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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MONOGRAFIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN BASE A LA TERICA


DOROTHEA OREM

INTEGRANTE:

LIC. ENF. HUALPA ARANGO MELISA LUZ

DOCENTE

MG. JUANA GUTIERREZ NEYRA

ICA PERU

2017

1
INTRODUCCIN

La teora ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las


prcticas cotidianas mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control
de los fenmenos. Los enfermeros han mejorado su capacidad, a travs del
conocimiento terico, llevndolo a la prctica para resolver problemas de
salud, tanto en el individuo sano como en el enfermo.

Los tericos de enfermera son profesionales que desarrollan conceptos y


propuestas especficas y concretas que intentan justificar o caracterizar
fenmenos de inters para la enfermera, una de ellas es Dorothea Elizabeth
Orem que con su teora del dficit de autocuidado, ha logrado desarrollar
habilidades que eleven la calidad de la atencin en el ser humano.

El modelo del dficit de autocuidado compuesto por tres sub-teoras


interrelacionadas, ayudan al enfermero a aplicar el PAE con la calidad
requerida, adems de aumentar el razonamiento por parte de los
profesionales de esta especialidad.

Por estar estrechamente vinculados los datos tericos de Orem al PAE, en


todas sus etapas, se decidi encaminar este trabajo a realizar un
razonamiento crtico de la vinculacin de la teora de Dorothea Orem en
todas las fases del PAE.

2
INDICE

Pg.

INTRODUCCION 2

INDICE 3

OBJETIVOS 4

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO 5

APLICACIN DE LA TEORA 8

ACCIONES PERTINENTES DE LA TEORA 16

CONCLUSIONES 19

RECOMENDACIONES 20

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 21

3
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO Determinar la teora del dficit del autocuidado y su importancia para la
S
profesin de enfermera.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los conceptos e ideas principales de la teora del dficit del


autocuidado de Dorothea Orem

Identificar las ideas y conceptos principales del autocuidado

Identificar las ideas y conceptos principales del dficit de autocuidado

Identificar las ideas y conceptos de las teoras de sistema de


enfermera.

DESCRIPCION DEL CASO CLNICO

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NOMBRE DEL PACIENTE: MHA

FECHA INICIO PAE: 05 de Febrero del 2017.

FECHA DE FINALIZACIN DEL PAE: 26 de Febrero 2017.

NMERO DE DAS HOSPITALIZADOS: 3 das (1 en urgencia y 2 en


hospitalizacin).

DX MEDICO: Pancreatitis aguda.

1. VALORACION

ANAMNESIS

Dnde le duele?
Hace cunto le est doliendo?
Cul es la intensidad del dolor?
Ha presentado vmitos?
Ha tenido nauseas?
Ha presentado diarrea?
Ha tenido fiebre?
Se le ha bajado la presin?
Ha tenido problemas para respirar?

A. EXAMEN FISICO:

Signos vitales:

Temperatura axilar: 38.1 C


Respiraciones: 10/min.
Pulso: 62/min.
Tensin arterial: 90/60 mmHg.

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Aspecto general: Despierto, consiente, orientado en sus tres esferas
(tiempo, lugar y espacio), peso de 74 kg se muestra ansioso, adopta
posicin fetal la cual lo reconforta.

Piel: Ictericia, sin erupciones, sin cicatrices.

Cabeza: Sin deformidades, no seborrea ni pediculosis. Cabello corto,


abundante y de buena implantacin.

Ojos: Ojos de color caf claros, sin secreciones, pupilas isocricas


normo reactivas a la luz.

Odos: Conducto auditivo permeable, no manifiesta dolor a la


palpacin; pabelln auricular simtrico y con buena higiene.

Nariz: Oxigeno por Venturi FiO2 a 40%, S.N.G a drenaje libre y con
salida de secrecin color verdosa (50 ml aprox.) No presenta
desviacin del tabique, fosas nasales permeables; no manifiesta dolor
a la palpacin. No se observa aleteo nasal.

Boca: Piezas dentales completas. No presenta lesiones en las encas,


sin gingivorragias, mucosa oral seca.

Cuello: Simtrico, flexible, con buena movilidad, no manifiesta dolor a


los movimientos de flexin, extensin, rotacin, sin adenopatas.

Trax: Simtrico, no presenta lesiones en la piel, se observa


respiracin superficial. No manifiesta dolor a la palpacin. A la
auscultacin: murmullo vesicular.

