ANOMALII

CONGENITALE
Etiologie i consideraii
generale
 2 % din copiii nscui sunt afectai de o
anomalie congenital
din anomalii se diagnosticheaz la momentul
naterii
Cauzele anomaliilor = multiple:
Factori de mediu (mecanici, radiaii etc.)
Factori genetici (anomalii cromozomiale sau ale unei
gene)
Ali ageni vulnerani:
Sntatea gravidei (infecii n sarcin, anemii, avitaminoze)
Droguri
Accidente vasculare intrauterine
 Embriologie
Perioada de embrion = primele 8 10 sptmni
de la concepie
La 2 sptmni de la concepie embrionul =
DISC format din 3 straturi:
Endoderm
Mezoderm
Ectoderm
Din acestea vor deriva i se vor dezvolta toate
organele
Perioada de embrion este CEA MAI
VULNERABIL pentru producerea de
anomalii congenitale
 Diagnosticul prenatal
ECOGRAFIA UTERULUI GRAVID = metod
eficient de depistare a unor anomalii, cu 2 condiii:
Gravid contiincioas care nu sare controalele
Examinator competent i meticulos
Alte posibiliti de investigare, mai invazive:
Dozarea alfa-fetoproteinei n serul matern
Amniocenteza (prelevarea unei mostre din lichidul amniotic
pt. analize)
Fetoscopia (examinarea ftului n uter cu ajutorul unui
endoscop)
Avortul terapeutic = pn n sptmna a 20-a de
sarcin
 DE CE ESTE DIFERIT CHIRURGIA
NEONATAL DE CHIRURGIA ADULTULUI?
NOU-NSCUTUL NU ESTE, N NICI UN CAZ,
UN ADULT N MINIATUR!
Patologia chirurgical a nou-nscutului difer fundamental
de cea a adultului, fiind reprezentat aproape n totalitate
de ANOMALII CONGENITALE
Exist diferene majore fa de adult n:
- funcia respiratorie
- funcia cardio-vascular
- metabolism i echilibrul hidro-electrolitic
- rspunsul imunitar
 Diferene n funcia respiratorie
Nou-nscut Adult
Centrul Imatur Matur
respirator
Traheea 6 mm diametru 20 mm diametru
Capacitatea 140 ml 1500 ml
vital
Respiraia Diafragmatic Toraco-
diafragmatic
Surfactantul Absent Prezent
Toxicitatea O2 Ochi, plmni Plmni
Diferene n funcia cardio-vascular
Nou-nscut Adult

