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APORTACIN ORIGINAL

Josefina
Mansilla-Lory,1
Erick Abraham
Contreras-Lpez2

Micetoma en Mxico prehispnico.


Estudio en la coleccin esqueltica de la
cultura de Tlatilco

1
Direccin de
RESUMEN SUMMARY Antropologa Fsica,
En este trabajo se da a conocer un caso de mice- In this text, we described a case of mycetoma (an Instituto Nacional de
toma encontrado en la coleccin esqueltica de osteophylic mycotic disease) found in the Tlatilco Antropologa e Historia
2
Tlatilco; las lesiones seas presentan las carac- skeletal collection. The osseous lesions presented Departamento
tersticas diagnsticas de este padecimiento y the characteristic features for the diagnosis of myc- de Historia y Filosofa
concuerdan con la edad y el sexo predominantes etoma. It had clinical similarities with the actual de la Medicina,
en esta entidad. El contexto de la cultura de Tla- prevalence features. The topic Tlatilco culture in- Universidad Nacional
tilco, desde su ecosistema hasta las diversas ac- cluded ecosystem characteristics and daily activ- Autnoma
tividades realizadas por esta sociocultura, muestra ities proper for this culture, showing and comparing de Mxico
el cuadro en que se haya incierto actualmente esta the uncertainty of this disease nowadays.
enfermedad. Distrito Federal, Mxico

Recibido: 9 de octubre de 2007 Aceptado: 10 de febrero de 2009


Comunicacin con:
Josefina Mansilla-Lory.
Tel: (55) 5553 6204.
Correo electrnico:
temazcaltoci@yahoo.com;
dra_mansilla@yahoo.com
Introduccin un individuo del periodo bizantino en Israel (300 a
600 d. C.), informadas por Hershkovitz en 1992.
El micetoma es un sndrome inflamatorio crnico El primer caso de micetoma en Mxico2,3 fue
constituido por aumento de volumen y deforma- descrito por Cicero3 en 1911, y despus Ocaranza2
cin de la regin que afecta, y lesiones nodulares rese cuatro sujetos de Sonora; ambos mdicos
fistulizadas de donde drena un exudado filante que sealaban que en 1874 McCuestion dio a conocer
contiene formas parasitarias denominadas granos. tres casos en Sonora. En 1921, Boyd y Crutdhfield
Los primeros memoriales del micetoma se re- informaron siete casos de enfermos en Mxico, por
montan a la India entre los aos 2000 y 1000 a. C.; lo que dieron el nombre de Actinomyces mexicanus
los mdicos vdicos trataban pacientes con este pa- al agente causante. En 1945, Gonzlez Ochoa de-
decimiento, denominado entonces pie de madu- termin que Actinomyces mexicanus y Nocardia
ra,1 por aparecer en la regin de ese pas llamada brasilensis eran el mismo microorganismo; en
Madurae; tambin reciba el nombre de padaval- 1956, Gonzlez Ochoa y Sandoval definieron que Palabras clave
micum.2 Del siglo pasado se tienen antecedentes el agente causal ms comn en Mxico era Nocar- micetoma
de esta enfermedad en el conocimiento popular bajo dia Brasilensis, con 95 % de los casos en aquel micosis
los trminos slipada o slipatham, que significa pie entonces. ostelisis
de elefante.3 Varios investigadores desde el siglo La aportacin ms importante de Mxico al esqueleto
XVIII comenzaron a realizar estudios acerca de este mundo sobre esta enfermedad es el tratamiento
padecimiento; entre los interesados figuraban m- medicamentoso, pues el nico recurso con que se Key words
dicos y veterinarios, principalmente, adems de dispona anteriormente era la amputacin. Entre los mycetoma
estar divididos en dos ramas: los ingleses y los eu- mdicos revelantes que trabajaron en ello se en- mycosis
ropeos continentales.2 As mismo, existen eviden- cuentran Latap, Lavalle, Arenas, Aceves, Gonz- osteolysis
cias paleopatolgicas de un caso de micetoma en lez Ochoa y Ahumada.2 skeleton

