ANLISIS DE

LOS DETERMINANTES
SOCIALES Y
LOS PROBLEMAS DEL
ESTADO DE SALUD
MODULO II
 Mdulo II:
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES Y
LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

COMPETENCIAS
General
Analiza los determinantes sociales y los
problemas del estado de salud de importancia
para el ASIS local.
Especficas
Identifica, describe y compara los
determinantes sociales de importancia para el
ASIS local.
Identifica, describe y compara los problemas
del estado de salud de importancia para el
ASIS local.
Anlisis de los determinantes
sociales de la salud
Sesin 2.1.
 Mdulo II:
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES Y
LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Anlisis de los determinantes

sociales de la salud
Paso 1: Defina el territorio y la unidad de
anlisis del ASIS
Paso 2: Seleccione y recolecte
informacin de los indicadores de los
determinantes sociales de la salud
Paso 3: Realice el anlisis puntual y de
tendencia de la informacin
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Anlisis de los determinantes

sociales de la salud
Paso1: Defina el territorio y la unidad
poblacional del ASIS
En el caso del ASIS de provincia:
Territorio:
Provincia
Unidad poblacional: Distrito

En el caso del ASIS de distrito:

Territorio:
Distrito
Unidad poblacional: Comunidad, localidad,
sector, etc.
 Mdulo II:
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Anlisis de los determinantes

sociales de la salud
Paso 2: Seleccione y recolecte
informacin de los indicadores de los
determinantes sociales de la salud
Caractersticas geopolticas
Riesgo de desastres
Contaminacin ambiental por actividades
productivas y extractivas
Caractersticas socio-econmicas
Caractersticas del sistema de salud
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Caractersticas geopolticas
Ubicacin y lmites
Superficie territorial
Accidentes geogrficos
Marginalidad y ruralidad
Medios de comunicacin
Transporte: terrestre, area y fluvial
Radial y televisiva (abierta y cerrada)
Telefona y acceso a internet
Lmites administrativos en salud
Actores sociales segn nivel administrativo
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Riesgo de desastres
Eventos de origen natural:
Lluvias
Probabilidad de ocurrencia Sequas
de un fenmeno a Friaje
consecuencia de las fuerzas
de la naturaleza en un Incendios forestales
espacio y tiempo limitado Temporales:
que causa
trastornos en los patrones
Tormentas elctricas
normales de vida, y Granizadas
ocasiona prdidas humanas, Inundaciones
materiales y econmicas
debido a su impacto sobre Huaycos
poblaciones, propiedades, Aluviones
instalaciones y ambiente
Deslizamientos
Alds o avalanchas
Desprendimientos de rocas
Maremotos (tsunamis)

poca del ao, frecuencia, zonas de riesgo

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Riesgo de desastres

Probabilidad de ocurrencia Eventos de origen

de un fenmeno a
consecuencia de las
actividades del hombre en
antrpico:
un espacio y tiempo limitado
que causa
Fugas de
trastornos en los patrones
normales de vida, y
sustancias
ocasiona prdidas humanas, qumicas
materiales y econmicas
debido a su impacto sobre
poblaciones, propiedades,
Violencia social
instalaciones y ambiente
Incendios

poca del ao, frecuencia, zonas de riesgo

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Contaminacin ambiental por

actividades extractivas y
productivas
Fuentes , afluentes y efluentes de agua
contaminada
Acumulacin de relaves y residuos
industriales
Zonas extractivas segn formalizacin
Zonas de extraccin y produccin a cielo
abierto
Zonas de emisin de gases industriales

Ubicacin, localidades en riesgo, poblacin en riesgo

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Caractersticas demogrficas
Poblacin total y por sexo (n/%)
Poblacin por grupos quinquenales por sexo
(n/%)
Poblacin rural (n/%)
Poblacin por etapas de vida y grupos
especiales (n/%)
Poblacin menor de 5 aos (n/%)
Nacimientos (n)
Defunciones (n)

