Consideraes Diferenciais em torno da Etiopatogenia da Depresso e da

Melancolia

PEDRO ARMELIM ALMIRO[1]

Resumo

No presente trabalho sero focados os principais aspectos etiolgicos da depresso e da

melancolia na perspectiva psicanaltica. Como se sabe, estas perturbaes apresentam uma
sintomatologia similar, apesar da sua etiologia psquica assumir formas distintas. Com recurso
s interpretaes de FREUD, M. KLEIN, BERGERET e COIMBRA DE MATOS sobre a
etiopatogenia de ambas, pretende-se aqui integrar as diversas contribuies tericas e clarificar
os aspectos psquicos subjacentes a estas patologias, com especial ateno melancolia.

Introduo

A depresso e a melancolia so perturbaes que esto indubitavelmente associadas.

Primeiro, porque as suas caractersticas clnicas so muito similares, ou seja, a sua
fenomenologia assume contornos que so muitas vezes confundveis para o clnico. Por outro
lado, o facto do termo depresso ter emergido das concepes freudianas de melancolia, requer
uma distino clara das suas etiologias. Por ltimo, o termo melancolia, que na teoria
psicanaltica designa uma perturbao mental de natureza depressiva com caractersticas muito
especficas, comummente utilizado na linguagem corrente como um sinnimo de depresso.
Por estas razes, entendemos ser pertinente centrarmo-nos nestas questes.

1. Conceptualizaes sobre a Depresso

De acordo com BALLONE (2002), a depresso um termo que surgiu na psiquiatria

muito recentemente, distinguindo-se da melancolia, que se pode referir a um sintoma ao
humor negativo breve , a uma doena a um conjunto interrelacionado de sintomas e de
experincias , ou pode ainda designar um sndrome aos sintomas psquicos e somticos que
se organizam num quadro clnico.

A depresso como um sintoma constitui-se numa reaco transitria face a

contrariedades vivenciadas pelo sujeito como fracassos, desapontamentos e rupturas. Os estados
de humor negativo breves fazem parte das perturbaes emocionais, mas no de forma
exclusiva. Apesar da depresso como um sintoma ter uma tonalidade negativa e de ser
desagradvel para o sujeito, ela normativa e adaptativa no confronto do sujeito com os agentes
stressores. Alm disso, estes perodos depressivos so pouco durveis e desaparecem com
facilidade. A perturbao por eles causada no significativa ao ponto de afectar o equilbrio do
indivduo, sendo este capaz de os ultrapassar; uma reaco pouco intensa.
 Pelo contrrio, o sndrome depressivo caracteriza-se pela sua persistncia na afeco
do humor, e os seus sintomas so duradouros e incapacitantes. Como refere FERNANDES DA
FONSECA (1988, p.111), a depresso apresenta-se, assim, do ponto de vista sindromtico,
como uma estrutura de complexidade varivel, susceptvel de agrupar sintomas psquicos e
somticos, e cuja designao pode corresponder a situaes psicofisiolgicas e clnicas de
diversa natureza e intensidade; o termo depresso pode servir, ento, para designar, umas
vezes, um estado de nimo (indivduo que se sente triste), outras vezes um quadro clnico
(categoria etiopatognica ou nosogrfica) e, outras ainda, uma maneira de ser e de sentir
(personalidade depressiva).

A sintomatologia da depresso muito variada e tem uma expresso subjectiva. Existe,

segundo BALLONE (2002), uma trade de sintomas bsicos que so fulcrais na compreenso da
sua fenomenologia: o sofrimento moral, a inibio global do organismo e a reduo do campo
vivencial. O sofrimento moral uma consequncia da auto-estima baixa, constituindo um
fenmeno marcante e desagradvel na trajectria depressiva. Trata-se de um sentimento de
auto-depreciao, de auto-acusao, de inferioridade, de incompetncia, associado a culpa,
rejeio, fraqueza, fragilidade. Por sua vez, a inibio global do organismo caracteriza-se por
uma lentificao dos processos psquicos e fsicos na sua globalidade astenia, apatia,
desinteresse e falta de motivao (repercute-se na dificuldade em suportar tarefas elementares
do quotidiano e em tomar decises). A reduo do campo vivencial, por fim, diz respeito
anedonia, que se caracteriza pela perda progressiva do prazer do sujeito em tarefas que
anteriormente eram aprazveis.

