LP 3.

K n obstetric-ginecologie

Dezvoltarea intrauterin a produsului de concepie

Dezvoltarea intrauterin a produsului de concepie dureaz aproximativ 38 de sptmni.

Deoarece nu se poate preciza cu certitudine momentul n care are loc fecundarea ovulului
de ctre spermatozoid, n practica obstetrical s-a convenit ca prima sptmn de sarcin
s fie calculat incepnd cu prima zi a ciclului menstrual, adic prima zi de sngerare
menstrual. Astfel, se consider c sarcina dureaz aproximativ 40 de sptmni.

Sptmna 1 (spt. 3)

n primele 3-4 zile de via, oul plutete n lichidul tubar.

Implantarea are loc la 6-7 zile de la fecundare. n acest moment, oul este n stadiu de
blastocist, ntre embrioblast i trofoblast interpunndu-se o cavitate cu lichid.

Din embrioblast se va dezvolta embrionul, iar din trofoblast se vor dezvolta corionul i
placenta.

Dimensiunea vertex-coccis: 0-1 mm.

Forma corpului: blastocist.

Figura nr 2. Sptmna nr. 1. Implantarea blastocistului n endometrul uterin pe seama

trofoblastului care ia contact cu endometrul uterin. (dup Langmans Medical Embryology, 5th
edition, Williams & Wilkins, 1985)
Sptmna 2 (spt. 4)

Oul, odat ptruns n mucoasa uterin, este acoperit de aceasta prin reepitelizare. Astfel, oul
dispare din cavitatea uterin.

n momentul n care se relizeaz implantaia, endometrul se transform n decidua, i anume

- decidua capsular (cea dinspre cavitatea uterin)

- decidua bazal (cea dintre ou i miometru)

- decidua vera (nafara zonei unde s-a produs implantaia)

Dac decidualizarea nu are loc corect i oul ptrunde prea adnc n peretele uterin, apare unul
din urmtoarele cazuri:

- placenta accreta: placenta ader la miometru, dar nu strbate

toat grosimea lui

- placenta increta: placenta strbate toata grosimea muschiului

uterin

- placenta percreta: forma cea mai grav; placenta strbate

peretele uterin i se inser pe alte organe, de exemplu vezica urinar sau

rect.

Naterie anterioare prin cezarian sunt considerate factor de risc n apariia placentei accreta.

Placenta previa apare atunci cnd placenta se dezvolt prea aproape de cervix i l acoper
parial sau total.

Placenta abruptio apare atunci cnd placenta se desprinde parial sau total de peretele uterin.

Celulele embrioblastului se difereniaz in 2 foie: ectoblastul i endoblastul.

Dimensiunea vertex-coccis: 0,2 mm.

Forma corpului:disc bilaminar.

Figura nr. 3. Ziua 12. Invazia trofoblastului n endometrul uterin. Discul embrionar didermic,
amnion, sac vitelin. (dup Langmans Medical Embryology, 5th edition.)

Sptmna 3 (sapt. 5)

Apare cea de-a treia foi embrionar, mezoblastul (mezodermul).

ncepnd cu sptmna a 3-a, embrionul nu mai este ataat la trofoblast dect prin intermediul
pediculului embrionar, viitorul cordon ombilical.

Dimensiunea vertex-coccis: 2,0 mm.

anul neural este schiat.

Figura nr. 4. Sptmna 3. Trofoblastul separ sngele matern de esutul embrionar. (dup
Langmans Medical Embryology, 5th edition.)
Sptmna 4 (sapt 6)

Dimensiunea vertex-coccis: 2,0-3,5 mm.

Ziua 22 23 Greutate: 0,02 g.

Forma corpului: embrion uor curbat.

Tubul neural este nchis, cu excepia neuropolului anterior i posterior.