En el ASIS provincial se puede incluir, adems:

pirmide poblacional, esperanza de vida al nacer, tasa de
natalidad, tasa de fecundidad y tasa de mortalidad general.
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Caractersticas
socioeconmicas
Educacin:
Nios matriculados por nivel educativo (n/%)
Nios que aprueban exitosamente su ao
lectivo (n/%)
Nios que abandonan la institucin educativa
por diversas razones (n/%)
Ocupacin:
Poblacin con alguna actividad laboral (%)
PEA segn tipo de actividad laboral(%)
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Caractersticas
socioeconmicas
Culturales:
Lengua materna (%)
Principales fiestas religiosas o sociales que
se celebran y los problemas del estado de
salud asociados o atribuibles a estas
(antes, durante y despus de ellas)
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Caractersticas
socioeconmicas
Acceso a servicios bsicos:
Viviendas con acceso a agua potable (%)
Viviendas con acceso a servicios de desage y
alcantarillado (%)
Viviendas con acceso a energa elctrica (%)
Viviendas con acceso a recojo de basura (%)
Viviendas con pisos de material noble (%)
Viviendas con techos de material noble (%)
Viviendas con paredes de material noble (%)
Viviendas con que usan gas o electricidad para
preparar sus alimentos (%)

En el ASIS provincial se puede incluir, adems:

tasa de analfabetismo en la mujer, ndice de necesidades bsicas
insatisfechas (NBI), ndice de desarrollo humano (IDH), hogares
indigentes (%) y hogares pobres (%).
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Caractersticas
del sistema de salud
Organizacin
Tipo de prestadores
Estructura de redes
EESS:
Categora y tipo de administracin
Unidades mviles disponibles, habilitadas y
operativas:
Para actividades generales
Para transporte de pacientes en emergencia segn
tipo
Recursos humanos en salud disponibles
Cartera de servicios
Horario de atencin
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Caractersticas
del sistema de salud
Oferta de servicios:
Poblacin consultante por tipo de prestador (%)
Satisfaccin de usuario (%)
Referencias tipo I
Recibidas en poblacin general, en <5 aos y gestantes (n)
Solicitadas en poblacin general, en <5 aos y gestantes (%)
Cobertura de vacunas (HBV, BCG, ASA)(%)
Desercin a vacuna pentavalente en <1 ao (%)
Desercin a vacuna contra neumococo en <1 ao (%)
Desercin a vacuna DPT en <4 ao (%)
Afiliacin SIS en < 5 aos y gestantes (%)
Parto institucional (%)
Parejas protegidas (%)
Gestantes controladas (%)
Menores de un ao con CRED (%)
Sintomticos respiratorios (%)

En el ASIS provincial se puede incluir, adems:

Densidad de recursos humanos en salud.
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Mapas
Poltico:ubicacin, lmites y localidades
Accidentes geogrficos
Riesgo de desastres
Ubicacin de EESS (proveedor, categora,
tipo, promotores)
Transportes: red vial terrestre, vas fluviales
y pistas de aterrizaje
Flujo de referencias
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Anlisis de los determinantes

sociales de la salud
Paso3: Realice el anlisis puntual y de
tendencia de la informacin
Utilice
los indicadores que correspondan a un
mismo ao o perodo de tiempo
Determine si el indicador utilizado describe
caractersticas positiva o negativas
Compare los cambios del indicador:
Distrital con el valor provincial y regional (para
tendencia)
Provincial con el valor regional y nacional (para
tendencia)
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Anlisis puntual
Anlisis puntual
Indicador Comentario
Distrito Provincia
A nivel distrital, la tasa de desercin alcanza
al 15.6% del total de nios vacunados (1 de
cada 6.4 nios no estn protegidos).
Asimismo, a nivel provincial la tasa de
Desercin a vacuna desercin llega al 3.8% (1 de cada 26.3 nios
pentavalente en <1 15,6% 3,8% no son protegidos). (100/15.6=6.4).
ao (%) La proporcin de desercin a la vacuna
pentavalente en menores de 1 aos es 4
veces la registrada en el nivel provincial.
(15.5/3.8=4.01).

