La evaluacin neuropsicolgica en el deterioro

cognitivo severo
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Uno de los retos que surgen en la disciplina de Neuropsicologa es el de definir un perfil

cognitivo cuando el deterioro es severo.
En este artculo se va a explicar, en lneas generales, cmo describir un perfil
neuropsicolgico en estas ocasiones y qu bateras o pruebas pueden ayudarnos.

La descripcin del deterioro cognitivo severo variar en funcin de si estamos hablando de

un Sndrome de Down, de un retraso intelectual, de un traumatismo craneoenceflico
(TCE), de una demencia avanzada, etc.
En todo caso hay que adaptar los test neuropsicolgicos a la patologa que vamos a evaluar.

Hay test validados para la discapacidad intelectual como el SIB (Sever Impairment
Battery) o el DMR (Dementia Questionnaire for Mentally Retarded).
Tambin hay test validados para el Sndrome de Down como el CAMDEX-DS o TB-DI
(Test Barcelona para Personas con Discapacidad Intelectual).
Estos test ya estn validados para este tipo de patologas y en ningn caso se utilizarn test
con baremos de poblacin sin dao cerebral, como el Mini Mental State Examination
(MMSE).
En el caso de evaluar una demencia tipo Alzheimer en un estado avanzado (GDS 6-7) las
pruebas neuropsicolgicas convencionales harn un efecto suelo y no nos aportaran datos
relevantes.
En este caso podramos basarnos en la teora de la retrognesis y evaluar el perfil con el
test M-OSPD(Modified Ordinal Scales of Pshychological Development). Esta prueba est
basada en la teora de desarrollo de Piaget en nios de 0 a 2 aos. No necesita del lenguaje,
permite evaluar las capacidades cognitivas conservadas y la interaccin con el entorno.

Test M-OSPD
Este test se basa en 5 subescalas: Seguimiento visual y permanencia de los objetos,
desarrollo de medios para conseguir algo del entorno, causalidad operacional,
construccin de relaciones entre objetos en el espacio y desarrollo de esquemas para
relacionarse con los objetos.

El informe
En el informe neuropsicolgico describiremos las funciones cognitivas y fsicas en las que
se encuentra el paciente.

Debido a la severidad del perfil se recomienda el siguiente orden:

1- Nivel Atencional: Este estado es importante para determinar la fiabilidad de la

exploracin.
De mayor a menor gravedad los diferenciaremos por la actividad motora y/o disminucin
del nivel de conciencia:
Coma

Sopor

Obnubilacin
 Sndrome confusional

Vigilia
Dentro del nivel atencional, es recomendable concretar el grado de colaboracin que
muestra el paciente durante la intervencin. Si colabora, si no colaboradora o si es
un colaborador encubierto, es decir, que nos dice que quiere colaborar pero no se esfuerza
en las tareas.
2- Lenguaje. Hay lenguaje? Vamos a describir las caractersticas del mismo teniendo en
cuenta y diferenciando si hay una prdida de lenguaje debido a lesiones centrales o
perifricas.
En estos casos el lenguaje es una de las primeras cosas a evaluar. Tenemos que asegurarnos
de que comprende lo que le demandamos y a qu nivel de comprensin puede acceder, para
as poder otorgar valor a nuestra evaluacin e ir adaptando la exploracin neuropsicolgica.
Fluencia

Gramtica

Neologismos o parafasias

Comprensin
Repeticin

Denominacin

Lectura / Escritura

Prosodia
Disartria

Disfona

Disfemia

Descubre AQU qu es la afasia y qu tipos de trastornos del lenguaje podemos

encontrarnos.

