Gonartroza

Noiuni de baz

Gonartroza este o form de reumatism degenerativ la nivelul articulaiei genunchiului

nsoit de dureri i limitarea mobilitii. n majoritatea cazurilor, leziunile cartilaginoase debutez
la nivelul articulaiei femuro- rotuliene: dureri la urcatul i cobortul scrilor, dar i la efectuarea
genuflexiunilor: senzaie de frecare rugoas cu cracmente articulare la mobilizarea transversal sau
longitudinal a rotulei; durerile cedeaz n repaus.
Din cauza durerilor, mersul este executat cu pas scurtat, ca deschidere i durat de sprijin i
legnat spre nafara, pentru a evita ncrcarea segmentului afectat. Sunt situaii cnd deplasarea se
execut cu piciorul ntins de la nivelul genunchiului, pentru a evita flexarea, care devine dureroas.
Recuperarea n cazul gonartrozelor are ca obiectiv principal reeducarea cvadricepsului. Hipotonia
muscular, alturi de suprancrcarea ponderal, deviaiile axiale ale genunchiului,
microtraumatismele, insuficiena venoas cronic ar putea determina secundar artroza genunchiului.
Se recomand o reeducare blnd, progresiv, pentru a mpiedica atrofia cvadricepsului i limitarea
mobilitii.
Reeducarea cvadricepsului este posibil imediat dup scderea fenomenelor algice i
inflamatorii ce nsoesc uneori artrozele. Prin prelucrarea cvadricepsului este posibil s dispar
durerile din timpul mersului i mai ales la urcatul scrilor. n condiiile tonifierii cvadricepsului, vor
fi evitate urmtoarele grupe de exerciii: genuflexiunile, proba scriei, fandrile, ridicrile pe scara
fix.
n artorza femuro-patelar extern se urmrete dezvoltarea vastului intern care se opune
deplasrii externe a rotulei, iar n cazurile de artroz patelo-femural cu reducerea jocului rotulei se
pot efectua mobilizri pasive iar pentru a evita presiunile prea mari pe rotul, rezistena opus la
micrile de tonifiere a cvadricepsului se va executa n ultima parte a micrilor de extensie. Se
recomand utilizarea contraciilor izometrice, care sunt cele mai adecvate. n genu varum se tonific
planul muscular extern al genunchiului (biceps crural i tensor fascia lata) pentru tonifierea
bicepsului: flexia asociat cu rotaia extern a segmentului gambier contra unei rezistene manuale,
alternnd exerciiile izometrice cu cele izotonice. Pentru tensor fascia lata: flexia gambei asociat cu
abducia i rotaia intern a coapsei. n genu valgum, atenia este ndreptat spre creterea forei la
nivelul grupelor musculare: croitor, semitendinos, drept intern, semimembranos. Croitorul este
tonificat prin flexie rotaie intern a gambei contra unei rezistene manuale.

1
 Etiologie

Gonartroza poate fi primitiv i secundar.Gonartroza primitiv este mai frecvent la femei; apare
la vrsta de 40-70 de ani.
Factori incriminai n producerea gonartrozei primitive:

factori endocrini boala este mai frecvent la femei dup menopauz;

obezitatea dou treimi din bolnavi sunt supraponderali;
tulburri venoase - 40% din bolnavi au varice;

Gonartroza secundar apare n urma unor:

tulburri ale biomecanicii articulare de origine traumatic: (fracturi, luxaii, entorse grave,
rupturi de menisc) sau de origine static (genu-valgum, genu-varum); biomecanica
genunchiului mai poate fi afectat de suprancrcri de la distan a genunchiului (picior
plat, anomalii ale oldului, coxartroz);
boli localizate la nivelul genunchiului (osteocondromatoza, boala Paget, osteocondrita
disecant etc.).

n general vorbind, genunchiul poate prezenta ca deficite funcionale:

- Instabilitatea determinate fie de insuficiena structurilor care asigur stabilitatea pasiv

