Sunteți pe pagina 1din 180

S vorbim despre

protec ie prin vaccinare


Ghid practic pentru furnizorii de servicii de ngrijire medical

pentru creterea acceptrii programelor de vaccinare la copii


Foto copert: Tibor Bujdos
S vorbim despre
protec ie prin vaccinare
Ghid practic pentru furnizorii de servicii de ngrijire medical
pentru creterea acceptrii programelor de vaccinare la copii
Documentul de fa a fost conceput n cadrul Contractului nr. 9-ECDC.3139
ncheiat ntre Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor (ECDC) i
World Health Communication Associates Ltd. (WHCA).
Echipa de lucru din Romnia:
Dr. Viorica Gheorghiu - medic primar sntate public i management sanitar
Dr. Adriana Pistol medic primar epidemiolog
Dr. Florin Popovici medic primar epidemiolog, doctor n tiine medicale
Dr. Gindrovel Dumitra medic specialist medicin de familie
Echipa de lucru adreseaz cele mai calde mulumiri participantilor la discuiile n focus
grup ale cror opinii au fost de un real folos n realizarea acestor materiale
Echipa regional:
Franklin Apfel, Marea Britanie
Linda Carrier-Walker, Elveia.
Sabrina Cecconi, Italia.
Phil Chamberlain, Marea Britanie.
Alexander Kirby, Marea Britanie.
Nadia Oprandi, Italia.
Tamsin Rose, Belgia.
Elie Carrier-Walker, Elveia.
Grupul consultativ
Dl. Clive Blair-Stevens, Director Strategic Marketing social, Marea Britanie
Dr. Pilar Campos, medic promovarea sntii, Departamentul de promovare a
sntii i epidemiologie. Direcia General de Sntate Public, Calitate i Inovaie.
Ministerul Snii, Servicii Sociale i Egalitate, Spania
Dr. Paolo DAncona, Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione
della Salute (CNESPS), Italia
Dr. Kuulo Kutsar, Epidemiolog ef, Consultant n epidemiologie, redactor ef al
EpiNorth Journal, Estonia
Dr. Liesbeth Mollema, Cercettor n epidemiologie la Institutul Naional pentru
Sntate Public i Mediu (RIVM) Centrul pentru Controlul Bolilor Infecioase
Dr. Nick Sevdalis, Psiholog Confereniar - sigurana pacienilor, Imperial College
London, Marea Britanie
Grupul de lucru din partea Centrului European de Control al Bolilor (ECDC)
Laszlo Balkanyi
Ida Czumbel
Irina Dinca
Pier Luigi Lopalco
Barbora Neubauerov
lla-Karin Nurm
Svetla Tsolova
Andrea Wrz
Form de prezentare i design
Tuuli Sauren, Belgium. INSPIRIT International Communication

2
August 2013

3
Traducere i adaptare dup Centrul European de Prevenire i
Control al Bolilor (ECDC) 2013
Dreptul de reproducere aparine Institutului
Naional de Sntate Public

4
Cuprins
Introducere 11

PARTEA I: ABORD RI/ PERSPECTIVE 21

Sec iunea 1: Perspective: p rinte (bunic) i tutore 22


1.1: Facei ceea ce recomandai altora s fac.
1.2: nvai-ne despre riscurile non-vaccinrii.
1.3: Spunei-ne o poveste, dar oferii-ne i date tiiniice.
1.4: Avei rbdare i ascultai toate ntrebrile noastre.
Spunei-ne despre efectele secundare i riscurile posibile.
1.5: Nu-i ignorai pe aceia dintre noi care se vaccineaz avem
nevoie s ne linitii temerile i s ne apreciai ca pe nite
campioni.
1.6: Nu ii descurajai de eforturile noastre de a ala mai multe
informaii.
1.7: Facilitai accesul la programele de vaccinare. Facei ca
vaccinarea s ie mai puin stresant.
1.8: Redeinii succesul (recunoatei faptul c unii oameni au
nevoie de mai mult timp ca s ia o decizie).
1.9: Ajutai-ne s ne mbuntim cunotinele despre
vaccinare.

Sec iunea 2: Perspective: specialist n marketing social,


specialist n promovarea s n t ii i specialist n media 30
2.1 : Punei accentul pe comportament i factorii si
determinani nu doar mesaje.
2.2 : Amenajai mediul de lucru n clinic s ie accesibil,
prietenos i adaptat.
2.3 : Discutai despre a i protejat, nu despre sigurana
vaccinurilor.

5
2.4 : Facei-i mai vizibili pe cei care accept vaccinarea
argumentai i promovai vaccinarea ca norm social.
2.5 : Demonstrai c refuzul vaccinrii este inacceptabil din
punct de vedere social.
2.6 : Asigurai-v c deciziile de a refuza vaccinarea sunt decizii
responsabile
2.7 : Folosii toate mjloacele de comunicare pentru a pleda
pentru nevoia de a i protejat/ i a proteja.
2.8 : Combatei n mod activ dezinformarea.

Sec iunea 3: Perspective: expert n vaccinare i furnizor


(specialist) 40
3.1: Fii la curent cu ultimele informaii despre vaccinare.
3.2: nvai s comunicai mai bine.
3.3: Folosii echipa i orice alte mjloace la ndemn pentru a
furniza informaii i a rspunde la ntrebri i nelmuriri.
3.4: Fii n permanen pregtit pentru administrarea n
siguran a vaccinurilor.
3.5: ndrumai prinii ctre surse de informare credibile.

Sec iunea 4: Perspective: popula ia aa-numit greu


accesibil 56
4.1: Introducere
4.2: Recomandri de la cei dezavantajai social.
4.2.1: Alai mai multe despre noi.
4.2.2: Adaptai/nlocuii greu accesibil cu insuicient de
accesibil datorit unor deiciene de sistem
4.2.3: Privii vaccinarea ca iind una din provocrile de ansamblu
din domeniul sntii de azi.
4.2.4: Integrai-ne n programe normale, obinuite.
4.2.5: Implicai-ne n toate fazele programelor care se ocup de
sntatea noastr i integrarea noastr n societate.

6
4.2.6: Adaptai sistemele administrative i medicale astfel nct
s ne includ i pe noi.
4.2.7: Mediatorii sanitari i ali asisteni (medicali) comunitari
reprezint resurse de importan major ei trebuie
sprjinii.
4.2.8: Fii abordabili i respectuoi.
4.2.9: Fii ateni la stimulente pentru a urma indicaiile medicale
acestea pot i considerate mit.
4.3: Recomandri din perspectiva antropozoic.
4.3.1: nelegei-ne mai bine
4.3.2: Ascultai-ne preocuprile i ngrjorrile avei rbdare

PARTEA A II-A: MATERIALE I RESURSE DE SUPORT 75

Sec iunea 5: Argumente pentru protejare 76


5.1: Vaccinurile reduc suferina i salveaz viei: o poveste de
succes a sntii publice
5.2: Vaccinurile sunt sigure i eiciente: bolile pe care le previn
pot cauza dizabiliti sau chiar moartea
5.3: Vaccinurile protejeaz pe toat lumea
5.4: Sigurana vaccinurilor Romania i exemplu din Canada
5.5: Poveti de succes despre vaccinuri
5.6: Vigilena - Rujeola n UE 2011

Sec iunea 6: Instrumente de lucru utile pentru


discu iile cu p rin ii 90
6.1: Pentru furnizori: model de scrisoare i declaraie
privind politica de vaccinare
6.2: Cum funcioneaz vaccinurile
6.3: Schemele de vaccinare

7
6.4: Informaii despre vaccinuri, monitorizarea programrilor,
pro memoria
6.5: Rezumatul sesiunii de vaccinare
6.5.1: ntrebri i rspunsuri nainte de vaccinare
6.5.2: Informaii despre vaccinare pentru prini
6.5.3: Informaii pentru prinii care refuz sau amn vaccinarea
6.5.4: Formular pentru refuzarea vaccinrii

Sec iunea 7: ntreb ri frecvente 117


7.1 : Autismul
7.2 : Numrul de vaccinuri
7.3 : Ingredientele vaccinurilor

Sec iunea 8: Link-uri 128


8.1: Mrturii
8.2: Lista de surse de informare de ncredere/ bazate pe dovezi
despre vaccinuri i vaccinare (selectiv)
8.3: Referine

ANEXE: 153
Anexa 1 Metodologie i abordare
Anexa 2 Experi care au participat la elaborarea materialului,
consultani, experi care au fost intervievai i refereni
Anexa 3 Chestionare
Annex 4 Evaluare

8
Cazurile de rujeol aprute n
Europa n ultimii ani
ne arat c programele de
vaccinare nu ajung la toi copiii.
Acest ghid coordonat de
ctre ECDC sprjin aciunile
furnizorilor de servicii medicale
cu recomandri i instrumente
de comunicare.

Dr Mark Sprenger, Director, ECDC

9
10

FOTO: OGNIAN KAMENOW


Introducere
Bun g sit! Acesta este ghidul practic de comunicare in domeniul
vaccin rii copiilor pentru practica de iecare zi, elaborat de c tre
Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC). Ghidul
ofer furnizorilor de servicii medicale implica i n serviciile de
vaccinare1 sfaturi practice i recomand ri bazate pe dovezi, revizuite
de specialiti pentru modalit ile de cretere a vaccin rii la copii.
Ghidul este structurat din perspectiva opiniilor, cunotin elor i
observa iilor pe care le au p rin ii, specialitii n marketing social2,
specialitii n promovarea s n t ii i al i exper i n servicii medicale
i de s n tate public . Sfaturile acestora sunt menite s ajute
furnizorii de servicii medicale s n eleag mai bine comportamentele
i alegerile celor cu care ei vin n contact, s identiice modalit ile
prin care preocup rile i obstacolele ntlnite n implementarea
programelor de vaccinare s ie rezolvate mai bine. De asemenea, pot
s nve e i din experien a altor ri, prin exemplele descrise n acest
material.

Rolul crucial al furnizorilor de servicii medicale


Numeroase studii au artat c, n toate rile din Uniunea
European, furnizorii de servicii medicale reprezint cea
mai important i credibil surs de informare privind
modalitile de protejare mpotriva bolilor care pot i
prevenite prin vaccinare (Stefanof et al, 2010; Heininger,
2006; Schmitt et al, 2003). Acest fapt este valabil mai ales

1
Furnizorii de servicii medicale includ toate persoanele implicate n programe de
vaccinare: medici, asistente medicale, farmaciti, lucrtori i mediatori sanitari i
comunitari (ex. mediatori sanitari din comunitile de etnie rom).
2
Experi n comunicare i schimbare comportamental.

11
pentru prinii care au foarte multe ntrebri i ngrjorri
n legtur cu acest subiect. Credibilitatea personal
a medicului i/sau asistentei medicale, ca i relaiile
bazate pe ncredere pe care pacienii le au cu personalul
medicalle ofer acestora o poziie unic pentru a le acorda
sprjin prinilor s neleag vaccinarea i s aleag s i
protejeze copiii, protejndu-i astfel i pe alii.

Provoc rile vaccin rii n prezent


n domeniul vaccinrii, Europa se confrunt cu cteva
provocri mari! n multe din statele membre ale Uniunii
Europene ratele de vaccinare pentru unele din bolile
care pot i prevenite au sczut sub nivelul de acoperire
recomandat, necesar pentru susinerea proteciei
comunitii sau aa-numitei imuniti de turm3. Astfel,
n multe din statele membre UE au rmas grupuri mari de
populaii susceptibile4, iar acum apar din nou boli care
odat erau inute sub control (ECDC, 2012). Spre exemplu,
n 2011, n rile membre UE i EFTA (Zona European de
Liber Schimb) s-au raportat peste 30.000 de cazuri de
rujeol. S-au raportat cazuri n toate rile, cu excepia
statelor insulare Islanda i Cipru. Epidemia de rujeol
din vestul Europei a fost una dintre cele mai mari din
3
Imunitate de turm: o situaie n care un procent suicient din populaie este
imun la o boal infecioas (prin vaccinare i/sau boal de care au suferit ante-
rior), astfel nct transmiterea bolii de la o persoan la alta este puin probabil.
Chiar i indivizii care nu sunt vaccinai (cum ar i nou-nscuii i cei cu afeciuni
cronice) beneiciaz de o anumit protecie, deoarece boala are puine anse
s se rspndeasc n comunitate. Se mai numete i imunitate de comunitate.
(http://www.cdc.gov/vaccines/about/terms/glossary.htm#commimmunity)
4
Chiar i n rile cu rate mari de acoperire, numrul perosanelor nevaccinate va
crete n timp (ECDC, 2012) i se constat c exist grupuri de persoane insui-
cient protejae la nivel sub-naional.

12
lume n 2011 (ECDC, 2012), cu numrul cel mai mare de
cazuri constatat n Germania, Frana, Belgia, Austria i
Danemarca. Acesta este un eec al sistemului de sntate
public. Rujeola poate i prevenit n totalitate, iar Europa
s-a angajat s elimine transmiterea acestei boli pn n
2015. Rujeola este o boal periculoas! O cincime din
cazurile din Marea Britanie au necesitat spitalizare i 8
persoane au murit din cauza acestei boli n UE n 2011.
Factorul cheie care contribuie la epidemia de rujeol din
Europa este gradul sczut de absorbie a programelor
de vaccinare care a dus la apariia grupurilor mari de
populaie neprotejate sau insuicient protejate. Majoritatea
cazurilor din Europa (90%) au fost constatate la
adolesceni i aduli care nu fuseser vaccinai sau pentru
care nu s-a raportat istoricul vaccinrilor (ECDC, 2012a).

Popula ii neprotejate i insuicient protejate


Studii recente au identiicat o serie de caracteristici ale
populaiilor neprotejate i insuicient protejate (Fournet
et al, 2012, n curs; Lopalco et al, 2010). n general, s-au
identiicat 4 grupuri de populaie cheie5:
Ezitan ii cei care au rezerve privind sigurana vaccinurilor
i/sau sunt nesiguri de necesitatea, procedurile i
schemele de vaccinare;
Indiferen ii cei pentru care vaccinarea constituie o
prioritate minor, fr un risc real perceput n privina
bolilor care pot i prevenite prin vaccinare;
5
n Seciunea 1 a ghidului sunt prezentate problemele i recomandrile pentru fur-
nizorii de servicii medicale ale unor persoane relevante din primele dou grupuri
(ezitanii i indiferenii). Problemele i recomandrile celor din ultimele dou
grupuri (cei greu accesibili i oponenii activi) sunt incluse n Seciunea 4
aa-numitele grupuri greu accesibile.

13
Cei greu accesibili cei cu acces limitat sau diicil la servicii,
din cauza excluderii sociale, a srciei i, n cazul
populaiilor mai integrate i prospere, probleme care
in de confort; i,
Oponen ii activi cei cu opinii personale, culturale sau
religioase care descurajeaz sau exclud vaccinarea.

Tematica, obiectivele i abord rile din prezentul ghid


Acest ghid de aciune pune accentul pe comunicarea n
domeniul comportamentului. Scopul su este acela de a
identiica modaliti de sprjin pentru furnizorii de servicii
medicale prin care acetia, la rndul lor, s ajute prinii s
doreasc i s i protejeze copiii prin vaccinare acesta
este obiectivul comportamental dorit, mai ales pentru cei
din grupurile de populaii ai cror copii sunt n prezent
nevaccinai i vaccinai incomplet. La elaborarea ghidului
au fost incluse att cercetare primar, ct i secundar.
Am contactat decideni, cercettori, experi care scriu
i fac recomandri privind vaccinrile. Am intervievat
aceste persoane, am organizat focus grupuri, am utilizat
chestionare i am folosit i alte metode de colectare a
datelor n ncercarea de a nelege mai bine procesele
decizionale (a se consulta Anexa 1 pentru o descriere
complet a metodologiilor aplicate). Am cercetat aspecte
legate de accesul la informaii relevante privind bolile
care pot i prevenite prin vaccinare i riscurile lor, ca i
nelegerea acestor informaii. Am ncercat s nelegem de
unde obin oamenii informaii, n cine au ncredere i cine
i ce le inlueneaz deciziile pe care le iau n legtur cu
vaccinarea.

14
nregistrarea observa iilor i a recomand rilor
Prin acest proces am obinut date calitative privind
traseul/caltoria vaccinrii la diferite grupuri de
populaie6 i - foarte important am nregistrat
recomandri privind modalitile prin care aceste trasee
pot i fcute s ie mai uor de realizat. Observaiile
i recomandrile obinute din acest proces au fost
completate cu recomandri pentru creterea vaccinrii
din publicaii i website-uri de specialitate i din literatura
gri, identiicate prin cutri n baza de date Pub-Med
i Google (a se consulta Anexa 1 i referinele). Toate
aceste surse au fost apoi utilizate pentru a se elabora
recomandarea dat de diferii participani la proces
diferitele grupuri cheie implicate. Varianta de lucru
rezultat a fost mbuntit i refcut pe baza evalurilor
i criticilor participanilor relevani (a se consulta Anexa
2 pentru o list complet cu experii intervievatori i
intervievai). Prin acest proces complex, ghidul prezint
discuii simulate ntre participanii la proces i furnizorii
de servicii medicale, care sunt bazate pe dovezi i evaluate
de specialiti. Din acest proces au rezultat trei mesaje
cheie pentru furnizorii de servicii medicale:
a) transformarea comunicrii privind vaccinurile ntr-un
schimb bidirecional de informaii;
b) pstrarea accentului pus pe discuiile privind beneiciile
de a se proteja pe sine i a proteja pe alii; i
6
Etapele pe care le parcurg oamenii, de la alarea de informaii despre vaccinuri,
obinerea de rspunsuri la ntrebri, decizia (sau nu) privind vaccinarea copiilor
lor, cum se orienteaz n cadrul sistemului de sntate, consultarea furnizorilor
lor de servicii medicale, acceptarea, amnarea sau refuzul de a-i vaccina copii,
cum fac fa efectelor secundare, monitorizarea schemei de vaccinare etc.

15
c) crearea unor sisteme de furnizare a serviciilor i a unor
condiii mai simple, mai accesibile i mai uor de utilizat
care s permit vaccinrii s devin un act uor i simplu.
Comunicarea bidirec ional / dialog
Participanii la studiu au observat c, de multe ori, datorit
constrngerilor de timp, comunicarea cu furnizorul de
servicii medicale punea prea mult accentul pe comunicarea
unidirecional i pe transmiterea de mesaje bine intenionate
dar uniforme pentru toat lumea. Furnizorii de servicii
medicale au fost sftuii s pun mai mult accentul pe
dialoguri conversaii bidirecionale care mai nti obin
informaii despre grjile i anxietile speciice ale prinilor,
iar apoi personalizeaz i adapteaz mesajele la necesitile
indivizilor i grupurilor.

Pune i n permanen accentul pe protec ie


Prinii i ali experi au dorit ca furnizorii de servicii medicale
s pstreze accentul pus pe discuiile privind beneiciile
proteciei prin vaccinare, chiar dac chestiunile legate de
sigurana vaccinurilor trebuie s ie rezolvate direct i clar, iar
prinii trebuie linitii i asigurai c totul va i bine atunci
cnd au ntrebri. Oamenii trebuie s contientizeze c atunci
cnd i vaccineaz copiii, ei i protejeaz pe acetia ca i
comunitile n care triesc de boli grave i potenial mortale.
Design eicient i reconigurarea serviciilor
Participanii la studiu au raportat necesitatea de a se
mbunti design-ul i furnizarea de servicii i sisteme de
servicii. Este nevoie de mai mult atenie n ceea ce privete
costurile, locaia, personalul, transportul, programarea i
coordonarea n timp, care reprezint factori determinani ai
eicienei i succesului programului de vaccinare. Traseul/
Cltoria vaccinrii trebuie fcut s ie ct mai uoar.

16
Evaluarea recomand rilor
Toi experii intervievai (Anexa 2) au oferit recomandri
privind evaluarea impactului pe care acest ghid l va avea
asupra comunicrii i comportamentului furnizorilor
de servicii medicale (p.74). Toi au artat c masurarea
rezultatelor se va face prin indicatori cantitativi (indicatori
de rezultat), care s arate schimbri n rata vaccinrii (ex.
ROR- vaccin anti rujeol, rubeol, oreion) separat pe diferite
grupuri int. De asemenea, au subliniat i importana datelor
dezagregate care ar putea i folosite pentru monitorizarea
i compararea ratelor de vaccinare de la diferii furnizori,
instituii, comuniti, regiuni sub-naionale i grupuri sociale.
n plus fa de cele de mai sus, experii au identiicat o serie
de indicatori de proces i liste de veriicare prin care s se
stabileasc:
1. dac furnizorii au adoptat recomandrile privind
comunicarea i reconigurarea serviciilor formulate de
prini/persoane care au n grj pe cineva, specialiti n
marketing social, ali specialiti i aa-numitele populaii
greu accesibile propuse n ghidul de fa;
2. dac furnizorii sunt la curent cu utimele informaii i practici
de adminstrat vaccinurile; i
3. impactul modiicrilor catalizate de ghid percepiilor i
comportamentelor privind programele de vaccinare ale unor
grupuri int diferite.
n Anexa 4 este prezentat un rezumat al recomandrilor
experilor privind criteriile, indicatorii i listele de veriicare
pentru evaluarea de rezultate i de proces obinute prin
folosirea n practic a acestui ghid.

17
Organizarea ghidului
Partea I a acestui ghidului practic este dedicat prezentrii
informaiilor i recomandrilor obinute de la participanii
la studiu pentru furnizorii de servicii medicale privind
modalitile de mbuntire a comunicrii i design-ului
sistemelor de furnizare de servicii. Recomandrile sunt
prezentate din perspectiva prinilor, a specialitilor n
promovarea sntii, a specialitilor n marketing social,
a specialitilor i reprezentanilor aa-numitelor populaii
greu accesibile. Pe tot parcursul textului sunt prezentate
exemple de ntrebri i rspunsuri7 privind diferite
probleme frecvent ntlnite.
Partea a II-a include pagini informative, programri,
formulare, graice, studii de caz i referine web, pe care
furnizorii de servicii medicale le pot utiliza n timpul
discuiilor cu prinii, bunicii i cei care au n grj o
persoan.
Acest ghid este gndit a i un document viu, asftel c v
ncurajm s ne trimitei prerile dumneavoastr privind
utilitatea lui i s ne mprtii informaii practice i
detalii despre materiale, idei pe care s le putem transmite
mai departe n UE i n toat lumea.

7
ntrebrile i rspunsurile care nu sunt marcate n mod explicit au fost adaptate
din Provider resources for Vaccine Conversations with Parents, Centres for Disease
Control (CDC) , National Centre for Immunization and Respiratory Diseases,
American Academy of Family Physicians, American Academy of Paediatrics (2012).
Disponibil online: www.cdc.gov/vaccines/conversations. Accesat la 12 iunie 2012.

18
19

FOTO: OGNIAN KAMENOW


FOTO: DARJA STUNDLOVA

Aceast seciune a ghidului prezint mesajele pe care


le-am acumulat de la diferite grupuri de participani
la studiu. Acestea nu se doresc declaraii exhaustive
ale unui anumit grup sau ale unei anumite comuniti,
deoarece toate grupurile i comunitile includ
persoane cu vederi i opinii diferite. Prezentm aceste
mesaje aici, deoarece ele ofer date valoroase despre
aspecte pe care furnizorii de servicii medicale trebuie sa
le aib n vedere n discuiile i interveniilor lor despre
vaccinuri.

20
Perspective Partea I

Aceast prim parte a ghidului cuprinde patru seciuni:


Seciunea 1: Perspective: printe (bunic) i tutore
Seciunea 2: Perspective: specialist n marketing social,
specialist n promovarea sntii i
specialist n media
Seciunea 3: Perspective: expert n vaccinare i furnizor
de servicii medicale (specialist)
Seciunea 4: Perspective: populaia aa-numit
greu accesibil

21
FOTO: HOWARD NEEDHAM
Seciunea 1
Perspective: printe (bunic) i tutore
Mesaje pe scurt
1.1: Facei ceea ce recomandai altora s fac.
1.2: nvai-ne despre riscurile non-vaccinrii.
1.3: Spunei-ne o poveste, dar dai-ne i date tiiniice.
1.4: Avei rbdare i ascultai toate ntrebrile noastre.
Spunei-ne despre efectele secundare i riscurile posibile.
1.5: Nu-i ignorai pe aceia dintre noi care se vaccineaz
avem nevoie s ne linitii temerile i s ne apreciai ca
pe nite campioni.
1.6: Nu ii descurajai de eforturile noastre de a ala mai
multe informaii.
1.7: Facilitai accesul la programele de vaccinare. Facei ca
vaccinarea s ie mai puin stresant.
1.8: Redeinii succesul (recunoatei faptul c unii
oameni au nevoie de mai mult timp ca s ia o decizie).
1.9: Ajutai la mbuntirea cunotinelor despre vaccinare.

Cnd au fost ntrebai cum pot furnizorii de servicii medicale


s-i valoriice capitalul de ncredere i s aduc argumente
solide pentru protecia prin vaccinare, prinii, bunicii i
aparintorii au fcut urmtoarele recomandri:

22
Partea I

1.1: Facei ceea ce recomandai altora s fac

Pentru noi, furnizorii de servicii medicale nu sunt doar surse


de informaii, ci i modele importante de urmat. Pentru a i
convingtori, furnizorii de servicii medicale trebuie s ie ei
nii convini de beneiciile vaccinrii. Este o problem cnd
vedem c vecinii notri, ie c sunt medici, asistente sau
asistent comunitar nu i-au vaccinat copiii i astfel de situaii
ne submineaz mult ncrederea.
Unii dintre noi i fac grji dac un furnizor de servicii medicale
nu este protejat, pentru c venind n contact cu diverse boli la
locul de munc, poate reprezenta un risc pentru noi i pentru
familiile noastre. Am i mai mult mai linitii/ satisfcui dac
ai face ceea ce recomandai altora s fac.

1.2: nvai-ne despre riscurile non-vaccinrii

Admitem c majoritatea dintre noi i majoritatea dintre


dumneavoastr, incluznd tnra (i nu foarte tnra)
generaie de furnizori de servicii medicale, nu au vzut
niciodat boli care pot i prevenite prin vaccinare, tocmai
pentru c ele au fost prevenite! Cu toate acestea, solicitm
s im informai despre impacturile istorice ale acestor boli.
Avem nevoie de fapte i cifre care s ne arate n ce mod a
contribuit protecia prin vaccinare la scderea prezenei
bolilor periculoase n ara noastr i n lume de-a lungul
timpului. Fr aceste informaii, deciziile n legtur cu
vaccinarea se concentreaz pe sigurana vaccinurilor i nu pe
riscurile i efectele bolilor pe care le previn.

ntotdeauna vorbii sincer despre efectele secundare


cunoscute ale vaccinurilor, dar nu lsai ca acesta s ie
subiectul dominant al discuiilor noastre. Avem nevoie s
im asigurai c protejarea copiilor notri prin vaccinare
este alegerea corect deoarece beneiciile depesc cu mult

23
riscurile i n acest fel stopm bolile. Mai mult dect att, este
important s ne spunei c decizia de a nu ne vaccina este
una riscant i c a nu i protejat este mult mai riscant dect a
i protejat.

1.3: Prezentai-ne cazuri dar i date tiiniice


Pentru muli dintre noi, povetile din viaa real sunt la fel de
importante ca datele tiiniice. Artai-ne cum vaccinurile
protejeaz i previn bolile. Spunei-ne poveti din experiena
dumneavoastr personal despre gravitatea bolilor, sau
artai-ne unde putem citi mrturii ale altor prini care nu
i-au vaccinat copilul, iar acesta s-a infectat cu o boal care
poate i prevenit prin vaccinare8. Atenie: vrem poveti reale,
nu senzaionale.

Exemplu ntreb ri i r spunsuri9 ( i R) -


Num rul de vaccinuri
Printe: Pentru ce sunt toate aceste vaccinuri? Chiar sunt
necesare?
Furnizor: tiu c dvs. nu a i f cut attea vaccinuri cnd era i
copii. Nici eu nu am f cut. Dar i eu i dvs. am fost expui
riscului de infectare cu boli grave, cum ar i meningita. Acum
50 de ani, mul i copii mureau de difterie, tetanos i poliomielit .
n prezent, nu mai vedem astfel de boli pentru c oamenii sunt
proteja i de vaccinurile administrate. Cumnata mea a n scut
un copil cu rubeol congenital , iar la pu in timp dup natere,
copilul a murit. Dac ar i f cut vaccinul, copilul ar i fost n via
i s n tos azi. Avem noroc c ne putem proteja cu uurin copiii
de aceste boli grave prin vaccinuri sigure. Dac ne l s m copiii
neproteja i, i expunem unui risc real pe toat durata vie ii.

8
A se consulta Seciunea 8 pentru link-uri ctre cazuri i mrturii.
9
Pe tot parcursul ghidului sunt prezentate ntrebri i rspunsuri care s ajute n
discuiile dintre furnizor i printe.