Volum 108 ml (prematur) 70 ml

sanguin/Kg 85 ml (eutrofic)
corp
Hematocrit 50 70 % 30 40 %

untarea Ductus arteriosus De tip matur

sngelui venos Ductus venosus
Foramen ovale
 Diferene n funcia renal
Nou-nscut Adult
Rata filtrrii 2/3 3/3
glomerulare
Excreia 50 % 100 %
ncrcturii de
ap n 4 ore
ncrcarea cu Retenie Excreie
Na+
Capacitatea de 600 m Osm 1200 m Osm
concentrare a
urinei (ap
urinar / kg
urin)
 Alte diferene n procese metabolice
Apa extracelular este schimbat zilnic n
proporie de 50 % (la adult, proporia e de 10 %)
Termoreglarea nou-nscutului este deficitar:
Grsimea subcutanat e slab reprezentat
Lipsete capacitatea de a tremura i de a utiliza
energia muscular
Nou-nscuii pot face uor crize de:
Hipoglicemie:
Apnee, cianoz, hipotonie, spasme, convulsii
Vtmare cerebral dac nu se iau msuri
Hipocalcemie:
Convulsii clonice
 Transportarea nou-nscutului chirurgical
Evitarea vrsturilor i a aspirrii n cile
respiratorii a coninutului acestora:
Nou-nscut poziionat n decubit lateral
Sond nazo-gastric Ch 6 8 pe care se aspir
frecvent cu o sering
Asigurarea confortului termic al nou-nscutului:
Incubator portabil = ideal!
mpachetarea n folie termoizolant de aluminiu sau
plastic a nou-nscutului nfat
Sticle cu ap cald
Evitarea ntrzierilor nejustificate
 Incubatorul
Permite meninerea nou-nscutului dezbrcat
vizualizare bun a corpului n ansamblu i a diverselor detalii (ci
venoase, tuburi (nazo-gastric, pleurostomie, gastrostomie), culoarea
pielii, respiraia, evacuarea de urin, fecale etc.)
Ofer:
Cldur
Mediu steril
Umiditate crescut
Atmosfer bogat n oxigen
Probleme de evitat:
Contaminri microbiene i infecii ncruciate (prin curire &
sterilizare inadecvate, mini i echipament infectat al personal instruit
necorespunztor)
Fibroplazie retrolental (cauz de orbire) prin exces de oxigen
 Nursingul nou-nscutului chirurgical
Fcut de personal experimentat, cu obinuina
manipulrii prematurilor
Vrstura cu aspiraie n cile respiratorii = cauz
frecvent de moarte la nou-nscut prevenie:
Sond nazo-gastric
Aspirarea cilor respiratorii n caz de aspiraie
Personal capabil s efectueze:
Masaj cardiac nchis
Manevre de intubaie oro-traheal
Monitorizare cu aparatura electronic dedicat
 Prevenirea infeciilor ncruciate
Purtarea de halate cu mneci scurte i a oonilor de
unic folosin n unitatea de neonatologie chirurgical
Hrnirea i manipularea fiecrui pacient utiliznd un
or de plastic alocat numai pentru acel copil
Splare & dezinfectare corect a minilor i
antebraelor personalului dup fiecare manipulare
Efectuarea corect a manevrelor de rutin:
Luarea temperaturii (intrarectal cu termometru, sau
continuu, cu sond)
Schimbarea poziiei pacientului i a lenjeriei murdrite
ngrijirea i curirea pielii i a bontului ombilical
 Alimentaia nou-nscutului chirurgical
Oral:
nceperea ct mai precoce a alimentrii orale scade riscul
hipoglicemiei la prematuri
Variante: alptare la sn, biberon, sond nazo-gastric
Intravenoas: ap, electrolii i aport caloric n cazuri
de intoleran pe calea oral
Cateter periferic (venul) la membre, pielea scalpului
Cateter venos central vena jugular atriul drept
Pompe automate de perfuzie asigur acurateea debitelor
mici necesare la aceast grup de vrst (2 3 ml / or)
 Gastrostomia la nou-nscut
Const n fixarea captului unei
sonde Pezzer sau Malecot in
stomac, cellalt capt al sondei
fiind scos la exterior prin peretele
abdominal, cu ancorare de
siguran la piele
Trebuie s permit hrnirea, dar
i evacuarea gazelor intragastrice
Nou-nscut cu Gastrostoma se matureaz n ~ 4
gastrostomie i sptmni de la creare
cervicostomie Scoaterea accidental a sondei
n incubator impune repunerea ei de ctre
chirurg, eventual sub anestezie
 Clismele la nou-nscut
Efectuate n scop diagnostic, sau terapeutic n:
Megacolonul congenital
Ileusul meconial
Sindromul de dop meconial
Se utilizeaz o sond Ch 8 10, lubrifiat,
introdus 5 10 cm prin anus, n rect //
naintarea sondei se oprete dac se simte
Poziionarea rezisten!
sugarului
pentru Se introduc cu seringa 10 ml ser izotonic,
clism ncet, micnd sonda sus jos. Se pot injecta
maximum 50 ml ser n porii de 10 ml, la o
clism
AFECIUNI CHIRURGICALE
PEDIATRICE
Caracterizare individual i
noiuni de abordare
 Hidrocefalia
[ gr. hydros = ap, kephalos = cap /ap n cap]
= acumularea excesiv de lichid cefalorahidian
(LCR) n ventriculii cerebrali i/sau spaiul
subarahnoidian, cu dislocarea i afectarea
funcional grosolan a substanei nervoase
Cauze: malformaii care produc blocaje n
circulaia sau absorbia LCR
Clinic: mrire considerabil a capului,
fontanela anterioar bombeaz, suturile oaselor
craniului deschise, privire n apus de soare
Tratament: unt ventriculoatrial sau
ventriculoperitoneal, cu valve care dreneaz
surplusul de LCR
 Disrafismul cranian
= hernierea coninutului
intracranian (LCR, meninge,
substan cerebral) prin defect
perete osos
Denumiri: meningoencefalocel,
meningoencefalocistocel, etc.
Tratament: ndeprtarea
esuturilor exteriorizate
(substan nervoas
nefuncional) i acoperirea
defectului parietal
Spina bifida (mielomeningocelul) - 1
Defect dezvoltare embrionar
cauzeaz rmnerea unei
poriuni a mduvei spinrii
netubulizat i descoperit +
apofizele spinoase ale vertebrelor
neunite = mielomeningocel cu
arie medular nud // Forma
c. m. grav de spina bifida
Forme mai uoare:
Meningocel (substana medular
intact, doar meninge i LCR
acoperite de piele)
Spina bifida occulta (doar defect
osos, fr simptome clinice de
afectare funcional)
 Spina bifida (mielomeningocelul) - 2
Criterii de gravitate:
Hidrocefalie
Dubl incontinen (urinar & fecale)
Deformaii ortopedice fixe (picior strmb, luxaie
de old, cifoz)
Alterarea structural a mduvei spinrii
(mielodisplazie) i infecia supraadugat
Tratament exist dispute asupra seleciei
cazurilor
nchiderea defectului dorsal
Nursing n poziie adecvat
Numeroase intervenii ulterioare de resort
neurochirurgical, ortopedic, urologic etc.)
Confortul vieii e afectat n toate cazurile
 Despicturi labio velo - palatine - 1
Buza de iepure, Gura de lup
Afecteaz pielea, mucoasa, stratul
muscular i piesele osoase (maxilarul
superior i palatul)
Exist grade diferite de afectare, uni-
sau bilateral
Despictur labial simpl
Probleme deosebite:
Funcionale:
Alimentaie dificil
Infecii ORL frecvente
Vorbire defectuoas
Cosmetice
Despictur complet
bilateral Psihologice (familia i pacientul)
Despicturi labio velo - palatine - 2
Despictur complet bilateral
Vedere n interiorul cavitii
bucale (stnga)
Aspectul unui pacient din profil
(dreapta)