Corazn: ruidos cardiacos sin soplos ni agregados, disminuidos


(62/min).

Abdomen: Abdomen rgido, dolor a la palpacin en hipocondrio


derecho el cual se irradia a epigastrio e hipocondrio izquierdo y regin
lumbar, no hay presencia de masas, peristaltismo ausente, se observa
cicatriz en hipogastrio y mesogastro, por postquirrgico de extraccin
de proyectil de aprox. 20 cm.

Genitales: Sin alteraciones genitourinarias.

Extremidades: superiores: simtricas, sin deformidades, buena


movilidad, fuerza y sensibilidad presentes, uas cortas y en buen

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estado higinico, canalizado en miembro superior izquierdo con SSN
faltando por pasar aproximadamente 400ml de 500ml, sin signos de
flebitis.

Extremidades inferiores: simtricas, sin deformidades, ni lesiones,


presencia de cicatrices en as rodillas por actividades en la niez,
uas cortas y en buen estado higinico.

Neuromuscular: Abdomen rgido, no presenta alteraciones en el SNC


ni en las articulaciones.

B. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS


Paciente masculino de 46 aos de edad. Reside
actualmente en la ciudad de Palpa, estado civil
casado del cual tiene 1 hijo de 8 aos y
actualmente convive con su esposa e hijo. Profesa
la religin catlica, realizo estudios de postgrados
(Maestra), refiere que no es hipertenso,
Caso actualmente se desempea laboralmente como
Clnico docente de la Universidad Nacional San Luis
Gonzaga de Ica, manifiesta tener niveles de estrs
altos por sus responsabilidades laborales. Lleva
una dieta hiperproteica, alta en grasas, harinas y
sal, realiza actividad fsica 1 veces por semana, consume alcohol
regularmente (2 veces por mes), no fuma, lleva vida sexual activa y no
ingiere ninguna clase de medicamentos.
La casa donde vive tiene paredes de bloque, techo de eternit, piso con
baldosa y cuanta con los servicios pblicos de acueducto y energa, el
servicio de gas es con cilindro y tienen pozo sptico. Desconoce su patologa
y por consiguiente su respectivo autocuidado.

APLICACIN DE LA TEORA

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Segn Orem es el concepto de autocuidado considerado como "acto propio
de individuo que sigue un patrn y una secuencia y que, cuando se lleva a
cabo eficazmente contribuye en forma especfica a la integridad estructural,
al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos".

Las actividades de autocuidado se aprenden conforme al individuo madura y


son afectadas por creencias culturales, hbitos y costumbres de la familia y
de la sociedad. Edad, etapas del desarrollo, y estado de salud, pueden
afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado.

Los enfermeros al poner en prctica la teora de Orem, en su mtodo de


actuacin, les ayudan a ser ms minuciosas las bsquedas de las
necesidades que afectan al individuo, si se conoce que lo anteriormente
planteado, influye en el autocuidado del paciente. Al realizar el proceso de
enfermera, en la etapa de la valoracin se debe, como observadores por
excelencia, detectar cualquier alteracin relacionada con la edad, etapas de
desarrollo, costumbres de la familia, etctera que ayudara no solo a
diagnosticar sino tambin a tratar la respuesta del individuo a los problemas
reales o potenciales de salud existentes.

Es importante que los enfermeros conozcan las condiciones universales de


autocuidado que se mencionan a continuacin:

1) El mantenimiento de un consumo de aire, agua y alimento suficiente.


2) La prestacin de la asistencia que se asocia con los procesos de
eliminacin y los excrementos.
3) La preservacin de un equilibrio entre actividad y reposo.
4) El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interaccin social.
5) La prevencin de los riesgos para la vida humana, el funcionamiento
del cuerpo y el bienestar personal.
6) La promocin del funcionamiento y desarrollo personal dentro de
grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones

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conocidas y el deseo de ser normal que se corresponde con las
cualidades y las caractersticas genticas y constitutivas del individuo.

Adems de conocer los requisitos de autocuidado relativos al desarrollo, la


enfermera puede realizar el proceso de enfermera, en las diferentes etapas
de la vida, trazndose acciones que promuevan el desarrollo del individuo y
la prevencin de enfermedades que afectan dicho desarrollo.

