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Propsito:

I. OBJETIVOS:

1. Disminuir la morbilidad y mortalidad perinatal.

2. Disminuir los riesgos maternos, fetales y neonatales producidos por Patologas.
3. Derivacin temprana y oportuna desde la atencin primaria de salud hacia
atencin secundaria y/o urgencias de las mujeres gestantes.
4. Tratamiento precoz y oportuno por especialidad en las mujeres gestantes.

II. APLICABILIDAD:

El presente protocolo se aplicar a contar del 1 Abril del 2015 en todos los niveles de
atencin de la regin de Magallanes.

III. ALCANCE:

Todos los niveles de atencin de la regin de Magallanes.

IV. MBITO DE RESPONSABILIDAD:

Del Cumplimiento del Protocolo: Profesionales Matronas (es), Mdicos Generales,

Mdicos Gineco-Obstetras y Mdicos especialistas segn correspondan.

De la Supervisin del Protocolo: Matrona Encargada de Alto Riesgo Obsttrico HCM, Jefa
Programa Mujer SSM, Matrona Asesora SSM.
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V. CONTENIDOS:

I. Consideraciones generales:

Esta pauta de derivacin ser una gua de aplicacin diaria. La derivacin a nivel
secundario debe ser realizada por matrona/n, Gineco-Obstetra o mdico de la Atencin
Primaria de Salud.

Como actitud tcnica general en el Nivel Primario frente a todas las embarazadas se
debe:

1. Educar sobre su condicin de gestante, entregar conocimientos sobre la

importancia de mantenerse activa (ejercicios) y saludable; enfatizar la necesidad
de contener el aumento excesivo de peso, fundamental para evitar complicaciones
como: diabetes, preeclampsia, macrosoma fetal, cesrea, etc. En especial, hacer
nfasis que el embarazo no tiene una duracin fija y que el periodo de parto
normal es entre las 38 y 41 semanas (la fecha probable de parto es solo una
fecha estimativa).

2. Insistir en que la paciente debe acudir a control DARO con todos sus exmenes,
ecografas, previsin y cdula de identidad. Adems, debe continuar con sus
controles en su Centro de Salud y que ambos controles son complementarios.

3. Hacer profilaxis de malformaciones del tubo neural con cido flico 1 mg/da
periconcepcional. Las pacientes con antecedentes de malformaciones del tubo
neural; labio leporino, malformaciones cardiacas, con terapia anticonvulsivante o
psicofrmacos indicar 5 mg al da periconcepcional, sin modificar terapia hasta la
evaluacin mdica. Hacer nfasis en la importancia de no consumir tabaco,
alcohol y/o drogas.

4. Indicar hierro a todas las pacientes embarazadas, como profilaxis de anemia,

especialmente, en las pacientes con desnutricin y aquellas con bajo peso
despus de las 12 semanas en el caso de un suplemento ferroso tolerable por la
usuaria o de lo contrario posterior a la 20 semanas.

5. Aplicar Screening de Diabetes Gestacional desde el primer control de embarazo

segn flujograma de protocolo vigente.

6. Solicitar Urocultivo de Screening en el primer control y en el tercer trimestre.

7. Solicitar VDRL al inicio del control prenatal, en segundo trimestre junto con el
segundo y tercer trimestre segn normas ETS.
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8. Realizar orientacin y toma de muestra para Test de Elisa para VIH en primer
control y solicitar el resultado en prximos controles. Anotar en agenda maternal la
toma del examen o adjuntarlo al Carn maternal. En caso que la gestante rechace
la realizacin de este examen, debe firmar el documento de No aceptacin
registrar en carn maternal. Dada la importancia del Test se recomienda insistir en
su realizacin en controles posteriores.

9. Practicar estudio, *diagnstico y tratamiento, segn etiologa, de todas las

leucorreas. En caso de leucorrea resistente a tratamiento y paciente que persiste
sintomtica (considerar color, olor, cantidad y molestias) derivar a DARO.

NOTA: *A todas las pacientes en control se recomienda realizar bsqueda de vaginosis

bacteriana por anamnesis dirigida (flujo genital aumentado, sanguinolento, de mal olor.)
Realizar Test de aminas con Hidrxido de potasio (KOH 10%).