Tratamentul = n echip multidisciplinar:

Chirurg pediatru (la 6 luni refacerea buzei, la 2 ani refacerea palatului)
Specialist ORL
Specialist ortodontist (stomatolog pediatru)
Logoped
Psiholog
Chirurg plastician
 Fistule i chisturi cervicale

Schem a fistulelor laterale de arcuri branhiale

I i II (stnga)

Aspectul din profil al unui pacient cu

chist de canal tireoglos (dreapta)

Sunt rmie ale unor structuri din perioada embrionar,

care, normal, trebuie s fi dispru la natere
Cel mai des ntlnite:
Fistulele de arcuri branhiale II i I (laterocervical)
Chistul de canal tireoglos (median, pe faa anterioar a gtului)
Toate necesit extirparea chirurgical, pentru c pot da
complicaii prin suprainfectare
 Atrezia esofagian - 1
Implic o discontinuitate a esofagului, cu sau
fr comunicare cu traheea pe unul sau ambele
segmente de esofag
Suspectat antenatal dac uterul gravid prezint
polihidramnios
Diagnosticat la natere:
Nu se poate alimenta
Fals hipersalivaie
Aspiraie fluide n cile respiratorii
Testarea cu sond introdus spre stomac, radiografii
 Atrezia esofagian 2:
tipuri

Tip I (5 %) Tip II (5 %) Tip III (85 %) Tip IV (5 %)

 Tratamentul atreziei esofagiene cu
fistul eso-traheal
n tipul III se poate de obicei
face n neonatal anastomoza
primar a capetelor
n orice caz e obligatorie
suprimarea fistulei eso - traheale!
Dac distana dintre capete e
mare, se face gastrostomie,
cervicostomie esofagian, iar
dup vrsta de 1 an,
esofagoplastie (nlocuirea Poziie de nursing pentru un pacient cu
atrezie esofagian cu gastrostomie i
esofagului)
cervicostomie esofagian
Hernia diafragmatic posterolateral prin
foramen Hiss - Bochdalek
Const n hernierea viscerelor
abdominale n torace, n timpul
vieii fetale, printr-un orificiu
diafragmatic rmas neobturat
Consecin imediat = mpiedic
dezvoltarea plmnului
La natere: se poate reduce hernia
i sutura orificiul, chirurgical, dar
prognosticul vital e dat de gradul
de dezvoltare al plmnului i
capacitatea acestuia de a ndeplini
funcia respiratorie
 Ocluzii intestinale neonatale
Orice nou-nscut care nu evacueaz meconiu n
24 h de la natere e suspect de ocluzie intestinal
Cauze de ocluzie = multiple, intrinseci i/sau
extrinseci (atrezii, stenoze, megacolon,
malformaii)
Dup localizare, 3 categorii: nalte, medii, joase
Clinic:
vrsturi, apar cu att mai trziu cu ct ocluzia e mai
joas
Meteorism abdominal, direct proporional cu
localizarea
 Ocluzii intestinale neonatale
Aspect radiologic

