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TORN
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA
AREA DE FONOAUDIOLOGA
CURSO TERICO-
TERICO-PRCTICO DE ACTUALIZACIN EN
AUDIOLOGA 2011
DIRECTOR DEL CURSO: DR. ROBERTO MAZZARELLA
CODIRECTORA: LIC. JULIA SDERLUND
DOCENTE: LIC. MARIA CRISTINA GUERRINO
Caractersticas:
-Timbre localizado en
frecuencias graves, que se
agudiza con la crisis.
-Se describe con un zumbido.
-Los tonos en frecuencias
graves, igual a sonido de mar.
Trauma acstico Caractersticas:
-Timbre localizado en
frecuencias agudas.
-Se describe como un
zumbido, pitido o como el
sonido de una caracola.
Caractersticas:
-Timbre localizado en frecuencias graves y medias.
-Se describe como un tono contnuo y un zumbido grave.
Sordera sbita Caractersticas:
-Acfenos con mayor intensidad
e incapacidad.
-Acfenos similar a sonido del
mar.
-Efecto rebound cuando se
expone a mayor intensidad de
ruido externo.
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades endocrinolgicas
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades hematolgicas
Aspectos psicolgicos
-Pensamientos catastrficos
estoy desesperado, nunca me encontrar bien
-Pensamientos de indefinicin
haga lo que haga, no voy a mejorar
-Pensamientos de prediccin negativa
-Magnificacin de lo negativo y minimizacin de lo positivo
-Terapia psicolgica ayuda a generar pensamientos
alternativos
-El entorno familiar es una fuente de informacin
importante y de apoyo en el tratamiento
Relacin entre Hiperacusia y
Acfeno
Hiperacusia
- Es un sntoma al igual que el acfeno.
- Es la reduccin del umbral de tolerancia a
sonidos ambientales normales que no son
molestos para una poblacin sana ( Baguley
2003).
- Es la hipersensibilidad a sonidos cotidianos.
- Puede aparecer en pacientes con normoacusia,
con acfenos y en pacientes hipoacsicos.
- Al igual que los acfenos, la etiopatogenia esta
relacionada con el sistema auditivo,
somatosensorial y SNC.
- Se debe diferenciar de : Algiacusia, Misofona,
Fonofobia, Reclutamiento.
- Estudios en Espaa, demostraron que 40% de
pacientes con acfenos refiere hiperacusia (
Herraiz 2003).
- Es muy frecuente en mujeres y personas con
ansiedad.
ACFENOS EN LA INFANCIA
- Los nios no refieren tener acfenos y no
consultan espontneamente debido a:
- 1) generalmente los acfenos son mas
intensos en la noche y los nios a diferencia de
los adultos duermen mas profundo y
rapidamente.
- 2) los nios dependen de un adulto para
manifestar un sntoma, deben convencerlo de
que lo tienen.
- El tratamiento debe ser simple, basado en
esquemas sencillos y prcticos que el nio
comprenda. Los padres deben formar parte.
- Es importante ensear a los maestros a
entender las dificultades que presentan,
generalmente con fallas en la atencin y
concentracin.
- El tratamiento con generadores de sonido
puede tener xito en 6 meses debido a la alta
plasticidad neuronal que presentan los nios en
relacin a un adulto.
INCIDENCIA DE ACFENOS
SEGN LA EDAD
- La incidencia como acfeno invalidante
aumenta regularmente segn la edad hasta los
60-65 aos.
- En los ltimos aos, con el uso de telfonos
celulares, uso de mp3, recitales, etc, los
acfenos aparecen en gente ms joven.
- En relacin al envejecimiento, se estima como
factores de riesgo otolgicos, sordera y vrtigos.
- En relacin a factores de riesgo general, falta de
bienestar fsico, trastornos psicolgicos y
disminucin en la calidad de vida.
- En EEUU, por lo menos el 4 % de la poblacin
general consulta por un acfeno. Un tercio de
ella, experimenta un acfeno en un momento de
su vida. El 10-15 % requiere de tratamiento.(
Moller 2003)
- En Espaa, el acfeno es la dcima molestia
ms frecuente de consulta que presentan los
ancianos. ( Herraiz y Aparicio 2007).
EVALUACIN DEL ACFENO
- Objetivos : 1) diferenciar el acfeno de un
somatosonido.