24
Partea I

1.4: Avei rbdare i ascultai toate ntrebrile


about possible noastre.
side efects and risk
Spunei-ne despre riscurile i efectele secundare posibile.

tim c timpul dumneavoastr este limitat i c poate i


stresant s avei rbdare i s ne vorbii despre protecie la
iecare consultaie. Dar atunci cnd copiii notri urmeaz s
ie vaccinai, nimic nu este mai important pentru noi dect
s gsim timp s vorbim cu dumneavoastr i s tim c ne
ascultai cu atenie i c luai n considerare ntrebrile i
nevoile noastre de informare. Trebuie s tim c ne ascultai
cu maxim atenie. Aa c v rugm s nu dai telefoane
sau s lucrai la calculator atunci cnd noi avem nevoie s
ne linitii temerile. Privii-ne n ochi i repetai ngrjorrile
noastre ca s tim c le-ai ascultat cu atenie. Bunvoina de
care dai dovad cnd ne ascultai este un factor determinant
pentru noi atunci cnd lum decizia de a ne vaccina copiii.
Muli dintre noi au alat poveti alarmante de la prieteni sau
de pe internet despre legturile dintre vaccinarea antirujeolic
i, spre exemplu, autism. De multe ori, pe website-urile anti-
vaccinare, aceste poveti au n spate argumente ce se pretind
a i tiiniice. Avem nevoie de ajutorul dumneavoastr s
facem diferena ntre fapte reale i iciune. Avem nevoie de
opinia dumneavoastr personal i profesional despre faptul
c vaccinurile sunt sigure; i avem nevoie s ne asigurai n
mod empatic c nelegei c sntatea copilului nostru este
prioritatea noastr principal i c este, n acelai timp i
prioritatea dumneavoastr principal.

25
Exemplude i R - ROR i autismul
P rinte: To i cei care spun c vaccinul ROR cauzeaz autism
tiu ceva ce noi nc nu tim.
Furnizor: Autismul este o problem important , inclusiv pe
latura emo ional i ne intereseaz pe to i. Cu toate acestea,
leg tura f cut de un medic o dat ntre vaccin i autism a
fost ferm discreditat ; v pot ar ta nenum rate studii care
demonstreaz faptul c nu exist nici o leg tur ntre vaccinul
ROR i autism. Din p cate, odat ce a fost plantat s mn a de
nencredere, aceasta tinde s creasc ; ea este alimentat de
presa de scandal i de articolele de pe internet care nu au la
baz argumente tiin iice. Problema e, de fapt,riscul real de a
nu i protejat prin lipsa vaccin rii. Mi-a dori ca vocile celor care
au suferit pentru c nu s-au vaccinat s se fac mai bine auzite.

1.5: Nu-i ignorai pe aceia dintre noi care se vaccineaz


avem nevoie s ne linitii temerile i s ne apreciai ca
pe nite campioni

Vestea bun este c majoritatea prinilor din UE cred i


sprjin programele de vaccinare. Aceasta este o realitate.
Cu toate acestea, muli dintre noi decid s se vaccinezefr
s neleag toate aspectele. Un studiu recent10 din Olanda a
artat c 81% din prinii olandezi nu au fcut nici o evaluare
comparativ a vaccinrii nainte s o accepte. Cu toate c noi
considerm c aceti prini i protejeaz copiii, ne preocup
c, mult prea frecvent, dac noi suntem n favoarea vaccinrii
nseamn automat c beneiciem de mai puin timp i atenie
din partea dumneavoastr (consultaie mai scurt). Prin
urmare, nu vom mai i la fel de bine pregtii s reacionm
mpotriva povetilor alarmante sau informaiilor eronate
prezentate n pres i mediile sociale. Prin urmare, chiar
10
Paulussen et al, 2006.

26
Partea I

i atunci cnd acceptm vaccinarea imediat i ne protejm


copiii, v rugm s ne asigurai din nou c am luat decizia
corect i s ne reamintii beneiciile aduse de vaccinare!

1.6: Nu v suprai de eforturile noastre de a ala mai


multe informaii

n prezent, muli prini vor s colaboreze cu dumneavoastr,


furnizorii de servicii medicale/ medicii de familie. Atunci
cnd venim la dumneavoastr cu o list lung de ntrebri
sau informaii acumulate de pe internet sau din alte surse, v
rugm s nu interpretai asta ca o lips de respect. Acceptai
c, dac investim timp cutnd informaii despre vaccinuri,
nseamn c acesta este un subiect important pentru noi.
Dac prei ofensat de ntrebri, sau dac ne dai de neles c
ntrebrile noastre nu sunt oportune, dialogul se poate bloca,
iar ncrederea se va ubrezi.

1.7: Vaccinarea - mai simpl i mai puin stresant

Ajutai-ne ca vaccinarea s devin mai simpl i mai puin


stresant pentru copiii notri. Creai un cadru potrivit, eicient
i confortabil pentru unii dintre noi, aspectul de spital sau
clinic poate i descurajator. Spunei-ne cum s ne inem
copiii n brae, cum s le distragem atenia i s i linitim.
Dac este loc, amenajai un spaiu confortabil pentru mamele
care doresc s i alpteze copiii dup vaccinare. Luai n
considerare locaii alternative pentru vaccinare, cum ar i
colile.

1.8: Redeinii succesul (acceptai c unele persoane au


nevoie de mai mult timp ca s ia o decizie)

Succesul are semniicaii diferite pentru iecare printe.


Poate nsemna c accept toate vaccinurile atunci cnd le

27
recomandai, sau c dorete s programeze unele vaccinuri
la o alt dat. Dac un printe refuz s i vaccineze copilul
la un moment dat, succesul poate i reprezentat prin faptul c
pstrai ua deschis pentru discuii viitoare. Unii dintre noi
iau greu o decizie i au nevoie de timp ca s relecteze. Aa c
v rugm s respectai asta i s pstrai ua deschis pentru
discuii, sau chiar s ne chemai din nou. Poate c lucrurile
se schimb! n orice caz, v rugm s nu transformai o astfel
de situaie ntr-o confruntare este foarte posibil s nu mai
revenim dac simim c suntem criticai sau forai.

1.9: Ajutai-ne la mbuntirea cunotinelor despre


literacy
vaccinare

V rugm s folosii un limbaj pe care s-l nelegem. ncercai


s evitai folosirea termenilor medicali de specialitate i, dac
totui i folosii, ntrebai-ne i asigurai-v dac am neles
ce ne-ai spus: nu presupunei c am neles fr s veriicai.
Ne ajut foarte mult dac ne dai informaii scrise, mai ales
dac sunt uor de neles, iar ideile principale sunt ilustrate
cu imagini simple i n plus conin i legturi ctre website-uri
de unde putem ala mai multe detalii. Pentru aceia dintre noi
cu cunotine limitate, folosii comunicarea oral, dac este
posibil.
Reinei, cunotinele medicale nu in numai de ceea ce
noi putem s facem, modul n care sistemul n care cutm
informaii i ngrjiri medicale favorizeaz debndirea acestor
cunotine. Schemele de vaccinare sunt din ce n ce mai
complexe. Chiar i cei motivai pot uita cu uurin. Ajutai-
ne s reinem programrile cu apeluri telefonice i notiicri.
Unii dintre noi apreciaz foarte mult dac primesc o scrisoare,
un telefon, un SMS sau un email care s ne reaminteasc
programarea.

28
Partea I

Dac suntem bine informai despre pericolele datorate bolilor


care pot i prevenite prin vaccinare i dac tim importana
vaccinrii, suntem mai siguri11 c lum deciziile corecte pentru
noi i pentru familiile noastre. Astfel devenim susintori
pentru serviciile de acest tip n cadrul comunitilor noastre,
care permit ca alegerile sntoase s ie i cele mai simple
alegeri.

11
A se consulta Empowerment for health - WHO Health Promotion Glossary: http://
whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO_HPR_HEP_98.1.pdf

29
FOTO: SABRINA CECCONI
Seciunea 2
Perspective: specialist n marketing
social, specialist n promovarea
sntii i specialist n media
Mesaje pe scurt
2.1: Punei accentul cu delicatee pe comportament i
factorii si determinani nu doar mesaje.
2.2: Amenajai un cadru de lucru accesibil, prietenos i
adaptat.
2.3: Discutai despre a i protejat, nu despre sigu-
rana vaccinurilor.
2.4: Facei-i mai vizibili pe cei care accept vaccinarea
argumentai i promovai vaccinarea ca norm
social.
2.5: Demonstrai cum refuzul vaccinrii este
inacceptabil din punct de vedere social.
2.6: Asigurai-v c deciziile de refuz al vaccinrii sunt
decizii active.
2.7: Folosii toate mijloacele de comunicare pentru a
susine nevoia de a i protejat i a proteja.
2.8: Combatei n mod activ dezinformarea.

30
Partea I

2.1: Punei accentul pe comportament i factorii si de-


terminani nu doar mesaje

Informaiile legate de sntate primite izolat sunt rareori


suiciente pentru a adopta comportamente sntoase
durabile n timp. Motivele pentru care oamenii decid s
se protejeze prin vaccinare sau s nu se vaccineze pot
varia de la un grup la altul i chiar n cadrul aceluiai grup.
De aceea, este important s nu alegei o politic general
aplicabil, ci s investii timp i efort pentru a nelege
comportamentele (i factorii determinani ai acestora12)
persoanelor pe care ncercai s i ajutai. Evitai s
facei presupuneri despre diferite grupuri de oameni i
ntotdeauna discutai cu ei i veriicai dac ai neles bine
situaia sau circumstanele.
Interveniile n domeniul comportamental utilizate de
furnizor n relaia cu prinii pot i sfaturi, discuii simple,
negocieri i/sau ncurajri. La nivel instituional i
comunitar, medicii pot susine adoptarea unor politici i
proceduri care permit ca vaccinarea ca i comportament
protector s devin o alegere uoar; de exemplu,
organizai un sistem de lucru pentru vaccinare ieftin,
accesibil i mai simplu de parcurs.

12
A se consulta New South Wales Department of Health (2010), Public Health
Classiications Project Determinants of Health Phase Two: Final Report. Australia
http://www.health.nsw.gov.au/pubs/2010/pdf/public_health_classiications_
project.pdf

31
2.2: Amenajai un cadru de lucru accesibil, prietenos i
adaptat

Este extrem de important ca locurile n care se realizeaz


vaccinarea s nu aminteasc de spitale, atmosfera din
spitale sau clinici. Aa c asigurai-v c avei un cadru
de lucru prietenos, accesibil, un mediu n care diferite
persoane - prini i copii - se vor simi relaxai. S-ar putea
s ie nevoie s adaptai orele de lucru i locaiile n
funcie de nevoi i s evitai utilizarea unei politici general
aplicabile. De multe ori cabinetele de diferite tipuri sunt
plasate ntr-un anumit loc, iar apoi s ncerce s atrag
vizitatori/pacieni. Aceasta este o variant posibil, dar
trebuie s luai n calcul i varianta de a livra aceste
servicii acolo unde oamenii i petrec timpul, minimalizd
astfel efortul i timpul pe care acetia l investesc pentru
a se vaccina. Astfel, totul va i mai uor i mai simplu.
Dei n general oamenilor nu le place s ie vaccinai,
dac inconvenientele i diicultile sunt reduse, rata de
vaccinare va i mai mare.
er than on vaccine safety
2.3: Regndii discuia, astfel nct s punei accentul
pe a i protejat i nu pe sigurana vaccinurilor

Strategiile de ncadrare13 stau la baza comunicrii


comportamentale. Limbajul verbal i vizual n care
se exprim o chestiune i modul n care aceasta este
prezentat pot determina cum este perceput problema i

13
ncadrarea (framing) reprezint selectarea unor aspecte ale unei probleme i
scoaterea lor n eviden astfel nct s contribuie la deinirea problemei speci-
ice, interpretarea cauzal, evaluarea moral i/sau recomandarea de tratament.
(adaptare dup Entman, citat n Chapman 2004, p362)

32
Partea I

care vor i reaciile. Aceast ncadrare creeaz contextul n


care au loc toate discuiile i se iau toate deciziile despre
vaccinare. ntr-o oarecare msur, dezbaterile publice
despre vaccinare reprezint o lupt pentru a ncadra
aceast problematic n faa publicului, media i factorilor
de decizie. Strategiile de ncadrare sunt eseniale. O mare
parte din succesul micrii anti-vaccinare, spre exemplu,
a fost legat de capacitatea acestora de pune accentul n
dezbateri pe sigurana vaccinurilor i nu pe problemele
de sntate pe care vaccinurile le previn. Rencadrarea/
re-poziionarea discuiilor pe protecie (a i protejat i a
proteja) poate ajuta poziionarea riscurile reale dar mici n
perspectiv.
S-a constatat c utilizarea relatrilor i a imaginilor vizuale
reprezint un mod eicient de rencadrare a mesajelor.
mprtirea experienei personale, povestirile pot ajuta
oamenii s se relaioneze direct cu problemele. Ele pot
combate contraargumentele, pot facilita reamintirea
mesajelor i oferi ocazii pentru nvare observaional
prin identiicarea cu personajele. Oamenii i schimb
atitudinea fa de o anumit problem i o resping mai
puin dac se pot identiica cu personajele dintr-o relatare,
chiar dac acestea provin dintr-o alt clas social sau
dintr-o etnie diferit. (RWJ, 2010; Niederdeppe et al, 2008;
Daghofer, 2011).

33
Exemplu i R Efecte secundare i efecte pe termen lung
P rinte: Sunt ngrijorat din cauza efectelor secundare ale
vaccinurilor. Nu vreau s mi vaccinez copilul azi.
Furnizor: Eu mi voi face griji dac copilul nu i face
vaccinurile azi, deoarece bolile sunt foarte periculoase. Copiii
neproteja i se mboln vesc nc de rujeol , tuse convulsiv i
Hib (Haemophilus inluenzae de tip B), iar num rul cazurilor
de rujeol i tuse convulsiv este n cretere. Vaccinurile l
protejeaz pe copilul dumneavoastr de aceste boli. Haide i
s ne uit m mpreun peste cteva informa ii privind efectele
secundare.
P rinte: Nu ave i de unde s ti i dac vaccinurile au efecte
pe termen lung.
Furnizor: Avem zeci de ani de experien cu vaccinurile i v
pot ar ta nemum rate dovezi c ele nu au efecte negative pe
termen lung. V n eleg preocuparea, dar cred sincer c riscul
de mboln vire este de departe mult mai mare dect riscurile
date de vaccinuri. Vaccinurile v vor proteja copilul i i vor
asigura o via lung i s n toas .

2.4: Facei-i mai vizibili pe cei care accept vaccinarea


argumentai i promovai vaccinarea ca norm social

Este bine cunoscut faptul c oamenii adopt mai repede un


comportament dac neleg sau percep c i ali oameni ca
ei au acelai comportament. Aceasta se numete normare
social. Totui, nu este vizibil imediat pentru cei din jur dac
o persoan, printe sau copil a fost vaccinat sau nu. De aceea,
gsirea de modaliti prin care oamenii s realizeze c i
alii ca ei au decis s se protejeze prin vaccinare reprezint o
abordare valoroas pentru creterea ratelor de vaccinare.

34
Partea I

Mutarea serviciilor de vaccinare n comuniti sau locaii


unde publicul int locuiete, socializeaz sau lucreaz le
poate face mai vizibile i poate ajuta oamenii s vad c i
alii folosesc serviciile de vaccinare. De asemenea, normarea
social poate valoriica inluena celor care au fost protejai
prin vaccinare acetia pot deveni susintori i campioni
ai vaccinrii n comunitile lor. O modalitate de a face
vaccinarea mai vizibil poate porni de la faptul c tim c
celor mici le place s colecioneze i s poarte insigne. Prin
urmare, de exemplu, n timpul sptmnii de vaccinare, ne
putem asigura c cei mici care au fost imunizai vor purta o
insign special cu mesajul Sunt protejat (sau un mesaj
similar). Prin aceasta, faptul c ei au fost vaccinai devine mai
vizibil pentru ceilali copii i prini, iar norma social devine
i ea mai vizibil.

2.5: Demonstrai cum a i neprotejat este un fapt


inacceptabil din punct de vedere social

Este, de asemenea, util s cutai mjloace pentru a sublinia c


este inacceptabil din punct de vedere social s nu te vaccinezi
i deci s rmi neprotejat i s creti riscurile de mbolnvire
a celorlali. Putei pune accentul (ex. prin sondaje n rndurile
prinilor) pe membrii unor grupuri speciice (profesori,
asistente, medici, asisteni sociali etc.), care vin n contact
cu oamenii i care trebuie protejai prin vaccinare, aceasta
iind o msur de responsabilitate social la locul de munc.
Dac acordai o importan major acestei chestiuni, i putei
ajuta pe prini s se gndeasc mai bine dac ei sau copiii
lor n-ar trebui s se protejeze. n concluzie, dac persoanele
neprotejate refuz s se vaccineze n timpul unei epidemii,
exist posibilitatea s li se pun n vedere c ar putea i exclui
din coli, uniti de ngrjire a copiilor i instituii.

35
2.6: Asigurai-v c decizia de a rmne neprotejat este
o decizie responsabil

Pentru mult lume, decizia de a nu-i proteja copiii este,


de multe ori, una pasiv: prinii pur i simplu nu s-au
ocupat de asta, sau nu o consider o decizie important. n
cazul n care n care decizia de a nu i protejat (a rmne
nevaccinat) devine o opiune pentru care oamenii trebuie
s aleag n mod contient atunci ei se pot (rz)gndi
asupra acesteia; ex. prinii s semneze un formular care
s speciice c au hotrt s nu i protejeze copiii n acel
moment. Aceasta i va fora s se gndeasc la alegerea
fcut i s relecteze la consecine. ncadrarea deciziei
cu speciicaia n acest moment este de asemenea
important, deoarece i poate ajuta pe cei care au decis s
nu se protejeze s i revizuiasc alegerea n viitor. (vezi
seciunea 6.4.3-4).

2.7: Folosii toate mjloacele de comunicare pentru a


pleda pentru nevoia de a i protejat i a proteja

Mjloacele mass-media tradiionale i cele nou-aprute


au o inluen important n modelarea percepiilor,
comportamentelor i alegerilor oamenilor legate de
vaccinare. Spre exemplu, n Irlanda i Marea Britanie,
tirile despre descoperirile doctorului Wakeield14,care

14
Articolele despre ROR ale lui Wakeield au fost publicate n revista The Lancet
n 1998. Ele subliniau posibilele asocieri ale vaccinului ROR cu autismul i
problemele intestinale. Aceste descoperiri au dus la o reducere major a ratei
de vaccinare ROR n Marea Britanie i nu numai. Ulterior, datele s-au dovedit a i
false. Lui Wakeield i s-a ridicat dreptul de liber practic, iar revista The Lancet
i-a retras articolul. Din nefericire, totul a durat foarte muli ani, iar zvonurile
privind sigurana ROR nc persist.

36
Partea I

erau, de fapt, false, au sczut considerabil rata vaccinrii


ROR. n ultimii ani, rata de vaccinare a revenit la nivelul
normal i, de fapt, chiar mass-media a contribuit la
transmiterea mesajului despre importana proteciei prin
vaccinare. La aceasta au contribuit i mesajele consistente
ale autoritilor de sntate public i utilizarea dovezilor
pentru aciune folosirea de cifre i date care s
demonstreze impactul pe care l are lipsa proteciei prin
vaccinare.
Colaborarea cu mass-media necesit o investiie de
timp i aciuni proactive pentru cultivarea bunelor
relaii, a ncrederii reciproce i a nelegerii rolurilor,
responsabilitilor i termenelor. Aceast colaborare se
poate realiza direct sau prin coordonatorul desemnat al
instituiei dumneavoastr. Identiicarea jurnalitilor care
scriu despre subiecte medicale i modul cum acestea
sunt discutate i adaptate n diferite canale media poate
ajuta la transmiterea informaiilor. Fiecare contact cu presa
trebuie privit ca o contribuie pentru construirea unei relaii
de colaborare de lung durat. (Apfel, et al, 2010).

2.8: Combatei n mod activ dezinformarea

Cei care se opun vaccinrii au utilizat eicient blogurile i


reelele de socialzare pentru a crea panic i ngrjorare
n privina siguranei vaccinurilor. n multe cazuri, aceste
articole au rmas fr reacie. O iniiativ a centrului de
informare despre vaccinuri al National Health Service
(NHS-UK Sistemul Naional de Sntate al Marii Britanii)
a artat importana combaterii active a articolelor anti-

37
vaccinare. De iecare dat cnd apare un articol cu
potenial de inluenare (pozitiv sau negativ) despre
vaccinare, serviciul de informare NHS posteaz pe pagina
de web i informeaz publicul cu comentarii bazate pe
dovezi, asigurndu-se c toate informaiile false sunt
combtute. Pagina de internet despre vaccinuri a London
School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM coala
de Igien i Medicin Tropical) (vezi seciunea 8.2) ofer,
de asemenea, informaii actualizate periodic despre tirile
relevante privind ncrederea n vaccinuri. (Larson, et al,
2011).

38
Partea I

Caseta 1: Sfaturi pentru p rin i privind evaluarea


surselor de informare despre vaccinare de pe
internet
Veriicai cine este proprietarul paginii de internet, cine
sunt autorii i organizaiile care l sprijin i care este
scopul acestuia. Dac adresa paginii de internet se
termin n .edu, este vorba despre o coal, un colegiu
sau o universitate. Alte adrese des ntlnite se termin n:
.gov (guvern); .org (organizaii non-proit); .int (organizaii
internaionale) i .com (n majoritate pagini comerciale).
Veriicai dac informaiile se bazeaz pe studii tiiniice
solide. O pagin de internet de ncredere va speciica
clar numele autorului al crui articol apare pe site i va
oferi informaii bazate pe cercetri tiiniice solide, nu pe
opinii. Pentru susinerea informaiilor, trebuie s se ofere
referine ctre publicaii academice oiciale.
ntrebri de luat n calcul:
Informaiile de pe pagina de internet par prea bune
sau prea proaste ca s ie adevrate? Dac
rspunsul este da, probabil c aa i este.
Informaiile au la baz ideea de conspiraie? Se spune
pe pagina de internet c s-a descoperit adevrul
ascuns despre vaccinuri? Dac rspunsul este da,
evitai s mai accesai pagina de internet.
Informaiile se bazeaz mai degrab pe emoii dect
pe date tiiniice?
Discutai informaiile cu furnizorul de servicii medicale i
ntrebai-l ce prere are.

39
FOTO: DR. MIHAIL ION - INSTRUIRE PENTRU VACCINARE
Seciunea 3
Perspective: expert n vaccinare i
furnizor (specialist)
Mesaje pe scurt
3.1: Fii la curent cu ultimele informaii despre
vaccinare.
3.2: nvai s comunicai mai bine.
3.3: Folosii echipa i orice alte mijloace la ndemn
pentru a furniza informaii i a rspunde la
ntrebri i nelmuriri.
3.4: Fii n permanen pregtit pentru administrarea
sigur a vaccinurilor.
3.5: ndrumai prinii ctre surse de informare
credibile.

40
Partea I

3.1: Fii la curent cu ultimele informaii despre vaccinare

Studiile au artat c furnizorii de servicii medicale au


ncredere n general n vaccinuri, dar, de multe ori, sunt
nepregtii s rspund la ntrebrile detaliate pe care
prinii le-ar putea pune n legtur cu sigurana vaccinurilor,
ingrediente, efecte secundare, contraindicaii posibile etc.
(vezi ntrebrile i rspunsurile din seciunea 6). Pentru
aceasta, furnizorii de servicii medicale trebuie s caute sau
s primeasc regulat de la autoritile sanitare informaii
bazate pe dovezi clare, provenite din surse independente
i de ncredere. Actualizarea regulat a informaiilor despre
vaccinuri trebuie s ie o activitate de rutin din programul de
educaie medical continu a iecrui furnizor. Asociaiile i
centrele academice i pot aduce contribuia prin introducerea
informaiilor actualizate relevante n cursurile pe care le
ofer. Este de asemenea important s se interacioneze
activ cu ageniile responsabile cu evaluarea tiiniic a
medicamentelor fabricate de companiile farmaceutice, pentru
a se asigura c aceste informaii sunt riguroase, disponibile,
accesibile i la zi (Mollema, et al, 2011). Furnizorii trebuie
s evalueze critic materialele promoionale primite de la
reprezentanii companiilor farmaceutice.

3.2: nvai s comunicai mai bine

Sfaturile prezentate n acest ghid identiic diferite modaliti


prin care putei nva s comunicai mai bine. nsuirea
acestor sfaturi o s v ajute s purta i conversaia cu prinii
i s le rspundei cu rabdare la ntrebrile sau ngrjorrile
lor. Abordarea discuiilor din perspectiva CAZ s-a dovedit
foarte util (vezi Caseta 2).

41
Caseta 2: Abordarea CAZ
Adaptare dup Allison Singer, Autism Science Foundation see
www.autismsciencefoundation.org
Conirmai: Conirmai nelmuririle pacientului i gsii un
punct cu care amndoi suntei de acord. Astfel se
stabilete tonul corect al discuiei.
Descriei ce ai fcut pentru a avea atta experien
i attea cunotine despre subiect.
tiin: Descriei ce spune tiina.
Explicai/Sftuii: Sftuii pacientul pe baza datelor/
dovezilor tiiniice.

Aplicarea abord rii CAZ


P rinte: Vreau s fac mai rar vaccinurile, pentru ca
acestea s nu suprasolicite sistemul imunitar al copilului
meu.
Furnizor:
Conirma i:
Copiii din ziua de azi primesc mai multe vaccinuri
dect primeau cei de vrsta lor n trecut.
Despre mine:
Cabinetul nostru respect schema [na ional ] de
vaccinare, deoarece aceasta este structurat cu
aten ie pentru a proteja copiii la momentul la care
acetia prezint cea mai mare vulnerabilitate n fa a
bolii. Tocmai m-am ntors de la o ntlnire, sau am fost
membru ntr-un comitet care a analizat schema
tiin :
Dei copiii sunt vaccina i de mai multe ori n prezent,

42
Partea I

de fapt ei primesc mai pu ine proteine str ine dect


atunci cnd primeau mai pu ine vaccinuri, deoarece
tehnologia modern ne-a oferit posibilitatea de a
produce vaccinuri care con in doar acea parte a
celulei care induce r spunsul imun.
n plus, provocarea imunologic dat de vaccin este
incomparabil mai redus ca intensitate dect infec iile
cu care copiii se lupt n iecare zi. O infec ie a urechii
reprezint o provocare imunologic mai mare.
Explica i:
Vrem ca to i copiii nregistra i la cabinetul nostru
s ie vaccina i, pentru ca ei s aib cele mai multe
anse la o via ndelungat i s n toas .

Trebuie s nelegei foarte bine modul n care prinii


interpreteaz vaccinurile i factorii care le inlueneaz
percepiile, comportamentele i alegerile. Pe baza acestor
cunotine, trebuie s tii cum s transmitei informaii i
s generai ncredere i respect, cum s explicai lucrurile
foarte clar, s dai rspunsuri simple i s ascultai nevoile
speciice. Reinei, nu toi prinii vor s primeasc aceeai
cantitate de informaii medicale sau tiiniice despre
vaccinuri. Dac evaluai nivelul informaiilor pe care un
anumit printe dorete s-l primeasc (vezi Caseta 3),
putei comunica i utiliza timpul mai eicient.

43
Caseta 3: Cum s v adresa i celor ezitan i,
indiferen ilor, oponen ilor sau celor greu accesibili:
ghid pentru discu ie
[adaptare dup www.wdghu.org, Canada, 2005; Halperin, 2000]
1. Asculta i, Evalua i, grupa i
Stabilii care sunt principalele preocupri ale
prinilor, astfel nct s putei oferi informaii, motive
i argumente mai eiciente.
Alocai timp suicient pentru ca discuia s ie
eicient.
Stabilii dac printele chiar dorete s primeasc
sfaturi. Evitai s pierdei timp i efort cu cei care nu
au aceast intenie.

ans de rezultat pozitiv


Categorie Caracteristici
(vaccinare)
EZitAntul
Neinformat A fost sftuit de alii s Mare
nu fac vaccinarea, dar
caut informaii pentru a
combate aceast poziie.
(Dezinformat) A strns informaii din S-ar putea s i schimbe
pres; nu a auzit i ncet prerea i de multe
cealalt variant. ori accept vaccinarea la o
dat ulterioar.

44
Partea I

ans de rezultat pozitiv


Categorie Caracteristici
(vaccinare)
Educat i Contient de informaiile Trebuie s ii pregtit
receptiv la nou anti-vaccinare, a citit pentru discuie. De multe
despre subiect. Are ori accept vaccinarea
nevoie de ajutor pentru n cele din urm. Poate
a prioritiza argumentele ncepe cu anumite
i a identiica deduciile vaccinuri i va aduga
eronate. altele n timp.
indifErEntul
Neinformat Pur i simplu nu cunoate Mare
riscurile bolilor care pot i
prevenite prin vaccinare.
Informat dar Preocupat de sigurana Trebuie s ii pregtit
independent vaccinurilor. Este la curent pentru discuie. De multe
cu conceptul de imunitate ori este de acord cu
comunitar sau de grup i vaccinarea. Poate ncepe
presupune c acesta i va cu anumite vaccinuri i vor
proteja copilul. aduga altele n timp.
OpOnEntul ACtiv
Convins i Convins c vaccinarea este Succesul nu este obinuit,
mul umit un lucru ru i mulumit dar discuia i poate face
de decizia sa de a refuza s i revizuiasc opinia
imunizarea. A venit la n viitor. De multe ori, o
cabinetul dvs. pentru c discuie ndelungat este
cineva l-a btut la cap productiv.
s discute subiectul cu
medicul.
Devotat i Poziie ferm anti- Pacienii din aceast
misionar vaccinare. A venit la categorie au convingeri
cabinetul dvs. pentru ferme i nu apreciaz
a v convinge s oprii importana vaccinarii;
vaccinarea tuturor discuiile extensive nu sunt
pacienilor. productive.

45
ans de rezultat pozitiv
Categorie Caracteristici
(vaccinare)
CEl grEu ACCESibil
Exclus din punct Percepiile, alegerile Pot i de ajutor
de vedere social i comportamentele urmtoarele: sensibilitatea
oamenilor sunt formate social i cultural
cu contribuia unei mari (de la planiicare la
varieti de factori sociali. implementare i evaluare);
intermediarii din
comunitate (ex. mediatorii
sanitari din comunitile
de romi).
Presa i de timp Ar dori s ie vaccinai, Pentru acest grup ar trebui
i lucru dar orele i locaiile de gsite alt program de lucru
vaccinare disponibile nu (prelungirea programului)
sunt convenabile. i/sau locaii alternative.

