E 36-326-A-10

Bloqueo del plexo cervical

M. Ohana, F. Bonnet

La principal indicacin anestsica del bloqueo del plexo cervical es la ciruga de la

cartida, aunque tambin se indica para la ciruga menor del cuello (tiroplastia). El
bloqueo puede interesar el plexo cervical superficial o profundo. El del plexo profundo se
puede realizar con una o varias inyecciones, y con neuroestimulador o sin l. El
conocimiento de la anatoma y de los espacios de difusin es indispensable. Es necesario
aprender la tcnica anestsica para disminuir el riesgo de complicaciones, que
bsicamente consisten en una puncin vascular, una inyeccin peridural o intradural y
en la toxicidad de los anestsicos locales, cuya absorcin plasmtica es intensa en esta
regin.
2006 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Plexo cervical superficial; Plexo cervical profundo; Ciruga carotdea;
Neuroestimulador; Ciruga cervical menor

Plan Anatoma del plexo cervical

Introduccin 1 El plexo cervical est constituido por los ramos
Anatoma del plexo cervical 1
anteriores de las cuatro primeras races cervicales,
Plexo cervical profundo 1 mientras que las cuatro ltimas races cervicales y la
Plexo cervical superficial 2 primera raz torcica forman el plexo braquial [1]. Las
Ramos anastomticos 3 races cervicales se designan con el mismo nmero de la
vrtebra subyacente, excepto la octava, que se denomina
Tcnica 4 C8 por haber ocho segmentos medulares cervicales para
Posicin del paciente 4
siete vrtebras. El plexo cervical profundo est consti-
Bloqueo cervical superficial 4
tuido por las races, las asas nerviosas, los ramos moto-
Bloqueo cervical profundo 4
res y los anastomticos, mientras que el plexo cervical
Complicaciones 5 superficial est formado por los ramos sensitivos
Inyeccin intraarterial de anestsico local 5 cutneos [2].
Parlisis del nervio frnico 5
Inyeccin subaracnoidea 5
Inyeccin peridural 6
Plexo cervical profundo
Reabsorcin plasmtica 6
Efectos secundarios 6
Races (Fig. 1)
Contraindicaciones de los bloqueos cervicales 6 El primer nervio cervical sale del conducto vertebral
entre el occipital y el atlas por el mismo orificio que la
Indicaciones 6
arteria vertebral. Su ramo anterior transcurre por encima
Ciruga carotdea 6
de la apfisis transversa de C1 y despus se dirige hacia
Otras indicaciones quirrgicas 6
abajo, tras haber pasado por fuera del msculo recto
Conclusin 7 anterior menor. Este primer nervio slo participa en la
inervacin motriz de los msculos suboccipitales.
El segundo nervio cervical deja el conducto vertebral
Introduccin entre el atlas y el axis. Su ramo anterior aparece entre
los msculos intertransversos del atlas y del axis, y pasa
La principal indicacin anestsica del bloqueo del detrs de la arteria vertebral [3].
plexo cervical es la ciruga de la cartida. En ocasiones, El tercer nervio cervical se divide en ramos anterior y
puede ser til para la ciruga menor del cuello. El posterior en su salida del agujero de conjuncin. Su
bloqueo es fcil de realizar. Sin embargo, para practi- ramo anterior pasa detrs de la arteria vertebral y
carlo en buenas condiciones de seguridad hay que despus por el conducto de la apfisis transversa de la
conocer las estructuras anatmicas, en especial los tercera vrtebra cervical (C3), hasta aparecer entre el
espacios de difusin, y tomar algunas precauciones. escaleno anterior y el escaleno medio [2].