Tcnica de pesquisa: Aplique luego de examinar a la paciente, al espculo o al guante

con secrecin vaginal, 2 gotas de KOH y observe la aparicin del caracterstico olor a
pescado, para considerar positiva la muestra (recordar que en estas pacientes existe un
mayor riesgo de parto prematuro).

Tratar con:

Tratamiento local (en gestantes con menos de 12 semanas de gestacin) usar

vulos vaginales de metronidazol 1 diario durante 7 das o clindamicina crema
vaginal, 1 aplicacin por 7 das,
Tratamiento sistmico oral con metronidazol 250-500 mg c/8-12 horas x 7 das o
Clindamicina 300 mg cada 8 horas x 7 das.
Pareja, Metronidazol oral, 2 gramos x 1 vez; fraccionable segn tolerancia.

10. Interconsultas bien definidas con antecedentes actuales de exmenes y

descripcin de la derivacin.

11. En todas las embarazas se recomienda solicitar ecografas al nivel secundario,

preferentemente:
Entre las 11 y 14 semanas (Si no existe realizacin del examen por Matronas/es
validados)
Entre las 22 y 24 semanas
Entre las 32 y 34 semanas
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Si el recurso tiene limitaciones para su realizacin, privilegiar la ecografa de las 22 a

24 semanas. Registrar todos los resultados de ecografas en carn prenatal en sitio
asignado.

12. Corregir FUR slo si corresponde. Recuerde que la variabilidad tolerada para la
ecografa es:

4 das antes de las 12 semanas

7 das entre las 12 y 19 semanas
14 das sobre 20 semanas

Si tiene FUR Operacional, registrarla.

13. La pesquisa de Estreptococo Agalactiae grupo B (beta Hemoltico) va urinaria o

vaginal debe sealarse en el carn prenatal en la primera pgina como Portadora
de Estreptococo y destacarlo.
El solo antecedente de ser portadora NO es motivo de derivacin.

14. Educar especialmente en primer control que la realizacin de tacto vaginal y

cerviscocopa o ecografas transvaginales son exmenes a veces necesarios y
que estos no producen abortos.

15. En caso de dudas puede contactarse va telefnica con DARO al nmero 612-
293147 o va correo electrnico a muriel.manzano@redsalud.gov.cl o a
alejandrafuentealbak@redsalud.gov.cl
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VI. ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE AFECTAN EL EMBARAZO

1. ABORTO

A. Aborto recurrente:

Aborto recurrente es cuando se producen 3 abortos consecutivos de primer trimestre o

dos abortos del segundo trimestre.

Derivar a DARO:

Realizado el diagnstico en el primer control de embarazo derivar para buscar etiologa y

descartar eventual necesidad de cerclaje. Si el ingreso es tardo o se tiene el antecedente
de Aborto de Primer Trimestre, NO derivar si embarazo actual mayor a 20 semanas.

B. Aborto retenido:

Derivar a Urgencia

C. Sntomas de aborto:

Derivar a Urgencia:

Si el flujo rojo es mayor o igual que una Menstruacin, especialmente si hay cogulos.

Tratar en Centro de Salud si el flujo rojo es escaso o spotting:

Por Mdico o Matrona en Consultorio.

Hacer nfasis en reposo.
Solicitar Ecografa, urocultivo e idealmente flujo vaginal.
Si la metrorragia es menor que una menstruacin, orientar reposo por 7 das con
abstinencia sexual y tramitar exmenes.
Si persiste la metrorragia enviar a Urgencia.
De requerir Licencia Mdica deber ser otorgada por Mdico tratante. (Mdico en
APS o Especialista)

En primer trimestre debe descartarse embarazo ectpico.

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2. ANEMIA: Hb < a 9 grs.%.

Derivar a DARO:

La derivacin debe ser con examen de Hemograma reciente. Derivar a las pacientes con
Hemoglobina < a 9 grs. %. En especial si la edad gestacional es mayor a 33 semanas.
Especificar valores en Interconsulta. Advertir sobre mala tolerancia al sulfato ferroso para
cambiar a otro suplemento. Basarse en consideraciones de profilaxis de las
Consideraciones Generales.

3. ARRITMIA CARDIACA FETAL:

Derivar siempre a Urgencia:

Bradicardias o arritmias. Descartar Hipotensin y Lipotimia y/o comprensin de vena cava.

4. CICATRIZ DE CESAREA O UTERINA ANTERIOR:

Derivar a DARO:

36 semanas: Cicatriz de cesrea nica. Derivar con Ecografa precoz.