Figura nr. 5. Sptmn 4. Placent de tip hemocorial, elementele nutritive i oxigenul aflat n
sngele matern din arterele spirale trec n vasele embrionare situate n axul vilozittilor
coriale. (dup Langmans Medical Embryology, 5th edition.)

Sunt prezente:

- primordiul tiroidian

- cavitatea timpanic schiat

- intestin anterior i posterior

- mugure hepatic

- stomac fusiform

- mugure traheopulmonar

- primele vase sanguine

- la cord se disting: sinus, atriu, ventricul, bulb arterial

- se nchide anul neural

- apare creasta neural

Ziua 26 27

Dimensiunea vertex-coccis: 3,0-5,0 mm.

Apar mugurii membrelor superioare.

Sptmna 5 (7)

Dimensiunea vertex-coccis: 4,0-6,0 mm.

Ziua 28 30

- se schieaz membrele inferioare

- apar muguri bronici, se schieaz epiglota

- vasele ajung la cap i membre

Sptmna 6 (8)

Dimensiunea vertex-coccis: 8,0-11,0 mm.

- apar mugurii pavilionului urechii

- se difereniaz paletele membrului inferior

- mugurii linguali fuzioneaz

- apar mugurii glandelor parotide i submandibulare

- se schieaz lobii hepatici

- se schieaz lobii pulmonari

- diviziunea bronhiilor

- cordul de form definitiv

- segmentaia muscular n cea mai mare parte disprut

Ziua 41 43

Dimensiunea vertex-coccis: 11,0-14,0 mm.

- ncepe formarea pavilionului urechii

- apar razele digitale la membrul superior.

Sptmna 7 (9)

Dimensiunea vertex-coccis: 13,0-17,0 mm.

Ziua 44 46

- organe genitale externe cu aspect necaracteristic ca sex

Sptmna 8 (10)

Dimensiunea vertex-coccis: 18,0-22,0 mm.

- nas scurt i lit

- degetele sunt individualizate dar nc neseparate

- apar anuri ntre razele digitale la membrul inferior

- apar muguri gustativi

- apar foliculii tiroidieni

- se observ viloziti intestinale

- ficat n poziie relativ definitiv

- nrile obstruate temporar

- principalele vase prezente

- nceput de osificare

- toi muchii sunt definitivai, ftul fiind capabil de anumite micri

- se difereniaz cortexul cerebral

- urechea are aspect defintiv

- muguri gustativi bine dezvolati

Ziua 52 53

Dimensiunea vertex-coccis: 22,0-24,0 mm.

- degetele membrelor inferioare prezente, dar nc neseparate.

Ziua 54 55

Dimensiunea vertex-coccis: 23,0-28,0 mm.

- degetele membrelor inferioare sunt lungi si separate

- cap rotunjit

- apar pleoapele

- apare proeminena cotului

- apar anuri ntre razele digitale la nivelul membrului superior

- apar raze digitale la membrul inferior

- se formeaz gtul

- se formeaz limba

- stomac definitiv

- mugurii pancreatici fuzioneaz

- laringe i epiglot evidente

- vena cav inferioar schiat

- se difereniaz valvele cordului

- splina proeminent

- muchii se difereniaz rapid n tot corpul, lundu-i forma i sediul definitiv

La sfritul sptmnii a 8-a, produsul de concepie trece din stadiul de embrion n stadiul de
fetus.

Perioada cuprins ntre zilele 16 i 60 de sarcin este considerat perioada de maxim

sensibilitate teratogen.

Sptmna 9 (11)

Dimensiunea vertex-coccis: 50,0 mm.

Greutate: 8 g.

- cap mai rotunjit

- pleoape prezente, fuzionate pna n sptmna 26

- organe genitale externe nc nedifereniate ca sex

Sptmna 10 (12)

Dimensiunea vertex-coccis: 61,0 mm.

Greutate: 14 g

Figura nr.6. Embrion 10 sptmni (2 luni) intra-uterin (dup L. Nilsson)

- apar plicile vocale.

