ASPECTE CLINICE

CALITATEA VIEII LA PACIENII CU COXARTROZ I

AFECIUNI CRONICE ASOCIATE

DORINA STOICNESCU1, MARIANA CEVEI2, RAMONA SUCIU3, CARMEN CSEPPENTO4

1
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, 2,3,4Universitatea din Oradea

Cuvinte cheie: Rezumat: Coxartroza, o afeciune articular degenerativ, are o evoluie pe termen lung. Persoanele
coxartroz, afectate sunt de multe ori mai n vrst i sufer de un cumul de boli cronice. Studiul a avut drept scop
comorbiditi, calitatea stabilirea calitii vieii la pacienii cu coxartroz, care au avut i alte boli cronice i de a stabili
vieii prevalena bolilor asociate. 144 pacieni spitalizai pentru coxartroz au fost inclui n studiu. Au fost
colectate datele demografice, clinice i informaii privind comorbiditi. 95.83% dintre pacieni au avut
cel puin o boal asociat i aproape 78% au avut dou sau mai multe comorbiditi. Cele mai frecvente
categorii au fost reprezentate de bolile cardiovasculare, urmate de boli musculo-scheletale i
osteoporoz. Numrul morbiditilor i indicele de severitate al bolilor au fost corelate semnificativ
statistic cu calitatea vieii investigat cu indicele HAQ. Comorbiditile, durerea i restricia de
activiti profesionale duc la afectarea calitii vieii.

Keywords: hip Abstract: Hip osteoarthritis, a degenerative disorder of the joint, is a condition with a long-term
osteoarthritis, evolution. Affected individuals, often older, are suffering from several chronic diseases. This study
comorbidities, quality aimed at establishing the quality of life in the patients with hip osteoarthritis, who also had other
of life chronic disorders and at establishing the prevalence of associated diseases. 144 patients hospitalized for
hip osteoarthritis were included in the study. Demographic, clinical data and information on
comorbidities were collected. 95.83% of the patients had at least one associated disease and almost 78%
had two or more comorbidities. The most common categories were represented by cardiovascular
disorders, other musculoskeletal diseases and osteoporosis. The morbidity count and the severity index
of the diseases were statistically significantly correlated with the quality of life investigated with HAQ
index. Comorbidities, pain and restrictions of occupational activities lead to the impairment of the
quality of life.

INTRODUCERE sufer de mai multe boli cronice. Studii anterioare au raportat

Artroza, cea mai frecvent boal cronic articular,
este o tulburare degenerativ a articulaiei caracterizat prin
degradarea cartilajului articular, remodelarea osului subcondral
nsoit de modificri ale sinovialei, lichidului sinovial i
structurilor periarticulare, conceptele actuale privind-o ca o
tulburare a ntregii articulaii. Aceasta este o afeciune
complex, multifactorial, cauzat de factori multipli, att
genetici ct i de mediu. Artroza, mai ales coxartroza, prezint o
agregare familial important, influena genetic fiind estimat
la 60% n coxartroza radiologic la femei (1), dar contribuia
genetic este complex, deoarece influeneaz, de asemenea, i
ali factori de risc ai bolii. Studiile genetice ale persoanelor
afectate au evideniat evenimentele i mecanismele responsabile
pentru modificrile moleculare ale articulaiei, pentru nocicepie
i durere cronic.(2,3) Ali factori de risc frecveni sunt vrsta,
obezitatea, leziuni, suprasolicitarea cronic, i, de asemenea,
anomalii congenitale, osteonecroz, tulburri metabolice.(4)
Coxartroza este o afeciune cu o evoluie pe termen
lung, simptomele evolueaz de-a lungul multor ani, devenind tot
mai frecvente i cu potenial invalidant din ce n ce mai mare la
indivizii n vrst. Prevalena bolii este de ateptat s creasc n
ara noastr, precum i n alte ri europene, din cauza
mbtrnirii populaiei.(5) Indivizii afectai prezint limitri i
dizabiliti funcionale i ntmpin dificulti n desfurarea
activitilor cotidiene (ADL). Adesea, persoanele mai n vrst
coexistena coxartrozei cu mai multe categorii de comorbiditi,
ntre care bolile cardiace sau diabetul zaharat au fost mai
frecvent ntlnite.(6,7) Unele dintre aceste boli asociate modific
scorul durerii (de exemplu, artroza altor articulaii), altele cresc
dizabilitatea (de exemplu, tulburrile cardiovasculare), iar altele
afecteaz ambele (de exemplu, osteoporoza, diabetul zaharat).
SCOP
Obiectivul acestui studiu a fost de a stabili att
calitatea vieii la pacienii cu coxartroz i alte boli cronice
asociate, precum i de a stabili prevalena comorbiditilor la
pacienii notri.
MATERIAL I METOD DE LUCRU
n perioada ianuarie 2010-ianuarie 2011 am evaluat
144 de pacieni, caucazieni, cu coxartroz, tratai n Spitalul
Clinic de Urgen Avram Iancu, din Oradea, Romnia, care au
ndeplinit criteriile de includere. Acestea au fost: diagnosticul de
coxartroz n conformitate cu criteriile ACR (8) i criteriile
radiologice, vrsta de peste 18 ani, fr tratament de recuperare
medical anterior pentru coxartroz, posibilitatea de a evalua
pacientul de cel puin dou ori pe an - timp de un an, acceptul
pacientului de a efectua un program kinetic la domiciliu i de a
respecta regulile de igien a oldului i modificarea stilului de
via. Criterii de excludere: existena unei artroplastii articulare,