34 semanas: Pacientes con dos o ms cicatrices de cesrea. Derivar pacientes

con antecedente de miomectoma, plasta uterina, antecedente de perforacin
uterina en legrado o biopsia de endometrio. Antecedente de cicatriz corporal por
prematuridad extrema, siameses o hidrocfalos. Derivar con antecedente de
ciruga vaginal (Plastia).

CONSIGNAR EDAD GESTACIONAL SEGURA, DE LO CONTRARIO DESCRIBIR

PRIMERA ECOGRAFA.
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5. COLESTASIA INTRAHEPTICA DEL EMBARAZO (CIE):

Definicin: Cuadro clnico obsttrico, tpico, caracterizado por prurito palmar y/o plantar,
generalizado o no, de intensidad variable; de preferencia nocturno; con o sin coluria y/o
ictericia; sin lesiones cutneas. Con o sin exmenes de laboratorio alterados; de inicio
preferente en el tercer trimestre; de riesgo fetal y de remisin espontnea total y sin
secuelas maternas post-parto.

Derivar DARO:

Desde el ll Trimestre con pruebas hepticas realizadas.

Indicar dieta hipograsa y agregar en la Interconsulta tiempo de evolucin (Ejemplo:
Prurito de 15 das)

Desde el lll Trimestre independiente de las pruebas hepticas, con cuadro de CIE
severa. Prurito intenso, coluria y/o Ictericia. Sin respuesta a tratamiento con
antihistamnicos y rgimen.

6. MALNUTRICIN MATERNA:

Derivar a DARO:

Slo si tiene patologa asociada. Manejar en consultorio con nutricionista. Debe

manejarse en funcin de diagnosticar clnica y ecogrficamente en forma precoz el RCIU.
Tendran aumentado el riesgo de mayor mortalidad Perinatal y RCIU salvo que tenga
progresin de peso normal durante los controles.

7. DESPRENDIMIENTO PARCIAL OVULAR:

Derivar a Urgencia:

Si es sintomtico y/o flujo rojo.

Manejo en Consultorio en caso asintomtico, sin flujo rojo. Siempre descartar

infeccin vulvovaginal. (Observacin del Flujo Genital)
Control ecogrfico en 15 das en nivel secundario.
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8. DIABETES:

Diagnstico: segn esquema de Screening de diabetes gestacional de protocolo vigente.

Derivar a DARO:

Diabetes Pre- Gestacional con o sin uso de Insulina.

Diabetes Gestacional si TTG de 75 grs. A las dos horas es mayor o igual a
140mg/dl.

Toda embarazada con diagnstico de Diabetes debe ser evaluada por Nutricionista de su
Centro de Salud lo antes posible y no ms all de 48 hrs. segn protocolo del rea.

9. DISTOCIAS DE PRESENTACION: (Podlica, Transversa)

Derivar a DARO: verificando FUR Operacional

Con 36 semanas cumplidas.

10. EDAD GESTACIONAL DUDOSA:

Derivar a DARO:

Paciente con FUR no segura o no confiable con primera Ecografa despus de las
20 semanas.
Con FUR segura y primera Ecografa discordante despus de las 20 semanas.

Debe ser cada vez ms excepcional si se cumple con normativa de solicitar Eco Precoz a
todas las gestantes.
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11. EMBARAZO CONFIRMADO Y CON DIU

Derivar a servicio de urgencia:

Con o sin Ecografa.

Orientar sobre ventajas del retiro de DIU precoz.

12. EMBARAZO EN VIAS DE PROLONGACION

Se considera embarazo en vas de prolongacin desde las 41 semanas, no usar esta

definicin antes.

Derivar a URGENCIA:

41 Semanas justas con edad gestacional segura, para resolucin por especialidad.

Calcular por calendario, semana a semana, ya que los discos son imprecisos o utilizar
Regla de Naegele (FUR +7 das + 9 meses) en calendario del mes actual.

13. ENFERMEDAD HEMOLITICA POR FACTOR Rh

Derivar a DARO:

Solo las pacientes RH (-) sensibilizadas: derivar con test de Coombs indirecto.