A nivel distrital, el 75.2% cuenta con acceso a

agua potable (24.8% de viviendas no tienen
Viviendas con acceso
a agua potable (%)
75,2% 60,1% agua potable domiciliaria). Sin embargo, el
acceso al agua es 15,1% superior que el
registrado en el resto de la provincia.
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Anlisis de tendencia:
Indicador negativo

Anlisis de tendencia
Indicador Comentario
1997 2003 2007
Desercin a vacuna pentavalente en <1 ao (%)
En el ao 1997, la tasa de desercin a la vacuna pentavalente en menores de 1 ao
era elevada, llegando a un 18,3% (1 de cada 5,5 nios no protegidos), lo cual
implicaba que de cada 100 nios vacunados, 18,3 no completaban las dosis
Distrito 18,3 25,4 15,6 completas y no estaran protegidos contra enfermedades como la difteria, el ttanos
y la tos ferina.
A pesar del riesgo que implica no contar con las dosis completas, en el 2003, la tasa
de desercin se incrementa a un 25.4% (1 de cada 3,9 nios del distrito no
protegidos), lo cual representa un incremento del 7% con respecto a 1997.
Provincia* 2,5 6,8 3,8 En el ao 2007, la tasa de desercin cae fuertemente a un 15.6% (1 de cada 6.4 nios
del distrito no estn protegidos), lo cual representa una cada del 9.8% con respecto
al 2003.
En general las tasas de desercin a nivel distrital, muestran comportamientos
similares a las tendencias de desercin en el resto de la provincia, pero diferente al
Regin* 10,1 8,3 5,2 comportamiento del resto de la regin cuya tendencia es permanentemente
decreciente, aunque en proporcin mucho menor.
A nivel distrital durante el ao 1997, la brecha de desercin a vacuna pentavalente
en <1 ao fue 86,34 veces la reportada en el resto de la provincia y 44,81 veces lo
Brecha
Distrito/Provincia*
86,34 73,23 75,64
registrado en el resto de la regin.
Hacia el ao 2003, a nivel distrital la desercin a vacuna pentavalente en <1 ao es
73,23 veces la reportada en el resto de la provincia y 67,32 veces la registrada en
la regin.
En el ao 2007, a nivel distrital, la desercin a la vacuna pentavalente en <1 ao es
75,64 veces la reportada en el resto de la provincia y 66,67 veces lo registrado en
Brecha los dems distritos de la regin
Distrito/Regin* 44,81 67,32 66,67 La tendencia de la brecha entre el distrito y el resto de la provincia presenta ligera
disminucin entre el ao 1997 y el 2007. Sin embargo, con respecto al resto de la
regin la brecha tiende a aumentar en este mismo perodo.

*No incluye al distrito en evaluacin

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Anlisis de tendencia:
Indicador positivo
Anlisis de tendencia
Indicador Comentario
1997 2003 2007
Viviendas con acceso a agua potable (%)

Distrito 55,3 80,7 75,2 A nivel distrital, hacia el ao 2003, la tendencia de viviendas
con acceso a agua potable, registra un fuerte incremento
(25,4% mas viviendas) en relacin al ao 1997. Hacia el 2007,
las viviendas con acceso a agua potable registran una
Provincia 75,4 85,4 60,1
disminucin significativa (5,5% menos viviendas). La
tendencia es similar a la registrada en el resto de la provincia,
aunque con proporciones diferentes, pero diferente al resto de
Regin 77,3 86,7 90,8 la regin, que muestra tendencia sostenidamente creciente.

A nivel distrital durante 1997, el acceso a agua potable es 0,3

Brecha
Distrito/Provincia
0,7 0,9 1,3 veces inferior al registrado en el resto de la provincia y regin.
Hacia el ao 2003, las brechas de cobertura disminuyen
considerablemente, llegando a ser 0,1 veces inferior a resto de
los distritos de la provincia y de la regin.
Brecha En el ao 2007, lo registrado en el nivel provincial en 1,3
Distrito/Regin 0,7 0,9 0,8 veces, sin embargo, cae en comparacin con el resto de la
regin llegando a ser 0,2 veces inferior a esta.
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Taller 2.1.
Actividades:
Seleccin de indicadores de determinantes
sociales de la salud locales
Anlisis puntual de determinantes sociales
de la salud
Anlisis de tendencia de determinantes
sociales de la salud
Producto:
Anlisis puntual y de tendencia de diez
determinantes sociales de la salud
Anlisis del estado de
salud
Sesin 2.2.
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Anlisis del estado de salud

