Sunteți pe pagina 1din 4

CURS 7

TRATAMENTUL CARIEI PRECOCE A COPILĂRIEI


Generalităţi
Tratamentul este foarte difícil din cauza:
- gravităţii bolii (mulţi şi multe suprafeţe afectate)
- atitudinea părinţilor despre boală (multe abandonuri)
- cooperarea dificilă cu copilul
Tratament
A. TRATAMENT COMPORTAMENTAL (vezi LP1)
Reprezintă modelarea atitudinii pacientului pentru a accepta procedurile
stomatologice.
a) tehnici nefarmacologice:
- de bază: comunicarea: “tell-show-do”, controlul vocii, comunicarea non
verbală, distragerea atenţiei, prezenţa părinţilor în cabinet este controversată.
Unii medici acceptă mama la prima vizită pentru copiii mai mici de 4 ani. Ea
va fi acceptată dacă are o atitudine tonică care să ajute cooperării copilului.
- de necesitate: constrângerea de protecţie: imobilizare fizică şi mecanică
b) tehnici farmacologice:
- de bază: anestezia locală (topică, injecţie) şi sedarea conştientă
- de necesitate: sedarea profundă, anestezia generală, hipnoza.
B. TRATAMENTUL STOMATOLOGIC PROPRIU-ZIS
Ţinând cont de natura infecţioasă şi dinamică a cariei dentare tratamentul trebuie să
fie în primul rând profilactic pentru că se adresează reducerii factorilor etiologici şi apoi
curativ restaurator.
TRATAMENTUL PROFILACTIC: PRIMAR, SECUNDAR, TERŢIAR
• Primar (prevenirea apariţiei primelor semne de carie)
Se bazează în special pe reducerea factorilor etiologici principali şi secundari ai
cariei.
Corectarea şi controlul dietei:
- întreruperea alăptatului sau a alimentaţiei defectuoase la 9 -12 luni.
- se începe prin diluarea treptată a laptelui cu care este hrănit copilul noaptea (în 2
-3 săp. se decondiţionează obiceiul alimentar defectuos).
- se elimină zaharurile adăugate în ceai
- mulţi părinţi deşi cunosc necesitatea decondiţionării nu o pun în practică sau au
eşec în aplicarea decondiţionării nefiind foarte fermi
- se evită folosirea de substanţe cariogenice aplicate pe suzete
- se contraindică folosirea dulciurilor între mese
Corectarea şi controlul igienei
- la început, imediat după erupţie, părinţii trebuie să cureţe dinţii cu un tifon steril
- până la 2-3 ani îl spală pe dinţi cu peria fără pastă
- când copilul capătă abilitatea de a scuipa se introduce şi o mică cantitate de pastă
de dinţi (cât o boabă de mazăre)
- copilul este spălat de minimum 2 x/zi (dimineaţa şi seara) folosind o tehnică
simplu de efectuat şi de explicat (câteva mişcări circulare pt fiecare grup de dinţii
cuprinşi de periuţă).
- se completează cu spălarea limbii (2-3 mişcări dinspre posterior spre anterior)
- dinţii se spală sistematic pe toate suprafeţele într-o ordine logică (în ordinea
cadranelor)
- aţa dentară de către părinţi la început şi după 6-8 ani singuri sub supraveghere

Întărirea structurii dentare (F sistemic)

Dozele de fluor recomandate (tablete)


Vârstă <0,3 ppm în apă 0,3-0,6 ppm >0,6ppm
Naştere-6 luni - - -
6 luni-3 ani 0,25 - -
3 ani-6 ani 0,50 0,25 -
6 ani-16 ani 1 mg 0,50 -

Controlarea infecţiei bacteriene


La mamă:
- evitarea transmiterii Sm prin reguli de igienă a veselei, evitarea sărutatului pe
gura sau mâini a bebeluşului
- profilaxia cariei dentare (igienă, gumă cu xilitol, controlul dietei)
- tratamentul curativ restaurator al cariilor
La copil:
a) prevenirea apariţiei cariilor pe alţi dinţi / suprafeţe prin tratarea cariilor
cavitare existente utilizând tehnica ART (restaurare pentru controlul
cariilor). Metoda are deci două laturi: profilactică dar şi curativă
Tehnica ART
- prepararea cavităţii cu instrumentar manual (ex. excavator sau lingură Black,
dăltiţă de smalţ)
- obturaţia coronară cu CIS condensabil autopolimerizabil.
b) medicaţia chemoterapeutică cu:
- Fluorizări topice (vezi mai jos)
- Gumă de mestecat cu XILITOL. Xilitolul este un substitut natural de zahar (din
fibrele legumelor şi fructelor), netoxic, nefermentabil. Efect anticarie:
• reduce plăcii bacteriene (împiedică aderarea Sm pe dinţi)
• favorizează remineralizarea
• este un substrat nutritiv nemetabolizat de Sm (xilitolul are 5 atomi de carbon
în loc de 6 aşa cum are zaharoza) de microorganismele cariogene care mor prin lipsa
hranei
• stimulează fluxul salivar
- Clătiri cu gluconat de clorhexidină:
• clorhexidina soluţie 0,12% se foloseşte doar la copiii cu risc mare la carie
şi care ştiu să scuipe (la copiii de sub 3-4 ani este contraindicată fiind risc
de înghiţire)
• clorhexidina este bacteriostatică şi bactericidă faţă de Sm şi candida
albicans
• are un timp de acţiune de 7-12 ore
• de 2 ori/zi timp de 14 zile
• se aplică la cel puţin 30 minute după folosirea pastei de dinţi care prin
conţinutul de sulfat lauril de sodiu neutralizează clorhexidina
• reduce cu 50% caria.
Deretentivizarea suprafeţelor dentare
- sigilarea ar putea avea un rol cariopreventiv şi la DT.
- dificultăţile de aplicare în majoritatea situaţiilor limitează folosirea lor (izolare
difícilă). Cu timpul majoritatea copiilor pot coopera pentru a li se aplica sigilarea
- dinţii temporari care beneficiază cel mai mult de sigilare sunt M2 şi uneori M1
• Profilaxie secundară (după ce au apărut primele semne de carie)
- diagnosticul precoce al primelor semne de carie (caria incipientă)
- scopul tratamentului este: oprirea evoluţie a cariilor incipiente şi evitarea apariţiei
altor carii noi
- se continuă profilaxia primară (controlul dietei, igienei, F, sigilări)

