UROLOGIE

DR. NICOLAE GRIGORE

CAPITOL 1

UROLOGIE CLINICA

EXPLORAREA CLINIC APARAT URO - GENITAL

Examenul clinic = anamneza + examenul obiectiv.

Anamneza

1. Motivele internrii sau consultaiei - durerea, tulburrile actului micional, tulburrile

aspectului urinii, tulburrile diurezei, tumorile, febra, alte manifestri.
2. Antecedentele heredo-colaterale.(rinichiul polichistic transmis pe cale genetic)
3. Antecedentele personale patologice - ipotez diagnostic (litiaz urinar, anomalii
congenitale)
4. Condiii de viata si munca munc in condiii de hipertermie produce deshidratarea si
favorizeaz litiaza renal.
- risc oncogen pentru muncitorii din industria chimic.
5. Istoricul bolii - debutul bolii, simptomele principale i asociate, evoluia lor, complicaii,
tratamente efectuate.

Examenul obiectiv al aparatului uro - genital - inspecie, palpare, percuie , +/-

auscultaia rinichi , uretere, vezica urinara, organe genitale masculine inclusiv prostata,
organe genitale feminine.
- examenul actului micional (calitativ i cantitativ)

1. Examenul rinichilor
Inspecia lombelor si flancurilor modificrile rinichilor i atmosferei perirenal
(proeminena lombelor si flancurilor = tumora voluminoase, supuratii renale sau perirenale)
Palparea bimanual sau cu o singur mn.
- n decubit dorsal, lateral sau n poziie eznd;
- punctul costo-vertebral, punctul costo-muscular, punctul subcostal;
- nefromegelia.
Percuia - durerea renal provocat (semnul Giordano).
Auscultaia - zgomot sistolic (tril) = stenoza arterei renale.

2. Examenul ureterelor
Inspecia - nu furnizeaz date pentru diagnostic.
Palparea - punctul ureteral superior; punctul ureteral mijlociu; punctul ureteral inferior
(tueu rectal sau vaginal).

3. Examenul vezicii urinare

- vezica urinar normal i goal nu poate fi palpat sau percutat.

1
 - la capacitatea de 150 ml urin, vezica poate fi percutata n hipogastru;
- la capacitatea de peste 300 ml (capacitatea fiziologic este depit), vezica din
organ pelvin devine organ abdominal i se poate palpa si percuta deasupra simfizei pubiene
= retenie acuta de urin (globul vezical).

4. Examenul organelor genitale externe la brbat

Penisul - decalotarea glandului - fimoz congenital sau inflamatorie; parafimoz;
balanite; tumori ale glandului; stenoza de meat uretral; hipospadias; epispadias ; scurgeri
patologice.
Scrotul inspecie + palpare
Testiculul, epididimul i cordonul spermatic - forma, volumul, suprafaa, consistena,
sensibilitatea.
- criptorhidie; torsiunea cordonului spermatic; tumor testicular; orhiepididimita;
hidrocelul; varicocelul.

5. Examinarea rectal la brbat - volumul; forma ; consistenta; sensibilitatea postatei

-volumul prostatei crete n : adenom, cancer, prostatite.

6. Examinarea vaginal i a organelor genitale feminine

Inspecia - n poziie ginecologic conformaia vulvar - meatul uretral, labiile,
clitorisul, vaginul,
Palparea prin tueu vaginal - tumori, cisto-rectocel, prolapsul organelor genitale, corpi
strini.
Examenul cu valve - pentru vizualizarea colului uterin.

SEMIOLOGIE CLINIC - APARAT URO-GENITAL

Simptome i semne uro-genitale :

durerea ( nefralgia, colica renala, pelvi-perineala, funiculo-scrotala );
tulburarile de miciune ( mictiunea deasa, rara, dureroasa, dificila, incompleta, imposibila,
imperioasa, incontinenta urinara);
tulburarile aspectului urinii ( piuria , hematuria, pneumaturia);
modificrile diurezei (poliuria, oliguria, anuria);
strile febrile;
tumori - lombo-abdominale, pelvine, scrotale.

1. Nefralgia
Durerea lombar surda + simptome urinare + modificari urinare = afeciune urologica
Durerea lombar origine extraurinar (discopatie lombara, zona zoster).

2. Colica renal
durere lombar violent, debut brusc, iradierea : flanc, hipogastru, organe genitale ; manifestari
digestive : greturi, varsaturi; pulsul este normal sau bradicardic; tegumentele reci, palide,
transpirate.
- colica renala litiazica diagnostic diferential cu apendicit acut, ulcer perforat.

3. Durerea pelvi-perineal
- leziuni ale ureterului terminal, ale vezicii urinare, veziculelor seminale, prostatei, uretrei
posterioare, uretrei feminine.

2
 4.Durerea funiculo-scrotal
- afeciuni ale coninutului i nveliului scrotal: torsiunea de testicul, torsiune de hidatid,
infecia epididimului sau testiculului.

Tulburri de miciune

1. Polakiuria = miciuni frecvente

- vrsta, modul de debut , caracterele , asocierea cu alte simptome i semne, permanent

- intermitent, spontan provocat, nocturn- diurn.
polakiurie + piurie + durere la miciune = cistita acuta.
polakiurie + dureri lombo-iliace = litiaza reno-ureteral.
polakiurie + febr + durere lombar + piurie = pielonefrita acut.
polakiuria + urin limpede - diabet , nefrit, urina acida.
polakiurie nocturna HBP.

2. Disuria = miciunea dificila

- vrsta, antecedentele urologice, data apariiei, evoluia, caracterele (iniial, terminal,
total, nocturn, diurn), asocierea cu alte simptome.
- tumori prostatice ( HBP; ADK-P), inflamaii veru montanum-ului.
3. Miciuni incomplete decompensarea detrusorului retentia incompleta de
urina = reziduu vezical
4. Miciunea imposibila = retenia de urin.

Retenia acut de urin - obstacol subvezical instalat brusc ( calcul, infectie, traumatism)
globul vezical dureros sondajul uretro-vezical
Retenia cronic complet de urin
- obstacol subvezical decompensare vezicala dup o lung perioad de retentie incompleta de
urina => retentia completa de urina.
- adenomul de prostat, cancerul de prostat, prostatita acut, abcesul prostatic.
- sondajul uretro-vezical.

5. Incontinena de urin = pierderea controlului contient i voluntar al conteniei

vezicale.
Tulburarile aspectului urinii
1. Piuria = urin tulbure + leucociturie +/- bacteriurie
!! cristalurie, chilurie, spermaturie, fecalurie
- piuria = infecie urinara
diagnosticul pozitiv
sediul
cauza
- cistita acuta= piuriei + polakiuria + durere la miciune
- pielonefrita = piuria + durere lombar + febra
Laboratorul - examenul sumar de urin - leucociturie
- examenul bacteriologic - germenul ( E. Coli, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Klebsiela)
+ sensibilitatea la AB.
- Piuria amicrobian (urocultur negativ) - tuberculoza ( depistarea bacilului Koch n urin
acida si tulbure coloratii speciale Z-N , insamintari pe medii speciale , inoculari la animale).

3
2. Hematuria = urina amestecata cu snge n timpul miciunii => urin roie
- diagnostic diferenial cu : -uretroragia; sngerarea din tractul genital la femeie;
hemospermia; urina roie - medicamente (piramidon, rifampicin, laxative) sruri
biliare, porfirine, urai, hemoglobinurie, alcaptonurie.
- hematuria urgen de diagnostic : - diagnosticul pozitiv, sediul sngerrii, cauza
sngerrii .
Laboratorul, ecografia, RRVS, UIV, CT, cistoscopia.

Modificarile diurezei

1. Poliuria = diureza > de 2000 ml / zi.

2.Oliguria= diureza < 800 ml / zi.
- leziuni renale cu scaderea puterii de concentrare a urinii
3. Anuria = diureza < 100 ml pe zi.
- absena secreiei i excreiei de urin = absenta mictiunilor spontane
- clinic ; ecografic ; sondajul vezical = vezica goala ( diag. dif. cu retentia acuta de urina
mictiune imposibila, durere hipogastrica, glob vezical)
- litizaza ureterala pe rinichi unic functional, chirurgical, congenital
-tumori infiltrative la nivelul ureterelor bilateral (TV, ADK-P, neo uterin)
! Anuria urgen de diagnostic i tratament.

Strile febrile
- pielonefrita acut ; prostatita acut; cancerul renal .

Tumora lombar
- nefromegalia (tumor renal, rinichiul polichistic, hidronefroza, pionefroza);
- rinichiul ptozat.

MALFORMAIILE CONGENITALE ALE APARATULUI

URO-GENITAL

Boli ereditare sau congenitale.

Factorii teratogeni sunt:
fizici : radiaii ionizante
chimici i produsele farmaceutice : tranchilizanre, thalidomida, tetraciclinele, alcoolul.
infectioi : tuberculoza , sifilisul, rubeola, HIV.
hormoni in speciali estrogeni, anticonceptionale;
carene vitaminice : avitaminoza A i complexul B.
Obiective diagnostice : evaluare rapid dup natere, definirea malformaiei (aspectele
etiopatologice , fiziopatologice i morfopatologice), manifestrile clinice, mijloacele de
diagnostic clinic i paraclinic, evoluia, complicatiile i prognosticul , strategia tratamentului.
Diagnostic Tabloul clinic - simptomele cu specific urinar : dureri lombare, dureri lombare n
timpul miciunii, piurie, hematurie, disurie, polakiurie, retenie de urin, incontinen urinar,
febr.
-simptome cu mai puin specificitate : dureri abdominale, tumora abdominal unilateral sau
bilateral , alterarea strii generale, anemie, astenie, greuri, vrsturi, fatigabilitate.

4
Examenul clinic :
sensibilitatea palpatorice i percutorice a lombelor;
prezena maselor turnorale lombo-abdominale;
globul vezical, urina rezidual;
malformaia organelor genitale externe;
hipertensiunea arterial n leziunile parenchimatoase renale.
Ecografia completeaz examenul urografic, n sarcin.
Urografia -evaluarea morfo-funcional a aparatului urinar.
Uretrocistografia de umplere i micional - refluxul vezico-ureteral unilateral sau bilateral ,
obstruciile ale aparatului urinar inferior.
Ureteropielografia retrograda (UPR), preoperator in cazul uropatiei obstructive neelucidat de
urografie i ecografie.
Tomografia computerizat, arteriografia i scintigrafia au indicaii mai limitate.
Tratamentul - medical i chirurgical; se adreseaz malformaiei sau complicaiilor.

Clasificarea malformaiilor uro-genitale

A. Anonmalii ale aparatului urinar
I. anomalii ale parenchimului renal;
II. anomalii ale cilor urinare.
B. Anomalii ale aparatului genital masculin.

A. Anomalii ale aparatului urinar

I. Anomaliile parenchimului renal:
1. Anomalii de numr:
a. agenezia renal - absena parenchimului renal i ureterului homolateral
b. rinichiul supranumerar - mas parenchimatoas distinct, cu o capsul proprie, separat
de rinichiul de aceeasi parte.
2. Anomalii de volum i de structur:
a. rinichi mic congenital;
b. hiperplazia renal ;
c. chistul renal - tumora chistica benign, de cele mai multe ori asimptomatic, cu
complicaii rare, este obligatoriu diagnosticul diferenial cu tumorile maligne pseudochistice;
d. boala polichistica renala - boala congenital renal bilateral formaiuni chistice
de origine nefronic care disloc i comprim parenchimul renal funcional.
3. Anomalii de forma i de fuziune:
a. rinichi n potcoav;
b. rinichi sigmoid.
4 . Anomalii de poziie:
a. ectopia renal - poziia congenital anormal a rinichiului (intratoracica, iliaca, pelvin);
pediculul scurt, ureterul are lungimea corespunztoare distanei dintre rinichi i vezic
b. ptoza renal ureter sinuos, pedicul renal lung.
II. Anomalii ale cilor urinare
Malformaii ale bazinetului: - hidronefroza congenitala - anomalie funcionala sau
anatomica a jonciunii pielo-ureterale
Anomalii ureterale:
de numr - agenezia ureteral, duplicitatea ureteral incomplet ( ureter fisus), duplicitatea
ureteral complet ( ureter duplex)
de calibru - megaureterul

5
 ureterocelul
refluxul vezico-ureteral
de poziie ureterul retrocav
de deschidere ectopiile orificilor ureterale
Anomalii vezicale - extrofia vezicii urinare, vezica septat, diverticulii congenitali vezicali,
Anomalii uretrale obstructive - valvele uretrale, hipertrofia de veru montanum , stenoza
congenital a uretrei, stenoza congenital a meatului uretral
neobstructive - hipospadias , epispadias.

B. Malformaiile aparatului genital masculin

Anomalii ale prepuului - fimoza congenital
Anomalii ale scrotului - hidrocelul comunicant
Anomaliile testicului criptorhidia, ectopia testicular.

TRAUMATISMELE APARATULUI URO-GENITAL

Cauze : - trafic rutier

- agresiune
- accidente de munc i sportive
- iatrogene ( endoscopie, ESWL )
- agentul contondent, imprejurrile de producere
- mecanismul de producere : direct, indirect
- topografia traumatismelor: rinichi,uretere, vezic, org. genitale externe.
- numarul traumatismelor : unice, politraumatisme ;
- gravitatea : uoare, medii, grave ;
- rinichi normal rinichi patologic (rinichi ectopic, rinichi n potcoav, polichistic, hidronefrotic,
tumoral, litiazic).
Clasificare - traumatisme nchise - respect continuitatea tegumentelor ;
- traumatisme deschise.

Traumatismele renale nchise (contuzile renale)

Clasificarea anatomo-patologica
- 1.contuzia renala simpl : capsula intact , corticala fisurat, cile urinare integre
=> hematomul subcapsular.
- 2.ruptura renala incomplet: capsula rupt , corticala fisurat profund, cile
urinare integre => hematomul perirenal ( nu conine urin)
- 3.ruptura renala complet cu hemato-urinom perirenal : capsula rupt , corticala
fisurat profund, cile urinare lezate => hemato-urinomul perirenal ( conine urin) +
hematurie
- 4.ruptura pediculului renal totale pariale
hematom retroperitoneal voluminos, diseminat, rapid evolutiv + colaps vascular
Diagnosticul traumatismului renal:
-Anamneza contextul traumatic, hematuria total, durere lombar
-Examenul clinic starea general; aspectul tegumentelor i mucoaselor; pulsul; tensiunea
arterial; temperatura; aspectul urinii diureza; monitorizarea regiunilor traumatizate
! ocul traumatic i hipovolemic (hipotensiune, paloare, tegumente reci, umede, tahicardie etc.).
- RRVS+Urografia de urgen - TA > 80 mm Hg
- starea morfo-funcional a rinichiului lezat i controlateral.

6
 - extravazarea substanei de contrast intraparenchimatos sau perirenal
- rinichi mut urografic
Forme clinice grav - tensiunea n scdere prin hemoragie necontrolabil intervenia
chirurgical de urgen.
- medie - starea general se amelioreaz treptat, riscul hemoragiei i infeciei, monitorizarea
permanent TA, diureza, evoluia lombei traumatizate, pulsul , +/- tratament chirurgical
- benign - urmrit n evoluie, explorat i tratat
Tratament - urmrete combaterea ocului, hemoragiei, infeciei i restabilirea capacitii
funcionale renale.
- formele benigne - tratamentul medicamentos i urmrirea evoluiei.
- in formele de gravitate medie se intervine chirurgical pentru a preveni complicaiile
secundare i sechelele.
! nefrectomia rinichiul contralateral trebuie sa fie sntos (eco, UIV)
- n formele grave - deocare intervenia chirurgical (nefrectomia).
-
Traumatismele renale deschise (plgile renale) - soluie de continuitate cu tegumentul +
leziuni renale
Cauze - proiectile; arme de foc; arme albe; accidente rutiere sau de munc.
Plgile simple au un traiect linear, interesata capsula renal, parenchimul, cile
excretorii.
Plgile cu leziuni asociate pleura, plmnul, ficatul, splina, pancreasul, tubul digestiv
etc.
Tablou clinic- stare grav, de oc, -anemia acut: paloare, tegumente reci, umede, puls rapid,
hipotensiune arterial.
- hematuria
- o plag sau mai multe plgi lombare - se scurge snge, urin sau coninut intestinal.
- contractura abdominal - leziune asociat a cavitii abdominale..
Tratament - plgile simple - supraveghere, tratament medical, investigaii i conduit n
consecin.
- plgile grave, complexe, asociate, impun intervenia chirurgical.

Traumatismele ureterului
- mai puin vulnerabil la traumatisme datorit poziiei sale profunde.
Traumatismele chirurgicale (ligatur, secionare);
-patologia ginecologic, digestiv (rectosigmoidian), retroperitoneal (limfadenectomie),
chirurgia vascular, chirurgia urologic ( chirurgia vezicii, prostatei).
-manevre endoscopice urologice:cateterism ureteral;extragerea calculilor ureterali cu sonda
Dormia sau Zeiss;TUR-P , TUR P.

Traumatismele vezicii urinare

Cauze - accidente de circulaie +/- fracturi de bazin.

- n cursul chirurgiei pelvine;
- operaii endoscopice;
- mecanism direct (agentul acioneaz direct pe pereii vezicii);
- mecanism indirect (ocul traumatic determin hiperpresiune n lichidul
endocavitar).
Ruptura intraperitoneal - traumatism direct pe vezica plin in zona acoperit de
peritoneu durere abdominal, contractur muscular, miciune incomplet sau absent =

7
peritonit urinar
Ruptura extraperitoneal => acumularea urinii n spaiul Retzius.
-cauze - fracturile de bazin prin accidente de circulaie sau de munc.
Observaie -ruptura vezicii urinare se poate asocia cu ruptura de uretr sau ruptura renal sau cu
leziuni extraurinare: intestin, ficat, splin, oase, vasculare, craniene .

Traumatismele uretrei posterioare masculine

Mecanismul de aciune - indirect, n accidentele de circulaie i de munc, nsoite de fracturi
ale bazinului osos.
Rupturi :
- incomplete;
- complete ( +/- detaarea i dislocarea bonturilor).

Simptomatologie:
ocul - traumatic, hemoragic i leziunile asociate.
Uretroragia.
Hematomul perilezional.

Tratament
Tratamentul strii de oc - de la locul accidentului.
Tratamentul leziunii uretrale - 3 obiective:
-drenajul urinei prin cistostomie sau sond uretro-vezical;
-evacuarea revrsatului uro-hematic prin drenaj latero-vezical hipogastric;
-refacerea continuitii uretrale.
Sechele strictura uretrala posttraumatica.

TRAUMATISMELE ORGANELOR GENITALE EXTERNE LA BRBAT

Penis traumatisme nchise contuzia tegumentelor

- ruptura corpilor cavernoi;
- strangularea ntr-un inel inextensibil.
- traumatisme deschise plgi.

Scrot i coninut scrotal

-traumatisme nchise contuzia tegumentelor-echimoza, hematomul;
- contuzii testiculare hematocelul;
- explozia testicular.
-traumatisme deschise plgi.

INFECIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI

URO-GENITAL

Generaliti
-infecia urinar = tablou clinic+ germeni nespecifici n urin.
-frecvena: la toate vrstele , sexul feminin, perioada sarcinii , brbaii n vrst;
-factorii naturali ai organismului care menin urina steril.

8
Agenii patogeni :
germeni gram-negativi:E. coli , Klebsiella, Enterobacter, Proteus, piocianic.
germeni gram-pozitivi: Enterococ i mai rar Stafilococul aureu.

Calea de ptrunderea germenilor:

-calea ascendent (urogen) factorii favorizani;
-calea hematogen - imunitate redus i/sau cu leziuni organice ale aparatului urinar + germeni
foarte viruleni;
-calea direct, iatrogen- n cazul sondajelor, explorrilor endo.
Diagnostic: Anamneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorrile paraclinice
Obiective : - Confirmarea infeciei: examenul complet al urinii + urocultur + antibiograma
- peste 100.000 germeni/ml = infecia este sigur.
- Cunoaterea sursei de infecie
- Depistarea cauzelor favorizante- obstructive
-copii: - malformaii congenitale i refluxul vezico-ureteral;
-tineri: - litiaza, malformaii cu manifestri tardive, stricturi (traumatice);
-vrstnici: - HBP, ADK-P, TV;
-maladii extraurinare: diabet zaharat, colita, constipaia, afeciunile biliare, boli de sistem ,
neoplazii.

Tratament
-msuri complexe terapeutice: tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante, simptomatic,
regim igieno-dietetic.
-infeciile fr elemente obstructive medicale tratamentul antimicrobian
-infeciile urologice- nlturarea factorului obstructiv + tratamentul antimicrobian
Tratamentul antimicrobian : sulfamide, chimioterapice i antibiotice.
Scopul - eradicarea infeciei acute, prevenirea recidivelor i a leziunilor renale AB
funcie de creatinina seric
-bactericide bacteriostatice ;
-reacii alergice locale sau generale;
-efecte perturbante asupra florei digestive - greuri, vrsturi, diaree;
-calea de administrare i.v., i.m., per os;
-intervalul de timp 4h, 6h, 8h, 12h ;
-durat tratamentului;
-doze precise ajustatre n funcie de nefrotoxicitatea medicamentului.
-incompatibilitati medicamentoase ex.Nitrofurantoinul nu se asociaz cu Negramul !!
-efecte nocive asupra sarcinii malformaii: Tetraciclina, Biseptolul!!

PIELONEFRITA ACUT
-infecie nespecific a sistemului pielo-caliceal + interstiiul renal;
-infecia ascendent - frecvent, infectia hematogena rar.
Tablou clinic : - debutul brutal, frison , febr, dureri lombare uni- sau bilaterale;
-piurie, hematurie terminal ,polakiurie, dureri la miciune, oligurie;
-starea general este alterat, cefalee, astenie, greuri , vrsturi.
Examinri paraclinice:

Laborator - examenul de urin = piurie, bacteriurie, hematurie;

9
 -urocultura pozitiv;
-examenul hematologic : hiperleucocitoz , VSH crescut.
RRVS umbra renal mare +/- imagini radioopace.
UIV - funcia renal deficitar, sistemul pielo-caliceal gracil, hipotonie pieloureteral.
ECO rinichiul mare, parenchimul hipodens, mici zone transonice.
-obstrucie staza = dilataii pilocaliciale i uereterale.
-calculul = imagine hiperecogen cu con de umbr acustic posterior .
Tratament: Regim igieno-dietetic;
Antibioterapia energic - ! insuficien renal
antibioticul intit - dozele (creatininei serice ) ; - durata
Tratamentul stazei - nefrostomia ndeprtarea obstacolului.

Pionefroza = supuraia cavitilor pielocaliceale i a parenchimului renal, cu distrugerea

acestuia.
- germenii gram-negativi
Tablou clinic - febr constant, piurie masiv;
- rinichiul mare, dureros i fixat;
- stare general alterat.
Urocultura este pozitiv n pionefroza deschis.
RRVS+ UIV - rinichi mare, mut urografic, calculi renali sau ureterali.
Ecografia - parenchimul nlocuit cu caviti lichidiene transonice.
Tratament
Tratamentul este exclusiv chirurgical - nefrectomie.
Tratamentul medical starea toxico-septicza : antibiotice, reechilibrare hidroelectrolitic,
tonice generale.

INFECIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI URINAR INFERIOR

Cistita acut
- localizarea infeciei urinare la nivelul vezicii urinare.
- cistite determinate de germeni gram negativi i pozitivi:
- femei - cale ascendent , uretra scurt, infeciile genital, frigul, actul sexual.
- brbatii vrstnici - obstrucie subvezical,
Clinic: piurie, polakiurie, durere + hematurie, usturimi mictionale, tenesme vezicale, regiunea
hipogastric sensibil.
Examenul urinii - leucociturie, bacteriurie, urocultura - germenul i sensibilitatea la
antibiotic.
RRVS+ UIV - cauze locale.
Explorarea endoscopic este contraindicat !!!
Tratament - chimioterapice - Negram, Nitrofurantoin sau Biseptol, sulfamide + antialgice,
antispastice.
- repaus, evitarea frigului i a umezelii, ingestia de lichide calde, fr condimente sau
alcool.

INFECIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI GENITAL MASCULIN

Prostatita acut

Etiopatogenie - gram-negativi.

10
calea:
ascendent;
descendent (urinar).
Diagnostic
-semne generale - febr, frison, stare general alterat, mialgii, artralgii.
-semne locale : durere n perineu i pelvis, polakiurie, imperiozitate micional, disurie, urin
tulbure (n prostatita uretrogen ), retenia de urin.
-tueul rectal- prostata mare, sensibil, sub tensiune, fluctuena .
-examenul urinii - piuria, urocultura - germenii i sensibilitatea
-leucocitoza .
-ecografic prostata mrit, ecogenitate diminuat, zone transonice => abces .

Tratament
- antibioterapie intens, precoce ( Ampicilin 4 g/zi, Gentamicin 3x80 mg/zi sau
Cefalosporine)+antialgice, antiinflamatorii.
-retenia cistostomie a minima. Nu sondaj!
-abces prostatic puncia i evacuarea.

Epididimita acut

- gram-negativi (E.Coli) , pozitivi .

-calea deferenial ascendent - punct de plecare prostatic, uretra posterioar , infecie
urinar
-cauze predispozante: - uretro-prostatita preexistent; adenomectomia deschis sau
rezecia transuretral (TUR-P).
Tablou clinic - durere i semnele locale i generale de infecie
Tratamentul antibioterapie, antiinflamatorii, antialgice.
Tratamentul chirurgical - abces constituit , fistulizat orhiectomia

Uretrita acut
- infecii ascendente;
- infecii descendente cu punct de plecare prostatic;
- infecii banale i iatrogene (endoscopice).
- germeni gram-negativi i pozitivi; Chlamidii i Mycoplasme
- paraziti, ciuperci, virusuri.
Clinic - secreia uretral , pruritul , arsura uretral, meatul uretral congestionat ,
edemaiat .
Laborator - frotiul nativ - trichomonasul,
- coloraia Gram i cu albastru de metilen - gonococul, germenii banali Candida albicans.
-culturile - germenii i sensibilitatea
-culturi negative => chlamidia, mycoplasma , virusuri..
Tratament - chimioterapie i antibioterapie intit
- micotic - antifungice (Stamicin, Nistatin),
- trichomoniazic - Metronidazol sau Fasygin.
- Chlamidii, Mycoplasme-Tetraciclin (Doxyciclin), Eritromicin.

11
 INFECIILE SPECIFICE ALE APARATULUI URO-GENITAL

TUBERCULOZA URO-GENITAL

TBC urinar = localizarea infeciei tuberculoase n parenchimul i cile excretorii uro

genitale ( boala a ntregului aparat).
-i menine gravitata, incidena n cretere, forme bilaterale frecvente, formele uremice in
crestere, la orice vrst.
-recrudescen a acestei afeciuni adaptarea germenilor la terapia specific, selectarea suelor
rezistente, scderea reaciei imunitare a organismului, alimentaia cu lapte de la vaci bolnave
TBC.
-Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch -1882 ) bacil gram negativ; acido-alcoolo
rezistent
- cale respiratorie sau digestiv inocularea rinichiului bilateral, pe cale
hematogen prin septicemie postprimar ( bacilemie) ; nu exist inoculare primitiv
renal.

Faza parenchimatoas a tuberculozei renale ( nchis) : simultan la cei 2 rinichi, inegal, durata.
- localizarea iniiala la nivelul corticalei renale (tubul contort proximal)
- imunitatea este slab + virulena germenilor mare => necroz tisular = abces tuberculos
(tuberculom = esut necrozat, bacili tuberculoi, ncrustaii calcare).

Faza de tuberculoz renal deschis.