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Mansilla-Lory J et al. En este trabajo se describe un caso de mice- mueve osteomielitis. La atrofia muscular causada
Micetoma en Mxico toma en el Mxico prehispnico y se presenta la por el dolor y el aumento del tamao del miembro
prehispnico evidencia de su antigedad en nuestro pas desde afectado conllevan inmovilidad, lo que provoca a
esa poca. su vez baja en la masa muscular involucrada pro-
vocando la atrofia y anquilosis de articulaciones
Antecedentes vecinas.2
y caractersticas del micetoma
Antecedentes en Tlatilco
Desde el punto de vista microbiolgico, el micetoma
tiene dos etiologas: la bacteriana, inducida por acti- El periodo entre 1400 y 200 a. C. se denomina Pre-
nomicetos, bacilos grampositivos, aerobios estric- clsico medio, tiempo en el que Mesoamrica se
tos y acidoalcoholresistentes,4 que habitan y se encontraba en estado de gran diversidad cultural,
reproducen en el suelo, vegetales en descomposi- intercambio dinmico de materias primas, bienes
cin, espinas de plantas, madera y algunos anima- e ideas.6 Entre los grupos ubicados en esta poca
les; tienen una organizacin en forma de hifas similar se encuentra el de Tlatilco, en la cuenca del valle
a los hongos;3,4 y mictica propiamente dicha, por de Mxico, a orillas del gran lago, en el actual
hongos verdaderos o eumicetos, que a su vez se di- Naucalpan de Jurez, Estado de Mxico, con una
viden en dos: hongos negros o de granos negros y antigedad entre 1300 y 1000 a. C.
hongos blancos, hialinos o de granos blancos. El Este grupo perteneca a una gran aldea cuya
trmino de grano hace alusin al apelotonamiento economa estaba basada en la agricultura (cultiva-
del material filamentoso, que son cmulos de mice- ba maz, frjol y calabaza), la recoleccin (frutos,
lio que se forman en las fstulas y drenan al exterior madera y minerales), la pesca y la caza; el medio-
y se les conoce tambin como granos de azufre. ambiente favoreca todas estas actividades. La cul-
La etiologa ms comn en Mxico es la bacteria- tura de Tlatilco viva rodeada de tres ros: el ro
na, principalmente por Nocardia brasilensis (85 %), Hondo, el Totolica (Atoto) y el de los Cuartos; el
Actinomadura madurae (10 %) y eumicetos (5 %), clima era ms clido y hmedo que en la actuali-
de los cuales los negros son los ms comunes.2,3,5 dad, lo que fomentaba la extensin de bosques, gran
La distribucin geogrfica del micetoma es muy gama de flora y fauna como tortugas, jicotes, pa-
especfica: las reas conocidas endmicas se encuen- tos, guajolotes, garzas, liebres, conejos, perros,
tran en la franja del trpico de cncer y reas veci- pumas, venados cola blanca, entre otros animales.7
nas.3 Los pases afectados en orden de frecuencia Las casas eran de materiales perecederos.8
en Amrica son Mxico, Brasil, Venezuela y El Sal- En cuanto a las prcticas funerarias, esta cultu-
vador; Mxico ocupa el segundo lugar internacio- ra enterraba a sus muertos dentro o cerca de la casa,
nal en incidencia de micetoma, despus de frica.2 en fosas cavadas de forma rectangular, sin ningu-
En cuanto a su prevaleca por sexo, el masculi- na preparacin del lugar; el cuerpo se depositaba
no es el ms afectado, con una relacin 5:1, debido envuelto en un petate, poda ser cubierto de cinabrio
a la accin hormonal y a la ocupacin laboral;3 res- o no, y despus se colocaba el ajuar funerario.9 Las
pecto a la edad, la enfermedad es rara en los nios, excavaciones en Tlatilco se llevaron a cabo en cua-
aunque existen casos informados en la literatura.5 tro temporadas: I, II, III y IV, de las que se recupe-
El modo de contagio ms conocido es por la raron 459 individuos.10,11 En la religin de este
ocupacin del individuo, siendo el grupo ms afec- grupo humano solo se conoca el primordio del dios
tado el de los campesinos, quienes estn en estre- del fuego.10
cho contacto con la tierra y los detritus vegetales La cultura de Tlatilco tambin gozaba de la ac-
donde habita el germen. Otros factores de riesgo tividad del intercambio con otras regiones de Meso-
son no usar calzado cerrado y cargar lea o caa; amrica, entre ella el Occidente, Quertaro y la
se ha observado esta relacin en regiones corpora- costa del Golfo, obteniendo artculos de lujo como
les como la nuca, la espalda o la frente si se usa cinabrio, jadeta, pirita, etctera; el uso de estos
mecapal;3 adems, los hbitos higinicos en el cam- artculos divida a los habitantes de Tlatilco en je-
po contribuyen a la infeccin, ya que algunas per- rarquas sociales.8
sonas acostumbran la limpieza anal con hojas, Durante las exploraciones tambin se encon-
ramas, pasto, etctera; la presentacin con este fac- traron huesos de animales como venados y aves
tor de riesgo es la perineal.3 acuticas. Tlatilco se distingue por sus hermosas
Una complicacin del micetoma que deja hue- figurillas y cermica, entre las que se encuentran
lla en el hueso es una infeccin secundaria que pro- representaciones de la fauna.