Fluorizare topică: acasă sau la cabinet pentru remineralizarea cariilor incipiente.


Acasă
- Paste dinţi cu 500 ppm F de două ori pe zi pentru copiii de 3-6 ani şi de 1000
ppm pentru cei mai mari de 6 ani.
- Soluţie NaF zilnic (0,05% F) sau săptămânal (0,2% F) la copiii de peste 6 ani
Clăteşte gura un minut cu soluţie fluorurată seara la culcare după care nu trebuie
să bea, să mănânce sau să se clătească cu apă 30 minute.
- Geluri cu NaF 1,1% pe perie doar la copiii cu mare risc (carii cavitare)
Cabinet
- Soluţii de NaF 2%, SnF 8% şi fluorofosfat acidă 1,23%.
- Geluri Aceasta este metoda cea mai folosită de aplicare a topică a fluorului
în cabinet. Sunt folosite : gelurile cu Fluor fosfat acidulat 1,23% sau cu
fluorură de sodiu 2%.
Avantajul folosirii gelurilor este că ele au o aciditate mică şi nu afectează prea
mult restauraţiile de compozit pe care pacientul le poate avea.
Tehnică
• lingurile se umplu cu gel şi sunt plasate pe cele două arcade în acelaşi
timp, timp de 4 minute.
• pacientul trebuie să scuipe excesul de gel pentru a evita înghiţirea lui dar
nu clăteşte gura cu apă.
• lingurile sunt umplute cu cel puţin 2,5 ml de gel şi este obligatoriu să se
plaseze un aspirator pentru ca pacientul să nu înghită saliva amestecată cu
gel.
- Lacuri cu fluor NaF 5%.
Aplicare
se aplică de 3 ori în 10 zile
se reaplică la fiecare 3-6 luni câte 1 aplicaţie timp de 1 an.
Avantaje :
- rămân pe dinţi o perioadă ceva mai lungă de timp, permiţând astfel să se formeze
fluorapatita.
- se aplică uşor
- este un preparat care se usucă repede şi nefiind înghiţit este sigur pt copilul mic
- reducerea cariei cu 18%-70%.
Tehnică
o cu sau fără izolarea dintelui
o curăţarea dintelui cu bulete cu apă oxigenată, eventual periaj
o aplicarea lacului cu pensule, bulete, aplicatoare etc
o este recomandat ca să nu bea nimic timp de 30 minute şi de asemenea să
nu se perieze pe dinţi timp de 24 ore
o pacientul trebuie să noteze (în ore) cât timp a stat lacul pe dinte.
Preparate Durafluor şi Duraphat.

• Profilaxia terţiară: prevenirea apariţiei complicaţiilor cariei dentare.

2) TRATAMENTUL CURATIV RESTAURATOR


Tratamentul restaurator:
- prin obturaţii (tehnici: clasică modificată, minim invazivă, ART):
 cavitate
 tratamentul plăgii dentinare potrivit cu profunzimea cavităţii
 obturaţia de durată (amalgam, compozit, CIS şi derivaţii)
- prin coroane prefabricate:
 fizionomice (policarbonat / acetal)
 semifizionomice: fenestrate
 nefizionomice (metalice)
Criterii:
- numărul de suprafeţe afectate:
 1-3 suprafeţe afectate = obturaţii
 peste 3 suprafeţe afectate = coroane
- afectarea pulpară:
 carie simplă = obturaţii
 carie complicată
• tratament endodontic şi obturaţii / coroane în fc de nr. S. afectate
• extracţie dacă tratamentul pulpar este contraindicat sau a eşuat; în
cazul extracţiei precoce (cu peste 1-2 ani înainte de momentul
exfolierii fiziologice) a molarilor temporari se recomandă aplicarea de
menţinătoare de spaţiu.
- vârsta pacientului şi gradul lui de acceptare a tratamentului:
 cooperant = obturaţii din orice material sau coroane prefabricate
 necooperant = obturaţii din CIS (tehnică simplă, de scurtă durată), Ag
DISPENSARIZARE PE TERMEN LUNG
- urmărire continuă de părinţi
- control la cabinet la 3 luni pentru copiii cu risc mare şi la 6 luni pentru copiii cu
risc mic