2. recunoate i problemele justiicate


Admitei c exist efecte adverse asociate cu
vaccinurile i c ngrijorrile sunt justiicate.
Subliniai faptul c majoritatea efectelor adverse sunt
minore i auto-limitate (ex. durere la zona nepturii).
Discutai despre efectele adverse mai rare i mai
severe i subliniai c majoritatea dintre acestea nu
dureaz mult (ex. puseuri de febr).
Nu ignorai efectele adverse rare i severe, cum ar i
anailaxia.
3. Oferi i contextul
Spunei prinilor despre riscurile comparative
asociate cu vaccinul i cu boala.
Discutai probabilitatea de infectare n absena
vaccinrii.

46
Partea I

Trecei n revist ceea ce s-a ntmplat n rile n care


ratele de vaccinare au sczut i au reaprut bolile
care pot i prevenite prin vaccinare.
4. respinge i informa iile false
Alai informaiile false emise de grupurile anti-
vaccinare. Fii pregtii s clariicai deduciile greite.
Vizitai paginile de internet anti-vaccinare i examinai
tacticile utilizate.
Alai problemele speciice ale prinilor. Oferii
informaii din surse de ncredere.
.5. Oferi i informa ii autorizate/ de ncredere
Reacionai la informaiile incorecte i oferii date
credibile despre eliminarea bolilor, mortalitate sczut
i efectele pe care le are ntreruperea unui program
de vaccinare. Nu ii defensiv.
Oferii prinilor o brour informativ cu liste de
referine i pagini de internet de ncredere.
6. da i informa ii despre posibilele consecin e
Asigurai-v c prinii neleg consecinele
mbolnvirii i riscurile asociate. De multe ori, prinii
sunt preocupai de riscurile vaccinrii i ignor riscul
non-vaccinrii.
7. face i o recomandare clar
Exprimai-v n mod clar opinia i recomandrile.

47
3.3: Folosii echipa i orice alte mjloace la ndemn
pentru a furniza informaii i a rspunde la ntrebri i
nelmuriri

Timpul este obstacolul cel mai des frecvent ntlnit de


furnizori cnd poart discuii cu pacienii lor. Multe cabinete
rezolv aceast problem prin educarea i instruirea mai
multor furnizori care organizeaz sesiuni sau grupuri de
informare despre vaccinare. Unele cabinete i clinici au
personal desemnat pentru informarea despre vaccinare i/sau
pun la dispoziie informaii (i adrese ale paginilor de internet
credibile) n camerele de ateptare, sub form de brouri i
aie. Alte cabinete organizeaz sesiuni de informare pentru
prini (n cursul serii de exemplu, dup ce acetia vin de la
serviciu) sau sesiuni pentru informarea viitorilor prini, atunci
cnd acetia vin la consultaie la moa sau la obstetrician.

3.4: Fii la curent cu ultimele date despre administrarea


sigur a vaccinurilor

Percepia oamenilor despre vaccinuri difer comparativ


cu percepia altor produse farmaceutice. Spre deosebire
de medicamentele care tind s ie mprite i analizate n
numeroase categorii n funcie de afeciunea sau organele (ex.
inim, rinichi, piele etc.) pe care le trateaz, toate vaccinurile
intr n acelai grup, etichetat sigurana. Dac se ntmpl
ceva ru cu un vaccin, toate vaccinurile sunt privite cu aceeai
suspiciune. De aceea, sigurana vaccinurilor este un element
cheie. Trebuie s meninem cunotinele despre vaccinuri
la cel mai nalt nivel. Sunt disponibile numeroase liste de
veriicare, ca sprjin pentru furnizorii de servicii medicale s
i evalueze competenele i s se instruiasc atunci cnd
identiic arii cu cunotine mai puin solide (vezi casetele 4
i 5).

48
Partea I

Caseta 4: lista de competen e / abilit i pentru


vaccinare: Autoevaluare furnizor de servicii medicale
(adaptat de Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC) dup
documentul original produs de Departamentul de Servicii Medicale din California
Department Sec ia Imunizare)
Lista de competene este un instrument de autoevaluare
pentru furnizorii de servicii medicale care administreaz
vaccinuri. Pentru a o completa, citii tabelul de mai jos,
cu competene i aptitudini clinice, tehnici i proceduri
i completai coloana autoevaluare. Dac bifai De
mbuntit, nseamn c este nevoie de mai mult studiu,
mai mult practic sau de o schimbare. Dac bifai Bine
sau foarte bine, nseamn c considerai c activitatea
dumneavoastr se ridic la nivelul de abiliti necesare, sau
l depete.

Autoevaluare
Bine
Competen Aptitudini clinice, tehnici i proceduri De m-
sau
bun-
foarte
tit
bine
A. Educa ie 1. ntmpin pacientul/familia,
p rinte/pacient stabilete un raport de
comunicare, rspunde la orice
ntrebri i prezint sursele de
unde se pot obine informaii
suplimentare.
2. Explic ce vaccinuri se vor
administra i ce tip(uri) de injecii /
administrare utilizeaz.
3. Se adapteaz la nivelul de educaie
i de limbaj al pacientului/
prinilor, precum i la nevoile
speciale ale acestora pentru a-i
face s se simt n largul lor i s
ie informai n privina procedurii.

49
Autoevaluare
Bine
Competen Aptitudini clinice, tehnici i proceduri De m-
sau
bun-
foarte
tit
bine
4. Veriic dac pacientul/prinii au
primit informaii pentru vaccinurile
indicate i dac au avut timp s le
citeasc i s pun ntrebri.
5. Veriic dac sunt contraindicaii.
6. Revede mpreun cu pacientul/
prinii msurile i instruciunile
post-vaccinare, ncurajeaz
adresarea de ntrebri.
B. Protocoale 1. Identiic protocoalele medicale
medicale (protocol de vaccinare, protocol de
urgen, materiale de referin).
2. Localizeaz epinefrina, nva
tehnica de administrare a acesteia
i situaiile clinice unde este
indicat utilizarea ei.
3. Pstreaz la zi certiicarea pentru
msurile de resuscitare cardio-
respiratorie (RCR).
4. nelege necesitatea de a raporta
orice rnire prin nepare cu acul
i de a pstra un registru n acest
sens.
C. Manipularea 1. Veriic data de expirare a
vaccinurilor lacoanelor. Veriic de dou ori
eticheta i coninutul laconului
nainte de umplerea seringii.
2. Pstreaz n permanen tehnica
aseptic.
3. Selecteaz mrimea corect a
acului. 11" pentru IM (DTaP, Td,
Hib, HepA, HepB, Flu); " pentru
SC a ROR, VPI, n funcie de calea
de administrare.

50
Partea I

Autoevaluare
Bine
Competen Aptitudini clinice, tehnici i proceduri De m-
sau
bun-
foarte
tit
bine
4. Agit laconul de vaccin i/sau
reconstituie i amestec folosind
diluantul furnizat. ntoarce laconul
i trage n sering doza corect de
vaccin. Veriic din nou eticheta
laconului.
5. Eticheteaz iecare sering
umplut, sau folosete stativul
special de separare pentru a
identiica seringile.
6. Demonstreaz c are cunotine
de manipulare corect a
vaccinurilor, ex. protejeaz ROR de
lumin, pstreaz un registru cu
temperatura frigiderului.
D. 1. Veriic instruciunile medicului
Administrarea privind prepararea seringilor
vaccinurilor comparativ cu modul n care ele au
fost preparate n realitate.
2. Se spal pe mini i, dac aceasta
este politica clinicii, i pune
mnui de unic folosin.
3. Demonstreaz c are cunotine
despre calea de administrare
adecvat a vaccinurilor. (IM pentru
DTaP, Td, Hib, HepA, HepB, Flu; SC
pentru ROR, SC sau IM pentru IPV.
4. Poziioneaz pacientul i/sau
ine copilul cu ajutorul printelui;
localizeaz locurile anatomice
speciice pentru injecia IM sau SC.

51
Autoevaluare
Bine
Competen Aptitudini clinice, tehnici i proceduri De m-
sau
bun-
foarte
tit
bine
5. Veriic pielea n zona nepturii.
Pielea curat NU are nevoie de
curare. Pielea vizibil murdar
trebuie doar splat cu ap i
spun. Dac se utilizeaz alcool
sau ali ageni de dezinfectare, las
pielea s se usuce, pentru c altfel
s-ar putea inactiva vaccinurile vii.
6. ine braul sau piciorul cu mna
non-dominant; poziioneaz acul la
2,5 cm de piele i l introduce rapid
la unghiul adecvat 45 grade pentru
SC i 90 grade pentru IM.
7. Injecteaz vaccinul la presiune
constant; retrage acul la unghiul
de inserie.
8. Apas uor zona nepturii cu
un tampon uscat de vat, timp de
cteva secunde.
9. Arunc acul i seringa n
containerul special de deeuri
medicale cu risc de nepare.
Arunc laconul de vaccin n
containerul special.
10.ncurajeaz msurile de asigurare
a confortului nainte, n timpul i
dup procedur.
11.Observ atent pacientul pentru ca
acesta s nu aib reacii adverse
i administreaz terapia adecvat
dac apar astfel de reacii. Copiii
trebuie inui sub observaie timp de
15-20 de minute dup vaccinare,
mai ales la prima doz de vaccin.

52
Partea I

Autoevaluare
Bine
Competen Aptitudini clinice, tehnici i proceduri De m-
sau
bun-
foarte
tit
bine
E. 1. nregistreaz n ntregime iecare
Proceduri de vaccinare n carnetul pacientului:
nregistrare dat, numr de lot, productor,
locaie, nume/iniiale.
2. Raporteaz autoritilor competente
orice reacie advers.
3. Dac este cazul, demonstreaz
c tie s foloseasc registrele
sau calculatorul pentru a accesa
ia pacientului, a stabili care este
urmtoarea sesiune de vaccinare i
a actualiza istoricul de vaccinare.
4. Solicit i actualizeaz ia de
vaccinare a pacientului i i
reamintete acestuia s o aduc la
iecare vizit.

Cteva sugestii privind mbuntirea competenelor:


a. Vizionai ilme despre tehnicile de vaccinare.
b. Revedei protocoalele clinicii.
c. Consultai din nou manuale, ndrumare, tabele, ghiduri de utilizare.
d. Revedei instruciunile din ambalajele produselor.
e. Consultai din nou ghidurile de utilizare a vaccinurilor, sau revedei ilmele
respective.
f. Observai cum lucreaz cu pacienii ali membri ai personalului.
g. Exersai administrarea de injecii.
h. Citii Fiele de Informare despre Vaccinuri sau Instruciuni de folosire
i. Gsii un ndrumtor (mentor) care deine toate aceste competene.
j. Alturi de ceilali membri ai personalului, exersai, inclusiv prin tehnica joc
de rol interacionai cu prinii i pacienii, acordai msuri care s asigure
confortul adaptate vrstei acestora.
k. Participai la cursuri de instruire.
l. Participai la cursuri de competene culturale sau cursuri de satisfacere a
clienilor n sistemul medical.
m. Rennoii-v certiicarea pentru msuri de resuscitare.
Altele:_______________________________________

53
Caseta 5: Administrarea vaccinurilor

Administrareavaccinurilor:doza,caledeadministare,loculdeinjectaresidimensiuneaacului

Caleade
Vaccinuri Doza administrare Loculdeinjectaresidimensiuneaacului
Di#erie,Tetanos,Pertusis(DTPa, 0,5ml IM
DT. Injec:isubcutanate(SC)
Haemophilusinuenzae9pb(Hib) 0,5ml IM Seu9lizeazaaculdecalibru2325.Alegeiloculdeinjectare,infunc9edevarsta
persoaneiidemasacorporala.
Hepa9taA(HepA) 18ani:0,5ml IM Lungimea Loculinjec:ei
19ani:1,0ml Varsta acului
Hepa9taB(HepB) 19ani:0,5ml* IM 5/8" esutulmusculargrasdinpartea

20ani:1,0ml Sugari(112luni) anterolateralacoapsei


*Persoanelorcuvarstaintre11si15anilisepoate Copiimaimaride12luni, 5/8" tesutulmusculargrasceacopera

administrasRecombivaxHB*(Merk)1,0mlformulapentru parteaanterolateralacoapseisau

adul9acate2dozeprogramate adolescen9siadul9 tesutulgrasceacoperatricepsul


Papilomavirusuman(HPV) 0,5ml IM Injec:iintramusculare(IM)
Gripa,viuatenuat(LAIV) 0,2ml Sprayintranazal
Seu9lizeazaaculdecalibru2225.Alegeiloculdeinjectare,
Gripa,trivalentinac9vat(TIV) 635luni:0,25ml IM
3ani:0,5ml infunc9edevrstapersoaneiidemasacorporala.
Rujeola,oreion,rubeola(ROR) 0,5ml SC Lungimea Loculinjec:ei
Varsta acului
Meningococicconjugat(MCV) 0,5ml IM
Nounascut(128zile) * "
muschiulanterolatelalalcoapsei

Meningococicpolizaharidic(MPSV) 0,5ml SC muschiulanterolatelalalcoapsei


Sugari(112luni) 1"
Pneumococicconjugat(PCV) 0,5ml IM 114''muschiulanterolatelalalcoapsei

Copiimici(12ani) 1''* saumuschiuldeltoidalbratului


Pneumococicpolizaharidic( 0,5ml IMsauSC
1''*
muschiuldeltoidalbratuluisau

PPSV) Copiisiadolescen9(318ani) 114" muschiulanterolateralalcoapsei


Polioinac9vat(IPV) 0,5ml IMsauSC Adul9peste19ani
Rotavirus(RV) 0,2ml Oral Barbatsaufemeiecu
maipu9nde58,5kg 1"* muschiuldeltoidalbratului
Varicela(Var) 0,5ml SC Femeie58,590kg
Barbat58,5117kg
11 2'' muschiuldeltoidalbratului
Zoster(Zos) 0,65ml SC Femeie>90kg
Barbat>117kg 1 2'' muschiuldeltoidalbratului
Vaccinuricombinate *A%aculpoateu9lizatnumaipepieleaestebinen9nsa,esutulsubcutanatnueste
torsadate,iarinjectareasefacelaununghide90degrade
DTPa+HepB+IPV(Pediarix*)
DTPa+Hib+IPV(Pentacel*)
DTPa+Hib(Trihibit*) 0,5ml IM
DTPa+IPV(Kinrix*)
Hib+HepB(Comvax*)
ROR+Var(ProQand*) 12ani:0,5ml SC
HepA+HepB(Twinrix*) 18ani:1,0ml IM

54
Partea I

3.6: ndrumai prinii ctre surse de informare credibile

Prinii trebuie s tie unde pot gsi informaii credibile:


n caz contrar, atunci cnd vor cuta informaii pe internet,
de cele mai multe ori vor i ndrumai ctre website-uri
anti-vaccinare, n loc s consulte pagini de internet cu
informaii obiective despre vaccinare (Mollema, 2012,
comunicare personal).

55
ZHEMAN HASAN, MEDIATOR SANITAR, BULGARIA
FOTO: VACCINARE
Seciunea 4
Un punct de vedere al populaiei
aa-numite greu accesibile

4.1: Introducere.
4.2: Recomandri de la cei dezavantajai social.
4.3: Recomandri din perspectiva antropozoic.

56
Partea I

4.1: Introducere

n cadrul acestui ghid, populaiile aa-numite greu


accesibile (vezi discuia de la 4.2.2) se refer la grupuri de
persoane care sunt neprotejate sau subprotejate datorit
izolrii sau excluderii sociale i/sau geograice, sau la
cei care se mpotrivesc vaccinrii datorit convingerilor
religioase sau ilozoice. Acestea includ urmtoare grupuri:
comunitile de romi, comunitile nomade, antropozoii,
comunitile de evrei ultraortodoci sau cei care aparin
Bisericii Reformat, precum i alte grupuri reformiste sau
radicale. Aceste grupuri sunt descrise pe scurt mai jos.

Comunit ile de romi


Romii alctuiesc un grup etnic semniicativ din Europa. n
prezent se estimeaz c n UE exist o populaie de etnie
rom de 8-12 milioane de persoane. Estimrile exacte
sunt diicil de realizat, datorit mobilitii i fricii de a se
declara romi din cauza stigmatizrii. Romii au raportat
cele mai mari niveluri de discriminare din toate grupurile
cercetate (pn la 64% din populaia studiat) n cel de-al
5-lea Studiu European despre Minoriti i Discriminare
2010 (EU/FRA Fundamental Rights Agency, 2012). Exist
o mare heterogenitate n i ntre grupurile i subgrupurile
de etnie rom. n unele ri i comuniti, romii sunt bine
integrai, dar n multe altele acetia sunt izolai din punct
de vedere social, iar sntatea lor i relaia cu sistemul de
sntate sunt inluenate n mare parte de condiiile de trai
i ali factori sociali. S-au raportat numeroase obstacole (i

57
oportuniti) vizavi de promovarea sntii i prevenirea
bolilor la grupurile de etnie rom (vezi Caseta 6). Etnia
rom cuprinde multe i diferite subgrupuri cu cultur i
tradiii diferite; toate grupurile au convingeri i obiceiuri
individuale (Muscat, 2011). rile cu cel mai mare procentaj
de populaie rom din UE includ Bulgaria, Romnia,
Republica Ceh, Slovacia, Ungaria, Spania i Grecia.

Caseta 6: Obstacole (i oportunit i) vizavi de


promovarea s n t ii i prevenirea bolilor la popula ia
de etnie rom
romii dezavantaja i din punct de vedere social se confrunt , la
fel ca i alte grupuri alate n aceeai situa ie, cu bariere sociale
n accesarea sistemelor de s n tate i, ntr-o m sur i mai
mare, n accesarea serviciilor de prevenire. Aceste obstacole
au la baz mai multe cauze (care reprezint i oportunit i de
corectare).
factorii structurali/de mediu includ srcia, rata mare
a omajului, nivelul sczut al educaiei, protecia
inadecvat a drepturilor (cunotine i aplicare), sisteme
ineiciente sau complexe de nregistrare (ex. natere,
asigurare de sntate), condiii de trai modeste, inclusiv
ap, sisteme sanitare, locuine i drumuri inadecvate,
acces necorespunztor la alimente sntoase, la servicii
de sntate primare i secundare i lipsa implementrii
corespunztoare sau implementarea ineicient
i neconsecvent a legislaiei privind vaccinarea
obligatorie, sistemele de supraveghere epidemiologic
i raportare (ex.: absena datelor sociale i economice
dezagregate).

58
Partea I

factorii perceptivi i comportamentali includ: atitudini


negative i nencredere (bidirecional) ntre
comunitile rome i instituiile publice; lipsa
cunotinelor medicale, acces insuicient la informaii
medicale, proasta nelegere a riscurilor bolilor
infecioase, diicultate de orientare n cadrul sistemelor
de asisten medical i social; percepii i atitudini
negative ale personalului medical fa de romi, aptitudini
de comunicare modeste ale furnizorilor de servicii
medicale i lipsa materialelor de informare speciic din
unitile medicale i de la furnizorii de servicii medicale,
precum i stigma i discriminarea (ECDC, 2012).

Comunit ile nomade


Nomazii sunt un grup etnic de origine irlandez, care
formeaz o minoritate care triete mai ales n Irlanda i
Marea Britanie. Populaia variaz ntre 82.000 300.000
de locuitori (Muscat, 2010). Studiile din Marea Britanie
arat c accesul la serviciile medicale este diicil datorit
faptului c nomazii nu au adrese permanente.

Antropozoia
Antropozoia este ilozoia spiritual bazat pe nvturile
ilozofului de origine austriac Rudolf Steiner (18611925),
care a descris-o ca iind o cale de cunoatere o cale
cognitiv care conduce spiritualul din iina omeneasc
ctre spiritualul din univers (Muscat, 2010). Steiner
a privit boala i procesele de vindecare (ex. rujeola n

59
copilrie) ca oportuniti pentru dezvoltarea corpului izic
i corpului eteric. n 2011, existau 998 de coli Steiner
n ntreaga lume (cunoscute i sub denumirea de coli
Waldorf), care urmeaz conceptele antropozoice de
educaie; n Europa exist 700 de coli Waldorf. n prezent,
exist o dezbatere privind vaccinarea antirujeolic ntre
medicii antropozoiti din unele ri, cum ar i Germania
(Muscat, 2010).
Comunitile de evrei ultraortodoci din Israel, Marea
Britanie, Frana i Belgia i alte ri pot include subgrupuri
mici care nu folosesc serviciile oferite de ageniile
guvernamentale i autoritile medicale. Membrii Bisericii
Reformate din Olanda nu se vaccineaz din motive
religioase (van den Hof et al, 2002). Exist preocupri i n
privina anumitor grupuri religioase din Romnia, care au
refuzat s-i vaccineze copiii.

Alte grupuri reformiste i/sau radicale


n plus fa de grupurile excluse social i religioase,
descrise anterior, Hobson-West (2003) identiic
diferite grupuri reformiste i/sau radicale (adeseori
bine reprezentate pe internet), care se opun vaccinrii.
Grupurile reformiste tind s ie conduse de prini, care au
avut experiene personale cu copiii lor, despre care cred c
au avut de suferit serios n urma vaccinrii. Aceste grupuri
nu sunt n totalitate mpotriva vaccinrii propriu-zise, dar
doresc o mai bun recunoatere a efectelor adverse. Pe
de alt parte, grupurile radicale critic activ vaccinarea
i au pagini de internet i bloguri dedicate. Ei asociaz
vaccinarea cu tiina n care nu poi avea ncredere,
asociat cu comportamente lipsite de etic, testarea

60
Partea I

pe animale, big pharma (inluena marilor concerne


farmaceutice) etc. Oponenii verzi sunt preocupai
i promoveaz asiduu medicamentele alternative i
abordrile mai naturale, organice ale prevenirii i tratrii
bolilor.

4.2: Recomandri de la cei dezavantajai social

Mesaje pe scurt
4.2.1: Alai mai multe despre noi.
4.2.2: Adaptai/nlocuii greu accesibil cu insuicient de
accesibil
4.2.3: Privii vaccinarea ca iind una din provocrile medicale
de azi.
4.2.4: Integrai-ne n programe normale, obinuite.
4.2.5: Implicai-ne n toate fazele programelor care se ocup
de sntatea noastr i integrarea noastr n societate.
4.2.6: Adaptai sistemele administrative i medicale astfel
nct s ne includ i pe noi.
4.2.7: Mediatorii sanitari i ali lucrtori comunitari reprezint
resurse de importan major ei trebuie sprijinii.
4.2.8: Fii deschii i prietenoi .
4.2.9: Fii ateni la stimulente acestea pot i considerate
mit.

4.2.1:
15 Alai mai multe despre noi15

Furnizorii de servicii medicale care lucreaz cu noi trebuie


s aib cunotine despre cultura noastr i percepiile pe

15
Mesajele prezentate n text se bazeaz uneori pe propriile declaraii ale
respondenilor.

61
care le avem cu privire la sntate, informaii privind starea
sntii semenilor notri, cunotine ntemeiate despre
diversitatea comunitilor noastre i informaii solide
despre aspectele pozitive i negative ale interveniilor
anterioare (ex. vezi Caseta 7 cu informaii despre
atitudinile, convingerile i valorile romilor).

Caseta 7: S n tatea romilor atitudini, convingeri i


valori pe scurt16
Percep ia noastr despre s n tate:
Pentru muli dintre noi, sntatea nu reprezint o
prioritate. Pe lista noastr de prioriti locuina, situaia
inanciar i/sau locul de munc sunt mai importante
dect sntatea. Muli dintre noi privesc sntatea
ca iind absena unei boli, iar boala ca pe un fenomen
invalidant care duce la moarte. De aceea, pentru noi
sntatea devine o problem numai n prezena unor
simptome foarte dramatice cu consecine invalidante.
Atunci cnd noi sau un membru al familiei noastre
contientizeaz prezena unei boli, trebuie s lum
msuri imediate i decisive. Dac simptomele dispar
n urma tratamentului, toate celelalte recomandri
terapeutice sunt n general ignorate, deoarece, din
punctul nostru de vedere, boala a disprut.17

16
Unele formulri, ca de exemplu Pentru muli dintre noi sntatea nu reprezint o
prioritate nu reprezint prerea ntregii comuniti.
17
Sursa: Salud y Comunidad Gitana (Health and the Roma Community). Madrid:
MSC-FSG (2005) http://www.mspsi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPro-
mocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Health_and_the_Roma_Community.
pdf.

62
Partea I

Identitatea cultural :
Aceasta este omniprezent la noi i este mndria
comunitii noastre. Sprijinul n comunitatea noastr
este strns legat de sentimentul de identitate cultural.
De aceea att de puini vrstnici sau persoane cu
dizabiliti sau afeciuni psihice din comunitatea
noastr sunt instituionalizate. De aceea i abordrile
bazate pe comunitate sau familie i nu cele individuale
funcioneaz mai bine n comunitatea noastr.
Norme de protejare a s n t ii:
Anumite norme tradiionale, cum ar i interzicerea
fumatului i consumului de alcool la femei, sau
nceperea relaiilor sexuale dup cstorie (n special
la femei) reprezint pentru noi factori de protecie. n
mod tradiional, n poida condiiilor diicile de mediu,
noi, romii, respectm anumite norme de igien, cum ar
i folosirea la scar larg a clorului pentru dezinfectare,
diferenierea clar a obiectelor sau zonelor murdare de
cele curate etc.
Organizarea social :
Pentru noi, aceasta se bazeaz pe familia extins,
nucleul n jurul cruia se dezvolt relaiile sociale
i personale. De aceea, atunci cnd unul din noi se
mbolnvete, ntreaga familie i nu numai rudele
apropiate ne nsoesc i ne ajut s obinem servicii
medicale. Tot din acelai motiv relaiile se stabilesc de
obicei nu ntre individ i sistemul sanitar, ci ntre individul
bolnav, familia extins i sistemul sanitar. V rugm s
privii acest aspect ca pe o oportunitate i nu ca pe o
for distrugtoare.

63
Ce credem noi despre calitate:
Pentru muli dintre noi, calitatea tratamentului se
bazeaz n mare parte pe durata consultaiei, dac
suntem tratai cu respect i empatie, pe comunicarea
non-verbal etc. Frica noastr de vaccinare, de exemplu,
are de multe ori legtur cu nelegerea experienelor din
trecut. Spre exemplu, am auzit c, la sfritul anilor 80,
n Romania au aprut infecii cu HIV din pricina utilizrii
acelor nesterilizate, refolosite. De aceea vrem s mergem
i s urmrim modul n care sunt vaccinai copiii notri.
Ca i ali prini ateni, vrem s vedem c se folosesc
seringi i ace de unic folosin i lacoane cu vaccin
sigilate, care sunt n termen de valabilitate.
Lipsa de ncredere reciproc :
Datorit prejudecilor noastre i ale furnizorilor de
servicii medicale, de multe ori se creeaz o relaie
bazat pe nencredere i atitudine defensiv. Aceste idei
preconcepute, cu o puternic ncrctur emoional, se
bazeaz frecvent pe experiene individuale negative care
tind s alimenteze prejudecile, n timp ce experienele
pozitive, percepute ca excepii de la regul, nu au efect
de contrabalansare. Aceasta este o provocare pe care
trebuie s o rezolvm mpreun.18

4.2.2: Reframe hard-to-reach as mainly


poorly reached system failure
18
Unele formulri, cum ar i nencrederea mutual i prejudeci comune nu
reuesc s recunoasc relaiile de putere i sarcina statutar a furnizorului de
servicii medicale i misiunea acestuia de a trata pe toi oamenii n mod egal.
Utilizarea real a serviciilor de imunizare ar trebui s aib ca rezultat dreptul la
ngrjiri medicale pentru mame i copii. (Maria Daly and Siobhan Curran, Pavee
Point Traveller i Roma Centre, Dublin, 2012, comunicare personal)

64
Partea I

4.2.2: Adaptai/nlocuii greu accesibil cu


s accesibil
insuicient

De multe ori, oamenii ne catalogheaz drept greu


accesibili pe baza percepiilor pe care le au despre noi sau
comunitile noastre. Aceste opinii sunt adeseori conturate
de stereotipuri negative i atitudini discriminatoare fa
de semenii notri. De prea multe ori, furnizorii de servicii
medicale sunt incapabili s fac diferena ntre aspectele
culturale speciice unui grup i alte aspecte care privesc
mai mult cultura socio-economic de marginalizare n care
se regsesc familiile noastre. Responsabilitatea fa de
eecul vaccinrii este proiectat pe indivizi i comuniti,
iar factorii determinani ai acestor comportamente sunt
ignorai (vezi Tabelul 1). Rezolvarea obstacolelor care
afecteaz rata de vaccinare necesit ndreptarea ateniei
ctre comportamentele noastre, dar i ctre chestiuni mai
generale, ca sistemele de educaie, transport, nregistrare,
servicii. De exemplu, n Romnia exist probleme cu
documentarea i nregistrarea n carnetele de vaccinare
atunci cnd copiii se mut dintr-o ar n alta sau dintr-un
jude n altul i, n cazul unei epidemii, nu avem o eviden a
vaccinrii. Nu suntem greu accesibili mai degrab suntem
prost/ necorespunztor tratai!
n Irlanda, de exemplu, noi, nomazii care locuim n tabere
avem diiculti din cauza nivelului sczut de educaie
(primim invitaii, dar nu le putem citi), mobilitii (ne mutm
des i nu putem nscrie la medicul de familie pentru c nu
avem adrese permanente), iar uneori potaii nu ne aduc
scrisorile datorit atitudinii lor defensive i pentru c se tem
de noi (Cotter, 2012, comunicare personal).