Como refere FERNANDES DA FONSECA (1988), o sintoma predominante em todos

os quadros depressivos a denominada tristeza patolgica, que se caracteriza por um estado
patolgico de abatimento associado perda dos impulsos e do interesse. Nos quadros clnicos
de depresso, essa tristeza assume caractersticas muito similares s da tristeza normativa, pelo
que a sua origem remete sempre para a confrontao com acontecimentos de vida negativos
(fontes de stress). No entanto, o que as distingue o prolongamento temporal e a intensificao
dos sintomas. A tristeza patolgica a consequncia de um conjunto de conflitos latentes que
operam na estrutura psicolgica do sujeito (tristeza vital), ou que so sustentados por uma
reaco exagerada da sua personalidade precipitada por acontecimentos de vida (reaco
vivencial). A tristeza neurtica e a tristeza reactiva constituem o que BALLONE (2002)
denomina por sofrimento moral.

2. Depresso e Melancolia

Embora a melancolia e a depresso apresentem uma sintomatologia homloga, a sua

etiologia psquica assume contorno muito distintos, quer devido ao quadro sintomatolgico que
as caracteriza, quer devido aos processos psquicos que as regulam (GRINBERG,
2000; MNCHAL, 2002; AMARAL, 1997).

As perspectivas psicanalticas da depresso focalizam-se na perda, real ou imaginria,

do objecto amado, em consequncia da morte, separao ou rejeio do mesmo, real ou
simblica (BERGERET, 2000; MNCHAL, 2002).

Num ensaio denominado Luto e Melancolia, SIGMUND FREUD (1917) referiu que na
depresso, aps a perda do objecto, os sujeitos se tornam frequente e injustificadamente
autocrticos, nutrindo sentimentos de raiva em relao a si prprios. Eles definem-se como
inteis, sem valor, mostram-se inadequados e incriminam-se pela situao de perda.
 Nas suas prprias palavras: os traos mentais distintivos da melancolia so um
desnimo profundamente penoso, a cessao de interesse pelo mundo externo, a perda da
capacidade de amar, a inibio de toda e qualquer atividade, e uma diminuio dos sentimentos
de auto-estima a ponto de encontrar expresso em auto-recriminao e auto-envilecimento,
culminando numa expectativa delirante de punio. Esse quadro torna-se um pouco mais
inteligvel quando consideramos que, com uma nica exceo, os mesmos traos so
encontrados no luto. A perturbao da auto-estima est ausente no luto; afora isso, porm, as
caractersticas so as mesmas. Neste texto, o autor aponta para a necessidade de clarificar o
conceito de melancolia, uma vez que esta, na sua concepo, assumia vrias formas clnicas. A
sua integrao no conceito de melancolia no estaria devidamente delineado, nem mesmo pela
psiquiatria descritiva (FREUD, 1917, 1957).

BRACONNIER (2000, pp.144-145) refere que o objecto surge na teoria freudiana a

propsito dos efeitos da sua perda; () a relao que liga o objecto melancolia constitui
tambm uma perda para o Ego; isto mostra bem que o Ego alimentado pelo objecto, que faz
parte da sua estrutura, ao ponto que esse Ego possa querer suprir essa carncia na altura da
perda identificando-se com ele.

Com efeito, o sujeito deprimido tenta lidar com a perda do objecto perdido
introjectando-o simbolicamente como se de uma parte do Ego se tratasse, experienciando
continuamente sentimentos de carcter ambivalente: o sujeito pode amar um objecto perdido,
mas, simultaneamente, sentir ira em relao a ele. No entanto, quando tal acontece, os
sentimentos negativos associados ao objecto tornam-se voltados para o Ego, sendo que o factor
crucial a raiva internalizada e o evento desencadeante a perda do objecto (FREUD, 1917,
1957; M. KLEIN, 1968).

Numa outra perspectiva, M. KLEIN (1969) afirma que pensar a depresso em termos de
relao objectal implica equacion-la de acordo com a qualidade da relao materna durante o
primeiro ano de vida, pelo que a trajectria tomada no desenvolvimento do aparelho psquico
assume um papel fulcral. Na posio esquizoparanide (0-4 meses), o seio materno o primeiro
objecto pulsional e reveste-se de grande valor afectivo, permitindo ao beb projectar
simultaneamente na me sentimentos de dio e de amor, conforme ela satisfaz ou no os seus
desejos. Por meio daclivagem, a criana divide o seio materno em bom e mau objecto. O bom
seio aquele que satisfaz as suas necessidades e que investido positivamente, como fonte de
amor, segurana, preservao e bem-estar. Ao invs, o mau seio aquele que constitui uma
fonte de frustrao, decepo e ameaa, suscitando dio e uma raiva de destruio.