Mujeres no sensibilizadas manejar en Consultorio:

Primer control prenatal exmenes habituales con grupo y Rh.
Si RH (-) solicitar test de Coombs indirecto a la paciente y grupo y RH al
progenitor, si ste es RH (-) control normal.
Si paciente RH (-) No Sensibilizada y progenitor RH (+) repetir test de Coombs a la
semana: 20-24-28-32-36.

NOTA: en lo posible y segn disponibilidad de la usuaria realizar profilaxis sistemtica con

300 ug. de Ig Anti D IM a las 28 semanas de gestacin (reduce la sensibilizacin de 20 de
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cada 1000 pacientes a 2 de cada 1000). La paciente que recibe profilaxis no debe seguir
con test de Coombs.

Tambin se recomienda realizar Profilaxis en:

Pacientes post aborto (incluye el ectpico). Mayor a 6 semanas.

Post- Amniocentesis.
Post- sangrado 2 mitad del embarazo.
Post- trauma abdominal materno.

14. ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS A LA GESTACION:

Deben estar en control con especialista de lo contrario derivar a la especialidad

correspondiente y/o DARO segn las siguientes patologas:

Derivar a DARO:

HIV
Antecedente de Trombosis Venosa Profunda (TVP)
Les
Drogadiccin/Alcoholismo.
Hipertiroidismo. Hipotiroidismo.
Cardiopatas
Transplante
By Pass gstrico
Renales, Sndrome Nefrtico, Insuficiencia Renal Crnica ( IRC), Nefropatas
Asma descompensada
Lupus activo o inactivo derivar al primer control

Otras Patologas Siempre y cuando altere la unidad feto placentaria: como enfermedades
pulmonares, gastroenterolgicas, Reumatolgicas, Hematolgicas Neurolgicas, etc. En
caso de duda consultar a matrona DARO.

Sern manejadas en conjunto con el especialista respectivo.

Patologas asociadas sin repercusin sobre UFP manejar por especialista

correspondiente o mdico APS si corresponde Ej. Depresin, trastorno de pnico, de
ansiedad: Psiquiatra, Dermatolgica, traumatolgicas.
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15. EPILEPSIA:

Derivar a DARO:

Deben ser derivadas con eco precoz y exmenes post evaluacin con Neurlogo (si
usuaria no se encuentra bajo control por especialidad se derivar desde DARO).

Es importante la prevencin y planificacin de los embarazos. Recordar la teratogenicidad

de los anticonvulsivantes. Administrar cido Flico 5 mg da peri gestacional e
intragestacional.

NO SE DEBEN SUSPENDER LOS ANTICONVULSIVANTES SALVO MANEJO POR

NEURLOGO.

16. HIPEREMESIS GRAVIDICA

Derivar a Urgencia:

Debe diferenciarse de Emsis gravdica.

17. HIPERTENSIN ARTERIAL CRONICA:

Derivar a DARO:

Derivar con exmenes de rutina realizados y diagnstico de vitalidad fetal. Se recuerda

que se debe suspender todo tratamiento farmacolgico hipotensor excepto Metildopa.
Suspensin por recurso mdico de atencin primaria.

18. HIPOTIROIDISMO:

Derivar a DARO:

Las gestantes con tratamiento de Hipotiroidismo previo al embarazo se le debe aumentar

la dosis de inmediato en un 30% y luego derivar. (Indicado por Mdico de APS)

En lo posible realizar TSH y T4 libre a toda embarazada y derivar DARO si TSH mayor a
3.0.
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TSH 2,5 Primer Trimestre

3,0 Segundo y tercer trimestre

19. INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU )

A. Bacteriuria Asintomtica (ITU Baja):

Se define como la infeccin de la va urinaria baja sin sintomatologa y urocultivo con

recuento de colonias > de 100.000/ml.

Debe ser tratada en Centro de Salud por Mdico General con resultado de Urocultivo y
antibiograma tomado.

B. Cistitis (ITU Baja):

Corresponde a la infeccin de la va urinaria baja con polaquiuria, disuria, malestar plvico

de grado variable, habitualmente afebril y con orinas turbias de mal olor. Puede haber
hematuria.

Solicitar y realizar de inmediato exmenes de urocultivo y sedimento de Orina para iniciar

terapia con algunos de los medicamentos mencionados en ITU Bajas.
La sintomatologa condiciona al inicio de terapia la que se habr de ajustar segn el
resultado de los exmenes.

