FISIOLOGA GLOBAL Y FISIOPATOLOGA DE LA TOS

La Tos constituye un importante mecanismo de defensa y sirve para limpiar las

vas respiratorias cuando hay grandes cantidades de material inhalado, grande
cantidades de mucosidad debido a las secreciones excesivas y grandes
cantidades de sustancias anormales como el lquido de edema o pus. La tos
implica un arco reflejo complejo. Una tos efectiva depende de la capacidad
para conducir gas a altas velocidades lineales a travs de las vas respiratorias
y de una interaccin efectiva entre el gas que fluye y el moco que recubren las
vas respiratorias. Estos eventos dependen de la capacidad de la msculos
respiratorios para aumentar la presin intratorcica y comprimir dinmicamente
las vas respiratorias.
Mecnica de la tos
La fases de la tos son inspiracin, la compresin, y espiratorio.
La fase inicial de la tos es caracterizado por la inhalacin de gas. La inhalacin
de volmenes pulmonares altos permitir a la msculos espiratorios generar
mayor presin intratorcica positiva para un determinado grado de activacin
neuronal. Aunque para generar un flujo espiratorio se necesita un bajo grado
de presin intratoracica positivo , una tos eficaz puede lograrse a presiones
mucho menores que la presin mxima que producen los msculos
espiratorios . Por lo tanto, esta fase inicial de la tos no es crtica porque una tos
efectiva se puede lograr con la inhalacin de pequeos volmenes.
La fase de compresin de la tos sigue a la inicial fase inspiratoria. Despus de
la inhalacin de un volumen de aire, la glotis se cierra y un esfuerzo espiratorio
se produce. Al comienzo del esfuerzo espiratorio, la glotis se cierra por 0,2
segundos. El cierre de la glotis mantiene el volumen pulmonar as como la
presin intratorcica que est aumentando.
Una vez que se abre la glotis, la fase espiratoria de tos se produce, y las altas
presiones intratorcicas desarrolladas durante la fase de compresin de la tos
producen altas tasas de flujo espiratorio.
La compresin dinmica durante la tos resulta de diferencias entre las
presiones de la regin intraluminal y extraluminal de las vas respiratorias
(llamados vas respiratorias de presin transmural). Durante una espiracin
forzada, la presin transmural en el alvolo es la misma que la presin del
pulmn; el aumento de la presin pleural se transmite a los alvolos. Sin
embargo, como flujo espiratorio continua, la presin intraluminal se hace
menor, debido a las fuerzas viscosas, mientras que la presin extraluminal
sigue siendo elevada
El propsito de la tos es despejar las vas respiratorias. Para eliminar de forma
eficaz el moco y las partculas, las secreciones que recubren las vas
respiratorias se deben dispersar en el gas espirado. Las principales fuerzas
fsicas afectan la eliminacin de las secreciones incluidas la velocidad media
de la corriente de aire y las propiedades de la mucosidad. La velocidad media
del aire corriente es un factor determinante del tipo de flujo de aire que se
produce en el lquido. La generacin de altas velocidades de gas promueven la
dispersin de moco lquido en la corriente de aire. A altas velocidades que son
comnmente encontradas durante la tos, el moco se arranca y las gotitas se
suspenden dentro del lumen de las vas respiratorias. Este patrn de flujo se
denomina flujo de niebla. A velocidades ms bajas, la interaccin moco-gas es
menos eficaz.
Las propiedades fsicas del moco tambin afectan la eficacia de la tos .La
eliminacin del moco es directamente proporcional a la profundidad de la
mucosa, y es inversamente proporcional a su viscosidad y propiedades
elsticas
Tos Ineficiente
Varios factores pueden interferir con la capacidad de las el sistema respiratorio
para producir las presiones y velocidades requeridas de los gases necesarios
para una tos eficaz. La fase inicial de la tos se acompaa por la inhalacin un
volumen cercano a la capacidad pulmonar total. La inhalacin de altos
volmenes pulmonares optimizarn presiones espiratorias, y mejorar el flujo
de aire espirado y la velocidad. En volmenes pulmonares altos, los msculos
espiratorios llegan a su longitud ptima y el sistema respiratorio retroceso
elstico se incrementa; ambos factores aumentarn la presin espiratoria
durante la tos
Pacientes con debilidad muscular inspiratoria inhalaran slo un volumen
limitado de aire. Debido a que el volumen inhalado se reduce, las presiones
espiratorias, el aire de flujo, y la velocidad se ver disminuida. Sin embargo, la
debilidad muscular inspiratoria debe ser profunda para afectar esta fase de la
tos .
Funcin mucociliar alterada
El aparato mucociliar sirve para el transporte de secreciones de la periferia
hacia los conductos ms prximos de aire donde pueden ser eliminadas
mediante la tos. Fumar inhibe el movimiento ciliar y por lo tanto se espera que
afecte adversamente la funcin mucociliar .