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Mtodos Resultados Mansilla-Lory J et al.
Micetoma en Mxico
La eleccin de la cultura de Tlatilco para la bs- Entre los 459 individuos se encontr un solo caso de prehispnico
queda de micetoma en poblaciones prehispnicas micetoma; se trata del entierro 121 de la temporada
se llev a cabo por la coleccin de osamentas con IV (figura 1), cuyo esqueleto perteneci a un indivi-
la que se dispone, aproximadamente 459, y por la duo del sexo masculino con una edad determinada12
referencia de Salas y Hernndez11 de una probable entre 25 y 30 aos; el esqueleto se encuentra en esta-
micosis en los huesos de los pies en esos indivi- do de conservacin regular. La revisin de los huesos
duos. Estas autoras mencionan periostitis con gran de ambos pies mostr lesiones tipo geodas (lesiones
predominio en la articulacin tibiotarsal y en el en sacabocado) en el calcneo derecho, que llegan a
tercio distal de tibia y peron. traspasar el hueso, de la cara interna a la cara externa,
Durante las cuatro temporadas de excavaciones incluyendo un proceso regenerativo seo en el seg-
se recuperaron esqueletos de todas las edades y de mento posterior de la cara superior del hueso, sin
uno y otro sexo. Existen investigaciones donde se periostitis asociada. El astrgalo derecho parcialmente
refiere que el ciclo de vida era de alrededor de 35 anquilosado con el calcneo; la lesin era unilateral.
aos, con una esperanza de vida de 26 aos.10,11 Se midieron los dimetros de ambas tibias con un
La asignacin de la edad y el sexo fue tomada comps de corredera y los permetros con una cinta
del estudio de Garca Moll y colaboradores.12 mtrica a nivel del agujero nutricio de este hueso,
El examen de los esqueletos se efectu de ma- procedimiento efectuado con el fin de encontrar asi-
nera macroscpica buscando la lesin patogno- metra que pudiera atribuirse a la atrofia muscular por
mnica del micetoma: las geodas, para lo cual se inmovilidad causada por el padecimiento.
revisaron tarso, metatarso, falanges, tibia, peron y Las mediciones efectuadas fueron las siguientes
frontal; se eligieron estos huesos por la topografa (figura 2):
principal del padecimiento. Las observaciones fue-
ron anotadas en una cdula elaborada para este es- Tibia derecha: dimetro anteroposterior, 32
tudio. Se utiliz, adems, radiografa convencional mm; dimetro transversal, 21.2 mm; perme-
para valorar los huesos con lesiones, cuyos datos tro, 87 mm.
aparecen en los ms resistentes, entre ellos los gran- Tibia izquierda: dimetro anteroposterior, 32
des del tarso y los largos, ya que los pequeos como mm; dimetro transversal, 23 mm; permetro,
falanges, metatarsianos, huesos del carpo, la rtula 90 mm.
y las vrtebras son destruidos por necrosis avascular
en el curso de la enfermedad.13 Las cuales revelaron desigualdad en los di-
Se consider tambin la anquilosis, que se tra- metros transversales y permetros de ambas tibias,
duce en inmovilidad del miembro y afeccin de lo que se traduce en disminucin de los movimien-
articulaciones vecinas.2,13 tos del miembro afectado que provoc atrofia mus-