Anestesia-Reanimacin 1
E 36-326-A-10 Bloqueo del plexo cervical
Figura 1. Plexo cervical profundo: asas y races.
1. Primera raz cervical; 2. segunda raz cervical; 3. tercera raz
cervical; 4. cuarta raz cervical; 5. asa del atlas; 6. asa del axis; 7.
tercer asa cervical.
El cuarto nervio cervical sigue el mismo trayecto que
el tercero en el segmento cervical subyacente. Emite un
ramo descendente que se une al quinto nervio cervical
y, de este modo, forma parte del plexo braquial [3].
Asas
Las asas estn formadas por un ramo descendente
derivado de cada ramo anterior de los nervios cervicales,
que lo anastomosa con el ramo subyacente. Las asas
nerviosas C1-C2, C2-C3 y C3-C4 se ubican por delante
del extremo de las apfisis transversas y por fuera de los
msculos prevertebrales. Cada una de ellas origina un
ramo sensitivo y un ramo motor.
Ramos motores
El plexo cervical proporciona la inervacin motriz de
los msculos siguientes: el recto lateral, los tres primeros
msculos intertransversos, los msculos prevertebrales,
el recto anterior menor, el recto anterior mayor y el
largo del cuello, la parte superior de los escalenos
anterior y medio, del romboides y del angular. Emite
dos ramos importantes: el nervio frnico y el ramo
descendente [3].
El frnico es un nervio mixto que contiene fibras
motrices, sensitivas y vegetativas. Deriva de la cuarta
raz cervical y, de forma ms accesoria, de la tercera y la
quinta raz cervical. A continuacin atraviesa el cuello
sin ofrecer colaterales y, tras emitir ramos pleurales y
pericrdicos en su trayecto intratorcico, termina en las
caras inferior y superior del hemidiafragma homolateral.
El trayecto cervical del nervio frnico es el siguiente:
desciende a lo largo del borde externo del escaleno
anterior y despus, cuando se unen sus tres ramos, lo
hace en direccin oblicua hacia abajo y hacia dentro
por la cara anterior del escaleno, con el fin de alcanzar
el borde interno en la base del cuello (Fig. 2).
Plexo cervical superficial
El plexo cervical superficial est formado por cuatro
ramos: mastoideo, auricular, transverso y supraclavicu-
lar. Estos ramos se dirigen hacia fuera y rodean el borde
posterior del esternocleidomastoideo (ECM) (Fig. 3, 4).
2 Anestesia-Reanimacin
Figura 2. Trayecto del nervio frnico, vista anterior.
1. Tercera raz cervical; 2. cuarta raz cervical; 3. quinta raz
cervical; 4. ganglio estrellado; 5. clavcula; 6. arteria cartida
primitiva; 7. vena yugular interna; 8. msculo subclavio; 9.
manubrio esternal; 10. pericardio; 11. nervio frnico; 12. ms-
culo escaleno anterior; 13. primera costilla; 14. arteria subclavia;
15. vena subclavia; 16. pleura; 17. diafragma; 18. ramos termi-
nales del nervio frnico; CIII: tercera vrtebra cervical; T1: pri-
mera vrtebra torcica.
Ramo mastoideo o nervio occipital menor
Se origina en el segundo asa cervical y se dirige hacia
arriba y hacia detrs, despus de pasar por la vaina del
ECM a lo largo del borde posterior del mismo. Se
distribuye por los tegumentos de las regiones mastoidea
y occipital gracias a dos ramos principales, uno anterior
y otro posterior.
Ramo auricular o nervio auricular mayor
Nace del segundo asa cervical, sube en direccin
vertical por detrs de la vena yugular externa y hacia el
pabelln auricular, tras rodear el borde posterior del
ECM. Se divide en dos ramos, uno anterior o auriculo-
parotdeo y otro posterior o auriculomastoideo, para
distribuirse de forma respectiva en la cara externa del
pabelln y la regin parotdea por una parte, y en la
cara interna del pabelln y la regin mastoidea por otra.
Ramo transverso o nervio transverso
del cuello
Procedente del segundo asa del plexo cervical, se
dirige hacia delante en sentido transversal y despus de
haber rodeado el borde posterior del ECM. Cruza la
vena yugular externa, la mayora de las veces por abajo.
Sus ramos terminales inervan la piel de las regiones
supra e infrahioideas despus de atravesar el msculo
cutneo del cuello. Uno de ellos se anastomosa con el
ramo cervicofacial del nervio facial.
Ramo supraclavicular o nervio
supraclavicular
Al contrario que los otros ramos, deriva del cuarto asa
del plexo cervical. Sus ramos se dirigen hacia abajo y
hacia detrs, en la regin supraclavicular. Los ramos
anteriores inervan la piel de los territorios del ECM y
del esternn; los ramos medios inervan las regiones
supraclaviculares e infraclaviculares; los ramos posterio-
res o supraacromiales inervan el mun del hombro.
 Bloqueo del plexo cervical E 36-326-A-10

Figura 3. Plexo cervical superficial (PCS).