Controlar con urocultivo a los 7 das post trmino del tratamiento. Si nuevo examen de
urocultivo es negativo controlar trimestralmente con Urocultivo hasta el trmino del
embarazo, en Centro de Salud.

Derivar a DARO:

(Cdigo AUGE) Si Urocultivo de control resulta (+) iniciar tratamiento y derivar.

Ver Gua: Prevencin Parto Prematuro.
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Tratamiento ITU Bajas:

Indicar antibioticoterapia segn antibiograma entre 7 a 10 das:

Cefradina 500 mgs cada 6 hrs. oral

Cefadroxilo 500 mg cada 8 hrs. oral
Nitrofurantona idealmente recubierta o similar 100 mgs c/8 hrs.

NO SE DEBE USAR ANTIBITICO TERAPIA CON QUINOLONAS COMO EL

CIPROFLOXACINO.

Educar sobre intolerancia a la Nitrofurantona.

Controlar con Urocultivo a los 7 das post trmino del tratamiento. Si nuevo examen de
urocultivo es negativo controlar trimestralmente con Urocultivo hasta el trmino del
embarazo, en Centro de Salud.

C. Pielonefritis (ITU Alta):

El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de fiebre hasta 39-40C, calofros

intensos, dolor en regin costolumbar y molestias urinarias.

Derivar a Urgencia: (Ver Gua GES)

Las usuarias con sndrome febril o ITU Alta derivar a urgencia para su Hospitalizacin.
Posterior al alta y con antecedente de ITU a repeticin la paciente debe quedar con
profilaxis con Nitrofurantona 100 mg/da, hasta las 36 semanas y hasta una 1 semana
antes del parto.

NOTA: tratar siempre las leucorreas concomitantes.

Segundo episodio o ms ITU en mismo embarazo iniciar tratamiento y derivar a DARO.

 Versin: 1

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20. MACROSOMIA FETAL

Derivar a DARO:

Con diagnstico de macrosoma desde la 36 semanas para definir la va de su

parto a las 40 semanas. Debe tener Screening de Diabetes realizado.

36 semanas: si altura uterina es mayor y discordante con la edad de gestacin,

derivar para Ecografa en CAE.

Peso estimado proyectado o actual mayor a 4000 grs. por ecografa fetal o por
estimacin clnica al trmino.

21. MALFORMACIONES FETALES:

Derivar DARO:

Describir hallazgo ecogrfico en interconsulta.

22. MIOMA Y EMBARAZO

Derivar a DARO:

Generalidades: Ms de tres miomas

El crecimiento de un mioma no puede predecirse.
Si la Placenta se implanta sobre miomas aumenta el riesgo de: Aborto, P.P., D.P.P.N.I., y
Hemorragia Post Parto.

Derivar a DARO:

Si los miomas son SINTOMATICOS (Dolor o amenaza de aborto o P.P) o asintomticos

con 3 o ms, o tamao mayor a 10 cm.
 Versin: 1

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23. MORTINATO ANTERIOR

Derivar a DARO:

Con causa conocida derivar solo si tiene riesgo de recidiva.

Con causa desconocida derivar para estudio de inmediato.
En lo posible derivar con ecografa tramitada y Screening Diabetes.

24. OLIGOHIDROAMNIOS: ILA< 50

Derivar a DARO:

OHA aislado

Derivar a Urgencia:

Asociado a Patologas como SHE, RCIU, Emb.> 40 semanas.

Si no es posible Eco inmediata y existe sospecha clnica de OHA severo.

25. POLIHIDROAMNIO SEVERO

Derivar a DARO:

ILA mayor o igual a 250 mm.

Si se tiene sospecha clnica solicitar Eco.
Si se confirma o ILA por ECO PHA severo, derivar a DARO con PTGO
especificada.

26. PRIMIPARA PRECOZ

Derivar a DARO:

A toda gestante con edad menor o igual a 14 aos.

NOTA: Notificacin legal en embarazos <14 aos.

 Versin: 1

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27. PRIMIPARA TARDIA: (38 aos o ms)

Derivar a DARO:

34 semanas
Antes de 34 semanas, si tiene patologa asociada.

28. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

Derivar a DARO:

Al confirmar ecogrficamente.
En caso de duda por examen clnico.

Derivar a Urgencia:

Si Doppler Fetal est alterado y/o ILA menor a 50.

