Propuesta Certificado Medico para Violencia Sexual

PROPUESTA DE ESTANDARIZACIN DEL CERTIFICADO MDICO POR
DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
INDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................... 1
CAPTULO PRIMERO ............................................................................................ 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN ................................. 3
1. 1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. ................................................................. 3
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN. ........................................................... 4
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. ........................................................ 4
1.3.1. OBJETIVO GENERAL. ................................................................................ 4
1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS. ....................................................................... 4
1.4. JUSTIFICACIN. .......................................................................................... 5
1.4.1. CONVENIENCIA .......................................................................................... 5
1.4.2. RELEVANCIA. ............................................................................................. 5
1.4.3. VALOR TERICO. ....................................................................................... 6
1.4.4. VALOR METODOLGICO. ......................................................................... 7
1.4.5. IMPLICANCIAS PRCTICAS. ..................................................................... 7
1.5. CONSECUENCIAS. ..................................................................................... 7
1.6. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN. ................................................... 8
1.6.1. TEMPORAL. ................................................................................................. 8
1.6.2. ESPACIAL. ................................................................................................... 8
CAPTULO SEGUNDO ........................................................................................... 9
MARCO TERICO ................................................................................................. 9
2.1. FUNDAMENTOS TERICOS. ......................................................................... 9
2.1.1. FUNDAMENTO TERICO GENERAL. ........................................................ 9
2.1.2. FUNDAMENTOS TERICOS ESPECFICOS. ........................................... 10
BASE LEGAL ESPECFICA DEL CERTIFICADO MDICO. ............................... 17
RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA. ............................................................... 23
2.2. BASE LEGAL SOBRE LA LIBERTAD SEXUAL. ......................................... 26
2.2.1. CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO. .............................................. 27
2.2.2. CDIGO PENAL ......................................................................................... 27
I
2.2.3. LEY 1970 EL CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL. ........................... 29

2.2.4. LEY N 348 LEY DE 9 DE MARZO DE 2013. ............................................. 30
2.2.5. LEY N 548 DE 17 DE JULIO DE 2014. ..................................................... 33
2.2.6. NORMAS ESPECFICAS DEL SECTOR SALUD. ..................................... 34
CAPTULO TERCERO ......................................................................................... 38
MARCO METODOLGICO .................................................................................. 38
3.1. TIPO DE INVESTIGACIN. ........................................................................ 38
3.2. TIPO DE ESTUDIO. .................................................................................... 38
3.3. TIPO DE DISEO. ...................................................................................... 38
3.4. VARIABLES. ............................................................................................... 39
3.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE. ................................................................... 39
3.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE. ....................................................................... 39
3.5. DEFINICIN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES. .. 39
3.6. HIPTESIS. ................................................................................................ 40
3.7. MUESTRA. .................................................................................................. 40
3.7.1. POBLACIN. ............................................................................................. 40
3.8. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS POR OBJETIVOS Y/O
HIPTESIS. .......................................................................................................... 41
CAPTULO CUARTO ............................................................................................ 43
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA INFORMACIN ................................... 43
CONCLUSIONES ................................................................................................. 53
DEL PRIMER OBJETIVO ESPECFICO. ............................................................. 53
DEL SEGUNDO OBJETIVO ESPECFICO. ......................................................... 54
DEL TERCER OBJETIVO ESPECFICO. ............................................................. 55
PROPUESTA ........................................................................................................ 57
CERTIFICADO MDICO ESTANDARIZADO PARA DELITOS CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL ............................................................................................. 57
FUNDAMENTOS .................................................................................................. 57
BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 66
WEBGRAFIA ........................................................................................................ 68
ANEXO A: GLOSARIO DE TERMINOS ................................................................. a
ANEXO B: MODELO DE ENCUESTA ESTANDARIZADA UTILIZADA ............... d
ANEXO C: TABLA DE TABULACIN DE ENCUESTA......................................... g
II
SIGLAS Y ABREVIATURAS
C.G.P.B Comando General de la Polica Boliviana.
CIE -10: Cdigo Internacional de Enfermedades
CM: Certificado Medico
CPP Cdigo de Procedimiento Penal.
F.E.L.C.C: Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen.
I.D.I.F. Instituto de Investigaciones Forenses
I.I.T.C.U.P. Instituto de Investigaciones Tecno Cientficas Universidad

Policial
IIDH: Instituto Interamericano de Derechos Humanos.
LOMP: Ley Orgnica del Ministerio Pblico.
LOPN: Ley Orgnica de la Polica Nacional
OEA: Organizacin de los Estados Americanos.
ONU: Organizacin de las Naciones Unidas.
III
ESTANDARIZACIN DEL CERTIFICADO MDICO POR DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL PARA MINIMIZAR LA RE VICTIMIZACIN
INTRODUCCIN
La elaboracin de un documento de investigacin que posea el sustento

metodolgico acadmico para optar del grado de Magster en Ciencias Forenses
otorgada por la Universidad Policial Mcl. Antonio Jos de Sucre, es una tarea de
compromiso tanto con la institucin como con la sociedad toda vez el tema a
desarrollar referido a delitos contra la libertad sexual el cual ser : todo acto de
contenido sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o
insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de
cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra
persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier
mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo, estos hechos contra la libertad
sexual, el sexo bajo coaccin de cualquier tipo incluyendo el uso de fuerza fsica,
las tentativas de obtener sexo bajo coaccin, la agresin mediante rganos
sexuales, el acoso sexual incluyendo la humillacin sexual, el matrimonio o
cohabitacin forzados incluyendo el matrimonio de menores, la prostitucin forzada
y comercializacin de mujeres, etc., hechos tipificados en nuestro Cdigo Penal,
que al momento de ser producidos en muchos casos requiere la realizacin de
exmenes clnicos de la vctima, a efecto de determinar el estado de la misma y
colectar indicios y evidencias que el hecho se lleg a producir.
Es en ese sentido que la presente investigacin propone la estandarizacin de un

nuevo certificado mdico forense que permita tener evidencias en un proceso
investigativo que sucedi un hecho contra la libertad sexual sin olvidar que en el
aos 2005 se aprob las Normas, Protocolos y procedimientos de atencin
integral a las vctimas de violencia sexual mismo que fuera aprobado mediante
Resolucin Ministerial el 14 de octubre de 2005 por el Viceministerio de la Mujer de
se entonces, cuyo fin fue brindar herramientas a las instituciones pblicas y
privadas para la prevencin, deteccin y atencin de la violencia sexual y servir de
marco general para garantizar la atencin integral y los derechos a las personas
1
vctimas de violencia sexual de cualquier edad y sexo velando porque adquieran la

calidad de vida que merece todo ser humano. Este documento a la fecha no ha
sido actualizado, aspecto que es tomado en cuenta por la presente investigacin y
propone un certificado mdico ms completo para poder de esta manera lograr la
sancin del autor de delitos contra la libertad sexual. Es en ese sentido que la
investigacin ha desarrollado la siguiente estructura que se pone a consideracin
del lector: siguiendo los lineamientos estrictos metodolgicos de la UNIPOL en ese
sentido se tiene.
El captulo primero, el referido a la identificacin del problema, el cual como

determina los problemas que se tienen desde la visin mdico legal al
momento de realizar el certificado mdico de hechos contra la libertad sexual.
El captulo segundo, aborda un marco terico adecuado, el cual establecer
algunos conceptos y definiciones necesarias para sustentar la investigacin
realizada.
El captulo tercero, propone un diseo metodolgico el cual presenta la
hiptesis de trabajo que da una primera respuesta al problema de
investigacin, as mismo se operacionaliza las variables de la investigacin,
as mismo se presenta los mtodos que guiaron la investigacin as como las
tcnicas aplicadas.
El captulo cuarto, establece la presentacin de resultados obtenidos en base
a las tcnicas aplicadas.
Finalmente, se presentan las conclusiones que determinan que se alcanzaron
los objetivos de la investigacin y validacin de la hiptesis de trabajo planteando
la propuesta de la estandarizacin del certificado mdico por delitos contra la
libertad sexual para minimizar la re victimizacin que se desprende de la propia
investigacin.
2
CAPTULO PRIMERO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1. 1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA.
Cuando se refiere a delitos contra la libertad sexual previstos en el cdigo penal

Boliviano artculos 308 al 322, se habla de delitos cuyas consecuencias dependen
de varios factores: la gravedad del hecho en s mismo; la edad, caractersticas y
experiencias previas de la vctima, las respuestas del entorno, la posibilidad de
encontrar ayudas adecuadas, los factores de autoafirmacin y resistencia que
haya ejercido. Por tanto no existe un nico patrn para evaluar las posibles
consecuencias mediatas o inmediatas de las violaciones, aunque, ms all de las
diferencias individuales, la violacin es siempre una experiencia de fuerte impacto
en la vida de una persona.
El trabajo del profesional de la salud se convierte en una actividad de alta

responsabilidad sea de instancias pblicas, inclusive privadas, inclusive no
acostumbradas a atender estos casos, puesto que por mandato del artculo 65 de
la ley 348, cualquier profesional en salud est con la obligacin de extender el
correspondiente certificado mdico, el cual luego de ser homologado por mdico
forense adquiere de manera plena valor probatorio, recordando que si bien la ley
permite en dicho artculo que se pueda realizar nueva valoracin mdica de la
vctima, la misma ley prohbe cualquier forma sea judicial o administrativa de re
victimizacin, lo que en muchos casos puede producirse al momento de intentar
nueva valoracin mdica del estado de la vctima, por lo que se determina el
problema de investigacin el cual es:
Es posible el estructurar la estandarizacin del certificado mdico por

delitos contra la libertad sexual para minimizar la re victimizacin?
3
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.
- Cmo en la actualidad priman los criterios discrecionales en la

formulacin de certificado mdico en delitos contra la libertad sexual?
- Existe un formato uniforme para el expendio de certificados mdicos en

delitos contra la libertad sexual?
- Habr como norma especfica que oriente la redaccin y los elementos

que contenga un certificado mdico en delitos contra la libertad sexual?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL.
Estructurar la estandarizacin del certificado mdico por delitos contra

la libertad sexual para minimizar la re victimizacin.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.
- Establecer los criterios discrecionales en la formulacin de certificado

mdico en delitos contra la libertad sexual.
- Especificar porque un formato uniforme para el expendio de certificados

mdicos en delitos contra la libertad sexual.
- Mencionar norma especfica que oriente la redaccin y los elementos que

contenga un certificado mdico en delitos contra la libertad sexual.
4
1.4. JUSTIFICACIN.
1.4.1. CONVENIENCIA
El Estado dentro de sus obligaciones de perseguir y sancionar hechos tipificados en

su cdigo penal, especialmente aquellos que van contra la libertad sexual puesto
que al momento que se denuncia un hecho de esta naturaleza la carga probatoria
se vuelve un verdadero calvario, sobre todo para la vctima, pues en ms de un caso
los actos contra la libertad sexual se cometen en lugares recnditos, escondidos,
desolados, dnde no hay testigos presenciales y son nicamente la vctima y el
agresor, lo que presupone que igualmente en el proceso ser la versin de la vctima
frente a la versin del agresor las que finalmente estarn en juego dentro del juicio
y quedar a la subjetiva sana crtica del juzgador la determinacin entre la
realizacin de la justicia y la impunidad, por ello cuando se denuncia un hecho de
esta naturaleza en algunos casos ya se ha realizado una evaluacin mdica y la
vctima llega ya con algn informe o certificado mdico en cual se establece de
alguna manera los hechos mdicos que respaldan la denuncia.
Pero en muchos casos esto resulta insuficiente por no contar con todos los
elementos fcticos necesarios para respaldar la investigacin del delito denunciado
por lo que al no tener una certificacin estandarizada se hace necesaria nueva
valoracin mdica que permita establecer si existi elementos que con lleven a
determinar un hecho contra la libertad sexual, esto llevar a re victimizar a la vctima,
de ah la conveniencia que todo profesional en salud conozca la existencia y use un
formato estandarizado para certificar un hecho contra la libertad sexual.
1.4.2. RELEVANCIA.
Durante la investigacin realizada se pudo constatar que existe una idea patriarcal
en la cual se piensa que el tema de delitos sexuales es un tema de mujeres, pero
nada ms alejado de la verdad, pues los delitos sexuales son conductas que atacan
5
derechos sexuales de todos los miembros de la sociedad, si bien es cierto afecta a

grupos sociales especialmente vulnerables como nios, nias y mujeres, todos
estamos expuestos en diferentes etapas de nuestra vida y en las ms diversas
situaciones a ser vctimas de una agresin sexual, a esto se suma el
desconocimiento de los mismos profesionales de salud especialmente del mbito
privado de la importancia que puede llegar a tener la emisin de sus certificados
mdicos ante los hechos contra la libertad sexual que de estar adecuadamente
elaborados permitirn la persecucin penal y lo ms importante evitaran la re
victimizacin de la persona.
1.4.3. VALOR TERICO.
La lucha contra hechos que van contra la libertad sexual no es un hecho reciente.
Sealar que desde el ao 2005, el Viceministerio de Igualdad de Oportunidades
dependiente del Ministerio de Justicia conjuntamente con el Ministerio de Salud,
Instituto de Investigaciones Forenses, Polica Boliviana, Fuerza Especial de Lucha
Contra el Crimen y los Servicios Legales Integrales Municipales - Slims1, el
presente documento de Normas, Protocolos y procedimientos de atencin
integral a las vctimas de violencia sexual mismo que fuera aprobado mediante
Resolucin Ministerial el 14 de octubre de 2005, si bien dicho documento fue
reeditado en el ao 2010, el formato estandarizado a ser usado por el IDIF no fue
enriquecido en su momento y no prevea la importancia que dara la ley 348 a los
certificados mdicos que emitieran las instancias privadas al momento de
fundamentar hechos contra la libertad sexual, la presente investigacin por tanto
busca llenar el vaco que se tiene en cuanto a la emisin de certificados mdicos a
ser usado por cualquier profesional de salud sea del mbito pblico o privado a
efecto que pueda ser homologado directamente por profesionales del IDIF y no
someter a la persona a una re victimizacin.
1 ESTADO BOLIVIANO , Viceministerio de Igualdad de Oportunidades, Normas, Protocolos y

