Curva nacional de distribucin de peso al nacer segn edad gestacional en el Per

Manuel Ticona Rendn (1), Diana Huanco Apaza (2)

Resumen

El peso de nacimiento en relacin con la edad gestacional, tiene valor pronstico y sirve para el
manejo clnico del recin nacido. La OMS recomienda patrones de crecimiento fetal en los
centros perinatolgicos, pues se detectan diferencias segn pases y condiciones de vida.
Objetivo: Obtener curvas de crecimiento intrauterino nacional de acuerdo a criterios propuestos
por la OMS. Material y mtodos: Enrolamiento prospectivo de recin nacidos vivos sucesivos
en 29 Hospitales del Ministerio de Salud, nacidos en el ao 2005, se utiliz tcnicas
antropomtricas recomendadas por el CLAP-OPS/OMS, diagnstico de edad gestacional por
FUM; se seleccionaron recin nacidos sin factores de riesgo de retardo de crecimiento
intrauterino; se us Sistema Informtico Perinatal (SIP2000), Visual Fox, Microsoft Excel y
SPSS. Se obtuvo percentiles, medias, desviacin estndar y test estadsticos necesarios.
Resultados: 50 568 RN vivos fueron seleccionados de 99 439 nacimientos, su peso promedio de
nacimiento fue 3011-3506 g. y el percentil 10 de peso fue 2435-3030 g. a las 37 y 42 semanas
respectivamente. Se consider adems de los percentiles 10, 50 y 90, los `percentiles 2,5 y 5 para
clasificar al RN PEG en leve, moderado o severo, segn se encuentre el peso bajo el percentil 10,
5 y 2,5 respectivamente. Las semanas 39 y 40 de gestacin fueron las ms representativas
(55,8%), con un promedio de peso de 3295 g. 407 g. y 3400 421 g. respectivamente, los
percentiles 10, 50 y 90 fueron: 2750, 3275, 3810 g. y 2875, 3385, 3930 g. respectivamente. La
talla promedio de nacimiento fue 49,7 cm 2,3 y 50,1 cm 2,3; y el permetro ceflico 343 mm
16 y 345 mm 16 a las 39 y 40 semanas respectivamente. Conclusiones: Se presentan familia
de curvas de crecimiento intrauterino nacional segn peso, talla y permetro ceflico por edad
gestacional en un grupo seleccionado de recin nacidos peruanos.

Palabras clave: Curvas de crecimiento intrauterino, peso al nacer por edad gestacional.

Abstract

The weight from birth in connection with the gestational age, has prognostic value and it is good
for the clinical handling of the newly born one. OMS recommends standards of fetal increment
in the centers perinatologicos, because differences are detected according to countries and
conditions of life. Objective: To obtain intra-uterine national growth curves according to
approaches offered by OMS. Material and method: Prospective enrolamiento of newly born
alive successive in 29 Hospitals of the Ministry of Health, born in the year 2005, technical
antropomtricas was used recommended by CLAP-OPS / OMS, gestational age diagnostic for
FUM; they were selected newly born without factors of risk of delay of intra-uterine increment;
Data Perinatal (SIP2000), Visual System Fox was used, Microsoft Excel and SPSS. It was
obtained percentiles, stockings, standard deviation and test necessary statisticians. Results: 50
568 alive RN was selected of 99 439 births, its weight averages from birth it was 3011-3506 g.
and the percentile 10 of weight were 2435-3030 g. to the 37 and 42 weeks respectively. It was
considered besides the percentiles 10, 50 and 90, those 'percentiles 2,5 and 5 to classify RN PEG
in light, moderate or severe, as is the low weight the percentile 10, 5 and 2,5 respectively. The
weeks 39 and 40 of gestation were the most representative (55,8%), with an average of weight of
3295 g. 407 g. and 3400 421 g. respectively, the percentiles 10, 50 and 90 were: 2750, 3275,
3810 g. and 2875, 3385, 3930 g. respectively. The size averages from birth it was 49,7 cm 2,3
and 50,1 cm 2,3; and the perimeter cephalic 343 mm 16 and 345 mm 16 to the 39 and 40 weeks
respectively. Conclusions: They show up intra-uterine national family of growth curves
according to weight, it carves and cephalic perimeter for gestational age in a selected group of
newly born Peruvians.

Key words: Intra-uterine growth curves, birthweight for gestational age.

