Sunteți pe pagina 1din 9

Seccin Monogrfica Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp.

2-10
http://www.cop.es/papeles

MODELOS TERICOS DE LA CONDUCTA ADICTIVA Y RECUPERACIN


NATURAL. ANLISIS DE LA RELACIN Y CONSECUENCIAS
Jos Ramn Fernndez Hermida, Jos Lus Carballo, Roberto Secades-Villa
y Olaya Garca-Rodrguez
Departamento de Psicologa de la Universidad de Oviedo

La prevencin y el tratamiento de la drogodependencia no son independientes del modelo terico que explica la naturaleza y los de-
terminantes de la adiccin a las drogas. El modelo bio-mdico conforma buena parte del sustrato terico que subyace hoy a los pol-
ticas de atencin a la drogodependencia, y buena parte de la investigacin que se puede ver en publicaciones y congresos presta
cada vez mayor atencin a los determinantes biolgicos. Sin embargo, el fenmeno del auto-cambio o la recuperacin natural en las
adicciones ponen en cuestin el modelo bio-mdico predominante y favorecen un enfoque bio-psico-social ms acorde con la tradi-
cin y la investigacin psicolgicas. En el presente trabajo se exponen los datos empricos ms relevantes que se han obtenido de la
investigacin sobre el auto-cambio en el consumo problemtico de drogas, y se analizan las consecuencias de estos hallazgos sobre
los modelos tericos en liza. Por ltimo, se formulan algunas recomendaciones en la implantacin de los servicios de atencin a dro-
godependientes que favorezcan el cambio tanto en sujetos que se recuperan naturalmente como en aquellos que deban acudir a tra-
tamiento.
Palabras clave: Abuso de drogas, Recuperacin Natural, Modelos Psicopatolgicos.

The prevention and treatment of drug-dependence are not independent of the theoretical model that explains its nature and determi-
nants. The biomedical model makes up a large part of the theoretical substrate currently underlying policies on drug-dependence, and
an ever-growing proportion of research presented in journals and at conferences focuses on biological factors. However, the phenom-
enon of self-change or natural recovery from addictions calls into question the predominant biomedical model, favouring a bio-psy-
cho-social perspective more in line with psychological tradition and research. The present work reviews the most relevant empirical
findings from research on self-change in problematic drug use, and analyzes the consequences of these findings for the current theo-
retical models in the field. Finally, some recommendations are made in relation to the implementation of drug-dependence programs
that can help change both in those who recover naturally and those who require treatment.
Key words: Drug Abuse, Natural Recovery, Psychopathological Models

DOS MODELOS EN LIZA puede verse como una posible estacin de trnsito hacia
La drogodependencia o el consumo adictivo de drogas, la dependencia, estado que contiene los elementos esen-
sean legales o no, tiene una naturaleza controvertida. ciales que determinan la condicin patolgica de la
Los sistemas psicopatolgicos al uso (CIE y DSM) recono- adiccin a las drogas, tales como la prdida del auto-
cen la adiccin a las drogas como un trastorno o una control, la degradacin de la conducta social, la toleran-
enfermedad. En el caso del DSM gira en torno a dos cia y la abstinencia.
conceptos, abuso y dependencia, que describen distinto El modelo biomdico tradicional, subyacente a los dos
grado de adherencia al hbito patolgico de consumo sistemas de clasificacin anteriormente mencionados,
de una o varias sustancias psicotrpicas con potencial cree que la dependencia de una o varias drogas es una
adictivo. enfermedad crnica de carcter recidivante (Casas, Du-
Para los propsitos de este artculo nos centraremos en ro, & Pinet, 2006). Las consecuencias de esta perspecti-
la nocin de dependencia, ya que el concepto de abuso va son bastantes claras:
carece de relevancia por ser una categora residual que 1. No hay recuperacin en ausencia de tratamiento. El
carcter crnico del trastorno y la prdida de control
indica un patrn de uso desadaptativo o peligroso de l-
asociada hacen que el paciente drogodependiente
mites bastante indefinidos. Podra decirse que el abuso
fracase en sus mltiples intentos de dejar la sustancia
Correspondencia: Jos Ramn Fernndez Hermida. Facultad de por s mismo. El tratamiento por tanto es la nica
Psicologa. Universidad de Oviedo. Plaza Feijoo, s/n. 33003 respuesta posible.
Oviedo Asturias. Spain. E-mail: jrhermid@uniovi.es 2. No se aplica el concepto de curacin, ya que la su-