Assim, a ambivalncia dio-amor projectada num mesmo objecto vai determinar a

qualidade da relao me-filho que, atravs do bom ou do mau objecto, explicada pela
dualidade do sistema pulsional no qual coexistem pulses opostas: as pulses amorosas
positivas (Eros) e as pulses de destruio negativas (Thanatos).

Como consequncia da clivagem do seio, o beb vive num mundo eminentemente

ameaador e de natureza conflitual, que advm da no-consciencializao global dos objectos
pulsionais. Estes aparecem-lhe de forma parcial, no s devido ao facto do objecto se apresentar
clivado, como tambm por causa do seu Ego se encontrar ainda clivado nesta fase.

Deste modo, a consolidao da diferenciao psquica, caracterstica da posio

esquizoparanide, consiste em tirar para fora de si os maus objectos e incorporar em si os bons,
permitindo-lhe aceder posio depressiva (4-12 meses). Tal processo possvel atravs
da projeco e daincorporao-introjeco. Contudo, se a incorporao se der em relao ao
mau objecto, o tipo de angstia o de fragmentao, uma vez que o beb sofre uma ameaa da
pulso de morte este precisamente o processo que caracteriza a melancolia.
 Na posio depressiva, a criana consciencializa-se de que a me um ser diferente
dela, que total e autnoma, e como tal existe a possibilidade de a perder este um processo
que tem lugar por meio de uma diferenciao nas representaes do Self e da me. O sentimento
de ameaa de perda e a instabilidade que se gera em torno da principal relao afectiva constitui
a principal fonte de angstia; da que o desmame e as separaes sejam causadores de um
sofrimento insuportvel, instaurando nela o medo de perder o objecto amado a me
fantasmatizada. Nesta fase de desenvolvimento, a criana apercebe-se da inevitvel
precariedade da relao objectal e vive os fantasmas de abandono e de separao (M. KLEIN,
1968, 1969; SEGAL, 1975; BRACONNIER, 2000; RICHARD, 2001).

Por conseguinte, M. KLEIN (1969, 1996) sugere que, quando a experincia infantil com
a me no promove sentimentos de bem-estar, de amor e de segurana, a criana torna-se
incapaz de ultrapassar a ambivalncia face aos objectos amados. Tal facto impele para um risco
iminente de experienciar um episdio depressivo, j que a predisposio para a depresso
resulta do fracasso precoce em ultrapassar os medos depressivos e as ansiedades, bem como em
estabelecer um bom nvel de auto-estima.

De acordo com DUBOR (1998), existem dois estilos educativos que podem originar o
funcionamento patolgico referido por M. KLEIN (1969): um, caracterizado por uma me
hiperprotectora, que no permite criana aceder ao desejo, uma vez que ela (a me) est
sempre presente, provocando na criana uma supresso da motivao para o atingir; outro,
caracterizado por uma me ausente, que no permite criana ligar a espera penosa e as
representaes do objecto desejado.

3. Estrutura Melanclica da Personalidade e Depresso

Como refere JEAN BERGERET (2000), a estrutura melanclica da personalidade

intermediria em relao estrutura esquizofrnicae estrutura paranica. Contudo, a
melancolia ocupa um lugar completamente parte da classificao estrutural psictica, na
medida em que a sua etiologia bem distinta da das perturbaes psicticas estas asseres
baseiam-se na sua Teoria Estrutural da Personalidade, em que o autor distingue personalidade
psictica e personalidade neurtica, referindo o conceito de estrutura da personalidade (cf.
BERGERET, 2000).

A estrutura melanclica caracterizada por uma deteriorao regressiva referente em

simultneo ao Ego e libido, o que a diferencia das estruturas esquizofrnica e paranica que
consistem numa fixao arcaica no Ego e na libido.