procedimientos de atencin integral a las vctimas de violencia sexual , La Paz Bolivia 2010
6
1.4.4. VALOR METODOLGICO.
La presente investigacin al proponer la estandarizacin de certificados mdicos

por delitos contra la libertad sexual, permitir con la implementacin de este
instrumento el generar nuevos conocimientos que permitan entender de alguna
manera los delitos contra la libertad sexual, puesto que al ser estandarizado
establecer elementos comunes en casos dismiles. Lo cual permitir enriquecer la
base terica en la investigacin de este tipo de delitos, aspecto que no se tiene
actualmente en la revisin del estado del arte en cuanto a estos delitos.
1.4.5. IMPLICANCIAS PRCTICAS.
Este aspecto poco estudiado acadmicamente son las causas por las cuales las
vctimas de hechos contra la libertad sexual abandonan los procesos pese a tener
muchos elementos que prueban el hecho, y un primer acercamiento puede darse
en que las vctimas son obligadas a recordar y relatar cmo ocurrieron los hechos
ms de una vez; al mdico de la posta, al fiscal, a personal de la defensora, al
psiclogo, al mdico del IDIF, al abogado, etc. Asimismo es un hecho que se
comprueba en la prctica, que pese a los esfuerzos de tener una atencin de 24
horas por parte del IDIF, que las vctimas pese a tener un certificado mdico
privado tienen que esperar muchas horas para que el mdico forense pueda
homologar un certificado privado y en muchos casos volverse a someter a revisin
clnica.
1.5. CONSECUENCIAS.
Algunas consecuencias negativas que pueden llegar a traer la estandarizacin del

certificado mdico en delitos contra la libertad sexual, pueden ser que los
presuntos autores del delito objeten que el mismo en algunos casos y en primera
instancia no fue realizado por un mdico forense, si no como manda el art. 65 de
la ley 348, por cualquier profesional de la salud, por lo que dicho documento debe
7
ser lo bastante completo para que no exista elementos que queden sin ser
cubiertos y el profesional del IDIF pueda homologarlo directamente sin necesidad
de recurrir a nueva valoracin clnica de la vctima.
1.6. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN.
1.6.1. TEMPORAL.
La presente investigacin tiene un lmite temporal para revisin documental y toma

de muestras desde el 9 de marzo de 2013, fecha que se promulga la Ley 348 que
establece el valor legal de los certificados mdicos extendidos por instituciones
mdicas en caso de ilcitos contra la libertad sexual, hasta el 9 de marzo 2016.
1.6.2. ESPACIAL.
La Delimitacin Espacial del presente trabajo, en el municipio urbano de la ciudad

de La Paz, especficamente en el macro Distrito Centro para toma de informacin
de personal mdico, entrevistas y otros.
8
CAPTULO SEGUNDO
MARCO TERICO
2.1. FUNDAMENTOS TERICOS.
2.1.1. FUNDAMENTO TERICO GENERAL.
En los ltimos aos, las denuncias por delitos sexuales han ido aumentando,
especialmente en los pases desarrollados. Este aumento se evidencia
fundamentalmente en los delitos cometidos en menores de edad. En Chile este
comportamiento ha sido similar, explicndose por un mayor conocimiento de la
sociedad del problema y por la toma de conciencia de la importancia de la denuncia
ante un hecho sospechoso. Desde el ao 1995, el Departamento de Sexologa
Forense del Servicio Mdico Legal de Chile (SMLCh), cuenta con turnos de
residencia de 24 horas a cargo de mdicos cirujanos especialistas en ginecologa y
obstetricia. Esto ha brindado a la poblacin afectada un tratamiento oportuno de la
situacin que mejora todo el procedimiento mdico legal que se desarrolla, es por
eso que el personal adquiere conocimiento especfico en el rea de la exploracin
mdica que a continuacin se detalla:
EXAMEN FSICO GENERAL EN DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL.
El examen clnico debe realizarse conservando la privacidad del paciente y en

compaa siempre de un auxiliar de enfermera. Si es un menor de edad puede ser
acompaado por uno de sus padres. El examen debe ser voluntario y no traumtico,
no es posible obligar al paciente. En el caso de un menor con trastorno emocional
9
que no permite el examen clnico, el peritaje debe ser suspendido y explicar al

magistrado la dificultad tcnica del examen2.
EXAMEN MDICO GENERAL EN DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL.
Debe describir en forma pormenorizada todas las lesiones que presente el paciente
desde la cabeza a los pies, como erosiones, excoriaciones, contusiones
equimticas, hematomas, heridas contusas o cortantes, quemaduras, fracturas,
suturas, cicatrices, etc. Se consignarn signos clnicos de patologas mdicas
pesquisadas, como tambin sealar y describir tatuajes existentes3.
2.1.2. FUNDAMENTOS TERICOS ESPECFICOS.
EXAMEN DEL ABDOMEN.
Este debe incluir la inspeccin y la palpacin en bsqueda de lesiones o patologas

preexistentes:
Inspeccin. Descripcin de lesiones traumticas pormenorizadas indicando la

regin anatmica, se describirn patologas mdicas y quirrgicas, cicatrices,
tumores, etc.
Palpacin. Maniobra destinada a la bsqueda y descripcin de rganos

(estmago, vescula, tero, vejiga, intestino, etc.).
2 MONTOYA S, David et al . PERITAJE MDICO LEGAL EN DELITOS SEXUALES: UNA PAUTA PRCTICA
PARA SU CORRECTA REALIZACIN. Rev. chil. obstet. ginecol., Santiago , v. 69, n. 1, p. 55-59, 2004
. Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262004000100012&lng=es&nrm=iso>. accedido dic. 2016. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-
75262004000100012.
3 FISCALA DE LA NACIN MINISTERIO PBLICO DE PERU Gua mdico legal de valoracin
integral de lesiones corporales Lima Per 2014
10
Frente a la sospecha de un embarazo por presentar tero aumentado de tamao o

amenorrea previa, se realizar una exploracin ginecolgica ultrasonogrfica por
va abdominal o transvaginal.
Si no se dispone del equipo, se medir la altura uterina y se auscultarn los latidos

cardiofetales y las caractersticas del feto como presentacin, movilidad y vitalidad.
EXAMEN GENITAL DEL SEXO FEMENINO.
Comprende el examen de las mamas consignndose las lesiones pesquisadas,

debern ser descritas en forma anatmica, ambas mamas y por cuadrantes. Si es
posible se recomienda tomar fotografas o videos del examen general y gnito anal,
siempre respetando al paciente.
El examen genital comprende: Inspeccin de la vulva, caractersticas del vello

pubiano, cltoris, labios mayores y menores. Descripcin de eventuales lesiones
traumticas en vulva, perin, horquilla vulvar, erosiones, excoriaciones, equimosis,
hematomas, heridas contusas o cortantes, desgarros, etc. Descripcin del himen
o sus restos, consignando su forma, las caractersticas de los bordes, eventuales
lesiones traumticas recientes, erosiones, excoriaciones, desgarros descritos segn
los punteros del reloj. Tener en cuenta que el himen es un rgano muy importante
en el examen mdico legal, debiendo describir si est intacto o presenta lesiones
antiguas cicatrizadas. Se debe considerar que en los desgarros himeneales sus
bordes no cicatrizan juntndose, sino en forma separada4. Adems hay que
considerar el himen complaciente cuyos bordes se distienden ampliamente y
permiten el acto sexual sin daarse y es de relativa frecuencia. Debern
75262004000100012
11
consignarse los genitales de multpara que solo poseen carnculas mirtiformes o

restos del himen, en lo posible debern tomarse fotografas o video5.
En los servicios mdicos que posean colposcopio, deber realizarse vulvoscopia y

examen del himen bajo visin colposcpica. El examen de la vagina en la mujer
adulta, con vida sexual activa o multpara, deber realizarse mediante
especuloscopa, examinando sus paredes anterior, posterior y laterales,
describiendo las eventuales lesiones traumticas, erosiones, excoriaciones,
hematomas, desgarros, etc., o su indemnidad. En este momento se deber tomar
muestra del contenido vaginal mediante trula estril humedecida en suero
fisiolgico, pudindose tomar hasta dos muestras para estudio de ADN, teniendo
especial cuidado de estas muestras si se trata de una entidad privada, puesto que
dicha muestra puede ser objetada si no ha tenido una adecuada cadena de
custodia, las muestras deben ser tomadas y selladas para su remisin al IDIF
conjuntamente con la vctima6.
Una regin importante a considerar es el lago seminal que se forma en el fondo de

saco posterior, donde es posible pesquisar semen o espermios hasta 5 a 7 das
posteriores. Mediante la tcnica endocervical con tincin de Papanicolaou es
posible su pesquisa hasta 10 das posteriores al delito. Deber describirse las
caractersticas del crvix. Si se dispone de colposcopio, el cuello deber ser
examinado con ese instrumento. Si es posible grabar con video, ya que esta
documentacin ser una prueba importante. Luego mediante palpacin por tacto
vagino-abdominal se considerarn las caractersticas del tero y los anexos. La
especuloscopa vaginal esta rara vez indicada en las nias, se efectuar slo en
casos muy especiales y bajo anestesia, cuando se sospecha desgarro vaginal. En

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12
este momento es posible tomar examen de flujo vaginal para la bsqueda de

infeccin por hongos, tricomonas, cultivo de Thayer-Martin y examen directo para la
bsqueda de gonococo7.
EXAMEN GENITAL DEL SEXO MASCULINO.
Describir anatmicamente el pene, prepucio, escroto y los testculos, consignando

eventuales lesiones traumticas como erosiones, excoriaciones, equimosis,
hematomas, etc. Si se visualizan lesiones papulosas o ulceradas se sospechar
una enfermedad de transmisin sexual como sfilis, condilomas acuminados, herpes
genital, etc. En caso de flujo uretral se sospechar gonorrea y tomaremos un
examen directo y cultivo de Thayer Martin. En lo posible documentar con fotografa
o video y penoscopia8.
EXAMEN DEL ANO EN AMBOS SEXOS.
Inspeccionar cuidadosamente, en lo posible con colposcopio buscando erosiones,

excoriaciones, fisuras, desgarros, equimosis, hematomas o cicatrices. Se deber
consignar la tonicidad del esfnter anal que puede estar disminuida, con salida de
gases y materias fecales. Si se cuenta con un servicio de proctologa, teniendo
dudas sobre la tonicidad del esfnter anal, se puede realizar una manometra o
electromiografa del esfnter anal. En esta parte del examen, con una trula estril
humedecida en suero fisiolgico, se tomar una muestra de contenido ano-rectal
para la bsqueda de semen o espermios, siempre que la denuncia sea dentro de
las 24 a 48 horas de cometido el delito. En caso de sospecha de lesin rectal, se
realizar un tacto rectal buscando una posible rotura del recto o la presencia de un

8 ibid
13
cuerpo extrao que tendr tratamiento quirrgico de urgencia. En caso de visualizar

tumoraciones papilomatosas hay que pensar en condilomas acuminados9.
EMISIN DEL CERTIFICADO MDICO EN DELITOS CONTRA LA LIBERTAD

SEXUAL.
El certificado mdico es un documento que da constancia escrita de un hecho o

hechos que el mdico ha comprobado con base en exmenes clnicos, de
laboratorio o en otros estudios profesionales realizados al paciente, o por haber sido
testigo de la enfermedad. Otra definicin, es el informe mdico emitido en un
formulario expreso del Colegio Mdico de Bolivia, solicitado por el paciente o por su
representante legal, a cualquiera de los profesionales mdicos que lo hubiese
tratado, como efecto de su estado salud enfermedad actual o pasado
Terminado el examen clnico, tomando en cuenta que en muchos casos no se pudo

tomar muestras de laboratorio para realizar estudios de laboratorio
complementarios salvo las realizadas de bsqueda seminal y as mismo el
profesional de la salud debe concluir el examen clnico realizando y emitiendo un
certificado mdico que conforme artculo 65 de la ley 348 puede llegar a tener
validez Mdico-Legal una vez homologado por el Mdico Forense del IDIF, en ese
caso dicho certificado debe establecer de manera clara las lesiones que se
produjeron durante la violencia sexual.
En ese sentido el mdico que realiz el examen clnico deber consignar la

desfloracin de la persona examinada de acuerdo al examen del himen que pudiera
estar: intacto o no desflorada, con desgarro reciente, desfloracin reciente (el himen
9 ibid
14
cicatriza en alrededor de 7 das completamente), o genitales de multpara, que

permitan el acto sexual sin daarse con restos del himen. Debemos adems,
considerar la presencia de un himen complaciente que permite el acto sexual sin
lesionarse y que slo se rompe con el parto vaginal. Debern consignarse los
resultados positivos o negativos de los exmenes solicitados y realizar finalmente
una apreciacin clnica del mdico examinador, el mdico que realiza este examen
puede establecer segn su criterio si el examen es compatible con una agresin
contra la libertad sexual, tomando en cuenta que al ser un mdico de
establecimiento sea pblico o privado este no es un Mdico Forense adscrito al
IDIF.
El certificado mdico entonces ser un documento que otorga constancia escrita de

un hecho o hechos que el mdico ha comprobado basado en exmenes clnicos, de
laboratorio o en otros exmenes complementarios realizados al paciente, o por
haber sido testigo de la enfermedad. Es solicitado a la parte interesada (el paciente)
o tambin si se da el caso por la autoridad judicial. Cualquier profesional mdico
puede extender un certificado sin requerirse especialidad especfica. El Certificado
Mdico tiene dos caractersticas: No va dirigido a nadie en particular y el mdico
est relevado del secreto profesional al ser solicitado por la parte interesada. En
nuestro pas el Certificado Mdico se extiende en un formulario del Colegio Mdico
Nacional, (en casos de violencia puede ser extendido en cualquier tipo de papel) y
debe contener los siguientes aspectos:
1). Lugar y fecha de emisin del Certificado Mdico.
2) Nombre completo del profesional que realiza el certificado.
3) Nmero de matrcula profesional del Ministerio de Salud y N de matrcula del