2
JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

puesta vulnerabilidad biolgica siempre est presen- una evidencia de una vulnerabilidad biolgica sub-
te y pueden ocurrir recadas. Dichas recadas no de- yacente, sino como la evidencia del fracaso de los
ben ser vistas como un fracaso del tratamiento sino mecanismos de afrontamiento del sujeto frente a los
como el resultado de la evolucin crnica del trastor- condicionantes contextuales de su conducta.
no en su relacin, no siempre eficaz, con una super- 3. El objetivo del tratamiento puede ser el consumo
visin y un tratamiento continuados en el tiempo. En controlado. Como en el caso de la recada, la inca-
este sentido, las recadas son pruebas de la existen- pacidad de auto-control no es una caracterstica cr-
cia subyacente crnica del trastorno. nica de una persona, sino que debe verse como el
3. No hay posibilidad de mantener un contacto auto- resultado de las determinantes contextuales y la ca-
controlado permanente con la droga. El objetivo del pacidad de afrontamiento.
tratamiento debe ser siempre la abstinencia, dado La eleccin del modelo bio-mdico est teniendo im-
que el contacto del sujeto con el txico producir la portantes efectos en la forma de prevenir y tratar la dro-
inmediata recada. Desde esta perspectiva, se consi- godependencia. Algunos de los ms relevantes son los
dera imposible el consumo controlado de las per- siguientes:
sonas que han sido dependientes de una substancia La direccin de las polticas anti-droga han estado y
mediante la argumentacin de que o bien estamos estn, cada vez ms, bajo una perspectiva sanitaria,
antes un diagnstico insuficiente o errneo, o bien muy dominada por el modelo bio-mdico.
hay que dudar de la exactitud de los informes (Vai- A pesar de que la prevencin goce de gran predica-
llant, 2005). mento en las polticas pblicas anti-droga, su desa-
Por otro lado, el modelo bio-psico-social entiende la rrollo e implantacin son claramente precarios. La
drogodependencia como una conducta o hbito regula- prevencin de las drogodependencias tiene una
do por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se- perspectiva casi totalmente psico-social con impor-
gn este modelo, la conducta adictiva o la tantes repercusiones en los mbitos legal, educativo
drogodependencia no es una condicin crnica del indi- y comunitario. A diferencia de la prevencin de las
viduo, sino el resultado de la interaccin de determinan- enfermedades infecciosas, los componentes biom-
tes psicolgicos, biolgicos y sociales en un momento dicos no son relevantes. Dentro de este contexto, re-
dado. Las consecuencias de esta perspectiva tambin sulta lgico que los gestores sanitarios no afronten
son bastante claras: con conviccin y medios la tarea preventiva.
1. Puede haber recuperacin en ausencia de tratamien- El tratamiento se medicaliza a marchas forzadas.
to. El paso de un consumo de riesgo a uno de bajo Cada vez ms, surgen o parecen surgir nuevas indi-
riesgo o la abstinencia es un fenmeno bastante co- caciones o enfoques farmacolgicos en el campo del
mn. Al igual que sucede con el fenmeno de recu- tratamiento, que copan la actividad en congresos y
peracin natural en las neurosis (Eysenck, 1952), las simposios, adems de una presencia creciente en las
adicciones pueden evolucionar favorablemente si se revistas especializadas. A pesar de que hay vas de
producen las condiciones que determinen, en cada tratamiento psico-social muy importantes para los
caso, el cambio de conducta. No todos los sujetos drogodependientes, eso no significa que el modelo
pueden modificar su comportamiento adictivo sin de enfermedad crnica no sea el que subyace en
ayuda externa, bien debido a la gravedad del hbi- muchos de esos recursos asistenciales (p.ej.: me-
to o al deterioro grave de sus condiciones personales diante la adopcin de objetivos nicos de abstinen-
y sociales. Pero la recuperacin natural parece el ca- cia). Por ltimo, resulta significativa la insistencia de
mino que sigue la mayora de las personas que tie- las autoridades de que la Asistencia Primaria tome
nen problemas con las drogas (Cunningham, ms cartas en la prevencin y el tratamiento de la
1999; Dawson et al., 2005; Hasin & Grant, 1995; drogodependencia. Para cualquier conocedor de la
Klingemann et al., 2001; Sobell, Cunningham, & So- actividad en Asistencia Primaria resulta evidente que
bell, 1996). un reclamo de ese tipo a un servicio mdico por ex-
2. La recada durante el tratamiento es el resultado de celencia y muy colapsado slo puede hacerse desde
la interaccin de los distintos factores que determi- una perspectiva completamente bio-mdica.
nan la presencia del hbito. No debe ser vista como Cules son las razones para que se mantenga un mo-