Introduccin

El peso al nacer es usado mundialmente para evaluar el estado nutricional intrauterino, el xito
de la atencin prenatal, vigilar el crecimiento y el desarrollo del nio, reducir la mortalidad
infantil y para mejorar las posibilidades de gozar de buena salud durante el embarazo, primer ao
de vida y la niez temprana (1).

La evaluacin del crecimiento intrauterino es importante para anticiparse a los problemas que el
neonato pueda presentar precozmente y para plantear su pronstico a largo plazo; adems,
permite juzgar el resultado del manejo de embarazos de alto riesgo (2). La forma tradicional de
realizar esta evaluacin es ubicar al recin nacido (RN) en una curva patrn de crecimiento
intrauterino, segn peso y edad gestacional, esto permite clasificarlo de acuerdo al criterio de
Battaglia-Lubchenco (3), como adecuado para la edad gestacional(AEG), pequeo para la edad
gestacional (PEG) grande para la edad gestacional (GEG).

Lubchenco (3,4) en 1963 fue la primera en presentar el crecimiento intrauterino en forma de

curvas de peso segn edad gestacional (EG). Posteriormente, otros autores han publicado nuevas
curvas obtenidas en condiciones diferentes (5-9). La OMS recomienda que la curva patrn que se
emplee en cada Centro Perinatolgico sea reciente y representativa de la poblacin que atiende
(10)
. En el Per, existen tambin esfuerzos por estudiar el crecimiento intrauterino. En 1974, el
Instituto de Proteccin Materno Infantil (IMPROMI) (11) confeccion tablas de percentiles de
peso desde las 24 a 44 semanas, pero fueron poco difundidas.

En la mayora de hospitales peruanos se utiliza la curva de crecimiento intrauterino (CCIU) de

Lubchenco, ya que no existe CCIU estndar propias de nuestro pas. La CCIU de Lubchenco
tiene limitaciones en su uso, derivadas en parte, por haber sido confeccionadas en una poblacin
extranjera (EEUU), ubicada a una altitud distinta y con diferentes caractersticas raciales y
econmicas a las nuestras; por otro lado, el desconocimiento de la existencia de algunos factores
de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) en el momento que fuera elaborada que
impidieron una adecuada seleccin de los RN (3,4).

La obtencin de tablas propias de crecimiento intrauterino, es sin duda el reto ms importante

con el que nos encontramos profesionales inmersos en la atencin materna e infantil. Por estas
razones es necesario confeccionar CCIU que sean las apropiadas para la poblacin en la que se
las aplique, usando una metodologa concordante con recomendaciones internacionales.
El objetivo del estudio fue obtener curvas de crecimiento intrauterino nacional, de acuerdo a
criterios propuestos por la OMS.

Material y mtodos

Estudio prospectivo, de corte transversal, se realiz de enero a diciembre de 2005 en 29

Hospitales del Ministerio de Salud del Per (MINSA). Se seleccion a hospitales del MINSA
donde se atienden la mayor cantidad de partos, estos representan a cada regin natural, al norte,
centro y sur del pas y usan la Historia Clnica Perinatal oficializada por el MINSA y el Sistema
Informtico Perinatal (SIP2000).

Para la confeccin de las curvas de crecimiento intrauterino se incluyeron a todo los RN vivos
nacidos en los Material y mtodos hospitales seleccionados, que tuvieran una EG de 24 a 43
sermanas por fecha de ltima menstruacin (FUM). Se excluyeron a RN cuya madre tena
patologa materna que altere el crecimiento intrauterino, con hbitos nocivos (fumadoras,
alcohlicas), desnutricin materna, fecha de ltima menstruacin (FUM) no confiable, embarazo
gemelar, RN con malformaciones congnitas mayores y edad gestacional peditrica discordante
con EG obsttrica.

Todos los RN de los hospitales en estudio, al nacimiento fueron pesados y medidos por
enfermeras de los Servicios de Neonatologa, previamente entrenadas por los investigadores y
colaboradores de cada hospital de estudio. Las tcnicas antropomtricas fueron estandarizadas y
actualizadas por los investigadores y controladas peridicamente por los colaboradores, de
acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP-OPS/OMS)
(5)
.

Para el peso se utiliz una balanza de palanca cuya capacidad mxima fue de 10 kilos y con una
precisin de 10 g., se pesaron a los RN desnudos inmediatamente despus del nacimiento
utilizando la medida en gramos, las balanzas fueron calibradas antes de cada pesada por las
enfermeras del Servicio de Neonatologa y el control fue realizado por los colaboradores
mdicos pediatras.