- leziuni productive n parenchim + leziuni ulcerative pe mucoase;
- leziunea ctre papila renal pe care o erodeaz se deschide n cile urinare => caverna;
- calea urinar se tuberculizeaz de sus n jos.
Tablou clinic
- antecedente tuberculoase pulmonare sau osoase -leziuni pleuro-pulmonare, cicatrici latero-
cervicale, leziuni osoase.
Tuberculoza renal parenchimatoas (nchis)
-corespunde diseminrii granulare corticale a leziunii;
-semne clinice puin caracteristice;
-semnele generale de impregnare bacilar: astenie, fatigabilitate, inapeten, pierdere ponderal,
subfebriliti, transpiraii nocturne.
-semne locale : lombalgii;
-urin de aspect normal, diagnostic ntmpltor bK n urin.
Tuberculoza renal deschis
- infeciile urinare fr o cauz determinat, cu tendin la recidiv, fr efect terapeutic la
antibioticele obinuite orienteaza spre o explorare intit n direcia unei infecii specifice.
- cistita tuberculoas: polakiurie nocturn i diurn, dureri hipogastrice pre- i postmicionale,
uneori tenesme vezicale, rezistenta la terapia obinuit.
- urin cu luciul pierdut, aspect mat, cu turbulen moderat , hematurie.

Explorri de laborator.
- Sumarul de urin - piurie acid steril.
piuria lipsete n faza nchis ( poate apare intimplator ), prezenta n cea deschis (100.000
leucocite/minut);

12
- Diagnosticul bacteriologic
- BK n urin - patognomonic pentru tuberculoza uro-genitala, trebuie repetat de 3 -10 x
- microscopia direct, coloraia Ziehl-Nielsen: B.K. este un bacil acido-alcoolo-rezistent.( ! B.
Smegmatis, B Xenopei );
- culturile pe medii speciale Lwenstein-Jensen: 4-6 sptmni;
- inocularea la cobai.
Examenul radiologic. Radiografia pulmonar, vertebral sau de bazin
Radiografia renal simpl conturul renal este neregulat , ters.
Urografia - Faza parenchimatoas - UIV normal.
- Faza deschis - ulceraii, caverne, stenoze , dilataii pielocaliciale;
-ulceraia - aspectul de rostur de molie la nivelul calicelui.
-stenozele caliceale ( urmarea procesului de vindecare prin scleroz) aspect de calice dilatat n
bul sau mciuc.

Tratament

OBSERVAIE predominant medical , precoce, asociat , permanent zilnic nu sptmnal,

prelungit, adaptat fazei, individualizat, supravegheat, criterile de vindecre( clinic, bacteriologic,
radiografic)
Tratamentul medical : Tratamenul igieno-dietetic - repausul la pat, alimentaie hipercaloric,
hiperglucidic, fara condimente , alcool i fumat.
- Tratamenul tonic general cretera rezistenei organismului : vitamina C , vitamina D 2 +
calciu cu aciune cicatrizant i antiinflamatorie, vitamina B 6 pentru a crete tolerana la
tuberculostatice.
Tratamentul tuberculostatic .
1.tuberculostatice majore (HIN, Rifampicina) - bactericide primare, coeficient nalt de
difuziune , aciune intra- i extracelular, toleran bune.
2.tuberculostatice de ordinul II ( Etambutol, Pirazinamida, Streptomicina, Etionamida,
Cicloserina, Kanamicina, Capreomicina) -aciune inegal i deficitar, n asociaie cu cele de
ordinul I.
3. tuberculostatice de ordinul III (Vibramicina, PAS )- eficien slab , bacteriostatice,
toleran mediocr i rezisten ncruciat, au utilizare mic.
-ATAC : - 3 antibiotice tuberculostatice: HIN 300 mg; Rifampicin 600 mg i Etambutol
1200 mg/zi.
- durata 3 luni , zilnic.
-INTREINERE - dureaz 3-6 luni - o dubl medicaie: HIN + Etambutol +
Pirazinamid.
-CONSOLIDARE - urmtoarele 3-6 luni - un singur tuberculostatic.
-durata tratamentului cu tuberculostatice este n medie 9-12 luni.

Tratamentul chirurgical.
- rinichi nefuncional = pionefroza, tuberculoza ulcero-cazeoas, rinichi mastic tratament cu
tuberculostatice de 10-20 zile nefrectomia.
-stenoza ureteral - modelare endoscopic cu sonde ureterale autostatice de tip pig-tail (3-6
sptmni).

13
De reinut !!!
- tuberculoza urinar - infecie secundar unei diseminri dintr-un focar primar pulmonar sau
digestiv;
- diagnosticul de certitudine BK+ n urin;
- piuria din tuberculoza urinar este acid i steril;
- BK lipsete din urin sau piuria este absent - focarul tuberculos este nchis sau localizat;
- tratamentul antibioterapic cu tuberculostatice este asociat i de durata n 3 faze: tratament de
atac, de consolidare i de stabilizare;
- tratamentul chirurgical nu se face n faza de atac a tratamentului medicamentos, iar n faza de
consolidare indicaia este dat de pionefroz (nefrectomie) sau stenoz ureteral (plastie).

LITIAZA URINAR

- calculi urinari = concreiuni minerale, organice sau mixte, form i mrime variabil, cu
localizare : calice, bazinet, ureter, vezic, uretr , parenchimul renal nefrocalcinoz.

CLASIFICARE
- Compoziia chimic: litiaza urinar calcic (oxalat de calciu, fosfat de calciu, carbonat apatit)
i necalcic (acid uric, cistin, fosfo-amoniaco-magnezian);
- Infecia urinar: litiaza aseptic - n urina clar, neinfectat: oxalat de calciu, acid uric i
cistin i litiaza infecioas - urina tulbure, alcalin, infectat: litiaza fosfatic, n special fosfo-
amoniaco-magnezian (struvit).

ETIOLOGIE -litogeneza - tulburri metabolice aparat urinar morfofuncional normal

(litiaza de organism).
- aparat urinar cu modificari morfofunctionale ( litiaza de organ)
-etiologie multifactorial.
A. Factori de risc:
- supraalimentaia hiperprotidic (litiaza uric), predominant vegetarian (litiaza
fosfatic) ; obezitatea ; ingestia redus de lichide; alcoolismul; factori geografici i climatici.
B. Tulburri metabolice: calcic, oxalic, purinic, al acizilor aminai
C. Infecia urinar:
- Proteus, Pseudomonas, Klebsiella - activitatea ureazic (proteolitic
Uree + H2O CO2 + NH3
=> alcalinizarea urinei precipitarea fosfailor urinari.
D. Staza urinar:
- staz infecie litiaza urinara

MORFOPATOLOGIE Sediul calculilor calice, bazinet, muleaz bazinetul i calicele

(coraliformi); jonciunea pielo-ureteral, ureter, jonctiunea uretrero-vezicala, vezical urinara,
uretra.
Numrul calculilor: - unici - multipli
- unilateral - bilateral
Forma i volumul muleaz bazinetul i calicele ( calcul coraliformi); sferici, ovalari sau
poliedrici;
- mici 0,5 1 cm; mari >1 cm;
- suprafaa rotund, neteda sau neregulat.
Consecine anatomo- funcionale n litiaza renal:

14
- nu exist calcul renal inofensiv => leziuni de amploare variabil;
- litiaza obstrucie = dilataia sistemului pielo-caliceal = hidronefroza sau dilatatia
sistemului uretero- pielo-caliceal = uretero-hidronefroza +/- infectia => distrugerea
parenchimului renal pn la pierderea funciei renale insuficienta renala.

CLINIC - forme clinice: latent, dureroas, cu infecie urinar, cu insuficien renal.

Forma manifest Nefralgia - durere fix, localizat n regiunea lombar, n unghiul
costo-muscular, surd, suportabil, dup eforturi sau fr o cauz aparent, semnul Giordano
este prezent.
Colica renal sau ureteral - brusc, brutal, durere lombar sau n flanc cu iradiere
inferioar spre organele genitale externe (testicol sau labiile mari), mai rar baza coapsei sau fes;
durata durerii - variabil, disprnd spontan sau sub tratament, reaprnd dup un interval
variabil.
Semne extraurinare: - generale: paliditate, transpiraii, agitaie, febr;
semne digestive reflexe: greuri, vrsturi, meteorism abdominal;
semne cardio-circulatorii: bradicardie sau puls normal, tensiune arterial normal.
- semne urinare: urin tulbure sau hematurica, polakiurie, tenesme vezicale;
Insuficiena renal acut :
Anuria obstructiv = suprimarea brusc, brutal a secreiei i excreiei de urin printr-un
obstacol pe ureter, pe rinichi unic funcional, chirurgical, congenital - la sondajul vezicii aceasta
este goal.

PARACLINIC
Ecografia - calculii pielo-caliceali > 5 mm imagine hiperreflectogen cu con de umbr
posterior.
- decelarea stazei urinare suprajacent obstruciei calculoase.
Radiografia renal simpl - calculi radioopaci .
Urografia: -sediul i numrul calculilor n cile excretorii; - calculii radioopaci,
radiotranspareni (mantel simptom = imagine lacunara bine delimitata cu un halou de
substan opac n jur ).
- rsunetul litiazei asupra cilor excretorii i parenchimului renal - dilataii deasupra obstacolului
sau secreia poate lipsi (rinichiul mut urografic).
Uretero-pielografia retrograd (UPR) n rinichiul mut urografic.

TRATAMENT MEDICAL SI CHIRURGICAL

Colica nefretic : - reducera aportului lichidian (cur de sete);
calmarea durerii - antiinflamatorii nesteroidiene (Indometacin, Diclofenac) antispastice
(Papaverin,Lizadon,Scobutil), antialgice (Algocalmin, Fortral, Baralgin, etc.).
Anuria calculoas = urgen chirurgical urologic; tratamentul = nlturarea obstacolului i
restabilirea diurezei.
-cateterism ureteral, nefrostomie percutanat, +/- hemodializa apoi rezolvarea
factorului obstructiv ureterolitotomie, pielolitotomie
Tratamentul complicaiilor infecioase.- antibioterapie asociat i intit
Tratamentul de fond.- cura de diurez de 1,5-2,5 l/zi
- msuri particulare in functie de tipul de litiaza
Tratamentul chirurgical
clasic - pielolitotomie, nefrolitotomie, ureterolitotomie, cistolitotomie
endoscopic NLP( litotriia intracorporeal), uretroscopia, extragerea calculilor cu sonda
Dormia sau Zeiss, cistolitotriia endoscopic.
ESWL = litotriia extracorporeal.

15
 TUMORILE PARENCHIMULUI RENAL

TUMORILE BENIGNE - sunt rare;

- nu au caracterul evolutiv;
- produc rar durerea lombar si hematurie.

TUMORILE MALIGNE ALE ADULTULUI

- 90% din toate tumorile renale;
- 97% din tumorile rinichiului adult sunt tumori Grawitz = adenocarcinom,
hipernefrom, cancerul cu celule clare, nefroepiteliom.

Simptomatologie i forme clinice

- triada clasic: hematurie, durere, tumor renal + febr.
Hematuria - alarmeaz bolnavul
- cnd este invadat sistemul pielo-caliceal sau la comprimarea vaselor din pelvisul renal.
-caracteristici : este total, spontan, capricioas, nedureroas, variabil ca intensitate i durat,
uneorim episod unic.
- tratamentul simptomatic este contraindicat pn la stabilirea cauzei.
Durerea lombar - jen lombar, apare tardiv cnd invazia este evident.
- caracter de colic - sngerrile mari, cu cheaguri obstructive.
! hematuria precede colica.
Tumora palpabil n flanc - tumorile de pol superior se palpeaz cnd sunt mari, cele de
pol inferior sunt palpabile precoce.
- tumora palpabil = stadiu avansat al bolii.
Febra persistent - nu cedeaz la antipiretice i poate dispare dup nefrectomie.

Diagnostic
1. Anamneza
2. Examenul clinic: hematurie, durere lombar, tumora lombar, varicocelul aprut recent
i cretere rapid.
3. Examinrile paraclinice:
Radiografia renal simpl - modificrile de mrime i contur ale rinichiulu
metastaze n oasele bazinului, femur, coloana vertebral.
radiografia pulmonar poate depista metastaze pulmonare.
Urografia - mut urografic : tumor voluminoas cu invadarea venei renale, obstrucie
ureteral prin cheaguri .
Modificri urografice n tumori renale:
- modificri renale: rinichi mare, cobort, deviat, boselat.
- modificri caliceale: calice alungite, turtite, subiate, neregulate, amputate, rigide,
lacunare, deplasate, dezorientate.
- modificri de bazinet i ureter: bazinet lacunar sau comprimat parial sau total, ureterul
poate fi deformat n baionet sau deplasat medial (n tumora de pol inferior).
Ecografia renal - difereniaza tumorile solide de cele lichide;
masa tumoral o zon transonic = posibil necroz intratumoral.
trombii venoi reno-cavali.

16
 Scintigrafia renal are valoare diagnostic pentru tumor (chist sau neoplazie), dar nu i
asupra etiologiei.
-cancerul renal realizeaz o imagine lacunar, aspect ce nu se poate diferenia de chistul renal.
Tomografia computerizat - difereniaz tumorile lichidiene de cele solide, permite
identificarea cu mai mult exactitate a densitii esuturilor, ganglionii limfatici de peste 1 cm i
trombul venos.
- pentru precizarea diagnosticului i stadializarea preoperatorie;
- supravegherea postoperatorie i depistarea recidivelor n loja renal restant dup nefrectomie.
Tratament -Tratamentul chirurgical const n nefrectomia total lrgit.
- Cobaltoterapia.
- Chimioterapia .

TUMORILE PIELO-CALICEALE I URETERALE

Reprezint tumorile cu punct de plecare din epiteliul cilor urinare (calice, bazinet, ureter,
vezic urinar i uretr).
Au urmtoarele caracteristici:
- aspect histologic asemntor (epiteliu de tip tranziional);
- au manifestare clinic comun prin simptomul major care este hematuria;
- potenial au caracter de multifocalitate;
- pun probleme de diagnostic i terapie asemntoare.

Tablou clinic
Hematuria total - prezent n 90% din cazuri.
hematurie n desfurare sau hematurie anamnestica
Caracteristicile hematuriei tumorale :
- poate fi nsoit de colici obstrucia ureteral tumorala sau cheaguri
- este mai mare la carcinoamele papilare fa de cele infiltrative => diagnostic tardiv.
Durerea - caracter colicativ sau de jen lombar.
- precede hematuria.
Infecia urinar - secundar stazei =>pielonefrita , pionefroza.
Diagnostic 1. Simptomatologia
2. Examenul obiectiv
3. Examinrile paraclinice
Urografia - sediul obstacolului tumoral i rsunetul asupra aparatului urinar stenoza
care antreneaz dilataia conductului suprajacent
lacun n substana de diagnosticul diferenial cu litiaza radiotransparent ( mantel
simptomul)
Cistoscopia - orificiul ureteral prin care se scurge snge sau prolabeaza tumora din
ureter
Ecografia i tomodensimetria - elemente de diagnostic.
Tratament
1.Chirurgical - nefroureterectomia total = extirparea rinichiului, ureterului i a unui coleret
vezical perimeatic .
2. Radioterapia dup nefro-ureterectomie, n prezena metastazelor ganglionare sau
recidivelor inoperabile (5000 R).
3. Chimioterapia cu: Cisplatin, Mitomicina C, Adriamicin.
Prognosticul - depinde de stadiul i gradul de malignitate al tumorii
- este sever.

17
 TUMORILE VEZICALE

- ocup poziia a doua dup cancerul de prostat - 95% sunt maligne;

- de 4 ori mai frecvente la brbat dect la femeie;
- dup vrsta de 50 de ani.
Simptomatologia:
Hematuria - semn frecvent (60-80%), alarmeaz bolnavul, trebuie investigat;
-microscopic sau macroscopic ; totala , terminal;
-caracterele hemoragiei terminale, este capricioas, variabil, spontan, izolat.
Piuria - mai frecvent n tumorile infiltrative.
Polakiuria - n formele infiltrative prin reducerea capacitii vezicale;
-infecia asociat.
Disuria - n formele ce infiltreaz colul vezical, tumorile pediculate ce plonjeaz n colul
vezical.
Durerea pelvin - absent n stadiile incipiente, prezent n stadiile avansate.
Durerea lombar - obstrucia ureteral terminal producnd staz i dilataia sistemului
excretor; UHN uni- sau bilateral.

Examinrile paraclinice
Ecografia - diagnostic pozitiv i nu de stadializare.
- rsunetul asupra aparatului urinar superior.
Urografia cu clieu cistografic - imagine lacunar, rigiditate parietal;
-uretero-hidronefroza uni- sau bilateral, rinichiul mut urografic.
Cistoscopia - diagnosticul tumorilor vezicale.
- prezena tumorii, localizarea acesteia, descrierea tumorii, raporturile cu orificiile ureterale sau
colul vezical, rezecia bioptic permite stadializarea i precizarea gradului de difereniere a
tumorii.
Tratament
- chirurgical: electrorezecia transvezical, cistectomia parial sau total;
- endoscopic: rezecia endoscopic;
- medical: citostatice.
- radioterapie.
Tratamentul chirurgical
- electrorezecia i electrocoagularea transvezical a tumorilor
- cistectomia parial ,
- cistectomia radicala + drivaia urinar: ureterostomia cutanat direct ori prin conduct ileal sau
colic, sau implantarea uretero-colic; neovezica de substitutie
Endoscopic - TUR - V (transuretrorezectia vezicii urinare)

TUMORILE PROSTATEI

ADENOMUL DE PROSTAT ( HBP)

-cea mai frecvent tumor benign a brbatului - apare dup 50 ani

Simptomatologie

18
 1. Faza de debut - polakiurie nocturn n a doua jumtate a nopii, disurie moderat,
diminuarea jetului urinar = LUTS
2. Faza de retenie cronic incomplet de urin, fr distensie rezidul vezical nu
depete capacitatea fizologic a vezicii (300 ml.) palparea bimanual, ecografia , urografia,
sondajul vezical.
- se adaug polakiuria diurn
- semnele clinice ale intoxicaiei uremice: astenie, inapeten, cefalee, ameeli - crete ureea ,
creatinina seric.
3. n faza de retenie cronic incomplet de urin cu distensie reziduul vezical depete
300 ml.
-polakiuria i disuria se accentueaz noaptea i ziua;
-fals incontinen;
-inspecia , palparea hipogastrului si palparea bimanual - globul vezica;l
-ureea seric crete peste 1 g/1000 ml.
Examenul clinic
- examinarea actului micional + aspectului macroscopic al urinii
- palparea hipogastrului globului vezical.
- tueul rectal combinat cu palparea hipogastrului - globul vezical , mrimea, forma,
consistenta, sensibilitatea prostatei.
Examenul paraclinic
Ecografia : suprapubian, transrectal i transuretral.
-diagnosticul pozitiv (dimensiunile , volumul adenomului)
-diagnosticul complicaiilor - reziduul vezical , hidronefroza, calculilor vezicali, prostatici,
diverticulii vezicali
RRVS+UIV - litiaza radioopac
-amprent prostatic = imagine lacunara intravezical, la baza vezicii urinare, regulat, uneori
bilobat;
- vezica de lupt , litiaz vezical, diverticuli vezicali;
- deformarea n crlig de undi a ureterelor terminale.
Investigaii de laborator
- probele funcionale renale: uree, creatinin, ionograma seric, clearance-uri;
- examen de urin, densitate, sediment;
-urocultur;
- PSA;
- probe de evaluare a statusului biologic.
Accidentele i complicaiile adenomului de prostat
1. Accentuarea brusc a simptomatologiei urinare - alcool, condimente, expunere la frig
2. Retenia acut de urin 3. Hemoragia 4. Adenomita 5. Cistita .6. Epididimitele 7.
Pielonefritele 8. Diverticulii vezicali 9. Litiaza vezical 10. Retenia cronic de urin
insuficiena renal cronic.
Tratament medical
-alfa - blocante ( OMNIC , CARDURA, HYTRIN, XATRAL );
-inhibitori de alfa 5 reductaza ( PROSCAR );
-fitoterapia ( Serenoa, Cucurbita, Pygeum etc. ).
Tratament chirurgical
Indicatii HBP obstructiv
- alte complicatiilor ale HBP.
Optiuni - adenomectomia transvezical;
- TUR-P = transuretrorezectia prostatei;
- ITUP = incizia transuretrala a prostatei.

19
CANCERUL DE PROSTAT

- a patra leziune malign la brbai, dup cancerul pulmonar, de colon i de rect.

- cea mai frecvent neoplazie a brbatului n decada a 7-a i a 8-a .
Tablou clinic
-manifestrile clinice variate;
-o lung perioad de laten clinic;
-sindrom paraneoplazic, sindrom uremic , stri de anemie;
-simptome i semne consecutive dezvoltrii locale a tumorii care determin obstacol cervico-
prostatic.
Simptomele urinare, - disurie , polakiurie.
-retenia acut de - rar;
-retenia incomplet de urin falsa incontinen de urin.
Simptomele i semnele de extensie tumoral
Hematuria - prin invadarea uretrei i/sau vezicii urinare
inial sau terminal;
intensitatea mai mic dect n adenom.
Durerea - jen, neptur, senzaie de corp strin, arsuri sau durere franc localizat n
perineu, n rect i iradiat n penis sau hipogastru.
infiltraia neoplazic perineural i a capsulei;
durerea din metastazele osoase este intens, rebel, exacerbat de micri, i nu
cedeaz la repaus, este rezistent la tratamentul antialgic caracterul sciatalgiilor
sau al unei dislocri discale.
Semne generale: astenie, slbire pn la caexie, anemie, dureri musculare, articulare, etc.
Diagnostic
Tueul rectal - sugereaz diagnosticul de cancer de prostat:
- nodul prostatic dur: unic, multiplu, de dimensiuni mici sau mijlocii, poate cuprinde
un lob prostatic n ntregime;
- prostata mrit i indurat n totalitate - duritatea i neregularitatea glandei.cu limite i
mobilitate nc pstrate fa de structurile vecine.
- carcinomatoza prostato-pelvin - mas tumoral dur, care cuprinde tot pelvisul,
aderent la pereii osoi, imobil, neregulat, dureroas la atingere sau total indolor.
Biopsia prostatic - diagnosticul de certitudine l pune examenul histologic al
materialului obinut prin biopsie prostatic.
Investigaii de laborator
PSA - marker tumoral n msur s deceleze cancerul prostatic n stadiu precoce.
Fosfataza acid prostatic.
Examenul radiologic.
Radiografia pulmonar i osoas - metastazele.
Urografia - lacuna prostatic.
- modificri vezicale;
- reziduul vezical;
- uretero-hidronefroza unilateral.
Scintigrafia osoas identific prezena metastazelor osoase invizibile radiologic.
Tomografia computerizat TNM
Ecografia - nodulii prostatici ca focar hipoecogen
- metastazele ganglionare pelvine.
Complicaii

20
- obstrucia colului vezical - retenie cronic de urin.
- uretero-hidronefroza unilateral sau chiar bilateral insuficien renal.
- metastazele osoase - fracturi osoase spontane , semne de compresiune medular.
- blocajul limfatic al ganglionilor iliaci - edemul cronic al membrelor inferioare , elefantiazisul
peno-scotal.
Tratament
- suprimarea hormonilor androgeni pentru care prostata reprezint organul int.
Tratamentul hormonal:
ESTROGENII inhib androgenogeza testicular.
ANTIANDROGENII - blocheaz receptorii androgenici din prostat.
Chimioterapia - n cancerele prostatice extracapsulare, cu metastaze.
Radioterapia n stadiile avansate.
Tratamentul chirurgical
Prostatoveziculectomia total - este operaia radical.
Operaii paleative:
- orhiectomia bilateral .
- operaii de dezobstrucie: TUR-P de deblocare
Depistarea precoce a ADK-P :
-tueul rectal la pacientii peste 50 ani;
-ecografia prostatei;
-PSA.

PATOLOGIA BURSELOR:
Tumori testiculare maligne

-1% din totalul neoplaziilor masculine i aproximativ 4% din tumorile tractului uro-genital.
Seminomul
Macroscopic - testiculul este global mrit de volum ; albugineea este ngroat i cu vasele
dilatate i multiple, +/- reacie lichidian (hidrocel).
Extensie - limfatic (60%), local, hematogen (29%).
Metastaze - ganglionii iliaci comuni , n ganglionii paraaortici lombari, n plmn, ficat, creier,
glande suprarenale
Carcinomul embrionar - o tumor mic, de culoare alb-cenuie i cu extinse zone de necroz.
Coriocarcinomul - extrem de malign
-ginecomastia
-gonadotrofina corionica (HCG) i al a-fetoproteinei (AFP) sunt crescute.
Teratomul - o tumor neregulat, boselat, de obicei mrete conturul glandei, de consisten
inegal, iar pe seciune este heterogen, multicolor, pestri, cu aspecte diferite: chistice, solide,
cartilaginoase, osoase, sebacee sau mucoase.
Tumori mixte - innd mai multe tipuri histologice
- teratom + carcinom embrionar.
- teratom + carcinom embrionar + seminom;
- carcinom embrionar + seminom;
- teratom + carcinom embrionar + coriocarcinom etc.
Tablou clinic
Etapa iniial - absena semnelor locale, descoperire ntmpltoare
- testiculul nemodificat, n aparen normal.
Etapa tumoral - scrotul este mobil, suplu, ntins i deplasat datorit tumorii.
- vaginala este supl, dar exist lichid (hidrocel)
- orice tumor intrascrotal ce are pe suprafaa sa capul epididimului este un testicol mare.

21
-tumora mrete testiculul uniform, pstrndu-i de obicei forma oval, are suprafa neted sau
boselat, este nedureroas, provoac disconfort local prin traciune pe cordon
-cordonul spermatic este suplu sau uor infiltrat prin prinderea trunchiurilor limfatice funiculare.
-artera spermatic pulseaz puternic hipervascularizaie testiculului tumoral.
Etapa tardiv. - sunt prezente i manifestrile la distan.
-nu exist legtur ntre volumul tumorii i prezena metastazelor .
Examinri de laborator.
-a-feto-proteina (AFP) - crete n cancerele testiculare germinale
nemodificat n seminoamele pure i coriocarcinoame;
-coriogonadotrofina uman (HCG) crete n coriocarcinom i n carcinomul embrionar
Investigaii paraclinice
Ecografia scrotului - tumora scrotal este ecogen ;
-coninutul transonic lichidian = hidrocel
Tratament chirurgical - ndeprtarea tumorii pe cale inghinal, cu pensarea prealabil i
seciunea cordonului spermatic (orhiectomie pe cale inghinal).
Radioterapia. - seminoamele sunt radiosensibile
Chimioterapia Metotrexat + Vinblastina + Adriamicina + Cisplatin
Prognostic este o forma grav de neoplazie.
- seminomul i teratomul are prognosticul cel mai bun ;
- carcinoamele embrionare si coriocarcinomul au prognostic grav.

Hidrocelul

- secreia lichidian a vaginalei determin apariia hidrocelului.

Hidrocelul idiopatic. - insidios, asimptomatic pe o lung perioad de timp.
- perturbare a procesului de secreie-absorbie al vaginalei testiculare.
Hidrocelul simptomatic (secundar) - procese inflamatorii sau tumorale testiculare i
epididimare
Simptomatologie
-tumoare ovoid, neted, regulat, voluminoas, fluctuent, n tensiune.
-hemiscrotul respectiv este mrit de volum, are tegumentul normal, dar ntins i deplisat, mpinge
penisul n prepu.
Tratament
- se practic rezecia sau punctia evacuatorie a vaginalei.
- hidrocelul secundar - se vor trata i afeciunile testiculare sau epididimare + operaii
conservative sau radicale - orhiectomia (n caz de tumor).

Varicocelul

-dilataia varicoas a venelor spermatice (a plexului pampiniform).