29. PREVENCION DEL PARTO PREMATURO: especificar AUGE

Derivar a DARO:

Pacientes con factores de riesgo para parto prematuro, segn cdigo AUGE:

Gestacin mltiple actual.

Anomala morfolgica uterina o cervical.
Antecedentes de Parto Pre trmino espontneo menor de 35 semanas con o sin
RPM.
Infeccin Urinaria Severa o recurrente.
Antecedentes de Prdida de embarazo entre las 14 y 24 semanas cuya clnica es
sugerente de incompetencia cervical.
Antecedentes de Cono Cervical Quirrgico. (No asa LEEP)
Placenta Previa Mayor de 20 semanas. (oclusiva total)
Sndrome Hipertensivo.
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Derivar a Urgencia:

Como SPP a pacientes con edad gestacional menor de 35 semanas que

presenten:
- Metrorragia.
- Rotura prematura de membranas.
- Dinmica uterina (contracciones uterinas 3 en 10)
- Modificaciones cervicales al tacto o Cervicometra menor a 25 mm

Como Amenaza e Parto Prematuro:

- Con dilatacin cervical

Profilaxis:

Hacer profilaxis buscando, evaluando y tratando Infecciones genitales. Realizacin de test

KOH en las pacientes.
Buscando patologas de asociacin y derivacin oportunas.

30. GESTACION MULTIPLE ACTUAL

Derivar a DARO:

Derivar a DARO al momento de la pesquisa.

31. ANOMALA MORFOLGICA UTERINA O CERVICAL

Derivar a DARO:

En los casos de tero Arcuato, bicorne, bidelfo, etc.

 Versin: 1

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32. ANTECEDENTE DE PARTO PRE TRMINO ESPONTNEO MENOR DE 35

SEMANAS CON O SIN RPM

Derivar al DARO:

Desde las 14 semanas de gestacin.

33. ANTECEDENTE DE PERDIDA DE EMBARAZO ENTRE LAS 14 Y 24 SEMANAS

CUYA CLNICA ES SUGERENTE DE INCOMPETENCIA CERVICAL

Derivar DARO:

Al momento de la pesquisa jugando un rol preponderante para derivacin oportuna y

posibilidad de un Cerclaje. En lo posible con cultivo vaginal en el primer Trimestre.

34. ANTECEDENTE DE CONO CERVICAL QUIRRGICO

Derivar a DARO.

35. PLACENTA PREVIA

AUGE slo mayor de 20 semanas (oclusiva total)

A. Oclusiva:

Derivar a DARO:

Si es asintomtico, (con ecografas actualizada) desde las 20 semanas.

Derivar a Urgencia:

Si es sintomtica, con metrorragia, a cualquier edad gestacional.

B. No Oclusiva: (menor a 20 mm del OCI)

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Derivar a DARO:

Si es asintomtico, con ECO a las 34-35 semanas.

Derivar a Urgencia:

Si es sintomtica enviar a cualquier edad gestacional (metrorragia).

36. SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE):

Derivar a Urgencia:

Al pesquisar presin mayor o igual a 140/90 mmHg tomada en brazo izquierdo y

posicin sentada, con reposo mnimo de 10 minutos.
Si se acompaa de sntomas como fotopsia, tinitus, cefalea y/o proteinuria positiva
de + o ++.
Si se asocia a aumento de peso brusco y/o edema +++.
Con antecedente de Pre Eclampsia severa o Eclampsia.

Derivar a Urgencia:

Si P/A (no crnica) diastlica mayor de 100 y/o PA sistlica mayor de 160.
Con proteinuria +++ o ms.
Considerar Epigastralgia asociada a los sntomas mencionados anteriores como
criterio de gravedad.

NOTA: Realizar determinacin de proteinuria cualitativa (de acuerdo a disponibilidad) con

cido sulfosaliclico segn tcnica a la paciente con PA elevada, derivar de inmediato para
evaluacin a DARO o a Urgencia de Maternidad segn gravedad de cada caso.

*Tcnica Albuminuria Cualitativa: En frasco limpio o tubo de ensayo, tomar muestra de

orina de segundo chorro, ms o menos 2 cc. Agregar 3 gotas de cido sulfosaliclico al
30%. (Preparacin de la solucin de cido sulfosaliclico: 30 grs. en 100 cc o 300 grs. en
1000 cc. (Solucin de duracin indefinida tapada).
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del Paciente
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Anlisis de Resultado:

Negativo: Transparente.