La evaluacin somtica-neurolgica del RN fue realizada por mdicos Pediatras de los Servicios
de Neonatologa durante las primeras 24 a 48 horas de vida determinando la edad peditrica de
los recin nacidos, segn el Test de Capurro en los RN con 28 semanas a ms y el Test de
Ballard en los menores de 28 semanas.

El diagnstico de edad gestacional (EG) por fecha de ltima menstruacin (FUM) fue realizado
por obstetrices o mdicos gineco obstetras de los hospitales en estudio y se realiz al ingreso de
la gestante al hospital, el cual se obtuvo a travs de la entrevista de la gestante y fue corroborada
con la FUM que constaba en su carnet perinatal del control de embarazo; adems se pregunt si
esta fecha es conocida y si tiene dudas, preguntas que se realizan de rutina y que consta en cada
Historia Clnica Perinatal.

Para el anlisis estadstico se utiliz tablas con percentiles (2.5, 5, 10, 50 y 90), promedios y
desviaciones estndar para peso por cada semana de gestacin, con estos valores percentilares, se
elabor las curvas de crecimiento intrauterino peruanas alisadas con el polinomio de tercer
orden.

Se utiliz el Sistema Informtico Perinatal (SIP2000) y para el anlisis estadstico el software

Visual Fox, SPSS y Microsoft Excel.

Resultados

En el ao 2005 nacieron 619 781 neonatos en el Per, de ellos 438,692 (71%) lo hicieron en
establecimientos del MINSA. En los 29 hospitales seleccionados nacieron 99,439 RN, 27,7% del
total de nacimientos en establecimientos del MINSA. Se incluyeron 50.568 (50,8%) RN vivos y
sanos, sin ningn factor relacionado a retardo de crecimiento intrauterino, con quienes se
confeccion una familia de curvas de crecimiento intrauterino nacional, segn peso, talla y
permetro ceflico por cada edad gestacional.

Se obtuvo los percentiles 10, 50 y 90 de peso al nacer por cada edad gestacional; adems se
calcul los percentiles 2,5 y 5 para clasificar al RN PEG en leve, moderado y severo, segn est
bajo el percentil 10; 5 y 2,5 respectivamente (Tabla 1).
La Figura 1 representa el crecimiento intrauterino expresado mediante los percentiles ajustados
de peso al nacimiento, entre la semana 24 a 43 de EG. Estas curvas fueron alisadas usando ajuste
polinomial de tercer orden.
 Figura 1.

Las semanas 39 y 40 de gestacin fueron la ms representativa, corresponde a 29,6 y 26,2% de

RN respectivamente; es decir, ms de la mitad del total del RN (55,8%) y presentaron un
promedio de peso de 3.295 g. 407 g. y 3,400 421 g. respectivamente y sus percentiles 10, 50 y 90
fueron: 2.750, 3.275, 3.810 g. y 2.875, 3.385, 3.930 g. respectivamente (Tabla 1).

Las Figuras 2 y 3, muestran los percentiles de talla y permetro ceflico y fueron construidas con
los datos que se detallan en la Tabla 3. La talla promedio de nacimiento a las 39 y 40 semanas de
gestacin fue de 49,7 cm 2,3 y 50,1 cm 2,3 respectivamente; y el permetro ceflico fue 343
mm 16 y 345 mm 16 respectivamente (Tabla 2).
Figura 2.

Figura 3.
Discusin

Los diferentes autores y la OMS recomiendan que cada Centro Perinatolgico cuente con una
curva-patrn propia y representativa de la poblacin que atiende, dado que existen diferencias
geogrficas, tnicas y epidemiolgicas que contribuyen a sub registro de RN que representan
mayor morbi mortalidad (14,15); el uso de CCIU propias es importante para evaluar correctamente
el crecimiento intrauterino de los RN como producto de embarazos de alto riesgo.

La OMS ha definido recientemente los criterios para que una curva de referencia sea considerada
como estndar, la muestra debe ser Corte Transversal; los procedimientos muestrales deben
estar adecuadamente definidos y reproducibles; las medidas deben incluir ms de una variable
antropomtrica; la informacin sobre la que se construya los grficos y tablas y procedimientos
de suavizamiento deben estar disponibles (10,16,17).
La OMS formul recomendaciones en el sentido de que el CIU de un RN se valore por
comparacin con patrones obtenidos de la poblacin a la que dicho RN pertenece y estimados
sobre la base de estudios prospectivos y se deben controlar peridicamente debido a los posibles
cambios que se producen en las caractersticas tnicas, biolgicas y ecolgicas de la poblacin
asistida.