Varicocelul primitiv este localizat pe stnga
- vrsarea n unghi drept n vena renal stng i de absena valvulelor venoase,
- tulburri de spermatogenez.
Varicocelul secundar - un obstacol pe vena spermatic, renal stng sau vena cav
inferioar tumori renale, pararenale sau adenopatii retroperitoneale abdominale.
- dreapta, stnga sau bilateral.
Tablou clinic
-asimptomatic

22
-senzaia de traciune n hemiscrotul respectiv la eforturi i n ortostatism prelungit.
Examenul obiectiv n ortostatism - alungirea hemiscrotului respectiv asimetric, flasc, iar
la palpare se percepe o tumor posterioar vermicular
- varicocelul primitiv - dispare la poziia de clinostatism
- varicocelul simptomatic - persistena n clinostatism.
Tratament
- varicocelului primitiv pronunat se intervine chirurgical i se practic ligatura i secionarea
nalt a venei spermatice.
-in cazul varicocelului secundar tratamentul este al bolii etiologice (tumor renal etc.).

Torsiunea cordonului spermatic

- la copil sau brbatul tnr, brusc, predominant dimineaa.

- testicolul devine dureros instantaneu, cu iradiere de-a lungul funiculului spermatic i se
asociaz cu fenomene vegetative (grea, vrsturi).
- se poate palpa epididimul n poziie anterioar, ulterior testicolul i epididimul formeaz o mas
cremoas nedureroas.
- funiculul scrotal este tumefiat i dureros. Ulterior se formeaz un hidrocel acut, apoi apare
subfebrilitate.
ridicarea testicolului determin exacerbarea durerii - semnul Prehn
Tratament - chirurgical, de urgen detorsionarea funiculului i fixarea testicolului la
bursa scrotal.
- n stadiile depite cu atrofia testiculului se practic orhiectomia.

INSUFICIENA RENAL ACUT IN UROLOGIE

(Insuficiena renal obstructiv/post-renal, IRA)

Anuria - absena secreiei i excreiei de urin - imposibilitatea scurgerii urinii din

bazinet pe ureter n vezica urinar datorita unui obstacol ( calcul ureteral, neoplasme urinare si
genitale la femeie)
- pacientul nu prezint miciuni spontane de 24 ore sau mai mult
vezica este goal examenul obiectiv (palparea bimanual, examenul ecografic , sondajul
vezical )
- diagnostic diferential: cu retenia acut de urin funcia de secreie i excreie este prezent
dar bolnavul nu poate urina datorita unui obstacol subvezical globul vezical (palparea
hipogastrului, palparea bimanual, ecografia, sondajul vezical)
Tablou clinic
- urgen uro-nefrologic
- suspendarea brusc a emisiei de urin +/- dureri lombare de tipul colicii nefretice.
- antecedentele : intervenii urologice , colici renale cu eliminare de calculi, cancer de vezic
urinar, de prostat sau uterin, etc.
Faza de toleran clinic - semnele locale i loco-regionale date de distensia renala, lipsesc
semnele de uremie.
Durerea lombar - nefralgie - colica nefretic;
Semne digestive: grea, vrsturi, distensie abdominal, constipaie, meteorism abdominal;
Temperatura - normal , subfebriliti, febr mare (infecia urinar)
Sindromul urinar anuria, vezica goala
Faza clinic (uremic)- meninerea obstacolului duce la agravarea simptomatologiei bolnavului

23
devin dominante semnele clinice ale insuficienei renale
simptomatologia local trece pe plan secundar.
Tulburrile digestive - intoleran gastric, vrsturi incoercibile, meteorismul abdominal ,
abdomen subocluziv, alimentaia pe cale oral este imposibil.
Fenomene respiratorii - acidoza metabolica (respiraie Cheyne-Stokes),
Fenomene musculare - crize tetanice, parestezii (hipocalcemie),
Tulburri neuropsihice - agitaie , somnolen , com
Tulburri cardiace prin hiperkaliemie, pericardit sau pleurezie uremic
Sindromul umoral
faza de toleran clinic - creterea uoar a azotemiei i creatininei serice.
faza de uremie - perturbaiile grave ale ureei i creatininei serice, hiperkaliemia risc major de
stop cardiac, acidoza metabolic progreseaz;
Diagnostic
Anamneza
Examenul obiectiv
Laborator
Radiografia renal simpl - calculi radioopaci
- absena acestora nu elimin posibilitatea litiazei radiotransparente;
- mrimea umbrei renale,
- metastazelor osteocondensante, focare de osteoliz,
Ecografia renal UHN = staza urinar nalt ( diag. dif. cu anuria renala sau prerenal)
vezica urinara goala
- aspectul ecografic al uterului , vezicii urinare, prostatei, ficatului masele ganglionare
retroperitoneale;
Urografia poate fi utilizat n faza iniial a anuriei,opacifierea cilor urinare superioare chiar i
n prezena obstacolului.
- in stadiile cu retenie azotat urografia nu mai este indicat
Uretero-pielografia retrograd (UPR):
- pentru precizarea sediului i naturii obstacolului
Tratamentul anuriei litiazice:
- restabilirea permeabilitii cilor urinare ct mai repede posibil, nainte de alterarea strii
generale i de instalarea leziunilor renale ireversibile.
- nu forarea diurezei prin PEV.
n faza de toleran clinic
- cateterismul ureteral;
- nefrostomia percutanat;
- interventia chirurgicala pentru ndeprtarea calculului (ureterolitotomia sau pielolitotomia).
n faza de uremie:
- cateterismul ureteral restabilirea diurezei ;
- nefrostomia percutanat
- reechilibrare hidroelectrolitica, acido-bazica, metebolica
- uremie avansat hiperkaliemia - se va administra glucoz hiperton, Kayexalat (Rezonium
A) ,
- hemodializa transforma bolnavul dintr-o faz uremic ntr-o faz de toleran clinic
intervenia chirurgical de dezobstrucie.
Tratamentul anuriei prin invadare neoplazic
- cateterism ureteral - stent ureteral;
- derivatie urinara definitiva - nefrostomie percutanat sau chirurgical definitiv, uretero-
sigmostomie, ureterostomie cutanat transileal.

24
CAPITOLUL 2

TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVILOR UROLOGICI

ngrijirile bolnavilor urologici se adreseaz celor trei categorii de pacieni: copii, aduli si
vrstnici cu particularitati pentru fiecare, n funcie de patologie. Astfel copiilor le sunt
caracteristice afeciunile urologice malformative cu complicaiile date de acestea, adulilor
afeciunile litiazice si infecioase iar vrstnicilor afeciunile canceroase. Insuficiena renal acut
sau cronic poate fi ntlnit la toate vrstele i necesit msuri de ngrijire speciale.

A) REGULI GENERALE DE NGRIJIRE

Un rol important n reuita tratamentului bolnavului l are realizarea condiiilor de odihn

pasiv. Repausul la pat constituie un factor terapeutic important pentru un numr mare de
afeciuni, iar pentru alte cazuri este condiia esenial a tratamentului.
n acest sens, patul bolnavului trebuie s ndeplineasc unele condiii: s fie comod, de
dimensiuni potrivite, uor de manipulat i uor de curat; pentru ca ngrijirile, investigaiile i
tratamentele aplicate bolnavului s nu fie mpiedicate. Salteaua, pernele, ptura, lenjeria de pat
(cearceafurile, muamaua, aleza, faa de pern). sunt accesoriile importate pentru funcionalitatea
bun a patului.
Poziia pasiv este caracteristic bolnavilor gravi, adinamici, care nu au for fizic i
care necesit ajutor.
Poziia forat este caracteristic prin luarea unor atitudini neobinuite; determinate de
boal sau impuse de tratament.
Indiferent de forma acestora, bolnavii iau n pat urmtoarele poziii:
- decubit dorsal cu variantele: poziie semi-eznd, poziia eznd, poziia Trendelenburg (cu
extremitatea distal a patului ridicat) recomandat n anemii grave, pentru oprirea hemoragiei n
operaiile pe membrele inferioare sau pe organele genitale feminine etc.;
- poziia de decubit lateral, cu variantele drept sau stng.
Deoarece, imobilizarea prelungit a bolnavilor la pat determin o serie de complicaii,
poziia acestora trebuie schimbat n mod regulat, la intervale relativ scurte. Debutul mobilizrii,
ritmul i amploarea acesteia, depind de mai muli factori: natura afeciunii, starea general, tipul
de reactivitate a bolnavului, iar decizia o va lua medicul .
n tot timpul micrii pasive sau active a bolnavului, se va supraveghea expresia feei,
coloraia tegumentelor, pulsul, respiraia.
Mobilizarea bolnavului se realizeaz gradat ncepnd cu mobilizarea capului i cu
ridicarea i schimbarea poziiei membrelor, urmat de ridicarea n poziie eznd pasiv la
nceput, apoi activ, asociat cu micri respiratorii. Urmtoarea faz este aezarea bolnavului n
poziie eznd la marginea patului, urmat de ridicarea acestuia n poziie ortostatic i
efectuarea primilor pai, care trebuiesc efectuai n prezena medicului.
Scopul mobilizrii repetate este prevenirea escarelor de decubit. La bolnavii gravi,
adinamici, incotieni care nu au posibilitatea s-i schimbe singuri poziia n pat, aceleai
suprafee sunt expuse presiunii permanente exercitate de greutatea corpului. La aceti bolnavi,
regiunile unde ntre tegument i suprafaa osoas nu se interpune un strat de esut adipos sau
muscular, acestea vor fi irigate insuficient, ceea ce va duce le apariia unor tulburri trofice,
manifestate sub form de escare. La nceput apare o zon dureroas la presiune i pielea se
nroete datorit tulburrilor de circulaie. Ischemia esuturilor este cauza escarelor. Regiunile
predispuse pentru escare sunt: regiunea occipital, a omoplatului, sacrat, deasupra olecranului i

25
clcie, iar pentru bolnavii aezai n decubit lateral: regiunea crestei iliace a tronhaterului mare,
partea extern i intern a genunchilor i regiunea maleoral.
Factorii favorizani ai escarelor sunt: cldura, umezeala (urina, fecalele, scurgeri
vaginale; transpiraiile abundente), neglijarea igienei tegumentare, cearceaful neantins sau
custuri, edemele, pielea uscat i subire, cu tulburri trofice, vrsta naintat, starea de
subnutriie.
Pentru a preveni apariia escarelor se va avea grij s fie schimbat ct mai des poziia
bolnavului, lenjeria patului s fie ct mai comod, curat, iar toaleta bolnavului s fie efectuat
cu mult contiinciozitate.
Dezbrcarea i mbrcarea bolnavului cu lenjerie curat, se va efectua pstrnd toate
regulile de igien necesare.
Dac la bolnavii care se pot mobiliza singuri, schimbarea lenjeriei nu este o problem
dificil, la bolnavii grav trebuie efectuat cu atenie, tact i blndee.
n procesul de vindecare a bolnavului o condiie indispensabil o reprezint toaleta
bolnavului. Toaleta de dimineaa linitete bolnavul, i creeaz starea plcut de confort i are
efect sedativ asupra organismului.
Toaleta complet reclam splarea corpului, a dinilor, a prului, schimbarea lenjerie etc.,
care nu este o problem pentru bolnavii obinuii cu astfel de deprinderi, iar pentru ceilali
asistenta i va controla i-i va ndruma.
Toaleta zilnic a bolnavului trebuie efectuat n condiii de linite i confort.
Pentru captarea produselor dejeciilor fiziologice i patologice, se utilizeaz: plosca
urinarul, scuiptorul, tvia renal etc.
Starea tegumentelor reprezint oglinda calitii muncii profesionale de ngrijire i
contiinciozitate a personalului medical.

PRINCIPII GENERALE DE ALIMENTAIE A BOLNAVULUI

Asigurarea aportului caloric necesar pentru meninerea forelor fizice ale bolnavului,
stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea
alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui
bolnav spitalizat sau tratat la domiciliu.
Alimentaia bolnavului are urmtoarele scopuri:
- s acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, att cele necesare creterii
(n cazul copiilor), ct i cele necesare refacerii pierderilor;
- s asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a
metabolismului;
- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, prin asigurarea unui raport
alimentar echilibrat in principii alimentare.
Regimul dietetic al bolnavilor trebuie s satisfac, att necesitile cantitative, ct i pe cele
calitate ale organismului .
Aportul cantitativ a substanelor alimentare necesare organismului, este dirijat, n condiii
normale, de factori fiziologici ca: foamea, setea, obinuina etc.
Dar, n cazul bolnavilor, aceti factori nu sunt totdeauna jaloane destul de sigure pentru
dirijarea aportului alimentar. ntr-o serie de boli, lipsa poftei de mncare, este un simptom
precoce i dominant sau setea poate fi exagerat n multe cazuri. Bolnavii comatoi, incontieni,
sunt lipsii de senzaia de sete i foame: i nu-i pot dirija i asigura aportul necesar de alimente.
n acele situaii personalului medical i revine un rol de a ndruma si supraveghea alimentarea
lui. Alimentarea trebuie s asigure necesarul de calorii. n caz contrar, organismul va consuma
din rezervele interne tisulare.

26
 Necesitile calorice ale unui bolnav adult variaz ntre 2500 - 3000 calorii, iar n cazul unui
bolnav n repaus absolut la pat necesarul caloric se apreciaz n jurul cifrei de 25 calorii / kg
corp.
Necesitile calorice ale copiilor sunt cu 25 - 30% mai mari, iar ale btrnilor cu 10 - 15 %
mai mici.
Bolnavii febrili au necesiti calorice mai mari, fiecare grad de temperatur implic un aport
energetic suplimentar de 13%.
Regimul alimentar trebuie s asigure i necesitile calitative ale organismului. De aceea,
regimul alimentar trebuie s cuprind toi factorii necesari pentru meninerea vieii i asigurarea
tuturor funciilor organismului condiiilor normale.
a) Hidraii de carbon reprezint sursa principal energetic a organismului normal i n
timpul bolilor, mai ales a celor febrile. Ei reprezint 50% din necesitile calorice ale
organismului (cu excepia diabetului zaharat). Ei refac depozitele de glicogen ale ficatului, un rol
important n funcia de dezintoxicare al organismului. Aportul de glucide trebuie crescut n
strile caectice, de denutriie; febrile, afeciuni hepatice i renale.
b) Substanele proteice reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind
substanele distruse prin uzura fiziologic i patologic. Ele constituie i o important surs de
energie i constituie materia prim a fermenilor i hormonilor.
Modificarea metabolismului proteic, n condiii fiziologice (sarcin, alptare) sau patologice
(tulburri hepatice), pierderi n arsuri grave, hemoragii etc., va determina creterea necesitii
organismului n proteine.
Aceste substane proteice asigur rezistena organismului n condiiile de infecie i
contribuie la vindecarea plgilor.
Necesarul de substane proteice a organismului sntos este de 1,5 g pe kg corp n 24 de
ore; iar n cazurile de consumuri exagerate sau pierderi patologice, necesarul de proteine ajunge
la 2 - 3 g pe kg corp.
n cazul insuficienei renale, n vederea menajrii rinichiului, raia de proteine se va
reduce la 0,5 g pe kg corp.
Se va avea grij ca 50 - 60% din proteinele consumate s fie de origine animal (lapte,
came, ou etc.) iar restul de origine vegetal (fructe, cereale, legume uscate, zarzavaturi).
c) Grsimile, sunt substane alimentare cu valoare caloric nalt.
Cantitatea de lipide necesare organismului sntos este de 1 - 1,5 g pe kg corp n 24 de
ore i reprezint 30 - 40% din raia energetic a organismului. Raia grsimilor se va reduce n
cazul tulburrilor metabolismului lipidic, n afeciuni hepatice, pancreatice, nefroza lipidic,
diabet zaharat cu acidoz, ateromatoz etc., precum i n caz de obezitate.
n strile febrile se reduce la maximum cantitatea de grsimi i se mrete n strile de
subnutriie, n cazurile de arderi exagerate (hipertiroidism).
Aportul de grsimi trebuie s fie att de origine animal ct i vegetal, iar condiii
normale n proporii egale.
d) Vitaminele sunt absolut necesare pentru meninerea metabolismului normal a
organismului.
Necesitile n. vitamine ale organismului cresc n condiiile de activitate celular
exagerat. Necesarul de vitamine se asigur prin utilizarea fructelor, legumelor i prin preparate
de vitamine.
e) Apa i srurile minerale trebuiesc administrate n proporie necesar organismului.
n ap se produc toate reaciile biochimice ale organismului, iar srurile minerale sunt
necesare ca substane structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap ale organismului variaz ntre 2000 - 3000 ml. i sunt asigurate
din aportul exterior i din metabolismul hidrailor de carbon.

27
 Necesitile organismului cresc n cursul pierderilor exagerate: transpiraii abundente,
vrsturi; hemoragii abundente, diaree, plasmoragie, diurez exagerat.
Aportul de lichide trebuie sczut n insuficiena cardiac, anurie etc.
Cantitile de ap i sruri minerale trebuie bine calculate n cazuri patologice, stabilind
prin msurtori pierderile de lichide ale organismului.
Calcularea necesarului de lichide ale organismului se stabilete prin nsumarea raiei de
ntreinere i raiei de corectare a dezechilibrelor anterioare.
Cile de hidratare a organismului sunt: calea digestiv (oral, duodenal, rectal) calea
subcutanat i calea intravenoas (este singura cale judicioas pentru reechilibrarea hidro-ionic
i volemic).
Cantitatea de lichide poate crete la recomandarea medicului n cazurile de insuficien
renal acut sau cronic (cu condiia meninerii permeabilitii cilor urinare), de asemenea n
cazurile cnd se crete diureza, deliberat pentru eliminarea unor concreiuni calculoase din cile
urinare, sau pentru splarea" cilor de germenii infecioi, n infeciile urinare etc.
Alimentaia dietetic:
Regimul dietetic reprezint unul dintre factorii cei mai importani ai tratamentului.
Regimurile dietetice sunt foarte variate, n funcie de cantitatea i calitatea alimentelor pe
care le conin. Regimurile pot fi hipercalorice i hipocalorice.
Regimurile hipocalorice se recomand bolnavilor obezi, cu hipertensiune arterial etc.
Regimul hipercaloric se recomand bolnavilor slbii, denutrii i n toate cazurile n care
necesitile organismului cresc .
Regimul dietetic se va adapta stadiului evolutiv al bolii. n perioada acut i n cursul
strilor febrile, se va prefera regimul dietetic lichid, cci acesta supune organismul la cel mai mic
efort i suplinete pierderile datorate transpiraiei intense, pe msur ce boala nainteaz spre
vindecare, se va aduga, progresiv, regimul cu alimente semilichide i apoi solide. .
Un criteriu important pentru calea de administrare a lichidelor, este tolerana individual
a bolnavului, att cantitativ ct i calitativ.
n legtur cu servirea mesei bolnavilor trebuie s se in cont de urmtoarele:
- orarul i repartizarea meselor au o deosebit importan n alimentaia bolnavului, el
trebuie supus unor reguli generale, comune tuturor specialitilor i unor reguli speciale dup
afeciuni.
Modul de alimentare al bolnavilor depinde de natura bolii de care sufer acetia i de starea lor
general. Se poate realiza n trei feluri:
a) Alimentaia activ, cnd bolnavii mnnc singuri, fr ajutor, alimentele servite b)
Alimentaia pasiv, cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri i
trebuie s fie ajutai.
c) Alimentaia artificial, cnd alimentele trebuie introduse n organismul bolnavului prin
mijloace artificiale (prin sond, prin clisme; pe cale parenteral).

SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
Se urmresc:
- comportamentul bolnavului
- funciilor vitale
- apariia unor manifestri patologice
1. Urmrirea comportamentului bolnavului
Se observa atitudinea pacienilor n pat, expresia feei, micrile pasive pe care le
execut etc. Datele sunt culese n timpul ngrijirii ca i n cursul convorbirilor provocate.
a) Poziia bolnavului n pat poate sugera o suferina Cnd starea general a bolnavului
este grav, el devine adinamic, dnd impresia c este czut n pat", deci, este n poziie pasiv.

28
 n cazul cnd bolnavul prezint dureri, el caut s-i menajeze partea dureroas, lund
poziii forate, antalgice. In colica renala pacientul nu i gsete o poziie antalgic ceea ce i
confer aspectul de pacient foarte agitat.
b) Expresia feei bolnavului trdeaz suferina bolnavului, in principal, dar i anumite
stri psihice, ca: spaima, agitaia, depresia, bucuria, indiferena, oboseala pe lng gradul de
inteligen .
c) Starea psihic a bolnavului, prezint un interes deosebit.
Tulburrile de cunotin pot avea diferite grade:
- obnubilarea, cnd bolnavul sesizeaz numai parial evenimentele din anturajul lui;
- delir, cnd se adaug amnezia faptetor asociat cu halucinaii;
- apatia, stare de dezinteres fa de mediu i persoana proprie;
- stupoare, este o form mai avansat de tulburare de cunotin, cnd bolnavul se afl n stare de
imobilitate i insensibilitate;
- somnolena, bolnavul are tendina s doarm ndelungat, se trezete uor i adoarme imediat;
- coma superficial, cnd bolnavul poate fi trezit la excitani mai puternici;
- coma profund, cnd bolnavul nu reacioneaz nici la excitani puternici.
Tulburrile de cunotin sunt expresia unor stri foarte grave i necesita masuri speciale si
imediate.
d) Pofta de mncare: Bolnavul cu cancer, n general, are inapeten fa de carne. In
colica renal simptomele digestive asociate colicii vor diminua apetitul.
e) Somnul bolnavului trebuie urmrit att sub aspectul cantitativ ct i calitativ. Se va
urmri dac somnul bolnavului este linitit sau agitat, dac doarme cu sau fr ntrerupere.
Trezirea repetata poate fi motivata de durere, miciuni frecvente, de foame, diaree, etc.).
f) Durerile semnalate de bolnav trebuie sesizate in momentul apariiei. Se va urmri
sediul durerii, caracterul acesteia, durata i orarul, direcia de iradiere, variaia ei n legtur cu
ocazia unor acte fiziologice (miciune, defecare etc.).
g) Convulsiile i contraciile generalizate sau localizate, durata acestora, numrul lor,
dac au aprut spontan, n cursul somnului sau sub influena unor excitani, toate acestea sunt
semnalate de urgenta.
2. Monitorizarea funciilor vitale ale organismului
Este obligatorie, n cursul oricrei afeciuni, cci modificarea lor reflect, n mare msur,
starea general a bolnavului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
Datele asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia de evoluie a
bolnavului.
Curba de de temperatur se noteaz corect, exact, clar i ordonat. Reflecta evoluia
strii bolnavului.
n foaia de evoluie sunt notate datele generale ale bolnavului, diagnosticul de internare.
O partea a foii de evoluie este un sistem de coordonate ce reprezint grafic funciile de baz ale
organismului: circulaia( puls, tensiune), respiraia, diureza. Se pot meniona unele date
privitoare la greutate, scaune, vrsturi.
Se pot meniona i apariia unor manifestri de boal, complicaii (frisoane, erupii etc.)
sau intervenii chirurgicale care fiind notate n subrubricile zilelor respectiv, contribuie la
reflectarea grafic a evoluiei bolii.
Foaia de evoluie poate servi i pentru alctuirea planului de examinare i de tratament a
bolnavului. Medicaia zilnic antibiotic poate fi trecut in foaia de evoluie. Dieta bolnavului
este notat n partea inferioar a foii .
Temperatura
Temperatura organelor interne - temperatura central - este mai ridicat dect temperatura
periferic.

29
 Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei, n funcie de vrst (mai
ridicat la tineri i mai sczut la btrni), n funcie de activitatea metabolismului este crescut
n sarcin, ciclu menstrual, digestie etc.
n condiii patologice, temperatura organismului poate s scad sub 36C, cnd vorbim de
hipotermie, sau s creasc peste 37C, cnd vorbim de hipertermie.
Aprecierea exact a temperaturii corporale se face cu termometrul, iar msurarea
acestuia se face n axil, cavitatea bucal, rect, n vagin.
Febra prezint, n mod obinuit, aceleai oscilaii zilnice ca i temperatura normal.
Dimineaa este mai joas, cnd vorbim de remisia matinal, iar seara este mai ridicat, cnd
vorbim de exacerbare vesperal.
n evoluia oricrei febre, se pot distinge trei perioade: perioada iniial, perioada de stare
i perioada de declin.
Aspectul curbei febrile ne orienteaz, de cele mai multe ori, asupra etiologiei acesteia:
viral, microbian, tumoral etc.
Pulsul reflect att starea funcional a inimii, ct i pe cea a arterelor, dnd indicii n
acelai timp asupra strii anatomice a arborelui arterial.
Examinarea, urmrirea i notarea pulsului, au o deosebit importan pentru ngrijirea
bolnavilor.
La luarea pulsului, se va ine cont de: frecven, ritmicitate, volum, tensiune i celeritate.
Frecvena pulsului poate fi lent sau rapid. La omul sntos adult, frecvena
acestuia este 70 - 80 pe minut.
n condiii fiziologice, frecvena pulsului variaz dup sex, vrst, nlimea
corpului, efort, emoii, poziia corpului, stri fiziologice etc.
Frecvena pulsului periferic i frecvena btilor cardiace, este, n condiii fiziologice,
identic. ntre pulsul central i cel periferic, poate exista o diferen i se numete puls deficitar.
Frecvena pulsului poate s creasc (tahicardie) sau s scad (bradicardie) n diferite
afeciuni cardiace sau extracardiace.
Ritmicitatea pulsului. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. n condiii normale, pulsul este
ritmic (volumul i intensitatea pulsaiilor sunt uniforme, pauzele dintre pulsaii fiind egale).
Frecvena pulsului, n condiii fiziologice, variaz cu respiraia. n timpul inspiraiei este
mai frecvent, iar n expiraie mai rar.
n majoritatea cazurilor pulsul aritmic este determinat de o afeciune a miocardului sau a
plexurilor nervoase.
Volumul sau amplitudinea pulsului, poate fi mai mare sau mai mic. El se micoreaz
pe msur ce ne ndeprtm de inim. Pulsul este mai mic, fie din cauza reducerii forei pompei
cardiace, fie din cauza ngustrii diametrului arterelor sau prin reducerea volumului sngelui
circulant.
Tensiunea pulsului poate fi dur sau moale i este determinat de valoarea forei de
contracie a miocardului.
Celeritatea pulsului reprezint iueala de ridicare i de dispariie a undei pulsatile i
reprezint viteza de efectuare a pulsaiei. Pulsul poate fi astfel celer sau tard.
Respiraia. Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur
prin respiraie. Ea include urmtoarele etape:
1) Etapa pulmonar, reprezentat de perioada n care aerul ptrunde prin cile
respiratorii pn la plmni i se distribuie n alveolele pulmonare.
2) Etapa sanguin, reprezentat de schimburile de gaze dintre aerul alveolar i sngele
circulant n capilarele mici. Oxigenul din aerul inspirat este predat sngelui, acesta eliminnd
bioxidul de carbon.
3) Etapa circulatorie, reprezentat de transportul oxigenului la esuturi i a bioxidului de
carbon de la esuturi la alveolele pulmonare pentru eliminare.