Ocluzie nalt Ocluzie medie Ocluzie joas

 Atrezii i stenoze intestinale
Pot surveni n orice segment al tubului digestiv, de
la esofag la anus
Cele mai frecvente sunt cele de la nivelul
duodenului
Cauzate, cel mai probabil de accidente vasculare din
viaa intrauterin
Provoac ocluzii i constituie urgene chirurgicale
neonatale
Tratament: restabilirea unei continuiti intestinale
care s permit un tranzit corect
 Ileusul meconial
Defect genetic cauzeaz mucoviscidoza, cu una
din manifestrile clinice = ileusul meconial
Meconiul = ngroat, aderent la peretele
intestinal, greu de evacuat, provoac ocluzie
neonatal
Tratament:
Clisme cu substane hiperosmolare (gastrografin)
Administrare de enzime pancreatice
Chirurgical (enterotomii, stomii intestinale)
 Anomalii de rotaie intestinal (malrotaii)
Pn n a 10-a sptmn de sarcin, o mare
parte a intestinului este n afara embrionului, n
mod fiziologic
Ea reintr n abdomen i sufer un proces de
rotaie, ajungnd n poziia normal
Orice oprire a rotaiei normale ntr-un stadiu
intermediar = malrotaie
Poate cauza:
Rsucirea intestinelor (volvulus)
Ocluzii intestinale prin mecanism extrinsec
Tratament: chirurgical
 Megacolonul congenital (boala
Hirschsprung)
Cauzat de lipsa plexurilor nervoase ganglionare din
peretele intestinului, pe o poriune de lungime variabil,
pornind totdeauna n sus de la nivelul rectului
Consecine:
Dilatarea segmentului intestinal deasupra celui nefuncional
Staza materiilor fecale
Perforaii intestinale
Constipaie i / sau diaree
Ocluzie intestinal joas
 Megacolonul congenital (boala
Hirschsprung)
Tratamentul:
Conservator, de ateptare =
clisme evacuatorii
Chirurgical:
Colostomie deasupra
poriunii afectate
Radical = coborrea unui
segment intestinal sntos la
anus
 Malformaii anorectale
Pot afecta anusul, rectul i tractul uro-genital la
ambele sexe
Includ anomalii de la cele mai simple, pn la
malformaii foarte complexe
Regul orientativ: cu ct malformaia e mai sus
situat, cu att e mai dificil de rezolvat
Tratament: funcie de tip, fie intervenie n
neonatal, fie colostomie i operaie laborioas
dup vrsta de 1 an
Malformaii anorectale