1. Ramo posterior del ramo mastoideo; 2. ramo anterior del ramo
mastoideo; 3. ramo mastoideo del PCS; 4. ramo auriculomastoideo
del ramo auricular; 5. ramo auriculoparotdeo del ramo auricular; 6.
ramo auricular del PCS; 7. ramo externo del nervio espinal; 8. ramos
posteriores del ramo supraclavicular; 9. apfisis mastoides; 10. ramo
suprahioideo del ramo transverso; 11. ramo infrahioideo del ramo
transverso; 12. ramo transverso del PCS; 13. ramos anteriores del
ramo supraclavicular; 14. ramo supraclavicular del PCS; 15. ramos
medios del ramo supraclavicular; 16. msculo esternocleidomastoi-
deo.

Figura 4. Inervacin sensitiva metamrica del cuello.

1. Territorio de C2; 2. territorio de C3; 3. territorio de C4.

Ramos anastomticos Cabe sealar que:

El plexo cervical se anastomosa con el sistema simp-
tico cervical y los nervios hipogloso mayor (XII) y
espinal (XI).
Anastomosis con el simptico
Se efecta por los ramos comunicantes grises que
conectan los tres primeros ramos cervicales con el
ganglio cervical superior, y el cuarto ramo cervical con
el ganglio cervical medio.
Anastomosis con el nervio espinal
Esta anastomosis est constituida por un primer ramo
procedente del segundo asa cervical y por un segundo
ramo procedente del segundo asa cervical o del tercer
ramo cervical. El primer ramo transcurre dentro del
ECM y el segundo, debajo del trapecio. Otorgan inerva-
cin sensitiva a esos dos msculos, mientras que la
inervacin motriz est a cargo del nervio espinal.
Anastomosis con el hipogloso mayor
Est constituida por un ramo procedente del primer
asa cervical y por el ramo descendente del plexo cervical
profundo. Este ramo, que deriva del segundo y del
tercer ramo cervical anterior, desciende y rodea la cara
externa de la vena yugular interna para formar por
delante de ella el asa del hipogloso, anastomosndose
con el ramo descendente del hipogloso. De este asa
cervical nacen los nervios motores de los msculos
omohioideo, esternotiroideo y esternocleidohioideo.
los cuatro ramos que forman el plexo superficial
pasan por un mismo punto en el medio del borde
posterior del ECM, a partir del cual se separan a
modo de estrella; por tanto, en ese punto se puede
hacer un bloqueo anestsico superficial;
un bloqueo del plexo superficial slo puede producir
anestesia cutnea;
la anestesia del primer nervio cervical es intil, ya
que ste no emite un ramo cutneo sensitivo en el
cuello [4];
la identificacin de las apfisis transversas de C2, C3
y C 4 basta para localizar y anestesiar los ramos
anteriores de las races correspondientes, puesto que
cada uno sigue un trayecto por encima y por delante
de la apfisis transversa subyacente al salir del con-
ducto vertebral;
las estructuras nerviosas estn cerca de la duramadre
y de la arteria vertebral;
la solucin de anestsico local se difunde a travs del
espacio paravertebral hacia las estructuras no afecta-
das inicialmente por el bloqueo cervical [5, 6];
en el cuello existen tres espacios anatmicos laterales.
Estn limitados arriba por la base del crneo y abajo
por la regin clavicular. El primer espacio se dispone
de manera superficial y mediana entre las aponeurosis
cervicales superficial y profunda. El segundo, o
espacio cervical profundo, se encuentra delimitado
por la aponeurosis cervical profunda y contiene el
espacio interescalnico. El ltimo espacio se extiende
desde la base del crneo hasta la tercera vrtebra