30
 4) Etapa tisular, reprezentat de schimbul de gaze dintre snge i esuturi, n urma
cruia oxigenul este cedat esuturilor pentru procesele de ardere, iar bioxidul de carbon este
ncorporat n snge i ulterior eliminat prin plmni.
Frecvena respiraiei, obinuit, este de l6 - 20/minut i poate prezenta oscilaii dup sex,
vrst.
Se va urmri:
a) Tipul respirator
Exist un tip respirator costal superior la femei, tip costal inferior la brbai i o
respiraie tip abdominal la copii i btrni.
b) Simetria micrilor respiratorii
Normal, micrile respiratorii ale celor dou hemitorace sunt simetrice.
n cazuri patologice (leziuni pleurale etc.) se constat diminuarea micrilor
hemitoracelui respectiv sau este imobil complet.
c) Amplitudinea micrilor respiratorii se modific, de obicei, cu frecvena respiraiei.
Amplitudinea scade cnd crete frecvena respiraiei i invers.
d) Frecvena micrilor respiratorii, este n condiii fiziologice de: sex, vrst, poziie,
activitate muscular, temperatura mediului ambiant, starea de veghe sau somn. Raportul ntre
frecvena pulsului i a micrilor respiratorii este de 4/1 n condiii fiziologice.
Frecvena respiraiei se noteaz pe Foaia de observaie, realiznd o curb paralel cu cea
a temperaturii i pulsului.
Orice ncruciare ntre cele trei funcii vitale: circulaia, respiraia i pulsul, semnalizeaz
o abatere n funcia organelor vitale i denot o complicaie.
Frecvena respiraiei crete n efort, emoii, hipertiroidism, bolile febrile, afeciunile
pereilor toracelui, anemii, hemoragii, bolile inimii, rinichiului, n aceste cazuri organismul caut
s compenseze deficitul de oxigen prin creterea frecvenei respiratorie.
Frecvena respiraiei scade n caz de obstacol pe cile respiratorii superioare sau
inferioare, n tumorile mediastinale.
e) Ritmul, normal, micrile respiratorii, au ritm regulat. Ritmul respirator poate fi
dereglat prin atingerea centrilor nervoi de cauze toxice, infecioase etc.
n cazurile de obstacole pe cile respiratorii, inspiraia prelungit i profund este nsoit
de un zgomot numit cornaj, determinat de trecerea aerului prin zona strmtorat.
n cazurile unor obstacole mai exprimate, se produce un decalaj n timpul inspiraiei
profunde n cantitatea de aer mai mic, ce ptrunde n arborele respirator i expansiunea ampl a
cutiei toracice, tradus prin aspirarea peretelui toracic i deprimarea regiunilor supraclaviculare
i subclaviculare, a spaiilor intercostale i a epigastrului i se numete tiraj.
Dispneea este respiraia dificil, grea, caracterizat subiectiv prin sete de aer, iar obiectiv
prin micri respiratorii forate.
Dup frecvena, amplitudinea i ritmicitatea respiraiei, deosebim urmtoarele tipuri de
dispnee:
- dispnee cu accelerarea ritmului respirator (tahipnee, polipnee) n anemii, stri febrile
etc.;
- dispnee, cu rrirea timpului respirator (bradipnee) ntlnit n obstacole respiratorii;
- dispnee, cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei (dispnee Ceyne-Stokes, dispnee
Ksmaul etc.);
- dispnee dezordonat, fr ritmicitate, prin dereglarea centrilor respiratorii.
Dup condiiile de producere a dispneei : dispnee de efort, dispnee de decubit, dispnee
de repaus.
Observarea i consemnarea pe foaia de temperatur a bolnavului a respiraiei, constituie o
sarcin de importan pentru asistentul de specialitate.

31
 Tensiunea arterial
Presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali constituie tensiunea
arterial.
Valoarea ei este determinat de:
- fora de contracie a inimii;
- de rezistena ntmpinrii de snge;
- de rezistena determinat de elasticitatea i calibrul sistemului vascular;
- vscozitatea sngelui.
Tensiunea arterial scade n mod progresiv de la centru la periferie, la nivelul arteriolelor.
Valoarea tensiunii arteriale, variaz fiziologic n funcie de fazele evoluiei cardiace.
Tensiunea arterial este mai mare n faza sistolic i se numete tensiune sistolic sau maxim i
este mai mic n faza diastolic i se numete tensiune diastolic sau minim.
Elasticitatea i calibrul vaselor determin rezistena pe care o va ntmpina sngele la
periferie, avnd un rol hotrtor asupra valorilor tensiunii arteriale. Pierderea elasticitii
vasculare n procesul de ateromatoz, are ca rezultat creterea tensiuni maxime.
Vasodilataia determin scderea presiunii arteriale, pe cnd vasoconstricia determin
urcarea ei. De aceea factorii care pot modifica calibrul arterelor (factori renali, umorali,
endocrini) vor determina i modificri ale tensiunii arteriale. Astfel, ntr-o serie de afeciuni
cardiace, renale, endocrine etc., tensiunea arterial va prezenta modificri, iar msurarea
valorilor acesteia este obligatorie pentru stabilirea diagnosticului i pentru urmrirea evoluiei
bolii.
Valorile tensiunii arteriale sunt nregistrate cu ajutorul tensiometrului, iar rezultatele sunt
trecute n foaia de temperatur.
Valorile tensiunii arteriale, n primele momente dup aplicarea manetei, pot fi uneori mai
mari din cauza reaciei psihice a bolnavului. De aceea este necesar s se repete de mai multe ori
msurarea ei. .
Valorile normale la adultul sntos n stare de repaus fizic i psihic, variaz ntre 115 - I40
mmHg pentru tensiunea maxim i 75-90 mmHg pentru tensiunea minim.
Nivelul tensiunii arteriale variaz n raport cu vrsta, sexul precum i cu orarul activitii
fiziologice din cursul zilei. Variaiile fiziologice ale tensiunii arteriale n cursul zilei nu depesc
25 mmHg.
Nivelul tensiunii arteriale poate fi crescut peste cel normal i vorbind de hipertensiune sau n
minus i vorbind de hipotensiune.
Hipertensiunea arterial apare ca un simptom n bolile cardio-vasculare, ale rinichiului
etc., i se numete boal hipertensiv.
Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei de contracie a inimii
(miocardit etc.) n insuficiena circulatorie periferic (n vasodilataia paralitic din strile
toxico-septice), n caz de reducerea masei sanguine (hemoragii, diaree, vrsturi etc.) n unele
boli endocrine (insuficiena glandelor suprarenale).
Diureza
Prin urina se elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul
intermediar protidic, care, acumulate n snge, devin toxice pentru organism.
n mecanismul de eliminare a produilor de catabolism, intervin pe lng rinichi i tubul
digestiv, ficatul, glandele cu secreie intern, starea funcional a aparatului circulator, sub
reglarea sistemului nervos.
De asemenea, tulburrile metabolismului intermediar se repercuteaz asupra diurezei
cantitative i calitative.
Urmrirea diurezei constituie o etap obligatorie a ngrijirii oricrui bolnav. Ea ne
furnizeaz date asupra funciei aparatului urinar, dar i date utile pentru stabilirea diagnosticului,
urmrirea evoluiei i stabilirea prognosticului ntr-o serie de afeciuni.

32
 Se vor urmri, la fiecare bolnav, tulburrile actului micional i tulburrile cantitative ale
urinei precum si modificrile aspectului urinii.
Tulburrile micionale sunt:
- polakiuria;
- disuria;
- retenia de urin;
- incontinena de urin etc.
Tulburrile cantitative ale diurezei, sunt:
- poliuria (diureza peste 2000 ml/24 ore);
- oliguria (diureza sub 800 ml/24 ore);
- anuria (diureza complet suprimat).
Tulburrile aspectului urinii urina tulbure, urina roie.
Determinarea cantitii de urin emis n 14 de ore, are un scop dublu: de a cunoate
volumul diurezei i de a efectua unele determinri calitative din cantitatea total de urin emis.
Compoziia urinei putnd s se modifice n cursul zilei, analizele biochimice de urin se
vor face din mostre luate din amestecul cantitii totale de urin emis n decurs de 24 ore.
Pentru a putea cunoate circulaia lichidelor n organism, este necesar ca, alturi de
nregistrarea volumului diurezei, s se noteze exact i cantitile de lichide ingerate. Raportul
dintre cantitatea de lichide ingerate i cantitatea eliminat, reflect bilanul circulaiei apei n
organism. Acest raport este influenat i de o serie de ali factori ca: natura lichidian a
alimentelor consumate, apa pierdut prin respiraie i prin scaun etc. i de aceea este bine ca
paralel cu determinarea cantitilor de urin emise i de lichide ingerate, s se fac i graficul
evoluiei greutii corporale, prin cntrirea zilnic a bolnavului.
Cantitatea de urin emis n 24 de ore, se noteaz zilnic pe foaia de temperatur.
Cantitatea de urin eliminat n 24,de ore este de aproximativ 1.500 ml. La brbai,
cantitatea este ceva mai ai mare 1200- 1800 ml, iar la femei 1000 -1400 ml.
Volumu1 urinei, n condiii fiziologice, poate varia foarte mult, ntre 500 -. 2000 ml.
Excreia de urin crete n emoii sau sub influena frigului. Dimpotriv, regimul sec, munca
fizic nsoit de transpiraii abundente scad trector volumul urinei.
Materiile fecale
Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistematic a scaunelor, au o deosebit
importan pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei afeciunii tubului digestiv i a
glandelor anexe. Monitorizarea tranzitului digestiv este important, att pentru oamenii sntoi
ct i pentru bolnavii cu afeciuni extradigestive sau dup intervenii chirurgicale.
De aceea asistentul medical specialist trebuie s cunoasc caracterele scaunului normal,
modificrile lui patologice, precum i tulburrile aprute n legtur cu actul defecaiei.
Examinarea curent a scaunului se face fr pregtirea bolnavului.
Indiferent de boala pentru care a fost internat, se vor examina primele scaune ale
bolnavului. n cazul c, bolnavul prezint tulburri subiective sau obiective n sfera digestiv,
urmrirea scaunelor se va face n mod sistematic.
Scaunele care prezint modificri patologice sau sunt suspecte, vor fi pstrate pentru
vizit, iar cele care semnalizeaz o complicaie care necesit intervenie medical de urgen
(melen) se vor raporta imediat medicului.
Omul sntos are zilnic un scaun, iar evacuarea se face fr efort.
Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor strnge, n mod sistematic, innd seama
de frecvena, orarul evacurilor, cantitatea, forma, consistena, culoarea, mirosul, de eventualele
substane strine care s-ar fi putut amesteca cu scaunul sau s-ar fi putut gsi pe suprafaa lui,
precum i gradul de digestie al alimentelor consumate.
Frecvena scaunelor. n mod normal bolnavii au l - 2 scaune n 24 de ore. Tranzitul
accelerat provoac scaune frecvente i vorbim de diaree, iar prin rrirea acesteia la 3 - 4 zile,

33
vorbim de constipaie. Diareea se caracterizeaz prin scaune frecvente, de consisten sczut,
semilichide sau lichide. Diareea este declanat de trei factori: exagerarea peristaltismului
intestinal, exagerarea secreiei intestinale i scderea resorbiei. Aceti factori pot fi declanai de
cauze nervoase, inflamatorie sau de coninut intestinal cu efect excitant (mecanic sau chimic)
asupra peristaltismului i secreiei intestinale.
Numrul scaunelor n diaree poate s fie 3 - 6 zilnic (enterite) sau 20 - 30 (dizenterie).
Constipaia este caracterizat prin scaune mai rare 1 la 2 - 4 zile sau i mai rar. Poate
avea cauze funcionale (accidentale sau habituale), mecanice (stenoze intestinale, cancer de
colon etc.) sau poate fi simptomatic n afeciuni pelvine, gastro-duodenite, tulburri endocrine
etc.
Ileusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor i gazelor. Poate
avea cauze funcionale (paralizia muchilor pereilor intestinali sau spasmul acestora) i vorbim
de ileus dinamic, spre deosebire de ileusul mecanic care este determinat de cauze mecanice ca
ocluzii, strangulaii etc.
Alteori exist numai tulburri de eliminare a gazelor din intestin. Acumularea n cantiti
mari a gazelor n intestin, se datoreaz absorbiei insuficiente, producerii exagerate, a aerofagiei.
Acumularea n cantiti mari de gaze n intestin produce fenomenul numit meteorism, iar
eliminarea lor mai frecvent reprezint flatulen.
Scaunul poate conine elemente patologice: mucus, puroi, snge n caz de colite
ulceroase, cancer rectal sau intestinal, n caz de dizenterie.
Scaunul poate conine resturi de alimente nedigerate, de exemplu de resturi de esut
muscular nedigerat (creatoree) sau grsimi nedigerate (steatoree). Deseori scaunele conin
parazii intestinali.
Se va nota i raporta medicului, n afar de modificrile descrise ale scaunelor i dac
acestea sunt nsoite sau precedate de dureri abdominale sau tenesme, dac durerile au ncetat sau
nu dup evacuarea scaunului etc.

3) Alte manifestri clinice de urmrit

Vrsturile
Prin vrsturi nelegem evacuarea prin gur a coninutului stomacului.
Vrstura este un simptom foarte important care apare nu numai n afeciunile digestive,
ci i n alte boli.
Voma este un act reflex, cu centrul n bulbul rahidian i reprezint, obinuit, o modalitate
de aprare fa de coninutul stomacal duntor organismului. Centrul bulbar primete excitaii
nu numai din pereii gastrici ci i din restul organelor abdominale. Poate fi influenat direct prin
creterea presiunii intracraniene, ca n meningite, encefalite etc., sau prin excitare chimic pe
cale sanguin cu diferite substane excitante: morfin, uree, toxine microbiene.
n timpul vomei, musculatura pereilor stomacului, muchii abdominali i diafragmul se
contract simultan, pilorul se nchide, se deschide cardia n momentul cnd coninutul
stomacului ajunge la ea. Ca urmare, coninutul gastric trece n esofag, apoi n faringe, iar limba
este tras n jos, nazo-faringele i laringele se nchid, iar coninutul stomacului este evacuat pe
gur.
Se vor nota vrsturile pe foaia de evoluie a bolnavului, frecvena lor; orarul,
simptomele premergtoare, cantitatea, mirosul, coninutul i substanele strine cuprinse n masa
evacuat.
Coninutul vrsturilor poate fi examinat bacteriologic i chimic. Frecvena se noteaz -
numrul vrsturilor pe 24 de ore. Ele pot avea o periodicitate. Exemplu n stenoza piloric se
produc dup mese, iar alteori sunt ocazionale, cum este cazul intoxicaiilor alimentare sau bolile
infecioase.

34
 Orarul vrsturilor se raporteaz la alimentaie:
a) Vrsturi matinale, dimineaa pe stomacul gol (gravide, la alcoolici);
b) Vrsturi post-prandiale (de obicei apar la nevropai);
c) Vrsturi tardive, dup 2 - 6 ore de la consumarea alimentelor (ulcer i cancer gastric,
complicate cu stenoz piloric).
De reinut, ca foarte importante, cantitatea i mirosul vrsturilor.
Coninutul vrsturilor rezult din alimentele ingerate, suc gastric i duodenal, coninutul
duodenal i intestinal regurgitat, snge etc.
Astfel deosebim:
- vrsturi alimentare;
- vrsturi mucoase;
- vrsturi bilioase ;
- vrsturi fecaloide;
- vrsturi purulente;
- vrsturi sanguinolente i de snge pur (hematemez).
Expectoraia
Prin expectoraie definim eliminarea sputei din cile respiratorii.
Sputa reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
n condiii fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus,
util protejrii ulterioare a cilor respiratorii fa de uscciune i de efectul nociv al aerului i
prafului. Acest mucus nu se elimin din cile respiratorii i nu declaneaz tusea.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput, care
acioneaz ca un corp strin i provoac accesul de tuse.
Sputa este format din secreia, transsudaia i exudaia patologic a mucoaselor bronho-
pulmonare, prin descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, prin produse rezultate din
descompunerea esutului pulmonar i din substane strine inhalate, la care se adaug n timpul
pasajului prin faringe i gur, saliva, secreia nazal i faringian.
Expectoraia este foarte util pentru stabilirea multor diagnostice, de aceea trebuie constatat
i prezentat medicului. Sputa trebuie colectat de bolnav ntr-un vas de colectare i nu trebuie
nghiit sau nu va fi aruncat la ntmplare.
Adunarea sputei se face pe 24 de ore n vase speciale, gradate, acoperite i va fi prezentat
medicului.
Cantitatea sputei este foarte variabil i depinde de intensitatea i ntinderea proceselor
patologice de la nivelul cilor respiratorii (bronit, pneumonie, tuberculoz etc.).
Eliminarea prin cile respiratorii a unui abces pulmonar, a unui chist hidatic, fiind n cantitate
mai mare, se numete vomic. Aspectul sputei este determinat de consistena, aeraia,
transparena i vscozitatea ei.
Astfel deosebim: sput mucoas, sput purulent, sput seroas, sput pseudomembranoas.
Hemoptizia reprezint sputa format din snge i se ntlnete n tuberculoza pulmonar,
cancer pulmonar, infarct pulmonar etc.
Sputa are, de multe ori, caracter mixt: mucopurulent, sero-muco-purulent, sanguinolent.
Culoarea sputei este foarte variat i de multe ori patognomonic: sputa mucoasei este
alb, sputa muco-purulent are nuan glbuie-verzuie, sputele purulente sunt glbui-verzui.
n pneumonie sputa are culoare ruginie-crmizie, n infarctul pulmonar este brun nchis,
aderent de vas i foarte vscoas.
Sputa poate s ia i culoarea unor substane strine cu care se amestec. Exemplu sputa
neagr din cauza prafului de crbune etc.
Sputa n general nu are miros, dar uneori prezint un miros fetid, ca de exemplu n cavernele
tuberculoase, broniectazie.
n gangrena pulmonar mirosul are o fetiditate insuportabil.

35
 Transpiraia este un fenomen fiziologic, prin care organismul i intensific pierderile de
cldur. n cazurile cnd este abundent are semnificaie patologic. Poate fi continu sau
periodic, poate avea un caracter regional.
Culoarea tegumentelor
Datele privitoare la semiologia tegumentelor aparin medicului. Asistentul medical specialist
cu ocazia mbrcrii sau dezbrcrii bolnavului, a toaletei zilnice sau a procedeelor terapeutice,
trebuie s observe anumite modificri ale tegumentelor.
Paloarea exagerat a pielii este caracteristic anemiilor i irigaiei deficitare a tegumentelor.
Paloarea instalat brusc se datoreaz de obicei unei hemoragii care determin anemie acut.
Cianoza tegumentelor se manifest prin coloraia albastr a acestora i este cauzat de
tulburri de hematoz ce determin acumularea de hemoglobin redus n snge. Apare n
afeciuni ale aparatului circulator, aparatului respirator, unele boli congenitale ale inimii Cianoza
poate fi localizat, cnd circulaia de ntoarcere a regiunii, respectiv este deranjat printr-o
tromboz sau compresiune a unei vene.
Roeaa pielii poate s apar n emoii, n cursul unui efort fizic sau n caz de febr.
Culoarea galben a tegumentelor apare n caz de icter sau n urma consumrii unor
medicamente.
Pigmentaii anormale ale pielii, ca, culoarea galben ca paiul, ntlnit n cancer i anemia
pernicioas, culoarea bronzat n boala Addison etc.
Edemul este un semn foarte frecvent ntlnit n cursul bolilor renale, cardiace, careniale sau
inflamatoare.
Regiunea edemaiat este mai voluminoas, pielea mai palid, lucioas, nu prezint cute
deoarece pielea i esutul subcutanat sunt infiltrate cu seriozitate. Pielea i pierde elasticitatea i
pstreaz un timp urmele de presiune a degetelor - godeu digital.
Edemul poate fi localizat sau generalizat (anasarc).
Edemul de culoare alb, localizat la nceput la pleoape, apoi la organele genitale externe,
este de origine renal.
Edemul asociat cu cianoz, localizat iniial n prile declive ale corpului, se datoreaz
stazei venoase. El poate fi localizat, cci staza venoas este determinat de un obstacol n calea
unei vene, exemplu n tromboza unui membru inferior.
Edemul poate fi generalizat, n afeciunile cardiace, pulmonare, care prin insuficiena
inimii drepte, creeaz o staz general n sistemul venos i se mai numete edemul albastru.
Edemul survenit la bolnavii caectici: canceroi, tuberculoi, subnutrii sau dup perioade
lungi de inaniie etc., apar ca o consecin a scderii proteinelor plasmatice i reducerii presiunii
coloid-osmotice a sngelui i se numete edem caectic.
Edemul inflamator este de culoare roie i apare n jurul proceselor inflamatorii.
Edemul de cauz alergic se numete angioneurotic.
Descuamaiile pot semnala o boal infecioas, prin care bolnavul a trecut recent,
contribuind la stabilirea diagnosticului bolii actuale. Poate fi furfuracee, lamelar sau lambouri i
se va raporta medicului caracterul ei, localizarea ei i timpul n care a aprut.
Erupiile cutanate
Cauzele lor:
- boli infecto-contagioase: scarlatin, rujeol, varicel , zona zoster etc.
- reacii alergice ca: urticarie, boala serului;
- aciune toxic i de sensibilizare a unor substane medicamentoase: iodul, antibioticele
etc.
Hemoragiile cutanate trebuie recunoscute n faza precoce, cci pot fi semnale de alarm a
unor stri hemoragipare sau septice foarte grave. Pot aprea sub form de hemoragii mici,
punctiforme, ovalare, rotunjite, denumite peteii, sub form de plci hemoragice de extindere

36
 mai mare, numite echimoze. Caracterul lor hemoragic se difereniaz de erupiile congestive
prin faptul c nu dispar la presiunea digital.
Hemoragiile cutanate pot fi nsoite de hemoragii ale mucoaselor: epistaxis, hematemez,
melen etc. Bolnavii uremici, prin tulburrile de coagulare si fragilitatea vasculara sunt
predispusi la sngerri la nivelul tegumentelor si mucoaselor. Sngerri mai pot apare si n cursul
bolilor infecioase acute, n bolile organelor hematopoetice, n insuficiena hepatic, avitaminoz,
n cursul, intoxicaiilor medicamentoase etc.
Parezele i paraliziile.
Deficiena motorie poate fi parial i vorbim de pareze sau poate fi total i vorbim de
paralizii. Acestea pot fi localizate la membrele superioare, inferioare, musculatura feei etc., sau
intereseaz un membru n ntregime sau anumite grupe musculare.
Paraliziile pot fi periferice sau centrale n primul caz este lezat neuronul periferic,
membrul paralizat este flasc, moale, lipsit de tonicitate i micrile pasive pot fi executate cu o
amplitudine mult mai mare. n al doilea caz, membrul este spastic, cu tonusul pstrat, chiar
exagerat, micrile pasive se fac cu o amplitudine mult mai mic.
Paraliziile membrelor sunt asociate, de obicei, cu paralizia musculaturii vezicii urinare
sau rectului, determinnd retenie de urin i fecale, sau de paralizia sfincterelor, cnd apare
incontinena urinar i de materii fecale.

PREGTIREA I ASISTAREA EXAMINRILOR CLINICE, DE

LABORATOR I PARACLINICE

Asistarea examinrii clinice

Asistentul medical specialist va asista medicul la examinarea clinic a bolnavului.
Ajutnd bolnavul l va degreva de eforturi fizice i va crea un climat favorabil ntre bolnav i
medic.
Ajutorul asistentului medical specialist este foarte util la bolnavii grav: astenici,
somnoleni, incontieni .
Sarcinile asistentului medical specialist n pregtirea i asistarea unui examen clinic
medical sunt urmtoarele:
- pregtirea psihic a bolnavului;
- verificarea, pregtirea i aducerea instrumentarului necesar;
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului;
- aezarea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;
- asigurarea iluminaiei necesare la examenele cavitilor naturale;
- deservirea medicului cu instrumente;
- ferirea bolnavului de traumatisme i frig;
- aezarea bolnavului n pat dup examinare.
Pregtirea i asistarea vizitei medicale
Colaborarea medicului cu asistentul medicului specialist este foarte strns, mai ales n
cursul vizitei medicale, la care se discut diagnosticul bolnavului, starea general, perioada n
care se gsete boala lui, examinrile complementare ce vor fi executate i planul terapeutic.
Asistentul medical specialist are urmtoarele sarcini legate de vizita medical: -
pregtete salonul i bolnavii;
- pregtete i distribuie foile de observaie care trebuie s fie complete, inclusiv cu
analizele de laborator, cu investigaiile complementare;

37
 - pregtete i controleaz starea de funcionare a instrumentelor i materialelor necesare
pentru vizit, care sunt identice cu cele utilizate la examenul clinic;
- asigur linitea necesar n timpul vizitei, mpiedicnd deranjarea medicului prin
chemri la telefon, informaii cerute de restul personalului, intrarea i ieirea bolnavilor, a
personalului etc.;
- informeaz medicii asupra strii generale i comportrii bolnavilor n cursul perioadei
de timp care s-a scurs de la vizita anterioar;
- dezbrac bolnavii i acord asistena necesar pentru examenele clinice, deservete
medicul cu instrumente, aduce bolnavul n poziia adecvat i asigur iluminarea necesar;
- dac i s-a cerut dinainte, va prezenta medicului urina, scaunul, coninutul vrsturilor,
sputa bolnaviIor;
- preia toate indicaiile i prescripiile cu privire la medicaia, alimentaia bolnavilor,
hidratarea i alte proceduri de ngrijire i tratament, precum i asupra examinrilor
complementare ce vor fi executate;
- mbrac bolnavul dac a fost dezbrcat, l aeaz n pat n poziie ct mai comod i-i
reface patul dup procedeul obinuit.
Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice
pentru examinri de laborator
Examinrile de laborator evideniaz prin metode obiective modificrile bioumorale ale
organismului, fiind de importan mare n stabilirea diagnosticului, instituirea tratamentului i
urmrirea evoluiei bolii.
Rolul lor const n:
- aduce elemente obiective;
- confirm sau infirm diagnosticul clinic;
- clarific diagnosticul diferenial n cazul tablourilor clinice similare;
- ajut la precizarea prognosticului;
- reflect obiectiv evoluia bolii;
- ajut la aprecierea eficacitii tratamentului;
- atrage atenia asupra pericolului instalrii unor complicaii;
- confirm vindecarea bolnavilor;
- prin depistarea la timp a unor cazuri de boli infecioase, precum i a purttorilor de
germeni, au un rol n profilaxie.
Obiectivitatea i utilitatea rezultatelor de laborator depinde de doi factori: recoltarea
produselor biologice pentru analize i efectuarea analizelor.
Recoltarea analizelor de laborator este una din sarcinile de baz ale asistentului medical de
specialitate.
Norme generale de recoltare a produselor biologice i patologice
Indicaia pentru recoltarea produselor biologice i patologice, este efectuat de medic, iar
asistentul de specialitate trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer, dei unele recoltri
sunt efectuate n ntregime de asistent, iar altele de medic ajutat de asistent ;
n ambele situaii asistentul de specialitate trebuie s cunoasc:
a) Pregtirea bolnavilor pentru recoltare. Bolnavii vor fi pregtii psihic pentru recoltarea
analizelor, lmurindu-i de importana acestora pentru sntatea lor.
Analizele vor fi efectuate dimineaa, pe nemncate etc.
Nerespectarea normelor de pregtire determin rezultate false de laborator cu urmri
nefavorabile pentru bolnavi.
b) Pregtirea instrumentelor pentru recoltare
Vasul n care se face recoltarea trebuie s fie curat, uscat, sterilizat (uneori) cu etichet
fixat pe el cu datele bolnavului etc.
Unele analize se recolteaz n condiii de sterilitate pentru dou scopuri:

38
 a) s nu se infecteze bolnavul n timpul recoltrii;
b) s se evite suprainfectarea produsului recoltat.
Produsele se pot suprainfecia:
- cu germeni provenii de la. bolnavi;
- cu germeni provenii de la asistent;
- cu germeni din aer;
- cu germenii care au rmas pe vasele i instrumentele insuficient pregtite.
Pentru recoltarea n condiii corecte se vor respecta urmtoarele norme:
- se vor folosi instrumente i materiale sterilizate;
- recoltarea se face numai n vase sterilizate, pregtite cu dopuri sau capac steril;
- din instrumentul cu care s-a efectuat recoltarea, transferul produsului n recipient se va
efectua cu mare precauie pentru a evita suprainfectarea;
- pregtirea i transportul produselor recoltate, trebuie fcut cu mare grij;
- expedierea produselor recoltate la laborator va respecta urmtoarele recomandri:
- vor fi trimise imediat pentru a evita alterarea;
- se va evita n timpul transportului, deteriorarea acestora;
- se va avea grij s nu se schimbe bonurile nsoitoare;
- se va transporta n condiii de siguran, n vase rezistente etc.
Pregtirea i asistarea explorrilor paraclinice
Pentru efectuarea explorrilor paraclinice se respect urmtoarele reguli generale:
- indicaia examinrilor radiologice o efectueaz medicul, fie la primirea bolnavului, fie la
vizit;
- asistentul medical specialist trebuie s pregteasc bolnavul din punct de vedere psihic
pentru examinarea radiologic;
- bolnavul va veni la serviciile de radiologie, cu bilet de trimitere, ce va cuprinde toate
datele necesare;
- n funcie de natura examinrii cerute, bolnavul va fi pregtit corespunztor;
- asistentul medical specialist va conduce bolnavul la examinrile radiologice;
- asistentul se va feri de aciunea nociv a razelor Rentgen;
- camera n care se efectueaz examinarea trebuie s aib o temperatur optim.
Recoltarea urinii se face in scop explorator al starii functionale a rinichilor si a intregului
organism. Pentru examenul sumar al urinii se recolteaza un esantion de 100-150 ml de urina intr-
un recipient curat . Pentru urocultura se recoltreaza urina de diminneata recomandabil in absenta
unui tratament antibiotic. Se face toaleta organelor genitale si a mainilor cu apa si sapun dupa
care se usuca cu un prosop curat. Primul jet de urina se arunca iar jetul de mijloc, fara
intrerupere, se recolteaza in urocultoare speciale prevazute cu capac care se inchide imediat dupa
recoltare fara a se atinge de alte obiecte.
Pregtirea bolnavilor pentru examinarea radiologic a rinichilor i cilor urinare
Examenul radiologic al aparatului urinar pune n eviden cavitile pielo-caliciale ale
rinichilor, cile urinare precum i contururile rinichilor. Acesta se realizeaz prin radiografie
renal simpl( fr substan opac), urografie i pielografie (cu substan opac).