joas nalt
interme-
diar
 Omfalocelul
= Defect de nchidere a inelului
ombilical, cu hernierea unei pri
a viscerelor abdominale, care
sunt ntotdeauna acoperite de un
sac
Poate avea dimensiuni variabile
Tratament:
Conservator (se las membrana de
nveli s epitelizeze) dureaz!
Chirurgical
nchiderea peretelui ntr-un timp
(dac omfalocelul e mic)
Introducere treptat a organelor
(dac omfalocelul e mare)
Laparoschizisul (gastroschizisul)
= Defect de perete
abdominal lateral de
ombilic, cu hernierea
anselor intestinale printr-
un orificiu, fr a fi
niciodat acoperite de un
nveli
Tratament chirurgical,
similar cu al omfalocelului
 Duplicaii digestive
Orice parte a tubului digestiv, de la gur pn la
anus, poate fi duplicat
Duplicaia apare ca:
Un chist
O structur tubular legat intim de un segment de
tub digestiv
Un organ complet dublat
Pot fi asimptomatice sau pot da ocluzii,
perforaii i alte complicaii
Tratament: extirpare chirurgical
 Diverticulul Meckel
= rmi a canalului
omfaloenteric, ataat de
intestinul subire
Conine mucoas de tip gastric
D multiple complicaii:
Meckelit (similar cu apendicita)
Ulcer peptic diverticular
Invaginaie
Volvulus
Tratament: extirpare chirurgical
Apendicita la copil
Copilul mic, sub 7 ani vrst are o
simptomatologie mai puin tipic, e mai
greu de diagnosticat
Apendicita acut poate surveni la orice
vrst, inclusiv la nou nscut
Tratamentul: apendicectomia
Complicaii:
Plastron apendicular
Peritonit apendicular
 Stenoza hipertrofic de pilor
De obicei la primul nscut biat, pe la vrsta de
3 8 sptmni
= ngroare a muchiului piloric (oliva piloric)
cu perturbarea tranzitului (staz gastric,
vrsturi), falimentul creterii, alcaloz
metabolic
Tratament: piloromiotomie
Stenoza hipertrofic de pilor
 Invaginaia intestinal la sugar
= telescoparea unei anse intestinale n cea
nvecinat, printr-un reflex peristaltic
anormal
n 80 % din cazuri se palpeaz ansele
telescopate (tumoarea de invaginaie)
Clinic: sugar trezit noaptea de colic care
se repet la intervale din ce n ce mai mici
Poate elimina glere sanguinolente pe anus
Diverse localizri
Tratament: dezinvaginare conservatoare
(sub control imagistic) sau chirurgical, cu
eventual rezecie i anastomoz
Invaginaia intestinal la sugar
 Patologia canalului peritoneo-vaginal (hernie
inghinoscrotal, hidrocel, chist de cordon spermatic

Hernie inghinal (sus stnga)

Hidrocele comunicant i necomunicant (sus dreapta)
Chist de cordon spermatic (jos stnga)
 Hernia inghino-scrotal trangulat
Cea mai redutabil complicaie a herniei
inghinoscrotale
Copil cu hernie deja cunoscut, sau
nediagnosticat anterior
Clinic: agitaie, plns, tumefiere local cu
roea, coninutul sacului herniar nu poate
fi redus n abdomen
Urgen medico-chirurgical:
Reducere manual
Abordare chirurgical
 Hidronefroza
Cauzat de o obstrucie de
diverse etiologii a evacurii
normale a urinei, la nivelul
pelvisului renal sau ureterului
Clasificat n 4 grade de
gravitate
Gr. I II se monitorizeaz i
trateaz conservator
Gr. III = chirurgie
conservatoare
Gr. IV necesit extirparea
rinichiului compromis,
nefuncional
Megaureterul primar obstructiv
Prin mecanism de
obstrucie la nivelul
poriunii distale a
ureterului
Dilataie ureteral
consecutiv, cu staz
urinar, infecie, formare
de calculi
Tratament: modelare i
reimplantare uretere n
vezic
 Duplicaii bazinetale i ureterale
Exist duplicarea n
diverse variante la
arborele pielo-caliceal al
unui rinichi
Provoac tulburri de
urodinamic (staz,
reflux, infecie etc.)
Tratament: rezecia
structurilor
nefuncionale,
reimplantri
ureterovezicale
Extrofia de vezic
Anomalie congenital complex:
Lips perete abdominal anterior i
cea mai mare parte din vezic
Prezent la exterior trigonul vezical
(placa vezical) cu orificii ureterale
Penis epispad sau clitoris bifid
Incontinen urinar
Oasele pubiene sunt desfcute
Tratament: chirurgical, complex,
vizeaz realizarea unei vezici,
continen urinar, funcie
sexual n limite acceptabile
 Epispadiasul
Afecteaz ambele sexe / mai frecvent
bieii
Poate fi component a extrofiei vezicale
Uretra este deschis pe faa dorsal ca
o carte
Cu ct deschiderea e mai proximal,
riscul de incontinen urinar asociat
crete
Tratament: uretroplastie pt. miciuni i
ejaculri normale & msuri de
tratament al incontinenei
Hipospadiasul
= Deschiderea proximal a uretrei
masculine undeva pe faa ventral
a penisului
Regul: cu ct e mai departe meatul
de locul normal, cu att este mai
greu de tratat
Formele proximale trebuie
cercetate totdeauna pt. eventuale
stri de intersexualitate
Preferabil ca tratamentul
chirurgical s fie terminat la vrsta
colar
 Testiculul necobort congenital
A. Testiculul necobort congenital = oprit undeva
pe traseul lui normal de coborre // se opereaz
practic ntotdeauna, se aduce n scrot i se fixeaz