(congruena articular, ligamentale), fie a celor care guverneaz stabilitatea activ
(musculatura). n primul caz kinetoterapia nu are nici un rol, n cel de-al doilea caz numai ea
poate reface funcia genunchiului prin exerciii de tonifiere muscular;
- Limitarea mobilitii articulare pe flexie, extensie sau pe ambele fenomen ce are la baz
cauze diverse. Kinetoterapia nu poate aborda dect redorile generate de esuturile moi,
(capsul i esuturi periarticulare);
- Mobilitatea patologic (hiperextensie anteto-posterioar sau de lateralitate) care pate fi
doar protezat prin kinetoterapia de tonifiere muscular;

Gonortroza se poate prezenta clinic sub cele trei stadii considerate n recuperare:

1. Stadiul iniial (SI) dureri n ortostatism prelungit i mers pe teren accidentat (mai ales la
coborrea unei pante); intermitent, incapacitate de inzavorare a genunchiului la mers;
uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului; crepitaii moderate.

2
2. Stadiul evoluat (SE): dureri intense care apar repede n ortostatism i mers; limitarea
mobilitii pn la maximum 900, creterea de volum a genunchiului, crepitaii intense, uor
flexum, hipotonie i hipotrofie important a cvadricepsului, instabilitate activ, de obicei
exist i deviaii laterale, radiografia artnd reducerea spatiului articular n zona devierii.
3. Stadiul final (SF) dureri i n repaus, frecvente renclziri inflamatorii, mobilitatea sub 900,
deformarea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit motor important, flexum,
mersul cu bastonul, deviaie n plan sagital sau frontal, examenul radiologic evidentnd
spatiul articular mult ngustat.

Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:

A. Posturrile: evitarea flexum-ului: pentru deviaiile posibile n plan frontal (varus, valgus)
posturrile directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a piciorului prin
pene taloniere la pantof are valoare.
B. Tonifierea musculaturii care nglobeaz genunchiul n mers cvadricepsul n principal, dar
i ischiogambierii: o atenie deosebit se va da i rotatorilor, care vor fi antrenai selectiv; se
va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele 20 de grade.
C. Mobilizarea articular n primul rnd pentru rectigarea extensiei complete, apoi pentru
mrirea flexiei- utilizndu-se toate tehnicile cunoscute (posturri, mobilizri pasive, active,
scripetoterapie etc)
D. Refacerea stabilitii genunchiului att prin exerciii de tonifiere muscular analitice, ct i
prin exerciii n lan kinetic nchis; se va urmri, de asemenea, refacerea rezistenei la efort a
aparatului extensor.
E. Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate) prin
exerciii axio-distale i disto-axiale.
F. Meninerea unei bune funcionaliti mioartokinetice la nivelul articulaiilor adiacente, ct i
la membul opus.
G. Respectarea regulilor de profilaxie secundar care alctuiesc igiena ortopedica a
genunchiului:
- Greutate corporal normal;
- Evitarea ortostatismului i mersului prelungit;
- Evitarea mersului pe teren accidentat;
- Mersul cu sprijin n baston;
- Evitarea poziiilor de flexie maxim;
- Evitarea meninerii prelungite a unei poziii a genunchiului;

3
 - Micri libere de flexie-extensie dup un repaus mai prelungit i nainte de trecerea n
ortostatism;
- Corectarea cu sustintoare plantare a piciorului plat;
- Evitarea tocurilor nalte;
- Evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat n genunchi).

Kinetoterapeutul are urmtoarele obiective:

scderea durerii;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

Etape: Evaluarea; Terapia durerii; Posturri; Contracii izometrice; Mobilizri active i

stretching; Masaj; Traciunile.

Evaluarea strii de sntate.n urma controlului clinic-anatomo- funcional al bolii i a

radiografiilor vom stabili un program de recuperare n funcie de evoluia, stadiul bolii i de starea
psihic a pacientului prin care vom urmri starea pacientului, progresivitatea leziunilor.

Posturarea genunchiului afectat

Din decubit dorsal - membrul inferior afectat sprijinit la 400 pe un rulou se menine genunchiul n
extensie prin propria greutate;- membrul inferior afectat sprijinit pe un rulou se pune un sculet cu
nisip favoriznd extensia.

