Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structură
1. Smalţul la erupţie în cavitatea bucală este imatur, maturizarea posteruptivă
continuând încă 2 ani după erupţie. În această perioadă smalţul imatur este poros
şi are o structură minerală deficitară → este mai vulnerabil la atacul acid carios.
→ tratamentul de remineralizare al smalţului cu preparate fluorate locale (geluri,
soluţii, paste) este foarte eficace în această perioadă.
2. Dentina prezintă canaliculi dentinari largi → permeabilitate crescută a dentinei
pentru germenii microbieni (favorizează progresia rapidă a cariei spre pulpă),
Ca(OH)2 şi pentru monomerii RDC. Dentina de reacţie (secundară) începe să se
depună după atingerea relaţiei ocluzale caria însă poate să apară înainte de
atingerea planului de ocluzie.
3. Cementul Cementoblastele vor forma cementul primar care acoperă dentina pe
toată lungimea rădăcinii. Cementul secundar (osteocement) acoperă cementul
primar în porţiunea apicală a rădăcinii. Cementul secundar continuă să se formeze
şi după intrarea în funcţie a dintelui având rol important la închiderea orificiului
apical
4. Pulpa conţine numeroase celule nediferenţiate de tip tânăr cu potenţial de
transformare, la nevoie, în celule înalt diferenţiate ceea îi conderă o mare putere
de apărare. Procesele patologice pulpare pot depăşi capacitatea de apărare a pulpei
doar dacă sunt foarte agresive şi îndelungate. Pulpa conţine:
• Celule nediferenţiate numeroase cu mare capacitate de transformare în
celule înalt diferenţiate cu diferite funcţii (fibroblaşti cu talie mare,
odontoblaşti), după necesităţi (rol în apărare, reparaţie-depunere de
dentină de reacţie sau reparaţie etc) → autonomie funcţională.
• Fibrele colagen sunt în număr scăzut în raport cu numărul crescut de
fibroblaşti
• Zona subodontoblastică Weill este bogat vascularizată având
capacitate funcţională crescută → eliminarea toxinelor şi a produşilor
de degradare se face rapid
• Substanţă fundamentală cu mare grad de hidratare ceea ce explică
pasajul rapid al substanţelor nutritive şi a lichidelor rezultate din
procesele inflamatorii pulpare → cu păstrarea constantă a presiunii
intrapulpare multă vreme; substanţa fundamentală conţine molecule
înalt polimerizate de tipul mucopolizaharidelor care sunt în cantitate
mare (de ex. acidul hialuronic şi condroitin sulfuric)
• Zona pulpară terminală a rădăcinii largă are un grad mare de
autonomie funcţională care poate asigura dintelui funcţiile esenţiale,
chiar în condiţiile compromiterii restului pulpei.
• În zona periapicală există ţesut embrionar în cantitate mare care poate
acţiona la un moment dat autonom păstrând multă vreme vitalitatea
pulpei şi implicit funcţiile esenţiale pulpare
5. Periapical există un ţesut conjunctiv tânăr (celule nediferenţiate), autonom care
contribuie la edificarea apexului, chiar în absenţa pulpei vii. Diferenţierea de
celule de diferite origini producătoare, la nevoie, de os (osteoblaşti), cement
(cementoblaşti), dentină (odontoblaşti) sau ţesut conjunctiv (fibroblaşti) realizând
modelarea zonei apicale fără creşterea rădăcinii → apexificare (proces indus
terapeutic care presupune apariţia unei bariere apicale. Apexificarea se realizează
în lipsa pulpei vii cu contribuţia ţesutului autonom periapical → menajarea
ţesutului periapical pe parcursul tratamentului endodontic.
Particularităţile patologiei prin carie şi a tratamentului la dinţii permanenţi imaturi
Patologia prin carie
- patologia prin carie la DP tineri nu se aseamănă cu cea de la dintele adult datorită
structurii din momentul erupţiei şi a condiţiilor de erupţie
- procesele patologice pulpare sunt cantonate mult timp la nivel coronar datorită puterii
mari de apărare a pulpei tinere
Tratamentul
- trebuie să exploateze la maximum capacitatea de apărare a pulpei cu păstrarea
vitalităţii pulpare; păstrarea vitalităţii pulpare este o garanţie a continuării formării zonei
apicale prin apexogeneză.
- selecţionarea de metode de tratament cât mai conservatoare pentru pulpă (coafaje,
pulpotomii)
- selecţionarea de metode de tratament pulpar vitale
- în cazul pierderii vitalităţii pulpare trebuie să fie selecţionate metode de tratament
care să menajeze ţesutul autonom din porţiunea terminală a rădăcinii → edificare
apicală
PREPARAREA CAVITĂŢII
Principiul de bază în prepararea cavităţii este: economia de substanţă dentară dură în
scopul păstrării vitalităţii pulpare ca o garanţie a creşterii rădăcinii şi a închiderii apexului
(apexogeneza).