Anestesia-Reanimacin 3
E 36-326-A-10 Bloqueo del plexo cervical
Figura 5. Prctica del bloqueo cervical superficial.
1. Msculo esternocleidomastoideo; 2. nivel C3-C4; 3. msculo
trapecio.
Figura 6. Bloqueo cervical superficial: zona de infiltracin
(puntos de referencia vistos desde la cara lateral derecha del
cuello).
1. Extremo ceflico; 2. borde posterior del msculo esternoclei-
domastoideo.
torcica (la inyeccin en este espacio se denomina
bloqueo segn tcnica de Winnie) [7]. El tercer espacio
es la vaina carotdea.
Tcnica
Posicin del paciente
El bloqueo cervical superficial y profundo requiere
decbito supino, elevacin ceflica de 15, cabeza rotada
hacia el lado contrario a la anestesia y ligeramente
elevada para hacer protruir el ECM. Es necesario instau-
rar una va venosa perifrica y, al igual que para cual-
quier anestesia, controlar de forma continua la actividad
elctrica cardaca y la saturacin arterial de oxgeno.
Debe estar disponible de inmediato todo el material
necesario para la prctica de una intubacin orotraqueal
y de una anestesia general.
Bloqueo cervical superficial (Fig. 5-7)
Los cuatro ramos del plexo cervical superficial pueden
bloquearse con una sola puncin en el medio del borde
posterior del ECM, a la altura de C3-C4, sobre una lnea
horizontal que pasa por el borde superior del cartlago
tiroides. A partir de ese punto, la anestesia se efecta
con unos veinte mililitros de la solucin anestsica y
una infiltracin en estrella de la regin subcutnea, que
de forma preferente se aplica hacia delante [8, 9].
4 Anestesia-Reanimacin
Figura 7. Puntos de referencia vistos desde la cara lateral
izquierda del cuello.
1. Cartlago tiroides; 2. cabeza anterior del msculo esternoclei-
domastoideo; 3. cabeza posterior del msculo esternocleidomas-
toideo; 4. borde inferior del maxilar inferior; 5. direccin de las
infiltraciones del bloqueo superficial; 6. punto de insercin prin-
cipal del bloqueo profundo.
Figura 8. Prctica del bloqueo cervical profundo mediante la
tcnica de las tres punciones.
1. Extremo ceflico.
Bloqueo cervical profundo (Fig. 7-9)
Tcnica en tres inyecciones
Es la tcnica clsica que describi Murphy [4]. El
punto de referencia principal es la lnea que une la
apfisis mastoides con la apfisis transversa de C6 o
tubrculo de Chassaignac, situado a la altura del cart-
lago cricoides, y que slo se puede palpar en una
persona delgada o poco musculosa.
Las apfisis transversas se encuentran en una lnea
situada 1 cm detrs del borde posterior del ECM. La
apfisis transversa de C2 se encuentra 1,5 cm debajo de
la mastoides, la apfisis transversa de C3 a 1,5 cm de C2,
y la de C4 a 1,5 cm de C3. La apfisis transversa de C4
se sita en la interseccin entre una lnea que pasa por
el borde inferior de la rama horizontal del maxilar
inferior y otra que lo hace por las apfisis transversas.
En los tres niveles (C2, C3 y C4) se introduce una
aguja de 22 G en sentido perpendicular a la piel y en
direccin ligeramente caudal, hasta entrar en contacto