Din decubit lateral- piciorul de contact cu suprafaa de sprijin fiind cel sntos, o perna ntre
genunchiul - cel suferind flectat; - cu partea lateral a palmei, kinetoterapeutul execut neteziri
uoare pe zona poplitee nclzind-o uor, genunchiul ajunge apoi n flexie de aproximativ 900 i se
postureaz o pern se aeaz sub genunchi i sac de nisip peste.

Contracia izometric
Pacientul n decubit dorsal

- genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt, talpile pe sol. Pacientul contract muchii
ca i cum ar vrea s extind genunchii ;

- cu un sac de nisip sub genunchi ridic gamba i menine cteva secunde;

4
Pacinetul asezat pe o bancheta gambele atrnate n afar, clciele se sprijin pe picioarele
banchetei astfel nct s blocheze micarea de flexie peste 900 a genunchiului. Pacientul contract
muchii ischiogambieri ca i cum ar vrea s flecteze genunchii.

Mobilizri pasive, pasivo-active, active

Pentru flexie extensie ( prima dat se recupereaz extensia):

- kinetoterapeutul execut micri pasive de flexie - extensie cu genunchiul pacientului;

- pacientul aezat n decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile pe sol - se las s alunece uor
picioarele cu control;
- pacientul aezat n decubit dorsal un scule de nisip sub genunchi, pacientul ncearc s
extind genunchiul, kinetoterapeutul opune rezisten relaxeaz- i din nou flexie;
- pacientul aezat n decubit facial pacientul execut flexia genunchiului afectat i
kinetoterapeutul opune rezisten pe gamb relax flexie;
- sprijin cu genunchiul sntos pe un scaun flexia i extensia genunchiului afectat;
- pedalare la biciclet aua se coboar treptat;
- din aezat piciorul pe o rotil flexie- extesie.

Pentru abducie adducie

- decubit lateral ridicarea piciorului ntins;

- sprijin cu genunchiul sntos pe scaun abducie n lateral a piciorului ntins;
- cu o minge mare ntre picioare o strnge.

Stretchingul - metoda prin intermediul creia poate fi exersat mobilitatea muchilor ntr-o form
simpl, eficient i fr a exista riscul fracturilor, care consta n izolarea unui grup particular de
muchi.
Beneficii:

atenueaz maladiile degenerative;

stimuleaz lubrifierea articulaiei;
menine tinereea articulaiei;
microreaz tensiunea arterial;
stimuleaz circulaia sangvin;
mbuntete respiraia;
mrete capacitatea pulmonar.
5
Masajul
- are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare, graie efectului favorabil
asupra stimulrii tonsului muscular i prin mobilizarea rotulei n condrilii femurali. n plus efectul
circulator nu poate fi neglijat.

Traciunile - cresc mobilitatea i refac alinierea.

Pot fi: manuale executate n axul membrului inferior la sfritul sedinei de masaj , se execut
succesiv traciuni (moderate) i compresiuni corelate cu ritmul respirator; mecanice prin traciuni
la nivelul gambei , practicate zilnic cu greuti de circa 3 kg pe membru perioade lungi de timp cu
efect de reducere a presiunii intraarticulare i decontracturate.

II. Terapia ocupaional n gonartroz va ine seama, desigur, de evitarea ortostatismului. Ca

sporturi indicate menionm notul, ciclismul, canotajul.

III Program recuperator a gonartrozei in sala de kinetoterapie

1. Stnd cu faa la perete cu minile sprijinite la nivelul umerilor, cu coatele extinse se execut
flexia i extensia genunchilor alternativ cu ridicare pe varfuri, pe flexie.

2. Idem 1 cu ridicarea alternativ a genunchilor la 45` cu amortizare pe vrfuri.

3. Idem1 cu ducerea alternativ a gambelor la 45` cu ridicare pe vrfuri.

4. Din poziia stnd, cu picioarele deprtate, o mn pe old cealalt pe sptarul unui scaun, se
execut flexia bazinului pe coapse i a genunchilor la 45`, revenire cu ridicare pe vrfuri.

5. Din poziia stnd, cu sprijinul minilor pe sptarul unui scaun iar genunchii fixai la ezutul
scaunului se execut flexia bazinului pe coapse.

