CURSO "SALUD MENTAL, BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD"

INTRODUCCIN

El Mdulo I analiza los aspectos conceptuales e histricos de los principales

modelos polticos, normativos y operativos de intervencin de la salud mental
y provee de estrategias bsicas para el autocuidado del personal de salud.

OBJETIVOS

Comprender los conceptos bsicos en salud mental y conocer sus aspectos

normativos para aplicarlos en el mbito laboral y la vida cotidiana.

COMPETENCIAS

1. Incorpora los enfoques de derecho, gnero e intercultural en la
atencin de salud
2. Planifica y ejecuta intervenciones sanitarias para prevenir y controlar
los riesgos y daos en la salud mental de la persona en su entorno
3. Desarrolla comportamientos y entornos saludables en su mbito
laboral

Unidad 1: Marco Referencial Bsico

Tema 1:

BASES CONCEPTUALES E HISTRICAS DE LA SALUD MENTAL

El contexto de la salud mental OMS (2003)

Para poder comprender los conceptos bsicos de salud mental, es necesario adoptar
una perspectiva histrica. Esto ayudar a identificar la evolucin de las reformas en la
intervencin en salud mental. En muchas sociedades, durante siglos, las
interpretaciones de tipo espiritual o religioso han sido la base de los tratamientos de
los trastornos mentales. A principios del siglo XVII tuvo lugar un aumento de los
razonamientos no religiosos de la locura mostrndola como un estado fsico. Entre los
aos 1600 y 1700, hubo un incremento del nmero de personas pobres con trastornos
mentales que eran confinadas en prisiones pblicas, hospicios, Casas de caridad,
hospitales generales y manicomios privados en Europa y en lo que hoy es
Norteamrica. Los primeros razonamientos mdicos de la locura no inducan a la
compasin ni a la tolerancia sino ms bien implicaban que este estado de incapacidad
fsica era debido a un exceso de las pasiones y as se justificaba el castigo. Durante la
primera parte del siglo XVIII la visin predominante sobre las personas con trastornos
mentales era la de considerarlas como seres inferiores, incurables y esto justific las
condiciones de vida pauprrimas y el uso de medidas fsicas de contencin en los
lugares de reclusin. La presin para una reforma de estas instituciones coincidi con
la aparicin de movimientos humanitarios durante el siglo XVIII, y en muchas
instituciones se introdujo el tratamiento moral. El xito del tratamiento moral condujo
a la construccin de muchos manicomios en Europa y en los E.E.U.U. Desde los aos
50, el descrdito de los manicomios en sus aspectos humanitarios permiti el
crecimiento del movimiento de atencin comunitaria y un proceso de reduccin del
nmero de pacientes crnicos en los hospitales psiquitricos estatales. Se reducen o
cierran algunos hospitales, y se desarrollan alternativas bajo la forma de servicios de
salud mental comunitarios. Este proceso se conoce comnmente como
desinstitucionalizacin. Varios pases de distintas regiones del mundo fueron testigos
de un cambio significativo desde sistemas basados en el manicomio a los sistemas
basados en la comunidad. No obstante, la desinstitucionalizacin no consiste en la
mera descarga administrativa de los pacientes, sino que es un proceso complejo donde
la deshospitalizacin conduce a una puesta en prctica de una red de servicios
comunitarios alternativos a las instituciones psiquitricas. En muchos pases
desarrollados, desafortunadamente, la desinstitucionalizacin no estuvo acompaada
del desarrollo apropiado y paralelo de los servicios comunitarios.

En muchos pases en vas de desarrollo, los servicios de salud mental segn el modelo
occidental comenzaron bajo el poder colonial con la construccin de manicomios a
finales del siglo XIX o principios del siglo XX. En general, los sistemas basados en los
hospitales psiquitricos han sido menos exhaustivos en la cobertura dispensada a la
poblacin en los pases en vas de desarrollo que en los pases desarrollados. Algunos
pases en vas de desarrollo han sido capaces de mejorar los servicios hospitalarios
psiquitricos bsicos y establecer nuevas unidades psiquitricas en hospitales
generales o de integrar los servicios bsicos de salud mental con la atencin sanitaria
general mediante la formacin de trabajadores de atencin primaria en salud mental.
En la mayora de los pases en vas de desarrollo, sin embargo, los servicios
psiquitricos son generalmente escasos, cubren a una pequea parte de la poblacin y
se enfrentan a una carencia aguda de recursos humanos, as como de dispositivos
asistenciales apropiados.

Hay razones para el optimismo y creer que en el siglo XXI puede haber una gran
mejora en la atencin de las personas con trastornos mentales. Los avances en las
ciencias sociales han aportado nuevos conocimientos sobre los orgenes sociales de
ciertos trastornos mentales tales como la depresin o la ansiedad. La investigacin del
desarrollo mental est arrojando luz sobre las dificultades que surgen desde las
adversidades de la temprana infancia hasta los trastornos mentales adultos. Los
clnicos disponen de psicofrmacos ms efectivos para un amplio rango de trastornos
mentales. La investigacin ha demostrado la efectividad de ciertas intervenciones
psicolgicas y psicosociales en la recuperacin rpida y sostenida en el tiempo y de
trastornos mentales frecuentes, tales como depresin y ansiedad, as como en
procesos crnicos tales como esquizofrenia.

Cronologa de la Salud Mental a Nivel Nacional

Bojrquez, et, al. (2012) realizaron un anlisis de la historia de la asistencia psiquitrica

en el Per, refiriendo que tiene sus orgenes en el Hospital de San Andrs fundado a
mediados del siglo XVI, el cual desde sus inicios dispuso una enfermera para aquellos
perturbados de la mente, que la sociedad limea quera eliminar; prontamente aquel
servicio recibira la denominacin de loquera. A principios del siglo XIX, toda la
atencin para enfermos mentales en el pas se limitaba a las loqueras del Hospital de
San Andrs (para varones) y del Hospital de Santa Ana (para mujeres). Las condiciones
lamentables a las que se haba llegado en aquellos lugares, elevaron voces de protesta
que clamaron por un trato menos degradante. Miguel De los Ros, por ejemplo,
denunci que los pobres enfermos eran considerados como en tiempo de la colonia:
encerrados en inmundos calabozos o sujetos con cadenas a los muros, sufran el
maltrato de guardianes convencidos de que la agresin era el mejor procedimiento
para dominar a los agitados, a los indisciplinados y para todos aquellos que
perturbaran la tranquilidad de la casa o de sus cuidadores.

Fue en ese contexto que hizo su aparicin la figura reformadora de Jos Casimiro
Ulloa. Imbuido de los ideales de Philippe Pinel, Ulloa inici una campaa a favor de los
alienados, gracias a la cual fue construido en 1859, el Hospital de la Misericordia ms
como Hospicio de Insanos o Manicomio del Cercado, a cuyas instalaciones fueron
trasladados todos los internos de las loqueras, y en el que deban aplicarse los
principios de un tratamiento humanitario. Los autores narran que no pas mucho
tiempo, sin embargo, para que el nuevo establecimiento mostrara sus deficiencias.
Sucesivos informes del mismo Ulloa, y luego de Manuel Muiz, pusieron en evidencia
una infraestructura demasiado estrecha para la creciente demanda y un olvido de los
principios fundacionales, que llev a la necesidad de otro cambio. As, en 1918 fue
abierto el Asilo Colonia de la Magdalena, que recibi a todos los asilados del
Manicomio del Cercado. La tesonera labor de Baltazar Caravedo Prado, Hermilio
Valdizn Medrano y Sebastin Lorente Patrn, los nuevos reformadores de la
asistencia psiquitrica, aunada al valioso apoyo del filntropo Vctor Larco Herrera, de
quien el nuevo hospital adoptara poco despus su epnimo, posibilitaron una
asistencia mdica renovada y el retorno a un trato humanitario.

Lamentablemente, el centralismo y la visin puramente asilar de las dolencias

mentales, llevaron al nico hospital psiquitrico del pas, en las siguientes dcadas, al
colapso. Son numerosos los reportes e informes de la deplorable situacin a la que
llegara el Hospital Vctor Larco Herrera en algn momento, sobrepoblado y carente de
las condiciones mnimas para la mantencin de sus internos. La posterior aparicin de
servicios de psiquiatra en hospitales generales, as como la fundacin del Hospital
Hermilio Valdizn en 1961, y del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi en 1982, significaron sin duda una importante contribucin a la labor
psiquitrica nacional.
Ya en la dcada del 90, es de resaltar dos hechos; por un lado, las propuestas que
desde la Direccin de Salud Mental del MINSA, acorde a la Declaracin de Caracas; y
por otro lado, el proceso de reestructuracin, humanizacin y modernizacin del
Hospital Vctor Larco Herrera, comienzan as las reformas en las polticas de Salud
mental.

Definiciones de Salud y Salud Mental

La Organizacin Mundial de la Salud OMS defini a la Salud como el estado

de completo bienestar fsico mental y social del individuo y no solamente la
ausencia de enfermedad o invalidez Esta definicin adopt la perspectiva de
la Organizacin de las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud
como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes servicios y
condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
Segn el Comit de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud,
(OMS) define a la Salud Mental, como El goce del grado mximo de salud que
se puede lograr, es uno de los derechos fundamentales e inalienables del ser
humano, sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin
econmica y social.
La salud mental es tambin un proceso de bsqueda, una necesidad del individuo, la
familia y la sociedad. Es un balance dinmico en continuo movimiento, de cada
persona consigo misma y con su contexto para producir, reproducir y transformar su
existencia. Incluye la idea de crisis, esperada e inesperada, comn a la condicin
humana, siendo determinante la participacin activa de la persona en la posibilidad de
dar respuestas a sus propias crisis y a los cambios del contexto social. Salud mental es
la posibilidad de participar en proyectos compartidos que permitan a la persona
trascender en su existencia y verse reflejada en el otro, construyendo su propia
identidad.

La salud mental es, en trminos generales, el estado de equilibrio entre una

persona y su entorno socio-cultural que garantiza su participacin laboral,
intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida.
Comnmente, se utiliza el trmino salud mental de manera anloga al
de salud o estado fsico, pero lo mental alcanza dimensiones ms complejas
que el funcionamiento meramente orgnico del individuo. La salud mental ha
sido definida de mltiples formas por autores de diferentes culturas. Los
conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autonoma y
potencial emocional, entre otros
La observacin del comportamiento de una persona en su vida diaria el principal modo
de conocer el estado de su salud mental en aspectos como el manejo de sus conflictos,
temores y capacidades, sus competencias y responsabilidades, la manutencin de sus
propias necesidades, la forma en que afronta sus propias tensiones, sus relaciones
interpersonales y la manera en que dirige una vida independiente, el concepto es
necesariamente subjetivo y culturalmente determinado.

Son principios que sustentan la salud mental: la comunicacin real, como

sujeto; la circulacin de informacin; la organizacin comunitaria; la
participacin social y la capacidad de negociacin de los diversos grupos, en
 particular los ms vulnerables; la aceptacin del diferente (respeto a la
singularidad del otro); y la solidaridad.
La sociedad en su conjunto requiere que la salud mental sea un concepto
ampliamente difundido y que tenga vida a travs de prcticas diversas,
apoyadas en forma coordinada por el Estado y los organismos vinculados,
siendo condicin necesaria para un adecuado desarrollo humano, econmico y
social. Con esa premisa se define el propsito de que la salud mental en
nuestro pas sea reconocida como un derecho bsico y fundamental de todas
las personas.

Tema 2:

POLTICAS Y LEGISLACIN EN SALUD MENTAL

En las ltimas dos dcadas se han llevado a cabo diversos encuentros polticos y como
resultado la firma de acuerdos regionales para la reforma de la salud mental. A
continuacin se har una breve explicacin de los ms trascendentes y que han tenido
una repercusin en lo que a este punto respecta.

Cabe sealar que en la Regin de las Amricas, con anterioridad a la formulacin de la

Declaracin de Caracas, la mayora de los pases no contaban con legislaciones, planes
o polticas de salud mental respecto a los derechos de las
personas con discapacidades mentales y sus familiares. Vsquez (2005).