seo con la apfisis transversa o, con menos frecuen-
cia, hasta la obtencin de parestesias en uno de los
tres territorios cutneos. La direccin caudal de
la aguja reduce el riesgo de inyeccin intravascular
y de efraccin de la duramadre. Cuando las tres agujas
estn colocadas (Fig. 3), se inyectan 4-7 ml de
solucin anestsica en cada nivel, tras pruebas
repetidas de aspiracin en busca de un reflujo de
sangre o lquido cefalorraqudeo [10, 11]. La salida de la
solucin anestsica por la aguja adyacente confirma la
posicin correcta de las agujas en el espacio
paravertebral.
Tcnica en una sola inyeccin
Sin neuroestimulador
La puncin se realiza a la altura de C4. La apfisis
transversa de C4 se sita en la interseccin entre una
lnea horizontal que pasa por el lmite superior del
cartlago tiroides y otra que lo hace por la lnea de las
apfisis transversas [12, 13]. La aguja se introduce en
direccin perpendicular a la piel y con una ligera
orientacin caudal, hasta la obtencin de un contacto
seo o de parestesias. La difusin del anestsico local
se orienta hacia las races situadas por encima gracias
a una presin digital debajo de C4, lo que disminuye
la difusin hacia el plexo braquial. El volumen de la
solucin anestsica en la tcnica de una sola inyec-
cin es de unos 10-15 ml.
Con neuroestimulador
Este bloqueo se efecta con una aguja de bisel corto
de 50 mm conectada a un neuroestimulador.
Tras localizar C4, se introduce la aguja en sentido
perpendicular a la piel, con direccin ligeramente
caudal y posterior para evitar una efraccin vascular o
de la duramadre [12, 14]. Los ramos anteriores del plexo
cervical son bsicamente motores y estn destinados a
los msculos elevadores de la escpula. La estimula-
cin de esos nervios provoca elevacin y rotacin
interna de la escpula, lo cual se traduce por un
descenso del mun del hombro (Fig. 10). Se inyectan
unos 30 ml de la solucin anestsica para una intensi-
dad de corriente de estimulacin inferior o igual a
0,5 mA, de modo fraccionado y despus de una prueba
de aspiracin. La neuroestimulacin permite una locali-
zacin ms precisa de los nervios y, de este modo, una
reduccin de la cantidad de anestsico local adminis-
trado. Esta ventaja no es desdeable en una regin en
que la reabsorcin de los anestsicos locales resulta
considerable (cf infra).
Anestesia-Reanimacin
Bloqueo del plexo cervical E 36-326-A-10
Figura 9. Prctica del
bloqueo cervical pro-
fundo.
A. Vista interna. 1. Anes-
tesia C2; 2. anestesia C3;
3. anestesia C4; 4. tubr-
culo de Chassaignac; 5.
arteria vertebral.
B. Vista externa. 1. Apfi-
sis mastoides; 2. anestesia
C2; 3. anestesia C3; 4.
anestesia C4; 5. msculo
esternocleidomastoideo;
6. tubrculo de Chassaig-
nac.
Figura 10. Movimientos de la escpula en respuesta a la
estimulacin del plexo cervical.
Complicaciones
Inyeccin intraarterial de anestsico
local
El riesgo de inyeccin intraarterial es el resultado de
la cercana de la arteria vertebral. La inyeccin de
algunos mililitros de la solucin de anestsico local es
una complicacin grave que de inmediato provoca una
crisis convulsiva o una apnea. Sin embargo, este acci-
dente es muy inusual. Tambin es posible una ceguera
transitoria [15].
Parlisis del nervio frnico
En casi todos los casos se produce una lesin unilate-
ral e incompleta, favorecida por la administracin de
una concentracin elevada de anestsico local. Se
traduce por una inmovilidad de la hemicpula diafrag-
mtica, que se puede comprobar por radioscopia. En la
mayora de los casos es asintomtica y slo provoca una
insuficiencia respiratoria aguda en caso de que exista
una insuficiencia respiratoria crnica previa o una
enfermedad pulmonar o parietal contralateral (por
ejemplo, neumotrax) [16].
La dificultad respiratoria se puede producir en caso de
bloqueo cervical profundo en un paciente que presenta
una parlisis del recurrente, aunque sta sea contralate-
ral y asintomtica [17].
Inyeccin subaracnoidea
Una inyeccin subaracnoidea es posible si la aguja se
introduce demasiado profundamente en el espacio
intervertebral o a travs del agujero de conjuncin [18,
19]. El cuadro clnico es el de una raquianestesia com-
pleta con difusin del anestsico local en los espacios
5
E 36-326-A-10 Bloqueo del plexo cervical
subaracnoideos perienceflicos, causando una anestesia
del bulbo que se traduce por prdida de conocimiento,
parada respiratoria, hipotensin arterial profunda y
bradicardia grave (<40 llpm). La intubacin y la venti-
lacin controlada son necesarias, as como la adminis-
tracin de vasopresores para corregir la hipotensin y la
bradicardia. La recuperacin se alcanza en pocas horas.
Inyeccin peridural
Es infrecuente y menos grave, ya que la anestesia se
limita al cuello, a la parte superior del trax y a los
miembros superiores. El bloqueo motor y simptico es
menos intenso. No hay paso de la solucin de anest-
sico local hacia el encfalo debido a la reflexin de la
duramadre sobre la tabla interna del agujero occipital [8].
Reabsorcin plasmtica
La reabsorcin plasmtica, singularmente rpida e
intensa en los bloqueos cervicales, puede llevar a un
pico de concentracin elevado y ejercer un efecto txico
sobre los tejidos nervioso y cardaco (convulsiones,
parada cardaca). Puede haber un segundo pico plasm-
tico, secundario a los complementos anestsicos que
inyecta el cirujano [12, 20]. La bupivacana es el anest-
sico local de referencia para producir un bloqueo
prolongado. La dosis de 150 mg no debe superarse,
sobre todo porque, a veces, durante la intervencin