Orem describe tres etapas del proceso de enfermera, la primera implica


determinacin de "por qu una persona debe recibir atencin de enfermera".
Se considera que no es ms que la etapa de valoracin, con la cual, la
enfermera encaminar su marcha, detectando las necesidades afectadas y
enunciando su diagnstico.

Para Orem la segunda etapa incluye el diseo de un sistema de enfermera


que d por resultado, la consecucin de las metas de salud, esta etapa
incluye bsicamente la planificacin de mtodos para satisfacer las
necesidades de autocuidado, teniendo en cuenta las limitaciones existentes.

Se piensa que esta etapa no es ms que la intervencin de enfermera,


donde la enfermera disea y aplica un plan de accin para compensar las
limitaciones expresadas como dficit de autocuidado, poniendo de manifiesto
la relacin estrecha entre enfermera y paciente durante la realizacin del
"plan de cuidado".

Plantea que la tercera etapa se refiere a la implementacin y evaluacin de


las acciones diseadas para superar las limitaciones de autocuidado,
proporcionar atencin teraputica.

El proceso de enfermera, que se aplica en las instituciones de salud, en la


actualidad, culmina, como bien dice Orem, con una evaluacin exhaustiva,
del plan de accin, reflejado en la respuesta del paciente a la intervencin

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brindada. Los enfermeros no solo tendrn presente resolverle la necesidad
existente, sino, despus de resueltas, evitar la reaparicin de esa o de otra.

En consecuencia de un razonamiento crtico de esta teora, lleva a deducir,


que Orem forma como base, los requisitos de autocuidado universal,
relativos al desarrollo y cuando falla la salud, por lo que se producen
trastornos del autocuidado con respecto a esto, siempre vinculado al proceso
de enfermera brinda el conocimiento para elevar el nivel de aplicacin de
estos datos empricos en la prctica.

Con la teora de los sistemas de enfermera descrita


por Orem, la enfermera emprende un plan de accin
que le ayudar a mejorar su modo de actuacin en
dependencia del trastorno de salud o de la
necesidad afectada del individuo, apoya y protege al
mismo, por lo que es importante que se conozca que
Dorothe la enfermera consta de un sistema totalmente
a
Orem compensador en el cual brinda y maneja la atencin,
hace juicios y toma decisiones sobre el cuidado del
paciente, ya que este est totalmente incapacitado
para realizar su autocuidado. Analizando esta parte, el personal de
enfermera tendr que ser ms exhaustivo para realizar una correcta
valoracin, y la deteccin de las necesidades afectadas del paciente incapaz
de cualquier acto deliberado, pudiendo entonces diagnosticar, tratar y evaluar
el trabajo.

Por otra parte en el sistema parcialmente compensador tanto la enfermera


como el paciente realizan acciones de atencin, mientras que en el sistema
educativo y de apoyo el paciente es capaz de desempearla y puede o debe
aprender a ejecutar las actividades necesarias de autocuidado.

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Estos aspectos tratados anteriormente ayudarn a aplicar el mtodo
cientfico, realizando acciones de enfermera ms concretas, debido a que se
puede tener el apoyo de la persona afectada.

Es importante sealar que el modelo de Orem se aplica en el proceso de


enfermera siguiendo todas las etapas que se aplican en la actualidad:

1 La valoracin: de las demandas


del autocuidado y de las
incapacidades/limitaciones de la
persona para cubrir los requisitos
demandados.

Planificacin: formulacin de
2 objetivos dirigidos al
mantenimiento y/o recuperacin de
los requisitos del autocuidado.
Descripcin de acciones para
lograr el objetivo.

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Ejecucin:
3 Establecimiento de mtodos
para suplir a la persona,
ayudarla o apoyarla con
enseanza y orientacin.

4 Evaluacin:
Valorar el cambio en la agencia
del autocuidado, la demanda del
autocuidado y los requisitos del
autocuidado.

TEORIA DEL AUTOCUIDADO

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO.


AIRE: Disnea (10 respiraciones/min).

AGUA: Deshidratacin, lquidos endovenosos (SSN).

ALIMENTACION: Nauseas.

ELIMINACION: Vomito (3 veces) de contenido bilioso.

ACTIVIDAD Y DESCANSO: Intolerancia al ejercicio, reposo en cama


prolongado, deterioro del sueo.

