeccin urinaria en nios sometidos al cateterismo vesical prolongado,
ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos, el tiempo de uso y la indicacin de ese catter. La poblacin estuvo constituida
por nios atendidos en la Unidad Peditrica de un hospital escuela, de julio a diciembre/ 2006. Los datos fueron recogidos de los
historiales mdicos de 38 nios que usaban sonda vesical prolongada. La principal indicacin del cateterismo fue el monitoreo
del dbito urinario. El tiempo de uso del catter vesical 21 (55,3%) fue de 7 a 30 das, 14 (36,8%) <7 das y 3 (7,9%) >30 das.
El principal agente etiolgico evidenciado fue el Escherichia coli (2,6%). Se constat que los nios que utilizaron catter vesical
prolongado presentaron un considerable ndice de infeccin urinaria de acuerdo con los datos de la literatura.
Descriptores: Infecciones Urinarias; Infecciones Relacionadas con Catteres; Unidades de Terapia Intensiva; Nio.

Enfermeira. Especialista em enfermagem em emergncias e enfermagem em controle de infeco hospitalar. Enfermeira do Hospital Universitrio
Walter Cantdio UFC e Hospital Infantil Albert Sabin Enfermeira. Brasil. E-mail:iranildaqueiros@hotmail.com.
Enfermeira. Douranda em enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC). Mestre em Sade da Criana e do Adolescente pela Universidade
Estadual do Cear UECE. Enfermeira do Hospital Universitrio Walter Cantdio UFC e Hospital Infantil Albert Sabin. Brasil.
E-mail:aneumabastos@ig.com.br
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela UFC. Professora Colaboradora do Curso de Ps-Graduao do Departamento de Enfermagem da UFC.
Fortaleza-Cear. Brasil. E-mail: mlavinas@fortalnet.com.br
4 Enfermeira. Ps-doutora em Enfermagem. Profa. Associada do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza-Cear, Brasil.
E-mail: cardoso@ufc.br

Autor correspondente: Maria Iranilda Queirs

Rua Tenente Moacir Matos, 64-Montese. CEP: 60420750. Fortaleza-CE, Brasil. E-mail:iranildaqueiros@hotmail.com.