Paso 1: Seleccione y recolecte
informacin de los indicadores de los
problemas del estado de salud
Paso 2: Realice el anlisis puntual y de
tendencia de la mortalidad y la
morbilidad
Paso 3: Determine si existen otros
problemas del estado de salud de inters
regional o nacional
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Anlisis del estado de salud

Paso 1: Seleccione y recolecte
informacin de los indicadores de los
problemas del estado de salud
Segn el mbito territorial, ubique los
indicadores necesarios
En caso no este disponible, puede obtener
informacin de fuente primaria
Busque aliados estratgicos y establezca
alianzas de cooperacin
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Mortalidad
Por grandes grupos (lista 10/110 OPS) (n)
Por enfermedad especfica (n)
Materna (n)
Infantil (n)
Perinatal (n)

En el ASIS provincial se puede incluir, adems:

Tasa por grandes grupos (10/110) y primeras causas de mortalidad
general, por etapas de vida, por sexo por grupos especiales, por
zona urbana/rural, por lnea de pobreza, etc.; razn estandarizada
de mortalidad, razn de aos de vida potencialmente perdidos y
evitavilidad de las muertes.
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Morbilidad
Por grandes grupos (lista 12/110 OPS) (%)
Por enfermedad especfica (%)
Por enfermedades sujetas a vigilancia (n)

En el ASIS provincial se puede incluir, adems:

Tasas y morbilidad proporcional (general, violencia, enfermedades
relacionadas con la salud mental, complicaciones relacionadas
con el Por sexo, por
embarazo, etapa de vida,
accidentes por comunidad
de trnsito, neoplasia maligna
especfica, malnutricin por exceso o dficit-, entre otras) por
etapas de vida, en PEA, en MEF, en mayores de 30 aos, en nios
menores de cinco y diez aos, etc.
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Anlisis del estado de salud

Paso2: Realice el anlisis puntual y de
tendencia de la morbilidad y mortalidad
Determine el tipo de indicador a usar y
recuerde:
Cuando se comparan TASAS est evaluando
RIESGO
Cuando se comparan NUMEROS Y
PORCENTAJES est evaluando
CONCENTRACION
Sin embargo, la CONCENTRACION no aplica para
morbilidad proporcional ni razn
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Anlisis puntual
Anlisis puntual
Indicador Comentario
Distrito Provincia

3 de cada 5 casos de la provincia se registraron

Mortalidad
materna *
3 5 en el distrito, es decir 30% de los casos que
ocurrieron en la provincia, provenan del distrito

En comparacin con la provincia, la mortalidad

perinatal es superior en aquellos que viven en el
5
distrito (2 x 10 hab superior).
Mortalidad
perinatal **
12 10 El riesgo de morir durante el perodo perinatal el
1,2 veces al observado en la provincia, es decir, en
el distrito existe 0,2 veces ms riesgo de
mortalidad perinatal que en la provincia

* Se expresa en nmero de casos (n); ** Se expresa en tasa x 100 000 hab

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Anlisis de tendencia:
Indicador negativo
Anlisis de tendencia
Indicador Comentario
1997-2002 2003-2006 2007-2009

Mortalidad materna (n)

En el perodo 1997-2002 no se registraron casos
Distrito 0 2 3
de muerte materna. Es en el perodo 2003-2006
en que se observan dos casos, incrementndose
en 50% durante el perodo 2007-2009 (3 casos, es
Provincia 10 7 12 decir, 1,5 veces las muertes registradas en el
perodo 2003-2006). La tendencia al aumento de
casos en el distrito, sigue el patrn de
Regin 12 10 14 comportamiento observado en los mbitos
provincial y regional

Podemos observar que desde el ao 2003, de

Concentracin
Distrito/Provincia
0,0 0,3 0,3 todos los casos de muerte materna registrados
en la provincia, el 30% ha provenido del distrito.
Sin embargo, el distrito mantiene el aporte de
Concentracin casos al mbito regional en 20% entre los aos
Distrito/Regin 0,0 0,2 0,2
2003 y 2009
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Taller 2.2.
Actividades:
Seleccin de indicadores de mortalidad
locales
Anlisis puntual de la mortalidad
Anlisis de tendencia de la morbilidad
Producto:
Anlisis puntual y de tendencia de diez
causas de mortalidad
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Anlisis puntual
Anlisis puntual
Indicador Comentario
Distrito Provincia