65
Tabelul 1: Factorii determinan i privind expunerea,
vulnerabilitatea, accesul i consecin ele serviciilor medicale
vizavi de bolile transmisibile la popula iile dezavantajate
din punct de vedere social (ECDC, 2012b)
Expunere Unele grupuri dezavantajate din punct de vedere
crescut social sunt mai expuse la bolile transmisibile pentru
c:
nu au acces la surse de ap potabil;
au condiii de trai inadecvate, case suprapopulate i
ventilate necorespunztor;
prezint n cadrul comunitilor imunitate de grup
modest pentru bolile care pot i prevenite prin
vaccinare; i
sunt mai expuse la membrii de familie bolnavi sau la
alte persoane care ntrzie s se trateze.
Vulnerabilitate Unele grupuri dezavantajate social prezint o
crescut probabilitate mai mare de mbolnvire dac sunt
expuse la un agent infecios datorit:
malnutriiei (deiciene de micronutrieni, greutate
sczut i, n unele cazuri, greutate crescut);
bolilor co-existente;
lipsei vaccinrii sau vaccinrii incomplete;
accesului deicitar la alte msuri de prevenire (altele
dect vaccinurile).
Acces deicitar Cnd se mbolnvesc, grupurile dezavantajate social
la servicii de au, n general, acces deicitar la servicii medicale de
calitate calitate datorit/pentru c:
discriminrii sau lipsei de cunotine privind cultura
comunitii din partea furnizorului de servicii
medicale

66
Partea I

probabilitii mai mari de a evita serviciile medicale


pentru c au fost discriminai sau au auzit de cazuri
de discriminare n unitile medicale;
locuiesc departe de centrul medical;
lipsei asigurrii medicale sau a altor cerine pentru
accesarea serviciilor medicale;
costurilor;19
nu reuesc s i cumpere medicamentele prescrise;
au probleme cu respectarea anumitor tratamente,
cum ar i cele pentru anumite afeciuni stigmatizante
sau cu tratamente costisitoare; i
nu neleg tratamentul recomandat datorit nivelului
sczut de educaie/analfabetismului.
Consecine Utilizarea serviciilor medicale poate avea consecine
neplcute dup negative pentru grupurile dezavantajate:
accesarea Cheltuielile catastrofale pot duce la adncirea
sistemului srciei i scderea cererii de servicii medicale n
medical viitor.
19

4.2.3:
4.2.3: Privii View immunisation
vaccinarea as one
ca parte dintr-o partmai
palet of larger
larg
health
de provocri challenges
medicale

Credem c este mai potrivit folosirea unei abordri


integratoare dect utilizarea de aciuni speciice pentru
iecare problem de sntate n parte. Este important s
se ia n considerare faptul c vaccinarea este doar una
din aciunile care pot contribui la o stare de sntate
mai bun, dar nu mai important dect alte aciuni de
prevenire sau de promovare a sntii. Programele de
imunizare trebuie s ie plasate ntr-un context mai larg i
s fac parte din iniiative mai generale, care abordeaz
19
Costurile sunt reduse semniicativ acolo unde toi furnizorii ofer imunizarea
echitabil tuturor copiilor (Maria Daly i Siobhan Curran, Pavee Point Traveller i
Roma Centre, Dublin, 2012, comunicare personal).

67
inechitile din sntate, care recunosc factorii sociali
ca determinani ai sntii20 i sprjin soluiile de
incluziune social: ex. creare de resurse programe de
instruire pentru personalul din sistemul medical, oferta de
servicii adaptarea programului de funcionare, uniti
medicale mobile i inanare reducerea contribuiei
pacienilor. Din fericire, competenele necesare pentru
sprjinirea creterii ratei de vaccinare sunt aceleai ca i n
cazul problemelor de interes general cu care se confrunt
populaia noastr.

4.2.4: Integrai-ne n programele pentru populaia


general 4.2.4: Integrate us into mainstream
programmes
Din cnd n cnd poate i nevoie de programe/zile
suplimentare de vaccinare, dar noi preferm ca acestea s
ie integrate n sistemele existente pentru a putea facilita
relaiile interumane, crete cunotinele, aptitudinile de
orientare (cunotine medicale) i ncrederea necesare pentru
a susine schimbarea i a pstra angajamentul fa de aceste
programe. n general, avem nevoie de aceleai informaii ca
i restul populaiei. Trebuie realizate materiale universale
informative i educaionale pentru ntreaga populaie, iar
apoi acestea vor i adaptate, dac este necesar, pentru a crea
servicii cuprinztoare i corespunztoare din punct de vedere

20
Faptul c unele persoane aparin unui grup minoritar are efect asupra inegal-
itilor speciice legate de sntate. Aceste inegaliti i au rdcina nu numai
n variabilele socio-economice, ci sunt i produsul barierelor care blocheaz
accesul la serviciile medicale, ca i utilizrii ineiciente a acestor servicii datorit
inadaptrii sau chiar discriminrii. Procesele de excluziune i marginalizarea so-
cial limiteaz accesul persoanelor la serviciile medicale i la utilizarea acestoar.
(Health and the Roma Community Madrid: MSC-FSG (2005))

68
Partea I

cultural, care s se adreseze grupurilor speciice. Pentru


adaptare trebuie s ne cerei informaii despre nevoile i
percepiile noastre.
4.2.5: Involve us in all stages of programmes
4.2.5: Implicai-ne n toate fazele programelor
care se ocup de sntatea noastr i integrarea
noastr n societate

tim c implicarea noastr n orice iniiativ este un


factorul crucial. De aceea pentru a crete rata de imunizare
este nevoie de implicarea noastr proactiv n cercetare,
n stabilirea prioritilor, elaborarea i implementarea
politicilor. Activitile n parteneriat, la care au participat
asisteni sociali, profesori, asisteni i mediatori s-au
dovedit a i folositoare.
Asigurai participarea noastr n activiti intersectoriale
i echipe multidisciplinare, cercetare local, mediere
intercultural, educaie, adaptarea materialelor de
predare, campanii de informare i contientizare

4.2.6: Adaptai
4.2.6: sistemele administrative
Adapt governance i medicale
and health systems
astfel nct
to s
be ne includ
more i pe noi
inclusive
De prea multe ori, chiar dac ne ducem copiii la furnizorii de
servicii de vaccinare, acetia nu pot administra vaccinurile
datorit cerinelor de sistem care nu in de controlul nostru
sau al lor.21 De exemplu, ni se refuz accesul la medicul
de familie i la servicii medicale de baz, pe motiv c nu
avem carnet de sntate i/sau nu primim ajutor social.
Atunci cnd ni se permite accesul, programrile trebuie
21
Noua legislaie, cum ar i Legea Rezidenei din Irlanda, a dus la diiculti de
obinere de ajutorare sociale, ceea ce a afectat direct, negativ, accesul la servicii
medicale pentru copii i familiile lor (Maria Daly and Siobhan Curran, Pavee Point
Traveller and Roma Centre, Dublin, 2012, comunicare personal) .

69
s ie lexibile ca s avem timp s alm ct mai multe
informaii medicale. n plus, sistemele pot i mbuntite
prin vizite medicale la domiciliu, utilizarea echipelor mobile,
a asistentelor comunitare, utilizarea colilor ca locuri de
promovare a sntii, consolidarea implicrii n vaccinare a
ONG-urilor, inclusiv a personalului din organizaii religioase
i alii (n cadrul sistemelor de alert, de informare, educaie
pentru sntate i promovarea sntii).
tim c interveniile cele mai eiciente au fost cele din rile
i localitile n care s-a utilizat coordonarea intersectorial
n elaborarea i implementarea politicilor de sntate
pentru populaia exclus social, cum ar i Consiliul de
Stat pentru Sntatea Romilor sau centre de asisten
medical i social care pot efectua activiti de informare
i monitorizare. Astfel de abordri combat discriminarea i
practicile care exclud comunitile de romi i nomazi.

4.2.7: Mediatorii sanitari


4.2.7: Health i ali asisteni
mediators comunitari
and other community
reprezinthealth
resurse de importan major pentru
workers are a critically importantnoi
ei trebuieresource
sprjiniifor us they need to be supported

Mediatorii sanitari romi, de exemplu, ne-au ajutat s


cretem vaccinarea, s obinem documente de identiicare
i asigurare de sntate i s asigurm copiilor notri i
nou educaia pentru sntate necesar. Ei ne ascult
i ne rezolv problemele, astfel c nu mai trebuie s ne
facem grji c trebuie s ne ocupm singuri de problemele
medicale. n multe cazuri ei au devenit un fel de purttori
ai notri de cuvnt n relaia cu serviciile medicale.
Ei trebuie s ie integrai n sistemele generale, s ie
instruii corespunztor, s primeasc recunoatere i
salarii adecvate. Cu toate acestea, ar putea i periculos s

70
Partea I

lsm toate responsabilitile pe umerii lor, deoarece s-ar


putea ca alii s devin dezinteresai (n acest caz, restul
personalului din sistemul sanitar). n concluzie, scopul
nostru principal este normalizarea i integrarea complet a
grupurilor noastre de populaie n sistemele generale.
tim, de asemenea c sistemele care sprjin capacitatea
local de a comunica eicient i a oferi materiale de
comunicare sunt i ele eicace. Pavee Point un ONG
care se ocup de nomazii din Irlanda (cu inanare
guvernamental) a instruit furnizori comunitari de servicii
medicale, care sunt, de obicei, femei din comunitatea
respectiv, care se implic n educaia de la egal la egal i
ncurajeaz cunoaterea problemelor medicale.22
n Romnia, Romani Criss23 (ONG speciic) are un program
special pentru mediatorii sanitari.

4.2.8: Fii deschii i respectuoi


Aa cum observam anterior, pentru noi, cldura uman din
timpul tratamentului, empatia i sentimentul c suntem
ascultai i nelei sunt cele mai importante criterii n
evaluarea calitii serviciilor medicale. De aceea, este
esenial s acordai o atenie deosebit acestor aspecte,
n special cnd este prima oar cnd se stabilete o relaie
cu membrii unor comuniti izolate social. Reinei n
permanen ca dac eti diferit nu nseamn c eti diicil
sau c refuzi vaccinarea. Fii pregtii s investii timp n
construirea relaiilor. Din nefericire, am vzut de prea multe

22
Primary Health Care Projects for Travellers un proiect pentru nomazi este activ n
30 de regiuni i promoveaz contientizarea, diseminarea informaiei i vaccinar-
ea (vezi http://paveepoint.ie).
23
Romani Criss vezi www.romanicriss.org

71
ori c furnizorii de servicii medicale au mari diiculti n a
i lexibili n faa celor diferii. Lipsa protocoalelor speciale
reprezint una din aceste diiculti. Ct timp protocoalele
procedurale lipsesc, muli specialiti airm c respect
protocoalele generale (Doar fac ceea ce mi s-a spus), n
vreme ce asistena adaptat la membrii grupurilor minoritare
va continua s ie perceput ca ceva voluntar, rezervat doar
furnizorilor speciali. tim c dac se investete n instruirea
personalului i furnizorilor de servicii medicale pentru
cunoaterea nevoilor culturale i medicale ale nomazilor i
romilor, interaciunile noastre vor i mai eiciente i ne vor
aduce mai multe satisfacii.

4.2.9: Fii4.2.9:
ateniBeware of incentives
la stimulente that
ele pot could be
i considerate
mit viewed as bribes for compliance

Stimulentele n favoarea proteciei prin vaccinare sau


mjloacele de constrngere pentru lipsa proteciei pot juca
un rol n inluenarea comportamentelor. Dar bariera este
foarte in, iar lucrurile pot lua o turnur foarte greit
dac suntei vzut cumprnd practici. Recunoatei
c banii reprezint doar un tip de stimulent i gndii-v
c mai exist i altele (nu doar inanciare) care ar putea i
apreciate de comunitatea noastr.

72
Partea I

4.3: Recomandri din perspectiva antropozoic24

Mesaje
4.3.1: n elege i-ne mai bine.
4.3.2: Asculta i-ne p rerile ave i r bdare.
24

4.3.1: Understand
4.3.1: nelegei-ne mai bineus better
Ne preocup faptul c n societatea modern care
evolueaz att de repede, prinii au din ce n ce mai puin
timp pentru copii, iar boala i inirmitatea sunt privite ca
probleme care trebuie eliminate. Pentru noi, antropozoii,
afeciunile pediatrice sunt evaluate pozitiv, deoarece
nelegem c ele fac parte din dezvoltarea izic a copiilor
notri. Noi le privim ca pe nite ajutoare, mai ales n
dezvoltarea timpurie a copiilor.
4.3.2: Listen to our concerns give us time
4.3.2: Ascultai-ne prerile avei rbdare
Cnd lum o decizie despre vaccinare, avem nevoie de
timp s relectm i s evalum opiunile. Cu toii putem
lua decizii despre vaccinare.

24
Mulumiri doamnelor Nelly Fournet i Liesbeth Mollema pentru datele pe care ni
le-au transmis.

73
FOTO: DR. CARMEN SCNTEI SESIUNE DE INSTRUIRE CU MEDIATORII SANITARI
Aceast parte a ghidului:
Scopul nostru este s v acordm dumneavoastr,
furnizorilor de servicii medicale, sprjinul necesar pentru
discuiile despre vaccinare pe care le avei cu familiile,
liderii comunitilor i mass-media.
Aceast parte are patru seciuni. Seciunea 5 prezint
tabele i graice cu informaii care v ajut s explicai
i s promovai vaccinarea. Seciunea 6 include cteva
exemple de ie de informare pentru pacient, care
subliniaz mesajele pe care le transmitei. De asemenea,
aici se regsesc i cteva formulare care ajut la
documentarea refuzului de vaccinare. Seciunea 7 v
ajut s rspundei la cele mai frecvente ntrebri ale
pacienilor. Seciunea 8 ofer exemple de cazuri i o
list de pagini de internet utile, pe care le putei folosi ca
referine i surse serioase de informare pentru pacieni. Tot
aici gsii i o list de materiale de instruire online.

74
Materiale Pentru
Discuiile Cu Prile
Interesate
PARTEA A II-A

Aceast parte a ghidului practic este divizat n patru seciuni:


Seciunea 5 Argumente pentru protejare
Seciunea 6 Instrumente de lucru utile pentru
discuiile cu prinii
Seciunea 7 ntrebri frecvente
Seciunea 8 Link-uri

75
FOTO: DR. MIHAIL ION - INFORMAREA COMUNITII ROME
Seciunea 5
Argumente pentru protecie
prin vaccinare
5.1: Vaccinurile reduc suferina i salveaz viei: o
poveste de succes n domeniul sntii publice
5.2: Vaccinurile sunt sigure i eiciente: bolile pe care le
previn pot cauza dizabiliti permanente sau chiar
moartea
5.3 Vaccinurile protejeaz pe toat lumea
5.4 Sigurana vaccinurilor exemplu: Canada
5.5 Poveti de succes despre vaccinuri
5.6 Vigilena Rubeola n UE 2011

76
Partea A II-A

5.1: Vaccinurile reduc suferina i salveaz viei:


o poveste de succes

Statisticile demonstreaz scderea dramatic a bolilor care pot i


prevenite prin vaccinare n comparaie cu perioada pre-vaccinare.

Date din SUA despre bolile care pot i prevenite prin


vaccinare nainte de apari ia vaccinului i anul 2011
(CDC, 2011)
Cele mai
Estimarea anu-
recente
al a pre-vacci-
BOALA rapoarte sau Procent %
nului
estimri de
Morbiditate *
cazuri din SUA
Difteria 21.053 0 100%

H. inluenzae (invaziv, varsta 20,000 243 99%


< 5 ani)

Hepatita A 117.333 11,049 91%

Hepatita B (acuta) 66.232 11,269 83%

Rujeola (bubat mare sau pojar, cori) 530.217 61 > 99%

Infecia urlian - (oreion) Parot- 162.344 982 99%


idita epidemic
Tuse convulsiv (tuse magareasc) 200.752 13,506 93%

Boal pneumococica (invaziv, 16.069 4,167


74%
varsta < 5 ani)
Poliomielita (paralizia infantila) 16.316 0 100%

Rubeola (pojarel) 47.745 4 > 99%

Rubeola congenital 152 1 99%

Variola (buba neagr) 29.005 0 100%

Tetanos 580 14 98%

Varicela ( vrsat de vant) 4,085,120 449,363


89%

*CDC. JAMA, November 14, 2007; 298 (18):21ss - 60

CDC. MMWR, January 8, 2010; 58(s1, s2): 1458-68

2008 estimates, S. pneumoniae estimates from Active Bacterial Core Surveillance

25 type b and 218 unknown

77
Date din SUA privind bolile care pot i prevenite prin vaccinare n perioada
pre-vaccinare i anul 2011 (CDC, 2011)
Sursa: Immunization Action Coalition:
www.immunize.org/catg.d/p4037.pdf

Canada: date privind bolile care pot i prevenite prin


vaccinare n perioada pre-vaccinare i anul 2007
Numrul mediu de cazuri i decese (pe an)
BOALA
nainte de vaccin Dup vaccin
Difterie 12.000 cazuri, 1.000 decese 05 cazuri, 0 decese
Tetanos 6075 cazuri, 4050 decese 02 cazuri i 0 decese din 1991
Tuse convul- 30.00050.000 cazuri, 50100 3.000 cazuri, 15 decese
siv decese
Poliomielit 2.000 cazuri n ultima epide- 0
mie din 1959
Hib 1.500 cazuri de meningit i Aproximativ 30 cazuri
1.500 cazuri de infecii ale
sngelui, oaselor, plmnilor,
pielii, articulaiilor
Rujeol 95% din copii au avut rujeol Mai puin de 50 de cazuri, 0
pn la vrsta de 18 ani, sau decese
300.000 cazuri cu 300 decese
i 300 de copii cu leziuni ce-
rebrale
Oreion 30.000 cazuri 95 cazuri
Rubeol 85% din copii au avut rubeol 25 cazuri. 03 nou-nscui cu
pn la vrsta de 20 de ani, sindrom rubeolic congenital
sau 250.000 cazuri. Aproxima- provenii de la mame nevac-
tiv 200 de cazuri de sindrom cinate
rubeolic congenital

Sursa:Canadian Paediatric Society (2010).First Shots. Best Shot:


Childhood vaccines at work in Canada
http://www.cps.ca/English/healthcentres/FirstShotsBestShot.htm
(accesat la 12 iulie 2012)

78
Partea A II-A

5.2: Vaccinurile sunt sigure i eiciente: bolile pe care


le previn pot cauza dizabiliti permanente sau chiar
moartea

EFECTELE ADVERSE ALE


BOALA EFECTELE BOLII
VACCINULUI
Difterie Durere sever n gt, stare Vaccin DTaP: 20% dintre
de slbiciune accentuat, copii prezint roea i
leziuni nervoase, insui- durere la zona injeciei; <
cien cardiac. Deces la 5% prezint febr; roea
10% din cazuri. i inlamaie la zona
injeciei la doza de rapel la
46 ani.
Tetanos Toxina afecteaz termi- Vezi informaiile de mai
naiile nervoase, con- sus pentru DTaP. Roeaa
ducnd la spasme muscu- i durerea la zona injeciei
lare i convulsii. Peste tot sunt des ntlnite la doza
n lume, sporii acestei bac- de rapel la aduli.
terii sunt prezeni n sol. Va
i nevoie ntotdeauna de
protecie prin vaccinare.
Tuse con- Accese de tuse sever care Vezi informaiile de mai
vulsiv dureaz 3-6 sptmni, sus pentru DTaP. Riscul
pneumonie, convulsii. Lezi- de leziuni cerebrale dup
uni cerebrale sau deces la 1 vaccinul anti-pertussis
din 400 de copii. este prea mic ca s poat
i msurat.
Poliomielit Paralizie muscular la 1 din IPV. Nu exist risc de
100 de persoane infectate boal cauzat de vaccin. Se
cu poliomielit. Deces n administreaz combinat cu
cazurile grave. DTaP (vezi mai sus efectele
secundare).
Hib Meningita este mortal n Administrat n combinaie
5% din cazuri. Cauzeaz cu DTaP/IPV (vezi mai sus
leziuni cerebrale i surdi- efectele secundare).
tate la 10-15% din supra-
vieuitori.

79
EFECTELE ADVERSE ALE
BOALA EFECTELE BOLII
VACCINULUI
Rujeol Bronit sever, febr Administrat combinat
mare, erupie timp de 7-14 cu vaccinurile mpotriva
zile; deces la 1 din 1.000 de oreionului i rubeolei
cazuri; encefalit la 1 din (ROR). 5-10% prezint
1.000 de cazuri. febr cu sau fr erupie
timp de 8-10 zile de la
vaccinare. Nu exist risc
de boal cauzat de vaccin.
Risc de encefalit 1 caz
la un milion de doze. 1
din 24.000 prezint nivel
sczut al trombocitelor.
Oreion Febr, glande salivare Vezi ROR mai sus.
inlamate. Boala este
asimptomatic la > 50% din
cazuri24. Encefalit la 0,02-
0,3% din cazuri ; surditate
la 1 din 200.000 cazuri.
Rubeol Febr, glande inlamate, Administrat combinat
erupie. Asimptomatic cu vaccinurile mpotriva
la aproximativ 50% din oreionului i rubeolei
cazuri. Fetus grav afectat (ROR). 5-10% prezint
dac mama se infecteaz n febr cu sau fr erupie
primul trimestru de sarcin. timp de 8-10 zile de la
vaccinare. Nu exist risc
de boal cauzat de vaccin.
Risc de encefalit 1 caz
la un milion de doze. 1
din 24.000 prezint nivel
sczut al trombocitelor
Pneumococ Infecii severe care duc la Roea local minor,
deces la aproximativ 30% inlamaie i durere la 15%
241 dintre copii; 1520% din din cei vaccinai.
supravieuitorii meningitei
prezint leziuni cerebrale,
surditate.

24
www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195733851374

80
Partea A II-A

EFECTELE ADVERSE ALE


BOALA EFECTELE BOLII
VACCINULUI
Varicel 1.000 de cazuri spitaliza- Reacie local minor,
te i deces la 10 cazuri/ erupie la aproximativ 5%
an datorate pneumoniei, dintre copii.
encefalitei, infeciilor rare
ale pielii; zona zoster apare
mai trziu.
Hepatit B Deces cauzat de compli- Roea local minor,
caiile infeciei cronice inlamaie i durere.
(ciroz, cancer de icat)
sau de o form grav a
bolii acute. Aproximativ
90% dintre copiii infectai
n primul an de via dez-
volt o infecie cronic, n
comparaie cu 30% dintre
copiii infectai n primi 4
ani de via i mai puin
de 5% din cei infectai la
vrsta adult. n 2002, s-au
nregistrat la nivel global
aproximativ 600.000 de
decese cauzate de infecia
HBV cronic.25
Meningococ Deces n 10% din cazuri; Roea local minor,
leziuni cerebrale, surditate, inlamaie i durere la 15%
amputri, descuamare din cei vaccinai.
tegumentar la 10% din
supravieuitori.
Hepatit A Deces la un numr mic de Durere uoar i roea la
cazuri cauzat de leziuni he- zona injeciei.
patice severe. Zero la copii
cu vrste sub 5 ani i1,5%
251
2 la persoane cu vrsta peste
60 de ani26.

25
Plotkin S, et al (2008).
26
http://www.unicef.org/immunization/iles/SOWVI_full_report_english_LR1.pdf

81
EFECTELE ADVERSE ALE
BOALA EFECTELE BOLII
VACCINULUI
Human Deces cauzat de cancerul Durere uoar i roea la
Papilloma cervical i alte forme de zona injeciei.
virus (HPV) cancer. Infecia cu HPV nu
produce simptome. n pes-
te 90% din cazuri, infecia
dispare spontan. La restul
cazurilor, infecia persist,
iar la 10-12% din acestea
progreseaz n cancer n
urmtorii 20-30 de ani27.
Rotavirus Deces datorat deshidratrii Nu sunt reacii
grave cauzate de diareea semniicative.
apoas sever. Diareea
potenial letal apare la 1
din 75 de cazuri28. La nivel
global, peste 2 milioane de
copii sunt spitalizai pentru
infecii cu rotavirus n ie-
care an29

Sursa: Canadian Paediatric Society (2010). First Shots. Best


Shot: Childhood vaccines at work in Canada. http://www.cps.
ca/English/healthcentres/FirstShotsBestShot.htm (accesat la 12
iulie 2012)

271
282
293

27
Plotkin S, et al (2008).
28
Plotkin S, et al (2008).
29
Centres for Disease Control and Prevention (2008).

82
Partea A II-A

5.3: Vaccinurile protejeaz pe toat lumea

Imunitatea comunitar sau de grup


Se refer la situaia n care o proporie suicient din
populaia dintr-o comunitate este imun la o boal
infecioas (prin vaccinare i/sau mbolnvirea anterioar)
i nu o mai poate transmite altor persoane. Chiar i
indivizii nevaccinai (cum ar i nou-nscuii i cei cu
afeciuni cronice) sunt oarecum protejai, pentru c boala
are anse mici s se rspndeasc n cadrul comunitii.
Noiunea mai are i denumirea de imunitate de turm/
grup. (www.cdc.gov/vaccines/about/terms/glossary.
htm#commimmunity)

Figura 1 Atunci cnd un num r suicient de persoane


dintr-o comunitate sunt proteja i (simbolurile albastre), ei
pot proteja pe cei care nu sunt nc imuniza i (simbolurile
mov) de cei care sunt infecta i (simbolurile roii).

83
Figura 2 Atunci cnd exist grupuri mari de persoane
neimunizate, imunitatea comunitar nu mai func ioneaz

Sursa: Pier Luigi (2012), Prezentare despre rujeol n cadrul ECDC


Risk Communication Training Development Meeting, Stockholm 10-
11 Mai 2012, comunicare personal .

5.4: Sigurana vaccinurilor obinerea licenelor

In Romnia, din punct de vedere al medicamentelor de uz


uman, Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor
Medicale (ANMDM) are misiunea de a contribui la protejarea
i promovarea sntii publice prin:
- evaluarea la cel mai inalt nivel de competen iintiic a
documentaiei de autorizare in vederea punerii pe pia a
unor medicamente de uz uman de buna calitate, sigure i
eicace;
- supravegherea siguranei medicamentelor de uz uman
alate n circuitul terapeutic prin activitatea de inspecie i
farmacovigilen;
- asigurarea accesului profesionitilor din domeniul sntii,
industria farmaceutic, al pacientilor i publicului larg la

84
informaii utile i corecte privind medicamentele de uz uman
autorizate de punere pe pia in Romnia;
n activittile ANMDM se aplic prevederile Legii
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, Titlul XVII
Medicamentul, lege care transpune Directiva european
2001/83/CE, cu modiicrile i completrile ulterioare.
Aceast lege reglementeaz inclusiv aspectele privind
autorizarea i condiiile de autorizare de punere pe pia a
medicamentelor (inclusiv cele imunologice ).
Art. 700. (1) Niciun medicament nu poate i pus pe pia
n Romnia fr o autorizaie de punere pe pia emis de
ctre Agenia Naional a Medicamentului, n conformitate cu
prevederile prezentului titlu sau fr o autorizaie eliberat
conform procedurii centralizate.
(2) Niciun medicament nu poate i pus pe pia n Romnia
fr o autorizaie de punere pe pia emis de ctre Agenia
Naional a Medicamentului, n conformitate cu prevederile
prezentului titlu.
[]
Art. 702. (1) n vederea obinerii unei autorizaii de punere
pe pia pentru un medicament, trebuie depus o cerere la
Agenia Naional a Medicamentului.
(2) Sunt exceptate de la prevederile alin. (1) medicamentele
care trebuie s ie autorizate de Agenia European a
Medicamentelor prin procedura centralizat.
(3) O autorizaie de punere pe pia nu poate i eliberat dect
unui solicitant stabilit n Romnia sau ntr-un stat membru al
Uniunii Europene.

