BULIMIA

Definicion
Es un trastorno alimenticio caracterizado por comer grandes cantidades de
alimentos en cortos periodos de tiempo, seguida casi siempre de vmitos y purgas
con intensos sentimientos de culpa y desprecio hacia uno mismo.
Etiologa
Si bien se desconoce el origen exacto de esta patologa, se sabe que un gran
nmero de pacientes bulmicos comenzaron su enfermedad siguiendo
inadecuadamente una dieta para adelgazar.1 Es importante tener en cuenta la
presin social y cultural por exaltar la figura delgada como modelo de felicidad y
xito, lo cual puede actuar como factor desencadenante y de perpetuacin de las
conductas bulmicas. Se acepta entre expertos en el tema que no hay una nica
causa para los trastornos de la conducta alimentaria. Gran cantidad de factores
del rea biopsicosocial
Se ha hablado sobre una posible asociacin entre los trastornos de la conducta
alimentaria y el abuso fsico o sexual durante la infancia, sin poder llegar hasta el
momento a una conclusin clara y unnime entre los distintos autores. En diversos
trabajos realizados por Connors y Morse, Pope y col., Moyer y col. y Romans y
col., se observ que aproximadamente 30% de las pacientes con trastornos de la
conducta alimentaria fueron abusadas sexualmente o fsicamente en su infancia.
En forma creciente se plantea el posible origen biolgico de esta enfermedad. En
varios estudios, se observ que las pacientes bulmicas tenan una respuesta
inadecuada a la secrecin de colecistoquinina, con lo cual sta no ejercera su
funcin como estimulante de la saciedad.
Jimerson y col. observaron una relacin entre la bulimia nerviosa y una respuesta
inadecuada a la secrecin posprandial de serotonina: al faltar el estmulo que ella
ejerce sobre el centro de la saciedad podra explicarse, al igual que con la
colecistoquinina, el motivo del atracn y la ingestin de importantes cantidades de
alimentos.
Serotonina se sostiene la posibilidad de que este neurotransmisor contribuya a la
patogenia de esta enfermedad
Por ltimo, Kaye, Ballenger, Lydiard y col. sugieren la hiptesis de una alteracin a
nivel de la noradrenalina en pacientes bulmicos con peso normal. Sin embargo, el
dficit de noradrenalina puede ser secundario a la escasa ingesta nutricional, el
estrs, altos niveles de actividad fsica y alteraciones del medio interno; todos
estos factores se pueden hallar en una paciente bulmica
 Cuadro clnico
Han sido obesas o han realizado numerosas dietas sin control mdico. Los
bulmicos tratan de ocultar los vmitos y las purgaciones, por lo que la enfermedad
suele pasar desapercibida durante mucho tiempo.
Atracones o sobre ingesta de alimentos: El enfermo come una gran cantidad de
alimentos en un espacio de tiempo muy corto y no tiene control sobre la ingesta:
su comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse y la comida es su nico
tema de conversacin.
vmitos provocados
Uso de laxantes: Para prevenir el aumento de peso y compensar el atracn o el
exceso de comidas, el enfermo se provoca vmitos, utiliza laxantes, diurticos,
frmacos, o recurre a otros medios que le permitan controlar el peso, como la
prctica abusiva de actividades deportivas.
Baja autoestima.
Los enfermos con bulimia nerviosa se caracterizan por una gran impulsividad y un
bajo autocontrol. Esto puede provocar que, adems de los atracones, los
bulmicos tiendan a meterse en situaciones peligrosas o a entrar en discusiones
con facilidad, teniendo grandes cambios de humor.
Adems, como la autoestima la tienen muy baja es frecuente que aparezcan
sntomas de depresin y ansiedad y que abusen del alcohol y las drogas. Los
bulmicos tambin pueden ser cleptmanos y ludpatas.
debilidad, dolores de cabeza; hinchazn del rostro por el aumento de las glndulas
salivales, sobre todo las partidas, problemas con los dientes, mareos, prdida de
cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de peso,
aunque generalmente no sufren una oscilacin de peso tan importante como la
que se manifiesta en la anorexia.
Molestias epigstricas, asociadas a esofagitis crnica.
Hemorragias intestinales leves o moderadas, como consecuencia del vmito
repetitivo.
Vomitadoras: disminucin Na+ , H+ y K+ del plasma: alcalosis metablica(Es una
afeccin provocada por el exceso de base (lcali) en los lquidos del cuerpo)
Laxantes: disminucin K+ , HCO3 : acidosis metablica. Disminucin de Ca++,
Mg++ y fosfato por malabsorcin.
Diurticos: alteracin de la volemia (volumen total de sangre circulante de un
individuo humano) y prdida de Na+ , K+ , Ca++ por orina: alcalosis hipoclormica

Diagnostico

Ante la sospecha de un trastorno de la conducta alimentaria, el mdico debe

incluir en su interrogatorio preguntas relacionadas con el tema; por ejemplo: la
actitud de la paciente hacia la comida, la actitud frente a su peso, peso mximo y
mnimo alcanzado, la presencia de fluctuaciones en ste, el peso en el cual la
paciente se siente cmoda, la percepcin de su propia imagen corporal, una
historia alimentaria que incluya cantidad de comidas por da, el tipo y las porciones
de comidas ingeridas, ejercicios que realiza (tipo y horas por da o por semana),
con qu propsito realiza ejercicios, interrogar sobre el uso de diurticos, laxantes,
enemas, historia ginecolgica, historia familiar en relacin con antecedentes de
trastornos de la conducta alimentaria, depresin, abuso sexual y maltrato.

Tumefaccin de las glndulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos

por haber usado los dedos para inducir el vmito, erosin del esmalte dental
debido al cido del estmago y un valor bajo de potasio sanguneo.
Los exmenes de sangre pueden mostrar un desequilibrio electroltico (como
un bajo nivel de potasio) o deshidratacin.

Tratamiento
El tratamiento de este trastorno de la alimentacin tiene que ser multidisciplinar
y adaptarse a cada paciente de forma individual.
Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es
mejor que la psicoterapia la realice especialista con experiencia en alteraciones de
la conducta alimentaria. ste decidir adems si el paciente necesita seguir una
terapia con antidepresivos que ayude a controlar la bulimia nerviosa.
En virtud de la gravedad, el paciente puede requerir a un tratamiento ambulatorio
o ser hospitalizado.
Los primeros pasos deben encaminarse a evitar los vmitos, normalizar el
funcionamiento metablico del enfermo y ensearle a mantener una dieta
equilibrada y tener unos buenos hbitos alimenticios.
Junto a este tratamiento, encauzado hacia la recuperacin fsica, paralelamente se
desarrollar una terapia psicolgica con el fin de reestructurar las ideas racionales
y corregir la percepcin errnea que el paciente tiene de su propio cuerpo.
El tratamiento tambin implica la colaboracin de la familia, ya que en ocasiones el
factor que desencadena la enfermedad se encuentra en su seno.
La curacin de la bulimia se alcanza en el 40 por ciento de los casos, si bien es
una enfermedad intermitente que tiende a cronificarse. La mortalidad en esta
enfermedad supera a la de la anorexia debido a las complicaciones derivadas de
los vmitos y el uso de purgativos.