2) establecer una posible etiologa.
3) determinar si es un acfeno
problema y su grado de incapacidad .
La mayora de los autores coinciden en aplicar
la siguiente evaluacin:
1) Anamnesis
2) Exmen fsico: Exmen ORL completo.
Examen de pares craneanos
Auscultacin de cabeza-cuello
Test de modulacin de
acfenos de Levine. (maniobras)
3) Autovaloracin de acfenos mediante
formulario EVA (Escala visual analgica) y THI
4) Autovaloracin de Hiperacusia mediante
escalas visuales analgicas y formulario de
valoracin de Nelting para Hiperacusia.
5) Evaluacin audiomtrica: AT.
Logoaudiometra. Acufenometra. Pruebas
Supraliminares. Impedanciometra. Potenciales
Evocados. Otoemisiones Acsticas.
Videonistagmografa.
6) Evaluacin mediante tcnicas de imagen:
Tomografa axial. Resonancia magntica del
odo. Ecodoppler de vasos del cuello y
transcraneano. Angiografa digital de cuello y
encfalo. Angioresonancia de odos y encfalo.
7) Estudios de Laboratorio: hemograma
completo, eritrosedimentacin, glucemia, curva
de glucosa, etc.
8) Interconsultas.
ACUFENOMETRIA
- Se estudia: el timbre o tonalidad
la intensidad
el nivel de enmascaramiento
la inhibicin residual
el umbral de intolerancia
TRATAMIENTO DEL ACFENO
PREVENCION
- Prevencin de la hipoacusia. Monitoreando con AT,
tratando las alteraciones que puedan generar una
hipoacusia lo mas precoz posible.
- Prevencin de la gnesis del acfeno. Controlando
enfermedades infecciosas o inflamatorias precozmente
tambien.
- Prevencin del acfeno problema. El profesional debe
mantener una actitud positiva, tranquilizar, animar,
desmitificar y colaborar con el paciente. Se ha visto que
en algunos pacientes el acfeno se agravaba ante el
consejo negativo del mdico.
Pacientes a los que Pacientes que s les
el acfeno no les afecta y deteriora su
afecta su calidad de calidad de vida.
vida. - Se utiliza tratamiento
- No requieren farmacolgico, TRT y
tratamiento, solo se terapias psicolgicas
les informa que los con tcnicas
estudios no muestran cognitivo-conductal y
gravedad, no existen de relajacin.
enfermedades - La metodologa es:
graves, se les 1) consejo mdico
aconseja que se
habituen. 2) diseo de un plan
terapetico claro.
3) tener confianza.
FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE
ACFENOS
- Anticonvulsivantes como la Lidocana, que
disminuye la actividad elctrica aberrante en la
va auditiva pero trae complicaciones
cardiolgicas. La Carbamazepina, efectivo en
acfenos mquina de escribir, pero trae
complicaciones en el hgado.
- Los antidepresivos que disminuyen el impacto
emocional del acfeno como la Serotonina.
- Los tranquilizantes, tienen efecto sedante y
disminuyen la intensidad el acfeno como las
Benzodiasepinas, histaminas.
- Frmacos nootrpicos, que mejoran la
atencin, memoria y concentracin. Fluoruro de
Sodio que interviene en el metabolismo del
Calcio pero puede complicar la vescula y el
rin.
- Los vasodilatadores, antihipertensivos que
aumentan el oxgeno en la zona de hipoxia,
como por ejemplo el Gingko Bilova con
propiedades antioxidantes y vasoactivas y el
Zinc.
MUCHAS GRACIAS
Bibliografa
- ACUFENOS ACTUALIZACION Dr.
Herraiz Puchol. Ars Mdica, Barcelona,
2002.
- ACUFENOS Investigacin sobre
aspectos de su diagnstico y tratamiento.
Dr Roitman y colaboradores, editorial
desconocida.
- CURSO WIDEX INTERNACIONAL 2011
Conferencia del Dr. Sweetow, Universidad
de California, San Francisco, Usa.
- REHABILITACION DEL ACUFENO
Trabajo del Dr. Dela Fuente. Unidad
Sordera y vrtigo del Htal. Ntra. Sra. Del
Rosario, Madrid, Espaa.
- ACUFENOS
SOMATOSENSORIALESTRATADO DE
ORL Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DE SUAREZ. Panamericana, Madrid,
2007.