85
(4) Cererea de autorizare de punere pe pia trebuie s ie
nsoit de urmtoarele informaii i documente, care trebuie
s ie transmise n conformitate cu Normele i protocoalele
analitice, farmacotoxicologice i clinice referitoare la testarea
medicamentelor, aprobate prin ordin al ministrului sntii
publice:
a) numele sau denumirea i domiciliul sau sediul social al
solicitantului i, unde este cazul, al fabricantului;
b) denumirea medicamentului;
c) caracteristicile calitative i cantitative ale tuturor
constituenilor medicamentului, inclusiv denumirea
comun internaional (DCI) recomandat de Organizaia
Mondial a Sntii, dac exist o asemenea denumire
sau o referire la denumirea chimic relevant;
d) evaluarea riscurilor pe care medicamentul le-ar putea
prezenta pentru mediu; acest impact este evaluat i, de la
caz la caz, se iau msuri speciice pentru limitarea sa;
e) descrierea metodei de fabricaie;
f) indicaiile terapeutice, contraindicaiile i reaciile adverse;
g) posologia, forma farmaceutic, modul i calea de
administrare, precum i perioada de valabilitate
prezumat;
h) explicaiile privind msurile de precauie i siguran
care trebuie luate pentru depozitarea medicamentului,
administrarea sa la pacieni i eliminarea reziduurilor,
precum i indicarea riscurilor poteniale pe care
medicamentul le prezint pentru mediu;
i) descrierea metodelor de control utilizate de ctre fabricant;

86
j) rezultatele:
- testelor farmaceutice (izico-chimice, biologice sau
microbiologice);
- testelor preclinice (toxicologice i farmacologice);
- studiilor clinice;
k) descrierea detaliat a sistemului de farmacovigilen i,
acolo unde este cazul, a sistemului de management al
riscurilor pe care solicitantul l va pune n aplicare;
l) o declaraie privind faptul c studiile clinice derulate n
afara Romniei i Uniunii Europene ndeplinesc criteriile
etice din Normele referitoare la implementarea regulilor de
bun practic n desfurarea studiilor clinice efectuate cu
medicamente de uz uman aprobate prin ordin al ministrului
sntii publice;
m) un rezumat al caracteristicilor produsului, conform
art. 708, o machet a ambalajului secundar, coninnd
detaliile prevzute la art. 763, i ale ambalajului primar al
medicamentului, coninnd detaliile prevzute la art. 764,
precum i prospectul, conform art. 769;
n) un document care s ateste faptul c fabricantul este
autorizat s produc medicamente n ara sa;
o) - cte o copie dup iecare autorizaie de punere pe pia
a medicamentului obinut ntr-un alt stat nsoit de lista
statelor membre ale Uniunii Europene n care cererea de
autorizare depus n conformitate cu Directiva 2001/83/CE
instituind codul comunitar al medicamentelor de uz uman,
publicat n Jurnalul Oicial al Comunitilor Europene
(JOCE) nr. L311 din 28 noiembrie 2001, cu modiicrile i
completrile ulterioare este n curs de examinare;

87
- o copie dup rezumatul caracteristicilor produsului
propus de ctre solicitant potrivit art. 708 sau aprobat
de autoritatea competent a statului membru al Uniunii
Europene n acord cu art. 21 din Directiva 2001/83/CE;
- o copie a prospectului propus conform art. 769 sau aprobat
de autoritatea competent a statului membru al Uniunii
Europene conform art. 61 din Directiva 2001/83/CE;
- detalii ale oricrei decizii de refuz a autorizrii pronunate
ntr-un alt stat, precum i motivele acestei decizii.
Aceast informaie trebuie actualizat periodic.
p) o copie a oricrei desemnri a medicamentului ca
medicament orfan n conformitate cu Regulamentul nr.
141/2000/CE privind medicamentele orfane, publicat
n Jurnalul Oicial al Comunitilor Europene (JOCE) nr. L
018 din 22 ianuarie 2000, nsoit de o copie a opiniei
relevante a Ageniei Europene a Medicamentelor;
q) dovada c solicitantul beneiciaz de serviciile unei
persoane caliicate, responsabile cu activitatea de
farmacovigilen i c dispune de mjloacele necesare
pentru notiicarea oricrei reacii adverse suspectate a
aprea n Romnia sau ntr-un alt stat.
n ceea ce privete politica de testare de laborator, ANMDM
aplic prevederile articolului 826 din Legea No. 95/2006,
Titlul XVII - Medicamentul, n acord cu articolul 114 din
Directiva 2001/83/EC amendat prin Directiva 2004/27/
EC. Astfel, ANMDM, prin Departamentul Evaluare i Control
Produse Biologice, aplic procedura Uniunii Europene de
eliberare oicial a seriei, pentru produsele imunologice i
produsele derivate din snge. n rezumat, ANMDM testeaz
n laboratoarele sale, n sistem lot-de-lot, medicamentele

88
BGTD urmeaz un proces de aprobare a vaccinurilor, n trei
faze: producie, siguran i poten.
Un vaccin poate i luat n considerare pentru aprobare
doar dac s-au strns suiciente dovezi tiiniice care
demonstreaz c este sigur, eicient i de o calitate
adecvat.

Principiul precauiei
Ca reacie la micarea anti-imunizare, autoritile de reglementare
opereaz n prezent n conformitate cu Principiul precauiei.
Acest principiu ncearc s elimine toate riscurile reale sau
percepute.
Principiul precauiei airm c acolo unde exist nesiguran
n privina existenei sau proporiei riscurilor pentru sntatea
omului, instituiile (de reglementare) pot lua msuri de protecie
fr a atepta ca riscurile s se transforme n realitate, cu efecte
grave.
Un exemplu este eliminarea thiomersalului din vaccinuri.
Pentru a crete ncrederea prinilor, timerosalul a fost eliminat
din vaccinurile cu doz unic, dei datele tiiniice indicau
c aceast modiicare nu era necesar. Ironia, desigur, este
c aceast schimbare de atitudine din partea oamenilor de
tiin apare ntr-un moment n care vaccinurile sunt mai sigure
ca niciodat, date iind cerinele de reglementare severe i
respectarea criteriilor de conformitate la fabricarea vaccinurilor.

Sursa:Wellington-Duferin-Guelph Public Health (2007) Educate. Protect.


Vaccinate. A Resource to Address Parents Concerns About Childhood
Vaccines Communication Techniques

90
Partea A II-A

5.5 Poveti de succes despre vaccinuri

Peste jum tate din rata de sc dere (30%) a mortalit ii infantile


ncepnd din 1990 se datoreaz vaccina rii.
Dr Margaret Chan, Director-General, Organizaia Mondial a Sntii

Sursa: UN Inter-agency Group for Child Mortality (2011) Levels &


Trends in Child Mortality Raport. New York. www.childinfo.org/
iles/Child_Mortality_Report_2011.pdf

91
Variola a fost prima boal eradicat datorit vaccinrii.
ncepnd din 1979, nu a mai existat nici un caz de
variol n lume. Copiii nu mai sunt vaccinai mpotriva
variolei.
Poliomielita paralitic a fost eliminat din majoritatea
rilor datorit vaccinrii. OMS estimeaz c, de
la demararea Iniiativei Globale de Eradicare a
Poliomielitei din 1988, 5 milioane de oameni sunt
sntoi azi, care altfel ar i fost paralizai datorit
infectrii cu virusul poliomielitic. Numrul cazurilor
a sczut de la 350.000 n 1988 la 1606 n 2009.
Poliomielita rmne o boal des ntlnit n trei ri:
Afganistan, Nigeria i Pakistan. Un program global de
vaccinare ar putea eradica complet boala n 5-10 ani,
dar nc apar epidemii, de obicei asociate cu cltoriile
(ex.: pelerinaj la Mecca), sau cu ratele sczute de
vaccinare (ex.: Tadjikistan).

5.6 Vigilena Rujeola din UE n 2011

Cnd ratele de vaccinare scad, ratele de mbolnvire cresc!


Difteria din fosta Uniune Sovietic: la sfritul anilor
80, statele din fosta Uniune Sovietic s-au confruntat
cu probleme de aprovizionare cu vaccinuri, colapsul
sistemului medical i instabilitatea socio-economic. A
aprut o scdere a ratelor de vaccinare la copii. A urmat
o epidemie de difterie, cu peste 150.000 de cazuri i
4.000 de decese n statele noi independente i rile
baltice. n cele din urm, un program de vaccinare n
mas a reuit s combat epidemia.

92
Partea A II-A

Tusea convulsiv din Japonia: n anii 70, datorit


publicitii negative din jurul vaccinului anti-pertussis,
oamenii nu s-au mai vaccinat. Cu 3 ani nainte
fuseser nregistrate 400 de cazuri de tuse convulsiv
i 10 decese. La 3 ani dup oprirea vaccinului, s-au
nregistrat 13.000 de cazuri i 113 decese. Vaccinarea
s-a reluat la nceputul anilor 80.
Rujeola n Europa rata necorespunztoare de vaccinare
ROR din multe ri i creterea numrului de copii
nevaccinai a dus la apariia epidemiilor de rujeol. n
2011, s-au raportat 30.567 de cazuri de rujeol n 29 de ri
europene, de patru ori mai multe n comparaie cu 2009
(7.175). Doar dou ri din Europa nu au nregistrat cazuri
de rujeol n 2011: Islanda i Cipru.

Sursa: Monitorizarea ECDC lunar pentru rujeol n Europa,


februarie 2012 http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/
epidemiological_data/Pages/measles_maps.aspx

93
FOTO: JULIANNA KOVACS
Seciunea 6
Fie de informare utile pentru
discuiile cu prinii
6.1: Pentru furnizori: model de scrisoare i declaraie
privind politica de vaccinare
6.2: Cum funcioneaz vaccinurile
6.3: Schemele de vaccinare
6.4: Informaii despre vaccinuri, monitorizarea
programrilor, notiicri
6.5: Prezentarea programului de vaccinare
6.5.1: i R nainte de vaccinare
6.5.2: Informaii despre vaccinare pentru prini
6.5.3: Informaii pentru prinii care refuz sau amn
vaccinarea
6.5.4: Formular pentru refuzarea vaccinrii

94
Partea A II-A

6.1: Model de scrisoare i declaraie

Unii furnizori de servicii medicale comunic proactiv cu


prinii i formuleaz politici de vaccinare.

Scrisoare pentru p rin i


Ctre pacienii notri,
Cabinetul nostru se confrunt cu o cretere a cererilor
prinilor de a amna sau a refuza vaccinrile. Acesta poate
i rezultatul povetilor de groaz pe care oamenii le-au
auzit sau le-au citit pe internet, sau al creterii marcate a
numrului de vaccinuri i injecii din ultimii ani.
Petrecem prea mult timp aprnd utilizarea vaccinurilor
la iecare control periodic i la iecare apel telefonic primit
de la prini. Mai mult dect att, de cele mai multe ori, ne
alm pe o poziie defensiv.
Pentru a ne putea folosi mai bine energia i timpul pentru
ngrjirea dumneavoastr, am pus la punct o declaraie
privind politica de vaccinare, care se gsete n iecare
cabinet i am inclus acolo informaiile pe care le dm la
iecare control sptmnal. Reaciile au fost extraordinare!
Prinii nou-venii tiu clar care este poziia noastr n
privina controversei despre vaccinuri, iar pacienii mai
vechi i-au exprimat aprecierea pentru conirmarea alegerii
pe care au fcut-o pentru copiii lor.
Ai dumneavoastr,

Sursa: Christakis P (2012). Letter to Patients and Immunization Policy.


www.bocachild.com/new_patients/immunization_policy. Accesat la 12
iunie 2012

95
Protejeaz -te i protejeaz : acesta este sfatul nostru!

Pledoarie privind politica de vaccinare


Sunt convins de eicacitatea vaccinurilor n prevenirea
bolilor grave i salvarea de viei omeneti.
Experiena mea conirm sigurana vaccinurilor noastre.
Toi copiii i adulii tineri trebuie s primeasc toate
vaccinurile recomandate, n conformitate cu schema
de vaccinare publicat de ctre Ministerul Sntii din
Romnia.
In caliatea mea de medic sunt convins c vaccinarea
copiilor i adulilor tineri poate i o intervenie esenial
de promovare a sntii pe care noi o realizm n calitate
de furnizori de servicii medicale i c i dumneavoastr
putei contribui n calitate de prini/tutori. Vaccinurile
recomandate i schema de vaccinare sunt rezultatele a
numeroi ani de studii tiiniice i colectare de date despre
milioane de copii, de ctre mii dintre cei mai strlucii
oameni de tiin i medici.
Acestea iind zise, este cert c ntotdeauna au existat
i este posibil ca ntotdeauna s existe controverse
privind vaccinarea. Ca prini, vrem ntotdeauna tot ceea
ce este mai bun pentru copiii notri, iar administrarea
vaccinurilor care pot avea unele efecte secundare poate
produce ngrjorare. Vaccinurile sunt victimele propriului
succes. Paradoxal, tocmai pentru c vaccinurile sunt att
de eiciente n prevenirea bolilor, noi discutm dac s
le administrm sau nu. Datorit vaccinurilor, muli dintre
voi nu au vzut niciodat un copil bolnav de poliomielit,

96
Partea A II-A

tetanos, tuse convulsiv, meningit bacterian sau chiar


varicel i nici nu cunoatei vreun prieten sau membru
de familie al crui copil a murit din cauza uneia din aceste
boli. Acest succes ne face s devenim mulumii i de noi
nine i chiar lenei n privina vaccinrii. Dar o astfel de
atitudine, dac se rspndete, poate duce la rezultate
tragice.
V aduc la cunotin aceste fapte nu ca s v sperii sau s
v constrng, ci pentru a accentua importana vaccinrii
copilului dumneavoastr. ntr-adevr, aceast alegere
poate i foarte delicat pentru unii prini. Voi face tot ce
pot pentru a v convinge c vaccinarea conform schemei
de vaccinare este alegerea corect. Cu toate acestea, dac
avei ndoieli, v rog s le discutai cu mine nainte de
control. n unele cazuri, pot modiica programul pentru a
discuta cu prinii despre ndoielile i rezervele pe care
le au. Totui, v rog s reinei c amnarea vaccinurilor
contravine recomandrilor experilor i poate pune n
pericol viaa copilului dumneavoastr.
n calitatea mea de medic, sunt convins c vaccinarea
copiilor cu vaccinurile disponibile n prezent, conform
schemei de vaccinare, este decizia absolut corect pentru
toi copiii i adulii tineri. V mulumesc pentru timpul
acordat citirii acestei declaraii i v invit s venii s
discutm mpreun despre ndoielile i rezervele pe care le
avei despre vaccinare.

Sursa: Christakis P (2012). Letter to Patients and Immunization Policy.


www.bocachild.com/new_patients/immunization_policy. Accesat la 12
iunie 2012

97
6.2: Cum funcioneaz vaccinurile

Sistemul imunitar
n iecare zi, corpul omenesc este bombardat cu bacterii,
virusuri i ali antigeni. Cnd o persoan se infecteaz
cu un antigen cauzator de boal, sistemul imunitar se
apr. n timpul procesului, organismul produce substane
cunoscute sub denumirea de anticorpi mpotriva acelui
antigen speciic. Anticorpii elimin antigenul din organism
i persoana se nsntoete. Data viitoare cnd persoana
respectiv se confrunt cu antigenul, anticorpii existeni l
vor recunoate imediat i l vor elimina nainte de a aprea
simptome. Aceasta este imunitatea.

1. Imunitate pasiv
De obicei dureaz doar cteva sptmni sau luni.
Adeseori asigur protecie eicient pentru un termen
scurt.
Exemple de imunitate pasiv:
Imunitatea pe care copiii o primesc de la mame n
timpul ultimelor dou luni de sarcin, cnd anticorpii
sunt transferai de la mam la copil prin placent.
Injecia de produse sanguine, cum ar i
imunoglobulinele utilizate la proilaxia post-expunere a
mai multor boli, inclusiv hepatita A i B, rabie, tetanos
i varicel.
Observaie: Alptatul are numeroase beneicii pentru copii
i este cunoscut faptul c mbuntete rspunsul imun la
anumite vaccinuri. Nu asigur protecie complet mpotriva
anumitor boli care pot i prevenite prin vaccinare.

98
Partea A II-A

2. Imunitate activ
De obicei dureaz timp de mai muli ani, de multe ori
toat viaa.
Sistemul imunitar este stimulat s produc imunitate
umoral (anticorpi) i imunitate celular.

Boala natural Indus de vaccin


Bacteria sau virusul este luat in mod natural din mediul Bacteri sau virusul este introdus n organism
nconjurtor prin vaccin

Germenele este viu, activ i se multiplic Germenele din vaccin poate i viu, inactivat sau s
conin numai o parte de bacterie sau virus

Individul se poate sau nu s se mbolnveasc cu ger- Persoana vaccinat nu se poate mbolnvi dect n
menele respectiv dar depinde de ct de bine rspunde cazul unui vaccin viu atenuat cum ar i ROR dar n
sistemul imunitar acest caz va dezvolta o form minor de boal

Vaccinurile interacioneaz cu sistemul imunitar pentru


a produce un rspuns similar cu cel produs de infecia
natural dar fr riscurile sau complicaiile poteniale ale
bolii.
Dou tipuri de vaccinuri:
Cu ct vaccinul i reacia sa sunt mai similare cu boala
natural, cu att va i mai eicient rspunsul imun.
Vii-atenuate
Produse ntr-un laborator prin modiicarea unor bacterii
sau a unui virus care produce boli.
Se poate multiplica i poate produce imunitate, dar,
de obicei, nu cauzeaz boala, ex. vaccinurile mpotriva
ROR, febrei galbene i varicelei.
Inactivate
Vaccinurile inactivate sunt compuse ie din bacterii sau
virusuri ntregi, ie din fraciuni din acestea cu o baz
proteic sau polizaharidic.

99
Vaccinurile pe baz de proteine conin toxine bacteriene
inactivate, cum ar i tetanosul.
Vaccinurile pe baz de polizaharide sunt compuse din
peretele celular pur al unei bacterii.
Vaccinurile polizaharidice conjugate (legate chimic de o
protein) sunt mai puternice.

Sursa:Wellington-Duferin-Guelph Public Health (2007)Educate. Protect.


Vaccinate. A Resource to Address Parents Concerns About Childhood
Vaccines Communication Techniques.

6.3: Schemele de vaccinare


Existe diferite programe de vaccinare pentru iecare ar n
parte. Putei veriica programul din ara dvs. accesnd aceast
pagin:
http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/euvac/
schedules/Pages/schedules.aspx
Calendarul Vaccinarilor in Romania
VRSTA RECOMANDAT TIPUL DE VACCINARE COMENTARII
Primele 24 de ore Hep B In maternitate
2 7 zile BCG In maternitate
2 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B Medic de familie
4 luni DTPa-VPI-Hib Medic de familie
6 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B Medic de familie
12 luni DTPa-VPI-Hib, RRO Medic de familie
4 ani DTPa Medic de familie
6 ani* DTPa-VPI Medic de familie
7 ani RRO Medic de familie
9 ani VPI Medic de familie
14 ani dT Medic de familie

*intra in vigoare din decembrie 2014.

100
Partea A II-A

Exemplu programul de vaccinare pentru


Marea Britanie
DTaP IPV Hib MenC PCV MMR HPV6,7 HepB6,8 BCG6,9 Td
La natere Da Da10
1 lun Da
2 luni Da1 Da1 Da1 Da Da
3 luni Da1 Da1 Da1 Da
4 luni Da 1
Da 1
Da1 Da Da
n jur de 12 luni Da
ntre 12-13 luni Da2,3
Da2,3
Da3
Da 3

3 ani 4 luni-5 ani Da4 Da4 Da


12-13 ani Da
13-18 ani Da 5
Da5
Programul de vaccinare pentru Marea Britanie la 11 februarie 2011
1 DTaP, IPV i Hib se administreaz sub form de vaccin combinat.
2 Hib i MenC se administreaz sub form de vaccin combinat.
3 Aceste vaccinuri nu trebuie administrate nainte de mplinirea vrstei de 1 an.
4 DTaP (sau dTaP) i IPV se administreaz sub form de vaccin combinat.
5 Td i IPV se administreaz sub form de vaccin combinat.
6 Aceste vaccinuri se ofer selectiv.
7 HPV se ofer doar fetelor.
8 n Romania, vaccinarea anti-hepatit B se face la toi nou-nscuii n primele 24 de ore de
via indiferent de statutul de purttor de antigen hepatit B al mamei.
9 n plus fa de recomandrile de administrare a BCG la grupuri speciice i cu risc crescut de
copii (vezi seciunea 10 de mai jos), politica de vaccinare cu BCG se extinde la:
10 Imigrani noi care nu au fost vaccinai, provenii din ri unde TB este larg rspndit.
Copiii care, dup testarea pentru factorii de risc TB, au rezultat negativ la testul Mantoux.
BCG se recomand pentru:
Toi copiii (cu vrsta ntre 0-12 luni), care locuiesc n zone din Marea Britanie, unde inci-
dena anual a TB este 40/100.000 sau mai mare.
Toi copiii (cu vrsta ntre 0-12 luni), ai cror prini sau bunici s-au nscut ntr-o ar cu
incidena anual a TB de 40/100.000 sau mai mare.
Persoane cu vrsta sub 16 ani, care nu au fost vaccinai, cu rezultat negativ la testul la
tuberculin, care s-a nscut/au locuit ntr-o ar cu incidena anual a TB de 40/100.000
sau mai mare.

Source: Acquired from http://www.immunize.org/catg.d/p4010.pdf on


August 2012. We thank the Immunization Action Coalition.

101
Veriicai cu medicul dvs. sau cu asistenta i asigurai-v c
bebeluul dvs. este vaccinat conform schemei. De multe ori
vaccinurile sunt combinate pentru a reduce numrul de injecii.
Asigurai-v c solicitai un carnet de vaccinuri, unde se
nregistreaz datele de vaccinare; aducei acest carnet la iecare
control.

Iat o list a bolilor de care va i protejat copilul dumneavoastr:

BCG: tuberculoz
Hep B: hepatit B, o boal grav a icatului
DTaP: difterie, tetanos i tuse convulsiv
Hib; Haemophilus inluenzae tip b, o infecie grav care afecteaz
creierul, gtul, sngele, plmnii
VPI (vaccinul anti-poliomielitic): poliomielit, o boal paralizant
grav
ROR: rujeol, oreion i rubeol

102
Partea A II-A

6.4: Informaii despre vaccinuri, monitorizarea


programrilor i pro memoria

S-au realizat numeroase materiale de informare despre


vaccinuri, ie, resurse web, modele de monitorizare a
programrilor i anunurilor. Iat cteva adrese utile de
internet:
1. Pagina de web din Romnia pentru informaii despre
vaccinare: www.vaccinnet.ro

2. Pagina web a guvernului scoian pentru informaii


despre vaccinare, monitorizarea programrilor i
anunuri: www.immunisationscotland.org.uk/when-to-
immunise/immunisation-schedule.aspx

103
3. Aplicaie pentru telefoane mobile pentru ca prinii s
monitorizeze programrile la vaccinare pentru copiii lor.
https://www.irishhealth.com/cvt/app.html

4.

Diferite modele de resurse, de la ie de informare la


aplicaii pentru telefoane mobile (CDC).
www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child.html

104
Partea A II-A

5. Program de monitorizare personalizat din British


Columbia, Canada.
http://immunizebc.ca/reminder
6. O excelent resurs de informare despre vaccinare
entru prini de la un ONG din Statele Unite.
www.vaccineinformation.org

105
6.5: Rezumatul sesiunii de vaccinare

Sunt incluse ie de informare despre pregtirea vaccinrii


i sesiunea de vaccinare.
6.5.1: Pre-vaccination Q&A
6.5.1: ntrebri i rspunsuri nainte de vaccinare

Copilul meu trebuie vaccinat azi?


: Copilul meu este bolnav. Ce se ntmpl ?
R: Exist cteva motive medicale pentru care se amn
vaccinarea. Bebeluii i copiii cu tuse sau rceli
minore, sau cei sub tratament cu antibiotice pot i
vaccinai eicient i n condiii de siguran. Cu toate
acestea, n cazul n care copilul dumneavoastr are
febr mare, vaccinarea trebuie amnat pn cnd cel
mic se face bine. Dac v facei probleme dac copilul
dumneavoastr poate i imunizat sau nu, discutai cu
medicul sau cu asistenta nainte s amnai vaccinarea.
: Copilul meu s-a n scut prematur, a avut greutate mic
la natere sau a avut icter. Ce se ntmpl ?
R: n general, bebeluii prematuri trebuie imunizai n
condiii normale. Este important ca bebeluii prematuri
s ie protejai, deoarece ei sunt mai vulnerabili la
anumite infecii. Dac copilul dumneavoastr a avut
greutate foarte mic la natere, trebuie s discutai lista
de vaccinuri necesare cu medicul pediatru. Bebeluii
care au avut icter la natere i cei care sunt alptai
trebuie vaccinai n condiii normale.

106
Partea A II-A

: Copilul meu are o boal grav / de lung durat . Ce se


ntmpl ?
R: Este foarte important acei copii care sufer de boli grave
s ie vaccinai, deoarece de multe ori ei prezint un risc
mai ridicat de complicaii la infecii. Copiii cu afeciuni
neurologice stabile, cum ar i paralizia cerebral sau
sindromul Down trebuie vaccinai n condiii normale.
Cu toate acestea, trebuie procedat cu grj dac
afeciunea copilului sau tratamentul pe care acesta l
urmeaz i scade imunitatea. Vaccinarea trebuie luat n
considerare cu atenie la copiii care sufer de cancer sau
de deicien imunitar, sau la cei care iau medicamente
care le pot reduce capacitatea de a lupta mpotriva
infeciilor. Discutai cu medicul dumneavoastr n
prealabil.
Copiii care au fcut transfuzii de snge sau crora li s-au
transfuzat produse sanguine nu trebuie s primeasc
vaccinul ROR dect la 3 luni dup transfuzie.
: Copilul meu are astm, eczem sau alergie la polen. Ce
se ntmpl ?
R: Copiii cu astm, eczeme, alergie la polen i alte alergii
trebuie vaccinai, chiar dac prezint alergie sever
la ou (de exemplu urticarie pete roii, umlate, cu
senzaie de mncrime, umlarea gurii i a gtului,
respir cu diicultate, uierat astmatic, tensiune mic i
oc).

107
Copiii care iau steroizi cu inhalatorul sau utilizeaz
creme cu doze mici de steroizi trebuie vaccinai
n condiii normale. Dac avei ndoieli, discutai
cu medicul dumneavoastr sau cu asistenta care
administreaz vaccinurile.
: : Copilul meu poate primi vaccinul ROR sau alte
vaccinuri dac este alergic la ou ?
R: Vaccinul ROR poate i administrat la copiii alergici la
ou. Dac copilului dumneavoastr pur i simplu nu i
plac oule sau are diaree sau dureri de stomac dup ce
mnnc ou, acesta nu este un motiv pentru a evita
imunizarea ROR i nu trebuie s luai msuri preventive
speciale. Dac avei ndoieli, discutai cu medicul
dumneavoastr sau cu asistenta care administreaz
vaccinurile. Vaccinul antigripal nu trebuie administrat
celor care prezint alergie sever la ou.
: Copilul meu are epilepsie sau a avut convulsii (crize).
Ce se ntmpl ?
R: i aceti copii trebuie vaccinai, dac starea lor este stabil.
Unii copii au convulsii dac fac au febr ridicat. Dac
cei mici fac febr ridicat, (peste 39,5C) dup ce au fost
vaccinai, administrai-le paracetamol sau ibuprofen. Copiii
care au n familie cazuri de epilepsie sau convulsii trebuie
vaccinai n condiii normale.
: Ce se ntmpl n cazul n care copilul meu a suferit
recent o interven ie chirurgical , sau urmeaz s ie
operat n curnd?
R: Nu amnai vaccinarea dac copilul dumneavoastr
urmeaz s ie operat n curnd, sau a suferit recent o
intervenie chirurgical. Intervenia chirurgical nu este

108
Partea A II-A

un motiv pentru a amna vaccinarea, iar imunizarea


recent nu este un motiv de a amna intervenia
chirurgical.
: Ce se ntmpl n cazul n care copilul meu a avut deja
una din bolile care pot i prevenite prin vaccinare?
R: Trebuie s vaccinai copilul, chiar dac acesta a avut
una din bolile care pot i prevenite prin vaccinare. Este
important s ie protejai mpotriva acestor boli, chiar
dac cei mici au avut deja una din afeciuni. Acest
detaliu este extrem de important, deoarece copiii cu
vrsta mai mic de 2 ani nu capt imunitate natural
suicient dup o infecie cu haemophilus inluenzae,
meningococcus sau pneumococcus.
: Copilul meu poate i vaccinat dac se al n contact
apropiat cu o femeie ns rcinat ?
R: Da. Nu este nici o problem s se administreze
vaccinurile de rutin la copiii care se al n contact
apropiat cu o femeie nsrcinat. De fapt, imunizarea
copilului o va proteja pe mam, iar aceasta nu va mai i
expus la boli infecioase, cum ar i rubeola.

: Sunt copii care au nevoie i de alte vaccinuri?


R: Da. Copiii crora li s-a ndeprtat splina sau sufer
de ibroz chistic, deicien imunitar, afeciuni
cronice ale inimii, plmnilor, icatului sau rinichilor,
anemie falciform sau boli cum ar i diabetul sunt mai
vulnerabili la unele infecii. Dac copilul dumneavoastr
sufer de o boal de lung durat, ntrebai medicul
dac este nevoie s ie vaccinat mpotriva gripei, sau
alte vaccinuri suplimentare.

109
n cazul n care cltorii ntr-o alt ar, nu uitai s v
informai dac copilul dumneavoastr are nevoie de
vaccinuri speciale.
Imunizarea mpotriva bolilor infecioase a salvat mai
multe viei dect orice alt intervenie de sntate
public, cu excepia asigurrii apei potabile.

(Adaptat de ECDC dup materialul original provenit de la Irish


Health Executive and the Irish College of General Practitioners.)
6.5.2: Information for parents about vaccine
6.5.2: Informaii
sessionsdespre vaccinare pentru prini

Sesiunea de vaccinare
A. NAINTE de vaccinare
A.1 Dac avei un carnet de vaccinuri pentru copil
dumneavoastr, aducei-l la cabinet, pentru ca medicul
s nregistreze vaccinurile pe care le administreaz.
Dac copilul este la prima vaccinare, solicitai un carnet
de vaccinuri. Acest carnet v poate i de folos ulterior,
pentru c demonstreaz c cel mic a fost vaccinat.
Vaccinurile administrate copilului dumneavoastr pot
i introduse i ntr-o i electronic sau ntr-un sistem
informatic.
A.2 Fii pregtit s rspundei la ntrebri despre alergii,
probleme ale sistemului imunitar sau orice reacie
sever aprut la o vaccinare anterioar.
B. N TIMPUL sesiunii de vaccinare
B.1 Medicul v va pune cteva ntrebri (sau v va da un
scurt chestionar de completat) pentru a se asigura c
copilul este sntos i poate primi vaccinarea conform

110
Partea A II-A

schemei de vaccinare. Dac sugarul dumneavoastr are


febr, este foarte rcit, are diaree sau vrsturi sufer
de o boal, vi s-ar putea cere s amnai vaccinarea
pn cnd acesta se face bine.
B.2 Medicul dvs. v va da informaii despre iecare vaccin
care va i administrat copilului dvs. , inclusiv informaii
despre riscuri i beneicii. ntotdeauna spunei
medicului dac dorii mai multe informaii sau dac mai
avei ntrebri.
B.3 Medicul dvs. v-ar putea ruga s inei copilul ntr-un
anumit fel pentru a ixa braul sau piciorul n care se
va administra injecia. Aceste tehnici au drept scop
imobilizarea copilului, fr a-l fora sau a-i crea o stare
de team.
B.4 Muli medici aleg s in copiii sub observaie timp de
15-20 de minute dup vaccinare, n cazul n care, dei
rar, pot apare reacii alergice.
B.5 Asigurai-v c iecare vaccinare administrat copilului
dvs. este nregistrat n carnetul su de vaccinuri i
c tii cnd trebuie s revenii pentru urmtoarea
vaccinare.
C. DUP vaccinare
C.1 n unele cazuri, copilul va face febr sau l va durea
piciorul sau braul (n care s-a administrat vaccinul)
dup vaccinare. Putei s i dai un analgezic care nu
conine aspirin care s-i reduc durerea sau febra care
poate aprea dup vaccinare. De asemenea, putei
reduce febra administrnd copilului ct mai multe
lichide. Durerea poate trece i dac pe zona dureroas
se aplic o compres cu ap rece.