ACUERDO DE CARACAS (1990)

Este acuerdo fue adoptado el 14 de noviembre de 1990 por la conferencia sobre la

reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los Sistemas
Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial de la Salud /
Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS)

La Declaracin de Caracas busca la modernizacin de los

servicios de asistencia psiquitrica y de salud mental por medio de un conjunto de
medidas dirigidas a su reestructuracin. Cristaliz en su texto la pluralidad de sus
diversos antecedentes y esboz un conjunto de principios de organizacin de la
atencin psiquitrica con bases comunitarias. (Levav & Gonzlez, 2007)

El documento enfatiza la accesibilidad de la atencin, mediante la garanta de su

descentralizacin, integralidad y continuidad, y subraya la promocin de su carc
ter participativo. Adems incorpora objetivos preventivos y de promocin de la salud
mental, de otro lado, la Declaracin promueve un marco legal que busca rescatar los
derechos humanos, la vigencia de la democracia en los servicios y, menos
explcitamente, la equidad. (Levav & Gonzlez, 2007)

Entre las estrategias planteadas por la Declaracin de Caracas esta la

actualizacin de legislaciones nacionales que aseguren el respeto de los derechos
humanos de las personas con discapacidades mentales y sus familiares, y por otro lado
que puedan promoverse la organizacin de servicios comunitarios que busquen el
disfrute de la libertad personal y en general sus derechos civiles, polticos, econmicos,
sociales y culturales entre otras libertades fundamentales. Tambin se propone
desarrollar programas orientados a preservar los derechos humanos de acuerdo a las
legislaciones nacionales en conformidad con los compromisos internacionales
respectivos. Vsquez (2005)

AVANCES POSTERIORES A LA REFORMA DE CARACAS

Principios de Brasilia (2005)

El Ministerio de Salud de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin

Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) llevaron
a cabo la Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental con
el fin de evaluar los desarrollos producidos desde 1990.

Se determin que los principios esenciales de la Declaracin de Caracas estn siendo

implementados en numerosos pases de la Regin y que as mismo se han ido
acumulando valiosas experiencias y lecciones, tanto de xitos como de obstculos.

Se reitera, adems el
papel central que corresponde a la proteccin de los derechos humanos y las
libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales; as como
la necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los
hospitales psiquitricos.

Adems se asegure la atencin integral y multidisciplinaria de las personas con

trastornos psiquitricos y en situaciones de crisis, incluyendo, cuando sea necesario, la
admisin en hospitales generales; as como la formulacin de respuestas que
prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por
trastornos psiquitricos de larga evolucin y discapacidad psicosocial.

Siendo uno de sus principales aportes proponer el establecimiento de vnculos slidos

con los servicios de Atencin Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva;
promoviendo la participacin de usuarios y familiares en la planificacin y desarrollo
de los programas y servicios de salud mental; y la concertacin de acciones con los
diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la poblacin.

Consenso de Panam (2010)

La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) convoc la Conferencia Regional de Salud Mental en la Ciudad de Panam
en 2010. Participaron trabajadores de salud mental de la Regin de las Amricas.

Se vio que los trastornos mentales y el consumo de sustancias

psicoactivas representan una gran carga en trminos de morbilidad, mortalidad y
discapacidad, y que adems existe una brecha de atencin significativa, un alto
nmero de personas no accede a un diagnstico y tratamiento apropiado.

Se plante, que si bien en las dos ltimas dcadas se han logrado avances en los
pases de la regin, an persisten limitaciones, en cuanto a la implementacin efectiva
de polticas y planes nacionales de salud mental, as como de legislaciones que sean
consistentes con los instrumentos internacionales de derechos humanos. Las acciones
de superacin de la hegemona del hospital psiquitrico en cuanto al modelo de
atencin son an insuficientes.

Se hace adems un llamado a impulsar la implementacin de la Estrategia y plan de

accin sobre salud mental mediante un proceso que debe adaptarse a las condiciones
particulares de cada pas para poder responder de manera apropiada a las necesidades
actuales y futuras en materia de salud mental.

PRINCIPALES HECHOS CRONOLOGICOS EN EL PROCESOS DE LA REORIENTACIN DE

LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL.

En el Per, se existen algunos hitos estratgicos en materia de reorientacin de la

atencin de la salud mental, que coincidentes en aproximadamente un quinquenio,
dinamizan la gestin de un proceso de reforma de la atencin de la salud mental
promisorio.

El Ministerio de Salud MINSA ha aprobado tres instrumentos de poltica:

1. Lineamientos para la Accin en Salud Mental.[1]

2. Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de
Paz[2]
3. Plan Nacional de Salud Mental[3]
Es preciso sealar que las polticas planteadas en estos instrumentos buscan en
marcarse dentro del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS).

El MAIS parte de la idea de recuperar la integralidad del ser humano en la respuesta

social de salud. Lo cual implica:

a) Considerar a la persona como centro del modelo de atencin, en lugar de los

daos o las enfermedades.

b) Reconocimiento de las personas como seres biopsicosociales, inmersos en un

complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y ambientales, con
necesidad particulares en cada etapa de su vida.
 1. Aprobacin de la Ley General de Salud Garantiza los derechos de las personas
con problemas de salud mental.[4] Se aprueba el reglamento de la Ley [5]
2. Ley General de la Persona con discapacidad. [6] Reglamento de la Ley[7]
3. Reforma de Salud, donde se abre una ventana de oportunidad para convertir a
la salud mental en un indicador de la reforma de salud.[8]
LA LEY 29889

Ley que modifica el artculo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, y garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud mental. Dicho reglamento incorpora
un conjunto de servicios de atencin comunitaria de salud mental integrada a la red de
atencin de salud.

El Gobierno trabaja un modelo de atencin a la salud mental a travs de una red

asistencial, que es un sistema bastante econmico y efectivo para brindar un
tratamiento profesional y asistencia de calidad que contribuya a la pronta mejora del
paciente.

La modificacin del Artculo 11 de la presente Ley plantea que: Toda persona tiene
derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud mental, sin discriminacin. El
Estado garantiza la disponibilidad de programas y servicios para la atencin de la salud
mental en nmero suficiente, en todo el territorio nacional; y el acceso a prestaciones
de salud mental adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin.

Adems en el artculo 15 considera, respecto a la atencin de la salud mental, lo

siguiente:

a. La atencin de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario,

interdisciplinario, integral, participativo, descentralizado e intersectorial.

b. La atencin de la salud mental se realiza preferentemente de manera ambulatoria,

dentro del entorno familiar, comunitario y social.

c. El internamiento es un recurso teraputico de carcter excepcional y solo puede

llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos para el paciente que el
resto de intervenciones posibles. Se realiza por el tiempo estrictamente necesario y en
el establecimiento de salud ms cercano al domicilio del usuario.

d. El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, libre y

voluntario del usuario, salvo en situaciones de emergencia.

e. La revisin mdica peridica de los diagnsticos e informes que recomiendan el

internamiento de pacientes. El internamiento tendr una segunda opinin mdica.

f. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con discapacidad
mental, mantienen el pleno ejercicio de sus derechos durante su tratamiento e
internamiento.
g. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantas que se
reconocen a los dems usuarios de los servicios de salud. Su tratamiento e
internamiento involuntario no requiere de su consentimiento informado y se realiza a
solicitud de la familia cuando su capacidad de juicio est afectada, lo cual debe ser
determinado por una Junta Mdica.

Derechos de las personas con discapacidad mental

Las personas con discapacidad mental tienen los mismos derechos que las dems, sin
perjuicio de las medidas especficas establecidas en la legislacin para promover su
igualdad de oportunidades. El Estado garantiza a las personas con discapacidad mental
el apoyo necesario para el ejercicio de su capacidad para obrar y la defensa de sus
derechos.

Las personas con discapacidad mental tienen derecho a vivir de forma independiente y
a ser incluidas en la comunidad. El Estado garantiza a estas personas el acceso a
servicios de asistencia domiciliaria, residencial y otros servicios de apoyo en la
comunidad para facilitar su inclusin social y evitar su aislamiento, institucionalizacin
y abandono.

Reforma de la atencin en salud mental

El Poder Ejecutivo, en el marco de lo establecido en la presente Ley y en los

instrumentos internacionales de proteccin de derechos humanos, impulsa un proceso
de reforma de la atencin de salud mental con el fin de implementar un modelo de
atencin comunitario.

Como parte de este proceso se debe priorizar:

a. La reestructuracin de los hospitales generales para garantizar la atencin de la

salud mental y el establecimiento de camas para los usuarios

b. La conformacin de redes de atencin comunitaria de carcter multidisciplinario.

c. El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atencin de la salud mental,

tales como centros de salud comunitaria, hospitales de da, residencias y programas
dirigidos a personas en situacin de calle, entre otros.

d. La incorporacin del componente de salud mental en la formacin de profesionales

y tcnicos de la salud.

e. El acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental. f. La

disponibilidad de psicofrmacos desde el primer nivel de atencin.

g. La desinstitucionalizacin de las personas con discapacidad que viven en

establecimientos de salud.

El Poder Ejecutivo coordina con los gobiernos regionales y locales la implementacin,

seguimiento y evaluacin de las acciones de reforma de la atencin en salud mental.
Tema 3:

ESTIGMA Y PROTECCIN DE LOS DERECHOS EN SALUD MENTAL

Se conoce como estigma a la marca o seal en el cuerpo. El estigma tiene su origen en

Grecia, ya que as era llamado a las marcas en el cuerpo, realizada con hierro
candente, en esclavos que intentaban huir.

En la sociologa, estigma es visto como el comportamiento, rasgo, o condicin que

posee un individuo, y genera su inclusin en un grupo social cuyos miembros son visto
como inferiores, o inaceptables. Las razones del menosprecio o discriminacin son de
orgenes raciales, religiosos, tnicos, entre otros.

Con respecto a las enfermedades mentales, estigma es la etiqueta que se le aplica al

individuo que padece de alguna de ellas, lo que genera reacciones negativas en la vida
del ser humano ya que puede perder la confianza en s mismo, en su recuperacin, y
capacidad de llevar una vida normal.

Lo anterior, se genera por ser identificado constantemente como esquizofrnico,

autista, depresivo, entre otras etiquetas acorde a su enfermedad, generando una
inseguridad constante en la personalidad del ser humano, y creando una sensacin de
discapacidad.

Las mltiples caras del estigma

Estigma social

El trmino estigma social fue acuado por Erving Goffman, es visto como el rechazo
social por caractersticas o creencias que van en contra a las normas culturales
establecidas. El proceso de estigmatizacin se inicia a travs de una serie de seales o
marcas, por ejemplo, el color de la piel, la etnia, el gnero o la condicin social, a partir
de las cuales los sujetos adoptan estereotipos basados en prejuicios que provocan, a
su vez, prcticas de discriminacin. En este punto, Goffman, establece 3 categoras que
causan el estigma social: tribales (etnia, religin), deformaciones fsicas (obesidad,
enfermedad mental, entre otras), y estigmas asociadas al comportamiento o a la
personalidad (delincuencia, homosexualidad, etctera). Los individuos estigmatizados
sufren, en primer lugar de un estrs psicolgico, aunado de discriminacin, insultos,
ataques, asesinatos, entre otros aspectos de violencia.

Estigma estructural o institucional

Tiene que ver con un conjunto de normas, polticas y procedimientos de entidades

pblicas o privadas que restringen los derechos y oportunidades de las personas con
enfermedades mentales, legitiman las diferencias de poder y reproducen las
inequidades y la exclusin social. En ese sentido, el estigma estructural constituye un
concepto de gran utilidad para el abordaje de los grupos sociales que presentan
mltiples condiciones de vulnerabilidad, por ejemplo: personas no heterosexuales, con
VIH, mujeres recluidas en crceles, personas desplazadas por la migracin o conflictos
blicos, as como poblaciones rurales y urbanas que viven en pobreza, en los cuales
intervienen diversos determinantes sociales que se interrelacionan y se expresan en
inequidades sociales en el acceso a la salud.

Uno de estos determinantes, el gnero, constituye una variable transversal de carcter

estructural que ofrece una explicacin ms amplia de los modos diferenciales de
enfermar en mujeres y hombres, considerando el contexto sociocultural en que se
desenvuelven y el sistema social de relaciones establecidas a partir de la interaccin
entre ambos, sin privilegiar a uno u otro grupo.