resulta necesaria la administracin adicional de lido-
cana. La ropivacana, cuyo potencial cardiotxico es
menor, podra constituir una solucin interesante pese
a su menor potencia de accin [21]. En este caso, no
debe superarse la dosis de 225 mg de ropivacana.
Efectos secundarios
Un bloqueo del plexo braquial se puede alcanzar por
difusin del anestsico local en el espacio paravertebral.
La anestesia del nervio glosofarngeo (IX), del nervio
vago (X) o del nervio larngeo inferior es responsable de
ronquera, un sndrome de Claude Bernard-Horner
(miosis, ptosis, enoftalmos) o trastornos de la deglucin.
Contraindicaciones
de los bloqueos cervicales
El consumo de un antiagregante como la aspirina no
constituye una contraindicacin para la prctica de un
bloqueo, ya que muchos pacientes son operados de la
cartida bajo proteccin con un antiagregante. El
bloqueo superficial es posible en los pacientes con
tratamiento anticoagulante a dosis eficaz. En iguales
condiciones, el bloqueo profundo expone al riesgo de
un hematoma cervical compresivo.
La insuficiencia respiratoria grave constituye una
contraindicacin debido al bloqueo unilateral del
frnico, que puede provocar insuficiencia respiratoria
aguda.
La falta de colaboracin del paciente, al igual que en
cualquier anestesia locorregional, es una contraindica-
cin especial de la tcnica debido a la localizacin del
campo quirrgico, y representa un obstculo para la
ejecucin de la intervencin.
Las lesiones cervicales por irradiacin pueden alterar
los puntos de referencia anatmicos, haciendo difcil o
imposible la prctica del bloqueo.
Otra contraindicacin a la prctica de un bloqueo es
la presencia de un dispositivo implantable en la regin
cervical (por ejemplo, derivacin ventriculoperitoneal).
Indicaciones
La ciruga carotdea es la principal indicacin del
bloqueo cervical. Sin embargo, con bloqueo cervical
6 Anestesia-Reanimacin
pueden realizarse otras intervenciones quirrgicas que
no requieren un bloqueo bilateral, contraindicado por el
riesgo de parlisis frnica bilateral.
Ciruga carotdea
La ciruga carotdea puede efectuarse con bloqueo
superficial o slo con bloqueo profundo. La asociacin
de los dos bloqueos mejora la calidad de la analgesia. A
veces es necesario un bloqueo complementario. As se
puede bloquear el ramo maxilar inferior del trigmino
con 3 ml de anestsico local por va subcutnea, por
delante del trago y a la altura de la articulacin tempo-
romaxilar, con el fin de suprimir el dolor que causa el
separador quirrgico superior. La inervacin de la
bifurcacin carotdea no depende del plexo cervical, por
lo que a menudo hace falta un complemento anestsico
en el momento de la diseccin de la cartida.
El bloqueo cervical permite mantener al paciente en
estado consciente a lo largo de la intervencin y vigilar
su estado neurolgico, en especial durante la fase crtica
de pinzamiento de la cartida. En esta fase, la aparicin
de un dficit neurolgico o una alteracin de la con-
ciencia exige la creacin de una derivacin arterial para
mantener la perfusin cerebral durante el tiempo de
reparacin de la cartida. La monitorizacin del estado
de conciencia es til para determinar con exactitud el
momento en que se produce una alteracin y as anti-
ciparse a su mecanismo.
Adems, los pacientes operados con ayuda de un
bloqueo tienen una mejor estabilidad hemodinmica,
con una presin arterial y una frecuencia cardaca ms
altas que con anestesia general, lo que permite garanti-
zar el mantenimiento de la perfusin del cerebro en una
zona que corresponde a la autorregulacin cerebral, a
menudo desplazada hacia presiones ms elevadas en
pacientes hipertensos crnicos. Sin embargo, la anestesia
general proporciona mayor comodidad al cirujano y al
paciente. La prctica del bloqueo requiere la colabora-
cin del paciente y exige que el cirujano se sienta
perfectamente cmodo en estas condiciones quirrgicas.
En el caso contrario, es preferible la anestesia general.
Por ltimo, el tiempo de estancia en la unidad de
cuidados intensivos es ms corto, y el coste de la
intervencin disminuye en un 30% [19, 22-29]. Ante el
desarrollo de un accidente cerebral peroperatorio (per-
fectamente identificado en la ciruga con bloqueo), la
morbilidad postoperatoria se multiplica por seis y, en
consecuencia, hay que indicar vigilancia continua en
una unidad de cuidados intensivos [22, 30].
No existe una diferencia significativa de mortalidad
entre los pacientes operados de la cartida con anestesia
general o locorregional, pero cabe sealar que no se ha
efectuado ningn estudio prospectivo aleatorizado de
gran envergadura al respecto. Es probable que las
indicaciones ms favorables del bloqueo cervical sean
los pacientes que presentan un riesgo neurolgico
(accidentes cerebrales de repeticin, imgenes lacunares
en la tomografa computarizada u oclusin de la car-
tida contralateral).
Otras indicaciones quirrgicas
Con bloqueo cervical unilateral se puede hacer una
paratiroidectoma por adenoma. Un bloqueo superficial
es suficiente, quiz con un complemento de anestesia a
cargo del cirujano.
La hemitiroidectoma con bloqueo cervical es posible
en teora. La ventaja de esta tcnica es que con la ayuda
de la voz del paciente se puede controlar la integridad
de los nervios recurrentes. Sin embargo, la comodidad
de la ciruga y del paciente son mediocres y se tratara
ms bien de una indicacin excepcional [31].
Las biopsias o exresis ganglionares pueden hacerse
con bloqueo cervical [32].