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Queirs MI, Cipriano MAB, Santos MCL, Cardoso MVLML
INTRODUO
A Infeco Hospitalar (IH) constitui-se em um
agravo de causa infecciosa adquirido pelo paciente aps
sua admisso no hospital. Pode manifestar-se durante a
hospitalizao ou aps a alta, desde que esteja relaciona-
da internao ou a procedimentos hospitalares(1).
No Brasil, o controle da IH realizado atravs da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) que
dever ser composta por dois tcnicos de nvel superior
para cada 200 leitos ou frao equivalente, destes, um de-
ver ser preferencialmente enfermeiro(2-3).
A infeco do trato urinrio caracterizada pela
invaso de micro-organismos em qualquer tecido da via
urinria e encontra-se no grupo dos quatro tipos mais
frequentes de infeces hospitalares.
Dados epidemiolgicos destacam que 35 a 45% de
todas as infeces hospitalares adquiridas compem as
infeces do trato urinrio, e que 80% referem-se ao uso
do cateter vesical de demora(4). Na populao geral, a
segunda infeco mais comum, ocorrendo em todos os
grupos etrios.
Salienta-se que o ambiente hospitalar inevita-
velmente um grande reservatrio de patgenos opor-
tunistas, de modo que as infeces hospitalares podem
ser adquiridas no apenas por pacientes, que apresen-
tam maior susceptibilidade, mas, tambm, embora me-
nos frequente, por visitantes e funcionrios do prprio
hospital(2).
As infeces so manifestaes suscetveis em durante a cateterizao(1).
Unidades de Terapia Intensiva (UTI) devido gravidade
do paciente, maior diversidade microbiana e maior ex-
posio a procedimentos invasivos, como o cateterismo
vesical, indicado na maioria das vezes para avaliao do
dbito urinrio e a pacientes comatosos e sedados(5).
Ocorrem, principalmente, em crianas, pois as
Unidades de Terapia Intensiva Peditrica so ambientes
que tornam a criana mais susceptvel s infeces hos-
pitalares devido a procedimentos invasivos por meio de
sondas, cateteres, ventilao mecnica, em especial, o ca-
teterismo vesical de demora(6).
A ITU, na pediatria, a segunda infeco mais fre-
quente, superada apenas pelas do trato respiratrio(4).
Alm de ser a mais comum, associada a procedimentos
invasivos na maioria das instituies, a mais prevenida,
justificando os esforos de vigilncia para o seu contro-
le(3), torna-se essencial o cuidado de enfermagem.
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Destaca-se que o trato urinrio estril, quando se
introduz o Cateter Vesical de Demora (CVD), caracteriza-
do pela insero de um cateter vesical estril pelo canal
uretral at a bexiga, para drenagem contnua da urina,
por um determinado perodo, ou de alvio quando h
a retirada da sonda aps esvaziamento vesical. As bac-
trias da flora uretral ou fecal (especialmente bactrias
coliformes, que ascendem atravs da uretra at a bexiga)
so dirigidas ao trato urinrio, podendo contribuir para o
incio de uma infeco do trato urinrio, principalmente
em pacientes hospitalizados(7). Os micro-organismos en-
volvidos nesse tipo de infeco podem proceder de fonte
endgena, flora uretral e intestinal do prprio paciente,
ou de uma fonte exgena, como o ambiente hospitalar.
A instrumentao do trato urinrio, especialmen-
te o CVD, representa fator de risco mais importante na
aquisio dessas infeces em pacientes hospitalizados.
A cateterizao do trato urinrio responsvel por 80%
dos casos de infeco deste trato e 40% ou mais de todas
as infeces hospitalares, enquanto que outras manipu-
laes do trato urinrio so responsveis por 5 a 10% da
ITU em pacientes hospitalizados(2,8).
Outros fatores de risco para ITU, associadas ao
CVD so: extremos de idade, sexo feminino, doenas
subjacentes graves e uso indiscriminado de antimicro-
bianos. Estima-se que 10% dos pacientes sondados so
portadores de bactrias no momento da realizao desse
procedimento. Dos pacientes no bacteriricos, na fase
pr-sondagem, 10% a 20% desenvolvero bacteriria
A indicao, a durao e os cuidados com o cateter
so fatores determinantes para a reduo da ITU asso-
ciada a esse procedimento. A durao do cateterismo ,
provavelmente, o fator mais importante de risco na insta-
lao da bacteriria relacionada ao CVD(3,5).
No tocante durao da cateterizao, esta pode
ser de curta permanncia (< 7dias), em pacientes ps-
-operatrios; mdia permanncia (7 a 30 dias), em pa-
cientes criticamente enfermos; e de longa permanncia
(> 30 dias), em pacientes com incontinncia ou obstru-
o urinria(1).
Desse modo, depreende-se que a preveno o
melhor caminho para minimizar a morbidade, a morta-
lidade e os custos do tratamento da infeco, associada
ao uso do CVD que incluem cuidados com a insero do
cateter, o uso de tcnica assptica, a indicao precisa e
retirada precocemente, a manuteno do sistema conti-
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nuamente fechado e estril, a obteno de amostras uri-
nrias de forma assptica e a conservao do fluxo urin-
rio desobstrudo(3-7, 9-10).
Em face do contexto apresentado, este estudo ob-
jetivou identificar os agentes etiolgicos de infeco uri-
nria em crianas submetidas ao cateterismo vesical de
demora, internados em uma Unidade de Terapia Intensi-
va, o tempo de uso e a indicao desse cateter.
(61,0%) foram transferidos para outras unidades do hos-
pital e 15 (39,0%) foram ao bito.
No concernente ao sexo da amostra do estudo, das
38 (100%) crianas internadas na UTI, verificou-se pre-
dominncia do sexo masculino 20 (52,6%). No que tange
idade das crianas submetidas ao CVD, observou-se que
26 (68,4%) tinham idade inferior a 48 meses, conforme
Tabela 1.