Colegio Mdico Departamental donde ejerce el profesional que emite el certificado
mdico.
15
4) El texto puede iniciarse as. Certifica que: Haber realizado el examen clnico al
Sr. (a) (nombre completo del paciente), la edad segn cedula de identidad, la fecha
y hora de realizado el examen clnico. En el cuerpo del certificado: incluir los signos
y sntomas por orden anatmico y establecer uno o ms diagnsticos (presuntivos
y/o de certeza si se cuenta con la evidencia y de acuerdo al Cdigo Internacional de
Enfermedades (CIE -10).
5) Firma y sello del profesional que otorga el certificado Mdico.
El certificado mdico debe ser escrito con letra legible o con medios como mquina
de escribir o computadora. El Certificado Mdico, es otra responsabilidad del sector
salud. Cualquier certificado mdico expedido por profesional que trabajen en
instituciones pblicas y actualmente privadas de salud se admite como prueba
documental, conforme el artculo 65 en caso que la violencia sexual hubiese sido
cometida contra mujer, facilitando de esta manera los procedimientos legales
consecuentes sin la necesidad de intervencin de mdicos forenses, evitando la re
victimizacin de la vctima de violencia, especialmente cuando se trata de violencia
sexual, y favoreciendo la oportunidad en el reconocimiento de las lesiones.
Durante la vigencia de la Ley 1674 y su Decreto reglamentario N 25087, los

certificados mdicos solo eran emitidos por mdicos forenses pertenecientes al
poder judicial. Estos se ubicaban en ciudades capitales de departamentos, por lo
que la cobertura de atencin era limitada a estas ciudades, asociada a una gran
demanda; por lo que muchas veces las vctimas de violencia deban esperar turnos
para ser examinadas y conseguir un certificado, o en definitiva desistir de la
denuncia. Cuando lo conseguan, estos no siempre reflejaban la magnitud de las
lesiones, por el tiempo transcurrido10, pero en la actualidad se atraviesa el siguiente
problema, los mdicos si bien realizan la atencin primaria de las vctimas de
10Simposio 2001Violencia de gnero, salud y derechos en las AmricasCancn, Q.R., Mxico,

Junio 4 al 7, 2001.VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, LEGISLACIN Y SALUD EN BOLIVIA. Jarmila
Moravek de Cerruto. Viceministra de Asuntos de Gnero, Generacionales y Familia de Bolivia.
16
violencia, en muchos casos remiten a las vctimas de violencia sexual al IDIF para
que sean estos quienes puedan emitir el correspondiente certificado mdico, esto
ms que todo en establecimientos privados de salud.
BASE LEGAL ESPECFICA DEL CERTIFICADO MDICO.
Sealar que todo profesional mdico es consciente de la importancia de las

opiniones mdicas que emite por escrito, en ese sentido segn el artculo
201. Falsedad ideolgica en Certificado Mdico. El mdico que diere un certificado
falso, referente a la existencia o inexistencia de alguna enfermedad o lesin, ser
sancionado con reclusin de un mes a un ao y multa de treinta a cien das. Si el
falso certificado tuviere consecuencia que una persona sana sea internada en un
manicomio o casa de salud, ser sancionado con reclusin de seis meses a dos
aos y multa de treinta a cien das.
Con el propsito de dar la celeridad, oportunidad y calidad a la atencin de las

vctimas de violencia, es imperativo, que se aplique a cabalidad el siguiente artculo
de la Ley 348- Ley Integral para garantizar a las mujeres una Vida Libre de
Violencia", indica:
Artculo 65 Certificados Mdicos.- "Para establecer el estado fsico de la

mujer que hubiera sufrido una agresin fsica o sexual, cualquier profesional
de salud que preste servicios en instituciones pblicas o privadas acreditadas
deber extender un certificado mdico, de acuerdo al protocolo nico de
salud integrado al formulario nico que se establezca. Para fines judiciales,
este certificado mdico se lo tendr como un indicio respecto a los delitos
establecidos en la presente Ley, una vez homologado, adquirir valor
probatorio.
El certificado deber ser homologado por un experto o una experta forense,

quien deber entrevistar en primera instancia a la o el profesional que
17
extendi el certificado, y solamente en caso de que exista necesidad fundada

e ineludible, podr practicar otro examen mdico a la mujer."
De esta manera se evita que la vctima sufra el proceso de re- victimizacin que
inicia cuando la fuerza especial de lucha contra la violencia, quien se hace cargo de
su caso, le toma la denuncia, la lleva a un centro de salud donde la vctima debe
responder las mismas preguntas que con fines de diagnstico y valoracin del dao
corporal de las lesiones le realizar el personal de salud, finalmente el mdico
forense volver a realizar la revisin fsica para determinar los das de incapacidad
y nuevamente ser sometida al cuestionario que en este caso estara respondiendo
por tercer vez.
Ms al contrario si el espritu de la Ley 348, es aplicado como indica su artculo 65,

pero ampliando este beneficia cualquier persona sin importar su gnero, se podran
reducir mucho las instancias y la vctima tendra una atencin inmediata, adecuada
y no tendra que ser sometida a la re- victimizacin que significa una doble revisin
fsica y una triple declaracin de los hechos relacionados con el proceso violento
sufrido. Las instituciones de salud, contaran con informes mdicos completos que
seran directamente informados por el mdico tratante al mdico forense, lo cual
garantizara detalles tcnicos que podran ayudar a la investigacin y el
esclarecimiento del caso, sin estas etapas de dao psicolgico a las que ahora es
sometida la vctima.
DICTAMEN MDICO.
Es un informe propiamente dicho, informe pericial, experticia o pericia. Es un

documento emitido por orden de la autoridad judicial para que el perito (el mdico
general o de cualquier especialidad puede ser llamado como perito por autoridad
competente) lo ilustre acerca de los aspectos mdicos en hechos judiciales o
administrativos.
18
Consta de las siguientes partes:
Prembulo. Que contiene el nombre, ttulo y lugar de residencia del perito,

autoridad judicial que solicita la pericia; tipo de asunto y nombre de las partes,
objetivo de la pericia.
Exposicin. Contiene la relacin y descripcin de los objetos, personas o hechos

acerca de los cuales debe informarse; descripcin de las tcnicas empleadas por el
perito y de los resultados obtenidos.
Discusin. Es la evaluacin mediante un razonamiento lgico y claro en el que se

relacionan los elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una vez
efectuado el estudio.
Conclusiones. Deben sintetizar la opinin del perito, de modo concreto y breve y, si

es posible, categrico tambin.
Frmula final. Puede utilizarse alguna de estas expresiones: "A la disposicin del
seor Juez, para cualquier informacin adicional que considere pertinente" o "Es
cuanto puedo manifestar en cumplimiento de la misin que me ha sido
encomendada", la frmula final incluye la firma del mdico.
A su vez, el dictamen puede, originar de oficio o a solicitud de parte, dos subtipos

de informes: aclaracin y ampliacin.
La aclaracin tiene el propsito de una mayor o mejor explicacin de aspectos que

no se entendieron adecuadamente. El perito no debe abusar de trminos tcnicos,
y cuando es indispensable su empleo, debe explicarlos en su acepcin particular.
La ampliacin tiene por finalidad que el perito profundice en aspectos en los que
fue omiso o demasiado parco.
RE VICTIMIZACIN.
19
La re victimizacin hace referencia directamente a un sujeto puesto en una

condicin no libre ni voluntaria sino dada por el ejercicio de otro poder, que ejerce
fuerza o presin. Se trata de un alguien que ha sido vctima, pero el prefijo re, nos
dice de la caracterstica de esa condicin su repeticin. Por lo tanto, la re-
victimizacin es una palabra derivada que hace referencia a la experiencia que
victimiza a una persona en dos o ms momentos de su vida.
La re victimizacin es el conjunto de hechos o el hecho en que un individuo sea

vctima de violencia interpersonal en dos o ms momentos de la vida. Ambas
experiencias son separadas en el tiempo y realizadas por parte de al menos dos
perpetradores diferentes. Es decir, se refiere a sufrir abuso fsico o sexual por parte
de un familiar durante la niez y luego experimentarlo nuevamente durante la vida
adulta, cuando el perpetrador es la pareja masculina.11
La re victimizacin genera impactos psicosociales porque remueven las situaciones

traumticas generadas por la violacin de la dignidad y de derechos. No basta con
mencionar los efectos de la re victimizacin sino el auscultar sobre las pretensiones
y los actores que generan dicha re victimizacin. La re victimizacin genera
condiciones que empeoran, que producen mayor vulneracin de la situacin de las
vctimas, como es el caso de las vctimas contra su libertad sexual.
Cuando una persona ha sido vctima se generan cambios en su vida personal,

familiar, organizacional y/o comunitaria por la ruptura, por la lesin, por el trauma y
los efectos que esto tiene depende de muchos factores. Pueden generar efectos
psicosociales ms duraderos deteriorando de manera importante la calidad de vida
y en general el bienestar de las personas. Es posible que una persona todava no
haya alcanzado a travs de un proceso adecuado la elaboracin de sus duelos
cuando es re victimizada, lo cual puede provocar un agravante para la salud fsica
11Desai, Arias, Thompson & Basile, 2002. Childhood victimization and subsequent adult
revictimization assessed in a nationally representative sample of women and men. Violence Vict.
Traducido electrnicamente
20
y emocional llevando incluso, en algunos casos extremos, a trastornos mentales. La

necesidad de tener en cuenta los factores mencionados, se ha encontrado que ante
los hechos traumticos, las afectaciones emocionales en general se manifiestan a
nivel de los sentimientos, a nivel fsico, a nivel comportamental y de los
pensamientos.
El tener una deficiente evaluacin clnica ante hechos de violencia sexual y ser
sometido nuevamente a una nueva valoracin mdica puede generar miedo, rabia,
ansiedad, dificultad para centrar la atencin, sensacin de inseguridad, sensacin
de cansancio sin que una actividad fsica lo justifique, tristeza que dependiendo de
la forma como se maneje o de la misma re victimizacin puede desembocar en
depresin. Todas estas reacciones emocionales se pueden generar con una
victimizacin y la re victimizacin hace que se remuevan dichas emociones
experimentadas anteriormente y las actualice vivenciando de esta forma una nueva
situacin dolorosa que puede ser incluso traumtica. Sentimientos que se presentan
con mayor frecuencia son la rabia, la impotencia y la desesperanza.
Fsicamente tambin se presentan algunas sintomatologas como consecuencia

psicosomtica que implican alteraciones a nivel fsico producido por la psiquis pero
que no precisamente se enmarcan dentro de una enfermedad especfica, como es
el caso de los trastornos somatomorfos en donde, segn el DSM IV, dicho trastorno
es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica y que no
pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los
efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental12.
La esfera del pensamiento es tambin afectada en cuanto que los pensamientos

repetitivos frente al hecho que ha sufrido pueden evidenciarse con una alta
frecuencia en las vctimas. En ese sentido se puede presentar pesimismo, falta de
ganas de vivir ms, sentimientos de culpa y/ o de auto-reproches.
12 Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. DSM IV. Masson,S.A., 1995
21
Actualmente si bien se ha tratado de establecer una certificacin mdica forense

nica para vctimas de violencia, esta slo se enmarca en la ley 348 olvidndose
que el cdigo penal de manera estricta no solo habla de las mujeres como vctimas
de violencia sexual, sino de toda persona, lo cual es un aspecto que la investigacin
trata de subsanar a efecto que toda persona vctima de un hecho de violencia no
tenga que atravesar por aspectos de re victimizacin que la ley no ha previsto.
LA ANAMNESIS.
La anamnesis debe considerar entre los antecedentes, aquellos que tengan

especial relevancia con el delito contra la libertad sexual, por ejemplo si tiene historia
anteriores de maltrato infantil, si proviene de una familia de alto riesgo
(Disfuncional), si padece enfermedades orgnicas que puedan confundir el
diagnstico (Enfermedad de Crohn, entre otras), si tiene alguna alteracin del
comportamiento, algn grado de dficit intelectual, si consume drogas, etc.
En el desarrollo del interrogatorio mdico y relato del hecho, lo ms difcil es hacer