Una vez conocido el nivel atencional y comunicativo, procederemos a evaluar otras

funciones cerebrales adaptndonos siempre al paciente y a sus capacidades cognitivas y
fsicas.
3- Orientacin. Las pruebas de orientacin las administraremos despus del lenguaje para
otorgarle valor clnico. Tambin as podremos adecuar la manera de pasar el test a tcnicas
ms visuales o de tipo no verbal si fuera necesario (calendarios, escritura, dibujos, etc).
4- Memoria. Adaptaremos las prueba de memoria segn el perfil cognitivo.
En caso de que el lenguaje est preservado podremos administrar una prueba verbo-verbal,
como una lista de palabras (TAVR, California), etc.
En caso de que no podamos comunicarnos mediante el lenguaje podemos pasar una prueba
de memoria ms ecolgica como el Rivermead Behavioural Test. Esta prueba consiste,
entre otros tems, en esconder una serie de objetos en el entorno y ms tarde preguntar si
recuerda tanto el objeto como la localizacin del mismo.
Tambin es importante evaluar la memoria visual tanto si hay lenguaje como si no.
Podemos administrar pruebas de reconocimiento inmediato de figuras entre distractores
(Test Barcelona) o memoria visual de reproduccin grfica diferida y reconocimiento de
elementos como la Figura Compleja de Rey o semejantes.
5- Praxias. Consiste en la ejecucin de un movimiento previamente aprendido.
Exploraremos los siguientes tipos:
Praxia facial: Realizacin de gestos o movimientos con diferentes partes de la cara
(mejillas, lengua, labios, cejas, etc).

Praxia ideomotora: Realizar un gesto aprendido a travs de un significado.

Praxia ideatoria: Secuenciacin de movimientos para conseguir una finalidad (carta y un

sobre, cerillas y una vela, etc).

Praxia visuoconstructiva: Capacidad de planificacin de los movimientos necesarios para

organizar unos elementos en el espacio y acabar formando una estructura o un dibujo.

6- Gnosias. Reconocimiento de los estmulos mediante los diferentes canales sensitivos

primarios.
Agnosia visual: Incapacidad de reconocer los estmulos mediante el canal visual y
otorgarle un significado.

Agnosia auditiva: Incapacidad de reconocer los estmulos mediante el canal auditivo.

Agnosia olfativa: Alteracin de reconocimiento de los estmulos mediante el canal

olfativo.

Agnosia gustativa: Incapacidad de reconocer diferentes sabores.

Autotopagnosia: Alteracin del reconocimiento del esquema corporal.

7- Funcin Ejecutiva. Es probable que si estamos evaluando a una persona con deterioro
cognitivo severo las funciones ejecutivas se vean alteradas, debido a su a su fragilidad ante
el dao cerebral adquirido.
Es importante la valoracin de las funciones ejecutivas ya que nos ayudar a conocer las
posibilidades de trabajo que tenemos en la rehabilitacin y en cmo podemos manejar los
trastornos de conducta si los hubiera.

Flexibilidad cognitiva. Importante observar el grado de flexibilidad cognitiva, sobretodo

por si se quiere actuar a posteriori en rehabilitacin. Podemos usar pruebas como
el Wisconsin Card Sorting Test.
 Inhibicin. Importante para los trastornos de conducta. Evaluar si hay capacidad de
inhibicin. Podemos usar pruebas como el Stroop, Cats and dogs test, etc.
Impulsividad. Control de impulsos, tambin importante para conocer el trastorno de
conducta. Podemos usar test como por ejemplo el CPT-II, etc.
Planificacin. Capacidad para desarrollar una secuenciacin para obtener una finalidad
adecuada. Podemos administrar Torre de Londres, Torre de Hanoi, etc.
Razonamiento, pensamiento abstracto (WISC-V, etc.).
Memoria de trabajo. Mantenimiento y manipulacin de la informacin. (Dgitos inversos,
cubos de Korsi, etc).
Atencin dividida (capacidad para realizar dos o ms tareas a la vez).

Bibliografa
Susanna Esteba-Castillo, Javier Garca Alba, et al. (2012) Perfiles neuropsicolgicos: gua
para la evaluacin e intervencin del deterioro cognitivo en las personas con sndrome de
Down, Novell Alsina 68.

Cejudo, J.C; Torrealba, E; Garca, et al. (2011) Escalas ordinales modificadas de desarrollo
psicolgico (M-OSPD). Estudio de deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de
Alzheimer avanzada. Anlisis de validez y fiabilidad. Psicogeriatra 3 (2): 87-92