MATERIAIS E MTODOS Tabela 1 Distribuio da populao estudada, segun-

do sexo e idade, na UTI de um hospital pblico peditrico.
A pesquisa constou de um estudo descritivo, quan- Fortaleza, CE, Brasil, 2006
titativo e retrospectivo atravs da reviso de 154 prontu-
rios de crianas internadas em uma UTI de um hospital N %
pblico, especializado em pediatria, de referncia terci- Sexo
ria criana e ao adolescente. Dispunha de 287 leitos Masculino 20 52,6
credenciados ao Sistema nico de Sade, compondo trs Feminino 18 47,4
UTI: uma de neonatologia com oito leitos, uma cardaca Idade (Meses)
com 12 leitos e uma geral, tambm, com doze leitos. 1m 48m 26 68,4
Obteve-se como amostra 38 crianas de ambos os 49m 96m 05 13,0
sexos, internadas na UTI geral, que independentemente 97m 144m 03 7,8
dos motivos de internao utilizaram CVD, de julho a de- 145m 192m 03 7,8
zembro de 2006. Como instrumento de coleta de dados, 193m 240m 01 2,6
utilizou-se uma ficha padronizada pelos pesquisadores, Total 38 100,0
da qual foram subtradas as informaes: identificao Fonte: Pronturios
do paciente em relao ao sexo e idade, motivo da inter-
nao, data da admisso e alta da UTI, indicaes do CVD, Das 38 crianas submetidas ao CVD, na UTI estu-
tempo de permanncia do cateter, antibioticoterapia du- dada, no perodo do estudo, 21 (55,3%) usaram cateter
rante a permanncia do cateter, exames realizados (uri- vesical por um perodo compreendido entre 7 e 30 dias
nocultura e/ou hemocultura). e 14 (36,8%), utilizaram por tempo inferior a sete dias.
Os dados foram organizados e codificados em pla- Apenas trs crianas (7,9%) permaneceram com o cate-
nilhas, no Software Excel, e analisados conforme frequ- ter por mais de 30 dias. Os resultados foram sumarizados
ncia absoluta e percentuais, apresentados em formas na Tabela 2.
descritivas e em tabelas. A discusso ocorreu com base
no referencial bibliogrfico pertinente ao tema. Tabela 2 Distribuio das crianas, segundo o tempo
Este estudo seguiu a Resoluo 196/96, do Conse- de uso do cateter vesical de demora, na UTI de um hospi-
lho Nacional de Sade/Ministrio da Sade, que trata dos tal pblico peditrico. Fortaleza, CE, Brasil, 2006
aspectos ticos de pesquisa, envolvendo seres humanos e
mantendo o anonimato dos sujeitos envolvidos(11). O pro- Durao de Cateterizao (dias) N %
jeto adquiriu aprovao do Comit de tica em Pesquisa da <7 14 36,8
instituio, sob registro no CEP/ Documento n 010/07. 7 <x < 30 21 55,3
x 30 03 7,9
RESULTADOS Total 38 100,0
Fonte: Pronturios
Das 154 crianas que foram internadas na UTI es-
tudada, 38 (24,6%) submeteram-se ao CVD, constituindo As principais indicaes do cateterismo vesical
a amostra do referido estudo. Do total desta amostra, 23 na populao em estudo foram: monitorizao do dbito

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urinrio, que correspondeu a 19 (50,0%) das indicaes,
seguido de reteno urinria 12 (31,6%). Outras justifi-
cativas para o cateterismo foram: dilise 6 (15,8%) e ci-
rurgia 1 (2,6%), como demonstrado na Tabela 3.
Tabela 3 Distribuio das crianas submetidas ao ca-
teterismo vesical de demora conforme indicao na UTI
de um hospital pblico peditrico. Fortaleza, CE, Brasil,
2006
Indicao do cateter vesical N %
Monitorizao do dbito urinrio 19
Reteno urinria 12
Dilise 6 15,8
Cirrgico 1 2,6
Total 38
Fonte: Pronturios
Os dados da Tabela 4 evidenciaram que da amos-
tra de 38 (100%) crianas, 15 (39,4%) desenvolveram al-
gum tipo de infeco hospitalar, destes, 11 (28,9%) apre-
sentaram infeco pela presena de bactrias ou Cndida
na corrente sangunea, caracterizando os quadros de
bacteriemia ou fungemia. A ITU foi detectada em quatro
(10,5%) crianas dessa amostra. Somente um (2,6%)
caso de ITU foi diagnosticado por urinocultura, enquanto
trs (7,8%) demonstraram bacteremia ou fungemia as-
sociadas a ITU.
A respeito dos agentes etiolgicos dos casos de IH
diagnosticados laboratorialmente por hemocultura e/
ou urinocultura, a maioria classificou-se como bactrias,
das quais a espcie Staphylococcus aureus caracteriza-se
como a mais frequentemente isolada. A maioria das in-
feces observadas nas crianas cateterizadas neste es-
tado foi caracterizada por bacteremias.
DISCUSSO
O estudo realizado com 38 crianas internadas em
uma UTI de um hospital pblico peditrico permitiu o
conhecimento de dados importantes acerca do risco de
aquisio de infeco hospitalar, particularmente a In-
feco do Trato Urinrio (ITU). Conforme evidenciado na
50,0 literatura, responsvel por 35 a 45% de todas as infec-
31,6
es adquiridas no hospital (2-3,5,7).
Estas infeces so de grande importncia, dada
sua elevada incidncia nas diversas faixas etrias. Ade-
100,0
mais, ressalte-se que o comprometimento do paciente
pode desenvolver complicaes, tendo como consequn-
cias dias a mais de internao, elevao dos custos hospi-
talares e comprometimento da questo socioeconmica
do cliente(4).
Acerca do perfil por sexo e idade, os resultados
assemelharam-se a diversos estudos, segundo os quais
crianas do sexo feminino so mais suscetveis infeco
urinria, estima-se que 3% das meninas e 1% dos meni-
nos at 11 anos j foram acometidos por ITU(12).
Outros estudos revelaram que nos primeiros trs
meses de vida, a ITU ocorre mais nos meninos em virtude
do maior nmero de malformaes congnitas do trato
urinrio (fimose, hipospdia). A circunciso dos meninos
e a amamentao com leite materno parecem ser fatores
ligados ao menor risco de infeco. Depois do primeiro
ano de vida, o predomnio ocorre em meninas(13). Os ex-