empata con el paciente para poder rescatar datos veraces del suceso, recordemos
que en muchos casos hay victimizacin, amenaza, seduccin o simplemente la
vctima trata de borrar el suceso de su memoria como un mecanismo de defensa.
Otra dificultad al momento del interrogatorio lo constituye la victima infantil, puesto
que muchas veces su declaracin es puesta en duda, sobre todo si el menor se
retracta de lo revelado inicialmente como ocurre muchas veces, ya sea por miedo,
temor familiar o poca experiencia del entrevistador; sin embargo ciertas
caractersticas presentes en el relato nos orientan de la veracidad del mismo. En
estos casos durante el relato, el menor suele describir la anatoma o fisiologa sexual
mostrando un conocimiento no acorde a su nivel de instruccin, detallando eventos
como el coito, la eyaculacin, etc.
Adems demuestra durante el relato un grado de emocin, muchas veces miedo al

recordar el hecho, temor a la muerte o sentimientos de auto culpabilizacin por lo
22
ocurrido, esta descripcin incluye situaciones tpicas de abuso realizadas por el

agresor hacia la vctima como son la amenaza, el chantaje, la seduccin. El relato
en general debe ser espontneo, fluido, con precisin de algunos detalles
importantes; si bien puede haber cambios en algunos puntos de la declaracin
conforme esta avanza, lo hechos sustanciales en si no deben variar.
RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA.
El personal de salud en primera instancia y posteriormente los operadores de

justicia, sea esto el Ministerio Publico o la Polica Boliviana, al momento de recibir
una denuncia por parte de una persona vctima de un delito contra la libertad sexual,
deben tener presente que la persona humana es el fin supremo de la sociedad y del
Estado; por lo tanto, todos tenemos la obligacin de respetarla y protegerla. La
dignidad es un derecho humano intrnseco.
Todas las vctimas tienen derecho a que en todo momento se les respeten sus
derechos humanos, haciendo hincapi en este punto no solo las mujeres o los nios,
existen tambin varones que pueden llegar a ser vctimas de delitos contra su
libertad sexual, cuyo fundamento es la dignidad humana, derechos que son
universales, inalienables, imprescriptibles e irrenunciables.
De igual manera, todo personal involucrada en la investigacin del delito contra la

libertad sexual o el personal mdico que atiende en primera instancia a la victima
de estos casos debe tener siempre presente que ante la ley todas las personas son
iguales; por lo tanto, la vctima tiene derecho a la proteccin de la ley sin ningn tipo
de discriminacin por razones de sexo, edad, raza, idioma, religin, orientacin,
preferencia sexual, nacionalidad, etc.
SNDROME DEL FALSO RECUERDO.
Si bien en Bolivia a la fecha no se tienen antecedentes que se hubiese usado como

alegatos la aparicin de falsas memorias para inculpar a una persona por delitos
23
contra la libertad sexual, en otros pases este argumento es usado muy

ampliamente puesto que se tiene como antecedentes que a mediados de la dcada
de los 90, en Estados Unidos, Jennifer Freyd, profesora de psicologa de la
Universidad de Oregn, recuper recuerdos de haber sido vctima de abusos
sexuales por parte de su padre. Habl con sus padres al respecto, y ellos lo
negaron. Seis meses despus, su madre hizo una publicacin acerca de cmo
pudo suceder esto, ante una falsa acusacin de incesto. Y en el invierno siguiente
fue cuando se cre la False Memory Syndrome Foundation. Ms o menos desde
ese entonces, los recuerdos falsos han tomado importancia dentro de los procesos
penales13.
Se pueden distinguir dos tipos bsicos de falsos recuerdos: los espontneos e

implantados. Los falsos recuerdos implantados resultan de la exposicin de una
persona a informacin engaosa y la incorporacin de sta a su repertorio de
conocimiento. Su fuente es un tercer recurso de informacin (por ejemplo, un
comentario de una persona sobre un evento particular o una pregunta sugerente de
parte del ministerio pblico)14.
La implantacin de recuerdos falsos obedece tanto a mecanismos cognitivos como

a mecanismos socioculturales. Los recuerdos falsos espontneos resultan de
mecanismos internos de distorsin de memoria. Su fuente puede ser cualquier
mecanismo mnemnico de elaboracin de la informacin (por ejemplo, las
inferencias). La nueva evaluacin mdica realizada posterior a la atencin en un
centro de salud puede ser el detonador de la creacin de falsos recuerdos
espontneos.
13BURGOS lvaro La memoria y su importancia en el campo forense Tribunal Superior Penal

Juvenil, San Jos Costa Rica 2015
14 BATRES MNDEZ, Gioconda. Evaluacin del abuso sexual Infantil: Posibilidades de reportes
falsos e indeterminados. Congreso Nacional de Victimologa: Las Vctimas Tambin tienen
Derechos, San Jos, Costa Rica. 2002
24
Se sabe que el simple proceso interrogatorio puede ser fuente de falsos recuerdos
implantados y espontneos, ya que la obtencin de las pruebas testimoniales
comprende firmes y mltiples cuestionamientos para que las vctimas y los testigos
del delito aporten el mayor nmero de detalles sobre ste.15
Tema de investigacin fruto del presente documento podra tambin ser como la re
victimizacin de la persona crea falsos recuerdos a medida que avanza el proceso
de investigacin.
PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACIONES DE DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL.
Conforme el manual de investigaciones usados por la FELCC se deben realizar

las siguientes pericias especficas en caso de delitos contra la libertad sexual:
Pesquisa de espermatozoides.
Fosfatasa cida prosttica y/o Antgeno prosttico
Estudio de vellos pbicos, prendas ntimas, tejido orgnico y fibras
Anlisis de ADN.
Adems de realizar la asistencia integral a la vctima. (Mdica, psicolgica),
apoyado por equipos multidisciplinarios de la FELCC, dicho manual establece que
el mdico forense debe realizar el examen inmediato de la vctima pero en la
prctica esto por la distancia y alguna vez la gravedad del hecho no sucede lo que
da lugar que la vctima acude primero a la posta mdica ms cercana o servicio de
salud privado y posteriormente el IDIF.
REALIDAD DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES.
15BURGOS lvaro La memoria y su importancia en el campo forense Tribunal Superior Penal

Juvenil, San Jos Costa Rica 2015
25
Los Institutos de Investigaciones Forenses (IDIF), segn un informe de la

Defensora del Pueblo16 cuentan con diferentes reas de trabajo por especialidad,
de los 14 institutos verificados, 9 cuentan con una sola rea; en Cochabamba existe
dos reas (forense y criminalstica); en Oruro tres reas (forense, archivo y
evidencias); en Beni tres reas (tanatologa, lesionologa y violencia sexual); en
Sucre cinco reas (medicina legal, criminalstica, auditora forense, psicologa y
laboratorio) y en La Paz cuatro reas (Laboratorio, medicina forense, criminalstica,
divisin de registro y custodia de evidencias). En cuanto a la cantidad de personal,
8 de los 14 IDIF verificados cuentan con 1 o 2 mdicos especializados; Cochabamba
(4), Oruro (3), Sucre (5), La Paz (5), Santa Cruz (7) y El Alto (3); como se puede
advertir en los departamentos que cuentan con mayor poblacin y demanda,
especialmente en el eje troncal existen ms mdicos forenses, En el caso especfico
de La Paz se tiene que por da se atienden a ms de 50 personas que acuden a
dicha institucin por diferentes delitos que se les perpetraron en su integridad, el
mismo informe seala respecto a procedimientos utilizados para el examen mdico
en caso de delitos contra la libertad sexual , el IDIF permite el ingreso de un familiar,
la informacin que se le da a la vctima previa valoracin mdica relacionada a la
posibilidad de parar el examen en cualquier momento, sobre la autorizacin escrita
para la toma de fotografas y la documentacin que se le solicita a la vctima antes
de iniciar el examen mdico o sea se cumple con el consentimiento informado.
2.2. BASE LEGAL SOBRE LA LIBERTAD SEXUAL.
Los hechos relativos contra la libertad sexual se traducen en el denominado

violencia sexual, que se da especialmente en grupos vulnerables como mujeres,
nios, nias y adolescentes, es en ese sentido que se tiene una clara estructura
16DEFENSORIA DEL PUEBLO Resultado de las verificaciones defensoriales a nivel nacional en

los institutos de investigacin forense (IDIF), morgues judiciales, laboratorios forenses y direccin
nacional del idif La Paz Bolivia 2013
26
legal de proteccin que va desde la norma suprema hasta normativa especfica al

respecto.
2.2.1. CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO.
La actual Constitucin Poltica del Estado, ha establecido una clara proteccin para
que toda persona sea protegida por hechos de violencia que daen su integridad de
manera general y especficamente su libertad sexual. La CPE incorpora principios
y derechos que contribuyen a que las personas ejerzan sus derechos, en ese
sentido se tiene el artculo 15 que sobre la violencia sexual:
Toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad fsica, psicolgica y sexual.

Nadie ser torturado, ni sufrir tratos crueles, inhumanos, degradantes o
humillantes. No existe la pena de muerte.
II. Todas las personas, en particular las mujeres, tienen derecho a no sufrir violencia
fsica, sexual o psicolgica, tanto en la familia como en la sociedad.
III. El Estado adoptar las medidas necesarias para prevenir, eliminar y sancionar
la violencia de gnero y generacional, as como toda accin u omisin que tenga
por objeto degradar la condicin humana, causar muerte, dolor y sufrimiento fsico,
sexual o psicolgico, tanto en el mbito pblico como privado.
IV. Ninguna persona podr ser sometida a desaparicin forzada por causa o
circunstancia alguna.
V. Ninguna persona podr ser sometida a servidumbre ni esclavitud. Se prohbe la

trata y trfico de personas.
2.2.2. CDIGO PENAL
El Cdigo Penal modificado por diferentes normas especficas como la Ley N 2033
(Ley de Proteccin a las vctimas de delitos contra la libertad sexual), protege la
27
vida, la integridad fsica y psicolgica, la seguridad y la libertad sexual de todo ser

humano y viene a modificar, derogar e incluir nuevas figuras penales al Cdigo
penal, en concreto al Captulo referente a los Delitos contra la libertad sexual (Arts.
101 , 308 - 321 , 311 y 322), que posteriormente fueron tambin modificados
por la ley 348 que se detalla en un apartado especfico dentro la presente
investigacin. En ese sentido se tiene los tipos bsicos de hechos contera la libertad
sexual:
Violacin, que indica el uso de la violencia fsica o la intimidacin con

acceso carnal anal o vaginal incluso con objetos.
Violacin de nio, nia o adolescente, definicin anterior pero a menores
de 14 aos.
Violacin en estado de inconsciencia, si el hecho se produce poniendo a
la vctima en estado de inconsciencia con aumento de pena.
Estupro, acceso carnal mediante seduccin o engao a persona entre los
14 y 18 aos.
Violacin agravada, si el hecho produce grave trauma psicolgico, en caso
de que el autor sea familiar, educador, custodio o jefe, si interviene ms de
una persona, si se usaron armas mortales y adems si hubo condiciones
vejatorias o degradantes y si la vctima muere se tipifica como asesinato.
Abuso deshonesto, si se producen actos obscenos y libidinosos sin acceso
carnal la pena es menor, excepto en caso de que la vctima sea menor de
14 aos.
Corrupcin de menores, quin corrompiera, o ayude a hacerlo, a persona
menor de 18 aos.
Corrupcin agravada, si la vctima es menor de 14 aos. Si es con
propsitos de lucro. Si se realiza con engao, violencia, intimidacin o
coercin. Si la vctima tiene enfermedad mental o deficiencia psquica. Si el
autor es familiar, educador o custodio.
28
Corrupcin de mayores, tiene las mismas caractersticas anteriores con

una pena menor.
Proxenetismo, quien usando cualquier mtodo o situacin socioeconmica
de la vctima la pone al servicio de la satisfaccin de deseos ajenos con
nimo de lucro o ayuda a hacerlo y la obliga a permanecer en el ejercicio.
La pena se agrava si la vctima es menor de 18 aos, si el autor es familiar,
tutor o custodio. Se agrava an ms si la vctima es menor de 14 aos o si
tiene deficiencia mental.
Trfico de personas, es la entrada y salida o el traslado dentro del mismo
pas de personas para el ejercicio de la prostitucin, se agrava en personas
menores de 18 aos, se aumenta la agravante en personas menores de 14
aos.
2.2.3. LEY 1970 EL CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL.
Esta norma procesal establece en su artculo 11 las garantas de la vctima

reconocindole el derecho a intervenir en el proceso penal conforme a lo establecido
en el Cdigo y a ser escuchada antes de cada decisin que implique la extincin o
suspensin de la accin penal o en su caso a impugnarla. La Ley Nro. 1970 CPP
regula en su artculo 77 el derecho a la informacin que tienen las vctimas de
violencia sexual en un proceso penal aun cuando la vctima no hubiere intervenido
en el proceso deber ser informada por el Fiscal sobre sus derechos bajo
responsabilidad que corresponda en caso de incumplimiento.
Conforme al artculo 286 CPP Tendrn obligacin de denunciar los delitos de

accin pblica:
1. Los funcionarios y empleados pblico (hoy servidores pblicos) que conozcan el

hecho en ejercicio de sus funciones; y,
29
2. Los mdicos, farmacuticos, enfermeros y dems personas que ejerzan cualquier

rama de las ciencias mdicas, siempre que conozcan el hecho en el ejercicio de su
profesin y oficio.
Lo que significa que todo servidor pblico en ejercicio de sus funciones tiene la
obligacin de denunciar los delitos de violencia sexual sin que esta denuncia
signifique que es parte en el proceso ni que incurrir en responsabilidad alguna,
salvo cuando las denuncias sean falsas.
Cuando la denuncia sea presentada ante la polica, sta informar dentro de las
veinticuatro horas al fiscal, y comenzar la investigacin preventiva conforme a lo
dispuesto por la ley.
2.2.4. LEY N 348 LEY DE 9 DE MARZO DE 2013.
La denominada LEY INTEGRAL PARA GARANTIZAR A LAS MUJERES UNA