Figura 2. a) Tibias en posicin anatmica; se


Figura. 1. Entierro 121, IV temporada, Tlatilco. aprecia la diferencia entre los dimetros
Dibujo tomado de Garca Moll et al. 1991 transversales. b) Caras internas de ambas tibias

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Mansilla-Lory J et al. cular en la pierna derecha. Ambas tibias libres de lo perfor, provocando dolor al individuo en vida
Micetoma en Mxico lesiones; los perons no se valoraron por el mal e inmovilidad de la articulacin (figura 6), lo que
prehispnico estado de conservacin; el frontal no presentaba influy en la atrofia muscular.
alteraciones. La afeccin era unilateral. Se efectu estudio radiogrfico al calcneo y
La topografa de la lesin en el esqueleto co- astrgalo con las lesiones, con el que se identific el
rresponde al miembro inferior, abarcando el calc- signo de panal de abeja, constituido por las lesiones
neo y articulacin astrgalo-calcneo, localizacin osteolticas, incluyendo partes del hueso con aumen-
observada en 70 % de los casos actuales (figura 3). to de la densidad sea (figura 7).
Las lesiones presentes son las patognomnicas
del micetoma (geodas), con importante ostelisis
que traspasa el calcneo de la cara interna a la cara Discusin
externa (figura 4); tambin hay proceso regenera-
tivo seo muy marcado en el segmento posterior Una de las actividades cotidianas de la cultura de
de la cara superior de este hueso (figura 5). Es im- Tlatilco era la recoleccin de alimentos y materia-
portante recordar que el micetoma ocasiona dos les como la madera, por la necesidad de proveer de
tipos de lesiones en el hueso: una de ostelisis por lea a los hornos para la fabricacin de cermica.
los osteoclastos y una regenerativa por los osteo- Esta actividad requera recorrer ciertas distancias
blastos, correspondiendo exactamente a la conoci- con los pies expuestos. Tambin es posible que se
da doble lesin mictica.5 tuviera la costumbre de la limpieza anal con hojas
La articulacin astrgalo-calcneo anquilosada y ramas; estos factores de riesgo sugieren exposi-
traduce que el microorganismo atac el cartlago y cin al agente causal de la enfermedad.

Figura 3. Cara interna de calcneo y astrgalo Figura 4. Geodas (lesiones en sacabocado)


derechos traspasan calcneo de cara interna a cara
externa

Figura 5. Proceso regenerativo seo en forma de Figura 6. Anquilosis de la articulacin y parte del
espculas espacio intraarticular respetado