Indicios: Transparente, pero con fondo blanco, algo de turbidez

- (+): Pero permite leer.
- (++): No permite leer.
- (+++): Precipita en forma franca.
- (++++): Precipita inmediatamente
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VII. CONSIDERACIONES ESPECIALES:

1. Estas Pautas de derivacin al policlnico de alto riesgo perinatal, CRS, del Hospital
Clnico Magallanes se han elaborado, para ser una gua de carcter flexible en el
tiempo pudiendo los autores y/o encargados de supervisin de esta misma,
generar cambios a futuro que sean necesarios realizar segn la realidad local.

2. Se debe registrar explcitamente en las interconsultas las causales que sustentan

la derivacin a travs de la enumeracin de los diagnsticos planteados, ms la
paridad, edad gestacional actualizada a la fecha de derivacin y FUR.
Consignando claramente nombre y firma del profesional (no solo esta ltima) y
fecha de la solicitud.

3. Se debe orientar a las pacientes en adjuntar todos sus antecedentes (portar:

Carn de control prenatal, todos los exmenes de laboratorio y ecografas) al
acudir a la interconsulta solicitada.

4. Se debe fomentar el autocuidado en relacin a control de peso, bsqueda de PE,

RCIU, Parto prematuro.

5. Recordar que: la derivacin por contracciones uterinas, disminucin de

movimientos fetales, sangramiento o prdida de lquido con olor a cloro es siempre
a URGENCIA.

6. Se elimina la derivacin a DARO de:

Varices, ya que no contraindica parto normal

Adolescentes sin patologa desde los 15 aos de edad.
Embarazo ectpicos* cuya derivacin se realizar a urgencia. (Ver: OT Para la
atencin integral de mujeres que presentan un aborto y otras prdidas
reproductivas)
Arterias uterinas alteradas. Educar sobre prevencin SHE. Slo vigilar la PA y
derivar segn guas para HTA.
Obesidad**

*Embarazo ectpico: No existe manejo conservador alguno posible del embarazo ectpico
A NIVEL DE ATENCIN PRIMARIA.
Con la consulta actual a nivel primario por sospecha de embarazo por paciente o matrona
se hace imperioso solicitar en este nivel (para evitar la ciruga de salpingestomia ante
embarazos ya accidentados) test de embarazo inmediato en la consulta y si es positivo,
ecografa transvaginal para identificacin de embarazo normo o ectpico con 10 das de
retraso de regla como mnimo.
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Siendo esta la consulta ideal, pero, ante el conocimiento de la realidad de los recursos
ecogrficos en el nivel primario se hace imperioso ejecutarlo en las pacientes de mayor
riesgo de embarazo ectpico:

Antecedente de embarazo ectpico anterior.

Antecedente de proceso inflamatorio plvico.
Alteracin de Flujo rojo (prolongacin de menstruacin) con o sin DIU. Enfatizar
en especial a las usuarias de DIU.
Usuarias de anticoncepcin con progestgenos.
Ciruga de recanalizacin tubaria (Reversin).
Antecedente de ciruga anexial previa.

Identificadas estas situaciones especiales se deber derivar de inmediato a Urgencias.

Otras situaciones debern seguir las metdicas habituales.

**OBESIDAD:
Descartar Diabetes.
Manejar con Nutricionista en el consultorio
Es frecuente que se asocie obesidad con patologas como: Hipertensin crnica,
Embarazo prolongado, SHIE, Colelitiasis, RCIU, Varices, Macrosoma Fetal,
Tromboflebitis, Diabetes Gestacional, Hernia Hiatal.
Derivar a Programa Pre Diabticos u otros talleres de vida saludable.
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VIII. BIBLIOGRAFA

Gua Perinatal, Subsecretaria de salud pblica divisin prevencin y control de

enfermedades depto. Ciclo vital programa nacional salud de la mujer, ao 2013.
Orientaciones Tcnicas Para la atencin integral de mujeres que presentan un
aborto y otras prdidas reproductivas, Ministerio de Salud, 2014.
Gua Diabetes y Embarazo, Ministerio de Salud, ao 2015.
Orientaciones Tcnicas, Programa de la Mujer, 2007.

IX.- REGISTRO HISTRICO CONTROL DE CAMBIOS

Versin Revisado por Fecha Cambios Ingresados