Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2015
TUMORILE PIELII
TUMORILE PIELII
Generaliti
1
30.05.2015
2
30.05.2015
3
30.05.2015
4
30.05.2015
5
30.05.2015
6
30.05.2015
7
30.05.2015
8
30.05.2015
9
30.05.2015
10
30.05.2015
Etiopatogenie
- se dezvolt mai ales dup decada a 4-a de via, pe
piele sntoas sau pe leziuni premaligne precum
keratozele actinice (leziuni galben-brune, neregulate,
hiperkeratozice, pe ariile cutanate fotoexpuse ale
persoanelor cu fototip cutanat I i II), nevul sebaceu
Jadassohn, leziunile de radiodermit cronic.
Factorii predispozani sunt reprezentai de:
radiaiile solare ionizante;
fenotipul rasial (rasa alb, persoanele cu piele alb, blonde sau
rocate);
vrsta naintat (prin modificrile degenerative de involuie ale
pielii);
leziunile preexistente cu potenial de transformare malign
(keratoze actinice);
expunerea iatrogen cronic la arsenicul anorganic.
11
30.05.2015
Manifestri clinice
1. CBC superficiale
carcinom bazocelular plan cicatricial (perlat): cea mai
frecvent modalitate de manifestare clinic, cu aspect
de plac neregulat sau ovalar, cu periferia constituit
din mici proeminene translucide (perle epiteliomatoase)
i centrul atrofo-cicatricial i pe alocuri ulcero-crustos;
se localizeaz frecvent pe obraz i n regiunea temporal;
carcinom bazocelular pagetoid: plac eritemato-scuamo-
crustoas, eventual neuniform pigmentat, cu marginile
discret reliefate schind un chenar perlat, cu extensie
centrifug, la cei cu tratamente arsenicale n
antecedente; leziunile de carcinom bazocelular pagetoid
pot fi multiple i se localizeaz obinuit pe trunchi;
12
30.05.2015
2. CBC exofitice
carcinom bazocelular nodular: debuteaz ca papul ce crete n
dimensiuni devenind un nodul de consisten ferm roz-roiatic,
cu telangiectazii vizibile pe suprafaa lui sau cu tent pigmentar;
se localizeaz mai frecvent pe fa i gt i poate ulcera n
evoluie;
carcinom bazocelular polilobat: mbrac aspect exofitic cu
suprafaa mamelonat, translucid, eventual ulcerat;
3. CBC ulcerate
ulcus rodens: debuteaz ca plac eritematoas sau nodul ce
ulcereaz, interesnd lent progresiv structurile profunde;
ulceraia are margini abrupte, fundul neregulat, burjonant i
sngernd i poate schia, uneori, chenar perlat periferic; se
localizeaz electiv la extremitatea cefalic;
ulcus terebrans: form clinic de ulcus rodens mutilant
distructiv pn la planul osos, localizat frecvent pe scalp i fa;
4. CBC infiltrativ sau sclerodermiform - aspect de plac
indurat, alb-sidefie, localizat pe pomeii obrajilor sau regiunea
pretragian; nu are tendin la ulcerare i nu prezint chenar
perlat periferic.
13
30.05.2015
14
30.05.2015
15
30.05.2015
Examen histopatologic
proliferare cu celule de tip bazal n care stratul periferic i
pstreaz arhitectura n palisad, formnd mase, cuiburi sau
cordoane.
Evoluie, prognostic
evoluie cronic, cu progresie lent, unele forme clinice
putnd evolua spontan spre vindecare cu dezvoltare de
cicatrici;
metastazeaz n mod excepional pe cale limfatic sau
hematogen;
malignitatea lor se coreleaz cu caracterul recidivant,
distructiv local.
formele ulcerate (ulcus rodens, ulcus terebrans) au un
prognostic rezervat datorit complicaiilor infecioase,
hemoragice.
16
30.05.2015
Diagnostic diferenial
formele clinice superficiale (CBC plan cicatricial, pagetoid) trebuie
difereniate de: keratozele actinice, plcile de eczem, psoriazis;
formele clinice exofitice (nodular, polilobat) trebuie difereniate de:
moluscum contagiosum, lupus vulgar tbc, carcinom spinocelular;
formele clinice endofitice (ulcus rodens, ulcus terebrans) trebuie
difereniate de: ulcerul tbc, granulomul malign facial;
CBC sclerodermiform preteaz la diagnostic diferenial cu morfeea.
Tratament
excizie chirurgical;
chirurgie MOHS (utilizarea de substane chimice ce fixeaz esutul
patologic i excizia lui seriat ulterioar cu examen histopatologic
extemporaneu; procedura se repet pn se ajunge n esut sntos);
laser-terapie cu CO2;
criochirurgie (cu azot lichid sau zpad carbonic);
electrochirurgie;
roentgenterapie (profund sau de contact);
chimioterapia topic (5fluorouracil, podofilin) sau intralezional
(bleomicin);
interferonul gamma (administrat sistemic sau intralezional).
Etiopatogenie
mai ales la sexul masculin i se dezvolt mai ales pe leziuni
preexistente.
Factorii predispozani:
- genetici (fenotipul I i II de piele);
radiaiile solare i ionizante;
modificri degenerative i inflamatorii cronice cutaneo-
mucoase: cicatrici de arsur, radiodermite, ulcere cronice,
leucoplazii, lichen plan eroziv al mucoaselor, cheilite actinice
cronice, lupus tbc;
expunerea cronic la substane carcinogene: gudroane, arsenic,
azbest;
deficitele imunologice;
infeciile virale (cu subtipurile 16, 18, 30, 33 ale HPV).