1
Autor corespondent: Mariana Cevei, P-a 1 Decembrie, Nr. 10, Oradea, Romnia, E-mail: cevei_mariana@yahoo.com, Tel: +40259 412834
Articol intrat n redacie n 09.08.2012 i acceptat spre publicare n 04.11.2012
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2013;2(1):118-121
AMT, vol. II, nr. 1, 2013, pag. 118
 ASPECTE CLINICE

episod acut al bolii asociate, prezena unor tulburri care
contraindic procedurile centrului nostru de recuperare (cancer,
depresie, demen sever, boli autoimune, insuficien cardiac
clasa NYHA II-IV, boli renale severe, astm bronic care necesit
oxigen continuu), pacienii care au efectuat un tratament de
recuperare pentru alte boli, dar au asociat coxartroza (de
exemplu, boli neurologice).
Datele au fost colectate n conformitate cu principiile de
etic medical. Toi pacienii i-au dat consimmntul scris
informat pentru includerea n studiu.
Datele demografice i clinice au inclus vrsta, sexul,
nlimea, greutatea, IMC, alte articulaii afectate. S-a folosit
stadializarea Mitchel i Cruess.(9) Radiografiile de old au fost
evaluate cu ajutorul sistemului de clasificare Kellgren-
Lawrence.(10) Informaii privind comorbiditile care nsoesc
coxartroza au fost colectate de la fiecare pacient cu ajutorul
scalei Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), care const din
14 domenii ale maladiilor, fiecare sistem evaluat de la 0 (fr
depreciere) la 4 (insuficien extrem de sever).(11) Indexul de
severitate a fost calculat ca suma ntre scorurile CIRS mprit la
numrul de morbiditi.
Pentru evaluarea statusului funcional am folosit
chestionarul de evaluare a sntii - Health Assessment
Questionnaire - (HAQ), compus din 20 de itemi, grupai n 8
categorii, cu privire la activitile de zi cu zi. Pentru fiecare
item, scorul variaz de la 0 (nicio dificultate) la 3
(imposibilitatea de a face activitatea cerut).(12)
Pentru prelucrarea statistic a datelor s-a utilizat
programul SPSS (versiunea 20.0). Pragul de semnificaie pentru
comparaii a fost stabilit la 5% (p <0,05). Pentru analiza
corelaiilor dintre parametrii liniari s-a calculat coeficientul
Pearson.
REZULTATE
Variabile demografice:
Lotul total a fost format din 144 pacieni cu vrsta medie
de 62,61 8,48 ani, variind ntre 25 i 82 de ani. Alte date
demografice i clinice ale pacienilor sunt prezentate n figurile
nr. 1-3.
Figura nr. 3. Distribuia pacienilor n funcie de etiologia
coxartrozei
Comorbiditi:
95,83% dintre pacieni au avut cel puin o boal asociat
(CIRS 1). 84% dintre pacieni au avut cel puin o boal de
severitate moderat sau o boal sever asociat (CIRS 2)
(tabel nr. 1, figura nr. 4). Categoria cea mai frecvent a fost
reprezentat de boli cardiace (51,38%). Osteoporoza a fost
confirmat n 33,3% din cazuri. Obezitatea a fost diagnosticat
la 27,77% dintre pacieni i diabetul zaharat la 13,1% (tabelul
nr. 2). Alte articulaii afectate au fost gsite la 68,75% dintre toi
pacienii, dintre acetia 52,52% au fost femei. Celelalte
articulaii mai frecvent afectate au fost articulaiile coloanei
vertebrale (66,66%) (din care spondiloza a fost gsit la 55,55%
din totalul pacienilor), urmat de artroza cu localizri multiple
(17,17%) i gonartroza (11,11%). 66,66% dintre femei au avut
alte articulaii afectate, comparabil cu 69,69% dintre brbai. La
femei, articulaiile cel mai frecvent afectate au fost articulaiile
coloanei vertebrale (41,02%), genunchiului (12,82%), urmate de
mai mult de 3 articulaii afectate n 10,25% din cazuri. Cel mai
frecvent la brbai au fost afectate articulaiile coloanei
vertebrale (51,51%), urmate de mai mult de 3 articulaii afectate
(13,63%) i articulaia genunchiului, n 3,03% dintre ei.
Figura nr. 4. Numrul de comorbiditi la pacienii cu
coxartroz