6. Din poziia stnd deprtat cu vrful picioarelor orientate n exterior cu sprijin cu o mn se

execut flexia genunchilor i meninere 10` cu trecere pe vrfuri i meninere 10`.

7. Din decubit lateral cu braul n prelungirea trunchiului i capul sprijinit pe el membrul inferior
drept flectat nainte la 45`i cu ajutorul minii stngi ducerea piciorului la ezut cu meninere
10`. 5x idem partea opus.

6
8. Din stnd, uoar fandare nainte cu sprijin pe un prosop i mutarea greutii pe piciorul din fa
cu ridicarea celui din spate la 45.

9. Din poziia stnd, ncruciarea picioarelor dreptul peste stngul i aplecarea trunchiului cu
braele ntinse nainte cu meninere 20`. 5x idem partea opus.

10. Decubit dorsal, genunchii flectai, ntinderea cu control a picioarelor, tlpile alunec usor pe suprafata de
sprijin (2x8);

11. Decubit dorsal cu un sac de nisip sub genunchi, pacientul ridic gamba i menine cateva secunde
( 1x8);
12. Aezat pe un scaun, piciorul sntos aezat cu talpa pe sol, cel cu genunchiul afectat cu talpa sprijinit pe
un dispozitiv cu role; pacientul execut ntinderi ale piciorului nspre nainte i nspre napoi n limita
suportabilitii 3-5 minute (schimb si cu cellalt membru);

13. eznd, gamba sntoas peste cea a membrului inferior afectat execut contra rezisten la extensia
genunchiului (1x10);

14. Decubit dorsal, membrul inferior afectat n tripla flexie, kinetoterapeutul opune rezisten la extensia
piciorului (1x8);

15. Decubit lateral, ridicarea piciorului intins (1x8); se lucreaza alternativ cu ambele picioare, la nceput
far greuti i dup cu greuti de 1 kg;

16. Decubit dorsal, genunchii in flexie cu o minge mare ntre picioare se strange mingea cu fort, apoi se
relaxeaz (3x8);

17. Decubit dorsal, un sacule de nisip sub genunchi, pacientul ncearc s extind genunchiul,
kinetoterapeutul opune rezistent (1x8);

18. Decubit ventral execut flexia genunchiului afectat, kinetoterapeutul opune rezisten pe gamba
relaxare flexie (2x8);

19. Bicicleta ergometric cu aua mai cobort, far ingreunare 5-10 minute;

7
exercitii la scara fixa
8
Program de recuperare a gonartozei prin hidrokinetoterapie

1. Din stnd, joc de glezne cu flexia uoar a genunchilor. 10 repetri

2. Din stnd, flectm cte un genunchi pe rnd la 90 0. 10 repetri
3. Din stnd, flectm cte un genunchi pe rnd la 90 0
fcnd n acelai timp i abducie i
rotaie extern, alternativ, braele merg pe lng corp, opus direciei membrului ridicat. 20
de repetri
4. Din sritur, rotm trunchiul spre dreapta i facem flexia genunchiului drept, braul drept
este ndoit la piept, stngul ntins lateral, dup care schimbm prin sritur spre stnga i
repetm exerciiul pe partea stng. 10 repetri
5. Deprtm mult picioarele i facem flexia genunchiului la 45 0, alternativ, fr a atinge
fundul bazinului, minile pe lng noi, uor micm n stnga / dreapta pentru echilibru. 10
repetri
6. Apropiem picioarele i cu un noodle sub ezut, facem bicicleta, braele pe lng corp. 20 de
repetri
7. Cu partener, spate-n spate, prini de mini, flectm genunchi uor, ct putem suporta, ns
fr a depi 90 0. 5 repetri.

9
 PROGRAM KINETIC N GONARTROZ

Planul general de tratament recuperator n gonartroz.

1. Combaterea durerii
2. Refacerea stabilitii pasive i active
3. Refacerea mobilitii articulare
4. Respectarea regulilor de profilaxie secundar

Mijloace, principii, tehnici i metode

Tratament medicamentos - antalgic i antiinflamator.

Hidrokinetoterapia - pentru sedarea durerii, creterea mobilitii articulare.
Electroterapia - cureni de joasa frecven, diapulse, unde scurte cu impulsuri n dozaj
atermic.
Masajul membrului inferior.
Gimnastica medical.

