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MOTIVO DE CONSULTA
" ME QUERIA MATAR"
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE QUE INGRESA POR CUADRO DE 3 HORAS DE EVOLUCION CONISTENTE EN INGESTA DE 5 PASTILLAS DE DOXICICLINA
DE 100MG , PACIENTE MANIFIESTA QUE SE SENTIA TRISTE PORQUE SU HIJA ESTA EN BOGOTA CON SU MAMA DE VACACIONES
Y LA EXTRAABA
ANTECEDENTES
PERSONALES
ALERGIAS NIEGA QX NIEGA, PATOLOGIAS NIEGA
PACIENTE MANIFIESTA QUE HACE 10 AOS SUFRIO SE ABUSO SEXUAL POR PARTE DE UN FAMILIAR
ANTECEDENTES OBSTETRICOS: MENARQUI, CICLOS, VIDA SEXUAL, VIDA OBSTETRICA, FECHA ULTIMA MENSTRUACION,
FECHA PROBABLE PARTO
MANARQUIA 11 FUM 23/06/2017 G1P1C1A0
FAMILIARES
NIEGA
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
36.9
EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL
BUEN ESTADO GENERAL, CONCIENTE, ORIENTADA, ACTIVA, REACTIVA, COLABORADORA, AFEBRIL, SIN DISNEA
CABEZA
NORMOCEFALA, PINRAL, HIDRATADA
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Datos del paciente
CUELLO
MOVIL SON ADENOPATIAS
TORAX
SIMETRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, CON BUENA ENTRADA DE AIRE, RSCSRS SIN SOPLOS NI S3
ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS , NO DOLOR A LA PALPACION NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
GENITALES Y PERINE
NO EXPLORADO
ESPALDA
NORMAL
EXTREMIDADES
SIMETRICAS, SIN EDEMAS, BUEN LLENADO CAPILAR DISTAL
PLAN Y TRATAMIENTO
PLAN TRATAMIENTO
DX INTENTO DE SUICIDIO OBSERVACION
SSN 500CC IV AHORA
RANITIDINA AMP 50 MG IV
SE ACTIVA REMISION PARA VALORACIN POR PSIQUIATRA
SE DILIGENCIA FICHA DE INTENTO DE SUICIDIO E
INTOXICACIN POR ABUSO DE SUSTANCIAS .
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
OBSERVACIONES
NOS COMUNICAMOS CON TOXICOLOGO QUIEN NOS SUGIERE APLICAR 50 MG DE RANITIDINA Y DEJAR EN OBSERVACION POR 6
HORAS
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Datos del paciente
IMPRESION CLINICA
Atendido Por:
ANGELICA AGUIRRE REBOLLEDO
( SIN ESPECIALIDAD )
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