Sunteți pe pagina 1din 3

PNEUMOTORAXUL LA COPIL

= prezena unei colecii de aer ntre cele dou pleure.


Manifestri clinice :
- junghi toracic unilateral, cu debut brusc, de obicei dup un efort fizic, agravat de tuse, respiraie sau
mobilizare toracic
- dispnee
- cianoz
- instalarea unei detrese respiratorii
- dac pneumotoraxul este cu supap pacientul prezint:
- puls rapid, filiform
- paloare
- dilatarea venelor gtului
- anxietate
- oc
- colaps circulator
- La examenul fizic pulmonar prezint :
- bombarea hemitoracelui de partea afectat
- diminuarea vibraiilor vocale
- diminuarea murmurului vezicular.
Cauze de pneumotorax :
1. traumatic
2. iatrogen :
- puncii pleurale
- plgi esofagiene sau bronice
- n timpul endoscopiei
- biopsie transbronic
- cateterism venos subclavicular
- anestezii intercostale
- masaj cardiac extern energic
- ventilaie mecanic
- dup chirurgia laparoscopic)
3. idiopatic
a) primitiv
b) secundar
Pneumotoraxul secundar
- boli ale cilor aeriene (status astmaticus)
- boli pulmonare interstiiale (histiocitoza, sarcoidoza, fibroza pulmonar idiopatic, leiolimfangiomiomatoza,
scleroza tuberoas)
- boli infecioase ( pneumonii abcedate din infecia cu germeni gram pozitivi, negativi sau anaerobi,
pneumonia cu Pneumocistis carinii, pneumonia din infecia cu Mycobacterium tuberculosis)
- maligniti pulmonare
- pneumoconioze (silicoproteinoze, berilioza)
- boli de esut conjunctiv
- radioterapia i chimioterapia pentru maligniti
- granulomatoza Wegener
- sindrom Marfan
- toxice (aerosoli cu pentamidin, paraquat)
- terapia cu oxigen hiperbar

INVESTIGATII
Radiografia toracic :
de fa n ortostatism se observ hipertransparen n 1/3 superioar a hemitoracelui, n interiorul creia nu se
vede desenul vascular al plmnului, cu vizibilitatea net a pleurei viscerale i deplasare mediastinal. In caz de
pneumotorax mic acesta poate s nu fie vizibil dect la radiografia fcut n expir forat. In caz de bride pleurale,
aspectul poate fi atipic, simulnd bule de emfizem.
Atenie la radiografiile fcute la pat n seciile ATI, n decubit dorsal, deoarece aerul se distribuie superior.
Ecografia abdominal nu este util n evaluarea pneumotoraxului.
Tomografia computerizat este util pentru :
- depistarea unui pneumotorax mic,
- pentru evaluarea parenchimului pulmonar
- depistarea bulelor subpleurale.

Astrup n sngele arterial:


pH < 7,35
pO2 < 80mmHg
pCO2 > 45 mmHg
Puncia pleural aduce aer.

TRATAMENT
pneumotorax asimptomatic , care ocup 15% dintr-un hemitorace va fi supravegheat, se resoarbe cu
1,5%/zi. Rata resorbiei crete dac se administreaz oxigen.
pneumotorax simptomatic, afecteaz peste 15% din plmn, necesit internare n spital drenaj pleural pe
tub de dren toracic, cu cateter mic, plasat n spaiul 4-5 i.c. pe linia axilar anterioar. Exist risc de recidiv, 30-
34% recidiveaz n primii 7 ani.
dac dup primele 10 zile de drenaj pe tub de dren toracic pneumotoraxul nu s-a rezolvat se trece la terapia
chirurgical: pleurodeza (scleroterapia) cu pudr de talc steril, doxiciclin, minocilin sau bleomicin prin
toracoscopie.

Tratamentul chirurgical :
1. este rezervat pacienilor cu risc de recuren
2. toracotomie posterolateral
3. toracoscopie videoasistat :
- vizualizeaza pleura
- se efectueaza rezecia bulelor,
- electrocauterizare,
- laserterapie,
- scleroterapie,
- rezecie de pleur.
TORACENTEZA PRIN ASPIRATIE PE AC :
- este utila pentru evacuarea aerului pleural in cazul pneumotoraxului simplu, necomplicat, spontan
DRENAJUL PRIN TUB TORACIC:
- este util pentru evacuarea aerului pleural in:
pneumotoraxul recurent
pneumotoraxul complicat
boala pulmonara subiacenta semnificativa
INDEPARTAREA CHIRURGICALA A BULELOR SUBPLEURALE PULMONARE :
Bulele au o rata crescuta de rupere, ceea ce conduce la formarea pneumotoraxului
- la pacientii cu pneumotorax documentat se va face rezectia teritoriilor in care se regasesc vezicule care au
generat perforatia pleurala pentru a preveni recurenta pneumotoraxului

SIMFIZAREA PLEUREI
este folosita pentru a fixa plamanul la peretele toracic, pentru a preveni recurentele pneumotoraxului
este utila in cazurile de pneumotorax recurent sau daca pneumotoraxul nu raspunde la tratamentul de
drenaj pe tub toracic
mecanism de actiune : suprafata inflamata a plamanului adera la peretele toracic in urma formarii de tesut
cicatriceal ( benzi fibroase)

METODE DE SIMFIZARE :
1. CHIRURGICALE
2. CHIMICE
SIMFIZAREA CHIRURGICALA:
- abraziunea mecanica a unei parti a plamanului
- pleurectomie
- avantaje : foarte eficienta : rata scazuta a recurentelor
- dezavantaje : necesita interventie chirurgicala si anestezie generala , nu este indicata in cazul pacientilor
instabili
SIMFIZAREA CHIMICA
- substantele chimice se folosesc pentru a produce inflamatia
- substantele chimice : tetraciclina, quinacrina, talc
- nu necesita interventie chirurgicala si nici anestezie generala
- dezavantaje : mai putin eficienta decat interventia chirurgicala

Semne care necesit evaluare:


- imposibilitatea de a ndeprta tubul de dren pleural deoarece la tentative de suprimare se acumuleaz o
nou cantitate de aer, ceea ce sugereaz fistul pleuro - pulmonar
- drenaj pleural pozitiv pentru aer pe o perioad mai mare de 10 zile, sugereaz fistul pleuro-pulmonar,
necesit evaluare chirurgical
Erori frecvente:
- confundarea simptomelor pneumotoraxului cu alte afeciuni pulmonare
- confundarea pneumotoraxului cu un chist aerian i puncionarea acestuia, care poate determina apariia
unui pneumotorax cu supap i compromiterea funciei respiratorii