Figura nr. 1. Distribuia pacienilor n funcie de vrst

Asocierea dintre bolile coexistente (care au fost ntlnite

la mai mult de 5% din pacienii investigai) i limitrile de
activitate evaluate cu HAQ, precum i corelaiile dintre numrul
de morbiditi, indicele de severitate i HAQ sunt prezentate n
tabelul nr. 3.
Figura nr. 2. Distribuia pacienilor n funcie de stadiul Tabelul nr. 1. Date privind bolile asociate la lotul cu artroz
coxartrozei de old. Valorile sunt prezentate ca medii, deviaii standard,
numr de pacieni
Comorbiditi Lot total Femei Brbai
N=144 N=78 N=66
Numr mediu de boli 2.340.86 2.220.87 2.500.86*
pentru CIRS1
Numr mediu de boli 1.830.74 1.880.73 1.790.76*
pentru CIRS2
Index de severitate 1.8560.74 1.850.71 1.840.76*
(CIRS1)
Index de severitate 2.300.50 2.260.48 2.330.51*
(CIRS2)
AMT, vol. II, nr. 1, 2013, pag. 119
 ASPECTE CLINICE

Tabelul nr. 2. Boli asociate la lotul cu artroz de old. care au raportat un procent de 98,6% n 2008 (6) sau 64% n
Valorile sunt prezentate ca numr de pacieni i procente 2010.(13) Noi credem c procentul ar fi fost mai mare n studiul
Comorbiditi Lot total Femei Brbai nostru, dar dup cum s-a menionat, din cauza contraindicaiilor
N=144 N=78 N=66 procedurilor programelor de recuperare, cazuri cu anumite
3 sau mai multe boli 61 (42.36%) 32 29
comorbiditi nu au fost incluse n studiu.
asociate 51 (35.41%) (52.45%) (47.54%) La fel ca i n alte studii, bolile cardiovasculare au fost
2 boli asociate 26 (18.05%) 30 21 frecvente, urmate de tulburri endocrine, metabolice i musculo-
1 boal asociat 6 (4.17%) (58.82%) (41.17%) scheletice.(6,7) Aproximativ un sfert din cazurile noastre au
0 boli asociate 11 15 avut obezitate. Alte studii raporteaz mai mult de dou treimi
(42.30%) (57.69%) din brbai i femei supraponderali sau obezi (13), dar i dovezi
5 (83.33%) 1 moderate pentru o asociere pozitiv ntre obezitate i
(16.66%) coxartroz.(14)
1. Cardiac 74 (51.38%) 28 46
Am observat c prezena unor boli asociate difer ntre
2. Vascular 12 (8.33%) (37.83%) (62.16%)
3. Hematologie 0 5 (41.66%) 7 cele dou sexe (92,30% la femei n raport cu 98,48% la brbai),
4. Respirator 4 (2.77%) 0 (58.33%) diferene statistic nesemnificative, n concordan cu alte
5. Oftalmologie i 6 (4.16%) 4 (2.77%)) 0 date.(13) Raportat la alte studii, am constatat diferene
ORL 2 (1.38%) 1 (16.66%) semnificative ntre sexe pentru afeciunile cardiace, care au fost
6. Tract 0 2 (100%) 5 nregistrate mai frecvent la brbai i osteoporoz, care a fost de
gastrointestinal 1 (0.69%) 0 (83.33%) mai mult de 5,5 ori mai frecvent la femei dect la
superior 1 (0.69%) brbai.(13,15)
7. Tract 7 (4.86%) 1 0
Am considerat util evaluarea relaiei dintre capacitatea
gastrointestinal 99 (68.75%) 4 (57.14%) 1 (100%)
inferior 52 1 (100%) funcional i bolile asociate la aceti pacieni. Comparativ cu
8. Hepatic i 0 (52.52%) 3 alte studii, am remarcat c, pentru bolile musculo-scheletice i
pancreatic 109 (42.85%) cardiace, calitatea vieii a fost semnificativ mai deteriorat dect
9. Renal (75.69%) 0 47 la cazurile care nu au avut aceste boli, n timp ce bolile