Los procesos de estigmatizacin

La estigmatizacin involucra cinco procesos psicosociales que se encuentran

interrelacionados y que involucran:

a) La distincin, etiquetado (labeling) e identificacin de una determinada diferencia o

marca que afecta a un grupo de personas.

b) La asociacin a las personas etiquetadas de caractersticas desagradables, en

funcin de creencias culturales prevalentes.

c) Su consideracin como un grupo diferente y aparte: ellos frente a nosotros.

d) Las repercusiones emocionales en quien estigmatiza (miedo, ansiedad, irritacin,

compasin) y en quien resulta estigmatizado (miedo, ansiedad, vergenza),
frecuentemente menospreciadas pero de gran trascendencia en el refuerzo del
proceso y en sus consecuencias sobre la conducta, segn los modelos de atribucin
causal.

e) La prdida de estatus y la discriminacin que afecta consecuentemente a la persona

o grupo estigmatizado, dando lugar a resultados diferentes y habitualmente
desfavorables en distintas reas.

f) La existencia de factores o dimensiones estructurales que tiene que ver en ltimo

trmino con asimetras de poder, sin las cuales el proceso no funcionara o, al menos,
no con la misma intensidad ni con las mismas consecuencias para las personas
afectadas.

Varias investigaciones demuestran que el estigma y la discriminacin hacia los

padecimientos psiquitricos es la principal barrera que incide en la atencin desde el
punto de vista de los usuarios del servicio de salud y se presenta en distintos mbitos a
nivel clnico, familiar y social. A la par, el personal de salud es reportado como la
segunda fuente de estigma y discriminacin. Probablemente debido a que existen
algunos vacos durante el proceso de formacin mdico-cientfica de las disciplinas y
especialidades relacionadas con la salud, que usualmente no abordan los aspectos
afectivos, as como los prejuicios y estereotipos negativos que se asocian con los
padecimientos mentales, lo que en consecuencia da lugar a que estas prcticas se
sigan reproduciendo durante la interaccin mdico-paciente.
Por otro lado, el personal de salud suele experimentar impotencia e incertidumbre
frente a los casos complejos en los que se presentan mltiples condiciones de
vulnerabilidad social como el embarazo adolescente, el abuso de sustancias y las
precarias condiciones de vida entre la poblacin que atienden; lo que suele dar lugar a
la desatencin o a la indiferencia, sobre todo cuando el proveedor cuenta con varios
aos de desgaste laboral y emocional vinculado con su quehacer profesional.

Estrategias de desestigmatizacin

Podemos lograr un cambio de las actitudes sociales y de los componentes cognitivos

con informacin, pero sus repercusiones en la conducta suelen ser escasas y de poca
duracin, dado el peso de los componentes emocionales y conductuales, as como el
de las disposiciones sociales (estigma estructural).

En lo que respecta a las estrategias generales de lucha contra el estigma, desde la

Sociologa se sealan tres entre las ms habituales:

1. La protesta
2. La educacin, y
3. El contacto social.
La primera parece tener por s misma una efectividad inicial, pero suele perder peso a
largo plazo, adems de incluir riesgos de inducir fenmenos de rebote, siendo las
otras dos y especialmente la ltima las ms prometedoras

Tema 4:

PARTICIPACIN SOCIAL Y VIGILANCIA CIUDADANA

Participacin Social

Es un instrumento privilegiado de la democracia concebida como un rgimen de

convivencia, de dilogo y de negociacin social, para la solucin pacfica de los
conflictos de inters, entre los diversos grupos y actores de la sociedad en la bsqueda
de un proyecto comn para el conjunto de la sociedad. La participacin de las
diferentes expresiones organizadas de la comunidad es esencial porque permite
desarrollar el sentido de pertenencia, solidaridad e identidad grupal, comunitaria y
cultural, aspectos necesarios en todo proceso de reconciliacin. La participacin en la
identificacin de la problemtica o necesidades comunitarias (autodiagnstico,
procesos de consulta) y en la definicin y ejecucin de acciones que solucionen esos
problemas o necesidades, as como la orientacin al desarrollo, implican un proceso de
toma de conciencia de su propia realidad, que conduzca a las personas y grupos
comunitarios a identificar y gestionar creativamente los recursos internos y externos
para afrontar y dar respuesta a sus necesidades de una manera activa y participativa,
por ello se propone:
 Participacin de los equipos de salud mental en la construccin de planes,
normas, protocolos y acciones, que permitan la apropiacin de los procesos.
Participacin organizada de los usuarios y sus familiares en materia de
propuestas y evaluacin de los servicios de salud mental, en todos los niveles
de la red de servicios.
Participacin comunitaria y social para enfrentar la problemtica de salud
mental comunitaria.
Participacin y oportunidades de atencin, atendiendo a las necesidades
diferenciales de los distintos grupos generacionales

Importancia de la Participacin Ciudadana en Salud

Es importante la participacin ciudadana en salud, porque as promovemos el uso de

los recursos de forma adecuada y la atencin de salud con calidad y respeto a nuestras
costumbres y derechos. Participando podemos evitar la corrupcin y el maltrato en los
establecimientos de salud.

Vigilancia Ciudadana en Salud

Es un derecho y un deber de los ciudadanos y ciudadanas, para identificar los

problemas que encontramos cuando nos atendemos en los establecimientos de salud
y para que junto a los trabajadores/as de salud y las autoridades encontremos las
posibles soluciones.

Pasos para fomentar la vigilancia ciudadana en nuestro centro de salud:

1. Identificamos a los vigilantes en salud y los establecimientos de salud que se

vigilarn.

2. Establecemos alianzas con otras instituciones y organizaciones. Por ejemplo: La

Defensora del Pueblo, La Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza o la
Municipalidad.

3. Visitamos previamente a los establecimientos de salud, para presentar la propuesta

de Vigilancia Ciudadana en Salud al personal de salud, y al equipo de vigilantes,
tambin conoceremos el establecimiento de salud, el proceso de atencin y a las
personas que trabajan ah.

4. Se recomienda la acreditacin de los y las vigilantes por la Defensora del Pueblo (o

posible aliado) con un fotocheck o carnet en el que figura el nombre del o la vigilante.

5. Visitamos los establecimientos de salud mnimo una vez a la semana por tres o ms
horas, y al terminar la vigilancia anotaremos en la Ficha de Vigilancia lo que hemos
encontrado.

6. Para que conste la visita realizada, pediremos una firma en la ficha al responsable
del establecimiento de salud.
7. Cada mes, las personas vigilantes se renen para informar sobre lo encontrado en
las visitas a los establecimientos de salud. De las reuniones mensuales se elaborar un
informe general para presentarlo a las autoridades comunales y locales donde se
resaltarn las buenas atenciones y los problemas encontrados y as plantear las
posibles soluciones.

8. Por ltimo, se visitarn los establecimientos de salud para hacer el seguimiento al

cumplimiento de los acuerdos tomados en la reunin con la poblacin y las
autoridades continuando con el seguimiento hasta que la calidad de atencin mejore.

Temas de inters de la Vigilancia Ciudadana:

1. Aseguramiento Universal en salud

2. Calidad de los servicios y Pertinencia cultural en la provisin de los servicios
3. Programacin y Ejecucin presupuestal
4. Ley de Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud

[1] Resolucin Ministerial N075-2004/MINSA, 28 de enero del 2004

[2] Resolucin Ministerial N 012-2006/MINSA, 6 de enero del 2006

[3] Resolucin Ministerial N 943-2006/MINSA, 6 de octubre del 2006

[4] Ley N 29889 modifica artculo 11 de la ley N 26842, General de Salud garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud mental. junio 2012

[5] Reglamento de la Ley 29889 modifica artculo 11 de la ley N 26842, General de

Salud garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental, 2015

[6] Ley N 27050 General de las Personas con Discapacidad, 24 de diciembre del 2012.

[7] Reglamento de la Ley N 29973, General de las Personas con Discapacidad 08 de

abril del 2014.

[8] Lineamientos y medidas de la reforma del sector salud julio 2013

UNIDAD 2: CUIDADO PRIMARIO DE LA SALUD MENTAL

Tema 1:

CUIDADOS PRIMARIOS EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Los cuidados primarios son los que se realizan en ausencia de enfermedad, de tal
forma que son la mejor expresin de la prevencin.

Los servicios de salud que abarcan la prevencin, el bienestar y el tratamiento de

enfermedades comunes. Los proveedores de servicios de salud primarios incluyen
mdicos, enfermeros practicantes y asistentes mdicos. A menudo mantienen una
relacin a largo plazo con los usuarios, les aconsejan, y tratan en diferentes asuntos
relacionados con la salud. Tambin pueden coordinar sus cuidados de salud con
especialistas. Por lo tanto, est ms centrado en la personas y en su intervencin a
largo plazo.

De modo consistente con el principio de que las prestaciones de salud mental deben
ser colocadas en igualdad de situacin con las prestaciones generales de salud, los
pases pueden formular legislacin que asegure la introduccin de intervenciones de
salud mental en la atencin primaria de salud. En pases de bajos recursos, con aguda
escasez de profesionales de salud mental, la prestacin de servicios de salud mental a
travs de la atencin general de salud es la estrategia ms viable para mejorar el
acceso de la poblacin carenciada a los servicios de salud mental. La atencin
integrada puede facilitar la reduccin del estigma asociado con requerir asistencia de
servicios de salud mental estructurados verticalmente, de modo que puede mejorarse
la accesibilidad.

Sin embargo, es claro que la legislacin no puede poner en funcionamiento las

disposiciones si la infraestructura y el personal no han sido preparados y colocados en
su lugar. Por ejemplo, debe entrenarse al personal para tratar con trastornos
mentales, y la medicacin debe estar disponible.

La OMS (2006) en el manual de atencin primaria en salud mental, menciona aspectos

fundamentes a ser implementado en el servicio en salud mental, tales como:

Mejorar el acceso a la atencin en salud mental es una funcin importante de

la legislacin. Esto implica la creciente disponibilidad de servicios, mejorar la
accesibilidad financiera y geogrfica, y proporcionar servicios aceptables y de
calidad adecuada.
En algunos pases puede ser posible incluir disposiciones especficas para la
asignacin de recursos y financiamiento a los servicios de salud mental. Donde
esto sea posible, es aconsejable indicar a qu deben dedicarse los recursos,
permitiendo as la asignacin adecuada en reas tales como atencin
comunitaria en salud mental, y programas de prevencin y promocin.
La mayora de la legislacin de salud mental no trata directamente las
cuestiones de financiamiento. Sin embargo, las leyes pueden influir en la
asignacin de recursos; por ejemplo, a travs de la inclusin de disposiciones
referidas a la necesidad de igualdad de recursos entre servicios de salud fsica y
mental, o que especifiquen nuevas exigencias de servicios que pueden requerir
financiamiento adicional o la reasignacin del financiamiento existente, y/o
estipulando la necesidad de establecer paneles de revisin de salud mental o
tribunales.
La legislacin puede promover la introduccin de intervenciones de salud
mental en los dispositivos de atencin primaria de salud, incrementando as el
acceso a atencin para la poblacin insuficientemente cubierta, y reduciendo el
estigma asociado con los trastornos mentales.
Al detallar los criterios para la asignacin de servicios basada sobre
necesidades, la ley de salud mental puede ayudar a reducir las disparidades
geogrficas y grupales en la provisin de servicios.
 La legislacin tambin puede mejorar el acceso a drogas psicotrpicas a travs,
por ejemplo, de la inclusin de disposiciones relativas a la igualdad de
tratamiento con la salud fsica, o estableciendo disposiciones especficas acerca
de la provisin adecuada de medicacin psiquitrica en la lista de drogas
esenciales del pas; y permitiendo a mdicos generales y otros especialistas
debidamente entrenados prescribir esta medicacin.
La ley de salud mental tambin debe promover el acceso a intervenciones
psicosociales como el asesoramiento, diferentes formas de psicoterapias y
rehabilitacin vocacional.
Los servicios de seguimiento y de rehabilitacin son una parte integral de la
atencin y tratamiento en salud mental, y por ende es importante que la
legislacin incluya disposiciones para el desarrollo de tales servicios como parte
de la promocin del acceso a la atencin.
En pases que tienen esquemas de seguros mdicos pblicos o privados, la
legislacin debe asegurar que las personas con trastornos mentales puedan
obtener cobertura de seguros adecuada para el tratamiento de condiciones
fsicas y mentales.
La legislacin puede al hacer efectivo el principio de la alternativa menos
restrictiva promover la atencin comunitaria de trastornos mentales y reducir
los ingresos involuntarios a las instituciones de salud mental, en especial las
internaciones de largo plazo en instituciones psiquitricas.
Los aspectos mencionados, en su mayora han sido considerados en la reforma de
salud del 2015, con la creacin de centros comunitarios de salud mental, que proveen
una alternativa de llegada a la poblacin de forma directa, as como se promueve la
capacitacin del personal que atiende en nivel I y II de salud. La puesta en marcha
depende del trabajo en equipo del personal en salud, considerando los agentes
comunitarios como redes de apoyo en la atencin primaria de salud mental.