3
Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

delo bio-mdico de las adicciones? Hay razones cient- mente adicto (entindase dependiente) a la misma
ficas que avalen la idoneidad de ese modelo frente al (Chiauzzi & S., 1993). A pesar de que en algunos tra-
bio-psico-social a la hora de explicar o dar cuenta de bajos slo se tengan en cuenta criterios clnicos de con-
los fenmenos que se pueden observar en el comporta- sumo (cantidad, frecuencia, tipos de drogas, etc.) para
miento adictivo? evaluar la gravedad de la dependencia, en otros se utili-
Esta fuera de las limitaciones de este trabajo entrar en zan, como punto de corte, criterios nosolgicos estable-
un anlisis detallado de las pruebas que puedan apoyar cidos, tales como los que marca el DSM, que permiten
a uno u otro modelo. Es muy posible que las razones comparar la senda de recuperacin seguida por suje-
cientficas, sociales y econmicas que apuntalan el mo- tos que han ido a tratamiento frente a los que no han ido
delo bio-mdico para explicar hbitos de conducta, tales y se recuperan naturalmente. De esta manera, se trata
como las adicciones, en el seno de las sociedades occi- de garantizar que la comparacin se hace una vez que
dentales, no sean diferentes de los que se han aducido se ha superado en ambos casos un cierto umbral de gra-
para comprender el entusiasmo bio-mdico actual en el vedad de la dependencia. La utilizacin de esta estrate-
anlisis de otros trastornos psicopatolgicos (Blech, gia de valoracin, que se apoya en sistemas nosolgicos
2005). de clara inspiracin mdica, no est exenta de crticas,
En esta ocasin, nuestro inters se va a centrar en el es- provenientes precisamente de los ms acrrimos defen-
tudio de las implicaciones que tiene el fenmeno de la sores del modelo mdico, lo que no deja de ser parad-
recuperacin natural de las adicciones para la compren- jico (Vaillant, 2005). En todo caso, la valoracin de la
sin, prevencin y tratamiento de las drogodependen- drogodependencia se hace tanto con criterios continuos
cias. Procederemos inicialmente exponiendo brevemente (nmero y gravedad de los diversos sntomas o conduc-
la naturaleza de la recuperacin natural y los hallazgos tas de dependencia) o discontinuos/categoriales (se al-
derivados de la investigacin. Luego se analizar su co- canza o no el criterio que marca el sistema nosolgico
herencia con los modelos tericos en liza. Finalmente se que se utiliza).
expondrn algunas conclusiones que afectan a la pre- El concepto de recuperacin es tambin importante.
vencin y el tratamiento de las drogodependencias. Para algunos, normalmente desde modelos mdicos o
morales, la recuperacin slo puede ser igual a la abs-
LA RECUPERACIN NATURAL O EL AUTO-CAMBIO EN tinencia. Sin embargo, parece evidente que la contrafi-
LAS CONDUCTAS ADICTIVAS gura del consumo abusivo o dependiente, cuya
Cuando una persona drogodependiente se recupera sin caracterstica esencial no es tanto la cantidad cuanto la
la intervencin de tratamiento formal alguno se dice que prdida de control del consumidor, es el uso controla-
se ha recuperado naturalmente, que se ha producido do. Es importante que se tenga en cuenta que la idea
una recuperacin espontnea o que ha mejorado me- de recuperacin, en el caso de los estudios de recu-
diante un proceso guiado por l mismo o auto-cam- peracin natural y en lo que se refiere al consumo de
bio. alcohol, normalmente no significa abstinencia sino
La definicin anterior tiene tres elementos fundamenta- consumo no peligroso. Este uso no peligroso se es-
les (drogodependencia, recuperacin y tratamiento for- tablece de acuerdo con las propias normas de la OMS
mal) que es necesario precisar. (World Health Organization, 1998). Las consecuencias
Los estudios de recuperacin natural en el campo de la de adoptar uno u otro criterio son importantes para di-
adiccin se han preocupado de precisar el estado inicial lucidar la importancia de la recuperacin natural. Se
o de partida del paciente que se ha recuperado. Esta ha estimado que la no inclusin de los bebedores mo-
preocupacin viene determinada por la necesidad de derados podra excluir a un 40% de los bebedores pro-
conocer si el proceso de recuperacin natural ocurre en blemticos de alcohol que se recuperan sin ayuda
pacientes realmente drogodependientes o slo en perso- teraputica (Klingemann et al., 2001; Sobell, Ellings-
nas con problemas con las drogas. Haciendo una cier- tad, & Sobell, 2000). En lo que se refiere al tabaco o
ta definicin circular o tautolgica de la dependencia las drogas ilegales no hay consumo seguro, por lo
como concepto central de la adiccin, se ha llegado a que el criterio de recuperacin es la abstinencia (Car-
decir que si el sujeto cambia por s mismo su hbito ballo et al., 2007). Este criterio puede resultar muy dis-
adictivo de una sustancia, entonces no es verdadera- cutible de acuerdo con la gravedad de las