B. Testiculul retractil sau cel flotant = urc i

coboar n scrot periodic / se stabilizeaz la
pubertate // aproape niciodat nu necesit operaie

C. Testiculul ectopic = se afl n afara cii normale

de coborre n scrot / totdeauna operat // fie
extirpat, fie reimplantat n scrot cu metode
microchirurgicale
 Sindromul de hemiscrot acut
Urgen chirurgical major la orice vrst
Cauze:
Torsiunea hidatidei Morgagni
Inflamaia testiculului i epididimului de cauz viral
sau bacterian (orhiepididimit)
Torsiunea de testicul
Tratament: n orice caz se face explorarea
chirurgical a hemiscrotului
Testiculul necompromis se detorsioneaz i se
fixeaz la scrot
Testiculul necrotic i hidatida se extirp
 Fimoza i circumcizia
Fimoza congenital real este foarte rar
C. m. frecvent este vorba despre sinechii
(aderene) ntre mucoasa prepuului i gland,
care se desfac spontan sau ajutate de chirurg, n
primii ani de via
Fimoza adevrat, congenital sau dobndit, se
opereaz totdeauna
Exist o mod a circumciziei, cu exagerri
Circumcizia ritual se practic la cererea familiei
de ctre chirurg
 Stri de intersexualitate - 1
Afectri multiple (genetice,
cromozomiale, enzimatice, hormonale)
pot perturba procesul de difereniere
sexual al ftului
Aspectul organelor genitale externe
ambiguu e cel ce induce suspiciunea de
stare de intersexualitate
Diferitele etiologii pot da un tablou clinic
similar
Stabilirea sexului juridic i a protocolului
terapeutic se fac dup investigarea
aprofundat i stabilirea tipului de stare
de intersexualitate
Stri de intersexualitate - 2
 Stri de intersexualitate - 3
Obiectivele tratamentului chirurgical:
Genitoplastie feminizant:
Clitoris de dimensiuni normale
Vagin ct mai normal, apt pt. copulaie
Aspect cosmetizat al vulvei
Genitoplastie masculinizant:
Corectarea penisului hipospad
Aducerea testiculilor n scrot, sau plasare de proteze
Tratament medical i psihologic necesare pe
termen lung!
 Primul ajutor la copilul cu asfixie
prin corp strin nghiit - 1

Copil plasat pe genunchi, capul n jos;

Se aplic lovituri uoare ntre omoplai;
Dac nu e eficient gestul, se trece la manevra Heimlich
// preferabil de evitat la nou-nscut i sugarul mic
Dac nu se reuete nici aa, manevre de resuscitare
 Primul ajutor la copilul cu asfixie
prin corp strin nghiit - 2

Se aplic o presiune brusc cu degetele ndreptate spre

n sus, n epigastru // manevra se poate repeta
 Primul ajutor la copilul cu asfixie prin corp
strin nghiit - 3
Nu se las copiii s
alerge i s se joace
ct mnnc
Dac s-a necat, nu
poate de obicei s mai
strige i poate leina
foarte rapid
Un copil leinat fr
alte leziuni e, cel mai
probabil, n asfixie
prin ingestie de corp
strin
 Arsurile la copil - 1
Gravitate deosebit, funcie
de gradul arsurii, localizare,
mrimea suprafeei arse,
vrsta copilului etc.
Calculul suprafeei arse se
face pe ali parametri la copil
Tratamentul n urgen
vizeaz:
Toaleta primar a leziunilor
Asigurarea reechlibrrii
hidroelectrolitice
Asigurarea normotermiei i
analgeziei
Arsurile la copil - 2
Arsurile la copil - 3
Tratamentul secundar
vizeaz acoperirea cu
grefe de piele a
suprafeelor de arsur
profund, care nu se
vindec altfel
Tratamentul teriar
vizeaz prevenirea i cura
cicatricelor retractile i
inestetice
Arsurile la copil - 4
 Sindromul de copil btut
Implic abuzarea repetat n timp a unui copil,
de obicei de vrst mic i din mediu familial
dezorganizat
Abuzarea poate fi:
Fizic
Sexual
Psihic
Semnul cel mai util: prezena la acelai copil de
leziuni multiple n stadii diverse de vindecare
 Fracturile la copil
Se vindec mai repede i
mai bine dect la adult, de
obicei
Fracturile cele mai
periculoase la copil snt cele
care afecteaz cartilajele de
cretere
Fracturile deschise necesit
de obicei reducere
sngernd
Cele mai multe fracturi se
imobilizeaz n ghips
Luxaii traumatice i entorse la copil