Prevencin y Promocin de la Salud Mental

Prevenir la enfermedad y promover la salud son dos actividades distintas que, en

ocasiones, pueden resultar complementarias o pueden compartir elementos comunes.
Sin embargo, el objetivo de la prevencin es evitar la enfermedad mientras que la
promocin conlleva una perspectiva dinmica y positiva de entrenar recursos y
habilidades para potenciar la salud en la poblacin sana.

La prevencin ha realizado muchas aportaciones positivas a la sociedad y algunos

programas han demostrado cierta eficacia. Por ejemplo, el Proyecto para la Prevencin
de la Depresin de San Francisco (ver Muoz, 1997) o el Programa de Entrenamiento
en Habilidades Personales, realizado en Nueva York, para prevenir el consumo de
drogas en adolescentes (ver Amuntegui, 1997). Sin embargo, todava hay muchas
lagunas por resolver y grandes retos para afrontar. El objetivo de la prevencin es muy
prometedor pero, en muchos casos, es ms un deseo que una realidad y en bastantes
pases del mundo contina siendo una esperanza que todava tardar en
materializarse. Los factores de riesgo y los factores protectores (que aumentan la
probabilidad de mantener la salud) no se conocen con suficiente precisin y la mayora
de trastornos mentales son de etiologa desconocida o de causalidad mltiple; por
tanto faltan elementos bsicos para el diseo de programas de intervencin eficaces.
Por otra parte, vivimos en una sociedad con mltiples riesgos, muchos de los cuales
nos facilita la misma sociedad; nos encontramos ante paradojas como, por ejemplo,
encontrar un bar en cada esquina cuando el alcohol es un factor de riesgo importante
para la salud.

La promocin y prevencin representan, en los ltimos aos, una estrategia sanitaria

orientada a la modificacin de los determinantes de la salud, principalmente
focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la vida (reducir la
pobreza) y el fomento de los hbitos de vida saludable (alimentacin, actividad fsica)
Sin embargo, estudios recientes de salud pblica demuestran que controlando la
variable ingreso econmico, las conductas no saludables, como el sedentarismo, el
tabaquismo y la alta ingesta calrica slo explican el 50 % del riesgo de enfermar,
persistiendo las diferencias de nivel de salud entre las personas.

Promocin en salud mental

Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades,

promoviendo la adopcin de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educacin sanitaria a travs de medios de comunicacin de masas, en las escuelas y en
la atencin primaria. La promocin de la salud se ocupa de los determinantes sociales
de la salud. (Lehtinen, Riikonen & Lahtinen 1997; citado en OMS, 2004)

As, los requisitos para un buen nivel de salud son condiciones tan globales como la
paz, la vivienda, la educacin, la seguridad, el ingreso, el empoderamiento de la mujer,
un ecosistema estable, los derechos humanos y la equidad.

Estrategias que utiliza:

Participacin social y construccin de la capacidad comunitaria,

empoderamiento.
Poltica: negociacin poltica, concertacin, consenso, abogaca.
Informacin, comunicacin social.
Educacin e investigacin participativa.

Prevencin en salud mental

Las acciones preventivas son intervenciones orientadas a evitar la aparicin de

enfermedades especficas, reduciendo su incidencia y predominando en las
poblaciones. La base del discurso preventivo es el conocimiento epidemiolgico
moderno; su objetivo es el control de la transmisin de enfermedades infecciosas y la
reduccin del riesgo de enfermedades degenerativas u otros agravios especficos a la
salud. Los proyectos de prevencin y de educacin en salud se estructuran mediante la
divulgacin de informacin cientfica y de recomendaciones normativas de cambio de
hbitos.

Las intervenciones preventivas funcionan enfocndose en la reduccin de los factores

de riesgo y aumentando los factores de proteccin relacionados con los problemas de
la salud mental. Aunque hay diferentes matices de definiciones en el campo, la
prevencin de los trastornos mentales es ampliamente entendida de acuerdo a la
definicin en el siguiente cuadro:

El efoque para la prevencin de los trastornos mentales radica en el concepto de salud

pblica, definido como el proceso de la movilizacin de recursos locales, estatales,
nacionales e internacionales para resolver problemas importantes de salud que
afectan a las comunidades (Detels, et. al. 2012; citado en OMS 2004)

Estrategias que utiliza:

Primaria: Conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin o a disminuir

la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.
Acciones: Educacin sanitaria, desarrollo comunitario, comunicacin e informacin,
accin intersectorial.

Secundaria: Son fundamentalmente las llamadas pruebas de Tamizaje.

Permiten la llamada deteccin precoz, que con frecuencia pero no siempre va
acompaada de menor morbimortalidad si se realiza el tratamiento precoz (en
ambos casos precoz se refiere a diagnstico y tratamiento durante esta fase
pre sintomtica y sintomtica aguda).
Acciones: Deteccin, diagnstico precoz.

Terciaria: Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar

favorablemente la evolucin de una enfermedad en su fase sintomtica
crnica, o de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitacin de una
enfermedad y de sus secuelas disminuyendo o impidiendo la progresin de las
mismas, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente.
Acciones: Tratamiento oportuno, manejo clnico para evitar recadas, rehabilitacin.

NIVELES DE PREVENCIN

Tema 2:

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO DE LA SALUD MENTAL

Una forma adecuada de enfocarnos en los problemas de vida cotidiana es desde la
perspectiva de los factores protectores y de riesgo, pues nos permitir no solo
describir las situaciones difciles que afrontan los seres humanos, sino adems, la
medida en que podemos brindar alguna forma de ayuda desde nuestro rol como
profesionales de la salud.

Los factores protectores.

Son aquellas situaciones deseables que potencialmente disminuyen la probabilidad de

caer en un comportamiento de riesgo. Beneficia y mejora la calidad de vida de los
seres humanos.

Para Rutter (1985), un factor protector alude a las influencias que modifican, mejoran
o alteran la respuesta de una persona a algn peligro que predispone a un resultado
no adaptativo. Muller y Lemieux (2000, citado por Gaxiola & Frias, 2008) proponen que
los factores protectores funcionan como defensas de los efectos negativos que tienen
los factores de alto riesgo.

Entre las caractersticas ambientales se encuentran:

Las intrafamiliares: hace referencia a tener una figura paterna y/o materna
clida y afectuosa o tener una familia estructurada.
Las extrafamiliares: entre ellas podemos citar: a) El poder disponer en la
comunidad de sistemas de apoyo externos a la familia. b) El tener relaciones
cercanas, clidas y estables extrafamiliares.

Salud Mental Positiva

El trabajo de Marie Jahoda (1958) fue y actualmente contina siendo un punto de

referencia esencial en la conceptualizacin y el abordaje de la salud mental desde una
perspectiva de promocin. Destaca la necesidad de superar los conceptos de salud
mental focalizados en la prevencin o el tratamiento y avanzar hacia una intervencin
centrada en potenciar el desarrollo personal positivo.

El modelo de salud mental que presenta Jahoda configura una concepcin

multidimensional de la salud mental positiva en la cual propuso seis criterios
generales:

Actitudes hacia s mismo

Accesibilidad del yo a la conciencia
Concordancia yo real-yo ideal
Autoestima
Sentido de identidad
Crecimiento y autoactualizacin
La auto-actualizacin como motivacin por la vida.
Implicacin en la vida.
 Integracin
Equilibrio psquico
Filosofa personal sobre la vida
Resistencia al estrs
Autonoma
Autorregulacin
Conducta independiente
Percepcin de la realidad
Percepcin objetiva
Empata o sensibilidad social
Dominio del entorno
Satisfaccin sexual
Adecuacin en el amor, el trabajo y el tiempo libre
Adecuacin en las relaciones interpersonales
Habilidad para satisfacer las demandas del entorno
Adaptacin y Ajuste
Resolucin de problemas

FACTORES DE RIESGO

Son condiciones potencialmente productoras de un dao para la salud. Munist et al.,

(1998) refieren que los factores de riesgo son aquellas caractersticas o cualidades de
una persona o situacin/contexto que eleva la probabilidad de daar la salud o la
integridad del individuo.

Theis (2003) engloba los factores de riesgo en cuatro categoras:

- Una situacin perturbadora: trastornos psicolgicos o conductas adictivas de los

padres, muerte de alguno de los padres o larga separacin de la persona que cuida al
nio en los primeros aos de su vida.

- Factores sociales y ambientales: como la pobreza o la ausencia de dinero en el

hogar.

- Problemas crnicos de salud en el entorno.

- Las catstrofes naturales y las sociales, como por ejemplo el caso de un

terremoto o una guerra.

A continuacin se muestra un cuadro con factores protectores y de riesgo por reas. Es

posible destacar algunos factores tales como el afecto, la comunicacin y la seguridad
que le puede brindar el entorno. Por otro lado tenemos factores de riesgo como los
problemas familiares y otros estresores, los problemas se salud crnicos y las prdidas
o duelos.
PROYECTO DE VIDA

El sentido de la vida se vincula con las manifestaciones de la espiritualidad (libertad,

responsabilidad y conciencia). Sin dichas manifestaciones, se puede presentar en la
vida de una persona el vaco existencial, el cual se caracteriza por una sensacin de
vaco que desencadena una necesidad de llenar un faltante Frankl (1984, citado en
Jaramillo, Carvajal, Marn y Ramrez, p. 201).

En este sentido poseer un proyecto de Vida que permita visualizar el futuro de manera
programada y con un sentido claro del mismo provee de un factor protector a la
persona porque le permite adems afirmas su autoestima.

Para Guzmn (2002, p. 29) la planeacin estratgica es un conjunto de pasos que

tienen las siguientes caractersticas: a) Se debe tener una visin clara y objetiva de lo
que se quiere alcanzar, b) Tiene un orden lgico que cuestiona Quines somos?, En
qu situacin estamos?, A dnde queremos llegar?, Cundo y cmo llegaremos a
nuestra meta?, c) Tiene un propsito concreto, no se centra en decisiones futuras, sino
en lo trascendente

La propuesta de Vargas (2005, p. 107) menciona las siguientes razones:

Decisin personal, que se vincula con ser consciente de que se es el arquitecto

de la propia vida. La persona no tiene la vida realizada. La crea a lo largo de su
existencia.
 Responsabilidad social, por la que cada persona debe ser consciente de que es
responsable de su propia vida. El lmite de la libertad personal es el de la
responsabilidad social.
Personalidad individual, que significa que, para llegar a ser una persona plena,
la vida de cada sujeto debe ser considerada como una oportunidad nica que
no volver a repetirse.
Respeto a s mismo, para reconocer que la vida es un bien valiossimo.
Debemos empujarnos al lmite de nuestras posibilidades y ser exigentes con
nosotros mismos.
Afirmacin de uno mismo. Planificar es la forma ms inteligente de afirmarnos
en el mundo.
Motivacin de logros, que significa plantearse objetivos que pueden ser
alcanzados. Estos deben estar claramente definidos y deben ser parte de un
paradigma personal positivo.
Oportunidad de realizacin, que es ser conscientes del aqu y ahora de
nuestras oportunidades de mejora. Se debe asumir que el presente es la mejor
poca que se tiene.
Visin de futuro, que cambia la sociedad y hace que la persona elija de forma
exitosa.
Proyecto de vida, que consiste en tener una visin que transforme el presente
y el futuro. Cuando se tienen propsitos definidos, la vida tiene ms sentido.
Velocidad del cambio, o la capacidad de adaptarse a la globalizacin actual y a
los cambios tecnolgicos que implican nuevos desafos.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Tener un estilo de vida saludable es un factor protector muy importante. Debe quedar
en claro que los estilos de vida saludable trascienden el aspecto fsico.

La oficina regional de la OMS para Europa describe el estilo de vida del siguiente modo:

Forma general de vida basada en la interaccin entre las condiciones de vida en un

sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores
socioculturales y caractersticas personales.

A pesar de que habitualmente se utiliza el trmino estilo de vida saludable, se

considera ms apropiado el uso del trmino Estilo de vida relacionado con la
salud, ya que recoge mejor tanto los comportamientos que realzan la salud
como los comportamientos que la ponen en riesgo
Posee una naturaleza conductual y observable. Las actitudes, los valores y las
motivaciones no forman parte del mismo, aunque s pueden ser sus
determinantes.
Las conductas que lo conforman deben mantenerse durante un tiempo.
Se considera al estilo de vida como un modo de vida que abarca un amplio
rango de conductas organizadas de una forma coherente en respuesta a las
diferentes situaciones vitales de cada persona o grupo.
El concepto de estilo de vida espera que las distintas conductas tengan algunas
causas en comn.
Poseer un estilo devisa saludable provee de un ambiente protector en los diversos
mbitos de la vida de la persona, y van ms all de los denominados hbitos
saludables.