10. Urogenital 3 (2.08%) 70 (47.47%) metabolice nu au influenat semnificativ limitarea
11. Musculoscheletal (64.22%) activitii.(6,7)
i tegumentar 1 (33.33%) 0 Impactul funcional al comorbiditilor a dus la
12. Neurologie 39
agravarea statusului funcional, deja redus de boala degenerativ
13. Endocrin, (35.77%)
metabolic, sn 2 a oldului. Analiznd rolul comorbiditilor, studiile anterioare
14. Psihiatric (66.66%) au relevat o asociere ntre numrul mai mare de boli asociate i
* diferena dintre sexe nesemnificativ statistic. toi pacienii prezena bolii cardiace moderate sau severe i agravarea limitrii
inclui n studiu au avut coxartroz, aici sunt inclui doar cei cu activitii.(16) Noi nu am putut demonstra o asociere
alte articulaii afectate; pacienii cu boli neurologice nu au fost semnificativ ntre capacitatea funcional (HAQ) i o boal
inclui n studiu deoarece ei modific evaluarea datelor i moderat sau sever asociat (CIRS 2), dar capacitatea
procedurile de reabilitare. funcional s-a corelat foarte puternic i semnificativ cu indicele
de severitate al bolii.
Tabelul nr. 3. Relaia dintre cteva comorbiditi, numrul Optimizarea managementului persoanelor afectate,
bolilor, indicele de severitate i indicele HAQ. Valorile sunt stabilirea celui mai eficient tratament pentru fiecare caz, necesit
prezentate ca medii, deviaii standard, coeficient de corelaie cunoaterea limitrilor de activitate.(17)
Boli coexistente HAQ p
Corelaii CONCLUZII
Boli musculoscheletale* 0.05 1. Studiul folosind evaluarea clinic cu ajutorul chestionarului
Prezent-medie (DS) 1.78 (0.42) Health Assessment Questionnaire (HAQ) and Cumulative
Absent-medie (DS) 1.4 (0.69) Illness Rating Scale (CIRS) atrage atenia asupra impactului
Boli metabolice artrozei de old i a comorbiditilor acestora asupra
Diabet zaharat 0.3 capacitii funcionale i implicit asupra calitii vieii,
Prezent-medie (DS) 1.46 (0.68)
Absent-medie (DS) 1.56 (0.72)
oblignd la diagnostic precoce i terapie de recuperare
Obezitate 0.4 medical de lung durat.
Prezent-medie (DS) 1.42 (0.78) 2. Aproape toi pacienii cu coxartroz au avut cel puin o
Absent-medie (DS) 1.47 (0.74) boal asociat.
Osteoporoz 0.4 3. Comorbiditile, durerea i restricia de activitate duc la
Prezent-medie (DS) 1.42 (0.97) afectarea calitii vieii.
Absent-medie (DS) 1.47 (0.68) 4. Beneficiile terapiei de recuperare medical n artroza de old
Boli cardiovasculare 0.02 sunt umbrite de coexistena bolilor asociate .
Prezent-medie (DS) 1.88 (0.33)
5. Studiul subliniaz necesitatea alctuirii planului terapeutic
Absent-medie (DS) 1.33 (0.76)
Numr boli (CIRS1) r=0.28 0.0003
de reabilitare medical individualizat, adaptat
particularitilor i comorbiditilor fiecrui caz n parte.
Numr boli (CIRS2) r=0.08 0.17
REFERINE
Indice de severitate r=0.53 0.0001 1. Zhai G, Ding C, Stankovich J, Cicuttini F, Jones G. The
(CIRS1) genetic contribution to longitudinal changes in knee
structure and muscle strength: a sibpair study. Arthritis
DISCUII Rheum. 2005;52:2830-2834.
n grupul de pacieni investigai, aproape 96% din cazuri
au avut cel puin o comorbiditate, n comparaie cu alte studii
AMT, vol. II, nr. 1, 2013, pag. 120
 ASPECTE CLINICE