VIDA LIBRE DE VIOLENCIA, a partir de la cual en nuestro pas se determina una
discriminacin positiva en favor de las mujeres , dicha ley modifica el Cdigo Penal
en cuanto a delitos contra la libertad sexual quedando estos:
Artculo 308. (VIOLACIN). Se sancionar con privacin de libertad de quince (15)

a veinte(20) aos a quien mediante intimidacin, violencia fsica o psicolgica realice
con persona de uno u otro sexo, actos sexuales no consentidos que importen
acceso carnal, mediante la penetracin del miembro viril, o de cualquier otra parte
del cuerpo, o de un objeto cualquiera, por va vaginal, anal u oral, con fines
libidinosos; y quien, bajo las mismas circunstancias, aunque no mediara violencia
fsica o intimidacin, aprovechando de la enfermedad mental grave o insuficiencia
de la inteligencia de la vctima o que estuviera incapacitada por cualquier otra causa
para resistir.
Artculo 308 bis. (VIOLACIN DE INFANTE, NIA, NIO O ADOLESCENTE). Si el

delito de violacin fuere cometido contra persona de uno u otro sexo menor de
30
catorce (14) aos, ser sancionado con privacin de libertad de veinte (20) a
veinticinco (25) aos, as no haya uso de la fuerza o intimidacin y se alegue
consentimiento. En caso que se evidenciare alguna de las agravantes dispuestas
en el Artculo 310 del Cdigo Penal, y la pena alcanzar treinta (30) aos, la pena
ser sin derecho a indulto. Quedan exentas de esta sancin las relaciones
consensuadas entre adolescentes mayores de doce (12) aos, siempre que no
exista diferencia de edad mayor de tres (3) aos entre ambos y no se haya cometido
violencia o intimidacin. Artculo 310. (AGRAVANTE). La pena ser agravada en los
casos de los delitos anteriores, con cinco (5) aos cuando:
a) Producto de la violacin se produjera alguna de las circunstancias previstas en

los Artculos 270 y 271 de este Cdigo.
b) El hecho se produce frente a nias, nios o adolescentes.
c) En la ejecucin del hecho hubieran concurrido dos o ms personas.
d) El hecho se produce estando la vctima en estado de inconsciencia.
e) En la comisin del hecho se utilizaren armas u otros medios peligrosos

susceptibles de producir la muerte de la vctima.
f) El autor fuese cnyuge, conviviente, o con quien la vctima mantiene o hubiera

mantenido una relacin anloga de intimidad.
g) El autor estuviere encargado de la educacin de la vctima, o si sta se encontrara

en situacin de dependencia respecto a ste.
h) El autor hubiera sometido a la vctima a condiciones vejatorias o degradantes.
i) La vctima tuviere algn grado de discapacidad.
j) Si la vctima es mayor de 60 aos.
31
k) Si la vctima se encuentra embarazada o si como consecuencia del hecho se

produce el embarazo; Si como consecuencia del hecho se produjere la muerte de
la vctima, se aplicar la pena correspondiente al feminicidio o asesinato.
Artculo 312. (ABUSO SEXUAL). Cuando en las mismas circunstancias y por los
medios sealados en los Artculos 308 y 308 bis se realizaran actos sexuales no
constitutivos de penetracin o acceso carnal, la pena ser de seis (6) a diez (10)
aos de privacin de libertad. Se aplicarn las agravantes previstas en el Artculo
310, y si la vctima es nia, nio o adolescente la pena privativa de libertad ser de
diez (10) a quince (15) aos.
La novedad de esta ley ha establecido en el art 20 nm. 9 responsabilidades de

personal de salud del sistema pblico sealando que:
9. El personal mdico del Sistema de Salud Pblico, seguro social a corto plazo y
servicios privados, debern extender de oficio, de forma obligatoria, gratuita y en
papel corriente, un certificado mdico a mujeres que requieran atencin por dao
fsico o sexual emergente de actos de violencia, debiendo derivarse a las instancias
competentes la respectiva valoracin del dao psicolgico. El mdico forense con
carcter prioritario deber homologar los certificados mdicos extendidos en casos
de violencia contra las mujeres y establecer el grado de impedimento.
Y especficamente el artculo 65 determina sobre la violencia sexual la

homologacin de certificados extendidos por personal mdico de sistema pblico o
privado
ARTCULO 65. (CERTIFICADOS MDICOS). Para establecer el estado fsico de la

mujer que hubiera sufrido una agresin fsica o sexual, cualquier profesional de
salud que preste servicios en instituciones pblicas o privadas acreditadas deber
extender un certificado mdico, de acuerdo al protocolo nico de salud integrado al
formulario nico que se establezca. Para fines judiciales, este certificado mdico se
32
lo tendr como un indicio respecto a los delitos establecidos en la presente Ley, una
vez homologado, adquirir valor probatorio. El certificado deber ser homologado
por un experto o una experta forense, quien deber entrevistar en primera instancia
a la o el profesional que extendi el certificado, y solamente en caso de que exista
necesidad fundada e ineludible, podr practicar otro examen mdico a la mujer.
Al respecto en el ao 2015 se intent uniformizar la extensin de la certificacin

mdica prevista en el artculo arriba mencionado, en ese sentido el Instituto de
Investigaciones Forenses (IDIF) elabor un Certificado nico Forense para que los
mdicos registren todos los casos de violencia fsica o sexual que sufran las
mujeres17. Dicho certificado de alguna manera trat de dar una respuesta a las
mujeres que sufren algn tipo de violencia segn la ley son alrededor de 16 formas.
Pero adolece de estar solo prevista para uso de vctimas mujeres por estar as
prevista la norma y en la prctica es desconocida por los profesionales mdicos.
2.2.5. LEY N 548 DE 17 DE JULIO DE 2014.
Norma que aprueba el cdigo Nio Nia adolecente el cual sobre la libertad sexual
seala de manera especfica:
ARTCULO 148. (DERECHO A SER PROTEGIDAS Y PROTEGIDOS CONTRA LA

VIOLENCIA SEXUAL). I. La nia, nio y adolescente tiene derecho a ser protegida
o protegido contra cualquier forma de vulneracin a su integridad sexual. El Estado
en todos sus niveles, debe disear e implementar polticas de prevencin y
proteccin contra toda forma de abuso, explotacin o sexualizacin precoz de la
niez y adolescencia; as como garantizar programas permanentes y gratuitos de
asistencia y atencin integral para las nias, nios y adolescentes abusados,
explotados y erotizados.
17 LA RAZON http://www.la-razon.com/sociedad/Salud-IDIF-oficializa-entrega-certificados-
violencia_0_2199380087.html acezado noviembre 2016
33
II. Son formas de vulneracin a la integridad sexual de nias, nios y adolescentes,

las siguientes.
a) Violencia sexual, que constituye toda conducta tipificada en el Cdigo Penal que
afecte la libertad e integridad sexual de una nia, nio o adolescente.
b) Explotacin sexual, que constituye toda conducta tipificada en el Cdigo Penal,

consistente en cualquier forma de abuso o violencia sexual, con la finalidad de
obtener algn tipo de retribucin.
c) Sexualizacin precoz o hipersexualizacin, que constituye la sexualizacin de las

expresiones, posturas o cdigos de la vestimenta precoces, permitiendo o
instruyendo que nias, nios o adolescentes adopten roles y comportamientos con
actitudes erticas, que no corresponden a su edad, incurriendo en violencia
psicolgica.
d) Cualquier otro tipo de conducta que vulnere la integridad sexual de nias, nios
y adolescentes.
III. Las nias y adolescentes mujeres gozan de proteccin y garanta plena

conforme a previsiones del Articulo 266 del Cdigo Penal, de forma inmediata.
2.2.6. NORMAS ESPECFICAS DEL SECTOR SALUD.
La Poltica de salud de Bolivia establecida por el entonces Ministerio de Salud y

Deportes en el ao 2005 se sintetiza en la siguiente declaracin:
En Bolivia, la salud del tercer milenio debe estar basada en la aplicacin de la

atencin primaria de salud y sus componentes la promocin de la salud y la
34
prevencin de la enfermedad, en un marco de igualdad, equidad y justicia

econmica y social".18
Los establecimientos de salud del sistema pblico de salud estn organizados en

tres niveles, de acuerdo al nivel de resolucin de los problemas de salud.
Primer Nivel: Su nivel de resolucin es de medicina general. Corresponde a las

modalidades de atencin cuya oferta de servicios se enmarca en la promocin y
prevencin de la salud, la consulta ambulatoria e internacin de trnsito. Este nivel
de atencin est conformado por: La medicina tradicional, brigada mvil de salud,
puesto de salud, consultorio mdico, centro de salud con o sin camas, policlnicas y
policonsultorios; constituyndose en la puerta de entrada al sistema de atencin en
salud.
Segundo Nivel: Corresponde a las modalidades que requieren atencin ambulatoria

de mayor complejidad y la internacin hospitalaria en las especialidades bsicas de
medicina interna, ciruga, pediatra y gineco-obstetricia; anestesiologa, sus
servicios complementarios de diagnstico y tratamiento, y opcionalmente
traumatologa. La unidad operativa de este nivel es el Hospital Bsico de Apoyo.
Tercer Nivel. Corresponde a la consulta ambulatoria de otras especialidades

mdicas; internacin hospitalaria de especialidades y subespecialidades; servicios
complementarios de diagnstico y tratamiento de alta tecnologa y complejidad. Las
unidades operativas de este nivel son los hospitales generales e institutos y
hospitales de especialidades.
Ya desde el ao 2002 el Ministerio de Salud y Previsin Social crea la Unidad

Nacional de Gnero y Violencia (Resolucin Ministerial N 0422 de agosto de 2002).
Por la Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo (Ley N 2442, del 19 de marzo de
18Declaracin del Ministro Fernando Antezana http://www.sns.gov.bo ao 2005

Acezado 2016
35
2003) y su Decreto Reglamentario N 26973, se crea el Ministerio de salud y

Deportes y la UGV se constituye en el Programa Nacional de Gnero y Violencia,
dependiente de la Direccin General de Servicios de Salud. Este programa elaboro
Plan Nacional de Gnero y Violencias, su propsito fue de contribuir al desarrollo
de la poltica nacional de salud, generando y aplicando mecanismos para la
prevencin y control de violencias intencionales, que permitan con enfoque
multisectorial y con la participacin social atacar aquellas condiciones que afectan
a la salud y bienestar de la poblacin boliviana.
Recordar que ya desde aquellos aos el Estado Boliviano ha realizado acciones

positivas para proteger a las personas vctimas de delitos contra su libertad sexual
en ese sentido no se debe olvidar que por mandato de la Ley 1674 hoy abrogada y
su decreto reglamentario de manera especfica los profesionales de la salud
(mdicos, odontlogos, bioqumicos) tenan y actualmente tienen la atribucin de
expedir certificados mdicos sin requerirse la especialidad o la intervencin de un
mdico/a forense. Los auxiliares de enfermera que atiendan a las vctimas en
centros de salud periurbanos o rurales, donde no existan mdicos, otorgarn un
informe debidamente firmado, en el que conste los datos sobre la situacin de la
vctima que tendr pleno valor probatorio en los procesos judiciales. Los certificados
mdicos o informes, sern gratuitos, debiendo otorgarse en papel corriente, con
slo la firma y sello del profesional. Ninguna peticin que haga la vctima requiere
uso de papel sellado ni timbres19, esto conforme las normas Art. 37: Ley 1674 y Art.
16: Decreto Supremo N 25087 y. Art. 17: Decreto Supremo N 25087 que
reglamenta la Ley 1674, hoy abrogadas por la Ley Nro. 348,
Por otro lado la ley 1674 abrogada por la actual ley 348, determinaba que se
admitir como prueba documental (de violencia) cualquier certificado mdico
expedido por profesional que trabaje en instituciones pblicas de salud, el mdico,
amparado en esa ley a solicitud del paciente, familiares de la vctima o
19 Estado Boliviano Ley 1674 y Decreto Supremo N 25087
36
requerimiento fiscal deber extender el Certificado Mdico, sin requerir la

intervencin del mdico forense, en forma gratuita, pudiendo otorgarse en papel
corriente con el sello y la firma del profesional mdico, bioqumico u odontlogo.
37
CAPTULO TERCERO
MARCO METODOLGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIN.
El presente trabajo de investigacin es del tipo cualitativo el cual utiliza recoleccin

de datos sin medicin numrica para descubrir o afinar preguntas de investigacin
y puede o no probar hiptesis en su proceso de interpretacin20 con un diseo
descriptivo, propositivo.
3.2. TIPO DE ESTUDIO.
El estudio es de tipo propositivo siendo una investigacin que utiliza un

conjunto de tcnicas y procedimientos con la finalidad de diagnosticar y
resolver problemas fundamentales, encontrar respuestas a preguntas
cientficamente preparadas, estudiar la relacin entre factores y acontecimientos o
generar conocimientos cientficos.
Es de tipo Descriptivo, siendo este un mtodo cientfico que implica observar y

describir el comportamiento de un sujeto sin influir sobre l de ninguna manera21.
3.3. TIPO DE DISEO.
El presente trabajo de investigacin se realiz en base a un diseo No Experimental

de Tipo Transeccional, porque las entrevistas realizadas se las hizo en un solo
momento.
20 Hernndez S., R., Fernndez C., C. y Baptista L., P. (2003). Metodologa de la investigacin.
Mxico. Editorial McGraw-Hill.
21 Tipos de Diseo de investigacin https://explorable.com/es/diseno-de-investigacion-descriptiva
acezado noviembre 20165
38
3.4. VARIABLES.
3.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE.
La estandarizacin de los certificados mdicos en caso de delitos contra la libertad

sexual para ser usado por cualquier profesional de salud del mbito pblico o
privado
3.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE.
Evitar la re victimizacin de las personas por la homologacin directa de dichos

certificados mdicos.
3.5. DEFINICIN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES

INDEPENDIENTE: Estandarizacin de los - Evaluacin clnica
certificados mdicos
La estandarizacin de los
certificados mdicos en caso de
Hechos antijurdicos
delitos contra la libertad sexual para
contra la libertad
ser usado por cualquier profesional
Delitos contra la libertad sexual.
de salud del mbito pblico o privado
sexual
DEPENDIENTE: homologacin directa Certificados mdicos
Evitar la re victimizacin de las

Re vicitmizacion Derecho de la Victima
personas por la homologacin directa
de dichos certificados mdicos.
Tabla 1: Operacionalizacin de las variables
Fuente: Elaboracin propia
39
3.6. HIPTESIS.
La estandarizacin de los certificados mdicos en caso de delitos contra la

libertad sexual, usado por cualquier profesional de salud del mbito pblico
o privado, evitar la re victimizacin de las personas por la homologacin
directa de dichos certificados mdicos.
3.7. MUESTRA.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el parmetro recomendado es

un mdico por cada 1.000 habitantes22. Sin embargo, segn los datos de 2009
Bolivia contaba con 4,6 mdicos por cada 10 mil habitantes23. Tomando en cuenta
que en el municipio de La Paz tiene una poblacin de 76.461 habitantes, segn
datos del Censo de Poblacin 2012, se tendra de manera estricta que entrevistar a
77 mdicos.
3.7.1. POBLACIN.
A efecto de tener una informacin aceptable sobre la estandarizacin de certificado

mdico que deben extender los profesionales de salud en este caso mdicos de
instituciones pblicas o privadas a efecto que posteriormente sean homologados
por el Mdico Forense adscrito al IDIF se realiz encuestas a profesionales mdicos
especficamente a 77 como se ha sealado en el punto anterior, con los siguientes
criterios de inclusin y exclusin.
Elementos de inclusin:
1) Ser mayor de 25 y menor de 50 aos;
22OMS, El personal sanitario es imprescindible para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio
relacionados con la salud http://www.who.int/hrh/workforce_mdgs/es/ acezado noviembre 2016
23 LA RAZON , http://www.la-razon.com/sociedad/Bolivia-faltan-profesionales-medicos-
especialidades_0_1722427748.html acezado noviembre 2016
40
2) Ser mdico legalmente inscrito (con matrcula).
Elementos de Exclusin:
1) Ser mdico forense del IDIF.
3.8. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS POR OBJETIVOS Y/O

HIPTESIS.
Las tcnicas de recoleccin de datos que se utilizaron en la presente investigacin

fueron la encuesta y el anlisis de documentos.
Los instrumentos de recoleccin de datos fueron el cuestionario, fichas descriptivas.
El anlisis se realiz en base a la informacin recolectada, obtenindose de los

mismos grficos, los que permitieron realizar anlisis, conclusiones y
posteriormente elaborar una propuesta.
Para poder alcanzar los objetivos trazados en la presente investigacin se utiliza

los siguientes procedimientos en relacin a los objetivos especficos de la misma.
Al objetivo primero:
Establecer los criterios discrecionales en la formulacin de certificado mdico en

delitos contra la libertad sexual.
Se realiz la revisin documental y las respectivas encuestas a profesionales

mdicos de instituciones pblicas y/o privadas conforme los elementos de
einclusin y exclusin propuestos.
Al objetivo segundo:
41
Especificar porque un formato uniforme para el expendio de certificados mdicos

en delitos contra la libertad sexual.
Se realiz un estudio documental exhaustivo sobre los protocolos y

procedimientos internacionalmente aceptados para la valoracin clnica y
expendio de certificado mdicos a vctimas de delitos contra la libertad sexual .
Al objetivo tercero:
Mencionar norma especfica que oriente la redaccin y los elementos que

contenga un certificado mdico en delitos contra la libertad sexual.
En base al estado del arte referente sobre redaccin y elementos de un certificado

mdico en delitos contra la libertad sexual mediante la observacin y entrevistas se
llega a identificar normas cuya importancia es la de no re victimizar a la persona en
delitos contra la libertad sexual.
42
CAPTULO CUARTO
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LA INFORMACIN
Conforme el diseo de la investigacin se aplic el instrumento de recoleccin de

datos denominado encuesta estructurada a 77 mdicos del municipio de La Paz que
trabajen ya sea en el sistema de salud pblico o privado en ese sentido se tiene que
del universo consultado se tiene mayor personal mdico en el sistema privado con
un 58 % que aceptaron realizar la encuesta esto tomando en cuenta la limitacin de
tiempo que tienen estos profesionales Cf. Grfico 1, la encuesta consista en 10
preguntas que se encuentran en los anexos de la investigacin.
Usted Presta Servicios mdicos en :
Servicio de Salud
Pblico
Servicio de Salud 42%
Privado
58%
Grfico 1
Fuente: Elaboracin Propia
43
De manera general se puede apreciar que casi el total de los profesionales mdicos
consultados conocen que son los delitos contra la libertad sexual, siendo el 2% de
la muestra que sealan desconocerlo no por no entender los mismos si no por
elementos de semntica en la cual ellos afirman que la libertad sexual no es un
elemento relacionado directamente con la violencia sexual si no un derecho de
gnero, aprecindose un error conceptual en un pequeo sector de la poblacin
consultada.
Conoce usted que son los delitos contra la

libertad sexual
Si No
3%
97%
Grfico 2
44
De los mdicos consultados se evidencia que muchos de ellos en la prctica de su

profesin han atendido a pacientes vctimas de hechos contra su libertad sexual
mencionar Cf. Grfico 3 que alguno al momento de responder a esta pregunta
sealaron de manera expresa que: Nosotros (los mdicos) no podemos
involucrarnos en temas judiciales que si bien damos la atencin a las personas no
deberamos ser citados para declarar a los juzgados o convertirnos en testigos de
un acto que ya ha pasado este comentario refleja la reticencia que tienen algunos
mdicos de estar involucrados en este tipo de hechos.
Atendi usted personas vcitmas de delitos

contra la libertad sexual
Si No No sabe No responde
3%
35%
62%
Grfico 3
De los mdicos que respondieron que si haban tenido oportunidad de atender

pacientes vctimas de violencia sexual a lo largo de su profesin un gran porcentaje
seala que a solicitud de la vctima se emiti el correspondiente certificado mdico,
puesto que los pacientes que acuden a los centro de salud en primera instancia lo
45
hacen en busca de atencin mdica de urgencia, por algn desgarro, sangrado etc.
En algunos casos los mdicos sealan que no emitieron el certificado mdico por
no haber sido solicitado por las vctimas que al amparo del secreto mdico y tener
mucha vergenza de su situacin queran incluso que no se tomara la
correspondiente historia clnica, los mdicos entrevistados sealan que estos son
hechos aislados pero que suceden. Cf Grafico 4
Emiti el correspondiente certificado

mdico
Si No
11%
89%
Grfico 4
Sobre la pregunta si conocen el denominado Certificado nico de Violencia

Promovido por el IDIF al amparo de la Ley 348 que se socializo el ao 2015 la
respuesta fue dividida mantenindose que se desconoce la existencia de dicho
certificado por una parte CF Grfico 5, y por otra que dicho certificado no es usado
puesto que el mismo (segn los que llegaron a conocerlo) hace hincapi en violencia
fsica contra la mujer, no se tiene los tems respectivos de violacin y otros hechos
sexuales que puede cometerse contra varones y que si bien se tiene conocimiento
46
no lo han usado prefiriendo emitir el certificado mdico o en formulario del Colegio

mdico respectivo o en hoja simple con firma del mdico, Cf. Grafico 6
Conoce si existe un certificado forense nico para

delitos contra la libertad sexual
No sabe No
Si
responde
39%
22%
No
39%
Grfico 5
Ha utilizado el Certificado Unico Forense

Si No
3%
97%
Grfico 6
Por otro lado casi el 100 % de los mdicos coincidieron que una persona que
hubiese sufrido hechos contra su integridad sexual es vulnerable incluso algunos
47
afirmaron que el volver a recordar una y otra vez lo sucedido puede perturbar
gravemente a la persona ms aun cuando este procedimiento denominado
anamnesis debe ser realizado por todo mdico que se propone a realizar la
evaluacin clnica de un paciente, creando inclusive memorias falsas en la victima
CF. Grfico 7, as mismo afirman que la valoracin clnica seguida en una segunda
oportunidad re victimiza an ms a la persona Cf. Grfico 8
El realizar mas de una vez la anmanesis

puede crear memorias falsas
Si No
8%
92%
Grfico 7
48
Realizar una segunda valoracin clnica puede

generar recvictimizacin
Si No
8%
92%
Grfico 8
Los mdicos consultados sealan que tanto en la prctica como en la formacin

profesional se seala los estndares mnimos que el profesional debe guardar en
relacin al paciente, Cf Grfico 9, ms cuando se sospecha que el mismo es vctima
de un hecho contra su integridad personal especialmente de ndole sexual en ese
sentido se debe tener especial cuidado de no perturbar ms al paciente que acude
ante un servicio mdico ms que para una evaluacin o auscultacin por algn
sntoma o secuela del hecho traumtico que ha sufrido.
49
Existen protocolos usuales para atender una

persona vctima de hechos de ndole sexual
Si No No Sabe No responde
8% 2%
90%
Grfico 9
Finalmente los mdicos coincidieron la importancia que de no re victimizar a la

persona que ya acudi a un servicio mdico en busca de ayuda, que el mdico que
la atendi en primera instancia si bien no tiene el respaldo disciplinar en las ciencias
forenses mdico legales ya ha realizado una evaluacin del estado de la persona
realizando un auscultacin fsica e inclusive dando tratamiento a la persona, que se
debera confiar en el profesionalismo del mdico que realiza esta primera
aproximacin que un certificado estndar nico que permita uniformizar criterios
para todos los mdicos es necesario, y que solo en caso de duda grave debera
recin someterse a una nueva evaluacin a la vctima, actualmente los mdicos
50
sealan que prefieren dar la atencin primaria de urgencia a la persona que acude
a los servicios de salud e inmediatamente remitirla a las autoridades ms aun
cuando se tiene el conocimiento que el Instituto de Investigaciones forenses
actualmente atiende 24 horas y que al final ser la certificacin forense la que ellos
emitan la que valdr en un eventual proceso judicial.
Grfico 10
As mismo algunos del consultado mencionaron que en ocasiones las personas

dejan pasar estos hechos contra su libertad sexual por la distancia que tendra que
recorrer hasta el IDIF que este en el centro de la ciudad pese a haber sido
certificados en la posta mdica cercana a su domicilio. Otros tambin sealaron que
el certificado nico debera estar accesible a cualquier mdico que lo requiera
51
puesto que en los centro privados de salud si bien algunos conocen la existencia
del mismo nunca lo pudieron apreciar puesto que no se encuentra en los portales
del Ministerio Publio ni del IDIF, y que el mismo debe ser aplicable necesariamente
a ambos sexos y no solo a mujeres como se tiene actualmente al amparo de las
leyes de proteccin a la mujer.
52
CONCLUSIONES
DEL PRIMER OBJETIVO ESPECFICO.
Establecer los criterios discrecionales en la formulacin de certificado mdico en

delitos contra la libertad sexual
Si bien la emisin de un certificado mdico debe efectuarse en base a criterios

objetivos no es menos cierto que dependiendo del fondo que el profesional mdico
debe certificar puede existir omisiones en la revisin clnica practicada en ese
sentido , es importante puntualizar que desde la vigencia de la Ley Nro. 348, todo
profesional de servicios de salud pblico o privado en especial mdicos deben
extender el certificado mdico en caso de violencia fsica o sexual que respalde lo
aseverado por la vctima, pero en muchos casos los profesionales mdicos sealan
que en casos de hechos contra la libertad sexual no est dentro de sus
competencias hacer este tipo de valoraciones forenses, por lo que derivan la
emisin de dichos certificados al propio IDIF que trabaja en la actualidad 24 horas.
As mismo sealar que desde el ao 2015 se intent implementar el certificado