Comprende hbitos saludables en relacin a la pareja y la familia, as mismo en los

espacios acadmicos laborales e inclusive en el componente social. A continuacin se
brinda algunos ejemplos de hbitos saludables en los diversos componentes:

COMPONENTES DE LOS ESTILOS DE VISA SALUDABLE

Tema 3:

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS O APOYO PSICOSOCIAL

Los desastres, tanto naturales como los provocados por el hombre, traen consigo una
serie de consecuencias y daos, los cuales podemos categorizar en: fsicos,
socioeconmicos y psicolgicos.

Para hacerle frente a las reacciones psicolgicas post-desastres, el personal de salud

del nivel primario debe contar con herramientas de apoyo psicosocial bsico que
redundarn en la prevencin, reduccin, atencin y reparacin de los daos
provocados en la poblacin.

Entre los problemas y trastornos de salud mental que podemos observar luego de las
emergencias, tenemos:

Tipos de reacciones frente a los desastres:

1. Reacciones normales.- Algunas personas son capaces de mantenerse

notablemente calmadas an en las circunstancias ms extremas; sin embargo,
la mayora de nosotros empezamos a sentir los efectos del Sndrome General
de Adaptacin (sudoracin profusa, temblores, debilidad, estados nauseosos)
por un momento y la claridad del pensamiento puede ser difcil.
Afortunadamente muchos de nosotros podemos recuperar nuestra compostura
bastante bien. Sera engaoso clasificar como anormales estos estados
naturales y transitorios.
1. Reacciones paralizantes (shock).- Se puede esperar tambin encontrar
personas que por un tiempo se queden paralizadas, pueden quedarse paradas
o sentadas en medio del caos, como si estuvieran solas en el mundo, su mirada
estar perdida, cuando se les habla no podrn responder a todo o simplemente
se encogern de hombros o pronunciarn una o dos palabras, parecen libres de
reaccin emocional, son incapaces de ayudarse.
1. Reacciones hiperactivas.- Estas personas pueden estallar en rfagas de
actividad, sin un propsito definido, hablarn rpidamente, bromearn en
forma inadecuada y harn sugerencias y demandas inaceptables, pero de poco
 valor real, pasarn de un trabajo a otro y parecern incapaces de resistir la ms
mnima distraccin, se muestran intolerantes a cualquier idea que no sea la
suya.

1. Reacciones corporales.- Algunas reacciones corporales han sido ya

mencionadas como respuestas temporalmente normales, aunque estos
sntomas normales son algo molestos mientras dura, generalmente no
interfieren seriamente con la habilidad de la persona para llevar adelante una
actividad constructiva en una situacin difcil, algunas de estas reacciones,
especialmente la debilidad, el temblor, el llanto, pueden no aparecer hasta
despus de que una persona ha enfrentado y superado efectivamente el
peligro inmediato.
Otro tipo de incapacidad fsica es lo que tcnicamente llamamos histeria de
conversin, la persona convierte su gran ansiedad en una creencia vehemente de que
alguna parte de su cuerpo ha dejado de funcionar, para todos los propsitos prcticos
pueden ser incapaz de ver, or o hablar.

Primeros Auxilios

Qu hacer:

- Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar atentamente, sintetizando

brevemente los sentimientos del afectado. Hgalo sentir que usted lo entiende y
comprende por lo que est pasando, esto es la empata.

- Ser corts, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperacin del afectado.

- Ser realista y objetivo.

- Favorecer la dignidad y libertad para que las vctimas trabajen en sus problemas.

- Favorecer la confianza y seguridad.

- Estar alerta sobre las oportunidades de dar nfasis a las cualidades y fuerzas de la
persona.
- Aceptar el derecho de los afectados de sentirse as.
- Realice preguntas saludables y efectivas.
- Pida una retroalimentacin para ver si est usted comprendiendo.
Reglas del NO:
- No ofrecer algo que no pueda cumplir.
- No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.
- No se sienta intil o frustrado. Usted es importante y lo que est haciendo vale la
pena.
- No muestre ansiedad ya que sta puede ser fcilmente transmitida a los
afectados.
- No ofrezca respuesta, ms bien facilite la reflexin.
- No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.
- No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias religiosas.
- No tenga miedo de admitir que el afectado necesita ms ayuda de la que usted le
pueda brindar. Puede referirlo a profesionales especializados (Psiclogos)
- No permita que las personas se concentren nicamente en los aspectos negativos
de la situacin.
- No muestre demasiada lstima o paternalismo. Tampoco se exprese de manera
autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.
- No espere que la vctima funcione normalmente de inmediato.
- No confronte a una persona en crisis si este se va a sentir amenazado.
- No insista con preguntas ms all del punto en que la persona no desea hablar.
- No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.
- No moralice o sermonee.
- No intente progresar demasiado rpido en el proceso de intervencin en crisis.
- No considere de manera superficial las amenazas de suicidio u homicidio.
- No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.
Recomendaciones especficas para los padres de nios y nias:
- Abrcelos y tquelos frecuentemente. Forme un escudo de amor alrededor de ellos.
- Pase tiempo con sus nios, especialmente antes de que duerman.
- Reafrmeles frecuentemente que estn juntos y a salvo.
- Hable con ellos sobre el desastre de una forma simple y honesta. No minimice, no
exagere la situacin. Mantngalos informados de cualquier problema que los pueda
afectar directamente.
- Pregnteles acerca de sus sentimientos sobre el desastre. Anmelos a que hablen
sobre cmo se sienten, sobre sus miedos y preocupaciones, sobre lo que piensan. Si
ellos no quieren hablar, pregnteles como piensan ellos que otros nios se sienten.

- Dgales a los nios como se sinti usted durante el desastre. Encontrar que sus
sentimientos son compartidos por ellos, a pesar de su corta edad.

- No les hable a los nios sobre los miedos de usted al futuro. Es importante para ellos
que los adultos se muestren seguros o esperanzados de poder salir adelante. No
descargue en los nios sus miedos. No los mantenga a su lado o duerma con ellos, por
ser usted quien tiene miedo.

- Acepte los sentimientos de sus nios. Si su hijo se siente con ganas de llorar, dgales
que est bien que llore y exprese sus sentimientos. No intente cambiar los
sentimientos de sus hijos. Sea un buen oyente.

- Anmelos a que dibujen, coloreen, escriban o jueguen acerca del desastre. Esto le
ayudar a los nios y usted entender como ven ellos lo sucedido.

- Cuando hagan juegos referentes al desastre, anmelos a que le den al juego un final
feliz, pues ellos estn a salvo.

- Mantenga las rutinas familiares en la medida de lo posible, haga cosas conocidas para
los nios, por ej.: Contarles un cuento antes de dormirse, que duerman la siesta en la
tarde. Esto les proporcionar un sentido de seguridad.

- De a sus hijos tareas productivas y apropiadas a su edad. Hgalos parte del esfuerzo
familiar para responder a la adversidad.
- Reconozca y premie con palabras de aceptacin cuando los nios se comportan
responsablemente.

- Tolere durante un tiempo (3 a 4 semanas) los comportamientos regresivos o

agresivos.

- No le haga a sus nios promesas que no pueda cumplir.

- El tema de la muerte se debe de tratar concretamente. Decirles que la muerte es

permanente y que causa una gran tristeza a los que quedamos vivos. No se le debe
culpar al nio por la muerte de otros.

- No les diga a los nios que los muertos estn felices en el cielo con Dios, los nios
muy pequeos no entienden este concepto y pueden desear morir para ir con esa
persona.

Es necesario, como regla general, evitar el castigo fsico, los gritos y las amenazas. Si es
necesario establecer algn castigo, lo ms conveniente es adoptar por un tiempo corto
una actitud de indiferencia, explicando que se est molesto o triste. Debe tenerse
especial cuidado de no manifestar disminucin de afecto (s no, no te quiero),
amenazas de abandono o actitudes que culpan (por tu culpa estoy enfermo, me vas
a matar de la rabia, etc.).

Si los sntomas duran ms de 4 semanas, referir al nio(a) al Centro de Salud o Centro

Especializado para la atencin.

Tema 4:

PROBLEMAS DE LA VIDA COTIDIANA: LAS PRDIDAS, EL MANEJO DEL ESTRS Y LA

RESOLUCIN DE CONFLICTOS

MANEJO DEL DUELO

El duelo es la reaccin natural ante la prdida de una persona, objeto o evento

significativo; o tambin, la reaccin emocional y de comportamiento en forma de
sufrimiento y afliccin cuando un vnculo afectivo se rompe. Incluye componentes
psicolgicos, fsicos y sociales, con una intensidad y duracin proporcionales a la
dimensin y significado de la prdida (Dvalos et al, 2008).

Suele ser la mayora de las veces un proceso normal, no requiriendo situaciones

especiales para su resolucin (Gmez, 2004). El duelo se suele dar en el contexto de la
muerte de un ser querido, pero tambin puede producirse como reaccin ante la
prdida de una persona amada o de alguna cosa que consideramos importante y le
asignamos una carga afectiva. Esto ocurre en la vida cotidiana y puede significar
situaciones que hacen vulnerables a los seres humanos, y como veremos aun la salud
mental puede verse afectado cuando no se cierra adecuadamente estos procesos de
duelo.
La muerte imprime al duelo un carcter particular en razn de su radicalidad, de su
irreversibilidad, de su universalidad y de su implacabilidad. Una separacin no mortal
deja siempre abierta la esperanza del reencuentro. (Gmez, 2004).

Algunos estudios refieren que 16% de las personas que pierde un familiar sufre una
depresin durante el ao siguiente, cifra que se incrementa hasta aproximadamente
85% en la poblacin mayor de 60 aos de edad (estudio de la Sociedad de Mdicos de
Atencin Primaria SEMERGEN, citado por Dvalos et al, 2008)

No es posible determinar la temporalidad de un duelo o cundo se ha terminado.

Lo imprescindible es haber completado las etapas del duelo; un punto de referencia
de un duelo acabado es cuando la persona es capaz de pensar sin dolor en el fallecido,
cuando la persona puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los vivos.
(Dvalos et al, 2008).

El duelo ante la muerte de un ser querido es una reaccin humana normal, por
extraas que sean sus manifestaciones. La derivacin hacia el duelo patolgico se
plantea cuando esas anomalas se extienden en el tiempo o derivan a otro tipo de
problema psiquitrico.

Dvalos et al, (2008) menciona tres grandes fases del desarrollo clnico del duelo, todas
las personas que atraviesan una situacin de este tipo seguirn estos caminos.

a). El inicio o primera etapa: se caracteriza por un estado de choque intenso, alteracin
en el afecto, sensibilidad anestesiada, el intelecto est paralizado y se afecta el aspecto
fisiolgico, aprecindose irregularidades. La primera reaccin es el rechazo, la
incredulidad que puede llegar hasta la negacin, manifestada por un comportamiento
tranquilo e insensible, o por el contrario, exaltado. Se trata de un sistema de defensa.
La persona que ha sufrido la prdida activa inconscientemente un bloqueo de sus
facultades de informacin. Esta fase es de corta duracin, se extiende desde el anuncio
de la muerte hasta el trmino de las honras fnebres.

b). Etapa central: es el ncleo mismo del duelo; se distingue por un estado depresivo y
es la etapa de mayor duracin. Al principio, la imagen del desaparecido ocupa siempre
y por completo la mente del doliente. Conforme pasa el tiempo, alternan momentos
de recuerdo doloroso con la paulatina reorganizacin de la vida externa e interna de
quien sufri la prdida. Existe una depresin que se instala rpidamente despus de
acaecido el fallecimiento y que va a durar desde meses hasta aos (en el caso de
complicaciones en la elaboracin del duelo). Nada le interesa ya, el mundo est vaco
y sin atractivos. Durante el periodo del estado depresivo, a la intensificacin de la
relacin con el desaparecido se asocia un sentimiento de gran soledad, no solamente
social sino tambin emocional.

c). Etapa final: es el periodo de restablecimiento. Comienza cuando el sujeto mira hacia
el futuro, se interesa por nuevos objetos y es capaz de volver a sentir nuevos deseos y
de expresarlos. Este periodo de adaptacin se manifiesta por el desarrollo de nuevas
relaciones sociales. Se separa de los objetos personales del fallecido, guardando
solamente los significativos. El estado depresivo se disipa, el dolor y la pena van
disminuyendo, la persona experimenta un alivio. El final del duelo se manifiesta,
esencialmente, por la capacidad de amar de nuevo.