4
JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

consecuencias del consumo controlado y prolongado no se ha limitado a los sujetos abstinentes, en el caso del
de sustancias como el cannabis, o incluso la cocana y alcohol, sino que se han incluido como recuperaciones
la herona, aunque es plenamente conforme con las di- vlidas las de que aquellos sujetos que regresan a un
rectrices sanitarias vigentes. uso controlado y de bajo riesgo para la salud. Desde la
No resulta siempre fcil dilucidar lo que se quiere decir perspectiva de la recuperacin natural no hay razn pa-
cuando se habla de tratamiento formal. Este es un asun- ra mantener la abstinencia como criterio, sin caer en el
to importante, porque no hay una diferencia radical en- razonamiento circular de que la dependencia siempre
tre los cambios observados durante el tratamiento y los exige abstinencia, o sin mantener una posicin moralista
que pueden verse como consecuencia del proceso de ajena a los criterios clnicos que para el alcohol mantie-
auto-cambio. Si en lo que le sucede al sujeto no hay ne una organizacin internacional como la OMS. Por l-
diferencia sustancial, entonces se torna muy importante timo y con el fin de darle la mxima consistencia al
dilucidar que se entiende por ayuda teraputica y en concepto de auto-cambio o de cambio natural, el con-
qu se diferencia de la ayuda externa que tambin reci- cepto de tratamiento se ha extendido ampliamente hasta
ben los adictos que optan por la recuperacin natural. abarcar toda forma reglada de intervencin en el campo
Es difcil separar lo que es tratamiento de lo que no lo de las drogodependencias, aunque se han establecido
es. Para los propsitos de los estudios de recuperacin algunos lmites en el caso de la auto-ayuda, dada la fre-
natural, Klingemann et al. (2001) han definido el trata- cuencia con la que estos pacientes exploran este tipo de
miento como diferentes tipos de recursos o servicios tera- estrategias teraputicas que luego no siguen.
puticos dirigidos a lograr el cambio en las conductas
adictivas, incluyendo a: grupos de autoayuda, trata- LA RECUPERACIN NATURAL EN LA INVESTIGACIN
mientos psicolgicos o psiquitricos, recursos relaciona- EMPRICA
dos con los servicios sociales, hospitales psiquitricos, El fenmeno de auto-cambio o la recuperacin natural
consejo mdico o de enfermera, servicios hospitalarios o ocurre con xito en todo tipo de adicciones a sustancias
de emergencia y centros de desintoxicacin. Como pue- psicoactivas. Uno de los ms citados estudios iniciales se
de observarse, esta es una definicin extraordinariamen- centr en la mejora sin intervencin teraputica alguna
te amplia que excluye toda ayuda a la recuperacin que que tena lugar entre algunos de los veteranos de Viet-
se haya definido como una actuacin teraputica estruc- nam adictos a la herona cuando regresaban a sus ho-
turada, desde el consejo breve y el apoyo psico-social gares en EE.UU (Robins, 1993). Posteriormente, la
institucional hasta los tratamientos ms elaborados y mayora de los trabajos han versado sobre el alcohol y
prolongados sean de tipo psicolgico o psiquitrico. Hay tabaco, aunque cada vez ms se van incorporando estu-
que hacer notar, sin embargo, que algunos estudios re- dios con otras sustancias, tales como el cannabis, la co-
cientes no han considerado tratamiento la asistencia a cana, la herona y otras (Carballo et al., 2007).
tres o menos sesiones de grupos de auto-ayuda (Ellings- Cuando los datos de las investigaciones han procedido
tad, Sobell, Sobell, Eickleberry, & Golden, 2006; Sobell, de amplias encuestas pasadas a la poblacin general, se
Sobell, & Toneatto, 1992; Sobell, Sobell, Toneatto, & han podido encontrar tasas de auto-cambio muy eleva-
Leo, 1993; Toneatto, Sobell, Sobell, & Rubel, 1999), so- das (Dawson et al., 2005). As, en el caso del alcohol las
bre todo si el sujeto considera que su paso por esos gru- cifras han oscilado desde el 67% al 83% de auto-cam-
pos fue irrelevante para su proceso de recuperacin. biadores dependiendo de si eran dependientes o
Reuniendo lo que se ha dicho hasta ahora sobre dro- abusadores respectivamente (Hasin & Grant, 1995), o
godependencia, recuperacin y tratamiento, puede te- en el entorno del 77% si el criterio de inclusin era que
nerse ya una primera impresin sobre la recuperacin fueran bebedores habituales con un consumo de ms de
natural en las adicciones. Estos estudios no se han cen- 7 unidades de bebida / da (lo que no es poco) (Sobell,
trado slo en el uso problemtico y de abuso de las Cunningham, & Sobell, 1996). No es extrao que a te-
adicciones, limitando su alcance, sino que tambin se nor de estos resultados se concluya que .. una amplia
han investigado las posibilidades de recuperacin natu- mayora de personas con problemas con el alcohol pue-
ral en sujetos dependientes, definiendo la dependencia den superar, y, de hecho, los superan sin tratamiento
de acuerdo con lo que se recoge en los sistemas nosol- formal o grupos de auto-ayuda (Klingemann et al.,
gicos actuales. Adems, el alcance de la recuperacin 2001)