1. Refacerea tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i "zvortor" al

genunchiului s-a realizat prin :
a) exerciii izometrice :
- decubit dorsal: se contract puternic cvadricepsul;
- decubit dorsal: kinetoterapeutul cu o mn menine coapsa pe planul
patului, iar cealalt mn sub clci. Pacientul ncearc s ridice, extins, membrul
inferior ;
- eznd, cu gamba n extensie, se execut contracii ;
- eznd sau decubit dorsal, cu genunchii flectati, lipii puternic unul de altul; se comand
contracia pentru extinderea gambei, fr s se execute, continund s se in strns lipii
genunchii;
b) exerciii cu rezisten progresiv:
- decubit dorsal, genunchii ndoii, se execut extensia gambei, n timp ce kinetoterapeutul
opune rezisten la nivelul treimei inferioare a gambei. Contrarezistena se va aplica la
diverse grade de flexie a genunchiului;
- eznd, gamba sntoas peste cea a membrului afectat execut contrarezisten ;
10
 - sprijin pe genunchi i pe palme, se extind genunchii ca s se ajung n sprijin pe mini i pe
vrfurile picioarelor;
- pacientul n decubit ventral sau eznd, instalaie cu scripete i contragreuti care se prind
de glezn; genunchiul n flexie 90 se execut extensia gambei ;
- pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins, gamba n afara patului,
membrul inferior opus flectat, se sprijin cu piciorul pe pat; priza se face pe faa
dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; se execut flexia dorsal
a piciorului i n continuare extensia gambei n totalitate - se opune rezisten ;
- pacientul seznd, se fixeaz la nivelul gleznei greuti cu valori progresive i se ridic
(extensia genunchiului ) pn apare oboseala muscular.(exerciii De Lorme).

2. Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic ntre 60 - 90 flexie,

prin cretere de forta i rezisten.
Tipuri de exerciii globale i selective:
- pacientul n decubit dorsal cu coapsa ntins, gamba n afara patului,
membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul, face
priz pe faa anterioar a coapsei, distal, i pe gamb tot distal; pacientul
ncearc flexia coxo-femural, blocat de kinetoterapeut, execut n continuare
extensia gambei contra rezistenei;
- pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins gamba n afara mesei;
membrul inferior opus flectat se sprijin cu piciorul pe pat; kinetoterapeutul face priz
pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut
flexia dorsal a piciorului, apoi n continuare extensia gambei; micrile sunt
contrate n aa fel nct flexia dorsal a piciorului s fie complet blocat, dar
extensia gambei s-i urmeze amplitudinea n totalitate;
- variant - membrul inferior afectat pleac de la poziia de tripl flexie,
kinetoterapeutul se opune la extensia piciorului (flexie
plantar), apoi n continuare la extensia gambei care se execut concomitent
i cu ntinderea coapsei;
- decubit dorsal articulaia coxofemural flectat la 90, din aceasta
poziie se execut extensia genunchiului cotra unei rezistene;

11
 - decubit dorsal membru inferior n uoar flexie a genunchiului (10),
kinetoterapeutul apuc rotula tragnd-o n jos i n afar; se comand extensia complet, cu
fracionarea rotulei n sus i nuntru;
- exerciii la bicicleta ergometric;
- genuflexiuni (pn la 50 din flexia total).

3. Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de extensie la genunchiul

instabil.
a. exerciii izometrice:
- decubit dorsal, kinetoterapeutul aeaz o mn pe faa anterioar a
gleznei, iar cu cealalt sub genunchi ncearc s-l flecteze, pacientul meninndu-l
ns extins;
- decubit ventral, sub glezna anterioar se pune un sac de nisip n aa fel nct genunchiul s
flecteze cu 15 - 20; kinetoterapeutul aplic o rezisten cu
mna n spaiul popliteu. Pacientul ncearc s extind genunchiul contra
rezistenei minii.
b.) exerciii cu contrarezisten:
- pacientul n decubit dorsal, oldul n flexie, genunchiul extins, se face
extensia coapsei cu rezisten la nivelul talonului;
- pacientul n eznd, gambele ncruciate (cea a membrului afectat deasupra), se execut
contrarezisten cu gamba sntoas din decubit ventral, instalaie la scripei ;
- decubit dorsal, cu coapsa la marginea patului; kinetoterapeutul face priza pe faa dorsal a
coapsei i pe talpa; pacientul execut o flexie de coaps, apoi o extensie de picior, n
continuare flectnd genunchiul ;
- decubit dorsal cu coxofemural i genunchiul uor flectat, glezna n poziie indiferent:
prizele sunt aplicate pe faa anterioara a coapsei i dorsal a piciorului, kinetoterapeutul
opunndu-se flexiei coapsei i flexiei dorsale a piciorului;
- pacientul n decubit dorsal, cu gamba atrnnd la marginea mesei, membrul inferior opus
ndoit, cu piciorul pe mas, articulaia coxofemural este n uoar adducie genunchiul n
rotaie intern, iar piciorul n adducie; kinetoterapeutul face priz pe condilul intern i pe
marginea extern a antepiciorului; pacientul execut o adducie a coxofemuralei i duce
vrful piciorului lateral n adducie ;
- pacientul n decubit dorsal, membrul inferior afectat n flexia
genunchiului i coxofemuralei, celalalt n sprijin pe pat; se pornete de la flexia cu
abducia coxofemuralei, extensia genunchiului i adducia piciorului contra prizelor
12
 kinetoterapeutului, pacientul executnd extensia i o uoar adducie a coxofemuralei,
cu flexia i rotaia extern a gleznei i adducia genunchiului;
- din decubit heterolateral membrul inferior opus flectat, iar membrul
inferior afectat n uoara flexie: pacientul ridic genunchiul prin abducia i rotaia
extern a coxofemuralei, apoi ridic antepiciorul prin rotaia extern a genunchiului i
adducia piciorului; contrarezistena se aplic pe faa lateroextern a piciorului.

4. Antrenarea tensorului fasciei lata i a tricepsului sural.

- pacientul n decubit dorsal, membrul inferior opus n sprijin cu talpa pe
pat, gamba celuilalt membru inferior n afara patului, coapsa n uoar adducie;
pacientul execut o flexie cu rotaie intern a CF, concomitent cu abducia CF,
continund cu flexia - rotaia extern a genunchiului i cu abducia
piciorului; priza se aplic distal pe coaps deasupra genunchiului i pe faa extern a
genunchiului;
- n sprijinul unipodal, membrul inferior afectat poart o sanda de
reeducare, pe care este fixat o greutate la partea anterointern; pacientul va duce
piciorul n sus si lateral;
- decubit ventral pe un plan nclinat; se ridic corpul n sus prin
mpingerea piciorului n flexie plantar; la nceput cu ambele picioare, apoi numai
cu piciorul afectat;
- din stnd, ridicri pe vrfuri.

Refacerea mobilitii articulare a genunchiului pn la limite funcionale este un alt obiectiv

important pe lng stabilitate i for, i se realizeaz ntotdeauna n paralel. Se utilizeaz:
- mobilizri ale rotulei n plan transversal i longitudinal;
- posturri pentru reducerea flexum-ului de genunchi: pacientul n decubit ventral, cu gamba
n afara mesei, cu un scule de nisip sub genunchi; stnd pe un scaun cu piciorul ntins pe
un alt scaun, se aplic greuti pe genunchi;
- exerciii autopasive i active cu propria greutate a corpului i cu
ngreunri;
- tehnici de facilitare.