INTERVENCIN EN DUELO A NIVEL PERSONAL

Slo puede lograrse una recuperacin si los deudos llevan a cabo el trabajo de duelo.
Ello reclama que un deudo se desprenda de la relacin e interaccin con el difunto,
con el fin de liberarse de ellas para desarrollar relaciones por otro lado. Los objetivos
de la intervencin con las personas en duelo pueden esquematizarse en cinco puntos:
(Gmez, 2004).

Mejorar la calidad de vida del sufriente.

Disminuir el aislamiento social.

Aumentar la autoestima.

Disminuir el estrs.

Mejorar la salud mental (prevencin de enfermedades).

Existen dos indicadores que nos permite saber si una persona est recuperndose de
una prdida: primero, la capacidad de recordar y de hablar de la persona amada sin un
impacto emocional mayor que lo lleven a llorar o desconcertarse; y segundo, la
capacidad de establecer nuevas relaciones y de aceptar los retos de la vida. Una
manera de confirmar la recuperacin es comprobar cunto tiempo se ocupa en pensar
en el ser perdido. (O Connor , 2007)
 El objetivo general de la intervencin en procesos de duelo es ayudar a la persona que
lo experimenta a completar cualquier problemtica, aumentar la realidad de la
prdida, ayudar a la persona asesorada a tratar las emociones expresadas y las
latentes, ayudarle a superar los diferentes obstculos para reajustarse luego de la
prdida, animarla a decir un adis apropiado y a sentirse cmoda volviendo otra vez a
la vida.( Instituto Mexicano de Tanatologa, 2006)

El duelo es un proceso normal de adaptacin ante las prdidas. Aunque se ha estimado

que entre 6 a 12 meses es el tiempo aceptable para concluir este proceso, lo
importante es transitar y resolver cada etapa del duelo. Existen formas patolgicas del
duelo que requieren apoyo profesional para resolverse.

LOS CONFLICTOS

Los conflictos son parte de nuestra vida y una gran fuente de aprendizaje. Tener
conflictos significa estar vivo, y lo saludable es aprender a manejarlos, principalmente
porque algunos son inevitables.

Los conflictos son un proceso que se inicia cuando una parte percibe que otra a
afectado o est por afectar sus intereses (Robbin, 1998). Los conflictos casi siempre
estn asociados a las confrontaciones, pero tambin significa una oportunidad de
aprender a resolverlos en forma creativa

El camino de la resolucin de conflictos no es otra cosa que la expresin adecuada de

estas emociones, la escucha de las de los dems y la bsqueda de alternativas vlidas
para los miembros que experimentan el conflicto.Segn Thomas y Kilman (2002)
existen estilos para abordar situaciones conflictivas, estas mismas son:

a) Competitivo: quien asume este estilo quiere que las cosas se hagan a su modo.
Se preocupa por satisfacer sus propios intereses y necesidades sin preocuparse por la
relacin que tiene con el otro. En este esquema uno gano y otro pierde.

b) Complaciente: quien asume este estilo solo se preocupa por preservar y

mantener la relacin segn las condiciones o expectativas del otro, sacrificando por
completo sus propios intereses y metas.

c) Evasivo: quien asume este estilo evade el conflicto, no lo afronta. No se preocupa

por lograr sus metas, tampoco por satisfacer ni lograr las metas del otro. Quien asume
el estilo evasivo pierde la oportunidad de construir una solucin a esa situacin y de
generar cambios.

d) Negociador: quien asume este estilo satisface en parte justa y proporcional sus
metas e intereses, asume pequeos compromisos, transige en algunos puntos para
lograr conciliar con los intereses del otro. En este estilo ambas partes ganan algo,
aceptando que deben a la vez perder algo.

La negociacin es el proceso de comunicacin que tiene por finalidad influir en el

comportamiento de los dems y donde ambas partes lleguen a un acuerdo con
beneficio mutuo. La razn para que al final de una negociacin ambas partes puedan
creer que han ganado es que ni los intereses ni los valores tienen por qu ser
opuestos, y es responsabilidad de los negociadores descubrir los puntos
complementarios para desarrollar una negociacin con el esquema ganar-ganar. El
mtodo de negociacin de Roger Fisher y William Ury abarca los siguientes puntos:

a) Separar las personas del problema. Cuando uno se refiere a la otra parte, nos
olvidamos con frecuencia que son personas, al igual que nosotros, que sienten
emociones, tienen su propia escala de valores, tienen vivencias diferentes y son
impredecibles. Es importante comprender que todo negociador tiene dos tipos de
intereses: en la esencia y en la relacin con la otra parte.

b) Concentrarse en los intereses y no en las posiciones. La negociacin basndose

en posiciones (yo quiero esto), es menos eficaz que si se realiza basndose en
intereses (para qu quiero esto?). Los argumentos, demandas e interpretaciones
son la punta del iceberg. Busque la verdadera razn en los sentimientos, frustraciones,
temores, emociones, deseos.

c) Inventar opciones de mutuo beneficio. La invencin creativa, buscando intereses

comunes o complementarios, es una necesidad para generar mltiples acuerdos que
sean de beneficio para ambas partes.

d) Insistir en que los criterios sean objetivos. La necesidad de criterios objetivos es

fundamental para lograr una solucin basada en principios, no en presiones. Debemos
concentrarnos en los mritos del problema, no en el temple de las partes y ser abiertos
a las razones, pero cerrados ante las amenazas.
UNIDAD 3: AUTOCUIDADO DEL PERSONAL DE SALUD

Tema 1:

EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

El Autocuidado, definido como las decisiones o acciones que el individuo realiza en

beneficio de la propia salud, tiene una gran importancia para todas las personas. Las
actividades de autocuidado se encaminan a la promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad, el manejo de pequeas dolencias cotidianas, y el control o curacin de
enfermedades o condiciones crnicas. Una adecuada definicin sera: prctica de las
actividades que los individuos realizan en pro de s mismos para mantener la salud y el
bienestar.

Los funcionarios del sector Salud mostramos prevalencias similares o mayores que las
del resto de la poblacin, en cuanto a estilos de vida no saludables, sin importar
mayormente los aos de estudio, cargo que se desempea, educacin sobre factores
de riesgo etc. Existe un aumento en la prevalencia en cuanto a consumo de tabaco,
uso de drogas lcitas de uso mdico, bebedores problema, sndromes ansioso-
depresivo, hipertensin arterial, sobrepeso, en mucho de estos casos, mayores a las
prevalencias encontrados en otros sectores laborales, mismos hechos que vemos
reafirmados en nuestros distintas y diversas realidades locales.

Como miembros de una realidad particular de salud, hemos observado un incremento

de las exigencias que debemos asumir como funcionarios en un marco de usuarios
demandantes, por esto, a menudo nos vemos sometidos a una gran presin laboral.
Hemos visto en nosotros y en el resto del equipo, una enorme despreocupacin hacia
nuestras personas, lo que se ha visto reflejado en un mayor ausentismo laboral, un
alto nmero de licencias mdicas por stress, problemas de salud mental,
sedentarismo, alimentacin inadecuada, obesidad, desinters por exmenes
preventivos, enfermedades crnicas etc. Adems, no podemos desconocer el hecho de
que la mayora del personal sanitario es femenino, por lo cual existe un recargo
adicional de presin familiar, por cumplir con el rol de madre y esposa trabajadora.

Como grupo humano que convive ocho horas diarias en el mismo lugar de trabajo, nos
planteamos la inquietud por desarrollar el tema del autocuidado porque existe una
gran desvalorizacin de ste dentro del equipo de salud.

Se puede considerar que un individuo cuida de s mismo cuando realiza las siguientes
actividades:

1. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

2. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

3. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

4. Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

5. Promocin del bienestar.

Educacin para el Autocuidado

Es importante tener una educacin para el autocuidado, ya que se debe facilitar al

sujeto la propia definicin de su condicin de salud, es decir, debe conocer y reconocer
sus problemas, identificando stos en la medida que se presentan, todo esto para
lograr soluciones entre las cuales est presente el cuidado de s mismo y la solicitud de
ayuda pertinente.

Esta educacin debe partir con un diagnstico de la situacin individual que incluye el
entorno del cual procede la persona, los estilos de vida, experiencias, forma de
relacionarse, creencias, valores y motivacin a cambios de conducta. Existen factores
determinantes en las conductas de autocuidado y la variabilidad entre las personas se
acenta con los aos, por lo que se debe considerar que la conducta de autocuidado es
aprendida de padres a hijos, por lo tanto, la familia constituye la base de la educacin,
en su rol formador: el nio adquiere valores y normas de vida que lo marcarn a
futuro.

La educacin formal va a contribuir a las formas de autocuidarse, motivo por el cual es

aconsejable interactuar con instituciones educativas, tanto formales como informales,
con organizaciones sociales y otros, si lo que se quiere es obtener cambios de actitud
en las personas.

Tambin debemos considerar la posicin que ejerce el individuo en la familia, en los

roles que desempea, su estado de salud, los sistemas de apoyo, los valores y grados
en que estn satisfechas sus necesidades, son razones determinantes de prioridad
para establecer la actitud de autocuidado. El individuo se cuidar adecuadamente, si
posee conocimientos, capacidades, confianza y motivo para ello.

En nuestro ambiente laboral se ha detectado un alto porcentaje del personal con

sobrepeso. El almuerzo en comn permite observar la disparidad de dietas, en cuanto
a calidad y particularmente en cantidad, como tambin el alto consumo de bebidas
gaseosas. De destacar tambin es la persistencia de la costumbre de un 2 desayuno,
que aporta otra cantidad de caloras diarias. Otro problema es el consumo de bebidas
alcohlicas, el tabaquismo, sedentarismo (en los establecimientos no existe actividad
fsica organizada, y en forma individual son escasos los que practican ejercicios o
deportes en forma regular), alto estrs laboral y sobrecarga laboral, ambientes poco
ventilados y con mala iluminacin, etc.

Tema 2:

SNDROME DE BURNOUT

El sndrome de Burnout, que es descrito originalmente en 1974 por Fredeuberger,

aunque es principalmente con los estudios de Malach y Jackson, cuando adquiere
importancia. El trmino Burnout, o sndrome de "estar fundido" hace referencia a un
tipo de stress laboral e institucional generado en profesionales que mantienen una
relacin constante y directa con otras personas, mxime cuando sta es catalogada de
ayuda (mdicos, enfermeros, profesores), y su origen se basa en cmo estos individuos
interpretan y mantienen sus propios estadios profesionales ante situaciones de crisis.

Los elementos ms caractersticos seran:

1. Cansancio emocional, caracterizado por la prdida progresiva de energa, el

desgaste, el agotamiento, fatiga, etc.

2. Despersonalizacin: se manifiesta un cambio negativo de actitudes y respuestas

hacia los dems con irritabilidad y prdida de motivacin hacia el trabajo.

3. Falta de realizacin personal: se observan respuestas negativas hacia s mismo y el

trabajo.

Entre las consecuencias de esto se describen alteraciones emocionales y conductuales,

psicosomticas y sociales, prdida de la eficacia laboral y alteraciones de la vida
familiar. Adems se justificara el alto nivel de ausentismo laboral entre estos
profesionales, tanto por problemas de salud fsica como psicolgica, siendo frecuente
la aparicin de situaciones depresivas hasta la automedicacin, ingesta de
psicofrmacos y aumento del consumo de txicos, alcohol y otras drogas.

Entre los aspectos epidemiolgicos del sndrome de Burnout descritos en la literatura

no parece existir un acuerdo unnime entre los diferentes autores, si bien existe un
determinado nivel de coincidencia para algunas variables, como por ejemplo: la edad,
aunque parece no influir en la aparicin del sndrome, se considera que puede existir
un perodo de sensibilizacin debido a que habra unos aos en los que el profesional
sera especialmente vulnerable a ste, siendo stos los primeros aos de carrera
profesional, dado que sera el perodo en el que se produce la transicin de las
expectativas idealistas hacia la prctica cotidiana, aprendindose en este tiempo, que
tanto las recompensas personales, profesionales y econmicas, no son ni las
prometidas ni las esperadas.

Segn el sexo, sera principalmente las mujeres el grupo ms vulnerable, quiz en este
caso, los sanitarios por razones diferentes, como podran ser la doble carga de trabajo
que conlleva la prctica profesional y la tarea familiar, as como la eleccin de
determinadas especialidades profesionales que prolongaran el rol de la mujer.