5
Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

Como ya se ha dicho antes, en el caso de las drogas bio se cie a una secuencia de estadios prefijada, tal y
ilegales los datos obtenidos son ms escasos, aunque como viene descrita en el modelo transterico, que sirva
parecen ir en la misma direccin. En una amplia encues- para predecir el grado en el que un individuo est mo-
ta realizada en Canad se ha podido encontrar que el tivado para cambiar una conducta problema (Klinge-
84% de los usuarios de cannabis, el 85,9% de LSD, el mann et al., 2001). Lo que no resulta tan dudoso, dado
84% de los de crack / cocana, el 79,6% de speed y el el volumen de las pruebas, es que la disponibilidad al
65,5% de herona podran ser auto-cambiadores (Cun- cambio sea el resultado de la interaccin de mltiples
ningham, 1999). factores conductuales, cognitivos y ambientales.
El proceso de auto-cambio es ms probable que ocurra Hay factores conocidos que influyen en la decisin y en
cuando la adiccin es menos grave (Bischof, Rumpf, el xito del auto-cambio. Entre esos factores se encuen-
Hapke, Meyer, & John, 2002; Weisner, Matzger, & Kas- tran los determinantes ambientales y evolutivos, los pro-
kutas, 2003), aunque puede darse en cualquier tipo de blemas asociados al consumo de drogas y los recursos
sujeto dependiente, sin limitacin por razn de la histo- disponibles. Los determinantes ambientales que apare-
ria de abuso o caractersticas personales. La gravedad cen con ms frecuencia en la literatura son los cambios
de la adiccin hace referencia a un constructo cuyas va- vitales importantes (de lugar de residencia, de trabajo,
riables son la gravedad de la dependencia antes de ini- de estado civil, etc.) o los relacionados con la presin so-
ciar el proceso de cambio, as como el nmero, duracin cial, sea de la familia, amigos, del trabajo, etc. (Bischof,
e importancia de las consecuencias derivadas de la con- Rumpf, U., Meyer, & John, 2001; Rumpf, Bischof, Hap-
ducta adictiva. Los distintos estudios que comparan las ke, Meyer, & John, 2002). Desde un punto de vista evo-
caractersticas de los sujetos que van a tratamiento con lutivo, se ha especulado con la hiptesis de la
las de los que se recuperan naturalmente, encuentran maduracin para explicar la facilidad con la que ciertos
que, por trmino medio, los que se recuperan natural- adictos abandonan su hbito al llegar a cierta edad, o
mente suelen presentar un perfil menos grave de adic- se ha podido comprobar el efecto de vnculo que existe
cin y tienen ms recursos personales para afrontar el entre la edad y ciertos hbitos de consumo y cmo, una
proceso de cambio (DiClemente, 2006). Eso no significa vez superada la etapa crtica, se retoman comporta-
que no se pueda dar el proceso de auto-cambio en suje- mientos ms saludables (Drew, 1968; Winick, 1962,
tos con adicciones graves, o con escasos recursos. 1964). En relacin con esto ltimo, el estudio de las va-
En un trabajo realizado en Espaa por los autores de riables predictoras asociadas a la recuperacin natural
este artculo y que an no ha sido publicado, se ha podi- o al auto-cambio podran ser de gran utilidad para co-
do encontrar que los que se recuperan naturalmente o nocer la importancia futura de ciertos hbitos patolgi-
auto-cambiadores presentaban al inicio del proceso de cos de consumo de drogas asociados a la adolescencia
cambio menos sntomas de dependencia que los que (Vik, Cellucci, & Ivers, 2003). Es un hecho que no todos
acudan a tratamiento. Adems los sujetos que pedan los sujetos de 12 a 18 aos con patrones abusivos de
tratamiento tenan ms trastornos psicopatolgicos aso- consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, van a dege-
ciados (comorbilidad) que los que no solicitaban trata- nerar en pacientes adultos con dependencias graves.
miento y frecuentemente referan mayores tasas de Otros factores que influyen en la decisin son los que
policonsumo. La presencia de trastornos comrbidos y el derivan directamente del consumo de drogas. Frecuente-
uso de mltiples sustancias puede ser interpretada como mente se cita a la salud como un motivo para dejar el
un incremento de los problemas asociados y como una consumo de alcohol. El consumo de drogas puede llevar
reduccin de los recursos personales para afrontarlos aparejado una agresin directa o indirecta a la salud
(DiClemente, 2006). del sujeto. No es extrao que un 52,9% de los estudios
En el auto-cambio parecen darse procesos cognitivos que informan de las razones para el cambio, indiquen la
similares a los que pueden encontrarse en los sujetos que salud como una de ellas (Carballo et al., 2007). Otras
se recuperan mediante tratamiento. Segn el modelo razones importantes vinculadas directamente con el con-
transterico (Prochaska & DiClemente, 1984), la recupe- sumo, son las dificultades econmicas y las complicacio-
racin supone siempre el propsito de cambio, compro- nes legales. El consumo abusivo bien sea de sustancias
miso, planificacin y toma de decisin efectiva de la legales o ilegales (en este ltimo caso con mayor fuerza)
persona implicada. Es discutible si ese proceso de cam- puede estar asociado con el deterioro de la actividad la-