A melancolia corresponde, do ponto de vista tpico, a uma falha do Ego e a uma falha
do Ideal do Ego conjuntamente. Do ponto de vista econmico, ela implica uma regresso, como
consequncia da activao da falha narcsica, aos estados pr-genitais oral e anal. E o tipo de
angstia que a caracteriza a angstia de fragmentao (caracterizadora das psicoses), mas esta
conserva ainda elementos da sua evoluo anterior como a ansiedade anacltica e fbica. Neste
sentido, o sentimento de que o objecto est perdido constitui agora uma ameaa imediata de
fragmentao, enquanto que na fase posterior (no psictica) a angstia se refere ao risco de
perda de objecto esta caracteriza a depresso (DUBOR, 1998;CHARTIER,
1998; BERGERET, 2000; BRACONNIER, 2000; MNCHAL, 2002).

BERGERET (2000, p.91) enfatiza que na melancolia os mecanismos de defesa so

representados primeiro () pela recusa da realidade, mas uma recusa secundria de uma parte
da realidade que j tinha podido ser reconhecida anteriormente, antes de se encontrar
defensivamente recusada quando a estruturao psictica, na ltima fase, se revelou
completamente acabada; a introjeco veio ento apoiar a recusa; () os fantasmas esto
ligados ao luto do objecto, luto impossvel de realizar, e aos afectos agressivos que
acompanham a introjeco.

A depresso caracteriza-se, contrariamente melancolia, pela possibilidade do sujeito

realizar o trabalho de luto, o qual, como foi referido por FREUD (1917, 1957), depende
crucialmente do teste de realidade. Durante o luto, necessrio um certo tempo para que o
comando do teste de realidade seja executado convenientemente. Quando este estiver concludo,
o Ego ter conseguido libertar a sua libido do objecto perdido, sendo que as lembranas e
expectativas que ligam a libido ao objecto, que eram hiper-investidas, so trazidas tona,
obtendo-se ento um desligamento da libido em relao a ele.

Esta posio partilhada por M. KLEIN (1996, 1969), mas a autora acrescenta que,
alm da ligao ntima entre o teste de realidade e o luto, existe tambm uma ligao profunda
entre estes e os processos arcaicos da mente. Isto porque a criana passa por estados mentais
comparveis ao luto do adulto, onde o teste de realidade se constitui num mtodo fulcral que ela
emprega para superar os seus estados de luto. Com efeito, no melanclico, o luto arcaico ser
sempre revivido ulteriormente (GRINBERG, 2000).

FREUD (1917) refere que a melancolia se constitui tambm como uma reaco perda
de um objecto amado, mas esta difere por se tratar de uma perda imaginria onde o objecto
talvez no tenha realmente desaparecido, mas sim que esteja perdido enquanto objecto de amor.
Embora a perda seja factual, no possvel saber claramente o que foi perdido, sendo que o
sujeito no pode receber conscientemente o que perdeu. Isto porque a melancolia est
relacionada com uma perda objectal retirada da conscincia. No luto, nada existe de
inconsciente a respeito dessa perda.

Por conseguinte, na depresso verifica-se que a inibio e a perda de interesse so

plenamente explicadas pelo trabalho do luto no qual o Ego absorvido, enquanto que na
melancolia a perda desconhecida resultar num trabalho interno semelhante responsvel pela
inibio melanclica. A diferena consiste no facto da inibio do melanclico ser obscura, uma
vez que no possvel ver o que que est na origem desta absoro do Ego. Na melancolia,
existe uma diminuio macia da auto-estima, um empobrecimento do Ego, que no est
presente no luto, isto porque, enquanto que no luto o mundo que se torna pobre e vazio, na
melancolia o prprio Ego que pobre e vazio.

4. Aspectos Diferenciais da Etiologia Depressiva

Como refere COIMBRA DE MATOS (2001), a depresso, do ponto de vista dinmico,

deve ser considerada como uma depresso reactiva, a depresso normal, ou o fenmeno de luto,
que se caracteriza pela reaco de uma personalidade de estrutura genital ou ps-edipiana
perda de um objecto privilegiado. Esta est associada depressibilidade do sujeito e sinal de
sade mental. A depressibilidade um conceito definido por este autor e traduz a qualidade do
sujeito de se poder deprimir, de ser depressvel, isto , de ser capaz de fazer o trabalho de luto.