nico para casos de violencia, pero no se tiene antecedentes que dichos certificados
hubiesen sido utilizados ni siquiera en el sistema pblico de salud. Segn la
informacin colectada en La Paz como se ha mencionado, el IDIF, brinda atencin
las 24 horas del da, lo cual sirve de excusa para los servicios mdicos de evitar
emitir un certificado mdico en caso de violencia sexual. La Ley Integral 348
presenta vacos legales y procedimentales, entra en contradiccin con el Cdigo de
Procedimiento Penal, sobre todo cuando anula la Orden Judicial y el Requerimiento
Fiscal en la colecta de pruebas y cadena de custodia. "Si las pruebas son tomadas
en forma ilcita, es decir, sin orden, el proceso se invalida. As mismo se ha sealado
que el tema se complica cuando la vctima de algn hecho contra la libertad sexual
es varn puesto que no se ha previsto esta eventualidad en los certificados
53
propuestos por el IDIF, aspecto que si ha sido tomado en cuenta en el instrumento

propuesto,
DEL SEGUNDO OBJETIVO ESPECFICO.
Especificar porque un formato uniforme para el expendio de certificados mdicos

en delitos contra la libertad sexual
El tener un formato nico uniforme para la emisin de certificados mdicos permite

que el trabajo realizado por mdicos del sistema pblico y privado de salud
coadyuve a la investigacin de delitos contra la libertad, permitiendo en ese sentido
la re victimizacin.
As mismo un formato nico proporciona ventajas no slo a los profesionales de la

salud del sistema pblico o privado que tienen la obligacin de emitir los certificados
mdicos cuando se les presenta un delito contra la libertad sexual, sino tambin
para las instituciones involucradas en la investigacin del Delito como ser el
Ministerio Publico y el IDIF, Los estndares que el Estado pueda establecer para
la emisin de certificados mdicos en un formato nico en caso de delitos contra la
libertad sexual permitir salvar el abismo que se tiene en cuanto a la formacin de
los profesionales mdicos , puesto que Si bien no todo profesional mdico tiene
formacin forense la formacin de un mdico en ejercicio pueden ofrecer
informacin sobre la naturaleza y prevalencia de la violencia contra las personas de
manera general Pueden describir casos y reacciones habituales de las personas
ante hechos que van contra la libertad sexual. Adems, pueden aportar informacin
en primera instancia cuando la vctima acude al centro de salud en busca de ayuda.
Al ser el primer contacto con la victima dentro de las 72 horas de sucedidos los
hechos el profesional de salud de entidades pblicas y privadas ser quien recoja
la informacin de primera mano de los hechos sucedidos sin que se produzca el
denominado sndrome de la falsa memoria , esto ayudara a la investigacin penal
pues el certificado que se propone tambin prev la toma de informacin sobre los
54
hechos ocurridos que podrn ser relatados sin la presin de estar en el mbito
judicial policiaco, y conforme las leyes vigentes el profesional de salud tiene la
obligacin de denunciar estos ilcitos.
DEL TERCER OBJETIVO ESPECFICO.
Mencionar norma especfica que oriente la redaccin y los elementos que

contenga un certificado mdico en delitos contra la libertad sexual
Uno de los pilares de la actual Constitucin Poltica del Estado determina el derecho
de las personas a vivir una vida sin violencia, sien do este un derecho no solo de
las mujeres como muchos defensores de la Ley 348 proclaman esto con llevan que
cualquier persona sin importar su gnero ni su edad debe ser protegida por el
Estado en caso de que se hubiese dado hechos de violencia sexual en su contra.
No obstante aquello en muchas ocasiones por desconocimiento de los propios

mdicos de servicios de salud pblico o privados a fin de evitarse problemas en
caso de darse de darse hechos contra la libertad sexual deciden remitir a los
pacientes luego de dar la atencin primaria si el caso requiera a la evaluacin
forense a instalaciones del IDIF al estar esta institucin con turnos de 24 horas, esto
determina que en muchos caso, las vctimas vuelven a ser vctimas por segunda
vez durante los tediosos (a veces vergonzantes), espacios de espera en
instalaciones del IDIF, en la nueva consulta mdica que se debe realizar ante el
Mdico Forense a fin que este emita el correspondiente certificado forense, peor
aun cuando la vctima llega a ser un hombre.
Se ha mencionado la importancia que se ha determinado al certificado mdico a

travs del artculo 65 de la ley 348 siendo evidente que no solo debe extenderse a
mujeres sino tambin a hombre que hubiesen sufrido algn delito contra la libertad
sexual, teniendo el resguardo que dicho certificado con lleva para el profesional
55
mdico responsabilidad penal si mintiera en su contenido conforme el artculo 201

del Cdigo Penal.
56
PROPUESTA
CERTIFICADO MDICO ESTANDARIZADO PARA DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL
FUNDAMENTOS
Las personas afectadas por violencia sexual han sufrido una experiencia muy
traumtica y llegan a los centros de salud sean estos pblicos o privados en estado
muy vulnerable sobrepasadas por las emociones (angustia, rabia, hostilidad,
vergenza, culpa, miedo) atemorizadas por la posibilidad de ser nuevamente
agredidos.
Las vctimas pueden estar confundidas, sin dignidad, con dudas (por
desconocimiento de sus derechos a la libertad sexual), sin control de sus
emociones, no saben cmo reaccionar, indecisas por temor a las consecuencias de
estas para ellas, sus familias (el agresor puede ser familiar o conocido), venganza,
rechazo, poca confianza en los servicios de salud, la polica y las leyes.
El personal de salud sea de institucin pblica o privada que llega a tener

conocimiento de un hecho de violencia sexual debe realizar una anamnesis
completa, utilizando lenguaje sencillo, sin juicios de valor y con la privacidad
necesaria. Recordando que el diagnstico de hechos contra la libertad sexual no
siempre es sencillo, es importante realizar una buena anamnesis y observar el
comportamiento de los acompaantes del paciente, ms aun cuando el certificado
que emita se considerara con valor probatorio en un eventual proceso penal a
continuarse.
El realizar la evaluacin clnica de una persona vctima de violencia no es una tarea

fcil en muchos casos el personal de salud ser el primero en conocer los hechos
57
de primera mano sin que la vctima este afectada por el sndrome del falso recuerdo,
por lo que se debe tener en cuenta que casi siempre la persona afectada tiene
vergenza y baja autoestima, inseguridad, incertidumbre, tenor, timidez, pasividad,
dependencia, carencias afectivas, angustia y otros signos y sntomas relacionados
con trastornos del estado de nimo.
Algunas personas en el momento de la atencin lloran, otras no demuestran

emociones, o relatan la vivencia como si fuera de otras personas, otras se culpan
por los hechos, otras culpan al agresor, otras callan. No todas las personas
reaccionan de igual manera ante situaciones parecidas.
Por ello la delicada funcin del personal de salud de tomar debida nota de todos los
elementos que se ponen a su conocimiento y la evaluacin clnica que realizar
puesto que de dicha informacin se elaborara el correspondiente certificado mdico
por hechos contra la libertad sexual que se pone a consideracin, el mismo que
cuenta con las siguientes partes:
- Consentimiento Informado y filiacin

- Antecedentes del suceso de violencia sexual
- Caractersticas de la agresin
- Acciones realizadas posteriormente al hecho
- Antecedentes gineco-obstetricos
- Descripcin de prendas
- Descripcin fsica de la examinada
- Examen de integridad fsica
- estudio de la zona sub ungueal
- Examen de integridad sexual
- Regin genital (sexo masculino)
- Examen de la regin anal
- Conclusiones del mdico examinador
58
Cuya contribucin del mismo es que tiene un enfoque ms orientado a la rama

forense que al aspecto clnico, que se detalla a continuacin:
MODELO DE CERTIFICADO MDICO ESTANDARIZADO PARA DELITOS

CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Previo a proceder a la valoracin mdica por posible hecho contra la libertad

sexual la persona expresa su conformidad a realizar este procedimiento
medico clnico estampando su firma o huella digital en caso de ser menor de
edad lo har su padre o acompaante legal firmado y estampando su huella
digital
Firma de la persona a examinar o acompaante:.
Huella digital de la persona a examinar o acompaante:
La suscripcin del presente documento constituye que el paciente ha dado

su consentimiento informado
1. ANTECEDENTES DEL SUCESO DE VIOLENCIA SEXUAL:

(Sealar si la informacin es dada por la vctima o por un acompaante)
Tiempo transcurrido desde el suceso
Lugar del Hecho: Direccin:.
Relato del hecho ( consignar si fue una agresin individual o se tiene ms de un

participante)
.
..
59
Se lesiono al agresor SI ( ) NO ( ) Donde?
CARACTERISTICAS DE LA AGRESION (Referida por la vctima o por el

acompaante)
AGRESIN SEXUAL: NO ( ) SI ( ): TIPO: Penetracin ( ) Tocamientos ( )

Frotamiento ( ) Otros ( ).....
EN REGIN: Genital ( ) Anal ( ) Bucal ( ) CON EL PENE: SI ( ): Sin condn ( ) Con

uso de condn ( ) NO ( )
EYACULACIN: NO( )SI( ): Eyaculacin dentro( ) Eyaculacin fuera ( ) No sabe ( )
CON OTRAS PARTES DEL CUERPO: NO ( ) SI ( ): Dedos ( ) Lengua ( ) Otros ( )
CON OTROS AGENTES: NO ( ) SI ( ): Prtesis peneana ( ) Objetos ( )

AGRESION FSICA: NO ( ) SI ( )
TIPO DE AGENTE: Contuso ( ).. Cortante ()Otro..... ()
UTILIZACIN DE DROGAS O ALCOHOL (por parte de la vctima): NO ( ) SI ( )

NO SABE ()
Frmacos ( ) Drogas ().
Alcohol ( )Cantidad ingerida... Otros
3- ACCIONES REALIZADAS POSTERIORMENTE AL HECHO: (No aplica si

pasaron ms de 72 Horas)
60
Se realiz Higiene: NO ( ) SI ( ): Lavado vaginal ( ) corporal ( ) Otras (vomit, orin,

defec, se lav los dientes, ingiri alimentos, se cambi de ropa etc.)
......
4. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarqua: :. FUM:
ltima Relacin Sexual.. Relaciones Contranatura:.
Relaciones Sexuales en las ltimas 48 horas (consignar si fue vaginal o anal)
Uso Preservativo.
Paridad: N Partos.. Tipo de Parto: Fecha.
Mtodos Anticonceptivos.
Infecciones de Transmisin Sexual
Recibi Tratamiento
5. DESCRIPCIN DE PRENDAS (Viste las prendas que usaba cuando ocurrieron

los hechos, describir las mismas y su estado)
6. DESCRIPCIN FSICA DE LA EXAMINADA (O):
Estado de Conciencia: Orientado ( ) Desorientado ( ) Inconsciente ( )

Detallar...
.
61
7. EXAMEN DE INTEGRIDAD FSICA:
7.1. ESTUDIO DE LA ZONA SUB UNGUEAL
Presenta Lesiones describir:
7.2. REGION EXTRAGENITAL (Describir sobre lo observado)
Cabeza Crneo, Cara, Cavidad Oral, Regin Cervical Mamas ,Trax Anterior
,Abdomen, Regin Lumbar, Trax Posterior , Miembros Superiores, Miembros
Inferiores.
7.3. REGION PARAGENITAL (Describir sobre lo observado)
Cara Interna de los Muslos, Regin Pbica, Regin Gltea.
8. EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL (DESCRIBIR SI CORRESPONDE, SI NO

TACHAR)
62
8.1. REGIN GENITAL (SEXO FEMENINO)
Posicin: Ginecolgica ( ) Lateral ( ) En Rana ( )
LABIOS MAYORES:..
LABIOS MENORES:..
CLITORIS:
MEATO URINARIO: ..
HORQUILLA VULVAR
..........................................................................
VAGINA: .
PERINENO:
HIMEN: (Lesiones, equimosis, erosin etc.)
LESIONES POR ETS:
SE TOM O ENCONTR MUESTRAS BIOLGICAS: (Detallar SI SE ENVI A

LABORATORIO DEL MISMO SERVICIO O SE GUARD LA MUESTRA: SEMEN,
PELO, VELLO PBICO,OTROS):
DETERMINACIN CLNICA DE ETS:
8.2. REGIN GENITAL (SEXO MASCULINO)
63
BOLSA ESCROTAL PENE Y PREPUCIO:.