SOLEDAD E INTERACION SOCIAL: Manifiesta contar con el apoyo


de sus familiares, en especial de su esposa, quien se encarga de su
cuidado.

PREVENCIN DE RIESGOS: Hipotensin, shock, desequilibrio de


lquidos y electrolitos, hemorragias digestivas, leo paralitico, infeccin,
insuficiencia renaly falla multisistemica, muerte.

REQUISITO PARA EL AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

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Masculino de 46 aos de edad, manifiesta no ser hipertenso, ha tenido
hospitalizaciones previas (postquirrgico de extraccin de proyectil en
abdomen), realizo estudios de postgrados, ha contado con el apoyo de su
esposa y dems familiares, manifiesta sentirse muy angustiado por su
enfermedad debido a que afecta su vida familiar, laboral y personal adems
dice que su madre es hipertensa. Observamos que se encuentra en riesgo
por sus antecedentes familiares.

REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE ALTERACION O DESVIACION


DE LA SALUD
Motivo de consulta: Refiere tengo mucho dolor en la barriga y he
vomitado 3 veces de color verdoso.
Enfermedad actual: Paciente masculino de 46 aos de edad, con
cuadro clnico de ms o menos 8 horas de evolucin caracterizado por
dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio, hipocondrio
izquierdo y regin lumbar, acompaado de vmitos (3) de color
verdoso, el cual progresa en las ltimas 2 horas, motivo por el cual
consulta el 18 de Marzo del 2012 al servicio de urgencias de la clnica
Montera a las 10:00 am.

Antecedentes personales: Varicela en la niez, extraccin de


proyectil en abdomen hace aproximadamente 20 aos.

Exmenes de laboratorio:
Hemograma:
HB: 11.1 mg/Dl
HTC: 34.2%
Leucocitos: 16.000
BUN: 22 mg/dL
Creatinina en orina: 2.3 mg/dL
Creatinina Srica: 3.8 mg/dL
FOSFATASA ALCALINA: 335 UI/L
Parcial De Orina: Glucosa y protenas en orina.
Amilasa: 860 U/L
Bilirrubina: 16 mg/d
LDL:
Colesterol: 245 mg/dL
Triglicridos: 155 mg/dL
cido rico: 4.3 mg/dL

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Electrolitos sricos:
Sodio: 125 mEq/l
Potasio: 3.5 mmol/l
Calcio: 8.1 mg/dL
Magnesio: 1.7 mg/dL

TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO


Agencia de enfermera: Enfermeros, mdicos, auxiliares de
enfermera, especialista.
Agencia de enfermera:
Vigilar signos vitales
Oxigenoterapia
S.N.G
Administracin de medicamentos S.O.M. (analgsicos y protectores
gstricos).
Control de lquidos administrados y eliminados.
N.V.O.
Posicin semifowler.
Reposo en cama.
Valorar estado nutricional.
Restriccin de lquidos orales
Educacin sobre signos y sntomas, complicaciones de la pancreatitis.

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ACCIONES PERTINENTES DE LA TEORIA

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERA

Nombre: MHA Edad: 46 aos


Diagnstico: Pancreatitis aguda
Fecha inicio PAE: 09 DE FEBRERO 2017
Fecha de finalizacin del PAE: 26 DE FEBRERO 2017
OBJETIVO:Planear actividades de enfermera encaminadas al mejoramiento de la salud del paciente
con pancreatitis aguda por medio de la utilizacin de la teora de Dorotea Orem.

DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACIN


DE ESPERADOS
ENFERMERIA

Dolor agudo (8/10) El pacienteTotalmente compensatorios: Al paciente disminuyo el


en hipocondrio manifestara una Valoracin del dolor. dolor (2/10) y sus
izquierdo R/C disminucin del dolor Colocar en posicin semifowler. molestias.
irritacin y edema y molestias. Administracin de medicamentos
del pncreas M/P analgsicos.
manifestaciones
verbales del Apoyo educativo:
paciente. Cuidados requeridos.
Importancia sobre el reposo en cama.
Mtodos de ayuda (familiar, personal de
enfermera).
Importancia del tratamiento.

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El paciente mejoro el patrn
Deterioro del patrn El paciente lograraTotalmente compensatorio de reposo sueo, por
de reposo/sueo mantener las horas de Administracin de analgsicos segndisminucin de dolor.
R/C dolor S/A reposo y sueo orden medica.
inflamacin y Comodidad y confort. (ambiente aislado de
obstruccin del rudo, luces, temperatura a agradable.
coldoco
(pancreatitis). Apoyo educacin:
Explicar la causa del dolor.