Pregtirea pacientului pentru efectuarea radiografiei renale simple ( RRS)

Scop:
RRS reprezint explorarea radiologic fr substan de contrast, care evideniaz
conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali, radioopaci (care conin sruri
de calciu).
Etape:
pregtirea pshihic a pacientului se va explica necesitatea tehnicii, n ce const i
regimul alimentar pe care trebuie s l respecte. Alimentaia va fi lipsit de alimente

39
 care conin celuloz i dau multe reziduuri ( fructe, legume, paste finoase, pine) i ape
carbogazoase cu 2 3 zile naintea examinrii;
n ziua precedent examinrii, pacientul va consuma un regim hidric ( supe, ceai, ap
plat), iar seara nu va mnca nimic: se pot administra la nevoie crbune medicinal sau
triferment cte 2 tb. de 3 ori pe zi sau ulei de ricin 1 2 lingurie pe zi;
n seara precedent se efectueaz o clism evacuatorie. In dimineaa examinrii se poate
efectua nc o clism evacuatorie dac e nevoie ( se evit introducerea de aer n colon);
naintea examinrii radiologice bolnavul i va goli complet vezica urinar i se va
controla radioscopic, dac intestinul nu conine gaze.
pacientul e condus la radiologie; va fi ajutat s se edzbrace i s se aeze n decubit
dorsal pe masa radiologic;
dup efectuarea radiografiei pacientul e ajutat s se mbrace i va fi condus la salon;
se va nota n foaia de observaie data efecturii i rezultatul interpretrii acesteia de ctre
medic.

Pregtirea pacientului pentru efectuarea urografiei intravenoase ( UIV)

Un factor important la reuita examenului radiologic executat pentru investigarea

aparatului urinar, l are pregtirea corect a bolnavului. Suprapunerea gazelor din colon,
constitue unul din elementele ce face dificil interpretarea corect a imaginilor radiologice.
Urografia e metoda de explorare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utiliznd
substane de contrast iodate hidrosolubile introduse intravenos.
Etape:
pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas a pacientului. Alimentaia va fi srac
n reziduuri alimentare ( lapte, brnz, finoase, pine alb, carne slab); se pot asocia
fermeni digestivi i absorbani pentru gazen ziua examinrii pacientul nu bea lichide i
nu mnnc;
se efectueaz o clism evacuatorie n seara precedent examinrii i dimineaa ( se evit
introducerea de aer n colon);
se pregtesc materialele necesare: substan de contrast iodat ( Odiston, Omnipaque,
Ultravist),medicamente antihistaminice, medicamente de urgen ( pentru ocul
anafilactic care poate s apar la substana de contrast 8 f HHC, 1 f adrenalin, 1 f
romergan), seringi Record de 10 ml sterile, ace pentru injectii;
pacientul e condus la radiologie, e ajutat s se dezbrace i s se aezepe masa radiologic;
pacientul e rugat s urineze naintea examinrii;
se efectueaz proba de toleran la iod;
se informeaz pacientul ( pentru ca s nu se sperie) despre unele simptome ce pot s
apar (ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine;
dac pacientul prezint reacie hiperergic se ntrerupe administrarea substanei de
contrast i se anun medicul;
se administreaz intravenos substana de contrast astfel: 20 ml Odiston75 % la aduli
( sau 25 ml soloie 60 %),iar la copii 5 15 ml soluie n funcie de vrst;
se efectueaz radiografii la 7 min, 14 i 21 min de la administrarea substanei de contrast
iodate. La nevoie, la indicaia medicului radiolog se pot efectua radiografii i mai trziu;
ntotdeauna se efctueaz o RRS naintea administrrii substanei de contrast;
dup examinare pacientul e ajutat s se mbrace i e condus la salon.
La sfritul urografiei se va efectua cistografia de excreie, cistografia micional i
cistografia post-micional, pentru a evidenia modificrile vezicii urinare i ale regiunii
anatomice subvezicale.

40
 Urografia e contraindicat n:
- insuficiena renal i hepatic;
- stri alergice;
- TBC pulmonar evolutiv;
- Boala Basedow;
- anemii hemolitice.

Pregtirea pacientului pentru efectuare pielografiei

Pregtirea bolnavului pentru pielografie se va efectua ca i pentru radiografia renal

simpl, plus se va testa, n acest caz, sensibilitatea bolnavului la substana opac ce va fi folosit
prin injectare pe o sond introdus pe ureter, sub control cistocopic i fluoroscopic, fr presiune
mare i nu n cantitate mare. Examinarea trebuie efectuat n condiii de asepsie.

Pregtirea pacientului pentru efectuarea ecografiei abdominale

Ecografia renal are indicaie major n afeciuni cu modificri de ceodensitate i

ecogenitate; evideniaz modificrile de dimensiuni, forma, structura renal, prezena calculilor
n cile urinare.
Este o investigaie neinvaziv care poate fi repetat ori de cte ori e nevoie.
Etape:
o pregtirea psihic, alimentar a pacientului; cu o zi naintea examinrii
alimentaia va fi srac n alimente celulozice, precum i n prnzuri copioase
( producere de gaze);
o se pot administra : crbune medicinal sau ttriferment 3 x 2 tb/ zi sau 2 lingurie de
ulei de ricin n ziua precedent examinrii;
o n seara precedena se poate efctua o clism evacuatorie;
o n dimineaa examinrii pacientul nu va mnca; pentru vizualizarea vezicii urinare
se poate administra o cantitate de lichide cuprins ntre 750 1500 ml ( ap plat
sau ceai nendulcit) cu 30 min 1 or naintea examinrii (umplerea maxim a
vezicii urinare);
o pacientul va adopta n momentul examinrii poziia decubit dorsal,ventral, decubit
lateral drept sau stng;
o dup examinare nu vor exista restricii alimentare sau lichidiene dac nu e
necesar repetarea acesteia.

Explorarea imagistic cu izotopi n urologie, este reprezentat de scintigrafia renal, care

necesit unele pregtiri asemntoare celor din examenul urografic.
Scintigrafia renal e o metod de explorare morfofuncional a rinichilor care const n
injectarea intravenoas a unui radioizotop marcat radioactiv. Este indicat n tumori, chiste,
abcese ( cnd apar lacune n harta scintigrafic datorit lipsei de fixare). Poate da relaii despre
capacitatea de acptare, secreie i excreie a rinichiului.
Cu ajutorul aparatului de scintilaie se detecteaz repartizarea radioizotopului n
parenchimul renal, nscris cu ajutorul unui sistem electronic sub forma unei hri
morfofuncionale renale.

41
 Proba se efectueaz dimineaa i nu necesit o pregtire prealabil a pacientului; nu va
mnca doar n dimineaa efecturii probei.

Tomografia computerizat (C.T.) i rezonana magnetic nuclear ( RMN) sunt

investigaii performante de mare utilitate pentru diagnosticul urologic dar utilizarea lor este
limitata de preul ridicat al aparaturii si al investigaiei in sine si de doza mare de radiaii in cazul
CTului. Ele nu necesit o pregtire special i se efectueaz dup ce s-au epuizat celelalte
mijloace de investigare.

REGULI DE ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

1) Generaliti asupra administrrii medicamentelor

Aciunea medicamentelor asupra organismului depinde de structura lor chimic, de doza
i calea de administrare astfel la fiecare medicament se vor deosebi:
a) Doza terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit;
b) Doza maxim, doza cea mai suportat de organism, fr s apar fenomene toxice.
c) Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, determin o reacie toxic,
periculoas.
d) Doza letal este doza care omoar omul.
Din cantitatea de medicamente care a fost introdus n organism va aciona asupra
acestuia numai partea care va reui s se absoarb prin mucoase sau piele, care reprezint pori
de intrare ale acestora, dar i bariere. Medicamentele introduse pe cale digestiv, pot fi distruse
n parte de sucurile digestive i deci, cantitatea util absorbit va fi mai mic dect cea
administrat.
Absorbia lor este uniform, permanent, deci nu ptrund n organism n mod brusc.
Aceeai substan, administrat pe cale intravenoas, ajunge n mod brusc, fr pierderi n snge,
producnd un efect mult mai violent dect pe cale bucal.
Medicul prescrie medicaia, iar asistentul medical specialist trebuie s aib cunotine
asupra medicamentelor pentru a nu transforma efectul lor salutar ntr-o otrav cu aciune
ireversibil. De asemenea, trebuie s-1 lmureasc i s-l liniteasc pe bolnav, n legtur cu
efectul principal sau secundar al substanelor administrate.
Asistentul specialist trebuie s aib cunotine exacte asupra modului de administrare a
medicamentelor.
El trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspectul lor exterior i proprietile lor fizice, pentru a nu se
confunda;
- dozele terapeutice si maximale precum i limita inferioar a dozelor toxice;
- indicaia medicamentelor utilizate, pentru a descoperi eventuale greeli care s-ar
strecura n condicile de predare i preluare;
- modul de administrare al medicamentelor;
- incompatibilitile medicamentoase, n special n cazul celor parenterale, cnd se
obinuiete s fie aspirate n aceeai sering mai multe medicamente, pentru a reduce numrul
injeciilor;
- modul de pstrare al medicamentelor.
Pentru a urmri efectul medicamentelor, asistentul medical specialist trebuie s cunoasc:
- efectul care se ateapt, de la medicamentul administrat;
- timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul;
- efectele secundare ale medicamentelor; .
- fenomenele de obinuin i de acumulare, la medicamente utilizate sistematic un timp
mai ndelungat;

42
 -fenomenele de hipersensibilitate, idiosincrazie sau alergie medicamentoas.
2) Circulaia medicamentelor i distribuirea lor
Medicamentele prescrise la recomandarea medicului la vizit se noteaz n foaia de
observaie a bolnavului i pe foaia de temperatur.
Se vor nota: numele medicamentului, doza unic, calea de administrare, numrul de doze
pe zi.
Prescripiile din foile de observaie vor fi trecute pe condicile de medicamente. Seciile
sunt prevzute i cu un aparat cu medicamente utile pentru tratamentul unor urgene.
Condicile , de medicamente sunt diferite pentru medicamentele zilnice, pentru prescripii
la aparat i pentru urgene.
Medicamentele poart etichete pentru a putea fi difereniate: "uz intern", "uz extern",
"injectabil", iar substanele toxice cu inscripia "otrav".
Pe etichete se menioneaz, modul de ntrebuinare a medicamentelor, dozele i
intervalele, iar pentru cele de uz intern, dac se iau dup mese, n timpul meselor, ca atare sau
dizolvate n ap precum i modul de conservare: "a se pstra la rece" sau "a se pstra la
ntuneric" etc.
Verificarea eliberrii medicamentelor se va face i de farmacia spitalului, pentru evitarea
erorilor.
Asistentul medical specialist, pentru a nu grei, trebuie s-i organizeze munca n aa fel
nct, distribuirea medicamentelor s se fac operativ, exact, punctual, estetic i igienic.
Schimbarea medicamentelor sau administrarea dozelor greite, pot avea consecine grave,
iar neglijarea normelor igienice poate duce la infecii intraspitaliceti.
Administrarea medicamentelor, pe lng latura medical, are i o latur medico-legal.
De aceea, trebuie s existe o eviden clar, exact a prescripiilor i care, trebuie s corespund
cu medicamentele sosite de la farmacie n pungi separate, pe fiecare bolnav n parte.
Asistentul medical specialist va administra personal medicamentul bolnavului, folosind
mult tact i rbdare.
Medicamentele nu vor fi lsate pe noptiera bolnavului.
3) Reguli generale de administrare a medicamentelor
La administrarea medicamentelor asistentul medical specialist va trebui s in seama de
urmtoarele reguli generale:
1) Respectarea ntocmai a medicamentului prescris: Nu este permis nlocuirea unui
medicament cu altul, dect la recomandarea medicului.
Se vor confrunta medicamentele prescrise n condicile de tratamente, cu adnotrile din
foaia de observaie. Medicamentele cu denumiri asemntoare au de multe ori efecte cu totul
deosebite, de aceea identitatea denumirilor trebuie bine verificat.
2) Identificarea medicamentelor administrate, se va verifica eticheta de pe medicamente
la preluarea acestora, apoi nainte de administrare, la scoaterea sau vrsarea lor din ambalajul
respectiv i a treia oar se controleaz cantitatea rmas.
Asistentul specialist trebuie s recunoasc medicamentele dup ambalaj, consisten,
miros, culoare, gust, fluiditate. n cazul drageelor sau tabletelor i a capsulelor se va lua n
considerare: diametrul, grosimea, forma, culoarea; nveliul extern, precum i eventualele
inscripii sau iniiale.
3) Verificarea calitii medicamentelor-administrate: Dup identificarea medicamentului,
se va verifica dac acesta nu este alterat, prin decolorarea, supra colorarea, tulburarea sau
opalescena soluiilor injectabile, sau prin precipitare, sedimente sau flocoane n soluii etc.
Medicamentele alterate nu se vor administra bolnavilor, deoarece ele devin toxice, duntoare
organismului.

43
 4) Respectarea cilor de administrare. Administrarea unui medicament recomandat a se
efectua pe cale intravenoas i administrat pe cale intramuscular, va determina nu numai efecte
nedorite, contrarii dar i complicaii locale.
De aceea, se vor specifica att pe foaia de observaie a bolnavului ct i n condicile de
predare a serviciului, pe lng fiecare medicament i calea de administrare: p.o. (per os), i.m.
(intramuscular), i.v. (intravenos) i s. (supozitoare).
5) Respectarea dozajului prescris. Dozele notate n foaia de observaie trebuie s
corespund cu cele din condicile de predare i cu adnotrile asistentului medical specialist la
vizit.
Dozele uzuale terapeutice trebuie s fie notate pe ambalajul medicamentelor, pe
flacoanele i cutiile din aparat, precum i pe sculeele i pungile ce sosesc de la farmacie.
6) Respectarea orarului de administrare. Medicamentele vor fi administrate n ritmul
prescris. Nerespectarea orarului poate duce la fenomene cumulative i la intoxicaii grave, sau
invers, la ineficiena tratamentului.
Administrarea la intervale mai mici dect timpul lor de eliminare, duce la acumularea de
la doze terapeutice la doze toxice, iar n cazurile cnd, din contr, se administreaz la intervaluri
mai mari, concentraia lor scade sub nivelul terapeutic.
7) Respectare somnului bolnavului: Nu se vor scula bolnavii din somnul fiziologic
pentru administrarea medicamentelor simptomatice, n schimb, ritmul de administrare al
medicamentelor etiologice reclam deteptarea acestuia din somn.
8) Evitarea incompatibilitilor de medicamente. Incompatibilitile de aciune ale
medicamentelor privesc prescripia medicului, dar incompatibilitile de asociere la administrare
privesc asistentul medical specialist.
9) Administrarea imediat a medicamentelor deschise. Medicamentele injectabile nu se
pstreaz n stare deschis. Fiolele deschise, vor fi injectate imediat i nu se va pstra o anumit
cantitate din coninutul lor pentru o alt administrare. Exemplu vitamina C se altereaz chiar n
cteva minute dup deschidere, dac nu este injectat.
10) Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor. Medicaia va
ncepe cu administrarea tabletelor, soluiilor i picturilor, va continua cu injeciile i la sfritul
tratamentului ovulele vaginale i supozitoarele.
11) Administrarea medicamentelor. Medicamentele vor fi administrate personal de
asistenta specialist. Asistenta, va supraveghea sau va efectua personal introducerea
supozitoarelor, aplicaiile locale, instilarea de picturi n ochi i n nas.
12) Servirea bolnavului spitalizat cu doze unice de medicamente este recomandata pentru
o anumita categorie de pacieni cu probleme psihice, neurologice etc. Bolnavul primete numai
o doz unic, pe care o va lua n prezena asistentei .
13) Prevenirea infeciilor intraspitaliceti
La administrarea parenteral a medicamentelor, se vor pstra cu rigurozitate regulile de
asepsie. La administrarea medicamentelor per os, se vor pstra pahare i vesel individual,
supozitoarele vor fi introduse cu mnui de protecie medical, dup care asistentul medical
specialist se va spla pe mini.
Pentru medicamentele injectabile se vor utiliza seringi i ace sterile de unic folosin,
pentru fiecare injecie, i chiar la acelai bolnav.
14) Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise. Bolnavul va fi lmurit
despre rolul medicamentelor i n ct timp se va instala efectul. Se va preveni bolnavul c, pot s
apar i unele efecte secundare n urma unor medicamente care trebuie difereniate de
manifestrile bolii.
15) Raportarea imediat medicului a greelilor de administrare a medicamentelor. Orice
greeal ca: schimbarea de medicament, de dozaj, nerespectarea cilor sau orarul de

44
administrare, se raporteaz medicului care, lund cunotin de greeala comis va lua msurile
necesare pentru prevenirea complicaiilor care s-ar ivi n urma acestei greeli.
Neraportarea la timp a greelilor, poate determina consecine grave, uneori fatale pentru
bolnavi, pentru care asistenta va rspunde, uneori, chiar n faa legii.
4) Cile de administrare a medicamentelor
Scopul administrrii medicamentelor este de a aciona local sau asupra ntregului
organism, n vederea prevenirii, ameliorrii sau vindecrii bolilor.
Cile de administrare a medicamentelor n organism sunt:
- bucal
- rectal
- prin mucoasa respiratorie
- percutanat
- prin aplicaii locale
- parenteral
n funcie de afeciunea bolnavului, medicul hotrte calea de administrare a
medicamentelor, n raport cu: scopul urmrit, capacitatea de absorbie a cilor respective,
aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai mult sau mai puin
rapide, starea general a bolnavului, tolerana sa individual combinaiile medicamentului cu alte
medicamente administrate, anumite particulariti anatomice ale bolnavului i nu, n ultimul
rnd, cu performanele acestuia.
Administrarea medicamentelor pe cale bucal
Calea bucal este calea natural de administrare a medicamentelor.
Se administreaz medicamente lichide sub form de mixturi, soluii, infuzii, decocturi,
tincturi, extracte, uleiuri sau emulsii i medicamente solide sub form de prafuri, tablete, pastile,
granule, etc. Nu se folosete calea bucal dac:
- medicamentul se descompune sub influena sucurilor digestive sau este inactivat;
- bolnavul refuz;
- este nevoie de o aciune rapid:
- medicamentul produce iritaie digestiv;
- lipsa reflexului de deglutiie (stri comatoase);
- medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv
- dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte
Medicamentele introduse pe cale bucal urmresc:
- un efect local: dezinfecteaz tubul digestiv (antibiotice nerezorbabile, Saprosanul,
Furazolidon., etc.) scad procesele fermentative din tubul digestiv (crbunele animal,
carbonat de calciu, etc.), favorizeaz vindecarea i cicatrizarea ulceraiilor
(bismutul)etc., excit peristatismul (unele purgative) sau l inhib (spasmolitice) etc.
- medicamentele cu efect general care se resorb la nivelul tubului digestiv pe cale
sanguin; acioneaz n ntreg organismul: antibioticele, calmantele, hipnotice etc. sau
influeneaz funcionalitatea unor organe i aparate (cardiotonice, antiaritmicele etc.), dar cu
efecte asupra strii i funcionalitii ntregului organism.
Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie
Suprafaa mare, de peste 100 mp a alveolelor pulmonare i vascularizaia foarte bogat a
plmnilor, se preteaz la absorbia medicamentelor.
Se administreaz pe aceast cale: gazele sau substanele gazeficate, lichidele sub form
de vapori sau fin pulverizate ntr-un mediu gazos, sau ca atare prin instilaii i injecie
intratraheal i n sfrit, prafuri nedizolvabile.
Pe cale respiratorie se administreaz:
- oxigenul;
- substanele narcotice: eterul, cloroformul, protoxidul de azot etc.

45
 - unele substane antiastmatice;
- inhalarea de aerosoli;
- instilaii intratraheale de medicamente;
- prafuri solide prin aspirarea cu ajutorul unor tuburi sub form de S. Administrarea
medicamentelor pe cale percutanat
Se realizeaz prin fricionare i prin iontoforez.
Aplicarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
Se aplic sub form de pudre, comprese, badijonri, unguente, paste i bi
medicamentoase.
Aplicarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Medicamentele pe suprafaa mucoaselor se aplic paste, n funcie de mucoasa care se
trateaz: nazal, conjuctival, bucal, bucofaringian, vaginal i nu n ultimul rnd utero-
vezical.
La nivelul mucoasei vezicale se folosesc:
- instilaii vezicale pentru tratamentul infeciilor locale cu antibiotice, Protargol, Nitrat de
argint etc.;
- instilaii vezicale cu chimioterapice, utilizate n carcinomul vezical superficial
(Farmorubicin, Thio-tepa etc.);
- instilaii vezicale cu vaccin BGG pentru stimularea imunitii locale utilizate n
profilaxia recidivelor tumorale superficiale vezicale.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral (injectabil)
Pe cale parenteral, se nelege calea care ocolete tubul digestiv.
Injecia este introducerea substanelor n stare lichid n organism, prin intermediul unor
ace care traverseaz esuturile organismului.
Injeciile pot fi fcute:
- n grosimea pielii (intradermice);
- sub piele n esutul celular subcutanat (subcutanate);
- n esutul muscular (intramusculare);
- n vasele sanguine (intravenoase i intraarteriale);
- - inim (intracardiace);
- n mduva roie a oaselor (intramedulare);
- n spaiul arahnoidian (subarahnoidiene)
Aceast cale de administrare a medicamentelor, sub form de injecii a luat o mare
amploare, datorit unor avantaje:
- absorbia este uoar i efectul rapid;
- dozajul este precis;
- nu mai sunt alterate de sucurile digestive;
- se pot introduce medicamente i n caz de intoleran digestiv sau calea enteral sau
contraindicat (hemoragii digestive, intervenii chirurgicale pe tubul digestiv etc.).
5) Urmrirea efectului medicamentelor i supravegherea bolnavilor inui sub
tratament medicamentos
Una dintre atribuiile elementare ale asistentei de specialitate este urmrirea efectului
medicamentelor administrate.
Ea trebuie s cunoasc:
- efectul medicamentelor;
- modul de aciune al acestora n procesele patologice;
- scopul pentru care sunt administrate;
- ce se ateapt de la aplicarea medicamentelor.

46
 Pentru realizarea acestor deziderate, asistentul medical specialist trebuie s aib
cunotin de farmacologie i farmacologie clinic, precum i noiuni importante privind
afeciunile organismului uman.
El raporteaz medicului, tot ce observ la bolnav n timpul supravegherii lui, n timpul i
dup administrarea medicamentelor.
Majoritatea medicamentelor, pe lng aciunea lor principal, au i efecte secundare:
vrsturi, diaree, cefalee, ameeli etc., care de multe ori pot fi considerate c aparin bolii pentru
care s-au administrat acestea.
n cursul supravegherii bolnavului tratat cu medicamente, trebuie s se in cont de:
a) Modificrile survenite n starea psihic i comportamentul bolnavului ca: nelinite,
iritabilitate, depresie, somnoleni, obnubilare, com.
b) Simptomele subiective semnalate de bolnav sau evideniate prin ntrebrile asistentului
medical specialist ca: furnictur, senzaie de amoreal, presiune, durere, senzaie de frig sau
cldur, inapeten, grea, vrsturi, diaree, constipaie, oligurie, transpiraie abundent etc.;
c) Simptome obiective pe care le semnaleaz asistentul medical specialist sau le caut
deliberat, cunoscndu-le ca manifestri secundare: erupii tegumentare alergice, coloraia
normal, roea, cianoz, paloare etc.; aspectul mucoaselor vizibile: paliditate, congestie.
Alte modificri obiective: mobilitatea membrelor inferioare, modificri de puls,
respiraie, aspectul sputei, a urinei, scaunului etc.
Accidentele i complicaiile administrrii medicamentelor se datoreaz urmtoarelor
cauze:
a) Greeli tehnice de administrare, schimbarea medicamentului, modificarea cii de
administrare, administrarea n concentraii nepermise, administrarea de medicamente alterate,
transmiterea unei boli infecioase prin seringi etc.
b) Aciunea toxic a medicamentului: tulburarea funciilor anumitor organe, efectul
iritativ asupra unor esuturi, cumularea lor n organism i depunerea lor n diferite organe.
c) Hipersensibilitatea organismului fa de unele medicamente nnscut (idiosincrazie)
sau dobndit (alergie). .
d) dezechilibrul biologic cauzat prin modificarea florei microbiene. Prin distrugerea unei
pri a florei microbiene, restul organismelor se dezvolt intens. Astfel, n cursul antibioterapiei
pot s apar micoze sau viroze.
Se poate concluziona c orice tratament medicamentos trebuie aplicat corect, conform
indicaiei medicului, observnd bolnavii i semnalnd medicului imediat orice abatere de la
normal.

PREGTIREA I ASISTAREA SAU EFECTUAREA SONDAJULUI

VEZICAL, PREGTIREA I ASISTAREA EXAMENULUI CISTOSCOPIC
I A PUNCIEI VEZICALE

CATETERISMUL VEZICII URINARE (SONDAJUL VEZICAL)

Definiie
Introducerea unui cateter steril n vezica urinar pe care uretral cu scopul de drenaj
urinar, temporar sau permanent.
Medicul specialist , medicul generalist i asistentele instruite pot efectua manopera .
Necesit cunotine i experien.

47
Tipuri de sondaj temporar cateterism pe termen scurt; permanent- cateterism pe termen lung
cu schimbarea sondei periodic, intermitent sondaj zilnic de 3-4 ori.
Retenia acut de urin este caracterizat prin imposibilitatea evacurii vezicii urinare
datorit unui obstacol mecanic sau funcional subvezical.
Bolnavul prezint urmtoarea simptomatologie clinic: imposibilitatea de a urina,
senzaia de supraplin i dureri intense n zona hipogastric, transpiraii, tahicardie, pn la
alterarea strii generale, iar la examenul local i la examenul ecografic se evideniaz glob
vezical.
Retenia acut de urin, impune efectuarea de urgen a sondajului vezical. Se introduce
n vezica urinar o sond de cauciuc sau material plastic; cu scop evacuator, dar i explorator sau
terapeutic (instilaii, splturi).
Pentru practica curent de ngrijire a bolnavului, asistentul medical specialist trebuie s cunoasc
tehnica sondajului evacuator la femei i la brbat; drenajul permanent cu sond autostatic (cu
balonet) precum i tehnica splturii vezicale.