En relacin al estado civil, aunque no hay un acuerdo unnime, se ha asociado este

sndrome ms con las personas que no tienen pareja estable, al parecer las personas
solteras tienen un mayor cansancio emocional, menor realizacin personal y mayor
despersonalizacin (falta de identificacin con la misin de la organizacin), que
aquellas otras que o bien estn casadas o conviven con parejas estables. En ese mismo
orden, la existencia o no de hijos hace que estas personas sean ms resistentes al
sndrome, debido a la tendencia generalmente encontrada en los padres, a ser
personas ms maduras y estables. La implicacin con la familia y los hijos hace que
tengan mayor capacidad para afrontar problemas personales y conflictos emocionales
y ser ms realistas con la ayuda del apoyo familiar; por lo tanto nos encontramos que
en nuestra familia est la base de soporte emocional, para mantenernos saludables en
todos los aspectos de la vida y desarrollo de nuestras capacidades.

Es conocida la relacin entre Burnout y sobrecarga laboral en profesionales

asistenciales, de manera que este factor producira una disminucin de la calidad de
las prestaciones ofrecidas por estos trabajadores, tanto cualitativa como
cuantitativamente, sin embargo, no parece existir una clara relacin entre el nmero
de horas en contacto con los pacientes y la aparicin de Burnout.

El bajo salario ha sido invocado como un factor que favorece la frustracin,

desmotivacin y despersonalizacin, lo cual afecta directamente a todo el personal de
salud pblica, ya que nadie podra decir que gozamos de buenas remuneraciones, ni
siquiera suficientes, todo ello redundando en lo antes mencionado.

La prevalencia de este sndrome llega a ser tan alta como del 45% de los profesionales
de atencin primaria, siendo mayor el nmero en el personal femenino con mayor
antigedad.

Estrategias de afrontamiento y Burnout:

Desde el enfoque del anlisis transaccional del estrs, Lazarus y Folkman (1986) han
definido el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para mejorar las demandas especficas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los
propios recursos del individuo.

Las estrategias de afrontamientos se han clasificados habitualmente como mtodos

especficos, o bien segn los objetivos concretos hacia los que se dirige. As tenemos
tres mtodos de afrontamiento:

1. Activo-cognitivos, entendidos como la gestin de la evaluacin de eventos

potencialmente estresantes
2. Activo-conductuales, como los esfuerzos observables destinados a manejar una
situacin estresante, y
3. Evitacin, como el rehuir afrontar una situacin problemtica o estresante.

Lazarus y Folkman afirman que los modos de afrontamiento dirigidos a la emocin

pueden daar la salud al impedir conductas adaptativas relacionadas con la
salud/enfermedad. As, los modos de afrontamiento, negacin y evitacin pueden
disminuir el trastorno emocional, pero pueden impedir al individuo enfrentarse de una
forma realista a un problema susceptible de solucionarse mediante una accin directa.

Tema 3:

IMPLEMENTACIN DE PRCTICAS DE AUTOCUIDADO EN EL REA LABORAL

En lo que respecta al autocuidado del equipo de salud, podemos destacar que, aunque
la opinin generalizada es que existe una gran desvalorizacin de ste al interior de las
instituciones sanitarias, hemos concordado en que puede evidenciarse desde dos
perspectivas diferentes, pero ambas convergentes:

1) Existe un desmedro en la salud del usuario interno a nivel organizacional, es decir,

las polticas de salud no promueven estilos de vida saludables para su gente, por
mencionar algunas:

- Ambiente fsico: Generalmente no es el adecuado, en cuanto a espacios y

comodidades bsicas. No son lugares que alienten a la recreacin, socializacin y otras
actividades relacionadas con el autocuidado, como podra ser a ejercicios fsicos, a
reuniones, esparcimiento, etc. y esto es una necesidad sentida en la mayora de
nuestros centros.

- Clima laboral: Las relaciones interpersonales del equipo no siempre son las
adecuadas y esto puede considerarse tambin como una caracterstica individual, pero
muchas veces se debe a que las autoridades que ejercen el liderazgo no son buenos
resolutores o mediadores de conflicto, as como tampoco fomentan las relaciones
entre los funcionarios. Se observa falta de reconocimiento a la labor efectuada por
ellos y en muchos de los casos hay favoritismos, lo que genera rivalidad entre las
personas y grupos sociales.

- Condiciones de trabajo: Dentro de stas, la principal preocupacin la constituyen las

remuneraciones, siempre consideradas bajas en relacin al grado de responsabilidad y
sacrificio que conlleva, aunque existen algunas posibilidades extra jornada que
permiten aumentar los ingresos, ello tambin implica un desgaste y una carga
adicional de trabajo. Hemos considerado adems la sobrecarga laboral y compromisos
de metas de desempeo en el mismo tiempo y los mismos recursos.

2) El otro punto de vista que planteamos es que la desvalorizacin del autocuidado

tiene un componente individual, es decir, aunque tengamos dadas las condiciones
ideales para trabajar, de todas formas no nos promovemos saludablemente, es as
como observamos las paradojas comportamentales, descritas por De Roux G. y stas
se definen como comportamientos nocivos que tienen las personas con conocimientos
saludables.

Estas paradojas evidencian rupturas existentes entre los comportamientos saludables

esperados por el sistema de salud y la prioridad en salud que tienen las personas, y
entre el conocimiento de la gente sobre riesgos especficos y su conducta concreta.
Cuando las personas son interrogadas acerca de la importancia que tiene para ellas la
salud, manifiestan un inters general que se aleja en el momento de actuar. La vida
cotidiana muestra mayor motivacin de la gente hacia la enfermedad que hacia la
salud, al considerar que tienen problemas slo cuando se sienten enfermas. Desde
esta perspectiva sostenemos que la valoracin de la propia persona, su autoestima y la
importancia que se da a s misma es fundamental para cuidar de s, puesto que si nos
queremos y pensamos que merecemos nuestros cuidados, haremos lo que est a
nuestro alcance para mantenernos saludables y promover con el ejemplo, los nuevos
enfoques que se pretenden entregar en salud.
Tambin merecen un lugar destacado, desde la perspectiva del autocuidado a nivel
personal, las caractersticas individuales de inters y motivacin: en la mayora de los
casos las personas no se sienten identificadas con la misin en salud, por eso, si no se
asumen las nuevas directrices con conviccin, podremos ser capaces de entregar a los
usuarios las pautas planteadas, pero no seremos capaces de aplicarlas a nuestra propia
realidad.
ESCALA DE MALASCH
Tema 4:

TCNICAS DE RELAJACIN

La relajacin es una tcnica que puede utilizarse con fines especficos o como un
componente de un tratamiento integral de diferentes trastornos.

Existen diferentes tcnicas de relajacin. Entre las ms conocidas y usadas figuran:

respiracin profunda, relajacin progresiva de Jacobson, entrenamiento autgeno de
Schultz, tcnicas de visualizacin y meditacin trascendental.

Respiracin Profunda:

Segn Speads (1980) hay numerosos factores que influyen en la forma de respiracin y
que pueden alterarla considerablemente. Esto, que en esencia es funcional, ya que la
respiracin debe adaptarse a las necesidades del organismo, puede llegar a ser
problemtico cuando conduce a patrones de respiracin inapropiados, inconvenientes
o nocivos para la salud.

Se puede realizar en diferentes posiciones pero se recomienda realizarla tendido en el

suelo sobre una manta o colchoneta. Una vez ubicado(a) doblar las rodillas y separar
los pies unos 20 cm. Dirigindolos suavemente hacia afuera. Mantenga la columna
vertebral recta, mientras se siguen las siguientes instrucciones.

Relajacin Progresiva de Jacobson:

La relajacin muscular progresiva es una tcnica de tratamiento del control de la

activacin desarrollada por el mdico Edmund Jacobson en los primeros aos 1920.
Jacobson argumentaba que ya que la tensin muscular acompaa a la ansiedad, uno
puede reducir la ansiedad aprendiendo a relajar la tensin muscular.

Pasos a seguir en el entrenamiento de relajacin progresiva:

1. Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

2. Ubicar el SUD (Unidad Subjetiva de Ansiedad) o grado de ansiedad en esos
momentos.
 0________________________5_______________________10

Muy relajado Medio Muy tenso/ansioso

3. Concentrarse en la actividad

4. Respirar lenta y pausadamente: tomar aire por la nariz y botarlo por la boca.

5. Secuencia de los ejercicios:

Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

Sentarse en una silla confortable; sera ideal que tuviese

reposabrazos.
Tambin puede hacerse acostndose en una cama.
Ponerse tan cmodo como sea posible.
No cruzar las piernas
a. Mano, antebrazo (dominante y no dominante): Apretar el puo, contrayendo
mano, mueca y antebrazo

b. Bceps (dominante y no dominante): Contraer el bceps empujando el codo contra

el respaldo del silln o contra el colchn.

c. Frente: elevar las cejas o arrugar la frente

d. Parte superior de la cara, ojos y nariz: apretar los prpados y arrugar la nariz
e. Parte inferior de la cara y mandbulas: apretar os dientes y hacer una sonrisa
forzada tirando de la comisura de los labios hacia fuera.

f. Pecho y garganta: empujar la barbilla hacia abajo como si quisiera tocar el pecho

g. Abdomen: Poner estmago duro y tenso, como si quisiera contrarrestar un fuerte

golpe.

h. Piernas: colocar la pierna estirada y subirla hacia arriba 20 cm, tensando y haciendo
fuerza como si tuviera un peso en el pie, q debiera sujetar a una altura de 20cms. Para
relajar soltar la pierna y q caiga a peso.

6. Use una imagen relajante. Puede colocar msica suave.

7. Terminar cada prctica haciendo tres respiraciones profundas (tomar aire por la
boca y botar por la boca)

8. Abrir los ojos e incorporarse

Formato diario del Entrenamiento de Relajacin

Importante recordar:

1. Practicar todos los das durante 3 semanas. Seguir una secuencia ordenada y
procurar que sea la misma en todas las ocasiones. Si se olvida algn musculo
por tensar y relajarse, se aconseja seguir con el siguiente.
2. Por lo menos 3 veces cada da (10 minutos)
3. Hacer ejercicios de respiracin profunda cada vez que sienta tensin
4. El tiempo de duracin de la tensin es de cuatro segundos y de relajacin 20
segundos.
5. Al tensar el msculo es facilitar la distensin, evitar tensar con demasiada
fuerza puede producir contracturas y malestar.
6. Al relajar debe soltarse el msculo de repente, no hay que distenderlo
lentamente
7. Una vez que han relajado todos los msculos, hacer un repaso mental de ellos,
comenzando del final al principio de la secuencia.
 CURSO "PROMOCIN DE LA SALUD CON ENFASIS EN GESTIN TERRITORIAL"

Comunicados Oficiales del CursoForo

INTRODUCCIN

Este curso es una introduccin a la reflexin sobre el rol de conductor, impulsor y

mediador del gestor para trabajar en Promocin de la Salud y sus implicancias en
la salud de la poblacin. Reflexiona acerca del significado de la Reorientacin del
Servicio de Salud en los diferentes niveles (establecimiento, micro red, red de salud,
DIRESA) para trabajar en Promocin de la Salud con enfoque de Gestin Territorial.
Conoce y reflexiona sobre su participacin como gestor en el proceso de la Gestin
Territorial para el Desarrollo Social, promoviendo la participacin comunitaria y el
empoderamiento de la poblacin.

OBJETIVO

Fortalecer las capacidades que permitan la reflexin sobre el rol que deben de
asumir el equipo de salud que labora en el primer nivel de atencin para
promover la gestin territorial y desarrollar la promocin de la salud.

ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS

N MODULOS CRDITOS HORAS

I Determinantes Sociales de la Salud. 3 75

Desarrollo Histrico y Bases Conceptuales de la

II 3 75
Promocin de la Salud

III Estrategias y Metodologas en Promocin de la Salud 3 75

Bases de la Atencin Integral de Salud Basada en la

IV 3 75
Familia y la Comunidad

Introduccin a las Intervenciones en Promocin de la

V 3 75
Salud

TOTAL 15 375

CURSO "PROMOCIN DE LA SALUD CON ENFASIS EN GESTIN TERRITORIAL"



Bienvenido (a) al primer mdulo del Curso de Promocin de la Salud con enfoque
de Gestin Territorial!. Esperamos que esta experiencia de auto aprendizaje
contribuya a desarrollar tus conocimientos y prcticas en la implementacin de la
Promocin de la Salud con enfoque de Gestin Territorial, contribuyendo a mejorar
la calidad de vida de la poblacin.