13
Tipuri de exerciii:
- pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, piciorul n flexie
dorsal, vrful sprijinit pe pat; pacientul execut extensia total a genunchiului;
- pacientul n decubit ventral, membrul inferior ntins, gamba n afara
suprafeei de sprijin, pacientul execut extensia genunchiului la maxim, prin atrnarea liber
a gambei la marginea patului, oblignd astfel genunchiul la maxim de extensie;
- pacientul n decubit dorsal, gamba atrnnd n afara patului; se execut
flexii i extensii ale gambei cu propria greutate;
- decubit dorsal, coapsa la 90, se las gamba s cad liber apoi se execut extensia complet;
- decubit dorsal, membrul inferior afectat ntins la vertical, pacientul execut flexia din
genunchi, minile apuc de sub genunchi i ajut la meninerea membrului inferior pe
vertical, flexia executndu-se n virtutea gravitaiei prin greutatea gambei;
- patrupedie, sprijin pe vrful picioarelor i mini, ridicarea genunchilor de pe suprafaa
patului pn la extensia complet;
- decubit ventral, genunchii ndoii, gamba membrului inferior sntos va ajuta la efectuarea
flexiei genunchiului afectat mpingndu-l i obligndu-l la o flexie accentuat, peste 90;
- decubit ventral, de glezna membrului inferior afectat este prins un
cordon elastic, capetele cordonului sunt n minile pacientului care-l trage, oblignd
genunchiul bolnav la o flexie accentuat;
- stnd cu faa la scara fix, ridicarea pe vrful picioarelor cu extensia
maxim a genunchiului, coborre pe clcie, vrfurile n sus, meninnd extensia
genunchilor;
- stnd cu faa la scara fix, ndoirea genunchilor (semiflexie), revenire
cu ridicare pe vrfuri. Pentru a facilita o poziie antalgica se folosesc tehnici de relaxare
bazate pe izometrie, tehnica de " relaxare - opunere" i tehnica de stabilizare ritmic. Aceste
tehnici cu efect de relaxare, decontracturare au ca rezultat i creterea mobilitii articulare.
- pacientul n decubit dorsal, n decubit ventral (cu coapsa la 90)sau din eznd; pacientul
las relaxat membrul inferior, kinetoterapeutul prinde gamba cu o mn, cu cealalt fixnd
coapsa i execut lent dar ferm o flexie a gambei; n momentul n care pacientul simte
durerea de ntindere a genunchiului va declana o extensie cu toata fora de care este capabil
cvadricepsul. Kinetoterapeutul opune rezisten. Aceast faz dureaz 5-6 secunde dup care
pacientul relaxeaz brusc cvadricepsul, moment n care kinetoterapeutul mai foreaz cteva
grade pe flexie; pauz 2 minute. Pe edina se fac 3-5 ncercri.

14
Exerciii gestice:
- urcatul i cobortul scrilor;
- paitul peste un obstacol;
- aplecatul.
Terapia ocupational: not, pedalaj la biciclet sau activiti manuale la diverse utilaje activate de
pedal.
Exerciiile vor fi dozate de la simplu la complex, ncepnd cu 3-4 serii a cte 5 repetri n
primele dou sptmni, cu trei edinte de aproximativ o ora pe sptmn.
Dup aceste dou sptmni se efectueaz o evaluare intermediar, dac pacientul prezint o
ameliorare atunci se vor mri dozrile i complexitatea exerciiilor, de exemplu se vor efectua 4-5
serii a cte 5 repetri. n caz contrar programul va rmne la fel pn ce pacientul va prezenta
achiziii.

JOC

Subiectii se afla in pozitia de stand, picioarele departate la nivelul umerilor, intr-un cerc. Se executa
o usoara fandare laterala in timpul caruia subiectul cu mingea in mana o plaseaza celui de langa el,
cu aducerea piciorului extins langa celalalt. Se schimba sensul de deplasare a mingii la o bataie din
palme de catre coordonatorul de joc.
Reguli:
- mutarea greutatii de pe un picior pe celalalt sa nu se faca brusc;
- sa nu se depaseasca gradul de permisiune a genunchiului;
- acel care incalca una dintre reguli, primeste pedeapsa sa imite in mijlocul cercului pozitia
corecta de usoara fandare.

15
Bibliografie

1. Tudor Sbenghe. 1987. Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare.

Bucuresti. Editura Medicala.
2. Elena Zamora, Rares Ciocoi Pop. 2006. Bazele teoretico-metodice ale
kinetoterapiei in boli reumatice. Cluj Napoca. Editura Risoprint.
3. Constantin Albu, Mihai C. Albu, Alois Ghergut. 2007. Dictionar de
kinetoterapie. Iasi. Editura Polirom.
4. www.scribd.com
5. http://sfaturimedicale.wordpress.com/
6. www.youtube.de

16