Indicaii
Obstrucia tractului urinar inferior cu retenia acut de urin, retenia cronic incomplet i
complet de urin cu sau fr distensie vezical , cu sau fr distensie de aparat urinar
superior adenomul de prostat, cancerul de prostat, stricturile uretrale, litiaza vezical i
uretral, tumorile vezicale.
Calibrarea uretrei stricturate sau traumatizate.
Monitorizarea diurezei la pacienii operai, anurici, comatoi, traumatizai.
Chirurgia organelor pelvine.
Incontinena urinar total - vezica neurologic, incompetena sfincterian posttraumatic
sau postoperatorie.
Instilaii medicamentoase citostatice, BCG , dezinfectante.
Irigaia vezicii urinare postoperator.
Msurarea reziduului vezical i msurtori urodinamice.
Cistografia retrograd.
Contraindicaii relative uretrita acut, periuretrita, flegmonul periuretral, gangrena Fournier.
In aceste situaii este indicat drenajul suprapubian al vezicii urinare prin cistostomie a minima
sau cistostomie percutanat.
Sondajul vezical la femeie
Etape:
1 ) pregtirea materialelor:
- de protecie: muama, alez, mnui sterile de cauciuc;
- sterile: sond vezical, eprubete pentru urocultur, ser fiziologic, tampoane de vat,
pense;
- nesterile: tvi renal, bazinet, paravan, materiale pentru toaleta organelor genitale;
- ulei de parafin steril.
2) pregtirea fizic i psihic a pacientei:
- se explic pacientei necesitatea efecturii tehnicii;
- se protejeaz patul cu muama i alez;
- se izoleaz patul cu paravan;
- se aeaz pacienta n poziie ginecologic;
- se acoper pacienta lsnd liber regiunea genital;
- se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe (dezinfecia
vulvei cu Betaizadona);
- se ndeprteaz bazinetul i se aaz tvia renal ntre coapsele pacientei;
3) tehnica propriu zis:

48
 - sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a pacientei, instrumentelor
ct i a minilor celui care execut manopera;
- se mbrac mnuile sterile;
- se deprteaz labiile, se vizualizeaz orificiul uretral care uneori poate fi mascat
profund pe peretele anterior al vaginului;
- se va dezinfecta zona vulvar inclusiv meatul uretral, care se va terge de mai multe
ori de sus n jos, n direcia anusului i nu invers, pentru a evita riscul contaminrii
din zona anal. Se va introduce cu mna dreapt sonda Foley sau o sond de plastic
de femeie n meatul uretral la o adncime de 4 - 5 cm; paralel cu naintare sondei,
extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de cerc;
- primele picturi de urin se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipiente special
pregtite ( ex. pentru urocultur, examene biochimice);
- pentru fixarea sondei se aspir 5 10 ml ser fiziologic care se introduc pe captul
lateral al sondei ( n acest mod se umfl balonaul din captul sondei) i astfel sonda
rmne fixat n vezica urinar;
- se conecteaz circuitul de splare dac este cazul;
- se noteaz n foaia pacientei tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid n balona,
aspectul urinii i volumul rezidual.

Sondajul vezical la brbat

Etape:
1 ) pregtirea materialelor:
- de protecie: muama, alez, mnui sterile de cauciuc;
- sterile: sond vezical, eprubete pentru urocultur, ser fiziologic, tampoane de vat,
pense;
- nesterile: tvi renal, bazinet, paravan, materiale pentru toaleta organelor genitale;
- ulei de parafin steril.
2) pregtirea fizic i psihic a pacientului:
- se explic pacientului necesitatea efecturii tehnicii;
- se protejeaz patul cu muama i alez;
- se izoleaz patul cu paravan;
- splarea minilor;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse i uor deprtate;
- regiunea genital rmne liber, restul corpului se acoper;
3) tehnica propriu zis:
- splarea organelor genitale, dezinfecia glandului cu Betaizadona;
- se injecteaz lubrifiantul anestezic pe uretra masculin;
- se tracioneaz penisul la zenit pentru a reduce unghiul peno-scrotal, dup care se
introduce sonda de brbat de tip Tiemann sau o sond Foley prinznd glandul ntre
police, degetul index i mediu al minii stngi, desfcnd ct mai bine meatul uretral
cu primele dou degete; cu mna dreapt se manevreaz sonda uretral cu blndee pe
meatul uretral, depind fosa navicular se mpinge sonda pn n vezica. Nu se
foreaz manopera. Dac se ntmpin rezisten bolnavul este rugat s inspire
profund, iar n momentul expirului se mpinge uor sonda;
- sonda se mpinge pn apare urina pe sond;
- pentru fixarea sondei se aspir 5 10 ml ser fiziologic, care se introduc pe captul
lateral al sondei ( n acest mod se umfl balonaul din captul sondei) i astfel sonda
rmne fixat n vezica urinar. Dac apar dureri balonaul se afl ntr-o poziie
incorect , probabil pe uretra prostatic i trebuie repoziionat;

49
 - se recolteaz urina n eprubete sau recipientele pregtite n funcie de examenele
cerute de medic;
- se conecteaz punga colectoare n circuit nchis;
- se conecteaz circuitul de splare dac este cazul;
- se recaloreaz glandul pentru a preveni edemul prepuial;
- se noteaz n foaia pacientului tipul si calibrul sondei, cantitatea de lichid n balona,
aspectul urinii i volumul rezidual.

Tipuri uzuale de sonde - sonda Foley cu 2 si 3 ci ( autostatice), sonda Tieman, sonda

Nelaton (fixate cu benzi de leucoplast)
materiale Silicon (compatibila cu mucoasa uretral i risc redus de ncrustaii calcare), Latex
( nu are o suprafa neted motiv pentru care poate produce leziuni ale mucoasei uretrale cu
inflamaie i stricturi uretrale tardive), PVC sau alte materiale plastice ( utile pentru cateterizri
intermitente)
Selecia cateterelor. Lungime ( Pediatric 30cm. ; Femei 26 cm ; Brbai 43 cm)
Dimensiune ( 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Ch) alegerea calibrului se face in funcie de
patologie ( stricturi uretrale calibru mic, adenom de prostat - calibru mediu, hematurie masiv
calibru mare, eventual sonda cu 3 ci)
Capacitatea balonului ( 5-10cc, 30-50cc ; > 50cc).

Incidente. Accidente
Cale fals uretral cu uretroragie;
Balonul incorect plasat cu dureri;
Infecii de tract urinar;
Obstrucia sondei;
Ischemia uretrei cu stricturi uretrale secundare;
Hematurie ex vacuo sau prin lezarea uretrei prostatice sau a vezicii urinare;
Spasm vezical;
Spargerea balonului i exteriorizarea sondei;
Blocarea apei n balon - modaliti de rezolvare ( spargerea balonului prin umplerea excesiv
cu lichid, puncionarea suprapubian ecoghidat a balonului, puncionare transrectal a
balonului, secionarea sondei i introducerea mandrenului metalic pe canalul de umplere al
balonului cu scopul de permeabilizare a canalului sau de puncionare a balonului).

Sfaturi utile
Probleme dup 2 sptmni de sonda infecia simptomatic sau asimptomatic apare
inevitabil. Profilaxia i tratamentul infeciei urinare trebuie fcut cu antibiotice.
Sedimentul urinar poate fi produs de infecie cu leucociturie si piurie sau de cristalurie;
Nu se vor face masaje la nivelul hipogastrului, coninutul vezical trebuie s se evacueze
singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare. La persoanele n vrst se evit
golirea brusc sau rapid a vezicii urinare, deoarece poate provoca hemoragie;
Consumul crescut de lichide ( 2l/ 24ore) previne colmatarea sondei;
Lipsa drenajului - cateterul este obstruat de cheaguri , sedimente sau esuturi ; cateterul sau
tubul pungii colectoare este cudat; punga colectoare este deasupra nivelului vezicii; punga
colectoare este plin;
Hematuria produs de traumatism sau infecie;
By pass cu scurgeri de urin pe lng sond.
Cateterismul intermitent are risc mai mic de infecie dect cateterismul prelungit.

50
 Leziunile traumatice, n timpul sondajului vezical, pot fi produse nu numai la nivelul
uretrei ci i la nivelul colului vezical sau la nivelul vezicii urinare. n cazurile grave,
traumatismele peretelui vezical se pot solda cu perforaii ale acestuia intraperitoneale sau
extraperitoneale, cu consecine foarte grave asupra bolnavului.
Sondajul vezical poate avea un caracter temporar dup efectuarea evacurii coninutului
vezicii urinare, sonda este suprimat; sau alteori, sonda uretral este meninut mai mult timp
sub form de sond permanent sau a dmeure, situaii n care se folosesc sonde Foley cu balon
sau autostatice. Aceste sonde vor fi schimbate periodic, dup 2 - 3 sptmni, n aceleai condiii
de asepsie. Sonda uretral se cupleaz la pungi colectoare de urin, n circuit nchis i sterile,
prevzute cu robinet de evacuare. n aceste cazuri, se administreaz dezinfectante urinare
(chimio- terapeutice sau sulfamide) sub control periodic al uroculturii.
Sonda permanent se folosete la bolnavii cu obstrucii subvezicale i care au
contraindicaii operatorii, sau la bolnavii cu retenie de urin prin mecanism neurogen.

Pregtirea pacientului pentru examenul citoscopic

Citoscopia este o metod endoscopic de examinare care permite vizualizarea mucoasei

vezicale i a coninutului vezical cu ajutorul unui aparat numit Cistoscop.
Prin citoscopie se pot evidenia procesele inflamatorii i tumorale ale vezicii urinare,
prezena calculilor i a corpilor strini vezicali, a malformaiilor etc.
Pentru evidenierea proceselor patologice din sistemul urinar superior, se utilizeaz
ureteroscopul i ureteropieloscopul.
Citoscopul operator (rezectoscopul), este utilizat pentru nlturarea pe cale endoscopic a
proceselor tumorale vezicale sau ale prostatei.
Etape:
pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare: casolet cu cmpuri sterile,
mnui de cauciuc sterile, costum steril pentru medic, sering Guyon, novocain
0,5 %, seringi, pense, tampoane de vat, soluii dezinfectante, tvi renal, sonde
uretrale;
pregtirea psihic, digestiv i fizic a pacientului:
- se explic necesitatea tehnicii;
- cu o jumtate de or nainte se administreaz un sedativ;
- nainte de examinare pacientul i va goli vezica urinar;
- pacientul e condus n sala de examinare;
- se aeaz pacientul pe mas n poziie ginecologic;
- se efectueaz toaleta organelor genitale i a perineului;
- se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea
perineului.
Efectuarea tehnicii:
- se dezinfecteaz meatul urinar;
- pentru anestezia local se introduc n uretr 20 ml novocain 0,5 %;
- n cazul rezeciei de prostat sau tumori este necesar anestezia regional sau
general;
- se verific funcionalitatea sistemului de iluminare, starea de curenie a lentilelor,
etaneitatea asamblrilor;
- se lubrifiaz cistoscopul;
- se spal vezica urinar cu soluie de acid boric 3 % pn cnd lichidul de splare
devine limpede;
- se ofer medicului la cerere catetere de dimensiuni diferite;

51
 - dup examinare pacientul va fi transportat n salon unde va sta n decubit dorsal, timp
de 2 ore;
- se spal i se dezinfecteaz cistoscopul.

Incidente i accidente:
o hemoragii produse spontan sau n urma splrii vezicale cu ap cald;
o ruptur de uretr cu uretroragie;
o perforaia vezicii urinare;
o accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemantoare cu colica renal.

Investigaiile endoscopice trebuiesc efectuate n condiii de asepsie perfect, de altfel ca

toate operaiile endoscopice urologice.

Pregtirea pacientului pentru efectuare punciei suprapubiene

Puncia vezicii urinare se realizeaz prin intermediul unui trocar sau a unei truse speciale
denumit cisto-fix, cu scopul de a evacua urina din vezic aflat n glob vezical. Ea este efectuat
de medic, ajutat de asistentul de specialitate.
Scop:
1 ) explorator recoltare de urin pentru examene de laborator ( e evitat contaminarea
urinei);
- injectarea de substane de contrast pentru examinarea radiologic a
vezicii urinare.
2 ) terapeutic evacuarea urinei n caz de retenie acut, cnd nu poate fi efctuat sondajul
vezical.

Indicaii: tarumatisme ale uretrei sau ale vaginului, stri patologice care nu permit
sondajul vezical ( stricturi ale uretrei, hipertrofie de prostat).
Locul punciei: pe linia median abdominal la 2 cm deasupra simfizei pubiene.

Etape:
pregtirea materialelor necesare : de protecie a mesei pe care se execut puncia,
soluii dezinfectante, ac de puncie, seringi, ace pentru anestezie, pense anatomice
i hemostatice, cmp chirurgical, comprese, tampoane de avt, mnui de cauciuc,
pung colectoare, anestezice locale, xilin 1 %, eprubete sterile, tvi renal;
pregtirea psihic a pacientului: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea
efcturii punciei, se asigur intimitatea i securitatea sa prin plasarea paravanului
n jurul patului;
pregtirea fizic: poziionarea pacientului n decubit dorsal, cu o pern tare sub
bazin, se rade prul pubian;
executarea tehnicii: puncia vezicii urinare se efctueaz de ctre medic, ajutat de 1
sau 2 asistente medicale.
- se spal i se dezinfecteaz minile;
- se pregtete locul punciei i se dezinfecteaz;
- se servete medicul cu seringa cu anestezic;
- se aplic pe pacient cmpul steril i se servete medicul cu mnuile chirurgicale, acul
de puncie adaptat la o sering;
- pacientul e permanent supravegheat;

52
 - se recolteaz urina n eprubete sterile;
- se adapteaz tubul de la punga colectoare la acul de puncie i se urmrete scurgerea
urinei;
- se evit comprimarea abdomenului i golirea brusc a urinei ( se elimin doar 500 ml
urin); cnd durata drenajului urinar necesit cteva zile sau sptmni se va efectua
trocardizarea, utiliznd cisto-fix, la care se racordeaz punga steril colectoare de
urin;
- dup retragerea acului de puncie se dezinfecteaz locul punciei, se aplic un
pansament steril;
- se noteaz n F.O. volumul urinar evacuat, aspectul i densitatea urinei;
- se observ pansamentul aplicat pe locul punciei pentru a sesiza scurgerea n
continuare a urinei pe traiectul neoformat;
- se va urmri permeabilitatea drenajului, poziia cateterului, aspectul urinei, cantitatea
acesteia;
- se eticheteaz eprubetele i se trimit la laborator pentru efectuarea uroculturii;
- n cazul dereglrii acestui sistem de drenaj, asistentul de specialitate, va anuna de
urgen medicul specialist urolog.
Accidente:
puncie negativ;
infecii dup puncie;
fistule urinare;
hemoragie vezical;
astuparea acului cu flocoane de fibrin.

PREGATIREA BOLNAVILOR PENTRU INTERVENTII UROLOGICE

Primirea bolnavilor
Bolnavii internai i cu mare probabilitate urmeaz s fie operai, au ntr-o msur mai
mare sau mai mic, teama de intervenie chirurgical.
Desigur, teama crete cu amploarea interveniei chirurgicale.
O primire cald, atent, care s arate de la nceput bolnavului c are n personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sntatea lui, care vor face tot ce trebuie pentru ca el s se
rentoarc acas i la locul de munc sntos, este deosebit de util pentru risipirea strii de
anxietate, pe care, mai evident sau estompat, o au toi cei ce se interneaz. Va trebui s-l fac pe
bolnav s se familiarizeze cu bolnavii din clinic i cu restul personalului. n acest sens, se va
prezenta bolnavului, pentru ca acesta s tie cui i n ce calitate s i se adreseze.
Bolnavul va fi condus ntr-un salon cu bolnavi covalesceni, care nu au complicaii
postoperatorii, optimiti, iar salonul s fie prevzut cu sistem de avertizare la care s rspund
personalul medical la solicitarea acestuia.
O activitate ordonat i ne zgomotoas ofer securitate bolnavului i ncredere n
activitatea echipei care-l ngrijete.
De asemenea, se va interesa de motivul internrii, de simptomatologia pe care o prezint
bolnavul, de bolile asociate, de antecedente.
La indicaia medicului specialist, va recolta probele pentru examinri de laborator, l va
nsoi pe bolnav la radiologie sau la alte investigaii speciale, va administra personal medicaia
indicat.
Pentru bolnavii adui de urgen, transportai pe brancard, atitudinea trebuie adecvat
cazului respectiv. Acetia au nevoie de asisten imediat, prompt, de calitate.

53
 Pregtirea psihic a bolnavului

Asistentul medical specialist va discuta cu bolnavul foarte ncurajator n zilele dinaintea

operaiei, fr ns a da nici un detaliu deosebit asupra tipului de operaie ce se va efectua. Va
asigura bolnavul c totul se va desfura n condiii foarte bune, iar echipa operatorie va face tot
posibilul pentru ca intervenia chirurgical s se desfoare bine.
La nivelul blocului operator este util s se procedeze la fel, pentru a ndeprta teama
bolnavului de necunoscut, evitnd astfel apariia unor factori de stres inutili i care pot determina
accidente grave.

Pregtirea preoperatorie

Se vor recolta toate probele de laborator indicate de medic i se vor efectua toate
investigaiile preoperatorii, iar rezultatele acestora vor fi introduse n foaia de observaie clinic.
Deoarece, inima, plmnii, creierul, ficatul, rinichii sunt cele care sufer cel mai mult n
timpul interveniilor chirurgicale i pentru a stabili starea lor funcional i modul cum vor
rspunde interveniei operatorii, se vor executa cteva examinri obligatorii:
- o radiografie cardio-pulmonar pentru a depista o afeciune necunoscut, care poate
complica intervenia operatorie. Cu aceast ocazie se controleaz aspectul global al cordului i al
aortei.
- se va msura tensiunea arterial i se va executa o electrocardiogram. n prezena unor
tulburri se va face tratament adecvat.
- se vor analiza calitatea actului micional i a tranzitului digestiv;
- se va efectua termometrizarea bolnavului care poate releva date importante pentru
diagnostic i s ajute o terapeutic adecvat a cazului;
- se vor efectua probele funcionale respiratorii. La toi bolnavii, dar n special la cei cu
capacitatea respiratorie sczut, se recomand s fac exerciii respiratorii suplimentare respiraii
profunde pre i postoperator. Se va cerceta dac bolnavul nu are o infecie recent a cilor
respiratorii, situaie n care este bine s se efectueze temporizarea tratamentului chirurgical pn
la cedarea acesteia.
- analiza simpl de urin i urocultura pentru a depista prezena unei infecii urinare, a
diabetului zaharat etc.;
- probele sanguine se vor recolta pentru depistarea unei anemii, a unei discrazii sanguine,
a unei infecii, diabet zaharat, afeciuni hepatice etc.;
- se vor recolta probele funcionale renale: ureea, creatinina;
- determinarea grupului sanguin i a factorului Rh este obligatorie naintea oricrei
intervenii chirurgicale care pune problema administrrii de snge;
- testarea, dac bolnavul nu are alergie la unele medicamente;
- testarea pentru lues, SIDA etc.
Se vor mai urmrii:
- starea de nutriie a bolnavului. Un bolnav deshidratat i denutrit poate face importante
complicaii postoperatorii. Se va urmri greutatea bolnavului la internare i nainte de
operaie.

ngrijirile din preziua operaiei

Prescripii medicamentoase: cardiotonice, hipotensoare, antibiotice, medicaie
antidiabetic, se vor efectua i n preziua operaiei i, dup caz, n timpul operaiei.
Administrarea unui tranchilizant seara, nainte de culcare, pentru asigurarea unui somn
bun i nlturarea strii de anxietate preoperatorie.

54
 Regimul alimentar va fi i el recomandat de medic, n funcie de afeciunea pentru care se
va opera bolnavul. Se va avea grij ca bolnavul s bea o cantitate normal de lichide.
Pregtirea pielii se va face cu minuiozitate. Se va examina cu atenie tot corpul
bolnavului i, n cazul, n care se observ o infecie cutanat va semnaliza chirurgul care va
amna operaia pn la vindecarea infeciei, n afara situaiilor de maxim urgen.
Se va efectua toaleta pielii, iar dac operaia se va efectua n apropierea zonelor cu
pilozitate, pielea va fi ras pe o suprafa foarte larg.

ngrijirile din ziua operaiei

Bolnavul nu va fi trezit prea devreme n aceast zi, mai ales dac se afl sub influena
somniferului.
Nu va ingera lichide pe cale bucal n dimineaa operaiei.
Femeile vor scoate acele din pr, lanurile ca obiect de podoab strnse n jurul gtului,
inelele de la mini etc.
Se vor tia scurt unghiile i nu vor fi lcuite, pentru ca s se poat observa capilarele
extremitii degetelor.
nainte de a fi dus n sala de operaie, bolnavul va fi invitat s urineze, iar cei care nu pot
urina vor fi sondai i li se va lsa o sond Foley n vezic, adaptat la o pung colectoare de
urin.
Se va aplica un bandaj elastic compresiv pe membrele inferioare la bolnavii n vrst, cu
operaia pe micul bazin i cu varice ale membrelor inferioare, pentru a mpiedica apariia
tromboflebitei postoperatorii.
n toat aceast perioad preoperatorie, de mare utilitate este asigurarea unui tonus psihic
bun al bolnavului.

INGRIJIREA POSTOPERATORIE A BOLNAVILOR UROLOGICI

Bolnavul adus n salonul su de terapie intensiv, chiar dac operaia efectuat a fost
mic, va fi nconjurat cu o atenie deosebit.
Este bine de tiut faptul c, bolnavul reacioneaz la actul operator nu numai n funcie de
tipul i amploarea operaiei efectuate i n funcie de tipul su reactiv.
Uneori exist neconcordan a reaciei bolnavului cu tipul de operaie, iar asistentul
medical specialist va cuta s-1 liniteasc, asigurndu-l c totul se va desfura i n continuare
normal.
De asemenea, este bine de tiut faptul c, operaia cea mai simpl poate s fie i ea
urmat de complicaii grave i s se acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care-l d
bolnavul sau oricrui semn pe care-l constatm n evoluia strii generale a bolnavului.
Bolnavul odat ajuns n salon, va fi luat n primire de personalul medical, care va ajuta ca
el s fie pus n pat, se va ngriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod etc. La bolnavul cu tub
de dren sau sond uretral cu racordul la pungi de plastic, se va ngriji ca acestea s fie corect
racordate i aezate n loc potrivit, innd cont de faptul c acesta se mic voluntar sau
involuntar n pat, aa nct tuburile s nu fie trase de pungile de plastic pline. Sondele Foley
utilizate pentru drenaj vezical i care sunt foarte uor comprimabile trebuie astfel aezate, nct
s nu fie turtite de coapsele bolnavului sau ndoite.
Ca regul general, toi bolnavii care vin de la sala de operaie cu tub de dren, trebuie s
aib, de fapt, pe pat o muama din cauciuc sau plastic i peste aceasta o travers de pnz.
Peste pansament se va pune o alez de pnz sau din alt material special confecionat
pentru a proteja cearceaful pturii i ptura. Se va controla ct mai des modul cum se prezint
starea pansamentelor bolnavilor, att ale celor care au tuburi de dren ct i pe ale celor care nu au
astfel de drenaje.

55
 La bolnavii la care medicul a prescris tratament transfuzabil cu snge sau perfuzie cu
soluii hidroelectrolitice, asistentul medical specialist se va informa asupra cantitii pe care o are
de administrat i o va administra. De asemenea, va administra medicaia prescris postoperator.
Va nota n foaia de observaie i n caietul de predare, foarte strict, tot cea a efectuat.
Dup ce bolnavul a fost dus la salon, i se va verifica imediat tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, notnd calitatea lor i va anuna imediat medicul dac acestea nu au valori normale sau
aspecte normale.
Atta vreme ct bolnavul se afl sub influena substanelor narcotice, asistentul de
specialitate nu va prsi nici un moment bolnavul. Cu toate c bolnavul a plecat din sala de
operaie trezit, cu reflexele recptate, aciunea narcoticelor poate s revin sau poate s recad
sub aciunea drogurilor administrate i dac nu este supravegheat, limba poate s-i cad n fundul
faringelui, s astupe glota si bolnavul s moar asfixiat.
Dup prima perioad postoperatorie, bolnavul va fi sftuit s fac micri respiratorii sau
micri n pat ale membrelor inferioare, pentru a preveni complicaiile pulmonare sau cele
tromboembolice. Dac bolnavul a transpirat i se va schimba pijamaua i cearceaful transpirat sau
mbibat cu secreie. Bolnavul va avea poziia cea mai bun n pat i i se va efectua masaje
precum i frecii pe piept i spate. Bolnavii care nu sunt complet contieni, au tendina s-i
smulg pansamentele, tuburile de dren, sondele nazale sau sonda uretral. Ei trebuie imobilizai
la pat i supravegheai n permanen.

Starea psihic a bolnavului i a familiei

Bolnavii operai sub anestezie general sunt transportai n secia de terapie intensiv,
unde rmn un timp i se trezesc n prezena unui personal adeseori necunoscut, ntr-un pat i
ntr-un spaiu, de asemenea strin, creindu-i nelinite i anxietate.
De aceea, tuturor celor care , urmeaz s fie tratai postoperator n secia de terapie
intensiv, trebuie s li se explice aceasta nainte de operaie i s neleag c spitalizarea lor ntr-
un astfel de serviciu este procedeul obinuit dup narcoz sau dup operaiile mai importante i
nu un procedeu special pentru respectivul bolnav, pentru ca bolnavul s nu cread c, afeciunea
sa este considerat extrem de grav. bolnavul va fi informat de calitile personalului din terapia
intensiv i de condiiile de spitalizare favorabile din aceast unitate, astfel c la trezire, acesta va
fi familiarizat cu noul loc de tratament. Sarcina personalului medical din terapia intensiv este s
demonstreze bolnavului c se afl n deplin securitate.
Pentru sigurana familiei, acelai lucru i se va explica i acesteia, pentru a nu fi alarmat
de reinerea bolnavului ntr-un salon de terapie intensiv.
Asistentul specialist trebuie s tie c, imediat ce bolnavul este n situaia de a pune
ntrebri n legtur cu operaia, o va face i c, majoritatea acestora se vor interesa dac
afeciunea lor nu a fost extrem de grav i mai ales, dac nu a fost de natur canceroas.
Bolnavul trebuie asigurat c totul a decurs normal, c nu a fost nimic grav, deosebit. Nu se va da
nici o informaie n legtur cu natura afeciunii, cu tipul de intervenie care s-a efectuat, cu
rezultatul unei eventuale biopsii extemporanee etc. Aceast sarcin revine numai chirurgului i
nici mcar echipei care l-a ajutat, n scopul ca bolnavul s nu primeasc informaii contradictorii
ori inexacte care l-ar putea neliniti n tot timpul spitalizrii i n tot timpul vieii. Asistentul
specialist, prin rspunsurile optimiste, clare i simple pe care le d bolnavului, nu trebuie s dea
acestuia impresia c-i ascunde ceva, ci pur i simplu c ea tie c nu a fost nimic grav, deosebit,
c totul s-a desfurat, normal, c totul va evolua bine. Meninerea n limita unor informaii
generale, optimiste, care se refer numai la sarcinile ei directe n legtur cu terapia
postoperatorie pe care trebuie s o fac bolnavului, este atitudinea cea mai just, cea mai
folositoare bolnavului. Aceeai atitudine se va adopta i cu membrii familiei.