Pode ser uma depresso patolgica, a qual nem sempre atinge o grau psictico da
melancolia, a sua problemtica expressa pela natureza narcsica dos laos objectais que
sustentam a depresso: o objecto investido pela libido narcsica, tratando-se de um objecto
narcsico, o que se repercute numa intolerncia e susceptibilidade intensa perda do amor e da
proteco desse objecto. A angstia caracteriza-se pelo facto do sujeito sentir que, ao perd-lo,
de forma real ou imaginria, se destaca e se afasta de uma parte essencial de si mesmo, uma vez
que o objecto um prolongamento do prprio Ego depresso narcsica. A desfeita narcsica
provoca um sentimento de humilhao e de raiva, que desencadeia, por sua vez, uma atitude de
afastamento ou abandono do objecto de amor (de investimento narcsico, mais do que libidinal),
instalando-se um estado depressivo no sujeito, que tende para a cronicidade. Esta depresso no
causada por uma perda acidental, no tem o tom do afecto do luto nem a culpabilidade da
depresso melanclica ou do luto patolgico. Trata-se de uma dor psquica, de uma ferida que
corri a auto-imagem e a auto-estima.

A denominada depressividade reflecte um conflito com os introjectos, acarretando

uma constante situao de esmagamento do Self e esgotamento do Eu () (p.47) num esforo
defensivo contnuo para no se deixar deprimir. Este tipo de depresso o que caracteriza a
personalidade borderline.

Discusso e Concluso

A literatura cientfica centrada na nosografia das perturbaes do espectro depressivo

no deixa transparecer os aspectos diferenciais, de natureza etiopatognica, que se encontram
subjacentes depresso e melancolia (cf. DSM-III, 1980; DSM-III-R, 1987; DSM-IV-TR,
2002; ICD-10, 1992). Neste sentido, as designaes de Depresso Psictica e Depresso
Neurtica so as que melhor se ajustam a esta problemtica, apesar de actualmente no serem
adoptadas.

A Depresso Psictica tem sido denominada por endgena, endogenomrfica,

melanclica, biolgica ou nuclear, e enfatiza os aspectos hereditrios da depresso. Trata-se de
um tipo de depresso mais severa e persistente, onde a preponderncia dos sintomas biolgicos
evidente. A Depresso Neurtica, por sua vez, tem sido mencionada como reactiva, ansiosa ou
como uma depresso decorrente das personalidades perturbadas; mais moderada e desenvolve-
se por uma reaco aos factores de stress ambientais e a partir das vulnerabilidades inerentes
personalidade (BUCHER, 1979; PAYKEL, 1985; AMARAL, 1997, BALLONE, 2002).

De facto, o que as perspectivas psicanalticas nos fornecem uma caracterizao

etiolgica das perturbaes depressivas, onde a Depresso Psictica engloba a melancolia e as
depresses bipolares (anteriormente denominadas apenas por psicose manaco-depressiva), na
sua fase depressiva (oposta fase de mania) (DUBOR, 1998; MNCHAL, 2002;
ASSOUN, 2002) no DSM-IV-TR, a natureza desta fase depressiva, presente nas Perturbaes
Bipolares, indiferenciada da da Perturbao Depressiva Major, uma vez que o que a
caracteriza simplesmente a presena de um ou mais Episdios Depressivos Major (que no caso
das Perturbaes Bipolares se associa presena de um ou mais Episdios Manacos,
Hipomanacos ou Mistos) , e a Depresso Neurtica as depresses reactivas, originadas a partir
de acontecimentos indutores de stress(acontecimentos de vida negativos), que remetem para os
quadros depressivos sob a denominao de Perturbaes do Humor no DSM-IV-TR, bem como
para a sintomatologia depressiva associada s Perturbaes da Personalidade (assumindo neste
ltimo caso outros contornos) (DUBOR, 1998; CHARTIER, 1998; MNCHAL, 2002; APA,
2002).

Para concluir, na perspectiva desenvolvimental de M. KLEIN a melancolia tem a sua

origem na fase final da posio esquizoparanide (0-4 meses), utilizando mecanismos de defesa
mais arcaicos do que a depresso, mas no to arcaicos como os das psicoses estrutura
melanclica , enquanto que a depresso se originaria apenas a partir da posio depressiva, em
que j h uma diferenciao nas representaes do Self e da me e, por consequncia, um medo
de perder o objecto de amor estrutura neurtica.

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[1]Psicolgo Clnico. Doutorando na Faculdade de Psicologia e Cincias de

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(psi.armelim22@yahoo.com).