111
C.2 Reaciile severe sunt rare. Dac bebeluul
dumneavoastr:
- plnge timp de peste 3 ore fr s se opreasc;
- pare fr vlag sau nu reacioneaz;
- are convulsii (crize);
- prezint semne de reacie alergic sever (foarte
puin probabil), respir cu diicultate, are ameeli, i se
uml gtul, prezint urticarie, ritm cardiac accelerat,
rgueal sau uierat astmatic; sau
- dac v ngrjoreaz aspectul sau starea n care se
al copilul dvs., sunai imediat medicul sau cabinetul
dvs. medical.
(Adaptat de ECDC dup materialul original al Childrens Hospital
of Philadelphia)

6.5.3: Informaii pentru prinii


6.5.3: Information care amn
for parents sau refuz
who refuse or
vaccinareadelay vaccination

Exemplu de intreb ri i r spunsuri i R


Amnarea vaccin rii

P rinte: Este bine s amn vaccinarea?


Furnizor: Amnarea vaccin rilor va crete perioada n care
copiii dumneavoastr sunt expui riscului de contact a bolilor
care pot i prevenite prin vaccinare. Unele din aceste boli, cum
ar i varicela, tusea convulsiv i infec ia cu pneumococcus
(care cauzeaz infec ii ale sistemului circulator, pneumonie
i meningit ) sunt nc destul de frecvente. Amnarea sau
stoparea vaccinurilor crete perioada n care copiii sunt expui
unui risc inutil de contractare de infec ii severe i uneori fatale.
Dei schema de vaccinare poate p rea intimidant , acesta se
bazeaz pe cele mai bune informa ii tiin iice disponibile i

112
Partea A II-A

a fost testat pentru siguran comparativ cu alte programe


alternative.
Separarea, m rirea intervalelor dintre vaccin ri sau stoparea
vaccinurilor pune probleme, deoarece copiii vor i receptivi la
boli pe perioade de timp mai ndelungate. Momentul n care
un copil trebuie s ie vaccinat este determinat prin punerea n
balan a momentului n care copilul prezint cel mai mare risc
de contractare a bolii i momentul n care vaccinul va produce
cel mai bun r spuns imun.
n sfrit, modiicarea schemei de vaccinare necesit vizite n
plus la medic. n urma cercet rilor n care s-a m surat nivelul
de cortizol, un hormon eliberat de organism ca r spuns la
stres, s-a stabilit c cei mici nu sunt mai stresa i dac li se
administreaz dou injec ii n loc de una. Prin urmare, un
num r mai mare de vizite la medic pentru injec ii individuale
va pune copilul n mai multe situa ii stresante. n plus, aceasta
implic un poten ial crescut de erori administrative, mai mult
timp alocat vizitelor la medic i costuri mai ridicate.

Amnarea sau refuzarea vaccinurilor: riscuri i


responsabilit i
Dac decidei s amnai sau s refuzai vaccinurile, v
asumai o rspundere important care ar putea pune n pericol
sntatea copilului dumneavoastr i a altor persoane.
Copiii nevaccina i pot constitui un risc pentru cei foarte
vulnerabili la infec ii:
Un grup foarte vulnerabil la contractarea de boli este alctuit
din copiii care sunt prea mici ca s ie vaccinai. De exemplu,
vaccinul antirujeolic nu se recomand de obicei bebeluilor cu
vrste mai mici de 912 luni. Alte persoane cu risc crescut de
contractare a bolilor care pot i prevenite prin vaccinare sunt

113
cele cu sistem imunitar slbit, datorit afeciunilor existente
sau tratamentelor pe care le iau (cum ar i cei care sufer de
cancer, boli autoimune sau persoanele care au beneiciat de
transplant).

Pentru a v proteja copilul, familia i alte persoane din


jur, v rug m s respecta i urm toarele instruc iuni:
+ Pstrai la ndemn o eviden a vaccinurilor, pentru a
putea transmite exact ce vaccinuri a primit copilul dvs. i ce
vaccinuri urmeaz s fac.
+ Cnd copilul dumneavoastr este bolnav (iar dumneavoastr
sunai la 112 sau mergei cu ambulana, mergei cu el la
camera de gard a unui spital, sau mergei la cabinetul
medical de care aparinei), trebuie s spunei personalului
medical c copilul nu a fcut toate vaccinurile recomandate
pentru vrsta pe care o are, deoarece medicul va trebui s
ia n calcul posibilitatea ca acesta s sufere de o boal care
poate i prevenit prin vaccinare, cum ar i rujeol, oreion,
tuse convulsiv sau difterie deoarece aceste boli nc
apar. Dac copilul dumneavoastr are o boal care poate i
prevenit prin vaccinare, personalul medical care se ocup de
el poate lua msuri de prevenire/ precauie, cum ar i izolarea
copilului, pentru ca boala s nu ie contractat i de alte
persoane.
+ inei la curent personalul de la coal, de la grdini
sau alte persoane care se ocup de copilul dumneavoastr
cu statusul vaccinrilor acestuia. Reinei c persoanele
nevaccinate (copiii) pot contracta boli de la persoane care
nu prezint simptome. Nu putei ti cine sufer de o boal
contagioas. Cnd n comunitatea dumneavoastr apare o
boal care poate i prevenit prin vaccinare, nu este niciodat
prea trziu s v protejai prin vaccinare. ntrebai medicul
copilului dumneavoastr. Dac exist cazuri (sau, n unele

114
Partea A II-A

situaii, un singur caz) de boal care poate i prevenit prin


vaccinare n comunitatea dumneavoastr, vi se poate solicita
s v retragei copilul de la coal, de la grdini sau din alte
activiti organizate (ex.: grupuri de joac, activiti sportive)
pentru ca acesta s nu se mbolnveasc. coala, grdinia
sau alt instituie de care aparinei v va transmite cnd este
sigur pentru un copil nevaccinat s revin n colectivitate.
Fii pregtii s inei copilul acas timp de cteva zile sau
sptmni.

Dac ti i c cel mic a fost expus la o boal care poate


i prevenit prin vaccinare i pentru care acesta nu a
fost vaccinat:
Informai-v care sunt primele semne i simptome ale
bolii.
Cutai imediat asisten medical dac cel mic sau
membrii familiei dumneavoastr prezint semne sau
simptome ale bolii.
IMPORTANT: Anunai-v medicul, personalul de
la dispensarul de care aparinei, de la serviciul de
ambulan sau de la camera de gard c cel mic nu a
primit toate vaccinurile nainte ca personalul medical
s intre n contact cu acesta sau cu membrii familiei
dumneavoastr. Ei trebuie s tie c copilul sufer de
o boal care poate i prevenit prin vaccinare, pentru
a-l putea trata ct mai corect i rapid. De asemenea,
personalul medical poate lua msuri de precauie/
prevenire dac se cunoate din timp c pacientul lor
poate suferi de o boal contagioas.

115
Respectai recomandrile i izolai copilul
dumneavoastr de ceilali, inclusiv de membrii familiei
i n special de copii i persoane cu sisteme imunitare
deicitare.
Reinei c pentru unele boli care pot i prevenite prin
vaccinare, exist medicamente care trateaz persoanele
infectate i medicamente care i ajut pe cei cu care
acestea vin n contact s nu contracteze boala.
ntrebai furnizorul de servicii medicale dac exist i
alte moduri prin care s v protejai membrii familiei
i pe oricine vine n contact cu copilul dumneavoastr.
Familia dumneavoastr poate i contactat de
autoritatea sanitar local care ine evidena
epidemiilor de boli infecioase din comunitate.
n cazul n care c l tori i cu copilul:
nainte de a cltori, revedei recomandrile CNSCBT
(Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor
Transmisibile) la adresa: www.insp.gov.ro/cnscbt i
informaiile Organizaiei Mondiale a Sntii (www.
who.int/topics/travel) i alai date despre posibilele
riscuri de boli i vaccinuri care v pot proteja familia.
Bolile care pot i prevenite prin vaccinare sunt
rspndite n toat lumea.
Dac tii c dumneavoastr sau copilul dumneavoastr
sufer de o boal care poate i prevenit prin vaccinare,
nu rspndii boala. Nu cltorii dac suntei bolnav,
deoarece dumneavoastr sau oricare din membrii
familiei dumneavoastr nc pot i contagioi. Dac
n timp ce cltorete, o persoan nevaccinata se
mbolnvete de o afeciune care poate i prevenit prin
vaccinare, pentru a preveni transmiterea bolii ctre alte
persoane, aceasta trebuie s evite s cltoreasc cu

116
Partea A II-A

avionul, cu trenul sau cu autobuzul pn cnd un medic


decide c nu mai este contagioas. n anumite cazuri,
autoritile de sntate public v pot interzice s
cltorii, datorit riscului de transmitere a bolii.

Face i propriile veriic ri:


Nu uitai s veriicai evidena vaccinurilor pe care le-
ai fcut dvs. niv pentru c v putei pune n pericol
copilul dac acestuia nu i s-au administrat toate
vaccinurile necesare.
(Adaptat de ECDC din materialul original WHO Euro)

6.5.4: Formular pentru refuzarea vaccinrii


un model din SUA

Toi prinii i pacienii trebuie s ie informai despre


beneiciile i riscurile vaccinrii. n ciuda eforturilor intense
depuse de furnizorii de servicii medicale de a explica
importana vaccinurilor i de a risipi ndoielile pe care prinii
le au despre sigurana vaccinurilor, unele familii refuz s i
vaccineze copiii. n unele ri, cum ar i SUA, n cazul prinilor
care refuz una sau mai multe vaccinri recomandate,
discuiile i informaiile furnizate se documenteaz, iar
prinii trebuie s semneze formularul de refuzare a vaccinrii,
care se pstreaz n ia medical a pacientului. Discuia
despre vaccinare se reia la iecare vizit i se documenteaz,
cuprinznd inclusiv beneiciile iecrei vaccinari i riscul de a
nu i vaccinat la vrsta corespunztoare. Autoritile folosesc
acest formular ca model de pstrare a evidenei, dar acesta
nu are valoare juridic. Acest formular poate i duplicat sau
modiicat pentru a ntruni cerinele dumneavoastr i ale
pacienilor dumneavoastr. (Adaptat de ECDC de la Academia
American de Pediatrie)

117
Formular de refuzare a vaccin rii

Numele copilului: CNP copil


Numele printelui/tutorelui:
Furnizorul meu de servicii medicale mi-a recomandat
urmtoarele vaccinuri pentru copilul meu (numit mai sus):

Recomandare Refuz
Vaccin contra hepatitei B
Vaccin contra difteriei, tetanosului, tusei
convulsive acelulare (DTaP sau Tdap)
Vaccin contra difteriei i tetanosului
Diphtheria tetanus (DT sau Td)
Vaccin contra Haemophilus inluenzae
tip b (Hib)
Vaccin pneumococic conjugat
polizaharidic
Vaccin antipoliomielitic (IPV) inactivat
Vaccin anti-rujeola, oreion, rubeola (ROR)
Vaccin mpotriva varicelei
Vaccin antigripal
Vaccin meningococic conjugat polizaharidic
Vaccin contra hepatitei A
Vaccin antirotavirus
Vaccin anti HPV
Altele

118
Partea A II-A

Am avut ocazia s discut cu medicul sau asistenta copilului


meu, care mi-a rspuns la toate ntrebrile legate de
vaccinul(vaccinurile) recomandat/e. neleg:
Scopul i necesitatea vaccinului(vaccinurilor)
recomandate
Riscurile i beneiciile vaccinului(vaccinurilor)
recomandate
C n cazul n care copilul meu nu primete vaccinul/
vaccinurile recomandate conform schemei naionale de
vaccinare, consecinele pot include:
Contractarea bolii pe care vaccinul o poate preveni
(urmrile acestor boli pot include una sau multe
din urmtoarele afeciuni: anumite tipuri de cancer,
pneumonie, boli care necesit spitalizare, deces,
leziuni cerebrale, paralizie, meningit, convulsii
i surditate. Aceste boli care pot i prevenite
prin vaccinare pot avea i alte efecte severe i
permanente.)
Transmiterea bolii ctre alte persoane
Copilului meu i se poate cere s nu vin la coal sau
la grdini n timpul epidemiilor
Medicul de familie de care aparine copilul meu,
ministerul/autoritatea sanitar naional i Centrul
European de Prevenire i Control al Bolilor recomand ca
vaccinurile s ie administrate conform instruciunilor.
Cu toate acestea, am decis ca n acest moment s refuz
sau s amn vaccinul/vaccinurile recomandate pentru
copilul meu conform indicaiilor de mai sus. Cunosc faptul
c nerespectarea recomandrilor privind vaccinarea poate

119
pune n pericol sntatea sau viaa copilului meu sau a
altor persoane cu care copilul meu ar putea veni n contact.
tiu c pot relua oricnd discuia despre acest subiect cu
medicul meu i c m pot rzgndi i accepta vaccinarea
copilului meu oricnd n viitor. Declar c am citit i am
neles prezentul document n ntregime.

Semntura printelui/tutorelui

Martor
Data
Am avut ocazia de a rediscuta decizia de a refuza
vaccinarea copilului meu i mi menin refuzul de a efectua
imunizrile recomandate.
Semntura ________________________ Data __________

Semntura ________________________ Data __________

120
FOTO: DARJA STUNDLOVA
Seciunea 7
ntrebri frecvente30
7.1: Autismul
7.2: Numrul de vaccinuri
7.3: Ingrediente

Furnizorii de servicii medicale trebuie s asigure


p rin ilor informa ii echilibrate, bazate pe dovezi/
eviden pentru a-i ajuta s ia decizii informate privind
vaccinarea
Dr Mark Sprenger, Director, ECDC
25

30
Adaptat din iele de informare ale Childrens Hospital of Philadelphia www.
vaccine.chop.edu i Wellington-Duferin-Guelph Public Health, Canada, 2007.

121
7.1: Autismul

Unii prini care au copii care sufer de autism cred c


acesta are drept cauz vaccinurile. ngrjorrile lor se refer
la trei prioriti: trivaccinul anti-rujeol, oreion, rubeol
(ROR), thiomersalul un conservant care conine mercur
i care era folosit n compoziia mai multor vaccinuri i
ideea c copiii/ sugarii primesc prea multe vaccinuri prea
devreme.
. Care sunt simptomele autismului?
R. Simptomele autismului, care apar, n mod tipic,
n primii c iva ani de via , includ diicult i de
comportament, aptitudini sociale i de comunicare. Mai
precis, copiii cu autism pot avea diiculti de integrare
social cu prinii, fraii sau alte persoane, au diiculti la
schimbare i au nevoie de rutin, prezint comportamente
repetitive, cum ar i aplaudatul sau legnatul, aieaz
preocupri fa de anumite activiti sau jucrii i sufer
de o sensibilitate ridicat la zgomot i sunete. Tulburrile
de spectru autist variaz ca tip i gravitate a simptomelor,
astfel c este posibil ca doi copii cu autism s nu ie afectai
n acelai fel (Bauman, 1999).
. Care sunt cauzele autismului?
R. Cauza sau cauzele speciice ale autismului la copii
nu sunt cunoscute. Dar un lucru este clar: tulburrile cu
spectru autist sunt predominant genetice. Cercettorii au
ajuns la aceast concluzie studiind grupuri de gemeni.
Ei au descoperit c atunci cnd un geamn identic are
autism, ansele ca i cel de-al doilea s aib autism sunt

122
Partea A II-A

de peste 90%. Dar atunci cnd un geamn non-identic


are autism, ansele ca cel doilea s aib autism sunt de
sub 10%. Deoarece gemenii identici au gene identice, iar
gemenii non-identici nu, aceste studii au dovedit baza
genetic a autismului. Recent, cercettorii au identiicat cu
succes cteva din genele speciice care cauzeaz autismul.
Unii prini se ntreab dac nu cumva factorii de mediu
deinii ca iind orice ali factori diferii de factorii genetici
pot cauza autism. Este posibil. Spre exemplu, cercettorii au
descoperit c talidomida un sedativ poate cauza autism
dac este utilizat la nceputul sarcinii. De asemenea, dac
femeile nsrcinate sunt infectate cu virusul rubeolic (pojarul
german) la nceputul sarcinii, este mai mare probabilitatea
ca bebeluii lor s aib autism (Bailey, et al, 1995).
. Vaccinul ROR cauzeaz autism?
R. Nu. n 1998, un cercettor britanic, Andrew Wakeield a
lansat ipoteza c vaccinul ROR ar putea cauza autism. El
a relatat n revista medical The Lancet cazurile a 8 copii
care au prezentat autism i probleme intestinale dup ce
au primit vaccinul ROR. Pentru a stabili dac ipoteza lui
Wakeield a fost corect, cercettorii au efectuat o serie de
studii n care au comparat sute de mii de copii crora li s-a
administrat vaccinul ROR cu sute de mii de copii care nu au
fost vaccinai cu acest vaccin niciodat. Ei au descoperit c
riscul de autism a fost acelai la ambele grupuri. Vaccinul
ROR nu a fost cauza autismului. n plus, copiii cu autism
nu au fost mai predispui la probleme intestinale dect ali
copii. (Deer, 2011; IOM, 2011).

123
. Thiomersalul cauzeaz autism?
R. Nu. Studii numeroase au demonstrat c thiomersalul
din vaccinuri nu cauzeaz autism. Thiomersalul este
un conservant care conine mercur care a fost utilizat n
compoziia vaccinurilor pentru a preveni contaminarea
acestora. n 1999, mai multe grupuri profesionale au
solicitat ca thiomersalul s ie eliminat din vaccinuri ca
msur de precauie. Din nefericire, eliminarea pripit a
thiomersalului din aproape toate vaccinurile, mai puin
vaccinul antigripal cu doz multipl i-a speriat pe unii
prini. i medicii clinicieni au fost confuzi la primirea
recomandrii. De la eliminarea thiomersalului, s-au realizat
studii pentru a stabili dac acesta cauzeaz autism. Sute de
mii de copii crora li s-au administrat vaccinuri au coninut
thiomersal au fost comparai cu sute de mii de copii care
au primit aceleai vaccinuri fr thiomersal. Rezultatele au
fost clare: riscul de autism a fost acelai la ambele grupuri
(Gerber and Oit, 2009; Andrews, et al, 2004; Heron and
Golding, 2004; Madsen, et al, 2003).

124
Partea A II-A

7.2: Numrul de vaccinuri


Deoarece unii copii pot face pn la 25 de injecii pn la
mplinirea vrstei de 2 ani i pn la 5 injecii n timpul
unei vizite la medic, muli prini s-au ntrebat dac este
bine ca micuii lor s primeasc att de multe vaccinuri.
. Copiii primesc prea multe vaccinuri prea devreme?
R. Nu. Sistemul imunitar al nou-n scu ilor se confrunt
simultan cu multe provoc ri. Dei n uter nu exist bacterii
i virusuri, sistemul imunitar al nou-nscuilor se confrunt
imediat dup natere cu o serie de provocri diferite. Din
momentul naterii, mii de bacterii diferite ncep s triasc
n intestine. Pentru c produc rspunsuri imune rapide la
aceste bacterii, bebeluii le mpiedic s invadeze sistemul
circulator i s cauzeze boli grave. De fapt, bebeluii sunt
capabili s rspund la milioane de virusuri i bacterii
diferite, deoarece au miliarde de celule imunologice care
circul n corpul lor. De aceea, vaccinurile administrate n
primii doi ani de via reprezint o pictur de ap dintr-
un ocean comparativ cu ceea ce sistemul imunitar al unui
copil ntlnete i rezolv cu succes n iecare zi (Oit, et al,
2002).

125
7.3: Ingredientele vaccinurilor

Unii prini sunt preocupai de ingredientele vaccinurilor,


n special aluminiu, mercur, gelatin i antibiotice. Cu
toate acestea, prinii pot sta linitii c ingredientele
din vaccinuri sunt prezente n cantiti minuscule i sunt
necesare.

Componente obinuite ale vaccinurilor


(Adaptat dup Wellington-Duferin-Guelph Public Health, Canada,
2007)
Componente din vaccin Funcia
Prezervani Previn contaminarea bacterian sau fungic -de ex. fenol, 2-fenoxietanol, thio-
mersal (a se vedea seciunea pentru thiomersal i mercur).

Adjuvani Stimuleaz producerea de anticorpi pentru a lupta impotriva bolii si pentru a


ajuta alte componente ale vaccinului s acinoneze. De ex. adjuvanii se adaug
pentru a stimuli un rspuns imun precoce, unul mai potent sau unul mai
persistent la boal (de ex. sruri de aluminiu, hidroxid de aluminiu, fosfat de
aluminiu, sulfat de potasiu si aluminiu, etc)

Aditivi Stabilizeaz vaccinul fa de anumite condiii adverse cum ar i nghe, cldur,


lumin, aciditate i umiditate. Ajut la prevenirea aderrii imunogenelor de
pereii iolelor, de ex. zahr din fructoz, lactoz, amino acizi (sarea monosod-
ic a acidului glutamic i proteine (gelatin sau albumin uman)

Ageni de inactivare Separ imunogenicitatea de virulen prin eliminarea efectelor duntoare ale
toxinelor bacteriene sau ndeprtarea abilitii virusurilor de a se replica )de ex.
formaldehida, beta-propiolactona, glutaraldehida)

Antibiotice Previn contaminarea bacterian in timpul procesului de manufacturare (de ex.


neomicina, streptomicina, polimixina B, clortetraciclina, amfotericina B).

Reziduu celular Proteinele de ou cantiate rezidual gsit in vaccinurile fcute n ou


(vaccin pentru inluenza, febra galben), sau propagate n embrion de pui
(vaccinul ROR)
Proteine din drojdia de bere cantitatea de reziduu gsit n vaccinurile pentru
hepatita B care sunt fcute prin transferarea celulelor de drojdie de bere n
genele care decodiic antigenul de suprafa al virusului hepatitei B.

126
Partea A II-A

. De ce se g sete mercur n vaccinuri?


R. Mercurul se reg sete n unele vaccinuri antigripale cu
doz multipl i are rol de conservant.
Conservanii previn contaminarea vaccinurilor cu bacterii.
La nceputul secolului 20, majoritatea vaccinurilor erau
ambalate n iole care conineau doze multiple. Medicii
i asistentele umpleau seringile cu o singur doz i
puneau vaccinul napoi n frigider. Din nefericire, uneori
bacteriile intrau din negljen n iole i cauzau abcese
la zona injeciei sau infecii ale sistemului circulator, care
cteodat erau fatale. Conservanii, adugai n anii 30, au
rezolvat aceast problem.
Cel mai frecvent utilizat conservant a fost thiomersalul,
un compus care conine mercur. Pe msur ce numrul
vaccinurilor administrate copiilor cretea, acetia primeau
cantiti mai mari de thiomersal. La sfritul anilor 90,
Academia American de Pediatrie i Serviciul de Sntate
Public SUA au solicitat ca mercurul s ie eliminat din
vaccinuri pentru ca vaccinurile sigure s ie i mai sigure.
Nu au existat dovezi care s sugereze c thiomersalul
cauzeaz probleme, dar ei au dorit s ie precaui. Din
nefericire, acest lucru i-a ngrjorat pe prinii care se
ntrebau dac mercurul din vaccinuri cauza semne subtile
de intoxicaie cu mercur sau autism. Ca rspuns la reaciile
acestora, oamenii de tiin au realizat mai multe studii,
toate demonstrnd c thiomersalul, la nivelul coninut de
vaccinuri nu cauzeaz nici un fel de probleme.
Mai mult dect att, deoarece mercurul este un element
care se gsete n mod natural n scoara pmntului, n
aer, sol i ap, cu toii suntem expui la mercur. De fapt,

127
copiii care sunt alptai exclusiv la sn ingereaz de dou
ori mai mult mercur dect cantitatea de mercuri coninut
de vaccinuri. n prezent, copiii alptai ingereaz de 15 ori
mai mult mercur din laptele de mam dect cantitatea de
mercur din vaccinul antigripal.
. Vaccinurile con in adjuvan i ?
R. Multe vaccinuri con in urme de antibiotice i
stabilizatori. Antibioticele sunt folosite n timpul
procesului de fabricaie pentru a preveni contaminarea
accidental cu bacterii sau ciuperci. n unele vaccinuri
sunt prezente urme de antibiotice. Cu toate acestea,
antibioticele din vaccinuri (neomicin, streptomicin sau
polimixin B) nu sunt cele administrate n mod obinuit
copiilor. De aceea, copiii care prezint alergii la antibiotice
ca penicilina, amoxicilina, sulfamicina sau cefalosporinele
pot i n continuare vaccinai.
Gelatina este utilizat pentru a stabiliza vaccinurile virale
vii i se regsete i n numeroase produse alimentare.
Persoanele cu alergii cunoscute la gelatina din produsele
alimentare pot prezenta reacii alergice severe la gelatina
din vaccinuri. Cu toate acestea, aceast reacie este extrem
de rar.
. De ce con in vaccinurile aluminiu?
R. Aluminiul este utilizat n vaccinuri ca adjuvant.
Adjuvanii consolideaz rspunsul imun, permind
utilizarea de cantiti mai mici de ingrediente active i, n
unele cazuri, e vorba de mai puine doze. Adjuvanii au
fost utilizai pentru prima dat n Statele Unite n anii 30
- mai precis, srurile de aluminiu. Unii s-au ntrebat dac
aluminiul din vaccinuri este duntor. Cercetrile dovedesc
contrariul.

128
Partea A II-A

n primul rnd, aluminiul este prezent n mediul


nconjurtor, n aerul pe care l respirm, n apa pe care o
bem i n mncare; toate conin aluminiu. n al doilea rnd,
cantitatea de aluminiu din vaccinuri este mic. De exemplu,
n primele ase luni de via, bebeluii primesc aproximativ
4 miligrame de aluminiu dac li se administreaz toate
vaccinurile recomandate. Cu toate acestea, n timpul
aceleiai perioade de timp, ei vor ingera aproximativ 10
miligrame de aluminiu dac sunt alptai, 40 de miligrame
dac sunt hrnii regulat cu lapte praf i pn la 120 de
miligrame dac sunt hrnii cu lapte praf din soia. (Baylor,
et al, 2002)
. De ce con in vaccinurile gelatin ?
R. Gelatina este utilizat la unele vaccinuri ca adjuvant..
Productorii adaug stabilizatori n vaccinuri pentru
a proteja ingredientele active de degradare n timpul
fabricaiei, transportului i depozitrii. Gelatina, care este
produs din piele sau copite de porci este privit ca iind
periculoas, deoarece unii oameni (aproximativ 1 la iecare
2 milioane) ar putea avea o reacie alergic sever la acest
produs.
De asemenea, deoarece grupurile religioase cum ar i
evreii, musulmanii i adventitii de ziua aptea respect
reguli alimentare care interzic produsele din carne
de porc, unii prini sunt preocupai de administrarea
vaccinurilor care conin gelatin. Cu toate acestea, toate
grupurile religioase au aprobat utilizarea vaccinurilor care
conin gelatin pentru adepii lor din mai multe motive:
n primul rnd, vaccinurile sunt injectate, nu ingerate
(cu excepia vaccinului antirotavirus, care nu conine
gelatin). n al doilea rnd, gelatina din vaccinuri a fost

129
puriicat i hidrolizat (descompus cu ap) la cele mai
nalte standarde, astfel c aceasta se gsete n cantitate
mult mai mic dect n natur. n sfrit, liderii acestor
grupuri religioase cred c beneiciile vaccinurilor depesc
ca importan aderarea la legile alimentare religioase
(Atkinson, et al, 2008).
. De ce con in vaccinurile formaldehid ?
R. Formaldehida este utilizat la fabricarea unor
vaccinuri pentru inactivarea virusurilor (cum ar i
virusul poliomielitic i cel al hepatitei A) sau toxinelor
bacteriene (cum ar i toxina difteric sau cea tetanic ).
Dei majoritatea cantitii de formaldehid este eliminat
n procesul de puriicare, nc mai rmn cantiti mici.
Deoarece formaldehida este asociat cu conservarea
cadavrelor, prezena sa n vaccinuri pare neadecvat. Cu
toate acestea, este important s realizm c formaldehida
este i un subprodus al sintezei proteinelor i ADN-ului,
prin urmare se regsete de obicei n sistemul circulator.
Cantitatea de formaldehid din snge este de 10 ori mai
mare dect cea din orice vaccin (CHOP, 2012).
. Unele vaccinuri sunt fabricate cu celule fetale?
R. Celulele fetale se utilizeaz la producerea a patru
vaccinuri: cel contra rubeolei, cel antivaricel , cel contra
hepatitei A i vaccinul antirabic.
Unii prini se ntreab de ce oamenii de tiin au ales s
lucreze cu celule fetale. Din mai multe motive. n primul
rnd, virusurile, spre deosebire de bacterii, au nevoie de
celule ca s creasc. n al doilea rnd, celulele umane sunt
de multe ori mai bune dect celulele animale n privina
stimulrii creterii virusurilor umane.