56
 Complicaiile respiratorii postoperatorii i prevenirea lor

Complicaiile respiratorii sunt cele mai frecvente complicaii postoperatorii, din fericire
de cele mai multe ori fruste. Complicaiile fruste nu sunt sesizate dect de un personal foarte
atent i calificat.
Complicaiile respiratorii pot fi: atelectazia, bronita, pneumonia.
Atalectazia este cauzat de astuparea unei bronhii mai mult sau mai puin importante i
imposibilitatea de circulaie a aerului de sub acest obstacol.
Pneumonia este adesea urmarea unei atelectazii. Din cauza neventilrii zonei atelactazice,
germenii microbieni existeni aici se dezvolt i dau natere unei pneumonii care poate cuprinde
zone mai ntinse ale plmnului. De regul, complicaia apare dup 24 -48 ore de la operaie i se
manifest printr-un puls mai frecvent, respiraii mai numeroase, tuse, dureri toracice, uneori
cianoz i stare de agitaie. La scurt timp apare expectoraia, mai mult sau mai puin abundent.
Aceste complicaii apar la bolnavii cu intervenii chirurgicale dificile, la vrstnici,
fumtori, la care operaia s-a desfurat ntr-o sal insuficient nclzit sau la cei care au vrsat n
timpul interveniei operatorii i au aspirat o parte din coninutul vomat.
Intubaia traheal i narcoticele administrate pe cale respiratorie, favorizeaz apariia
complicaiilor pulmonare, ca i unele infecii ale arborelui respirator preexistente operaiei.
Aceste complicaii apar frecvent la bolnavii care au stat mult n decubit dorsal dup operaie.
Prevenirea acestei complicaii se va efectua att n sala de operaii ct i apoi la salon prin
aranjarea bolnavului ntr-o poziie corect n pat, evitarea ca acesta s stea pe un cearceaf mbibat
n transpiraie, secreii, urin, plasarea ntr-o camer bine aerisit i lipsit de germeni infecioi.
Bolnavii vor fi ntori n pat dintr-un decubit ntr-altul, la intervale scurte. Secreiile
nazofaringiene vor fi aspirate la bolnavii incontieni, iar dup trezire vor fi pui s i le evacueze
singuri. Bolnavii vor fi nvai s fac micri respiratorii ample, eficiente. Imediat ce bolnavul
se poate mobiliza n sau din pat, el trebuie s fac micri ct mai ample i mai ales micri
respiratorii, iar ori de cte ori se constat c are un arbore bronic ncrcat, va fi invitat s
tueasc i s expectoreze.

Complicaiile circulatorii

Cea mai frecvent i mai grav din aceste complicaii este boala tromboembolic.
Formarea de cheaguri n venele bazinului i ale membrelor inferioare, reprezint un pericol
postoperator frecvent. Aceti coaguli se datoreaz unei ncetiniri a circulaiei venoase, unor
traumatisme sau iritaii care s-au produs asupra venelor n timpul operaiei, unor procese
supurative locale preexistente sau postoperatorii, unor operaii pe micul bazin sau prin
compresiune, ncetinete circulaia venoas postoperatorie. Decubitul dorsal prelungit, lipsa de
mobilizare precoce a membrelor inferioare, chiar imediat dup operaie, sunt factori determinai
n apariia coagulilor n venele membrelor inferioare i ale micului bazin. Amplitudinea redus a
micrilor respiratorii postoperator, determin ca circulaia sngelui venos ctre inim, mai ales
din vena cav inferioar, s fie mult ncetinit, cauznd formarea de coaguli.
Obezitatea, vrsta naintat, afeciunile cardio-vasculare, debilitatea, strile de denutriie,
focarele de infecie, varice ale membrelor inferioare, constitue factorii predispozani ai formrii
coagulilor n sistemul nervos. Coagulii formai n venele bazinului sau ale membrelor inferioare,
pot s se dezvolte numai aici, dnd tulburri locale - situaia cea mai frecvent din fericire - sau
pot s porneasc de aici n plmni, dnd natere unor embolii pulmonare, urmat deseori de
moartea bolnavului.
Emboliile pot ajunge n creier, cu consecine grave sau chiar moartea.

57
 Tromboflebita membrului inferior debuteaz prin dureri n gamb la nivelul moletului,
dureri care sunt sesizate de bolnavi fie cnd merg, fie chiar stnd n pat. Aceti bolnavi pot fi
surprini masndu-i pulpa cu intenia de a-i calma durerea. Este un gest instinctiv, adeseori
extrem de periculos, deoarece prin masaj poate s-i mobilizeze coagulul prins nc de endoven
care, pornind apoi de-a lungul venei cave inferioare, poate da o embolie grav, chiar mortal.
Tromboflebita membrului inferior se manifest printr-o cretere a temperaturii, precedat
de un puls care-i mrete frecvena de la o or la alta. Membrul inferior afectat se poate nroi,
iar gamba i coapsa cresc n volum.
n cazul cnd tromboflebita este nalt cuprinznd venele bazinului membrele inferioare
cresc n volum i au o culoare caracteristic alb flegmaia alba dolens.
n afara datelor clinice se va recurge la examinri de laborator: timp Quick, timp Howell,
Coagulogram.
Tratamentul preventiv al tromboflebitei const n mobilizarea precoce a bolnavilor i
administrarea unei medicaii normocoagulante: Clivarin, Fraxiparin etc.
Tratamentul curativ const n imobilizarea pe atel sau n pat a membrului respectiv i
administrarea de medicaie anticoagulant, sub controlul examinrilor de laborator specifice a
strii generale i locale a bolnavului.

ngrijirea plgii operatorii

Bolnavul vine de la sala de operaie la salon cu plaga acoperit de un pansament steril.

Acest pansament trebuie examinat i dac este mbibat cu snge, va fi anunat imediat chirurgul
care va examina bolnavul i va lua decizia corespunztoare, dup caz. Dac sngerarea depete
limita de ateptare, medicul poate decide o reintervenie pentru a descoperi vasul care sngereaz
i a-l ligatura. Uneori este nevoie de transfuzie de snge, motiv pentru care asistentul specialist
va anuna punctul de transfuzie ca s pregteasc sngele necesar.
Interveniile chirurgicale de amploare, de obicei se dreneaz cu unul sau mai multe tuburi
de dren scoase prin contraincizie pentru a proteja plaga operatorie de contactul cu tubul sau cu
secreiile ce urmeaz a se evacua, iar vindecarea plgii este mai rapid.
Dac prin tubul de dren se scurge o cantitate mai mare de snge se va anuna de urgen
medicul care va aprecia dac este vorba de evacuri n limite normale sau este necesar o
reintervenie. Tuburile de dren este bine s fie racordate la sisteme de colectare n pungi nchise,
sterile.

Scoaterea firelor de la sutura tegumentar

Firele de sutur se scot, n general, la 7 - 8 zile de la operaie sau la recomandarea
medicului curant, n funcie de specificul interveniei chirurgicale.
Infectarea plgii este semnalat de creterea temperaturii ce depete 37C i care apare
dup 3 - 4 zile de la operaie, de dureri locale, roeaa tegumentului i o infiltrare a pielii, a
esutului celular subcutanat i a esutului din profunzime. Asistentul specialist dac bnuiete
prezena unei supuraii, va sesiza medicul care cerceteaz plaga i n cazul confirmrii coleciei
purulente, o evacueaz, aplicnd de cele mai multe ori un drenaj.

Escarele de decubit
Atunci cnd bolnavul st foarte mult timp pe o anumit regiune a corpului i mai ales pe
zonele n care reliefurile osoase sunt acoperite numai de piele, din cauza unei circulaii arteriale
ngreunate sau chiar suprimate de compresiune, esuturile sufer, se mortific i apare o leziune
numit escar de decubit. Escarele se pot infecta i resorbiile toxice sau septice din aceste zone

58
pot provoca moartea bolnavului. Escarele de decubit sunt mult mai uor de prevenit dect de
vindecat.
Chiar la bolnavii extrem de gravi, care nu se pot mobiliza singuri escarele nu apar dac ei
sunt ngrijii corect.
ngrijirea lor const n plasarea sistematic n cele trei forme de decubit (dorsal, lateral
stng, lateral drept) n principiu 30 - 40 de minute n fiecare din aceste poziii. Cearceaful va fi
foarte curat, nembibat cu urin, transpiraii sau secreii i fr cute. Zonele predispuse s fac
escar vor fi fricionate frecvent cu alcool mentolat i se vor pudra cu talc.
Dac escarele au aprut, ceea ce denot o grav neglijen din partea personalului
medical, se aplic pansamente sterile uscate i se va pune bolnavul n poziia de decubit.
Dehiscena plgii este o complicaie grav redutabil. Ea const n deschiderea parial
sau total a plgii lombare, hipogastrice sau scrotale.
Evisceraia const n deschiderea total sau parial a plgii abdominale (utilizat n
interveniile pe rinichi, cistectomii totale, evidri ganglionare) i ieirea prin plag a anselor
intestinale sau a epiplonului. Accidentul se datoreaz fie ruperii sau desfacerii firelor cu care s-a
efectuat sutura, fie ruperii esuturilor peretelui abdominal sau lombar. Apere la debiliti, la
caectici, obezi, dup efortul de tuse. Prezena evisceraiei este semnalat de mbibarea
pansamentului cu o secreie sero-sanguinolent i se confirm prin faptul c sub pansament se
vede ieind, printre marginile plgii, o ans intestinal sau epiplonul. Acest accident grav trebuie
sesizat imediat medicului, care va efectua de urgen resuturarea esuturilor.

Restabilirea funciei renale i reluarea miciunilor

Reluarea normal a funciilor renale dup interveniile mari se face la circa 6 ore dup
intervenia operatorie. Se constat c, debitul urinar este mai mic ou 500 - 100 ml fa de
cantitatea de lichide administrar, aceasta explicndu-se prin pierderile de lichide intraoperator,
prin transpiraii, prin hiperventilaii, prin pierderea de snge sau de secreii intra i postoperatorii
etc.
n momentul reechilibrrii hidro-electrolitice, raportul dintre lichidele administrative i
cele evacuate, trebuie s devin normal. Dac nu se realizeaz acest lucru, iar debitul urinar
continu s fie mic, n zilele ce urmeaz, putem bnui o bnui o insuficien renal determinat
fie de o cauz renal, care nu a fost depistat preoperator, fie de instalarea unui oc operator .
Deci, ori de cte ori debitul urinar este mai mic dect 30 ml/or, ne gndim la prezena unei
insuficiene renale i trebuie s lum msuri urgente. Se va fixa o sond Foley cu ajutorul creia
monitorizm diureza pe 24 de ore. Se va efectua tratamentul de reechilibrare corespunztor, n
serviciul de terapie intensiv.
Bolnavii cu intervenii chirurgicale pe abdomenul inferior, pe organele genitale i ano-
rectale, pot avea tulburri de miciune caracterizate prin retenia acut de urin cu glob vezical,
sau pot s urineze prin "preaplin". n acest caz, bolnavii cu miciuni frecvente cu cantiti mici de
urin, care nu golesc suficient vezica urinar pot da impresia unui cadru medical neavizat c
bolnavul urineaz suficient. Asistentul medical specialist are obligaia de a ntreba bolnavul n
legtur cu modul cum urineaz post-operator, s verifice dac acesta urineaz normal sau prin
"preaplin" i s poat aprecia prin palparea hipogastrului, dac bolnavul are glob vezical, deci
retenie acut de urin.
Deoarece orice sondaj vezical poate s determine infecie urinar, este de dorit ca
bolnavul s urineze spontan. n consecin se va ncerca restabilirea actului micional, inclusiv
prin mobilizarea bolnavul (cei cu operaii mai mici) sau se va efectua la recomandarea
medicului - deblocarea medicamentoas cu parasimpaticomimetice (miostin) i simpaticolitice
(Hydergine, Alfablocante etc.)

59
 Dac bolnavul nu urineaz se va efectua sondajul vezical, corect i cu toate msurile de
asepsie necesare, evitnd traumatizarea uretrei, colului vezical i a vezicii urinare.
n afara situaiei descris anterior, a bolnavilor operai i la care nu s-a fixat deliberat
sond uretro-vezical, sunt operaii endoscopice sau intervenii chirurgicale deschise pe aparatul
urinar (rinichi, ureter) la care se fixeaz sonda uretro-vezical (sonda autostatic) cu scopul de a
monitoriza diureza: bolnavii cu insuficien renal acut, cu insuficien renal cronic etc. n
aceste cazuri asistentul medical specialist va urmri n permanen meninerea permeabilitii
sondei uretrale, aspectul urinei (urin limpede sau dimpotriv tulbure sau hematuric) i va
monitoriza diureza.
Modificrile cantitative ale urinei n minus (oligurie, anurie) sau n plus (poliurie) i
modificrile calitative ale urinei vor fi raportate medicului specialist.
De reinut c absena urinei n punga de colectare poate fi cauzat de lipsa de secreie i
excreie a rinichilor (anurie) sau de obstrucia sondei uretrale, sau deplasarea acesteia (situaia
cnd se va depista la examenul clinic sau ecografic glob vezical). n aceast ultim situaie se va
fixa o alt sond Foley, refixarea sondei vechi i dezobstrucia acesteia nu se recomand, din
cauza riscului infeciei urinare ascendente.
n serviciile de urologie, adesea sonda uretral este folosit cu scop hemostatic, n cazul
operaiilor efectuate pentru adenom de prostat sau cancer de prostat, pe cale transvezical
(operaii deschise) sau transuretral (operaii endoscopice). n aceste situaii, meninerea sondei
uretrale n poziie corect, permeabil, constituie condiia principal pentru evoluia favorabil a
bolnavului. Rolul asistentului medical specialist este hotrtor n anunarea medicului specialist
urolog n cazul apariiei unei dereglri a drenajului uretro-vezical.
Astfel, n cazul cnd se constat, obturarea sondei uretrale prin apariia dureri1or
hipogastrice i a globului vezical, se va anuna de urgen medicul specialist care va lua decizia
cea mai util. n cazul cnd pe sonda uretral, respectiv pe tubul pungii de plastic, se dreneaz
urine intens hematuric sau chiar cu cheaguri, se va anuna medicul urolog, pentru repoziionarea
sondei uretrale. Hemoragia intens postoperatorie, cu obturarea sondei uretrale, constituie una
dintre cele mai frecvente, dar i grave i nedorite complicaii postoperatorii. Aceast hemoragie
denot faptul c balonetul nu realizeaz hemostaz eficient, fie este spart, fie este insuficiant
destins. Refixarea unei alte sonde hemostatice sau repoziionarea celei existente n loja prostatei,
traciunea sondei procedeu Salvaris, determin n majoritatea cazurilor, oprirea sngerrii. n
unele cazuri, din fericire mai rare, cnd nu se reuete stoparea hemoragiei din loja prostatei, se
reintervine pe cale endoscopic, pentru electrocoagularea zonelor sngernde sau, n cazurile
mult mai mare a sngerrilor foarte puternice cu tamponad vezical, se reintervine chirurgical
pentru oprirea hemoragiei pe cale transvezical.
n cazul operaiilor de amploare pe vezica urinar: cistectomie total pentru tumori
vezicale sau de aspect infiltrativ, se efectueaz reimplantarea ureteral n sigmoid sau ntr-un
segment de Ileon exclus i scos la piele (operaia Bricker) sau ntr-o neovezic construit din
intestin gros etc. meninerea permeabilitii drenajului cilor urinare dup aceste intervenii
chirurgicale, constituie factorut de siguran a evoluiei favorabile a acestor bolnavi. n aceste
cazuri, pe lng msurarea diurezei i a calitii urinei, de mare importan este reechilibrarea
hidroelectrolitic, acido-bazic i alimenia corespunztoare a bolnavului, toate efeauate sub
coordonarea medicului specialist urolog.
n cazul operailor clasice pe rinichi, ureter (pielolitotomie, nefrostomie clasic,
pieloplastie, ureterolitotomie etc.) sau operaiile endourologice (nefrostomia percutanat,
endopielotomia, nefrolitotomia percutanat etc.) meninerea pemeabilitii drenajelor fixate de
chirurgul urolog, constituie o sarcin de mare importan a asistentului medical specialist.
n toate interveniile chirugicale sau endourologice, asistenta de specialitate are obligaia
profesional s vegheze att la asigurarea securitii locale ale acestora ct i la meninerea n
parametrii normali a constantelor biologice i a funciilor vitale ale organismului.

60
 Reluarea funciei gastro-intestinale

Postoperator, reluarea funciei digestive este foarte important, iar operaiile pe abdomen
ridic probleme mai deosebite. n acest interval nevoile energetice i cele lichidiene vor fi
asigurate prin tratament perfuzabil.
Este de reinut faptul c, omul se hrnete pe gur i nu prin vene i c, de aceea trebuie
s relum alimentarea pe cale natural, oral ct mai curnd posibil.
La bolnavii la care putem ncepe alimentaia pe cale bucal chiar din prima zi dup
operaie, este bine s administrm numai lichide nendulcite n cantiti corespunztoare. n zilele
ce urmeaz, alimentele ingerate pot fi din ce n ce mai concentrate, iar a treia, a patra zi dup
operaie, alimentaia va fi practic cea normal, indu-se cont de regimul recomandat: renal,
hepatic, pentru diabet, normat etc. - n funcie de cazuri
Nereluarea tranzitului digestiv este relevat de apariia vrsturilor a sughiului
i a meteriorismului abdominal.
Vrsturile apar fie ca urmare a narcozei, fie sunt determinate de traciunile care s-au
exercitat pe mezouri, sau produse de iritaia perineal. Aceast iritaie este determinat de
inflamaii, sngerri, secrei, tuburi de dren etc.
Vrsaturile sunt nocive din mai multe considerente. n primul rnd ele produc durere n
regiunea operatorie, ca i desfacerea plgii, urmat uneori de dehiscent sau evisceraie, sau o
parte din coninutul vomei, poate fi aspirat, ceea ce duce la infecie pulmonar. Prin vrsturi se
pierd cantiti mari de electrolii care deregleaz echilibrul hidroelectrolitic al organismului,
avnd ca urmare acidoze, uremia etc.
Este necesar s se evite vrsturile printr-un act operator foarte corect i blnd i printr-o
narcoz de bun calitate. Se vor administra antiemetizante injectabil sau supozitoare.
Adeseori vrsturile se datoreaz faptului c stomacul nu-i poate evacua coninutul din
cau c, are o peristaltic disprut sau diminuat pentru o anumit perioad, din cauza actului
operator.
n cazul persistenei vrsturilor, trebuie s ne gndim la existena unui obstacol pe tubul
digestiv, aprut postoperator.
Pentru drenajul coninutului gastric, n cazul de staz gastric, se va introduce o sond
gastric pentru aspiraie i splturi cu ser fiziologic, ap cldu cu ser bicarbonatat. Aspiraia i
spltura gastric trebuie s fie efectuate cu blndee pentru a nu traumatiza mucoasa gastric.
Cantitatea de lichid aspirat se va monitoriza i se va nota pe foaia de observaie. Din aceast
cantitate se va scdea lichidul folosit pentru splare sau nghiit de bolnav (ceai, ap, etc.).
Dac dup 2 - 4 zile tranzitul digestiv nu a fost reluat, trebuie s ne gndim la un obstacol
pe tubul digestiv: ocluzie prin brid, volvulus intestinal, hernie inten sau ileus paralitic
persistent i grav (ocluzie intestinal dinamic). n aceste cazuri lichidul aspirat nu numai c nu
se limpezete, dar din coninutul intestinal de staz urt mirositor, galben-maroniu, cunoscut sub
numele de fecaloid. n aceste cazuri, medicul chirurg trebuie avertizat pentru a lua atitudine
terapeutic de urgen: reintervenia chirurgical.
Alteori staza gastric este determinat de dilataia acut de stomac, dilataie care prin
reflexele care pornesc de la acest nivel s dea o stare grav de oc. Se manifest prin vrsturi
extrem de abundente, prin dureri n epigastru i hipocondrul stng, senzaii de plenitudine
gastric. La examenul obiectiv decelm clapotaj. Acest accident nedorit este foarte grav, putnd
duce la moartea bolnavului, chiar i n cazurile favorabile produce o prelungire a spitalizrii.
Ori da cte ori se bnuiete o staz gastric, se evacueaz imediat coninutul stomacului
prin sond, dup aceea se face o spltur gastric cu soluie bicarbonatat

61
cldu i se las o sond gastric 2 - 3 zile deoarece prin drenajul sondei se pierd lichide i
electrolii. Acestea vor fi nlocuite cu soluii administrate n perfuzie.
Sughiul este un incident foarte neplcut. Este determinat de dilataia stomacului, iritaia
diafragmulul, unei colecii purulente subdiafragmatice, unei peritonite sau uremiei. Se
declaneaz printr-o stimulare reflex sau de origine central a nervului frenic. De cele mai
multe ori, sughiul dispare dup cteva ore de la debut. Atunci cnd persist mai multe ore, este
foarte suprtor pentru bolnavi i epuizant. Sughiul este deseori greu de combtut. Adeseori
sughiul dispare dup aspiraie i spltur gastric. Se mai poate administra clorhidrat de
clorpromazin (Largactil) etc. Dac sughiul este determinat de o colecie subdiafragmatic se
va efectua drenajul acesteia. Dac sughiul este determinat de uremie, se va efectua tratament
insistent al acestuia.
Meteorismul abdominal dei este mai accentuat n interveniile pe tubul digestiv, este
ntlnit frecvent dup operaiile pe aparatul urinar, n colicile renale persistente sau la bolnavii cu
uremie.
Sculatul precoce din pat, micrile bolnavului n pat, micrile membrelor inferioare,
sunt capabile s produc reducerea meteorismului abdominal sau s-1 fac s dispar. Se poate
realiza dispariia meteorismului prin sondaj gastric, tub de gaze introdus n anus, uns cu vaselin
i introdus cu blndee.
Pentru declanarea peristaltismului intestinal se poate folosi Miostinul, Metoclopramid
(Reglan) care are efecte antivomitive prin aciune central, crete tonusul sfincterului inferior al
esofagului, favorizeaz golirea stomacului prin stimularea peristaltismului gastric i relaxarea
sfincterului piloric, iar prin mecanism central are aciunea de a normaliza funciile motorii i
secretorii ale tubului digestiv.
Dac meteorismul nu cedeaz, trebuie s ne gndim la posibilitatea unei ocluzii
mecanice, prin volvulus, bride etc. care necesit tratament chirurgical.
Scaunele
Asistentul medical specialist trebuie s se intereseze dac bolnavul are scaun. De obicei, se reiau
a treia zi dup operaie n cazul interveniilor mijlocii i dup 4 - 5 zile n cazul celor mari. Dac
bolnavul nu are scaun se va efectua clism evacuatorie. Evacuarea coninutului intestinal poate fi
perturbat de existena n intestinul terminal a unui fecalom care trebuie fragmentat cu degetul
nmnuat i evacuat, bucat cu bucat, prin manevre foarte blnde. Numai dup aceea se
administreaz clisma. Clisma este un act terapeutic important ce trebuie efectuat corect.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN RENAL

OBSTRUCTIV, A BOLNAVILOR VRSTNICI I UNELE
RECOMANDRI LA EXTERNAREA BOLNAVULUI UROLOGIC

1) ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal acut obstructiv

Insuficiena renal acut recunoate trei mecanisme etiologice:

- mecanism prerenal;
- mecanism renal (parenchimatos);
- mecanism post-renal.
La baza apariiei insuficienei renale acute obstructive (post-renale) st obstrucia cilor
urinare pe rinichi unic chirurgical, congenital sau funcional, prin calculi, procese tumorale
infiltrative sau mecanism iatrogen (ligatura chirurgical).
ngrijirea bolnavilor cu IRA obstructiv trebuie s in cont n primul rnd de afeciunea
de baz i necesit o atenie deosebit din partea asistentului medical specialist.

62
 Eforturile medicului i personalul medical au ca scop:
- de a restabili funcia rinichiului;
- de a mpiedica acumularea produselor de metabolism n perioada n care rinichiul este
blocat;
- de a preveni apariia unor complicaii.
Asigurarea condiiilor de ngrijire
Bolnavul va fi izolat, de preferin ntr-o rezerv, deoarece, datorit strii de
autointoxicaie, el este mai nelinitit. Camera trebuie s fie bine aerisit i uor nclzit ( 20 -
22C).
Patul trebuie s fie prevzut cu accesoriile necesare pentru prevenirea escarelor: pern de
aer, colac de cauciuc mbrcat cu saltea pneumatic compartimentat. Poziia bolnavului va fi n
funcie de starea general i de starea lui de contien. Bolnavul trebuie nvelit bine, iar patul s
fie nclzit.
ngrijiri igienice curente i prevenirea infeciilor
Tegumentele trebuie ntreinute i meninute ntr-o stare de perfect curenie. Splarea
bolnavului i ndeprtarea stratului de sebum i sudoare, amestecat cu praf i cu impuriti, vor
ajuta drenarea secreiilor glandelor pielii prin intermediul crora se elimin o serie de produse
metabolice din organism. Aceast funcie a pielii poate fi stimulat prin nviorarea circulaiei
cutanate, prin friciuni cu alcool, dup terminarea toaletei. Lenjeria de corp i de pat trebuie s
fie perfect curat i schimbat imediat ce se murdrete sau se umezete. Bolnavul cu
insuficien renal este mai susceptibil la infecii, deci reclam precauii mai mari n problema
cureniei i a igienei.
Bolnavii n stare de incotien, au deseori incontinen de urin i materii fecale. n acest
caz sub bolnav se va aeza o muama cu o travers uscat, fr custuri.
Se va avea grij deosebit pentru curenia corect a mucoaselor. Mucoasa bucal trebuie
s fie tears la intervale de 3 - 4 ore cu glicerin boraxat i ct timp este contient i se vor
administra mici cantiti de lichide pe gur, pentru a evita uscarea i fisurarea mucoasei labiale i
linguale.
Dac bolnavul primete antibiotice este bine s se adauge la glicerina boraxat i un
medicament antifungic.
Supravegherea bolnavului
Bolnavul cu IRA obstructiv trebuie cercetat des, iar orice manifestare patologic:
vrsturi, diaree, hemoragii, modificri de comportament, contracii sau convulsii etc., vor fi
aduse la cunotina medicului.
Diureza fiind absent, se vor recolta probe sanguine pentru determinarea ureei, rezervei
alcaline, ionogramei, hematocritului etc.
Dac tranzitul intestinal este absent, se va efectua clism evacuatoare. Hidratarea
Administrarea pe cale bucal sau parenteral de lichide va fi minim i se va efectua
numai n cazul n care n afara elementului obstructiv exist i pierderi de lichide prin vrsturi,
transpiraii etc.
Alimentaia
Regimul dietetic poate diminua acumularea produselor azotate, rezultate din procesele de
metabolism din organism. Se vor exclude alimentaia proteic i sarea. Dac bolnavul are
vrsturi frecvente, diaree, alimentarea se va efectua pe cale parenteral.
Tratamentul cauzal
Dup natura agentului etiologic, bolnavul poate fi tratat de urgen:
- n cazul anuriei obstructive litiazice se va ndeprta obstacolul calculos;
- n cazul ligaturii ureterale accidentale, n cursul interveniilor chirurgicale pe organele
pelvine (colon, uter, vezic urinar, prostat) se va proceda la ndeprtarea acesteia, i n funcie
de situaie, se va proceda la uretero-plastie etc.

63
 - n cazul anuriei obstructive neoplazice, se va efectua nefrostomia percutanat sau
nefrostomia clasic definitiv, pentru salvarea la timp a bolnavului de la decesul prin uremie, ca
singura ans terapeutic a acestuia.
n aceste cazuri rolul asistentului medical specialist este de a urmri n permanen
meninerea permeabilitii cateterelor ureterale, sondelor de nefrostomie etc., pentru a permite
astfel epurarea organismului de substanele nocive acumulate n exces n snge i esuturi.
n cazurile foarte grave de uremie avansat se poate efectua dializ.

ngrijirile care privesc manifestrile supraadugate

Prezena unor manifestri supraadugate va adopta urmtoarea atitudine
terapeutic:
- n cazul vrsturilor se vor administra antiemetizante;
- tranchilizante n cazul n care bolnavul este agitat (atenie la doze!!!);
- antibioterapie efectuat n funcie de clearence-ul la creatinin, n prezena strii febrile
i a infeciei urinare;
- glucoz hiperton i Kayexalat, n cazul hiperkalemiei.
Dup nlturarea obstacolului (acolo unde este posibil) - exemplu calcul ureteral sau
ligatur ureteral, dar imposibil n compresiunea tumoral a ureterului prin neoplasm invadant) i
asigurarea permeabilitii cilor urinare, exist riscul declanrii poliuriei dup ridicarea acestuia.
n aceste cazuri, bolnavul este supravegheat i tratat n serviciul ATI, unde se va efectua un bilan
atent al intrrilor i ieirilor de lichide din organism i se va efectua reechilibrarea
hidroelectrolitic i acido-bazic n consecin.