Los contenidos el presente mdulo se encuentran ordenados en dos Unidades de

Aprendizaje. En cada una de estas Unidades se propone la realizacin de
actividades, tales como preguntas de reflexin individual o con tus compaeros de
trabajo, o textos seleccionadas; estas actividades deben ser desarrolladas
teniendo como base tu experiencia, de modo tal que se pueda profundizar los
conocimientos acerca de lo que ocurre en tu establecimiento de salud o en otros
espacios e instituciones sociales con los que trabajas y donde cada da se va
construyendo la salud.

Competencia general

Conoce y reflexiona crticamente acerca de los

principales modelos de Salud y Enfermedad, as como
el concepto, importancia y tipos de Determinantes
Sociales de la Salud.
Competencias especficas

Conoce y reflexiona acerca de los Modelos de Salud y

enfermedad.
Conoce y reflexiona acerca de los Determinantes
Sociales de la Salud.
Unidad 1: Modelos de salud y enfermedad

En la primera Unidad de Aprendizaje se revisa el concepto de salud y enfermedad

segn el enfoque biomdico, que est centrado en la enfermedad, pero tambin en el
enfoque de salud como bienestar, de la Organizacin Mundial de la Salud-OMS.

Competencia especfica

Conoce y reflexiona acerca de los Modelos de salud y enfermedad.

Licencia: dominio pblico

Tema 1: Modelos sobre Salud y enfermedad: biomdico y de la OMS

En qu consiste el Modelo biomdico?

El modelo biomdico para explicar el concepto de salud se basa en el diagnstico de

problemas de salud, basndose en la integracin de los hallazgos clnicos (signos y
sntomas) con los datos que proporcionan los exmenes auxiliares, como los de

laboratorio. En este enfoque se busca la enfermedad en la persona: esto es, si se

encuentran signos y sntomas compatibles con alguna enfermedad y, mejor an, si los
resultados de laboratorio lo confirman, entonces se concluye que la persona est
enferma. Si no se encuentran estos sntomas o los exmenes de laboratorio son
negativos, entonces se concluye que la persona est sana. En este enfoque, la salud es
lo opuesto de la enfermedad; en otras palabras: salud es la ausencia de enfermedad.
Este enfoque es llamado biomdico porque el actor central es el personal de salud,
en especial el mdico, que usa los datos objetivos, medibles, para diagnosticar
enfermedades, y de este modo poder curarlas. El enfoque biomdico ha facilitado que
hayan grandes avances en el conocimiento y desarrollo tecnolgicos vinculados a la

industria de la salud (equipos mdicos, medicamentos, vacunas, hospitales, etc.). Sin

embargo, separa, de manera artificial, el cuerpo (lo fsico) de la mente y de los factores
sociales y culturales. Se dice, por ejemplo: los mdicos se ocupan del cuerpo, los
psiquiatras y los psiclogos se ocupan de lo psicolgico (de la mente) y los
profesionales de las ciencias sociales se ocupan de la cultura y de los factores
sociales[1].

Cmo define la salud la Organizacin Mundial de la Salud -OMS?

"La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades". Este concepto se encuentra en la Constitucin
de la Organizacin Mundial de la Salud (1946). La definicin no ha sido modificada desde
entonces[2]. Este enfoque de la OMS plantea que la salud es un es un componente del
bienestar y un factor del desarrollo personal y social, el cual no es solo fsico (objetivo),
pues tiene tambin componentes mental (subjetivo) y social.

Hay que aclarar un punto que dificulta el trabajo del personal de salud en Promocin
de la Salud: la confusin entre atencin de salud y salud: La atencin de salud se
refiere a los cuidados preventivos o curativos que brinda el personal de salud a, lo que
incluye a la medicina; lo cual es diferente a salud, ya sea individual o colectiva
(poblacional), que tiene que ver con promover el bienestar cuando se mejoran las
condiciones de vida y de trabajo (segn la definicin de la OMS que hemos visto lneas
arriba); por esta razn, la salud de la gente no depende solo del sector salud.

Qu entendemos por Salud Pblica?

La Salud Pblica ha sido definida como ciencia y arte (Wislow, 1920) para mejorar la
salud, prevenir las enfermedades, curarlas y de ser el caso - rehabilitar. La Salud
Pblica incluye tanto a la salud de las personas como a la salud de las poblaciones,
aunque enfatiza esta ltima. El Estado tiene la principal responsabilidad de preservar la
salud, dentro de una poltica ms general de proteccin de los ciudadanos. Sin
embargo, tambin se requiere de la participacin de la sociedad civil (Universidades,
Iglesias, ONGs, etc.) y de la propia poblacin, que debe ejercer su derecho a la salud y
asumirla tambin como una responsabilidad.

Las Funciones esenciales de la Salud Pblica, es decir las funciones que le

corresponde desarrollar al Estado para mejorar la salud de las personas y las
poblaciones son once. Una de ellas es la Promocin de la Salud. Este punto ser
desarrollado con algo ms de detalle en el quinto mdulo.

TEXTO 1: Lee el texto: Navarro, Vicente: Cap.3: Concepto actual de Salud

Pblica, reflexiona y responde la siguiente pregunta: Cules son las ventajas y
las limitaciones del concepto de salud de la OMS en comparacin con el
enfoque tradicional (biomdico) de salud como ausencia de enfermedad?

[1] Fuente: adaptado de: https://www.u-

cursos.cl/medicina/2008/2/MPRINT25/1/material_docente/previsualizar%3Fid_materi
al=182943

[2] adaptado de: http://www.who.int/suggestions/faq/es/

Licencia: dominio pblico

Tema 2: Salud y Desarrollo Humano

La salud es un derecho humano. La Constitucin de la OMS afirma que el goce del grado
mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano. El derecho a la salud incluye contar con condiciones econmicas, sociales y
culturales que le permitan tener condiciones de vida aceptables. Tambin incluye el
acceso oportuno y asequible a servicios de atencin de salud de calidad suficiente. Si un
miembro de la familia que previamente no tena adecuadas condiciones de vida, sufre
un accidente o enferma y no puede pagar el tratamiento o la rehabilitacin, o quizs si
el problema es crnico o deja secuelas, pasa definitivamente a ser una familia pobre;
sobre todo cuando el familiar que sufre el problema de salud es el sustento de la familia.

El goce del derecho a la salud est estrechamente relacionado con el de otros derechos
humanos tales como los siguientes derechos: a la alimentacin, la vivienda, el trabajo,
la educacin, la no discriminacin, el acceso a la informacin y la participacin. El
derecho a la salud tambin implica deberes, como cuidar la salud propia y la de su
familia, y exigir al Estado que cumpla con sus responsabilidades.
Los grupos econmica, socialmente o culturalmente ms vulnerables y marginados
tienen menos probabilidades de disfrutar del derecho a la salud, principalmente porque
sus condiciones de vida son mucho peores que las de otros sectores en el mismo pas.
Tres de las enfermedades transmisibles ms frecuentes y tambin mortales (paludismo,
VIH/sida y tuberculosis) afectan mucho ms a las poblaciones pobres del mundo y
reducen no solo su economa, como hemos visto en un prrafo anterior, sino que
disminuye la productividad y la economa de nuestros pases. Por ejemplo, las personas
ms vulnerables a la infeccin por el VIH, incluidas las mujeres jvenes, los hombres
homosexuales y los consumidores de drogas inyectables, suelen pertenecer a grupos
desfavorecidos y discriminados social y econmicamente. Adems, son afectados por
leyes y polticas o normas religiosas que agravan la marginacin y dificultan ms an el
acceso a servicios de prevencin y de atencin.

Cmo se expresan estas desigualdades?: mediante indicadores de morbilidad o de

mortalidad (hay mayor enfermedad o muerte); actualmente hay un Indicador que mide,
conjuntamente, muerte prematura y discapacidad, denominado aos de vida
saludables perdidos (AVISA) o carga de enfermedad. La carga de enfermedad en la
poblacin es importante en las enfermedades infecciosas, pero es mayor en el caso de
las enfermedades no transmisibles (cncer, problemas cardiacos, enfermedades
respiratorias crnicas, diabetes, sobrepeso y obesidad, enfermedades mentales, entre
otros), y aunque se crea que afectan ms a pases de altos ingresos, en realidad est
aumentando cada vez ms a las poblaciones de los pases de bajos ingresos y en ellos,
especialmente a los excluidos socialmente, como las comunidades indgenas[1].

Ahora hablaremos de otro indicador importante, que a diferencia de los indicadores

negativos conocidos de morbilidad, mortalidad o carga de enfermedad, enfatiza un
aspecto ms bien positivo: el desarrollo humano. Veamos: El ndice de Desarrollo
Humano IDH, hace hincapi en que para determinar el nivel de desarrollo de un pas
no basta fijarse en el crecimiento econmico: vemos frecuentemente que los polticos
se interesan por que el Per produzca ms y ms, porque dicen- cuando el pas crece
econmicamente, este es un signo de desarrollo. Sin embargo, el crecimiento
econmico por s solo no garantiza el desarrollo; no solo porque la riqueza del Per est
mal distribuida, sino tambin porque no se toma en cuenta las potencialidades de su
gente, lo que debera ser el criterio ms importante para evaluar el desarrollo de un
pas. El IDH es un indicador que considera tres criterios: crecimiento econmico
(disfrutar de un nivel de vida digno), salud (tener una vida larga y saludable) y educacin
(adquirir conocimientos tiles). |

De este modo, el IDH no solo permite comparar el desarrollo entre los pases, sino que
tambin facilita conocer si, a travs del tiempo, un mismo pas ha avanzado o se ha
estancado en las dimensiones del desarrollo humano: salud, educacin y economa.

TEXTO 2: Lee el texto: Resumen ndice de Desarrollo Humano, PNUD, 2016,

reflexiona y responde la siguiente pregunta. Cules son las ventajas y
limitaciones que tiene el ndice de Desarrollo Humano?
 TEXTO 3: Lee el texto Resumen de: Max Neef, Manfred: Desarrollo a Escala
Humana. 1993, Tomado de: http://www.max-
neef.cl/libros/desarrollo_a_escala_humana/ reflexiona y responde la siguiente
pregunta: Cules seran las diferencias del mtodo planteado por Max-Neef,
con el ndice de Desarrollo Humano?

[1] Adaptado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/

Licencia: dominio pblico

Tema 3: Enfoque de Riesgo

No todas las personas, grupos y poblaciones tienen la misma probabilidad de enfermar

o de morir. El enfoque epidemiolgico de riesgo es un mtodo que se emplea para medir
los riesgos, y de este modo identificar cules son los grupos que tienen ms riesgo,
porque son ellos los que tienen mayores necesidades de atencin. Es, por tanto, una
herramienta preventiva, por cuanto si se conoce que personas o grupos de la poblacin
tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o quedar con alguna secuela (debido
a caractersticas personales o ambientales), ser posible anticiparse, intervenir y reducir
la enfermedad; cabe anotar que el impacto no se ver solo en estos grupos, pues el
impacto d reduccin de los problemas de salud se observar en toda la poblacin. Por
ello, aunque el enfoque de riesgo intenta mejorar la atencin para todos, presta mayor
atencin a aquellos que ms la requieran; por lo que se puede afirmar que es un
enfoque no igualitario, pues hace discriminacin positiva a favor de quienes tienen
mayor necesidad de atencin.

Una mujer embarazada que padece hipertensin arterial tiene un riesgo mayor de tener
un hijo con bajo peso al nacer que una embarazada con presin arterial normal. El riesgo
medido para ella y su hijo expresa la necesidad de ayuda, tanto en trminos de atencin
preventiva como curativa. Estas estimaciones de riesgo, son nicamente una seal o un
indicador del grado de su necesidad, que puede usarse como una gua para disear y
llevar a cabo intervenciones, asignar recursos, ampliar la cobertura y mejorar la
referencia de pacientes a la atencin perinatal. Estos son usos del enfoque de riesgo.
Es importante mencionar que no solo hay riesgos personales o de grupos especficos.
Tambin existen riesgos de una comunidad derivados, por ejemplo, de la presencia de
vectores de malaria en una regin, de la contaminacin ambiental, del abastecimiento
deficiente de agua, de la pobreza o deficiencias de los servicios de salud. El nivel de
riesgo en estos casos es tambin una expresin de necesidad, cuya cuantificacin
permite la determinacin de prioridades, en la seleccin de intervenciones y en la
distribucin de recursos humanos, materiales y econmicos. Estos riesgos ms
generales requieren de un trabajo intersectorial[1].