17
30.05.2015
18
30.05.2015
19
30.05.2015
20
30.05.2015
21
30.05.2015
22
30.05.2015
Examen histopatologic
mase tumorale intradermice cu celule spinoase prezentnd anomalii
de form, colorabilitate i atipii nucleare, cu evoluie spre
keratinizare i formare de globi cornoi;
carcinomul spinocelular de gradul I - numeroi globi cornoi deplin
keratinizai i reacie inflamatorie dermic important;
carcinomul spinocelular de gradul II - globi cornoi n numr redus,
parakeratozici, cu numeroase celule atipice;
carcinomul spinocelular de gradul III globi cornoi abseni,
majoritatea celulelor sunt atipice, cu numeroase mitoze;
carcinomul spinocelular de gradul IV cu keratinizare complet
absent i cu atipii celulare.
Diagnostic diferenial
Carcinomul spinocelular ulcero-vegetant i nodular cutanat trebuie
difereniat de:
piodermita vegetant;
keratoacantom;
veruca vulgar;
tbc verucoas;
carcinomul bazocelular.
Carcinomul spinocelular al buzei inferioare trebuie difereniat de:
ancrul sifilitic de buz;
ulcerul tbc;
botriomicom.
23
30.05.2015
Evoluie, prognostic
- mai rapid invaziv dect a celui bazocelular i se
caracterizeaz prin tendin la diseminare mai ales
limfatic. Cele mai agresive forme clinice sunt cele ale
mucoaselor, cele localizate pe pleoape, pe pavilioanele
urechilor.
Tratament
Excizia chirurgical n limite oncologice urmat sau nu
de radioterapie (penetrant transcutanat sau de
contact) constituie alternativele terapeutice la care
se recurge cel mai frecvent. Metastazele ganglionare
regionale beneficiaz de asemenea de tratament
chirurgical i/sau iradiere.
Melanomul
- tumor malign de origine melanocitar ce poate surveni oriunde pe
piele sau mucoase (oral, nazal, conjunctival, genital), cu evoluie
sever i risc letal crescut prin metastazare precoce; alte localizri
primitive posibile sunt retina i SNC.
Etiopatogenie
Factorii de risc:
factorii genetici (exist cazuri familiale);
fenotipul rasial (incidena este maxim la rasa alb cu
fotoprotecie natural diminuat fototip I i II de piele;
expunerea cronic la radiaiile solare a persoanelor predispuse;
sexul feminin (melanomul survine de dou ori mai frecvent la
femei i se agraveaz n cursul sarcinii);
leziunile pigmentare preexistente (cam 30% din melanoame survin
pe un nev pigmentar nevocelular; de asemenea, melanomul este mai
frecvent la persoane cu nevi pigmentari atipici multipli;
transformarea malign a nevilor pigmentari poate fi precipitat de
traumatismele mecanice, chimice, fotonice.
24
30.05.2015
Manifestri clinice
25
30.05.2015
26
30.05.2015
27
30.05.2015
28
30.05.2015
29
30.05.2015
30
30.05.2015
Evoluie, prognostic
Este o tumor extrem de agresiv care metastazeaz adesea precoce
(hepatic, pulmonar, cerebral, osos, renal).
Prognosticul depinde de:
grosimea maxim a tumorii: (indicele Breslow): sub 0.75mm = fr
metastaze, peste 1.5mm = metastaze prezente;
nivelul de invazie Clark: gradul I = proliferare melanocitar atipic
doar epidermic; gradul II = mas tumoral ce nu depete
dermul papilar; gradul III = invazia plexului vascular superficial;
gradul IV = invazia dermului profund; gradul V = invazia esutului
celular subcutanat;
activitatea mitotic (numr mitoze/mm2 x grosimea tumorii);
forma clinico-morfologic (cea extensiv n suprafa i cea
dezvoltat pe lentigo malign au prognostic mai bun);
localizarea (afectarea extremitii cefalice prognostic mai
prost);
prezena metastazelor ganglionare i viscerale;
sex (femeile supravieuiesc mai mult), vrst (pacienii tineri au un
prognostic mai bun).
31
30.05.2015
Examenul histopatologic
- proliferare de melanocite atipice izolate
sau n cuiburi.
Diagnostic diferenial
Melanomul trebuie distins de:
keratoza seboreic;
granulom piogenic;
hematom subunghial;
nev melanocitar;
carcinom bazocelular pigmentat;
angiom trombozat.
Tratament
Se adapteaz formei clinice i stadiului evolutiv. Astfel, n
stadiul I (tumor primitiv), excizia chirurgical n limite
oncologice sau electroexcizia, este tratamentul de elecie. n
stadiul II (metastaze cutanate i ganglionare regionale) se
procedeaz la evidarea ganglionar i chimioterapie cu melfalan
asociat cu hipertermie. n stadiul III (metastaze la distan),
principala alternativ este polichimioterapia: DTIC
(dimetiltriazenoimidazol carboxamida), vinblastin, cisplatin,
derivai de nitrozo-uree.
Tratamentul cu IFN -2b a fost utilizat n mod benefic la
pacieni operai, cu metastaze ganglionare.
Roentgen terapia n asociere mai ales cu hipertermia este
indicat n lentigo-ul malign i n faza postoperatorie, dup
disecia ganglionilor cu metastaze.
32
30.05.2015
Multumesc pentru
atentie!
33