Tabela 4 Microorganismos isolados a partir de urina e\ou sangue de pacientes submetidos ao cateterismo vesical,
na UTI de um hospital pblico peditrico. Fortaleza, CE, Brasil, 2006
Microorganismo isolado HMC % URO % HMC + URO %

Candida SP 02 5,2 - - 02 5,2

Candida sp + Pseudomonas aeruginosa 01 2,6 - - - -

Citrobacter koseri + Enterobacter cloacae - - - - 01 2,6

Escherichia coli - - 01 2,6 - -

Pseudomonas SP 01 2,6 - - - -

Staphylococcus aureus 06 15,7 - - - -

Staphylococcus aureus + Streptococcus SP 01 2,6 - - - -

Total 11 28,7 01 2,6 03 7,8

Fonte: Pronturios Hemocultura HMC Urocultura URO

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tremos da faixa etria (crianas) esto mais predispostos
s infeces devido ao sistema imunolgico(1).
Comprovou-se que a populao desse estudo foi
caracterizada em relao faixa etria como uma popu-
lao peditrica assistida em um dos principais setores
hospitalares no que se refere ocorrncia dessas infec-
es, no caso a UTI, cujas taxas encontradas de IH foi de
3% a 27%, com uma mdia de 11%(5).
Ainda, conforme evidenciado, o tempo de perma-
nncia do cateter vesical de demora foi longo, podendo
atribuir-lhe como causa da infeco urinria nas crian-
as. A literatura refere que existem vrios fatores de risco
associados infeco durante o uso do cateter vesical de
demora, entre eles a colonizao do meato uretral e a du-
rao da cateterizao(1,7,13-15).
Dados de pesquisas com anlises multivariadas
sinalizaram que a incidncia de ITU apresenta relao
direta com a durao da cateterizao vesical(4,14). Ape-
sar de utilizar a tcnica assptica de insero do cateter
vesical mais adequada e o sistema de drenagem fechado,
a colonizao na bexiga ir ocorrer em torno de 50% dos
pacientes aps 10 a 14 dias de cateterizao(16).
Os cateteres de demora se comportam como cor-
pos estranhos intravesicais, a permanncia por tempo
excessivo pode causar a incrustao de cristais, de tal
modo que h aumento da incidncia de clculos vesicais
e renais, com presena de cistites de repetio e fibrose
vesical em longo prazo. Esses fatos intensificam a inci-
dncia de infeco do trato urinrio em pacientes sonda-
dos cronicamente(16).
O cateter vesical de demora deve ser substitudo
no mximo a cada trs semanas. O risco da ITU em de-
corrncia do uso de cateter vesical diretamente pro-
porcional ao seu tempo de permanncia(13,16). Portanto,
a maneira mais efetiva de se evitar a ITU a utilizao
do cateter vesical de demora por um menor intervalo de
tempo possvel.
Pacientes internados em UTI apresentam maior
risco de adquirir IH, devido a fatores como: severidade
da doena de base, muitas vezes ocasionando deficincia
da imunidade humoral, celular, e\ou inespecfica; proce-
dimentos invasivos (cateteres venosos centrais, cateteres
vesicais, ventilao mecnica, quebra das barreiras natu-
rais de defesa; tempo de internao prolongado; uso de
antibioticoterapia de amplo espectro; faixa etria menor
de dois anos; Preditory Rysk os Mortaly (PRISM) maior
de 10; densidade populacional e relao paciente-enfer-
Queirs MI, Cipriano MAB, Santos MCL, Cardoso MVLML
meiro. As taxas de IH em UTI peditrica variam de 3%
a 27%. As taxas mais altas de infeco encontram-se em
pacientes de UTI(4).
Este estudo revelou a presena de micro-organis-
mos patgenos (bacteremia e fungemia). A colonizao
do meato uretral por bactrias potencialmente patogni-
cas foi considerada, em uma anlise univariada, impor-