- apar mugurii glandelor lacrimale

Sptmna 12 (14)

Dimensiunea vertex-coccis: 87,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 101 cm

Greutate: 45 g
Figura nr.7. Fetus n vrst de 12 sptmni (3 luni) intra-uterin (dup L. Nilsson)

- organele genitale externe sunt diferentiate, fcnd posibil stabilirea sexului morfologic
fetal prin examen echografic

- perpendicular pe mugurii dentiiei primare apar mugurii dentiiei definitive

- mduva osoas este formatoare de elemente figurate

- osificarea continu, unele oase sunt schiate

Sptmna 14 (16)

Dimensiunea vertex-coccis: 120,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 140,0 mm

Greutate: 105 g.

Sptmna 16 (18)

Dimensiunea vertex-coccis: 140,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 167,0 mm

Greutate: 190 g.

- pavilioanele urechilor sunt dezvoltate, pstrnd forma genitorului patern (test de

paternitate)
Figura nr.8.Fetus n vrst de 16 sptmni (4 luni) intra-uterin (dup L. Nilsson)

- rinichiul este definitivat ca structur

- oase multiple schiate

- apar cavitile articulare

- muchiul cardiac se dezvolt, devine mai gros

- micrile ftului pot fi simite.

- apar peri pe corp, glande sudoripare i primele glande sebacee

- se delimiteaz lobii cerebrali

- apar proeminena cerebeloas i coliculii cvadrigemeni

Sptmna 18 (20)

Dimensiunea vertex-coccis: 160,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 193,0 mm

Greutate: 309 g.

- corpul este acoperit de vernix caseosa

- apare schia unghiilor la degetele membrelor

Sptmna 20 (22)

Dimensiunea vertex-coccis: 190,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 229,0 mm

Greutate: 435 g.

- lanugo vizibil, vernix caseosa abundent.

- ncepe procesul de depunere de smal i dentin

- se dezvolt mugurii dentiiei definitive

Figura nr. 9. Fetus n vrst de 21 sptmni (5 luni ) intra-uterin (dup L. Nilsson)

Sptmna 24 (26)

Dimensiunea vertex-coccis: 230,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 280,0 mm

Greutate: 780 g

- unghiile sunt prezente la membrele superioare

Sptmna 26 (28)

Dimensiunea vertex-coccis: 250,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 305,0 mm

Greutate: 950 g.

- pielea este zbrcit i roie

- ochii parial deschii

- genele prezente

Sptmna 28 (30)

Dimensiunea vertex-coccis: 270,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 355,0 mm

Greutate: 1235 g.

- pielea uor zbrcit

- ochii deschii

- pleoape mobile

- pr pe scalp

Sptmna 30 (32)

Dimensiunea vertex-coccis: 280,0 mm

Dimensiunea vertex clci: 382,0 mm

Greutate: 1615 g.

- unghiile sunt prezente i la membrele inferioare

- testicolele ncep s coboare n scrot

Sptmna 32 (34)

Dimensiunea vertex-coccis: 300,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 409,0 mm

Greutate: 1900 g

- piele neted, de culoare roz

- unghiile sunt acum cornificate (semn de maturitate fetal) i ajung la extremitatea distal a

degetelor membrelor superioare

- testiculele ptrund n scrot

Sptmna 36 (38)

Dimensiunea vertex-coccis: 340,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 458,0 mm

Greutate: 2755 g.

- lanugo aproape absent

- membrele sunt flectate

- unghiile de la degetele membrelor inferioare ating extremitatea distal a falangelor

Sptmna 38 (40)

Dimensiunea vertex-coccis: 360,0 mm.

Dimensiunea vertex clci: 500,0 mm

Greutate: 3230 g

- toracele este bombat

- testiculele sunt situate n scrot sau n partea caudal a canalului inghinal

- unghiile depesc vrful degetelor