2) ngrijirea bolnavilor cu insuficien renal cronic obstructiv

Bolnavii cu insuficien renal cronic presupun, n general, aceleai principii de ngrijire

ca i a celor cu insuficien renal acut, cu unele deosebiri. n aceste cazuri bolnavii prezint
diurez pstrat sau chiar crescut compensator prin poliurie. Bolnavul va ingera ct mai multe
lichide, iar proteinele i clorura de sodiu nu vor fi complet suprimate, ci vor fi reduse cantitativ.
Suferina fiind cronic, deci, de lung durat, toate condiiile de ngrijire, alimentaie i
supraveghere a bolnavului, vor necesita eforturi ndelungate i susinute, pentru prevenirea
complicaiilor.
Dializa nu se folosete n insuficiena renal cronic dect n cazurile de puseuri acute ale
afeciunii renale.

3) ngrijirea bolnavilor vrstnici

Procesul de mbtrnire se instaleaz la vrste foarte diferite. Se consider, n general, ca

vrstnici cei trecui de 65 de ani.
Bolnavii vrstnici au particulariti de ngrijire determinate de caracterele fiziologice i
patologice ale vrstei naintate, care pot fi astfel rezumate:
- scderea forelor de rezervare a organismului;
- reducerea pn la dispariie a capacitii de acomodare;
- scderea reactivitii organismului fa de noxele mediului nconjurtor;
- diminuarea capacitii de regenerare a esuturilor;
- reducerea sau dispariia imunitii active fa de infecii;
- sensibilitatea deosebit fa de pierderile de proteine i tulburrile hidroelectrolitice;
- frecvena bolilor degenerative ca: arterioscleroza, bolile articulare, osteoporoza etc.
Datorit reducerii forelor fizice i a capacitii de acomodare, bolnavii n vrst ajung n spital,
de multe ori, n stare de subnutriie cu hipovitaminoze policareniale, igien neglijat.

64
 Bolnavul n vrst, pe lng afeciunile caracteristice vrstei sale, poate contracta toate
bolile vrstei tinere, ns din cauza reactivitii modificate a organismului, acestea au o evoluie
aparte i, de multe ori foarte grav.
n serviciile de urologie, bolnavii n vrst se pot prezenta cu orice afeciune urologic,
dar statistica arat c acetia se prezint, cel mai frecvent, cu afeciuni obstructive subvezicale:
adenom de prostat, cancer de prostat, cancerul vezical infiltrativ etc.
Aceti bolnavi, frecvent, prezint tulburri de acomodare, tulburri de memorie, iar
internarea ntr-un serviciu spitalicesc, poate determina o accentuare a acestor dezechilibre sau
apariia nelinitii i agitaiei i la cei care, aparent, sunt echilibrai.
Igiena bolnavilor vrstnici, dei nu comport metode suplimentare, recomand o
maturitate psihologic a asistentului medical specialist, foarte mult atenie i nelegere.
Bolnavul vrstnic trebuie s fie primit cu o amabilitate deosebit i nu trebuie s se dea
impresia c este o povar pentru personal i restul bolnavilor.
Deficienele motorii, vizuale sau auditive nu trebuie scoase n eviden prin urgentarea
acestuia la dezbrcare, mbrcare, ocuparea patului sau prin vorbire cu voce prea tare. Este bine
s fie condus la baie, WC, slile de tratamente, de mai multe ori.
Deoarece tolereaz foarte greu zgomotul, vor fi amplasai n saloane linitite i nu ntr-un
salon cu tineri, n saloane bine nclzite, nu sub geamuri sau lng u. La aerisirea saloanelor
vor fi bine nvelii, iar la trimiterea pentru investigaii vor fi mbrcai corespunztor
anotimpului. Asistentul de specialitate trebuie s fie nelegtor cu vrstnicul, s nu ncerce
schimbarea obiceiurilor i s-l ajute n rezolvarea treburilor, dar s nu-l urgenteze.
Bolnavului n vrst trebuie s i se acorde toat stima.
Igiena corporal a vrstnicilor trebuie supravegheat i de cele mai multe ori, trebuie
ajutai avnd grij s nu-i jignim.
Deoarece btrnii au tulburri trofice tegumentare, mbierea se va efectua cu mult grij
i minuiozitate, avnd grij s nu-l expunem la frig.
Va fi pstrat igiena prului capului, brbieritul regulat, pieptnatul la femei, ntreinerea
unghiilor cu contiinciozitate, igiena protezei dentare etc.
Asigurarea odihnei pasive se realizeaz prin aezarea bolnavului pe un pat odihnitor, cu
suprafaa perfect neted, pentru a evita escarele de decubit. Muli bolnavi vrstnici au insomnie,
iar la administrarea medicamentelor hipnotice, tranchilizante, pot reaciona paradoxal. Din aceste
motive trebuiesc folosite mai mult procedee psihice.
Alimentaia bolnavului vrstnic
Unii bolnavi internai n spital au inapeten din cauza bolii, iar alii din cauza schimbrii
regimului de alimentare cu care era obinuit. Trebuie procedat cu mult atenie i n acest caz i
nu trebuie obligat sau forat.
n cazul dezechilibrului hidroelectrolitic se va efectua alimentaia parenteral.
Supravegherea tranzitului intestinal i a diurezei, este de mare importan pentru
urmrirea evoluiei bolnavului vrstnic.
n cursul spitalizrii este recomandabil s intervenim prin toate mijloacele de ngrijire:
fizice, medicamentoase i psihice, n vederea reabilitrii bolnavului n vrst, pentru ca dup
vindecarea bolii s-i poat continua mai departe felul lui obinuit de via, ajutndu-1 s se
ntoarc n mediul lui familial.
Prelungirea vieii i gsete rostul numai atunci cnd bolnavul n vrst este mulumit i
lipsit de suferin.

65
 4) Unele recomandri la externarea bolnavului urologic

Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o
preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc data externrii,
se pot deplasa singuri, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de externare
efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac
bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
O atenie deosebit va trebui s se acorde bolnavilor - fr familie sau care nu se pot
deplasa singuri. n aceste situaii, asistentul medical specialist, va avea grij ca bolnavul s fie
trimis cu salvarea la domiciliu.
Bolnavii care fac tratament cu insulin, vor fi nvai s-i fac singuri injeciile.
O atenie deosebit se va acorda bolnavilor cu sond uretral permanent, nefrostomie
percutanat, ureterostomie cutanat etc., care vor fi nvai cum s pstreze funcionalitatea
acestora n condiii de asepsie. Aceti bolnavi vor urma un tratament permanent cu dezinfectante
urinare, sub controlul uroculturilor, cur hidric, regim alimentar adecvat i vor fi dispensarizai.

OPTIMIZAREA CIRCUITELOR FUNCIONALE N CLINICA DE

UROLOGIE PENTRU PREVENIREA INFECIILOR NOZOCOMIALE
n ultimul timp, s-a constatat o frecven mai ridicat a infeciilor intraspitaliceti, ceea ce
denot c acestea continu s constituie o realitate a timpurilor actuale.
Sursele de contaminare potenial:
a. persoane bolnavi; personal medical
b. mediul nconjurtor:
- localuri
- material medico-chirurgical
- aparate de anestezie sau asisten respiratorie
- lenjerie
- deeuri
Factorii favorizani n spital sunt receptivitatea mai mare a populaiei spitaliceti i factorul
legat de evoluia germenilor.
Ca plan de aciune se impune:
- educaia i formarea personalului medical, care are loc n primul rnd n colile de
specialitate i apoi, prin reciclare, la locul de munc;
- redescoperirea importanei noiunii de curenie.
Proiectarea i construcia oricrei uniti sanitare trebuie s ndeplineasc patru condiii
eseniale:

66
- funcionalitate
- flexibilitate, adic posibilitatea de modificare sau restructurare a unei secii cu transformri
constructive minime
- economicitate, sub raportul investiiilor iniiale i a cheltuielilor ulterioare
confort.
Infeciile intraspitaliceti continua sa fie o problem mereu actual.
Ca definiie, prin infecie intraspitaliceasc sau nozocomiala se nelege orice infecie contractat
de un bolnav n timpul spitalizrii. Este vorba de o infecie supraadugat bolii cu care s-a
internat un bolnav i poate avea origine extraspitaliceasc, cnd contaminarea a avut loc nainte
de internare, iar manifestarea clinic apare n timpul internrii.
Funcionalitatea unui spital reflect, din punct de vedere sanitaro-antiepidemic, asigurarea
tuturor spaiilor necesare activitii medicale i gospodreti, mbinate cu circuite funcionale
separate pentru diferite activiti.
Aplicarea judicioas a msurilor de profilaxie i combatere a infeciilor intraspitaliceti
include complexul de msuri prin care se acioneaz asupra factorilor determinani i favorizani
ai procesului epidemiologic, n scopul de a se reduce la minimum riscul de apariie i rspndire
a acestora. Principalele msuri de profilaxie ce se adreseaz cilor de transmitere se refer la:
- asigurarea unor circuite funcionale
- dezinfecia profilactic i neutralizarea cilor de transmitere
- asigurarea asepsiei printr-o sterilizare corespunztoare a instrumentarului i a diferitelor
materiale, soluii medicamentoase etc.
- crearea unor deprinderi corespuztoare de igien individual i colectiv
- funcionarea nucleului sanitar antiepidemic la nivel de spital i secii
Sunt considerate ca principale circuite funcionale urmtoarele:
- circuitul bolnavului (internare, spitalizare i externare)
- accesul i regimul vizitatorilor
- accesul i regimul nsoitorilor de copii sau de bolnavi grav
- circuitul personalului, al studenilor i elevilor la practic
- circuitul instrumentarului i a diferitelor materiale utilizate n practica medical
- circuitul alimentelor i al hranei
- circuitul medicamentelor
- circuitul rufriei
- circuitul deeurilor i al reziduurilor

67
1.Internarea, spitalizarea i externarea bolnavului:
Circuitul bolnavilor ncepe din momentul prezentrii lor la spital, n vederea internrii, i
pn n momentul cnd sunt externai, perioada de spitalizare presupunnd i accesul lor la
diverse cabinete de specialitate, n funcie sau n legtur cu boala de care sufer.
Ca plasament, secia primirii trebuie s fie situat de aa manier nct s permit un acces
facil att bolnavilor care vin pe jos (se prezint singuri) ct i urgenelor i s aib un
compartiment cu acces separat, destinat rspunsurilor la informaiile solicitate de membrii
familiilor celor internai sau a celor ce se interneaz (aceasta pentru a evita un contact ntre cele
dou grupe).
Compartimentul de internri i sectorul spitalizrii i externrii trebuie s se bucure de spaii
separate, destinate n acest scop, precum ar fi cabinetul (cabinetele) de consultaii, spaii necesare
pentru prelucrri sanitare (baie, control sanitar, magazie de rufe curate, spaiul pentru colectarea
lenjeriei utilizate, garderob pentru depozitarea echipamentului bolnavului).
Odat bolnavul mbrcat, el este dirijat la salonul n care a fost repartizat, nsoit, bineneles,
de cadrul sanitar competent, traseul trebuind s fie ct mai scurt i, dac este posibil, fr
intersectri cu traseele pe care circul personalul, se transport hrana sau se evacueaz lenjeria
murdar sau reziduurile.
S reinem deci, c bolnavii nu vor fi adui n saloanele de internare dect dup ce au fost
luate toate msurile de igien necesare (controlul antiepidemic, mbiere, igien personal etc),
n caz contrar existnd posibilitatea creterii riscurilor de producere a unor infecii
intraspitaliceti.
Tot n spaiul de spitalizare propriu-zis se impune s se asigure spaiul necesar pentru
activitile aferente ngrijirii bolnavului (sal de pansamente i tratamente, oficiu alimentar de
distribuire a mesei i sala de mese, depozite de lenjerie curat, boxe pentru depozitarea n tranzit
a lenjeriei murdare, pentru materiale de ntreinere, pentru substanele necesare dezinfeciei
chimice, pentru ustensilele necesare cureniei, pentru recipiente, echipament, materiale i
obiecte ce prisosesc sau snt utile de la un sezon la altul sau de la un bolnav la altul.
La sfritul perioadei de spitalizare bolnavul este externat. Dup primirea formelor de
externare, acesta va fi condus pe un circuit separat de celelalte circuite, n special de cel pe care
vin noii internai, msur de natur s micoreze riscul de contaminare a celui ce prsete
spitalul. Ceea ce atragre atenia n mod deosebite la ieirea cadavrelor din spital este spaiul de
ateptare al familiei i rudelor ndoliate, al colegilor de serviciu sau prietenilor, precum i spaiul
de echipare a defunctului. Aceste spaii trebuie s se bucure de dotarea corespunztoare cu
mobilier (bnci, scaune, mese), de o stare de curenie i igien adecvat i un personal care s

68
consoleze familia, rudele i prietenii i s ajute la ntocmirea formalitilor, s-i informeze asupra
cauzelor decesului, dac nu a fcut-o medicul curant, i s ia msuri pentru a mpiedica pe cei ce
vor s profite de pe urma decesului.

2. Accesul i regimul vizitatorilor

Orict ar fi de ridicat gradul de umanizare a spitalului, orict ar fi de excepional asistena
medical acordat, orict ar fi de mare amabilitatea personalului, bolnavul internat nu se simte n
largul su.
Pentru ndeprtarea unor senzaii ce apar pe timpul internrii, bolnavii internai au
posibilitatea meninerii unei legturi nemijlocite, directe, cu familia, cu prietenii i colegii lor
prin programul de vizite stabilit pentru persoanele din exterior.
Este de dorit s existe i s se foloseasc instalaii telefonice i video interioare de
comunicare.
Dar un contact direct ntre bolnavi i vizitatorii lor comport unele riscuri de o eventual
contaminare, persoanele venite din exterior reprezentnd un potenial epidemiologic ridicat prin
vehicularea unor germeni de care, de cele mai multe ori, nu au cunotin. Este adevrat c se
practic eliberarea de halate albe vizitatorilor i preluarea la garderob a pardesiului, paltonului,
genii sau altor obiecte. n unele uniti cu paturi se elibereaz i pslari (huse) care se pun peste
nclminte.
Ca atare, considerm c este necesar ca accesul vizitatorilor n saloane s fie limitat la
minimum posibil (bolnavii cu intervenii chirurgicale dificile, bolnavi imobilizai la pat, etc). n
aceast situaie, vizitatorii trebuie s fie ndrumai verbal sau prin indicaii redate ntr-un tablor
cuprinznd repartiia bolnavilor pe secii, etaje, saloane. De dorit ar fi ca ei s fie nsoii de
cadrul medical sanitar destinat special pentru ndrumarea vizitatorilor i supravegherea modului
n care se desfoar vizita i dac halatul primit la intrare este purtat. Nu se introduc alimente
contraindicate regimului dietetic al bolnavului, convorbirile se desfoar cu glas sczut, pentru a
nu fi deranjai ceilali pacieni etc. Este indicat s nu se permit ptrunderea dintr-o dat a unui
numr mare de persoane, deoarece pe de o parte bolnavul obosete, iar pe de alt parte, glgia
este iminent.
Drumul ce urmeaz a fi parcurs de vizitatori, att pentru a ajunge la salonul care i
intereseaz, ct i la plecare, deci pentru a ajunge la ieire, trebuie s fie stabilit, pe ct posibil,
astfel nct el s fie ct mai direct i s nu se intersecteze cu traseele pe care se evacueaz
lenjeria murdar sau reziduurile.

69
3. Accesul i regimul nsoitorilor de copii sau de bolnavi grav
Dei sunt ndeplinite condiiile de creare a unei ambiane de ncredere, de optimism, de
siguran i confort, bolnavii nu pot ns s fie asistai n permanen de personalul mediu sanitar,
dat fiind modul de normare a acestuia. Aa fiind, pentru copiii mici sau cu afeciuni mai dificile,
precum i pentru bolnavii imobilizai, cu dificulti n deplasare sau care constituie cazuri
problem exist posibilitatea ca astfel de pacieni s fie asistai, de regul, de un membru din
familie, prezent pe toat durata internrii.
Accesul nsoitorilor este de dorit s se fac dup rpcedura recomandat la internarea
bolnavilor, aa nct, o dat intrai n incinta spitalului, ei sunt asimilai celor internai. nsoitorii
trebuie s respecte condiiiloe n care li s-a aprobat accesul, s se conformeze indicaiilor i s se
comporte de aa manier nct s nu deranjeze pe ceilali pacieni, corpul medical sau restul
personalului.
Att la intrarea n spital, ct i pe durata internrii, ei vor urma aceleai circuite ca i bolnavii,
limitnd ns, pe ct posibil, deplasrile sau staionarea ndelungat pe culoare, oficii, sala de
mese, fr un motiv ntemeiat.

4. Circuitul personalului, al studenilor i elevilor la practic

Accesul personalului medical superior se va face pe ct posibil pe cel mai scurt traseu de la
intrarea n unitate i pn la cabinetul ce-i sunt puse la dispoziie n secii.
Personalului sanitar mediu i se va asigura, n cadrul incintei de acces n unitate, spaii cu
destinaia de vestiar, prevzute cu dulapuri individuale i cu instalaiile sanitare necesare.
Prezentarea n seciile n care activeaz se va face, obligatoriu, numai cu echipamentul de spital.
Prezentarea personalului la locurile de munc se va face numai n echipamentul de spital i
nu i se va permite s se deplaseze fr motiv, s ndeplineasc alte munci dect ce-i intr n
atribuii sau s vin n contact cu personalul din alte secii.
Studenii i elevii aflai n practic vor avea acces n incinta spitalului n zilele i orele
stabilite, vor avea asupra lor echipamentul ce le-a fost indicat, vor fi nsoii de cadrele delegate
n acest scop i vor folosi cile de circulaie determinate s le permit intrarea ct mai rapid n
seciile, slile, sau locurile n care urmeaz a desfura programul de colarizare sau de practic.

5. Circuitul instrumentarului i a diferitelor materiale utilizate n practica medical

Prima faz a circuitului o constituie sterilizarea. Aceasta se realizeaz ntr-un spaiu
amenajat anume i care se compune din dou ncperi: n prima sunt primite instrumentarul i

70
materialele nesterile care sunt splate i predate apoi n camera alturat prevzut cu autoclave
i pupinele unde are loc sterilizarea instrumentarului i materialelor primite.
Dereinut c primirea instrumentarului i materialelor nesterilizate, predarea acestora pentru
sterilizare (dup splarea lor n camera materialelor nesterile) i eliberarea lor se face prin ghiee
speciale, nicidecum prin utilizarea uilor prin care circul personalul afectat activitii de
sterilizare. Pentru acel instrumentar sau material care se elibereaz n cutii sterile, acestea din
urm vor fi prevzute cu banderole pe care se va meniona data sterilizrii.
n slile de asisten sau de pansamente, instrumentele i materialele sterile folosite se vor
depune, dup utilizare, n locuri bine delimitate de cele sterile nefolosite i se vor colecta n
recipiente separate care vor umra un circuit difereniat: instrumentarul la staia de sterilizare, iar
textilele la crematoriu.
6. Circuitul medicamentelor
n spital, medicamentele sosesc de la oficiul farmaceutic de care aparine farmacia spitalului
i sunt preluate n camera de recepie, care este prevzut cu acces direct din exterior, dotat cu
ramp de descrcare pentru autocamion. n aceast ncpere se procedeaz la primirea cantitativ
i recepia calitativ a produselor farmaceutice, urmd ca analiza calitativ a acestora s se fac
n receptur.
n incinta spaiului farmaciei are acces numai personalul acesteia; unica ncpere a farmaciei
n care are acces personalul spitalului este camera de prezentare condici-eliberare medicamente,
n care personalul seciilor de spitalizare prezint condicile de medicamente, pred flacoane
utilizate n spital i ridic medicamentele i flacoanele cu soluii sterile prevzute n condicile de
prescripie medical.
Medicamentele, odat ridicate, sunt nmnate de ctre asistenta fiecrei secii bolnavilor
ndreptii s le primeasc.

7. Circuitul alimentelor i al hranei

Pericolul bolilor transmisibile prin alimente se datorete faptului c nu se iau unele precauii
la prepararea hranei, care s asigure ndeprtarea sau neutralizarea agentului patogen respectiv i
faptului c se folosesc alimente cu aspect, miros i gust modificat, ceea ce duce la riscul
transmiterii, dup consumare, a unor boli infecioase, toxice sau parazitare.
Prevenirea unor asemenea situaii se realizeaz prin stabilirea unui circuit corespunztor al
alimentelor i mncrurilor gtite, circuit care include: aprovizionarea, deci parcursul alimentelor
de la furnizor la magazia spitalului; blocul alimentar, deci preluarea alimentelor din depozite i

71
prepararea hranei; distribuia i transportul n secii a mncrii preparate; distribuia i servirea
mesei la bolnavi.
Produsele sunt transportate n ambalaj original sau n alt fel de ambalaj, puse n couri curate
i lzi cptuite cu tabl zincat.
Organizarea circuitului alimentelor pe traseul aprovizionare-depozitare-prelucrare-distribuie
trbeuie s asigure neimpurificarea alimentelor, pstrarea calitii nutritive, utilizarea materiei
prime ct mai complex i, implicit, eliminarea pe ct posibil a deeurilor.

8. Circuitul rufriei
Rufria spitaliceasc cuprinde lenjeria de corp a bolnavilor, lenjeria de pat, uniformele
personalului i accesoriile lor. Circuitul acesteia se realizeaz n cadrul blocului central de
lenjerie i echipament care include: colectarea lenjeriei folosite i, implicit, i contaminat;
transportul ei la blocul spltoriei; eliberarea, transportul i depozitarea rufriei curate i, deci,
decontaminate, n secii, evitndu-se n permanen orice fel de ncruciri de la o etap la alta a
fluxului circulator.
Colectarea rufelor murdare se face n saci de pnz deas sau de plastic, n glei metalice cu
pedale, recipiente metalice cu capac, n crucioare metalice nchise i sunt transportate iniial n
magazia de rufe murdare a seciei, fr depozitri intermediare n saloane, pe culoare sau n alte
spaii.
n circuitul rufriei ntreruperea lanului de infectare se face att prin camera bazinelor de
dezinfeciei, n spaiul de sterilizare prin fierbere, ct i prin procesul de clcare i mpturire
care reduce foarte mult suprafaa de contact a lenjeriei respective, care altfel ar putea fi
contaminat. Spltoria reprezint locul de netralizare i un important factor de mpiedicare a
diseminrii germenilor.

9. Circuitul deeurilor i al reziduurilor

Reziduurile provenite din activitatea medical (pansamente, ghipsuri, mici deeuri
anatomice) se colecteaz n saci de hrtie nu n couri sau recipiente deschise i sunt evacuate
la crematoriu pentru incinerare. Marile piese anatomice i cadavrele nou-nscuilor mori se
colecteaz conform prescripiilor igienice indicate, se evacueaz i se ngroap n cimitir. Pn n
momentul evacurii, ele sunt pstrate ntr-un dulap frigorific al serviciului de anatomie
patologic.
Gunoaiele gospodreti provenite din ntreinerea cureniei pe culoare, n slile comune, n
saloanele de bolnavi se colecteaz n saci de plastic i se evacueaz, cele de pe etaje prin

72
jgheaburi sau tobogane cu acces la rampa de gunoi, iar cele de la nivelele inferioare se transport
direct n acest loc.
Platforma pentru pubele trebuie amplasat ntr-un loc corespunztor , pentru a se evita
aspectul i mirosul neplcut, pentru ca s fie accesibil mainilor serviciului de salubritate
public i s permit splarea, dezinfecia i dezinsecia obligatorie dup ridicarea reziduurilor.

10. Masuri specifice de prevenire a infectiilor urinare nozocomiale in clinicilor de urologie

Nucleul sanitar antiepidemic al clinicii, format din asistenta sefa si coletivul medical, in frunte
cu seful clinicii, are sarcina de a supraveghea continuu respectarea cu strictete a acestor circuite,
de a lua masuri ori de cite ori apar disfunctionalitati care pot constitui cauze de aparitia
infectiilor nozocomiale.
In clinicile de urologie trebuie luate masuri in plus avind in vedere specificul chirurgical si
riscurile pe care le reprezinta manoperele de cateterizare a vezicii urinare pentru aparitia
infectiilor urinare cu germeni de spital. Acestia au particularitatea de a fi germeni gram negativi
din clasa Enterobacteriacee foarte rezistentii la antibiotice.
Pentru a reduce aceste riscurilor de infectie se impun urmatoarele masuri cu caracter
profilactic: efectuare a sondajului vezical - manopera invaziva, in sali special amenajate si
intretinute ca sali de interventii chirurgicale mici, se vor lua toate masurile de asepsie si
antisepsie in aceste sali, materialele folosite pentru sondaj ( sonde, manusi, pungi colectoare,
seringi, solutii ) vor fi sterile cu ambalajul intact si cu termenul de valabilitate verificat, orice
manevra gresita care duce la contaminarea materialelor trebuie repetata corect dupa indepartarea
materialelor contaminate, dezinfectia tegumentelor si mucoaselor cu solutii adecvate, folosirea
materialelor moi sterile pentru a delimita cimpul operator steril .
Odata efecuat sondajul este important sa folosim un circuit de drenaj inchis folosind pungile
colectoare de folosinta unica sau cu golire. Este bine sa evitam deschiderea frecventa a acestui
circuirt prin dezadaptarea sondei de la punga. Daca este necesara spalarea sondei colmatate prin
cheaguri, detritusuri celulare sau saruri calcare se folosesc manusi sterile pentru medic si
asistenta, solutii saline sterile de spalare vezicala, seringi Guyon sterile, tavite renale colectoare
dezinfectate in solutii eficiente. In situatiile care impun spalare vezicala continua prin folosirea
sondei Foley cu 3 cai, este obligator ca solutia de sapalare sa fie sterila iar circuitul de spalare sa
fie dezadaptat cit mai rar si daca se poate de loc. Toaleta zilnica a sondei cu solutii dezinfectante
si pansamentul sondei, alaturi de antibioterapia profilactica sunt alte masuri eficiente de
prevenire a infactiilor urinare intraspitalicesti.

73
 Odata infectia aparuta trebuie tratata cu antibiotice conform antibiogramei. Infectiile urinare
nozocomiale reprezinta o problema dificil de rezolvat mai ales la pacientii operati care au nevoie
de sonda post operatoe pentru o periada mai lunga sau mai scurata de timp in, functie de tipul
interventie. In general sondajul prelungit reprezinta in risc mai mare de infactii de aceea
operatiile urologice endoscopice, care necesita sondaj vezical pe o periada scurata de timp, sunt
de preferat atit din motive medicale cit si din motive financiare. Costul spitalizarii la acesti
bolnavi este mult redus prin timpul de spitalizare redus, evolutia rapida fara complicatii
infactioase care ar necesita tratamente antibiotice scumpe pe periade lungi de timp.
Seful clinicii trebuie sa analizeze periodic situatia infectiilor urinare nozocomile atit din punct
de vedere medical cit si financiar. Depistarea cauzelor de aparitie a acestor infectii si intreruperea
circiutelor de propagare a infectiei prin masuri eficiente sunt obiective impotante in sarcina
intregului colectiv medical.

Bibliografie

74