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de lisis sea que se abren al exterior y degrada Mansilla-Lory J et al.
la mdula sea. Micetoma en Mxico
Histoplasmosis: los nios son ms susceptibles prehispnico
que los adultos. Tambin puede afectar el hue-
so, en orden de frecuencia las lesiones se pre-
sentan en pelvis, crneo, costillas, huesos largos
pequeos y articulaciones; a los rayos X se apre-
cian lesiones osteoporticas y erosiones que
llegan a ostelisis.14
Paracoccidioidomicosis: micosis endmica de
Amrica del Sur, rara vez ataca hueso provocan-
do lisis con esclerosis marginal; en los rayos X se
aprecia periostitis. Cuando no es tratada provoca
Figura 7. Estudio de rayos X muestra prdida de la cada de todas las piezas dentarias, dando el
sustancia sea (geodas) y aumento de densidad aspecto de boca de tapir.5
sea en las partes cercanas a stas (signo del Blastomicosis norteamericana: 50 % de los ca-
panal de abejas); adems, anquilosis de la parte sos manifiesta enfermedad sea, en orden de
superior de la articulacin astrgalo-calcneo
frecuencia vrtebras, costillas, tibias, huesos del
carpo y del tarso, lesiones de ostelisis y perios-
El clima en Tlatilco era diferente al actual, al pa- titis en los huesos del carpo y tarso; frecuente-
recer rico en flora y fauna, con precipitacin pluvial mente incluye esclerosis marginal de las
abundante y tierra frtil para la agricultura.4 Por lo lesiones, raramente afecta articulaciones.1,14
tanto, el medioambiente de Tlatilco del Preclsico
medio y las actividades que sus habitantes practica- Neoplasias
ban eran propicios para adquirir la infeccin.
La edad y el sexo del esqueleto del entierro 121 Osteosarcoma: se manifiesta en forma de una
de la temporada IV concuerdan con los predomi- lesin voluminosa, con degeneracin qustica,
nantes actualmente en los pacientes con micetoma: ostelisis, osteosclerosis, invasin del canal
hombres entre la segunda y tercera dcada de la medular y rara vez penetra la articulacin veci-
vida, considerados de alto riesgo para la infeccin na; presenta topografa especfica que en orden
por el factor hormonal y su actividad ocupacional. de frecuencia afecta metafisis de fmur y tibia
(60 %), fmur y coxal (15 %), hmero proximal
Diagnstico diferencial (10 %) y macizo facial (8 %).14,16

Consideramos algunas de las enfermedades cuyas Con las lesiones y la informacin de los facto-
lesiones seas pudieran ser similares. res de riesgo que aquejaban a los individuos de la
cultura de Tlatilco, llegamos a la conclusin de que
Micosis subcutneas se trat de micetoma de miembro inferior derecho,
incluyendo anquilosis de la articulacin astrgalo-
Las lesiones seas que producen las micosis subcu- calcneo por afeccin directa e inmovilidad.
tneas como la esporotricosis,3,5,14 afectan una o ms
articulaciones, con destruccin subcondral y forma-
cin de osteofitos. Las estructuras seas afectadas Conclusiones
en orden de frecuencia son la tibia, con grandes reas
de ostelisis, peron, fmur, y huesos largos de mano Con los datos epidemiolgicos, los factores de ries-
y pie. La afeccin sea se da en 2 % de los casos.14 go y las caractersticas de las lesiones patolgicas
en hueso, as como por las caractersticas socioeco-
Micosis profundas sistmicas culturales, llegamos a las siguientes conclusiones:

Coccidioidomicosis: se presenta en territorios Podemos afirmar la existencia de micetoma en


arcilloarenosos con clima de escasa lluvia, y el Mxico prehispnico (tlatilcas) desde el Pre-
flora y fauna pobres, de matorrales y roedo- clsico.
res.3,5,12,15 Las lesiones seas forman los cono- La enfermedad se presentaba al mismo tiempo
cidos abscesos osifluentes, con grandes reas en Mxico, la India y frica, por lo tanto se

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Mansilla-Lory J et al. encontraba en el viejo y en el nuevo mundo 8. Sols F. Tesoros artsticos del Museo Nacional de
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