130
Partea A II-A

. Ingredintele vaccinurilor cauzeaz reac ii alergice?


R. n afar de gelatin , i alte ingrediente din vaccinuri,
cum ar i proteinele din ou, antibioticele i proteinele din
drojdie pot cauza reac ii alergice. Deoarece vaccinurile
antigripale i contra febrei galbene se fac folosind
embrioni de ou, produsele inale conin suiciente cantiti
de proteine din ou care s cauzeze rare reacii alergice la
persoanele care sunt alergice la ou. Persoanele cu alergii
la ou pot primi aceste vaccinuri numai cu respectarea
unor protocoale speciale i sub supravegherea atent a
medicului.312627282930 31
Antibioticele sunt folosite la prevenirea contaminrii
cu bacterii n timpul produciei unor vaccinuri. Cu toate
acestea, tipurile de antibiotice utilizate pentru vaccinuri,
cum ar i neomicina, streptomicina, polimixina B,
clortetraciclina i amfotericina B nu sunt antibiotice la care
oamenii sunt alergici de obicei.
Cteva vaccinuri virale sunt produse n celule de drojdie;
acestea includ vaccinul mpotriva hepatitei B i cel anti-
HPV (i.e. Gardasil). Dei vaccinul se puriic din celulele
de drojdie, aproximativ 1-5 milionime de gram rmne n
produsul inal. Vestea bun este c cei alergici la pine
sau produse din pine nu sunt alergici la drojdie, astfel c
riscul de alergie din cauza drojdiei este teoretic (Oit and
Jew, 2003).

26
27
28
29
30
31
www.immunisation.ie/en/Downloads/NIACGuidelines/PDFFile_15481_en.pdf

131
8.1: Mrturii scrise

Povestea lui Charlotte - NHS


Fiica lui Charlotte Sanger, Harriet, n vrst de 2 ani, a fcut
vaccinul ROR n 2008. Charlotte, n vrst de 32 de ani,
scriitoare i redactor la biroul din Southampton al NHS
Choices (NHS este sistemul sanitar britanic), i amintete
prin ce-a trecut la vremea respectiv.
Lui Harriet i se fcuser deja vaccinurile de rutin 5-n-1 i
antimeningit C cnd avea 2 luni. A fost ceva automat, nu
am pus asta la ndoial i nu mi-am fcut probleme. Dar
cnd a mplinit 1 an i a trebuit s i se administreze vaccinul
ROR, am avut o presimire. La fel i alte prietene de-ale
mele, care aveau copii de aceeai vrst.
Pn atunci, toate povetile de groaz (care au aprut la
sfritul anilor 90) despre faptul c vaccinul ROR cauzeaz
autism fuseser respinse cu fermitate, iar logica mea mi
spunea c vaccinul era sigur i aducea beneicii. Dar, ca
mam, tot mi fceam grji. tiu c grjile mele nu erau
bazate pe date medicale, dar ezitam foarte mult s iau o
hotrre. Decizia ca Harriet s primeasc vaccinul ROR era
n minile mele i eram stresat pentru c vroiam s iau
hotrrea corect.
O prieten mi-a spus despre posibilitatea de a face
vaccinurile mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei n
injecii separate, dar mi-a spus c era scump, presupunea
s merg la o clinic particular din Londra i era vorba
de ase injecii n loc de dou pentru vaccinul ROR. Asta
i faptul c tiam c nu exist nici o dovad c injeciile

132
Partea A II-A

FOTO: TIBOR BUJDOS


Seciunea 8
Link-uri
8.1: Mrturii
8.2: Lista de surse de informare de ncredere despre
vaccinuri i vaccinare (selectiv)
8.3: Referine

133
singulare erau mai sigure dect vaccinul ROR combinat,
m-au fcut s elimin varianta asta.
Am fcut cercetri argumente pro i contra vaccinrii
i, din ce am citit, toate dovezile artau c vaccinul ROR
era sigur i nu avea legtur cu autismul. Am vorbit cu
o coleg care este medic i cu o alt prieten, care este
asistent. Amndou m-au asigurat c ROR este sigur i
mi-au povestit despre beneicii, care depesc cu mult orice
efecte secundare poteniale.
Ceea ce m-a fcut s m hotrsc clar s o vaccinez pe
Harriet cu ROR a fost faptul c nu vroiam ca ea s rite s
se mbolnveasc de oreion sau rujeol. tiam c ambele
afeciuni pot i letale la copii. Odat ce m-am hotrt
s o vaccinez, nu m-am mai rzgndit. Probabil c am
supravegheat-o pe Harriet mai ndeaproape timp de o zi
sau dou dup vaccin, dar ea era bine i eu am uitat de
grji. Cnd vd c au aprut iar cazuri de rujeol, m simt
foarte uurat s tiu c Harriet a fcut vaccinul ROR i c
e protejat. Cu siguran o voi duce s i se administreze i
doza de rapel nainte de a merge la coal.
www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf

134
Partea A II-A

8.2: Lista de surse de informare de ncredere/ autorizate


despre vaccinuri i vaccinare (selectiv)

Cutai pagini de web care au sigiliul calitii32 (www.


hon.ch) i sunt aprobate de OMS pe www.who.int/
immunization_safety/safety_quality/approved_vaccine_
safety_websites/en/

Sursa Link Limba Comentarii


Regional Inter-
national
Centrul Euro- http://ecdc.europa.eu/en/ ENG Pagina ECDC
pean pentru healthtopics/immunisation/ cu informaii
Prevenirea i Pages/index.aspx pentru pub-
Controlul Bo- licul general
lilor (ECDC) i specialitii
din domeniul
medical
GAVI www.gavialliance.org/ ENG, FR Informaii
despre
programele
globale de
vaccinare
WHO www.who.int/topics/ ENG, Informaii
immunization/en/ AR, generale
CHN,
FR, ESP,
RUS

32
Health On the Net Foundation (HON) promoveaz i ndrum utilizarea de infor-
maii online utile i credibile. Creat n 1995, HON este o organizaie neguverna-
mental non-proit, acreditat de Consiliul Economic i Social al ONU. Timp de 15
ani, HON s-a axat pe furnizarea de informaii medicale cetenilor, informaii care
respect standardele etice.

135
Sursa Link Limba Comentarii
UNICEF www.unicef.org/ ENG, AR, Informaii
immunization/index_ CHN, generale
resources.html FR, ESP,
RUS
OMS Biroul http://eiw.euro.who.int/ ENG Pagina
Regional Sptmnii
pentru Europa Europene a
Imunizrii
Statele
membre ale
UE
NHS - UK www.nhs.uk/Planners/ ENG Diferite
- Choices vaccinations/Pages/ pagini de
- Depart- Landing.aspx web pentru
amentul publicul
medical www.dh.gov.uk/en/ general
Publichealth/Immunisation/ i pentru
index.htm specialiti
London School www.vaccineconidence.org/ ENG Informaii
of Hygiene actualizate
and Tropical despre
Medicine sigurana
(LSHTM) vaccinurilor.
- website
despre
sigurana
vaccinurilor -
Irish Health www.immunisation.ie/en ENG Materiale de
Service informare din
Executive Irlanda
website despre
imunizare
Protejai-
Prevenii-
Imunizai

136
Partea A II-A

Sursa Link Limba Comentarii


Network www.levaccinazioni.it ITA Materiale de
Italiano dei informare din
Servizi di Italia
Vaccinazione
(NIV)
Comisia www.vaktsineeri.ee EST Materiale de
Naional de informare din
Sntate din Estonia
Estonia
Berufsverband www.kinderaerzteimnetz.de GER ONG cu
der informaii
Kinder- und pentru
Jugendarzte publicul larg
(BVKJ) din Germania
Institutul www.rki.de/DE/Content/ GER Materiale de
Robert Koch Infekt/Impfen/impfen__ informare din
node.html Germania
Rijksvacci- www.rivm.nl/rvp Olandez Public
natieprogram- general i
ma (RVP) specialiti
Programul din domeniul
naional de medical
vaccinare din
Olanda
Slovensk epi- www.ockovanieinfo.sk SK Informaii
demiologick a tiiniice i
vakcinologick pentru public-
spolonos ul larg despre
vaccinare

137
Sursa Link Limba Comentarii
Ministerul www.msssi.gob.es/ ESP Materiale de
Sntii, profesionales/saludPublica/ informare
Serviciilor prevPromocion/ despre pro-
Sociale i vacunaciones/ gramele de
Egalitii vacunasProfesionales.htm imunizare
pentru spe-
www.msssi.gob. cialitii din
es/ciudadanos/ domeniul
proteccionSalud/infancia/ medical.
vacunaciones/home.htm Informaii de-
spre program-
ul de imuni-
zare pentru
publicul larg
Institutul www.smittskyddsinstitutet. SWE Informaii
Suedez pentru se/amnesomraden/ detaliate
Controlul vaccinationer despre con-
Bolilor trolul bolilor
Infecioase infecioase,
(SMI) cu date
tiiniice,
dar uor de
neles
Romania www.vaccinet.ro Romn Informaii
or www.insp.gov.ro/cnscbt detaliate
SUA
Centrele www.cdc.gov/vaccines ENG, Informaii
Americane ESP detaliate
pentru
Controlul i
Prevenirea
Bolilor (CDC)
Comitetul www.cdc.gov/vaccines/ ENG Recoman-
Consultativ recs/ACIP/default.htm dri curente
pentru Practici despre vac-
de Imunizare cinare
(ACIP)

138
Partea A II-A

Sursa Link Limba Comentarii


Autism Science www. ENG O surs
Foundation autismsciencefoundation. bun pentru
org informaii
curente
despre
cerecetrile
privind
autismul
Colegiul www.historyofvaccines.org ENG Ofer
Medicilor din informaii
Philadelphia despre
vaccinuri,
micarea
anti-
vaccinare,
ie
informative,
informaii
pentru prini
Immunization www.immunize.org ENG O surs
Action excelent
Coalition de informaii
accesibile
Medscape www.medscape.com/ ENG Interviu cu
viewarticle/741343 Paul Ofit
despre
pericolele
micrii anti-
vaccinare
Reeaua www.nnii.org ENG Informaii
Naional SPA actualizate
pentru despre
Informaii imunizare
despre
Imunizare
(NNii)

139
Sursa Link Limba Comentarii
PATH www.path.org/ ENG Bibliotec
vaccineresources/ electronic
cu materiale
despre
vaccinuri
Institutul de www.iom.edu ENG O surs bun
Medicin cu materiale
privind
sigurana
vaccinurilor
Eradicarea www.polioeradication.org ENG Informaii
poliomielitei actualizate
despre
vaccinarea
antipolio
Canada
Agenia de www.phac-aspc.gc.ca/ ENG, FR Ghid de
Sntate publicat/cig-gci/index-eng. imunizare
Public din php din Canada,
Canada ediia a 7-a
(2006)
Societatea de www.cps.ca ENG, O surs bun
Pediatrie din FR de informare
Canada pentru prini
i specialiti
Comitetul www.naci.gc.ca ENG, Ghiduri i
Naional FR informaii
Consultativ actualizate
pentru despre
Imunizare, sigurana
Canada vaccinurilor
Health www.phac-aspc.gc.ca/im/ ENG, Informaii
Canada, index.html FR de ncredere
Agenia de pentru
Sntate publicul larg
Public din i pentru
Canada. specialiti

140
Partea A II-A

Sursa Link Limba Comentarii


Coaliia www.immunize.cpha.ca ENG, Informaii
Canadian FR pentru
pentru Con- publicul larg
tientizarea i
Promovarea
Imunizrii:
Australia
Ministerul http://immunise.health. ENG Brour expli-
Sntii din gov.au/internet/immunise/ cativ despre
Australia S publishing.nsf/Content/ imunizarea
nelegem imu- IMM52-cnt copiilor
nizarea copiilor
Ministerul http://immunise.health. ENG Tabel util
Sntii din gov.au/internet/immunise/ care compar
Australia publishing.nsf/Content/ efectele bolilor
Handbook-quickguides- cu efectele
sideeffects secundare ale
vaccinurilor n
Manualul de
imunizare din
Australia
Centrul www.ncirs.edu.au ENG Resurse
Naional pen- despre bolile
tru cercetarea care pot i
imunizrii i prevenite
monitorizarea prin
bolilor care vaccinare
pot i prevenit i sigurana
prin vaccinare vaccinurilor,
(NCIRS) un material
despre
ROR pentru
prini.

141
8.3: Referine

Alfredsson R, Svensson E, Trollfors B, Borres MP(2004).Why do


parents hesitate to vaccinate their children against measles,
mumps and rubella?Acta Paediatr.93(9):1232-7.
Andrews N, Miller E, Grant A, Stowe J, Osborne V, Taylor B. (2004).
Thimerosal exposure in infants and developmental disorders:
a retrospective cohort study in the United Kingdom does not
support a causal association. Paediatrics. 2004;114:584-591.
Apfel F, Jacobson K, Parker R, Taylor J, Boyle T, Grove J, Mwangi
J & Ratzan S (2010). Health Literacy, Part 2. Evidence and
Case Studies. World Health Communication Associates. www.
whcaonline.org(accessed 12 June 2012).
Atkinson, W., et al. (2006).Epidemiology and Prevention of
Vaccine-Preventable Diseases. Washington D.C.: Public Health
Foundation.
Atkinson WL, Kroger AL, and Pickering LK.(2008). General
Immunization Practices. In: Plotkin SA, Orenstein WA, and Oit
PA, eds., Vaccines Fifth Edition. Saunders Elsevier.
Austin H, Campion-Smith C, Thomas S, Ward W.(2008).Parents
diiculties with decisions about childhood immunisation.
Community Pract.81(10):32-5.
Bailey A, LeCouteur A, Gottesman I, et al(1995). Autism as a
strongly genetic disorder: evidence from a British twin study.
Psychol Med. 1995;25:63-77.
Bauman M. (1999). Autism: clinical features and
neurological observations (1999). In: Tager-Flusberg H, ed.
Neurodevelopmental Disorders. Cambridge, MA: The MIT
Press:383-399.
Baylor NW, Egan W, Richman P. (2002).Aluminium salts in
vaccines U.S. perspective. Vaccine. 20:S18-S23.

142
Partea A II-A

Bernsen RM, de Jongste JC, Koes BW, Aardoom HA, van der
Wouden JC. (2006). Diphtheria tetanus pertussis poliomyelitis
vaccination and reported atopic disorders in 8-12-year-old
children. Vaccine.;24(12):2035-42. Epub 2005 Nov 28.
British Medical Association(BMA) (2003). Childhood
immunisation: a guide for healthcareprofessionals. London UK.
Canadian Paediatric Society (2010). First Shots. Best Shot:
Childhood vaccines at work in Canada
http://www.cps.ca/English/healthcentres/FirstShotsBestShot.
htm (accessed 12 July 2012)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) , National
Center for Immunization and Respiratory Diseases, American
Academy of Family Physicians, American Academy of Paediatrics
(2012), Provider resources for Vaccine Conversations with
Parents. Available online: www.cdc.gov/ vaccines/conversations
(accessed 12 June 2012).
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2008).
Rotavirus surveillance worldwide, 20012008. Morbidity and
Mortality Weekly Report, 2008, 57:12558
Chapman S (2004). Advocacy for public health: a primer. J
Epidemio Community Health 58:361-365.
Childrens Hospital of Philadelphia(CHOP) (2011).Vaccines Hot
Topics: Formaldehyde http://www.chop.edu/service/vaccine-
education-center/hot-topics/formaldehyde.html (accessed 12
June 2012).
Christakis P (2012). Letter to Patients and Immunization Policy.
http://www.bocachild.com/new_patients/immunization_policy
(accessed 12 June 2012).
Conyn-Van Spaendonck MA, de Melker HE, Abbink F, Elzinga-

143
Gholizadea N, Kimman TG, van Loon T.(2001).Immunity to
poliomyelitis in The Netherlands. Am J Epidemiol. 2001 Feb
1;153(3):207-14.
Cotter S, Ryan F, Hegarty H, McCabe TJ, Keane E.(2003).
Immunization: the view of parents and health professionals in
Ireland.Euro Surveill2003, 8(6):145150.
Daghofer D. (2011). Communicating the Social Determinants of
Health. Well Spring Strategies, Inc. Canada.
de Melker HE, van den Hof S, Berbers GA, Conyn-van Spaendonck
MA. (2003). Evaluation of the national immunisation
programme in the Netherlands: immunity to diphtheria, tetanus,
poliomyelitis, measles, mumps, rubella and Haemophilus
inluenzae type b. Vaccine. 2003 Jan 30;21(7-8):716-20.
Deer, B. (2011).Secrets of the MMR scare. How the case against
the MMR vaccine was ixed
BMJ 2011;342:c5347
Diekema D.S. (2012) Improving childhood vaccination rates.N
Engl J Med.366(5):391-3.
Drebot MA, Mulders MN, Campbell JJ, Kew OM, Fonseca K, Strong
D, Lee SH (1997). Molecular detection of an importation of type
3 wild poliovirus into Canada from The Netherlands in 1993.Appl
Environ Microbiol. 1997 Feb;63(2):519-23.
Elverdam B (2011).It is only a pinprick: (or is it?): childhood
vaccinations in general practice as matter out of place.Anthropol
Med. 18(3):339-50.
European Centre for Disease Prevention and Control (2010)
Conducting health communication activities on MMR vaccination.
Stockholm.
European Centre for Disease Prevention and Control (2011a).
A literature review of trust and reputation management in
communicable disease public health. Stockholm.

144
Partea A II-A

European Centre for Disease Prevention and Control (2011b). A


literature review on health information-seeking behaviour on the
web: a health consumer and health professional perspective.
Stockholm.
European Centre for Disease Prevention and Control (2011c).
Evidence-based methodologies for public health How to assess
the best available evidence when time is limited and there is lack
of sound evidence. Stockholm.
European Centre for Disease Prevention and Control (2012a).
Monthly measles updates. http://ecdc.europa.eu/en/
healthtopics/measles/Pages/index.aspx (accessed 12 June
2012).
European Centre for Disease Prevention and Control (2012b).
Communicable disease prevention among the Roma. http://
ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Communicable-
disease-prevention-among-Roma-meeting-report.pdf (accessed 7
July 2012)
European Union Agency for Fundamental Rights(FRA) (2012).The
situation of Roma in 11 EU Member States - Survey results at a
glance.http://fra.europa.eu/fraWebsite/research/publications/
publications_per_year/2012/pub_roma-survey-at-a-glance_
en.htm ( accessed 15 July 2012)
Fisher, MC, (2006). Immunization and Infectious Diseases:
An Informed Parents Guide. Elk Grove Village, Ill.: American
Academy of Pediatrics.
Fournet N, Mollema L, van Steenbergen J, Harmsen I, Kraaj
M, Rujs H, (2012- Working document).Description of vaccine
resistant groups in three European countries. RIVM/National
Institute for Public Health and the Environment (RIVM). The
Netherlands.
Gellin BG, Maibach EW, Marcuse EK(2000).Do parents
understand immunizations? A national telephone survey.
Pediatrics106(5):1097-102.

145
Gerber, JS and Oit, PA. (2009). Vaccines and autism: A tale of
shifting hypotheses. Clinical Infectious Diseases.;48:456-461.
Gold, R. (2006, 3rd Edition). Your Childs Best Shot: A parents
guide to vaccination. Canadian Paediatric Society.
Hahn S, Macey J, van Binnendjk R, Kohl R, Dolman S, van der
Veen Y, Tipples G, Rujs H, Mazzulli T, Timen A, van Loon A, de
Melker H. (2009). Rubella outbreak in the Netherlands, 2004-
2005: high burden of congenital infection and spread to Canada.
Pediatr Infect Dis J. 2009 Sep;28(9):795-800.
Halperin, Scott A.(2000). How to Manage Parents Unsure About
Immunization. Canadian Journal of CME Vol. 12, No. 1 (January
2000), pp.62-75.
Hanson L. ( 2004). Immunobiology of Human Milk: How
Breastfeeding Protects Babies. Amarillo, TX: Pharmasoft
Publishing. Texas, USA.
Haynes, A. et al (2009). A surgical safety checklist to reduce
morbidity and mortality in a global population. New England
Journal of Medicine 491-9.
Heininger U. (2006).An internet-based survey on parental
attitudes towards immunization.Vaccine 2006, 24:63516355.
Heron J., Golding J. (2004) Thimerosal exposure in infants
and developmental disorders: a prospective cohort study in
the United Kingdom does not support a causal association.
Pediatrics.114:577-583.
Higgins O., Sixsmith J., Barry M., Domegan C. (2011). A literature
review on health information-seeking behaviour on the web: a
health consumer and health professional perspective. ECDC.
Stockholm.
Hobbs-West, P. (2003) Needle politics: risk, trust and anti-
vaccinationism. Institute for the study of Genetics, Biorisks
and Society ,University of Nottingham Law and Social Sciences
Building University Park Nottingham

146
Partea A II-A

http://www.psa.ac.uk/cps/2003/Pru%20Hobson-West.
pdf(accessed 12 June 2012).
Institute of Medicine (IOM) (2011)Adverse Efects of Vaccines.
Evidence and Causality.
Consensus Report. August 25, 2011. Washington DC USA.http://
www.iom.edu/Reports/2011/Adverse-Efects-of-Vaccines-
Evidence-and-Causality.aspx(accessed 12 June 2012).
Larson H., Cooper, L., Eskola, J., Katz, S., Ratzan, S.(2011).
Addressing the vaccine conidence gap. Lancet, June 9, 2011
DOI:10.1016/S0140-6736(11)60678-8 .http://resources.cpha.ca/
CCIAP/data/1782e.pdf(accessed 12 July 2012)
Lopalco PL, Martin R. (2010). Measles still spreads in
Europe: who is responsible for the failure to vaccinate.
Eurosurveill.2010;15(17):pii=19557. http://www.eurosurveillance.
org/ViewArticle.aspx?Articled=19557
(accessed 12 June 2012).
Lugnr AK, Mollema L, Rujs WL, Hahn SJ (2010).A cost-utility
analysis of antenatal screening to prevent congenital rubella
syndrome.Epidemiol Infect. 2010 Aug;138(8):1172-84. Epub 2009
Dec 17.
Luthy K., Beckstrand R., Callister L.(2010) Parental hesitation
in immunizing children in Utah.Public Health Nurs. 2010 Jan-
Feb;27(1):25-31.
Madsen KM, Lauritsen MB, Pedersen CB, et al(2003). Thimerosal
and the occurrence of autism: negative ecological evidence from
Danish population-based data. Pediatrics.;112:604-606
Mollema,L., Staal J., van Steenbergen, J., Paulussen, J., de
Melker, H.(2012) An exploratory qualitative assessment of factors
inluencing childhood vaccine providers intention to recommend
immunization in the Netherlands. BMC Public Health 12:128
doi:10.1186/1471-2458-12-128

147
MSC-FSG (Spanish Ministry of Health and Social Policy and
Fundacin Secretariado Gitano)(2005) Health and the Roma
Community. Madrid, Spain.
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/
prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Health_
and_the_Roma_Community.pdf
MSC-FSG (2006) Handbook for action in the area of health
services with the Roma community Madrid, Spain
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/
prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/
handbookHealthServices.pdf
Muscat M. (2011). Who gets measles in Europe? J Infect Dis. 2011
Jul; 204 Suppl 1:S353-65. Review. Erratum in: J Infect Dis.2011 Oct
15;204(8):1293-4.
New South Wales Department of Health (2010). Public Health
Classiications Project Determinants of Health Phase Two: Final
Report . Australiahttp://www.health.nsw.gov.au/pubs/2010/pdf/
public_health_classiications_project.pdf Accessed 7 July 2012.
Niederdeppe J., Bu Q., Borah P., Kindig D.& Robert S. (2008).
Message design strategies to raise public awareness
of social determinants of health and population health
disparities. Milbank Q 86:481-513. http://www.rwjf.org/iles/
research/3576.35691.messagedesign.pdf (accessed 12 June
2012).
Oit P., Quarles J., Gerber M., Hackett, C., Marcuse, E., Kollman
T., Gellin B., Landry S. (2002). Addressing Parents Concerns:
Do Vaccines Weaken or Overwhelm the Infants Immune System?
Pediatrics. Vol. 109 (2002), pp.124-129.
Oit, P.& Bell, L. (2003) Vaccines What You Should Know.Wiley.
New Jersey
Oit, P. (2003). The Power of Box A. Expert Rev. Vaccines, 2(1),
(2003), pp. 89-91.

148
Partea A II-A

Oit P. Jew R. (2003). Addressing parents concerns: do vaccines


contain harmful preservatives, adjuvants, additives, or residuals?
Pediatrics. 112:1394-1406.
Oit P. (2007). Vaccinated: One mans quest to defeat the worlds
deadliest diseases. New York: Smithsonian Books.
Oit P., Salisbury D. (2012). Childhood vaccination: should it be
mandatory?BMJ, 344:e2435
Paulussen T., Hoekstra F, Lanting C., Bujs G., Hirasing R.(2006).
Determinants of Dutch parents decisions to vaccinate their child.
Vaccine2006, 24(5):644651.
Petrovic M., Roberts R., Ramsay M.(2001). Second dose of
measles, mumps and rubella vaccine: questionnaire survey of
health professionals. Br Med J, 322:8285.
Plotkin S, Orenstein W, Oit P. (2008) . Vaccines, 5th ed.
Saunders,
Pronovost, P. et al .(2006). An intervention to reduce catheter-
related bloodstream infections in the ICU. New England Journal
of Medicine 2725-32.
Public Health Agency of Canada (2008). Immunization
Competencies for Health Professionals.
Public Health Agency of Canada (2009). A Parents Guide to
Vaccination.
Public Health Agency of Canada(2010). Canadian Immunization
Guide. 8th edn.
Ramsay M., Yarwood J., Lewis D., Campbell H., White J.(2002).
Parental conidence in measles, mumps and rubella vaccine:
evidence from vaccine coverage and attitudinal surveys.Br J Gen
Pract. 52(484):912-6.
Robert Wood Johnson Foundation (2010).A New Way to Talk
About: THE SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH. www.rwjf.org/

149
vulnerable populations/product.jsp?id=66428 (accessed 12 June
2012).
Roma Health Project Open Society Public Health Program(2011).
Roma health mediators: Successes and challenges Open Society
Foundation
Rujs W., Hautvast J., Akkermans R., Hulscher M., van der Velden
K. (2011). The role of schools in the spread of mumps among
unvaccinated children: a retrospective cohort study.BMC Infect
Dis. 2011 Aug 24;11:227.
Rujs W., Hautvast J., van Ansem W., Akkermans R., Vant Spjker
K., Hulscher M., van der Velden K. (2011). Measuring vaccination
coverage in a hard to reach minority.Eur J Public Health. 2011 Jun
29. [Epub ahead of print]
Rujs W., Hautvast J., van der Velden K, de Vos S, Knippenberg
H, Hulscher M. Religious subgroups inluencing vaccination
coverage in the Dutch Bible belt: an ecological study. BMC Public
Health. 2011 Feb 14;11:102.
Schmitt H., Booy R, Aston R, Van Damme P, Schumacher R.,
Campins M, Rodrigo C, Heikkinen T, Weil-Olivier C, Finn A, Olcn P,
Fedson D, Peltola H(2007): How to optimise the coverage rate of
infant and adult immunisations in Europe.BMC Med, 5:11.
Singer A., (2010). Optimizing Vaccine Acceptance Autism Science
Foundation from presentation UMDNJ: Facts of Vaccine Science,
Safety and Surveillance July 26, 2010http://www2.aap.org/
immunization/pediatricians/pdf/CASEModel.pdf(accessed 12
June 2012).
Stefanof P, Mamelundb S., Robinsonc M, Netterlidd E, Tuellse
J, Riise Bergsakerb M., Hejbeld H, Yarwoodc J.(2010)Tracking
parental attitudes on vaccination across European countries: The
Vaccine Safety, Attitudes, Training and Communication Project
(VACSATC)The VACSATC working group on standardization of
attitudinal studies in Europe.Vaccine 28 (2010) 57315737

150
Partea A II-A

Stefens I., Martina R., Lopalco PL. (2010). Spotlight on measles


2010: Measles elimination in Europe a new commitment to
meet the goal by 2015. Eurosurveill. 2010; 15(50):pii=19749.
Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.
aspx?Articled=19749
UN Inter-agency Group for Child Mortality (2011) Levels & Trends
in Child Mortality Report . New York.
Wellington-Duferin-Guelph Public Health (2007) Educate. Protect.
Vaccinate. A Resource to Address Parents Concerns About
Childhood Vaccines Communication Techniques .Canada.
Wielders C., van Binnendjk R., Snjders B., Tipples G., Cremer
J, Fanoy E, Dolman S, Rujs W, Boot H., de Melker H., Hahne
S.(2011).Mumps epidemic in orthodox religious low-vaccination
communities in the Netherlands and Canada, 2007 to 2009. Euro
Surveill. 2011 Oct 13;16(41). pii: 19989.
World Health Organization ( 1998). Health Promotion Glossary.
Geneva. http://whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO_HPR_
HEP_98.1.pdf (accessed 06 July 2012).
Zucs A., Crispin A., Eckl E., Weitkunat R., Schlipkter U.(2004) Risk
factors for under-vaccination against measles in a large sample of
preschool children from rural Bavaria.Infection. 32(3):127-33.