Reguli generale de preparare ale cavităţilor la DP imaturi:
1) Crearea accesului, a conturului extern şi a formei de convenienţă
- accesul şi conturul cavităţii cât mai limitat dar cu îndepărtarea smalţului
nesusţinut şi colorat marginal
- forma de convenienţă se face cât mai limitat pentru a fi în acord cu principiul de
bază dar în acelaşi timp suficient de mare pentru a putea aborda procesul carios cu
instrumentarul atât în timpul preparării cavităţii cât şi în timpul obturării (forma
de convenienţă)
- se schiţează concomitent cu cele de mai sus şi forma de retenţie şi rezistenţă
2) Exereza dentinei alterate
- EDA se face în general până în ţesut sănătos
- la cariile profunde se foloseşte. EDA în şedinţe succesive separate în timp (6-8
săptămâni)
- tehnica excavaţiilor succesive se asociază cu coafajul natural care este o metodă de
tratament a plăgii dentinare şi de protecţie pulpară care se realizează în cazul cariilor
profunde în care peretele dentinar restant este subţire şi întrerup în dreptul unui corn
pulpar de o mică cantitate de dentină alterată pe care dacă am îndepărta-o s-ar
deschide camera pulpară
- coafajul natural se realizează cu hidroxid de calciu pentru a se depune dentină de
reparaţie care se îngroaşe stratul dentinar restant
3) Extenzia preventivă
- riscul la carie, tipul relaţiilor ocluzale şi extinderea în suprafaţă a dentinei alterate
sunt criterii în funcţie de care se poate limita extenzia preventivă creându-se cavităţi
mici punctiforme
- există tendinţa de limitarea a extenziei preventive care este considerată un principiu
distructiv şi înlocuire cu conceptul de sigilare preventivă pentru caria ocluzală
(obturaţia preventivă cu răşină)
- la cavitatea cl. a II-a nu se recomandă limitarea extenziei preventive clasice în
cavitatea verticală
4) Retenţia
- cavităţile nu se adâncesc prea mult pentru a nu se deschide camera pulpară care este
voluminoasă
- se prepară cavităţi autoretentive (conform regulilor de la DT)
- în cazul cavităţilor ultraconservatoare care vor fi obturate cu materiale adezive
cavităţile se fac mai puţin retentive dpdv macromecanic
- ştifturile/puţuri parapulpare pentru creşterea retenţiei nu sunt recomandate la DP
imaturi din cauza riscului de deschidere a camerei pulpare. Se amână procedura până
după ce se produce apexogeneza
5) Rezistenţă
- îndepărtarea cuspizilor foarte nesusţinuţi
- căptuşire cu CIS sau FOZ a celor mai puţin nesusţinuţi
- unghiul cavo-suprafaţă de 90o
- îngroşarea marginilor de smalţ foarte subţiri pentru a rezista la demineralizarea
acidă (obturaţie cu compozit) şi la forţele masticatorii
6) Finisarea
- netezirea marginilor anfractuoase de smalţ în funcţie de materialul şi tehnica de
restaurare folosită.
CAVITĂŢI CLASICE MODIFICATE
Se prepară după regulile lui Black modificate pentru a se adapta principiului
de bază (vezi dinţii temporari). Vor fi obturate cu: amalgam, compozit sau CIS
1. Cavitatea I
- carii cu extenzie laterală mică → cavităţi mici punctiforme de diferite profunzimi cu
păstrarea crestelor oblice de smalţ la molarii superiori
- carii cu extindere laterală mare → cavităţi extinse în suprafaţă care nu mai păstrează
fisuri marginale neînglobate în preparaţie (cavitate clasică clasa I - vezi la DT)
- carii multiple → cavităţile se unesc dacă punţile de smalţ sunt nerezistente
2. Cavitatea II
- cavitatea verticală: pereţi laterali divergenţi spre dintele vecin şi convergenţi spre
ocluzal, unghiuri rotunjite, pragul se scoate din punctul de contact cu vecinul
- cavitatea orizontală: se poate reduce în suprafaţă, pereţii laterali convergenţi spre
ocluzal, unghiuri rotunjite, profunzime sub joncţiunea S-D cu 0,5 mm.
- istmul: lat de 1/3-1/4, adânc sub JSD, teşit pt a asigura rezistenţa
- unghiuri interne rotunjite
3. Cavitatea III
- formă prismatică, triunghiulară
- pereţi laterali convergenţi spre suprafeţele libere
- îndepărtarea smalţului colorat de la margine
- unghiuri dentinare rotunjite şi îngroşate pentru a rezista la demineralizarea acidă
4. Cavitatea IV
- puţuri, ştifturi parapulpare în axul lung al dintelui în dentina de sub joncţiune S-D în
cazul unor distrucţii mari coronare (Rx în prealabil pt a observa volumul pulpei)
- compozite hibride pt obturaţia definitivă (nu compozit Flow sau CIS care nu sunt
rezistente)
5. Cavitatea V
- perete parapulpar convex, paralel cu convexitatea dintelui
- forma externă este aceea care rezultă în urma îndepărtarii dentinei alterate
- pereţii laterali convergenţi spre suprafaţa liberă
- unghiuri dentinare rotunjite
6. Cavitatea VI
- formă de casetă, rotundă, ovalară
- pe vârful cuspizilor sau pe marginea incizală
- materiale rezistente (amalgam/compozit de posterior).