6
JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

boral, la bsqueda incesante de fuentes financieras para grado de la relacin entre la percepcin social del auto-
mantener el hbito y la trasgresin de la Ley. En este cambio y la extensin del mismo entre las personas con
sentido, no es extrao que tambin se recojan en este consumos problemticos.
apartado razones econmicas y legales como determi- El hallazgo de que la evolucin del proceso de la recu-
nantes importantes tanto para el inicio como para el peracin natural no lleva necesariamente a la abstinen-
mantenimiento del cambio (Carballo et al., 2007). cia es un asunto de gran importancia en estos estudios,
Los recursos disponibles pueden ser un factor determi- como ya se ha subrayado anteriormente. En una revisin
nante para elegir la va del auto-cambio. Es muy posible de las investigaciones realizadas hasta el ao 2000, se
que los sujetos que tengan un mejor nivel de educacin, pudo comprobar que ms de las tres cuartas partes de
mayores recursos financieros y sociales puedan afrontar los sujetos que se recuperan del consumo problemtico
antes y mejor el proceso de cambio, por lo que es muy del alcohol eligen el consumo moderado o controlado
probable que elijan evitar la estigmatizacin y los condi- (Sobell et al., 2000). En esa misma revisin, se pudo en-
cionantes relacionados con los programas de tratamien- contrar que un 46,2% de los estudios que analizaban la
to, como se muestra en la mayora de estudios donde se recuperacin del consumo de otras drogas tambin ten-
les preguntan las razones de no acudir a tratamiento an en cuenta el consumo limitado o controlado.
(Carballo et al., 2007; Sobell et al., 2000). Tambin es Se ha discutido si estos hallazgos estn sesgados ya
verdad es que los recursos no pueden ser independiza- que no se puede garantizar que estemos ante recupera-
dos de la gravedad de la adiccin, ya que son este tipo ciones estables o que la informacin que suministran los
de sujetos con mayores posibilidades los que presentan pacientes pueda ser creble o exacta. No es este el lu-
adicciones menos graves. gar para tratar extensamente estos temas que tambin
Por ltimo, la aceptacin social del fenmeno de auto- han sido sometidos a investigacin. Baste decir que el
cambio es muy posible que tenga tambin una importan- concepto de estabilidad se ha tenido en cuenta en la
te repercusin en la generacin de estrategias de investigacin, manteniendo criterios restrictivos tempora-
auto-cambio entre los sujetos con consumos problemti- les para aceptar sujetos recuperados naturalmente. Se
cos. La eleccin entre tratamiento y auto-cambio se en- recomienda que no se acepte ninguna recuperacin na-
cuentra modulada por factores tales como los programas tural cuya duracin sea inferior a 5 aos, ya que el m-
de tratamiento disponibles y su accesibilidad, la expe- ximo perodo de inestabilidad se localiza en los primeros
riencia de otras personas que han abandonado sus h- cinco aos posteriores al cambio, sea conseguido ste
bitos perjudiciales de consumo, la confianza en la por tratamiento o por auto-cambio (Sobell et al., 2000).
utilidad de los servicios disponibles, la disponibilidad de Algunos estudios muestran la estabilidad de la recupera-
grupos de auto-ayuda, las actitudes y creencias comuni- cin natural en autocambiadores de alcohol tanto absti-
tarias sobre las drogas y la recuperacin de la drogode- nentes como de consumo moderado tras varios aos de
pendencia y la experiencia pasada con los tratamientos, seguimiento (Rumpf, Bischof, Hapke, Meyer, & John,
entre otros (Klingemann et al., 2001). Es muy posible 2006; Sobell, Sobell, & Kozlowski, 1995). En lo que se
que las actitudes y la experiencia sociales ante el cambio refiere a la exactitud de los auto-informes, no se ha
en las drogodependencias modele el comportamiento in- apreciado ninguna razn para desconfiar de esa fuente
dividual hacia el auto-cambio y la recuperacin natural. de informacin, aunque se recomienda el uso de infor-
Se conoce la importancia del contexto social en la pre- mantes adicionales que puedan mejorar la exactitud de
vencin y el tratamiento de la drogodependencia. Es los informes (Sobell et al., 2000).
muy posible que ese sea el camino por el que ejercen su
efecto la influencia religiosa o espiritual referida por RECUPERACIN NATURAL Y MODELOS DE CONDUCTA
algunos auto-cambiadores o el papel de los ex-toxic- ADICTIVA
manos en los programas de tratamiento. Actualmente se El fenmeno de la recuperacin natural, tal y como se ha
est llevando a cabo una investigacin en diversas ciu- descrito hasta este momento, tiene unas implicaciones
dades europeas que trata de averiguar las distintos acti- claras en el debate de los modelos an vigente en el
tudes y creencias sociales sobre el auto-cambio en las campo de las adicciones.
drogodependencias. Sus resultados posiblemente permi- El modelo de enfermedad crnica, caractersticamente
tan contestar directamente a la pregunta de cul es el bio-mdico, postula un trastorno permanente y, en contac-

7
Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

to con la substancia, progresivo que no se puede detener A MODO DE CONCLUSIN. ALGUNAS


en ausencia de tratamiento. Las caractersticas del indivi- CONSECUENCIAS PRCTICAS
duo que le hacen ser dependiente se encuentran radica- La realidad emprica y la naturaleza del fenmeno de
das en su fisiologa y son permanentes, tal vez por estar auto-cambio no autorizan a mantener un enfoque bio-
radicadas en su genoma. Tal enfoque es completamente mdico reduccionista. Parece evidente que la adopcin
incompatible con el fenmeno de la recuperacin natural de la idea de que la drogodependencia es una enferme-
o el auto-cambio que hemos venido describiendo. dad crnica, con un substrato fundamentalmente biolgi-
La generalidad de los procesos de auto-cambio, tanto co, deja fuera gran parte de la realidad observable y
por edades, culturas, tipos de drogas consumidas, gra- produce una fuerte distorsin en las estrategias de pre-
vedad de la adiccin, etc., apunta a un proceso bastante vencin y tratamiento que no favorecen su eficacia.
comn en la relacin con las drogas, y hace imposible La constatacin del fenmeno de auto-cambio en las
que se mantenga la idea de que la dependencia de las drogodependencias debera conllevar ciertos cambios en
drogas slo tiene un componente biolgico que la expli- los enfoques preventivo y teraputico.
que. La variadas caractersticas del fenmeno de auto- La prevencin debera tener en cuenta el fenmeno de
cambio apuntan, sin lugar a dudas, ms a una etiologa la recuperacin natural. Es necesaria la promocin del
compleja en la que interactan diversos factores (psico- auto-cambio con el fin de que los individuos, que estn
lgicos, sociales y biolgicos) que a una simple de tipo usando inadecuadamente las drogas, deseen cambiar
fundamentalmente biolgico. Es ms, la naturaleza de sus patrones de consumo y no estn interesados en ini-
los factores que inician y mantienen los procesos de au- ciar el tratamiento, puedan confiar en sus posibilidades
to-cambio y la similitud de esos factores con los que tam- y poner en marcha el proceso de cambio. Para ello la in-
bin operan en el tratamiento (Bischof, Rumpf, Hapke, formacin pblica y la educacin deberan mostrar que
Meyer, & John, 2000; Bischof et al., 2002; Blomqvist, es posible recuperarse del consumo problemtico de al-
1999; Tucker, Vuchinich, & Rippens, 2002), abogan por cohol y que ese es el camino que se utiliza con ms fre-
un modelo bio-psico-social, que concuerda mejor con la cuencia (Sobell & Sobell, 2005). Una estrategia de este
pluralidad de las diferentes rutas adictivas. tipo podra tener influjo positivo incluso sobre los que no
El tratamiento a los drogodependientes debe ser visto son capaces de mejorar por s mismos, ya que parece
como una ayuda al proceso de auto-cambio generado predisponerles ms favorablemente a buscar ayuda (So-
por los sujetos. Si la descompensacin entre los estmulos bell et al., 2002).
al consumo y los recursos del sujeto para afrontarlos es Si se observa el auto-cambio como la base esencial del
muy grande, entonces los sujetos motivados solicitan tra- proceso de cambio de la dependencia al consumo res-
tamiento. Este binomio formado por los estmulos asocia- ponsable y controlado o a la abstinencia, independiente-
dos al consumo y los recursos de afrontamiento mente de si se usa la ayuda del tratamiento o no,
mantienen una relacin dinmica que posibilita muchas entonces el foco de inters en el tratamiento o en las in-
posibles salidas y entradas en la adiccin, algo que es tervenciones teraputicas deber cambiar hacia una ma-
bastante comn en este campo. Esta forma de entender yor atencin a los determinantes, caractersticas y
el tratamiento es completamente incompatible con un re- procesos individuales de cambio. Debe primarse el enfo-
duccionismo biologicista, ya que una de las posibles so- que psico-social en el tratamiento de las adicciones, y
luciones de equilibrio por las que puede optarse incluye alejarse de la deriva biologicista a la que estamos asis-
la opcin de un consumo controlado. El hecho consta- tiendo.
tado de que la dependencia y el consumo problemtico Una consecuencia inmediata de unir esta perspectiva
de las drogas no tiene como nico destino de mejora a con la extensin e importancia del auto-cambio en las
la abstinencia, desafa abiertamente la nocin de la pre- adicciones, es la necesidad de fomentar la creacin y fi-
disposicin crnica o el concepto de enfermedad subya- nanciacin de los llamados servicios de moderacin
cente al modelo bio-mdico. Parece evidente que el (con funciones de reduccin de riesgo) que se dirijan a
control de la conducta adictiva puede darse en dos dife- ese amplio segmento de la poblacin que desean reducir
rentes escenarios (abstinencia y consumo controlado) cu- el consumo de alcohol y no quieren recurrir an a los
ya viabilidad depender de mltiples factores programas de tratamiento formales disponibles. Esta es-
psicolgicos, biolgicos y sociales. trategia tendra la ventaja obvia de atraer hacia los ca-