Conclusin
El bloqueo cervical es fcil de realizar cuando las
estructuras anatmicas son identificables. La principal
indicacin es la ciruga carotdea. No existe ningn
estudio prospectivo que demuestre la superioridad del
bloqueo cervical sobre la anestesia general en esta
indicacin. Su principal inters es la monitorizacin
simple y precisa del estado neurolgico del paciente, es
decir, de la perfusin cerebral, y su indicacin es una
cuestin de estrategia del equipo medicoquirrgico.
Puntos principales
La prctica del bloqueo de los plexos cervicales
superficial y profundo impone el conocimiento de
los territorios de inervacin, de los puntos de
referencia anatmicos y de los distintos espacios
de difusin de los anestsicos locales.
El bloqueo del plexo cervical superficial es fcil
de hacer: la infiltracin en estrella de la regin
subcutnea permite obtener una anestesia
cutnea.
Diversas tcnicas permiten obtener un bloqueo
cervical profundo: la tcnica clsica en tres
inyecciones descrita por Murphy, y la inyeccin
nica frente a C4 con neuroestimulador o sin l. La
variante profunda corresponde a un bloqueo
cervical paravertebral.
La prctica de este bloqueo requiere un
aprendizaje que permite evitar errores causantes
de complicaciones graves.
La puncin y la inyeccin de la solucin
anestsica pueden provocar parlisis del nervio
frnico, o una inyeccin intraarterial, peridural o
subaracnoidea.
Las principales contraindicaciones de los
bloqueos cervicales son: insuficiencia respiratoria
grave, tratamiento anticoagulante en dosis eficaz
y la negativa del paciente.
La reabsorcin plasmtica es especialmente
intensa y rpida en los bloqueos cervicales, lo que
expone a complicaciones del sistema nervioso y
cardacas.
La ciruga carotdea es la indicacin ms
adecuada de este tipo de anestesia, pues permite
mantener la conciencia y, por tanto, controlar el
estado neurolgico al colocar y retirar la pinza en
la cartida.
La paratiroidectoma o una biopsia ganglionar
pueden realizarse con anestesia locorregional.
En ningn estudio aleatorizado prospectivo se
demostr la superioridad de la anestesia
locorregional sobre la anestesia general en la
ciruga carotdea.
El control tras la prctica del bloqueo es
indispensable para detectar el desarrollo de
complicaciones.
.
Bibliografa
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M. Ohana, Chef de clinique-assistant.

F. Bonnet, Professeur des Universits (francis.bonnet@tnn.ap-hop-paris.fr).
Service dAnesthsie-Ranimation, Hpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Ohana M., Bonnet F. Bloc du plexus cervical. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Anesthsie-Ranimation, 36-326-A-10, 2006.

Disponible en www.emc-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos / Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias

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