2. Cornelis FM, Luyten FP, Lories RJ. Functional effects of

susceptibility genes in osteoarthritis. Discov Med.
2011;12:129-139.
3. Valdes AM, Spector TD. Genetic epidemiology of hip and
knee osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2011;7:23-32.
4. Lane NE. Clinical practice. Osteoarthritis of the hip. N
Engl J Med. 2007;357:1413-1421.
5. Bczyk G, Samborski P, Piecikowska J, Kmieciak M,
Walkowiak I. Comparison functioning and quality of life of
patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Adv
Med Sci. 2007;52 Suppl 1:55-59.
6. Van Dijk GM, Veenhof C, Schellevis F, Hulsmans H,
Bakker JP, Arwert H, et al. Comorbidity, limitations in
activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip
or knee. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:95.
7. Reeuwijk KG, de Rooij M, van Dijk GM, Veenhof C,
Steultjens MP, Dekker J. Osteoarthritis of the hip or knee:
which coexisting disorders are disabling? Clin Rheumatol.
2010;29:739-747.
8. Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein
D, Brandt K, et al. The American College of Rheumatology
criteria for the classification and reporting of osteoarthritis
of the hip. Arthritis Rheum. 1991;34:505-514.
9. Mitchel MS, Cruess RL. Classification of degenerative
arthritis. Can Med Assoc J. 1977;117:763-765.
10. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of
osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502.
11. Fortin M, Hudon C, Dubois M, Almirall J, Lapointe L,
Soubhi H. Comparative assessment of three different
indices of multimorbidity for studies on health-related
quality of life. Health Qual Life Outcomes. 2005;3:74.
12. Bruce B, Fries JF. The Stanford Health Assessment
Questionnaire: a review of its history, issues, progress, and
documentation. J Rheumatol. 2003;30:167-178.
13. Marks R. Disabling hip osteoarthritis: gender, body mass,
health and functional status correlates. Health. 2010;2:696-
704.
14. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SMA, Verhagen AP, van
Baar ME, Verhaar JAN, Koes BW. Influence of obesity on
the development of osteoarthritis of the hip: a systematic
review. Rheumatology. 2002;41:1155-1162.
15. Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality
of life, comorbidities, medication and health service
utilization assessed in a large sample of primary care
patients. J Orthop Surg Res. 2007;30:12.
16. Van Dijk GM, Veenhof C, Spreeuwenberg P, Coene N,
Burger BJ, van Schaardenburg D, et al. Prognosis of
limitations in activities in osteoarthritis of the hip or knee: a
3-year cohort study. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:58-
66.
17. Van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C, Van den Ende CH.
Course of functional status and pain in osteoarthritis of the
hip or knee: a systematic review of the literature. Arthritis
Rheum. 2006;55:779-785.

AMT, vol. II, nr. 1, 2013, pag. 121