8
JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

nales de tratamiento a personas reacias a entrar en l. Barcelona: Masson S.A.


Obviamente para garantizar el xito de esa estrategia, Cunningham, J. A. (1999). Untreated remissions from
sera completamente necesario el entrenamiento y for- drug use: the predominant pathway. Addictive Behav-
macin de los profesionales en tcnicas de evaluacin y iors, 24(2), 267-270.
tratamiento, as como en la formulacin de objetivos, Chiauzzi, E. J., & S., L. (1993). Taboo topics in addic-
ms acordes con un modelo bio-psico-social de la adic- tion treatment: An empirical review of clinical folklore.
cin, que se diferencien de los que usualmente se formu- Journal of Substance Abuse Treatment, 10, 303-316.
lan en los servicios de atencin a drogodependientes Dawson, D. A., Grant, B. F., Stinson, F. S., Chou, P. S.,
que se mueven dentro del marco tradicional sanitario de Huang, B., & Ruan, W. J. (2005). Recovery from
enfermedad crnica. DSM-IV alcohol dependence: United States, 2001-
2002. Addiction, 100(3), 281-292.
AGRADECIMIENTOS Dawson, D. A., Grant, B. F., Stinson, F. S., Chou, P. S.,
Este artculo ha podido realizarse gracias a la ayuda Huang, B., & Ruan, W. J. (2005). Recovery from
MCYT-03-BSO- 00732 del Ministerio de Educacin y DSM-IV alcohol dependence: United States,
Ciencia. 20012002. Addiction, 100, 281-292.
DiClemente, C. C. (2006). Natural Change and the Trou-
REFERENCIAS blesome Use of Substances. In W. R. Miller & K. M.
Bischof, G., Rumpf, H. J., Hapke, U., Meyer, C., & John, Carroll (Eds.), Rethinking Substance Abuse. What the
U. (2000). Maintenance factors of recovery from alco- Science Shows, and What We Should Do about It (pp.
hol dependence in treated and untreated individuals. 81-96). New York: The Guilford Press.
Alcoholism: Clinical and Experimental Research, Drew, L. R. H. (1968). Alcoholism as a self-limiting dis-
24(12), 1773-1777. ease. Querterly Journal of Studies on Alcohol, 29,
Bischof, G., Rumpf, H. J., Hapke, U., Meyer, C., & John, 956-967.
U. (2002). Remission from alcohol dependence with- Ellingstad, T., Sobell, L., Sobell, M., Eickleberry, L., &
out help: how restrictive should our definition of treat- Golden, C. (2006). Self-change: A pathway to
ment be? Journal of Studies on Alcohol, 63 (2), cannabis abuse resolution. Addictive Behaviors,
229-236. 31(3), 519-530.
Bischof, G., Rumpf, H. J., U., H., Meyer, C., & John, U. Eysenck, H. J. (1952). The effects of psychotherapy: an
(2001). Factors influencing remission from alcohol de- evaluation. Journal of Consulting of Psychology,
pendence without formal help in a representative pop- 16(5), 319-324.
ulation sample. Addiction, 96(9), 1327-1336. Hasin, D., & Grant, B. (1995). AA and other help seek-
Blech, J. (2005). Los inventores de enfermedades. Barce- ing for alcohol problems: Former drinkers in the U.S.
lona: Ediciones Destino, S.A. general population. Journal of Substance Abuse, 7,
Blomqvist, J. (1999). Treated and untreated recovery 281-292.
from alcohol misuse: environmental influences and Klingemann, H., Sobell, L., Barker, J., Blomqvist, J.,
perceived reasons for change. Substance Use & Misu- Cloud, W., Ellingstad, T., et al. (2001). Promoting
se, 34(10), 1371-1406. Self-Change from Problem Substance Use: Practical
Carballo, J. L., Fernndez Hermida, J. R., Secades Villa, Implications for Policy, Prevention and Treatment. Dor-
R., Sobell, L., Dum, M., & Garca Rodrguez, O. drecht: Kluwer Academic Publishers. (pag. 20).
(2007). Natural recovery from alcohol and drug prob- Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1984). The
lems: A methological review of the literature from Transtheoretical Approach: Crossing Traditional
1999 through 2005. In H. Klingemann & L. Sobell Boundaries of Therapy. Homewood, IL: Dow Jones -
(Eds.), Promoting self-change from problem substance Irvwin.
use: Practical implications for policy, prevention, and Robins, L. N. (1993). Vietnam veterans rapid recovery
treatment. London: Springer Verlag. from heroin addiction: A fluke or normal expectation?
Casas, M., Duro, P., & Pinet, C. (2006). Otras Drogode- Addiction, 88, 1041-1054.
pendencias. In J. Vallejo Ruiloba (Ed.), Introduccin a Rumpf, H. J., Bischof, G., Hapke, U., Meyer, C., & John,
la Psicopatologa y a la Psiquiatra (pp. 620). U. (2002). The role of family and partnership in re-