El paciente disminuyo el
Dficit del volumen El pacienteTotalmente compensatorios dficit de liquido,
de liquido R/C recuperar su Administracin de lquidos endovenosos recuperando el equilibrio
prdida activa de equilibrio de lquidos y(SSN). electroltico, mejorando la
liquido M/P signos electrolitos y se Valorar el estado hemodinmico, con F.C: 75/ min y T.A: 110/80
de deshidratacin evidenciar por: control de la tensin arterial y la frecuencia mmHg
(mucosa oral seca) Tensin arterialcardiaca.
110/80 mmHg. Control estricto de lquidos Ingeridos y
FC: 75/min. eliminados.
Restriccin y de lquidos orales.
Observar orina, controlar electrolitos
(sangre/orina).
Detectar manifestaciones desequilibrio
electroltico.

De apoyo y educacin
Explicar la importancia de la restriccin de
lquidos.

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El paciente tolero la
Intolerancia a la El paciente por medioTotalmente compensatorio: actividad fsica, el cual se
actividad R/C dolor de enfermera Valorar el grado de movilidad posible. evidencio con la realizacin
abdominal S/A recuperar la Actuacin ante el dolor. de estas sin ayuda
Proceso patolgico movilidad fsica Animar y ayudar en la realizacin de
(pancreatitis progresivamente movilizaciones pasivas o activas.
aguda). hasta retomar sus Ejercicios de extensin y flexin en los
actividades sin ayuda. miembros inferiores.
Promover la participacin en los cambios
posturales peridicos en funcin de las
necesidades del paciente.

De apoyo y educacin
Promover el apoyo de la familia.
Prevencin de cadas.

El paciente mantuvo una


Riesgo de El paciente mantendrTotalmente compensador: adecuada nutricin segn
alteracin de una nutricin Valorar el estado nutricional sus requerimientos
nutricin por adecuada segn sus Tomar peso corporal diario corporales.
defecto (ingesta requerimientos Administracin de medicamento protector
menos a los corporales. gstrico S.O.M (Ranitidina)
requerimientos
nutricionales) S/A Apoyo educacin:
nauseas, vmitos y Explicar al paciente la importancia de la
N.V.O. Orden medica N.V.O

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CONCLUSIONES

Consideraciones Finales:

Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de la teora de Dorothea E


Orem en nuestro quehacer diario, la teora del autocuidado se adapta a
nuestra realidad en todos los campos de la prctica de Enfermera y nos
permite analizar e interpretar estas realidades. Con todo lo anteriormente
descrito se puede brindar a nuestros paciente, una atencin de excelencia a
partir de nuestro quehacer diario pues como dijo D. Orem:

La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por s


mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad

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RECOMENDACIONES

Profundizar e implementar en las curriculas universitarias de pregrado las


asignaturas de modelos y teoras de enfermeras con la misma
importancia que otras asignaturas propias de la carrera.

Sensibilizar a los estudiantes y profesionales de enfermera en general


sobre la importancia que tienen las teoras de enfermera y haciendo
nfasis en la teora del autocuidado de Dorothea Orem ya que su
aplicacin en el campo clnica es fundamental.

BIBLIOGRAFA

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1. Quintero M. El autocuidado. OPS/OMS. Publicacin cientfica n 546.
Washington. 1994. Pg. 184,185. [Fecha de acceso el 09 de febrero
del 2017]. URL disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol
%202%20anciano/autocuid.pdf

2. Universidad de Cantabria. Bases Histricas y tericas de la


enfermera. Espaa. 2010. [Fecha de acceso el 09 de febrero del
2017]. URL disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-
salud/bases-historicas-y-teoricas-de-la-enfermeria/materiales-de-
clase-1/Enfermeria-Tema11(III).pdf

3. Navarro Y, Castro M. Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo


comunitario a travs del proceso de enfermera. Murcia. 2010. [Fecha
de acceso el 09 de febrero del 2017]. URL disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-
61412010000200004&script=sci_arttext

4. Modelos Y Teoras En Enfermera, 7 Edicion (En Papel) . Martha


Raile Alligood , S.A. Elsevier Espaa, 2014

21