Trebuie reduse ct mai rapid dup

producere
Necesit imobilizare ulterioar a
articulaiilor pentru 2-3 sptmni
 Piciorul strmb congenital
Necesit tratament de la
natere
Dup primele sptmni
de gimnastic se
imobilizeaz n ghips sa
orteze special concepute
Dup vrsta de 6 luni,
cazurile rebele necesit
corectare chirurgical
Cazuri neglijate se
opereaz pe piesele osoase,
dup 10 ani vrst
Displazia luxant de old - 1
Depistabil n
maternitate prin testele
Ortolani i Barlow
n primele 3 luni
tratamentul e prin
meninerea oldurilor n
abducie
Ecografia de old este
testul screening standard
// nu nc la noi!
 Displazia luxant de old - 2
Dup primele luni apar
semne de inegalitate ale
membrelor
Dac ncepe s mearg,
mersul e chioptat
Tratamentul implic
traciune la pat i
repoziionarea oldului
(de obicei chirurgical), cu
imobilizare ulterioar
 Osteoartrita neonatal
Infecia osoas la nou-nscut este ntotdeauna cu
interesarea articulaiei, datorit particularitilor
de comunicare anatomic
Tratamentul trebuie s fie agresiv:
Antibioterapie
Puncie i artrotomie de evacuare a puroiului
Imobilizare ghipsat
Sechelele sut tardive, prin distrucia cartilajului
de cretere
 Osteomielita acut la copilul mare
Clinic: durere n punct fix, de obicei aproape de
metafiza unui os lung, febr
Infectarea osului la copilul mare este pe cale
hematogen
Tratamentul este similar cu al osteoartritei nou-
nscutului
La pacienii cu aprare slbit, osteomielita se
poate croniciza
 Osteocondrite
Sunt boli de cretere reprezentate de necroze
aseptice ale unor fragmente de oase din diverse
localizri
De obicei se remit spontan n decurs de cteva
luni
Tratamentul: de cruare, repaus pe perioada bolii
Singura care poate da sechele invalidante este
osteocondrita capului femural (boala Perthes)
 Epifizioliza femural proximal
De obicei la vrsta de 10 15 ani, la grsui
Se produce o clivare la zona de unire a epifizei i
diafizei femurale
Procesul poate fi lent, sau brusc, la un
traumatism acut
Clinic: durere, chioptare
Tratament: reducere, de obicei prin broaj
chirurgical
 Scoliozele copilului
Pot avea cauze multiple i
evoluii imptreizibile
Necesit o evaluare i o
monitorizare periodic strict
Mijloacele de tratament includ:
Fizioterapie
Purtare de corsete ortopedice
Rahisintez (corectare sngernd)
Tratamentul afeciunilor asociate
 Sechelele encefalopatiilor infantile
Sunt consecina unor vtmri cerebrale n
perioada perinatal
De obicei se manifest cu afectarea funciei
motorii, cu hipertonii musculare i paralizii
Uneori este afectat i funcia cognitiv
Tratament: pe baze realiste, de la caz la caz,
fizioterapic i eventual chirurgical
 Tumori benigne i maligne ale
copilului - 1
Orice copil, la orice vrst poate face o tumoare
malign
Tumorile benigne pot fi foarte agresive prin
compresiune de vecintate
Tumorile maligne necesit un tratament
multimodal (chimioterapie, chirurgie,
radioterapie etc)
Tumori benigne i maligne ale
copilului - 2
Tumori benigne i maligne ale
copilului - 3
 Gemeni unii
siamezi
Pot fi
Simetrici
Asimetrici (gemeni parazii)
Separarea lor se evalueaz de la caz la caz
Sunt cazuri inseparabile i la ora actual
Chirurgie complex, operaii lungi i
laborioase, riscuri mari pre- intra- i
postoperator
Gemeni unii - 2
 Ce trebuie tiut cnd ai de a face cu
elicopterul n situaii de resort medical
Privitori la 50 m
Animale i copii mici sub
control
igri stinse 50 m n jurul
locului de aterizare
ndeprtai din zon orice
obiect ce ar putea zbura
Nu v apropiai pn nu v
spune pilotul