En el Per no contamos con patrones de crecimiento intrauterino propios, por ello se utilizan
actualmente en la mayora de Hospitales la Curva de Lubchenco que fue obtenida en 1963 en
Denver Colorado (EEUU), en algunos hospitales se utiliza la Curva propuesta en 1984 por el
CLAP y en muy pocos, la curva peruana propuesta por Hernndez elaborada en IMPROMI en
1972.

A nivel nacional, se han realizado diferentes estudios hospitalario, tales como Kuniyoshi (18) en
Hospital Central de Aeronutica, Pacora (19) en San Bartolom, Parra (20) en Mara Auxiliadora,
Ticona (21) en Hiplito Unanue de Tacna, Vsquez (22) en Cusco, Tapia (23) en Sicuani (Cusco),
Snchez (24) en Moquegua y Cerezo (25) en Puerto Maldonado (Madre de Dios).

Y a nivel internacional, algunos pases cuentan con curvas de crecimiento intrauterino propias as
como Juez (26,27) en Chile, en el hospital Clnico de la Universidad Catlica de Santiago de
11,543 RN entre 1978 a 1987, la que es utilizada en todos los hospitales de Chile; Montoya (28)
en Colombia, en las ciudades de Medeln, Cali, Bogot y Baranquilla de 1999 a 2005 de 54,044
nacimientos, Morales (29) en Paraguay realiz CCIU para pobacin paraguaya elaboradas con
datos de la Oficina de Bioestadstica del Ministerio de Salud Pblica de 91.077 RN de 1991 a
1995 de Hospitales Pblicos de 27 a 44 semanas de gestacin, Cascante (30) en Costa Rica de
43.490 RN de 1987 a 1999.

El objetivo principal de este trabajo fue construir una curva nacional de distribucin de peso,
talla y permetro ceflico al nacer, segn edad gestacional para el Per, de acuerdo a los criterios
propuestos por la OMS.

La realizacin de este estudio prospectivo ha significado un gran esfuerzo de los autores y

colaboradores mdicos pediatras y/o neonatlogos, ginecoobstetras, enfermeras, obstetrices y
tcnicos en informtica de 29 hospitales pblicos que cuentan con un sistema informtico
estandar (SIP2000). Es importante mencionar que en el RN pretrmino, fue difcil determinar
patrones de CIU en forma postnatal, debido a que solo un escaso nmero de RN sanos, sin
factores de RCIU nacen vivos antes del trmino de la gestacin, motivo por el cual hemos
encontrado pocos casos entre las 24 y 33 semanas de gestacin.

Cabe sealar que las estrictas condiciones de seleccin redujeron el nmero de casos a la mitad
en el perodo sometido a estudio. Esta reduccin afect especialmente a los RN menores de 36
semanas de EG, esto confirma la dificultad de obtener un nmero suficiente de RN prematuros,
exentos de factores conocidos de Retardo de Crecimiento Intrauterino(RCIU). Sin embargo, la
mayora de casos de RCIU ocurren en mayores de 35 semanas de gestacin, lo cual hace til esta
curva. Esta CCIU peruana, ha sido obtenida a partir de una poblacin bien nutrida y sana para ser
usada como meta a alcanzar por los programas de salud en el Per. La tabla y curva de
crecimiento intrauterino aqu presentadas son, por las razones expuestas, altamente confiables y
convenientes para su uso en el pas.

En conclusin, el presente trabajo presenta una familia de curvas de crecimiento intrauterino que
relacionan peso, talla y permetro craneano con edad gestacional de recin nacidos peruanos.

Agradecimientos: A la Dra. Gabriel Juez Garca, mdico pediatra y neonatloga de la

Universidad Catlica de Chile, autora de las curvas de crecimiento intrauterino chilenas, por su
asesoramiento cientfico, al Ing. Elas Lozano por el anlisis estadstico, al Sr. Edgar Velsquez
Pancca por el apoyo en el anlisis informtico. Nuestro reconocimiento a todos los mdicos
colaboradores de cada hospital, al personal de informtica perinatal y a todo el personal de los
servicios de Neonatologa y Obstetricia de los hospitales participantes, que sin su participacin
no hubiese sido posible realizar este estudio.

Nuestro reconocimiento especial al Instituto Nacional de Salud por el apoyo tcnico y financiero.

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