Kinetoterapia n obstetric LP 5.

NATEREA VAGINAL

FENOMENELE DE BAZ ALE NATERII

La realizarea actului naterii particip urmtorii factori:

a. fora (contracia uterin i a muchilor peretelui abdominal)
b. rezistena (bazinul osos, colul, bazinul moale filiera pelvigenital)
c. mobilul (fetal i anexele)

Fenomenele naterii se mpart n:

FENOMENE ACTIVE 1. Contracia uterin

2. Contracia muchilor abdominali

FENOMENE PASIVE 1. Formarea segmentului inferior

2. tergerea i dilatarea colului
3. Formarea i ruperea pungii apelor
4. Ampliaia vaginului, vulvei i perineului
5. Atitudini i micri ale mobilului fetal
6. Modificri plastice ale ftului

Contracia uterin de travaliu are urmtorii parametri:

- intensitate sau amplitudine (msurat n mmHg)
- durat (intervalul de timp ntre 2 perioade de relaxare)
- frecvena (nr. de contracii n unitate de timp 10 min.)
- ritmicitate evoluia ciclic

Contracia uterin de travaliu are urmtoarele caracteristici:

- este spontan i involuntar
- este dureroas
- este intermitent, fiind urmat de o perioad de relaxare
- este total, manifestat clinic printr-o contracie unic, global
- este progresiv ca intensitate, frecven, durat, eficien determinnd modificri
pasive i progresiunea mobilului fetal

Contracia muchilor abdominali

- se manifest n expulzie
- sunt contracii voluntare, importante pentru mecanismul naterii
alctuind ,, presa abdominal

1
Punga apelor- se formeaz prin decolarea polului inferior al sacului amniotic
- are rol n - protecia ftului contra traumatismului contraciilor
- protecie contra infeciilor
- rol dilatator
- n unele cazuri, cnd nu se produce decolarea, poate mpiedica dilatarea
colului

Ruperea pungii apelor poate fi:

- spontan - tempestiv: la dilataie complet
- precoce: la dilataie incomplet
- prematur: naintea declanrii travaliului
- artificial: realizat de medic la finalul sau n timpul dilatrii

Diametrele cefalice: - biparietal 9.5 cm

- bitemporal 7.5 cm
- sub-occipito-bregmatic 9.5 cm
- sub-occipito-frontal 10.5 cm
- occipito-frontal 12 cm
- occipitomentonier 13 cm
- sub-mento-bregmatic 9,5 cm

Prezentaia occipital - este cea mai frecvent

- cnd apare fontanela lambdoid:diametrul sub-occipito-bregmatic
- cnd apare occipulul: diametrul sub-occipito-frontal
- cnd apare fontanele bregmatic: diametrul occipito-frontal

Prezentaie frontal (distocic) - apare fruntea: diametrul occipito-mentonier

Prezentaie facial - apare faa: diametrul sub-mento-bregmatic

Prezentaia pelvian apar bazinul, fesele, picioarele, un picior

Prezentaia transversal (distocic) - dorsoanterioar: ftul orientat cu partea posterioar

spre partea anterioar a mamei
- dorsoposterioar: ftul orientat cu partea posterioar
spre partea posterioar a mamei

Prezentaiile sunt cefalice n 95% dintre cazuri.

Travaliul este imprit n 4 stadii

I. - (perioada de dilatare)

2
 - ncepe odat cu primele contracii i se termin cnd dilataia ajunde la 10 cm
- dureaz 8-10 ore la primipare i 6-8 ore la multipare
- nu trebuie s depaeasca 11-12 ore
- apar contracii uterine dureroase regulate la 10-15 minute

II. (naterea)
- ncepe de la dilataia complet i se termin odata cu expulzia ftului
- dureaz 30-45 min la primipare i 15-20 min la multipare
- contracii la 2-3 min cu dutata de 40-50 s

III.- delivrena
- ncepe imediat dupa expulzie i se termin odata cu eliminarea placentei
- dureaz n medie 30 min

IV.- stadiul consolidrii hemostazei

- dureaz 24 ore dup natere i delivren

Epiziotomia este o incizie profilactic a perineului, efectuat n timpul expulziei, cu

scopul de a dilata orificiul vulvar care s permit expulzia ftului fr ruperea esuturilor
perineale.

Naterea prin cezarian

Operaia cezarian este o manevr obstetrical prin care naterea se face pe cale
abdominal, prin secionarea uterului.

Luzia fiziologic

Luzia - este perioada care urmeaza naterii i delivrenei i dureaz 6 sptmni

- are 3 perioade: - luzia imediat primar: primele 24 h de la natere i delivren
(se suprapune cu stadiul IV al
travaliului, i anume stadiul
consolidrii hemostazei)
- luzia imediat secundar: urmtoarele 10-12 zile
- luzia tardiv: restul de pn la 6 sptmni

MODIFICRILE ANATOMICE I FIZIOLOGICE DIN LUZIE

1. MODIFICRILE ORGANELOR GENITALE

Involuia miometrului

- dup natere fundul uterin se situeaz la nivelul ombilicului (sau 2cm sub ombilic);

3
- involueaz cu 1cm pe zi, dup 10-12 zile devine organ pelvin i nu mai poate fi palpat
deasupra simfizei;
- n postpartum-ul imediat uterul cntarete 1000g, la o sptmna de la natere 500g, la 2
sptmni 300g, iar la sfritul luziei mai puin de 100g.

Reconstituirea endometrului

- ncepe dup eliminarea complet a deciduei, prin eliminarea lohiilor

- are urmtoarele etape: - faza de regresie : 4-5 zile
- faza de cicatrizare : 15-25 zile: acoperirea suprafeei cu celule
derivate din glande, fr dependent hormonal.
- faza de proliferare: 25-42 zile: endometru cu acelai aspect din
faza proliferativ a ciclului menstrual, sub dependen
estrogenic.
- faza de reluare a ciclului menstrual : dup 45 zile, pentru
femeile care nu alpteaz.; la cele care alpteaz, ciclul
menstrual poate s nu apar pe ntreaga perioad sau s apar la
3-5 luni de la natere

Modificrile colului - involueaz lent

- dup 2 zile admite un deget
- se nchide dup aproximativ 2 sptmni de la natere

Modificrile vaginului - vaginul revine treptat la dimensiuni normale (dup 3 sptmni)

- epiteliul vaginal devine mai neted, columnele vaginale se reduc
- la nivelul orificiului vulvar, himenul se cicatrizeaz, rezultnd
carunculii mirtiformi, caracteristici femeilor multipare

2. MODIFICRI SISTEMICE

Modificrile aparatului cardiovascular - debitul cardiac, frecvena cardiac, pulsul, TA,

revin la normal n cursul primei sptmni de
luzie

Modificrile respiratorii - dispar n primele 2 zile dup natere

Modificri renale i urinare - hipervolemie fiziologic, pentru eliminarea apei din sectorul
interstiial
- hipotonie a vezicii urinare i relativ insensibilitate la
presiunea urinar, traduse clinic prin retenie acut de urin

Modificri hematologice - hemoglobina i hematocritul scad datorit hemoragiei

fiziologice din timpul naterii;/