151
Anexe

Aceast seciune cuprinde 4 anexe:


Anexa 1 Metodologie i abordare
Anexa 2 Dezvoltatori de coninut, consultani, experi
n interviuri i refereni
Anexa 3 Chestionare
Anexa 4 Evaluare

153
Anexa 1: Metodologie i abordare

Acest proiect de dezvoltare a resurselor de comunicare


comportamental susinut de ECDC realizat n 4 faze.
1.0 Cercetarea primar i secundar . O echip de
dezvoltatori de coninut (vezi Anexa 2), sub
ndrumarea experilor ECDC, a realizat o evaluare a
necesitilor imediate, care a inclus:
Consultarea studiilor i documentelor tehnice ECDC
anterioare privind vaccinarea;
Consultarea selectiv a literaturii i paginilor
de web pe baza Pub-Med i Google i a
recomandrilor experilor i
Interviuri i focus grupuri cu experi specializai,
prini, pres i reprezentani ai grupurilor aa-zise
greu accesibile.
1.1 Studiile i documentele tehnice ECDC au inclus::
1.1.1 Consultarea literaturii despre comportamentul
de cutare a informaiilor medicale pe internet:
punctele de vedere ale unui pacient i ale unui
profesionist din sistemul medical (ECDC, 2011).
1.1.2 Consultarea literaturii despre managementul
ncrederii i reputaiei n sistemul de sntate public
boli contagioase (ECDC, 2011).
1.1.3 Activiti de comunicare pe teme medicale
despre vaccinarea ROR (ECDC, 2010).
1.1.4 Rezumate ale studiilor n desfurare privind
analiza paginilor de web despre imunizare i
comunicarea riscurilor.

154
Anexe

1.2 Sursele de literatur recenzat i gri au fost


identiicate prin c ut ri n baza de date Pub-Med
i Google. Cuvintele cheie pentru cutrile n bazele
de date anterior menionate includ imunizarea la
copii i sfaturi i/sau comunicarea despre vaccinare.
Aceste cutri au avut ca rezultat aproximativ 100 de
articole, din care 10 s-au axat pe rile europene. Toate
prezentrile au fost consultate. n plus, articolele
recomandate de experi intervievai au fost consultate
n totalitate i sunt incluse n lista de referine.
Cutrile pe Google s-au axat pe identiicarea paginilor
de web care ofereau informaii i recomandri att
pentru furnizori, ct i pentru publicul larg. Cercetarea
noastr a avut ca ghid lista OMS de pagini de web
despre sigurana vaccinurilor, paginile de web i link-
urile ECDC i CDC. O list complet cu paginile de web
consultate este inclus n seciunea 8.2.
1.3 Interviuri: Echipa de dezvoltatori de coninut a
primit o list cu 40 de experi profesioniti n
vaccinare, comunicare i tiine medicale care au fost
intervievai de ECDC. Criteriile de selecie au inclus
cunotinele practice i conducerea, comunicarea i/
sau organizarea programelor de vaccinare la nivel
regional, naional i/sau local. Toi experii au fost
invitai la interviu. 20 de experi au acceptat invitaia
(vezi Anexa 2). Aceti experi au fost intervievai ie
personal, ie la telefon, ie au completat un chestionar
scris (vezi Anexa 3). Datele obinute au fost ulterior
comparate i analizate de echipa de dezvoltatori de

155
coninut. 20 de chestionare au fost trimise presei (vezi
Anexa 3) din reeaua World Health Editors Network
(WHEN) i World Health Youth Journalist Network (WHY)
i prinilor dintr-o reea european a colilor. 10 din
aceste chestionare au fost returnate i analizate.
Focus grupurile i chestionarele au fost utilizate pentru
strngerea datelor de la prini din 6 ri membre UE.
S-au realizat 4 focus grupuri cu 612 persoane cu
experien direct (sau i-au asistat pe alii) n cutarea
i obinerea de vaccinuri pentru copiii lor. Dou focus
grupuri au fost organizate n Romnia (unul cu prini
i bunici de etnie rom i unul cu mediatori sanitari de
etnie rom) i dou n Italia (unul cu mame din Italia
i altul cu mame imigrante). Aceste grupuri au fost
realizate n limba local, iar apoi datele obinute au fost
traduse i sumarizate.
Echipa de dezvoltatori de coninut WHCA a strns
informaiile obinute n cadrul interviurilor, focus
grupurilor i chestionarelor. Problemele cheie,
ntrebrile i recomandrile privind consolidarea
comunicrii despre vaccinare i interveniilor
furnizorilor de servicii medicale strnse de la diferii
participani la proces au fost apoi comparate cu
sfaturile i ndrumrile oferite furnizorilor n articolele
specializate i paginile web selectate. S-au identiicat
temele eseniale, iar acestea au fost ulterior utilizate
pentru alctuirea primului draft de set de recomandri
prezentat n acest ghid.

156
2.0 Opinia consultan ilor. Pentru acest proiect, ECDC a
selectat un grup consultativ de 6 persoane. Grupul
a inclus trei experi n vaccinare i trei experi n
comunicare (vezi Anexa 2). Acest grup a recenzat i
comentat primul draft al ghidului. n plus, personalul
ECDC a recenzat i comentat primul draft al ghidului.
Pe baza acestor comentarii, s-a pus la punct un al
doilea draft pentru a i testat de furnizorii de servicii
medicale.
3.0 Opinia furnizorilor de servicii medicale. 15 furnizori de
servicii medicale implicai n programe de imunizare
vaccinare (i, n unele cazuri, n programe pentru
populaiile greu accesibile) n Marea Britanie,
Irlanda, Germania i Elveia au fost solicitai s
citeasc al doilea draft i s completeze un chestionar
de evaluare (vezi Anexa 2). S-a cutat obinerea de
reacii speciice privind forma i coninutul, n special
acurateea i relevana mesajelo cheie primite de la
participanii la proces. Al treilea draft a fost pus la
punct pe baza acestor informaii.
4.0 Finalizare. Acest al treilea draft a fost ulterior trimis
la grupul consultativ i la personalul ECDC pentru o a
doua revizuire. Pe baza reaciilor la al treilea draft, s-a
alctuit un al patrulea draft, inal.

157
Anexa 2: Dezvoltatori de coninut, consultani, experi
n interviuri i refereni

Grupul de dezvoltatori de coninut


World Health Communication Associates:
Franklin Apfel, Marea Britanie, Coordonator de proiect,
interviuri cu experi, marketing social i pres.
Linda Carrier-Walker, Elveia. Interviuri cu experi, scris
i editare.(I) and
Sabrina Cecconi, Italia. Management de proiect i
interviuri.
Phil Chamberlain, Marea Britanie. Interviuri cu prini,
editare.(M)
Alexander Kirby, Marea Britanie. Interviuri pres.(M)
Nadia Oprandi, Italia. Focus Groupuri prini imigrani
din Italia.
Tamsin Rose, Belgia. Focus Groupuri cu prini i
mediatori sanitari de etnie rom n Romania.
Elie Carrier-Walker, Elveia. Cercetare i editare
Grupul consultativ (to i membrii au fost intervieva i i au recenzat
dou drafturi)
Dl. Clive Blair-Stevens, Director Strategic Marketing
social, Marea Britanie
Dr. Pilar Campos, medic promovarea sntii,
Departamentul de promovare a sntii i
epidemiologie of Health Promotion and Epidemiology.
Direcia General de Sntate Public, Calitate i
Inovaie. Ministerul Snii, Servicii Sociale i Egalitate,
Spania

158
Anexe

Dr. Paolo DAncona, Centro Nazionale di Epidemiologia,


Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS), Italia
Dr. Kuulo Kutsar, Epidemiolog ef, Consultant n
epidemiologie, redactor ef al EpiNorth Journal, Estonia
Dr. Liesbeth Mollema, Cercettor n epidemiologie la
Institutul Naional pentru Sntate Public i Mediu
(RIVM) Centrul pentru Controlul Bolilor Infecioase
Dr. Nick Sevdalis, Psiholog Senior Lecturer - sigurana
pacienilor, Imperial College London, Marea Britanie

Exper i n interviuri (I), referen i () i Media responders (M)


Dr. Alex Apfel, Senior House Oicer, Spitalul Frenchay
North Bristol NHS Trust, Marea Britanie
D-ra Sarah Bridgman, Health Visitor, North Somerset
Community Partnership, Marea Britanie
Dl. Robb Butler, Biroul OMS pentru Europa, Danemarca
(I)
Dr. Hana Cabrnochov, Preedinte Societatea pentru
Pediatrie LS JEP, Republica Ceh (I)
D-ra Jill Caughley, RN, MSc Crucea Roie, Geneva,
Elveia
Dr. Anna Clarke, Consultant n Medicina de Sntate
Public, Departamentul de Sntate Public, Irlanda
Dr. Suzanne Cotter, Specialist n Medicina de Sntate
Public, HSE Centrul de Monitorizare i Protecie a
Sntii, Irlanda (I) i
D-ra Siobhan Curran, Pavee Point Traveller and Roma
Centre, Irlanda
Dr. Niklas Danielsson, expert principal boli
transmisibile, Departamentul pentru dezvoltarea

159
sntii publice, direcia de sntate public i
comunicare, ECDC(I)
Dr. Tarik Derrough, Departamentul de suport i aciune
experi n bolile care pot i prevenite prin vaccinare
direcia de monitorizare i aciune, ECDC (I)
D-ra Maria Daly, Pavee Point Traveller and Roma Centre,
Irlanda
Dr. Irina Dinca, Expert principal n boli transmisibile,
Direcia de dezvoltare a sntii publice,
Departamentul de sntate public i comunicare
(PHC). ECDC
Dr. Bruce Gellin, ef al Programelor Naionale de
Vaccinare, Washington DC, SUA (I)
Dr. Tesfamicael Ghebrehiwet, Consultant internaional
n asisten medical i politici sanitare, Consiliul
Internaional al Asistenilor Medicali, Elveia (I) i
Dl. Romit Jain, Responsabil Comunicarea - Biroul de
pres, ECDC(I)
Dr. Bernard Kaic, Specialist n epidemiologie, Institutul
Naional Croat de Sntate Public, Croaia (I)
Dr. lla-Karin Nurm, ef Departament Dezvoltare a
Sntii Publice, Direcia de sntate public i
comunicare (PHC). ECDC
Dr. Jana Kollarova, Departmentul de promovare a
sntii, Autoritatea Regional de Sntate Public,
Kosice, Slovacia (I)
Dr. Alenka Kraigher, ef Centrul de Boli Transmisibile
i Sntatea Mediului, Institutul Naional de Sntate
Public, Slovenia (I)

160
Anexe

Dr. Pier Luigi Lopalco, ef al programului pentru boli


care pot i prevenite prin vaccinare, ECDC (I)
Dl. Martin Kasarda, Responsabil pres, Slovacia (I)
Dr. Dario Manfellato, jurnalist de tiin, editorialist la
Corriere Salute, supliment sptmnal despre sntate
al Corriere della Sera, Italia (M)
Dr. Alan McClatchey, Medic generalist, cabinetul
Wrington-Vale, Churchill, Marea Britanie
Dr. Jose Navarro, pediatru, ef Serviciul de Prevenire,
Departamentul de sntate Murcia, Spania(I)
D-ra Barbora Neubauerov, Direcia de Dezvoltare a
Sntaii Publice, Departamentul de sntate public i
comunicare (PHC). ECDC
D-ra. Ger OConnor, Serviciul comunitar pentru
imunizri, Spitalul West Cherry Orchard, Dublin, Irlanda

Dr. Marje Oona, cercettor la University of Tartu,
Estonia, Societatea Estonian a Medicilor de Familie,
Asociaia Estonian de Pediatrie, Estonia (I)
D-ra Judith Oulton, CEO Oulton consulting, Canada
Dr. Maria Grazia Pascucci, Responsabil cu programele
de vaccinare adresate copiilor i adolescenilor din
cadrul Serviciului de Sntate PublicRegione Emilia-
Romagna, Italia (I)
Dr. Mircea Popa, Universitatea de Medicin i Farmacie
Carol Davila, Romnia (I)
Dr. Florin Popovici, epidemiolog, expert principal la
Institutul Naional de Sntate Public, Romnia (I)

161
Dr. Svetla Tsolova, expert n monitorizare i
supraveghere, Direcia de Dezvoltare a Sntaii
Publice, ECDC
Dl. Franz Wagner Chief Executive Oicer, Director WHO
Collaborating Center, Asociaia German a Asistenilor
Medicali, Germania
Dna. Irene Wanland , redactor ef, Revista Asociaiei
Suedeze a Asistenilor Medicali Tidningen Vrdfokus,
Suedia. (M)
D-ra Andrea Wrz, Information Oicer, Direcia de
Dezvoltare a Sntaii Publice, Departamentul de
sntate public i comunicare, ECDC
Dr. Piotr Wysocki, Seconded National Expert, Direcia
de Dezvoltare a Sntaii Publice, Departamentul de
sntate public i comunicare, ECDC
Dna. Sara Zinn, Health Visitor, North Somerset
Community Partnership, Marea Britanie

162
Anexe

Anexa 3: Chestionare modele de ntrebri

Lucrtori n sistemul medical experi


1. V rog s mi spunei numele dumneavoastr,
instituia la care lucrai i funcia.
2. n ce fel suntei sau ai fost implicat n procesul de
vaccinare?
3. Unde v-ai poziiona pe o scar de la 0-10 0 iind un
sceptic, iar 10 iind un susintor activ al vaccinurilor?
4. V rog s descriei o intervenie legat de vaccinuri la
care dumneavoastr sau instituia dumneavoastr ai
luat parte i pe care o considerai ca iind un succes.
De ce a fost un succes?
5. Care credei c este cea mai mare provocare a
dumneavoastr sau a instituiei dumneavoastr cu
privire la creterea sau meninerea unei rate ridicate a
vaccinrii?
Acest proiect are ca scop producerea de informaii
pentru stimularea lucrtorilor din sistemul medical de
a crete rata vaccinrii. n acest scop:
6. De ce fel de sprjin i informaii au nevoie lucrtorii
din sistemul medical, dup opinia dumneavoastr?
Sub ce formate, ex.: cursuri postuniversitare, ie de
informare, brouri, postere, materiale audio-video,
educaie mpreun cu colegii specialiti, cursuri de
comunicare, mrturii ale pacienilor, social media,
pagini de web etc. i cine ar trebui s le ofere pe
acestea?
7. n opinia dumneavoastr, care sunt principalele
informaii de care au nevoie familiile (n special

163
prinii i bunicii) i pe care ar trebui s le furnizeze
lucrtorii din sistemul medical? Sub ce form ar trebui
prezentate aceste informaii? Solicitai exemple de
bun practic i exemple negative.
8. n comunitatea sau instituia dumneavoastr, care
sunt pacienii pe care i considerai greu accesibili? De
ce informaii au nevoie i cum credei c s-ar ocupa
mai bine de ei lucrtorii din sistemul medical? Sub ce
form i cine credei c ar trebui s le furnizeze aceste
informaii? Solicitai exemple. De asemenea, rugai-i
s i exprime opinia despre utilizarea stimulentelor,
cum ar i plile n bani sau cadourile n natur
utilizate n unele comuniti pentru creterea ratei de
vaccinare?
9. Cum credei c inlueneaz presa rata de vaccinare?
Cunoatei campanii de pres pe teme de sntate
care au avut succes n creterea ratei de vaccinare?
Care credei c sunt principalele motive care au stat la
baza acestor succese? De ce informaii credei c are
nevoie presa? Sub ce form i cine credei c ar trebui
s le furnizeze aceste informaii? Dai exemple.
10. Exist articole bune, persoane sau proiecte deosebite
pe care credei c acest proiect trebuie s le abordeze?
11. n opinia dumneavoastr, ce anume ar contribui la
succesul acestui proiect? Care ar trebui s ie criteriile
de evaluare?

Familii (prini/bunici) i populaii greu


accesibile
1. V rog s mi spunei numele dumneavoastr i s mi
descriei pe scurt familia dumneavoastr.
2. Avei copii sau nepoi care au fost vaccinai?

164
Annexes

3. Ce tii despre vaccinuri n general? (cum


funcioneaz, eicacitate, efecte secundare)
4. De la cine sau de unde obinei informaiile despre
sntate n general i n special despre vaccinuri?
5. Care credei c sunt cele mai importante vaccinuri? Dar
cele mai puin importante?
6. Ce prere avei despre vaccinri n general?
7. Ce tii despre rujeol/rubeol/oreion? (cum se
transmite, severitate, complicaii)
8. Ce tii despre vaccinul care se administreaz pentru
a proteja oamenii de rujeol/rubeol/oreion? (durata,
efecte secundare, eicacitate)
9. n opinia dumneavoastr, care sunt principalele
motive pentru care vaccinai copilul dumneavoastr
mpotriva rujeolei/rubeolei/oreionului? Dar motivele
pentru care nu l vaccinai?
10. V rog s descriei cea mai recent experien de
vaccinare a copilului sau nepotului dumneavoastr.
11. Ce considerai c este bun sau ru cu privire la aceast
experien?
12. Care credei c este cea mai sigur surs de informaii
despre sntate? De ce?
13. Ct de diicil a fost s v vaccinai sau s v vaccinai
copilul?
14. Ce a fcut ca situaia s devin mai simpl sau mai
complicat?
15. Acest proiect are ca scop producerea de informaii
pentru stimularea lucrtorilor din sistemul medical de
a crete rata vaccinrii. n opinia dumneavoastr, care

165
sunt principalele informaii de care au nevoie prinii
i bunicii [sau cei greu accesibili, cum ar i cei de etnie
rom] i pe care ar trebui s le furnizeze lucrtorii din
sistemul medical?
16. Care sunt informaiile care v sunt extrem de utile
atunci cnd luai o decizie privind vaccinarea?
17. Sub ce form sau de ctre cine ar trebui s ie
prezentate acestea? Care este cel mai bun format
(informaii verbale de la medic sau asistenta
medical, informaii scrise, postere, informaii de la
radio, ntlniri n cadrul comunitii, informaii de la
TV, informaii audio-video pe DVD?)
18. Dai exemple de bun practic i exemple negative.
Punei ntrebri precise despre iele de informare,
brouri, informaii audio-video, educaie cu colegii
specialiti, mrturii ale pacienilor, social media i
pagini de web.
Ce prere avei despre stimulente pli n bani
pentru vaccinare?
19. Ce sfaturi avei pentru lucrtorii din sistemul medical
pentru a-i ajuta s mreasc ratele de vaccinare din
comunitatea dumneavoastr?

Presa
1. Ai fost implicat n crearea de tiri i tratarea
subiectelor despre vaccinare i iniiative despre
vaccinare? Dac da, n ce fel?
2. n opinia dumneavoastr, care sunt chestiunile
eseniale, care merit s ie publicate ca tiri,

166
Anexe

cu privire la vaccinare, n special vaccinarea


antirujeolic?
3. n opinia dumneavoastr, care sunt principalele
informaii cu privire la vaccinare de care au nevoie
prinii?
4. Care sunt principalele informaii cu privire la vaccinare
de care are nevoie presa?
5. Ce sfaturi avei pentru furnizorii de servicii medicale
care ncearc s consolideze rata vaccinrii pentru boli
care pot i prevenite prin vaccinare?

Reacii dup parcurgerea primului draft


1. Care este impresia dumneavoastr general despre
ghid? Ce iese n eviden?
2. Ce credei c funcioneaz bine? Ce credei c nu
merge?
3. Ce prere avei despre aceast abordare din punctul
de vedere al participantului la proces?
4. Credei c informaiile sunt relevante pentru
activitatea dumneavoastr? Dac da, n ce fel? Dac
nu, de ce?
5. Cum putem face ca informaiile s ie mai relevante?

167
Anexa 4: Evaluare

Tuturor experilor n imunizare vaccinologie,


epidemiologie, furnizorilor de servicii medicale, experilor
n marketing social i pres (Anexa 4) li s-au solicitat
sfaturi cu privire la criteriile i indicatorii de evaluare
din acest ghid. Opiniile lor au fost ulterior combinate cu
recomandri despre imunizare provenite de pe paginile de
web cu informaii credibile (p.64-67).
Toi experii au fost de acord c msura (indicatorul) cheie
inal/ pentru aceast iniiativ trebuie s ie impactul
asupra ratelor de vaccinare. A crescut sau nu a crescut
rata de vaccinare (ex.: ROR rujeol, rubeol, oreion) la
diferite grupuri int? Implementarea recomandrilor din
acest ghid a avut sau nu a avut drept rezultat creterea
gradului de protecia a populaiei mpotriva bolilor care
pot i prevenite prin vaccinare? Experii au mai subliniat i
importana datelor dezagregate care ar putea i utilizate
pentru monitorizarea i compararea ratelor de vaccinare de
la diferii furnizori, instituii, comuniti, regiuni i grupuri
sociale.
S-au identiicat indicatori inali sau procesuali suplimentari
care ajut furnizorii i ageniile de implementare s
identiice comportamentele profesionale i componentele
de program care trebuie consolidate, astfel nct toi
prinii s decid s i protejeze copiii prin vaccinare,
mai ales cei din acele grupuri de populaie n care copiii
sunt, n prezent, nevaccinai sau vaccinai incomplet. n
acest scop, au fost sugerate obiective, indicatori i puncte
speciice pentru a se stabili:

168
Anexe

1. dac furnizorii adopt recomandrile de comunicare i


restructurare ale prinilor, specialitilor n marketing
social, colegilor i populaiilor aa-numite greu
accesibile prezentat n acest ghid (p. 8-31);
2. dac furnizorii i-au pstrat competenele de informare
i administrare a vaccinrii (vezi p. 21-2) ; i
3. dac ghidul a stimulat modiicri ale percepiilor
i comportamentelor grupurilor int cu privire la
programele de vaccinare.

Abordri pentru evaluarea procesului


S-au identiicat mai multe principii cheie pentru abordri
eiciente ale evalurii procesului pentru aceast iniiativ
de comunicare comportamental. Principiile includ
necesitatea din partea furnizorilor de servicii medicale sau
ageniilor de:
1. Implicare a participan ilor la proces n toate stadiile de
evaluare. ncurajarea implicrii i participrii prinilor,
experilor, presei i reprezentanilor populaiilor
aa-numite greu accesibile contribuie la creterea
probabilitii ca evaluarea s ie util; poate mbunti
credibilitatea evalurii; comprehensiune; consolideaz
competena cultural, ajut la protejarea oamenilor i
evit conlictele de interes reale sau percepute.
2. Contextualizare a evalu rii. Personalizarea abordrilor
despre evaluare pentru a corespunde caracteristicilor
cabinetelor sau programelor care sunt evaluate, inclusiv
celor legate de scopul lor, locaie, stadiul de dezvoltare
i relaiile ntr-un context societal i de sntate public
mai larg.

169
3. Abordare a evalu rii ca proces ciclic. Reinei,
evaluarea nu este un proces linear. Evaluarea nu
reprezint un scop n sine, ci mai degrab un mode de a
mbunti programele de imunizare.
4. A se asigura c obiectivele evalu rii sunt SMART
(speciic - speciice, measurable - m surabile,
achievable-realizabile, realistic-realiste, timed-
planiicate n timp):
Speciic (speciic obiectivele de atins);
Measurable (arat dac obiectivele sunt atinse);
Achievable (realizabile);
Realistic (realizabile cu resursele disponibile);
Timed (realizate ntr-un interval de timp stabilit/dat
ix).
Experii sugereaz n acest punct dou abordri.
Identiicarea obiectivelor, indicatorilor i resurselor de
date pentru mesajele recomandare (vezi Tabelul 1 pentru
cteva exemple) i utilizarea mesajelor recomandare pe
post de chestionare (vezi Tabelele 2 i 3).

170
Anexe

Tabelul 1- Exemple obiectiv/indicator/ resurse de


date pentru evaluarea implement rii recomand rilor
participan ilor la proces
Mesaj Obiectiv Indicator Resurse
Seciunea 1 Puncte de vedere printe i bunic. Mesaje
1. Furnizorii Creterea ratei Rata vaccinrii Registrele
de servicii de vaccinare la antigripale la instituionale/
medicale furnizori cu X % furnizor comunitare
trebuie s fac pentru
ce recomand vaccinarea
altora s fac antigripal
2. nvai- Crete Rezultate la Sondaje n
ne despre contientizarea 5 ntrebri rndul prinilor
pericolele non- pericolului de adevrat/fals nainte i dup
vaccinrii contractare despre rujeol vizita la furnizor
a rujeolei cu
XX %
3. Informai Crete rata de Numrul celor Registrele de
i reamintii vaccinare la al care primesc a vaccinare
oamenilor doilea vaccin doua doz de
despre antirujeolic cu vaccin
programri, xx%
graice i
sursele de
unde pot obine
informaii
sigure
Seciunea 2 Puncte de vedere: un specialist n marketing social, un
specialist n promovarea sntii i un specialist n media
1. Construii Facei serviciile Prinii care Evidenele de
servicii de vaccinare utilizeaz vaccinare/
accesibile i mai accesibile serviciile instituionale
adecvates pentru cei n timpul
care lucreaz- programului
prelungii prelungit
programul

171
Mesaj Obiectiv Indicator Resurse
2. Transformai Solicitai Formulare de Registrele de
decizia de formulare refuz semnate imunizare
neprotejare semnate pentru
ntr-o decizie refuzarea
activ vaccinrii
3. Utilizai Utilizai Utilizai cuvinte Analiza media.
toate mjloacele cuvntul cheie de Analizai prin-
mass-media protecie adaptare pentru cipalele mesaje
pentru a n povetile protecie de adaptare
susine nevoie despre nainte i dup
de a i protejat vaccinare implementarea
i de a proteja interveniei de
informare.

4. Combatei Creterea Numrul de Cutri pe


activ utilizrii vizite pentru Google i date
dezinformarea paginilor paginile de web de msurare a
de web cu accesrilor.
informaii
credibile despre
vaccinare
Seciunea 3 Puncte de vedere: experi
1. Actualizai Punei n Numrul de Evidenele CME
n permanen permanen furnizori care i rezultatele
informaiile la dispoziie trec testul CME testelor
despre materiale
imunizare de educaie
vaccinare medical despre
vaccinare
Seciunea 4 Puncte de vedere: populaia aa-numit greu accesibil
1. Includei-ne Implicai Numrul de Procese verbale
n toate etapele n procesul reprezentani
programelor de evaluare implicai
privind in- reprezentani ai
cluziunea i grupurilor int.
sntatea no-
astr.

172
Anexe

Mesaj Obiectiv Indicator Resurse


2. Mediatorii Cretei Numrul de Datele de
sanitari reprez- numrul de mediatori la dep. de
int o resurs mediatori per sanitari resurse umane
important ei capita cu X % instituionale/
trebuie sprjinii comunitare/
naionale
3. Ajutai-ne s Mai multe Rezultatele Test de
avem mai multe informaii la testul de cunotine
cunotine despre cunotine despre
medicale vaccinare despre vaccinare
vaccinare

Chestionare
Chestionarele sunt instrumente de comunicare care
pot ajuta la administrarea unor teme complexe sau
negljate. Ele sunt inovaii low-cost extrem de utile;
s-a demonstrat c utilizarea chestionarelor reduce
complicaiile, salveaz viei i mbuntete deciziile
i performanele comportamentale instituionale i
individuale. Chestionarele eiciente pun laolalt elemente
vitale din recomandrile existente n formate simple i
prietenoase, alctuite din puncte realizabile i msurabile.
Aceste instrumente de lucru identiic practicile sanitare
eseniale, furnizeaz elemente cheie de inalizare a
acestora n perioadele critice i mputernicete furnizorii
i ali participani la proces s evalueze rapid i s rezolve
problemele de integritate din sistemele lor medicale
(Pronovost et al, 2006; Haynes, et al, 2009). Tabelele 2
i 3 de mai jos prezint chestionare care pot i nmnate
prinilor sau reprezentanilor populaiilor greu accesibile/
defavorizate pentru a ala reaciile acestora cu privire la
succesul pe care furnizorii de servicii medicale l au atunci
cnd fac recomandri din acest ghid.

173
Tabelul 2 Evaluarea comportamentelor furnizorilor
chestionar pentru p rin i
NU SUNT
Comportamente pe care
DA NU SIGUR/Nu e
le-ai observat
cazul
1. V-a informat despre
pericolele non-
vaccinrii
2. A avut rbdare s v
asculte

3. V-a spus poveti din


experiena pacienilor,
dar v-a dat i
argumente tiiniice
4. A inut cont de cei
care se imunizeaz
vaccineaza
5. A apreciat eforturile
dumneavoastr de
a ala mai multe
informaii
6. A depus eforturi
pentru a reduce stresul
din timpul injeciilor
7. V-a acordat timp s
v hotri

8. V-a sprjinit n
privina programrilor
i graicelor de
vaccinare
9. V-a ajutat s
gsii i alte surse de
informare

174
Anexe

Tabelul 3 Evaluarea comportamentelor furnizorilor


chestionar pentru popula ia greu accesibil
NU SUNT
Comportament DA NU SIGUR/Nu e
cazul
1. Are cunotine
despre realitatea
dumneavoastr
cultural
2. nelege c
sistemele au o
problem, nu
dumneavoastr
3. Vede imunizrile
vaccinarile ca parte din
provocrile importante
ale sntii
4. V integreaz n
programele obinuite
5. V include pe
dumneavoastr sau
pe reprezentanii
dumneavoastr
n toate etapele
programele care au ca
obiectiv incluziunea
i sntatea
dumneavoastr
6. Sprjin conceptul
de Mediator Sanitar

7. Este abordabil i
respectuos

8. V ajut s v
extindei cunotinele
medicale

175