tante fator de risco para bacteriria relacionada catete-
rizao urinria(17).
A urinocultura positiva o padro-ouro para o
diagnstico laboratorial da ITU em um paciente sintom-
tico com piria (10 ou mais leuccitos/mm de urina).
Valores superiores a 105 colnias/ml correlacionam-se
fortemente com a ITU, entretanto uma contagem de col-
nias/ml de urina inferior a 105, quando acompanhada de
sintomas caractersticos, deve ser valorizada(18).
Em pacientes com ITU complicada, o tratamento
das alteraes urolgicas ou o controle das doenas as-
sociadas, sempre que possvel, so fundamentais para
evitar recidivas ou novas infeces. Deve ser realizado
controle com urinocultura alguns dias aps o trmino
do esquema antibitico. A bacteremia acomete at 5%
dos pacientes com bacteriria ps-cateterismo. Estima-
-se que a ocorrncia desta seja 60 vezes maior ao ano em
pacientes com cateter do que naqueles que no utilizam
este mtodo invasivo(7).
A bacteriria assintomtica no est diretamente
relacionada infeco e no deve ser tratada. Em pacien-
tes hospitalizados, a infeco do trato urinrio apresenta
incidncia de aproximadamente 50%, porm maior em
pacientes com cateteres de demora(16).
No estudo, o principal patgeno responsvel pela
infeco urinria foi a a Escherichia coli (2,6%) . A litera-
tura refere que o ndice de Escherichia coli significativo,
mas no o de maior frequncia nos casos de infeces
urinrias(19).
Atualmente, possvel observar que o perfil de
resistncia dos agentes infecciosos elevou-se de forma
rpida em comparao evoluo dos antimicrobianos.
evidente que a no adeso aos procedimentos bsicos
de preveno e controle de infeces (higienizao das
mos antes e aps o contato com pacientes, uso de luvas,
aventais, uso irracional de antimicrobianos) so fatores
de risco relevantes(19).
Desse modo, esses dados confirmam que as estra-
tgias comprovadamente efetivas para se evitar a ITU in-
cluem a insero estril e os cuidados com o cateter, alm
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de sua pronta remoo (em mdia de 3 a 5 dias), e o uso
de sistema de drenagem fechado(12,20). Contudo, ainda
observado comumente a ITU correlacionada ao cateter
vesical de demora.
CONCLUSO
As informaes dos pronturios mostraram que a
principal indicao de cateterismo vesical em pacientes
internados na Unidade de Terapia Intensiva foi o monito-
ramento do dbito urinrio. A taxa de infeco hospitalar
foi predominantemente por quadros de bacteremia.
A enfermeira, mediante sua formao, pode con-
tribuir efetivamente no planejamento, na execuo e na
avaliao de aes de preveno de ITU em crianas in-
ternadas em Unidade de Terapia Intensiva, com vistas a
reduzir a morbimortalidade por esta infeco hospitalar.
A infeco do trato urinrio responsvel pela
morbimortalidade em crianas, ocasionando srios da-
nos de ordem social e econmica. Entretanto, no Brasil,
apesar das diversas iniciativas do Ministrio da Sade, a
infeco hospitalar constitui ainda um srio problema de
sade.
O controle da ITU depende de medidas simples,
como a conscientizao dos profissionais, a realizao e
indicao precisa de procedimentos diagnsticos inva-
sivos, o uso criterioso de antimicrobianos, a vigilncia
constante para deteco de casos, e a mais simples e im-
portante, a lavagem das mos, que se sobrepe a qual-
quer medida de preveno por mais sofisticada que seja.
Por isso, merece ateno do enfermeiro na busca de ofe-
recer assistncia de qualidade.
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