En el distrito, 15 a 16 de cada 100

consultas (15,6%) corresponde a
accidentes de trnsito, cifra que es 11,8%
Lesin por accidentes superior a la registrada en la provincia
de trnsito
15,6% 3,8% (3,8%). Esto significa que el nmero de
consultas por accidentes de trnsito es
cuatro a cinco veces la registrada en la
provincia

El 44,23% (4 de cada 10) de los casos de

Dengue 115 260 la provincia proceden del distrito.
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Anlisis de tendencia:
Indicador negativo

Anlisis de tendencia
Indicador Comentario
2010 2011 2012
Dengue (n)

Distrito 35 0 115 En el ao 2010 se registraron 35 casos de

dengue, que constituyen el 80% de los casos
registrados en la provincia y en la regin. Sin
Provincia 45 25 260 embargo, en el siguiente ao (2010) no se
observan casos, a pesar que la enfermedad
estaba presente en la provincia y en la regin.
Por el contrario, la tendencia de casos en el 2011
Regin 45 25 360 muestra un incremento importante observando
80 casos ms que los observados en el ao 2010,
lo que significa 2,28 veces el nmero de casos
Concentracin
0,8 0,0 0,4 de ese ao. A pesar de este incremento, en el
Distrito/Provincia
2010) en el distrito se concentr el 40% de los
casos de la provincia y aport el 30% de los
casos de la regin. La tendencia al aumento de
Concentracin nmero de casos es similar a lo observado en la
Distrito/Regin 0,8 0,0 0,3 provincia y en la regin
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Taller 2.3.
Actividades:
Seleccin de indicadores de morbilidad
locales
Anlisis puntual de la morbilidad
Anlisis de tendencia de la morbilidad
Producto:
Anlisis puntual y de tendencia de diez
morbilidades
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Anlisis del estado de salud

Paso3: Determine si existen otros
problemas del estado de salud de inters
regional o nacional
Objetivos de desarrollo del milenio (ONU)
Lineamientos de poltica sanitaria nacional
(MINSA)
Lineamientos de poltica sanitaria regional
(GORE)
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Objetivos de desarrollo del milenio

OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO
OBJ 1 ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE
Determinante social de la salud o
Problema del estado de salud
Pobreza, ingreso econmico, trabajo y empleo,
nutricin y anemia en <5a, desplazamiento por
violencia poltica/social

OBJ 2 LOGRAR LA ENSEANZA PRIMARIA UNIVERSAL Educacin

PROMOVER LA IGUALDAD ENTRE LOS SEXOS Y EL

OBJ 3 Gnero
EMPODERAMIENTO DE LA MUJER

REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIOS MENORES Mortalidad infantil, mortalidad por IRAs/EDAs,
OBJ 4
DE 5 AOS Inmunizaciones (sarampin)

Muerte materna, atencin y cuidados durante

OBJ 5 MEJORAR LA SALUD MATERNA el embarazo, parto y puerperio, embarazo de
riesgo, planificacin familiar

COMBATIR EL VIH/SIDA, LA MALARIA Y OTRAS

OBJ 6 VIH/SIDA, violencia de gnero, malaria, TBC
ENFERMEDADES

Deforestacin, depredacin, cambio climtico,

GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO
OBJ 7 contaminacin ambiental, saneamiento bsico
AMBIENTE
y agua potable, vivienda

FOMENTAR UNA ALIANZA MUNDIAL PARA EL

OBJ 8 Acceso a internet
DESARROLLO
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LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

M.C. William Valdez Huarcaya

wvaldez@dge.gob.pe
M.C. Alfredo Oyola Garca
aoyola@dge.gob.pe
M.C. Jos Medina Osis
jmedina@dge.gob.pe
Biol. Carlos Marios Anticona
cmarinos@dge.gob.pe
Lic. Mara Berto Gonzles
mberto@dge.gob.pe

Equipo Tcnico de Anlisis de Situacin de Salud

Direccin Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per
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Telfono: 631-4500