FRENILLO.
SURCO BALANOPREPUCIAL.
GLANDE:.
LESIONES POR ETS: ,

LABORATORIO DEL MISMO SERVICIO O SE GUARDO LA MUESTRA: SEMEN,
PELO, VELLO
PUBICO,OTROS)
.
DETERMINACIN CLNICA DE ETS:
8.3. EXAMEN DE LA REGIN ANAL:
Posicin: Genupectoral ( ) Supina ( ) Lateral ( ) Otra ( )
ANO: .............................................................................
TONO:
PLIEGUES PERIANALES:
LESIONES RECIENTES
CICATRICES: .
PERIN:
OTRAS LESIONES: (Plicomas, Hemorroidal, Lesiones por ITS).
.....
.
64

LABORATORIO DEL MISMO SERVICIO O SE GUARD LA MUESTRA: SEMEN,
PELO, VELLO
PBICO,OTROS)
.
CONCLUSIONES DEL MDICO EXAMINADOR
65
BIBLIOGRAFA
BATRES MNDEZ, Gioconda. Evaluacin del abuso sexual Infantil:

Posibilidades de reportes falsos e indeterminados. Congreso Nacional de
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BURGOS lvaro La memoria y su importancia en el campo forense Tribunal

Superior Penal Juvenil, San Jos Costa Rica 2015
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certificados-violencia_0_2199380087.html acezado noviembre 2016
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en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262004000100012&lng=es&nrm=iso>. accedido dic. 2016.
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262004000100012
OMS, El personal sanitario es imprescindible para lograr los Objetivos de

Desarrollo del Milenio relacionados con la salud
http://www.who.int/hrh/workforce_mdgs/es/ acezado noviembre 2016
TIPOS DE DISEO DE INVESTIGACIN https://explorable.com/es/diseno-de-

investigacion-descriptiva acezado noviembre 20165
68
ANEXO A: GLOSARIO DE TERMINOS
Acceso a Justicia: conjunto de medidas, facilidades, servicios y apoyos, que

permiten a todas las personas sin discriminacin alguna, les sean garantizadas los
servicios judiciales, para una justicia pronta y cumplida con un trato humano.
Ayudas Tcnicas: equipo y recursos auxiliares requeridos por las personas en

condiciones de discapacidad para aumentar su grado de autonoma y garantizar
oportunidades equiparables de acceso al desarrollo
Biologa: Es una de las ciencias naturales que tiene como objeto el estudio de los
seres vivos.
Bioqumica: Es la ciencia que estudia los componentes qumicos de los seres

vivos, especialmente las protenas, carbohidratos, lpidos y cidos nucleicos,
adems de otras pequeas molculas presentes en las clulas.
Cadena de Custodia: Comprende el conjunto de una serie de etapas que deben

garantizar, con plena certeza, que las muestras y objetos por analizar y que
posteriormente sern expuestos como elementos de prueba en las diferentes
etapas del proceso, son los mismos que se recolectaron en el lugar de los hechos24.
Consentimiento informado: El consentimiento informado es el procedimiento

mediante el cual se garantiza que el sujeto ha expresado voluntad, despus de
haber comprendido la informacin que se le ha dado, acerca de los objetivos e
implicaciones los beneficios, las molestias, los posibles riesgos y las alternativas,
sus derechos y responsabilidades.
24Departamento de Ciencias Forenses. 2004. Manual de Recoleccin de Indicios. Departamento

de Publicaciones e Impresos. Poder Judicial. Costa Rica.
a
Dictamen Pericial Forense: operacin valorativa sustentada en consideraciones

tcnicas de cada disciplina trascendiendo de la simple narracin de los resultados
y percepciones ya que conlleva una opinin profesional en torno probabilidades,
hiptesis o patrones, siendo el resultado de la aplicacin del mtodo cientfico
sobre la evidencia generada en un caso determinando, considerando aspectos
como cadena de custodia y valor probatorio de la evidencia ante la autoridad judicial
Discapacidad: El resultado de la interaccin entre una persona con deficiencia

fsica, mental y sensorial que limita la capacidad de ejercer una o ms de las
actividades esenciales de la vida diarias y un entorno con barreras que no le ofrece
los servicios y apoyos requeridos limitando y restringiendo su participacin.
Discriminacin contra la mujer: denotar toda distincin, exclusin o restriccin

basada en el sexo que tenga por objeto o por resultado menoscabar o anular el
reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer, independientemente de su estado
civil, sobre la base de la igualdad entre el hombre y la mujer, de los derechos
humanos y las libertades fundamentales en las esferas poltica, econmica, social,
cultural y civil o en cualquier otra esfera.
Discriminacin por razones de discapacidad: toda distincin, exclusin o

restriccin basada en una discapacidad, antecedente de discapacidad,
consecuencia de discapacidad anterior o percepcin de una discapacidad presente
o pasada, que tenga el efecto o propsito de impedir o anular el reconocimiento,
goce o ejercicio por parte de las personas con discapacidad, de sus derechos
humanos y libertades fundamentales.25
Inters Superior del Nio o Nia: Es un principio jurdico garantista que obliga a
cualquier instancia pblica y privada a respetar los derechos de los nios, nias y
adolescentes en procura de su desarrollo integral, tomando en consideracin su
25 Artculo 1 de la Convencin sobre todas las formas de discriminacin contra las personas con
discapacidad
b
condicin de sujeto de derechos y responsabilidades, su edad, grado de madurez,

capacidad de discernimiento y dems condiciones personales, as como el contexto
socio-econmico en que se desenvuelve.
Perspectiva de gnero: Entendemos la inclusin de las mltiples formas de

subordinacin y discriminacin que frente a los hombres experimentamos las
mujeres de distintas edades, etnias o razas, condiciones socioeconmicas,
discapacidades, preferencias sexuales, ubicaciones geogrficas, etc., dando lugar
a una diversidad entre nosotras las mujeres, que influye en la manera en que
experimentamos la mencionada subordinacin y discriminacin.
Re victimizacin: Toda accin u omisin que contribuya al detrimento del estado

fsico, mental y/o afectivo-emocional de la persona vctima.
Sala de Entrevista: Consiste en dos habitaciones con una pared divisoria en la que
hay un vidrio de gran tamao que permite ver desde una de las habitaciones (rea
de observacin) lo que ocurre en la otra (rea de trabajo) donde se realizan
entrevistas que estn acondicionadas con equipos de audio y de video para la
grabacin de las diferentes acciones.
Servicios de Apoyo: toda asistencia personal dirigida a aumentar el grado de

autonoma y garantizar oportunidades equiparables de acceso al desarrollo para
las personas en condicin de discapacidad.
Toxicologa: es una rama de la medicina que estudia los efectos de las toxinas o
venenos vegetales, animales y minerales, tanto como tratamiento o intoxicacin.
Vctima de delitos contra la libertad sexual: Todas aquellas personas que

individual o colectivamente, hayan sufrido daos, inclusive lesiones fsicas o
mentales, sufrimiento emocional, prdida financiera o menoscabo sustancial de los
derechos fundamentales, como consecuencia de acciones u omisiones
relacionadas con la sexualidad.
c
Vctima de violencia intrafamiliar: Todas aquellas personas que individual o

colectivamente, hayan sufrido daos, inclusive lesiones fsicas o mentales,
sufrimiento emocional, prdida financiera o menoscabo sustancial de los derechos
fundamentales, como consecuencia de acciones u omisiones relacionadas con la
violencia intrafamiliar.
Victimizacin Primaria: Se derivada de haber padecido un dao fsico, psquico,

patrimonial o sexual, que cuando va acompaado de violencia o experiencia
personal con el autor suele traer efectos que se mantienen en el tiempo y pueden
ser fsicos, psquicos, econmicos o de rechazo social.
Victimizacin Secundaria: Aquella que se deriva de las relaciones de la vctima

con el sistema jurdico. Es el propio sistema el que victimiza a quin se dirige a l
pidiendo justicia y afecta al prestigio del propio sistema. Son las llamadas vctimas
del proceso que son las personas ofendidas que sufren dao en sus derechos
fundamentales, en su dignidad humana y en la consecucin de la justicia, debido a
la inoperancia del sistema judicial.
Victimizacin Terciaria: Aqulla que se deriva del estigma social de ser vctima
de la violencia donde la persona es sealada.
ANEXO B: MODELO DE ENCUESTA ESTANDARIZADA UTILIZADA
ENCUESTA ESTANDARIZADA
d
TESIS DE MAESTRIA UNIPOL
El encuestador deber realizar las siguientes preguntas y marcar con una X segn corresponda
1. Usted Presta Servicios Mdicos en:
Servicio de salud Pblico
Servicio de Salud Privado
2. Sabe que son los Delitos contra la libertad sexual
Si
No
3. Usted atendi durante el desarrollo de su trabajo vctimas de delitos contra la libertad sexual
Si
No
No sabe No responde
4. Si la respuesta es si seale si emiti certificado mdico al respecto
Si
No
5. Conoce si existe un certificado nico para los delitos contra la libertad sexual
Si
No
e
No sabe No responde
6. Ha utilizado dicho certificado nico
Si
No
7. Considera que el realizar ms de una vez la anamnesis puede constituir re victimizacin
Si
No
8. Considera usted que el realizar dos evaluacin medico clnicas puede re victimizar a la persona
Si
No
9. Existe protocolos usuales para atender una persona vctima de hechos de ndole sexual
Si
No
No Sabe No responde
10. Considera oportuno un certificado estandarizado para evaluar a vctimas de delitos contras la
libertad sexual
Si
No
f
No Sabe No responde
ANEXO C: TABLA DE TABULACIN DE ENCUESTA
g
1. Usted Presta Servicios Mdicos en:
Servicio de salud
Publico 32
Servicio de Salud
Privado 45
2. Sabe que son los Delitos contra la libertad sexual
Si 75
No 2
3. Usted atendi durante el desarrollo de su trabajo vctimas de delitos
contra la libertad sexual
Si 45
No 25
No sabe No responde 2
4. Si la respuesta es s seale si emiti certificado mdico al
respecto
Si 40
No 5
5. Conoce si existe un certificado nico para los delitos contra la
libertad sexual
Si 30
No 30
h
No sabe No responde 17
6. Ha utilizado dicho certificado nico
Si 29
No 1
7. Considera que el realizar ms de una vez la anamnesis puede
constituir re victimizacin
Si 71
No 6
8. Considera usted que el realizar dos evaluacin medico clnicas puede
re victimizar a la persona
Si 71
No 6
9. Existe protocolos usuales para atender una persona vctima de
hechos de ndole sexual
Si 69
No 6
No Sabe No responde 2
10.Considera oportuno un certificado estandarizado para evaluar a
vctimas de delitos contras la libertad sexual
Si 75
No 1
i
No Sabe No responde 1

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PROPUESTA DE ESTANDARIZACIN DEL CERTIFICADO MDICO POR

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

2.2.3. LEY 1970 EL CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL. ........................... 29

C.G.P.B Comando General de la Polica Boliviana.

CIE -10: Cdigo Internacional de Enfermedades

CM: Certificado Medico

CPP Cdigo de Procedimiento Penal.

F.E.L.C.C: Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen.

I.D.I.F. Instituto de Investigaciones Forenses

I.I.T.C.U.P. Instituto de Investigaciones Tecno Cientficas Universidad

IIDH: Instituto Interamericano de Derechos Humanos.

LOMP: Ley Orgnica del Ministerio Pblico.

LOPN: Ley Orgnica de la Polica Nacional

OEA: Organizacin de los Estados Americanos.

ONU: Organizacin de las Naciones Unidas.

La elaboracin de un documento de investigacin que posea el sustento

Es en ese sentido que la presente investigacin propone la estandarizacin de un

vctimas de violencia sexual de cualquier edad y sexo velando porque adquieran la

El captulo primero, el referido a la identificacin del problema, el cual como

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1. 1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA.

Cuando se refiere a delitos contra la libertad sexual previstos en el cdigo penal

El trabajo del profesional de la salud se convierte en una actividad de alta

Es posible el estructurar la estandarizacin del certificado mdico por

1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.

- Cmo en la actualidad priman los criterios discrecionales en la

- Existe un formato uniforme para el expendio de certificados mdicos en

- Habr como norma especfica que oriente la redaccin y los elementos

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.

1.3.1. OBJETIVO GENERAL.

Estructurar la estandarizacin del certificado mdico por delitos contra

1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

- Establecer los criterios discrecionales en la formulacin de certificado

- Especificar porque un formato uniforme para el expendio de certificados

- Mencionar norma especfica que oriente la redaccin y los elementos que

El Estado dentro de sus obligaciones de perseguir y sancionar hechos tipificados en

derechos sexuales de todos los miembros de la sociedad, si bien es cierto afecta a

1.4.3. VALOR TERICO.

1 ESTADO BOLIVIANO , Viceministerio de Igualdad de Oportunidades, Normas, Protocolos y

1.4.4. VALOR METODOLGICO.

La presente investigacin al proponer la estandarizacin de certificados mdicos

1.4.5. IMPLICANCIAS PRCTICAS.

Algunas consecuencias negativas que pueden llegar a traer la estandarizacin del

1.6. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN.

La presente investigacin tiene un lmite temporal para revisin documental y toma

La Delimitacin Espacial del presente trabajo, en el municipio urbano de la ciudad

2.1. FUNDAMENTOS TERICOS.

2.1.1. FUNDAMENTO TERICO GENERAL.

EXAMEN FSICO GENERAL EN DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL.

El examen clnico debe realizarse conservando la privacidad del paciente y en

que no permite el examen clnico, el peritaje debe ser suspendido y explicar al

EXAMEN MDICO GENERAL EN DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL.

2.1.2. FUNDAMENTOS TERICOS ESPECFICOS.

EXAMEN DEL ABDOMEN.

Este debe incluir la inspeccin y la palpacin en bsqueda de lesiones o patologas

Inspeccin. Descripcin de lesiones traumticas pormenorizadas indicando la

Palpacin. Maniobra destinada a la bsqueda y descripcin de rganos

Frente a la sospecha de un embarazo por presentar tero aumentado de tamao o

Si no se dispone del equipo, se medir la altura uterina y se auscultarn los latidos

EXAMEN GENITAL DEL SEXO FEMENINO.

Comprende el examen de las mamas consignndose las lesiones pesquisadas,

El examen genital comprende: Inspeccin de la vulva, caractersticas del vello

consignarse los genitales de multpara que solo poseen carnculas mirtiformes o