9
Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

covery from alcohol dependence: comparison of indi- Sobell, M., & Sobell, L. C. (2005). Time to Tear Down
viduals remitting with and without formal help. Euro- the Wall: Comment on Dawson et al . (2005). Addic-
pean Addiction Research, 8(3), 122-127. tion, 100, 294-295.
Rumpf, H. J., Bischof, G., Hapke, U., Meyer, C., & John, Sobell, M. B., Sobell, L. C., & Kozlowski, L. T. (1995).
U. (2006). Stability of remission from alcohol depen- Dual recoveries from alcohol and smoking problems.
dence without formal help. Alcohol and Alcoholism In J. B. Fertig & J. A. Allen (Eds.), Alcohol and tobac-
41(3), 311-314. co: From basic science to clinical practice (pp. 207-
Sobell, L., Cunningham, J. A., & Sobell, M. (1996). Re- 224). Rockville: MD: National Institute on Alcohol
covery from alcohol problems with and without treat- Abuse and Alcoholism.
ment: Prevalence in two population surverys. Toneatto, T., Sobell, L. C., Sobell, M. B., & Rubel, E.
American Journal of Public Health, 86(7), 966-972. (1999). Natural recovery from cocaine dependence.
Sobell, L., Ellingstad, T., & Sobell, M. (2000). Natural re- Psychology of Addictive Behaviors, Vol 13(4), 259-
covery from alcohol and drug problems. Methodologi- 268.
cal review of the research with suggestions for future
Tucker, J. A., Vuchinich, R. E., & Rippens, P. D. (2002).
directions. Addiction, 95(5), 749-764.
Environmental contexts surrounding resolution of
Sobell, L. C., Cunningham, J. A., & Sobell, M. B. (1996).
drinking problems among problem drinkers with dif-
Recovery from alcohol problems with and without
ferent help-seeking experiences. Journal of Studies on
treatment: Prevalence in two population surveys.
Alcohol, 63(3), 334-341.
American Journal of Public Health, 86(7), 966-972.
Vaillant, G. (2005). Secrets and lies: Comments on Daw-
Sobell, L. C., Sobell, M. B., Leo, G. I., Agrawal, S., John-
son et. al. (2005). Addiction, 100, 294.
son-Young, L., & Cunningham, J. A. (2002). Promot-
ing selfchange with alcohol abusers: a Vik, P. W., Cellucci, T., & Ivers, H. (2003). Natural re-
community-level mail intervention based on natural re- duction of binge drinking among college students. Ad-
covery studies. Alcoholism: Clinical and Experimental dictive Behaviors, 28(4), 643-655.
Research, 26, 936-948. Weisner, C., Matzger, H., & Kaskutas, L. A. (2003).
Sobell, L. C., Sobell, M. B., & Toneatto, T. (1992). Recov- How important is treatment? One-year outcomes of
ery from alcohol problems without treatment. In N. treated and untreated alcohol-dependent individuals.
Heather, W. R. Miller & J.Greeley (Eds.), Self-control Addiction, 98(7), 901-911.
and the Addictive Behaviours. New York: Maxwell Winick, C. (1962). Maturing out of narcotic addiction.
MacMillan. Bulletin on Narcotics, 14, 1-10.
Sobell, L. C., Sobell, M. B., Toneatto, T., & Leo, G. I. Winick, C. (1964). The life cycle of the narcotic addict
(1993). What triggers the resolution of alcohol prob- and of addiction. Bulletin on Narcotics, 16(1-11).
lems without treatment. Alcoholism: Clinical and Ex- World Health Organization. (1998). Mental Disorders in
perimental Research, 17(2), 217-224. Primary Care. Geneva: World Health Organization.

10

S-ar putea să vă placă și