Sunteți pe pagina 1din 472

ANEXA 1

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MINIMAL I DE BAZ N


ASISTENA MEDICAL PRIMAR

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL


PRIMAR

1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele


tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.4. consultaiile de planificare familial
1.5. servicii de prevenie
1.6. activiti de suport
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de
urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare, pentru
care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile ulterioare ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru
care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, indiferent dac
persoana neasigurat se afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul
medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de
ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia
i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i depistare
de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de
specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup
caz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr.
1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-
contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar
de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
1.2.1. Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de
familie.
1.3. Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.

1
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta
casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului
pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, recomandare pentru testare pentru
HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a
femeii gravide.
NOT: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la
momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
1.4.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b); se deconteaz dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan.
1.5. Serviciile de prevenie - consultaie preventiv:
Consultaia preventiv pentru persoanele n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate se acord o dat la 3 ani i cuprinde:
a. consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);
b. recomandare pentru examene paraclinice pentru ncadrarea ntr-o grup de risc;
c. sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic.
Consultaia se poate efectua la solicitarea persoanei beneficiar de pachet minimal de servicii medicale
sau la solicitarea medicului de familie - pentru persoanele neasigurate nscrise pe lista medicului de
familie.
1.6. Activitile de suport - examinare pentru constatarea decesului cu sau fr eliberare de acte
medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune
care necesit expertiz medico-legal, conform Ordinului ministrului justiiei i ministrului sntii nr.
1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor
i a altor lucrri medico-legale.
NOT: Se deconteaz un serviciu - consultaie - examinare pentru constatarea decesului, indiferent
dac s-a eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui neasigurat nscris sau nu pe lista medicului
de familie.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale suport integral costurile
pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie, precum
i costurile altor activiti de suport altele dect cele de la pct. 1.6.
B. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale de baz n asistena medical primar cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile
unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie
1.3. servicii medicale la domiciliu
1.4. servicii medicale adiionale
1.5. activiti de suport
1.6. servicii de administrare de medicamente
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen
- anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului
medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se
refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
2
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i
de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de familie
acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen
specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr.
9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu.
1.1.1.2. Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual
cu o cas de asigurri de sntate, se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie
de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat
conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul
medicului de familie, n cadrul programului de la cabinet sau la domiciliul pacientului n cadrul
programului pentru consultaii la domiciliu.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de
ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia
i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni cronice,
care cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c. recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare;
d. manevre de mic chirurgie, dup caz;
e. stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
f. bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare n
spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
g. recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu sau n
sanatorii balneare, dup caz;
h. recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
i. recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
j. recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni cronice se
vor acorda conform recomandrilor medicale, iar la domiciliu se au n vedere i prevederile de la punctul
1.3. Pentru fiecare episod de boal acut/subacut sau acutizare a unor afeciuni cronice/asigurat se
deconteaz maxim dou consultaii.
NOT: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie,
rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau
confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate, precum i data i
perioada pentru care a fost eliberat ultima prescripie medical i tratamentul prescris, dac este cazul.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice - se vor realiza pe
baz de programare pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia asiguratului privind autongrijirea.
1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de
management stabilit de ctre medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de ctre
3
medic i n condiiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afeciunile cronice/asigurat se
deconteaz o consultaie pe lun.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pe baz de programare,
pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind: riscul cardiovascular nalt -
HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2; astmul bronic; boala cronic respiratorie obstructiv - BPOC;
boala cronic de rinichi.
1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) Evaluarea iniial a cazului nou depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate
include 3 consultaii la medicul de familie ce pot fi acordate ntr-un interval de maxim 3 luni consecutive
- bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la
obinerea rspunsului terapeutic preconizat, educaia pacientului, recomandare pentru investigaii
paraclinice, bilet de trimitere pentru cazurile care necesit consultaii de specialitate sau care depesc
competena medicului de familie;
b) Monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii programate care includ evaluarea controlului bolii,
screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament i o nou
monitorizare se face dup 6 luni consecutive, calculate fa de luna n care a fost efectuat cea de a doua
consultaie din cadrul monitorizrii anterioare a managementului de caz.
1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: evaluarea afectrii organelor int; stratificarea
nivelului de risc; stabilirea planului de management: stabilirea obiectivelor clinice; iniierea interveniilor
de modificare a riscului, evaluarea rspunsului, ajustarea terapiei pentru atingerea valorilor int specifice
cazului.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamneza; examen clinic n cabinetul medicului de
familie: inspecie, ascultaie i palpare pentru evidenierea semnelor de afectare a organelor int,
evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi care pot induce HTA secundar, msurarea
circumferinei abdominale, examinarea piciorului pentru pacienii cu diabet zaharat tip 2, msurarea TA;
bilet de trimitere pentru consultaie de specialitate/investigaii paraclinice n vederea efecturii:
hemoleucogram complet, glicemie, profil lipidic complet, ionogram seric, acid uric seric, creatinin
seric, microalbuminurie, EKG;
Interveniile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de via, fumat, diet,
activitate fizic; intervenii de reducere a factorilor de risc individuali la valorile int stabilite ca
obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de via i/sau terapie
medicamentoas; educaie pentru auto - ngrijire.
NOT: Pentru iniierea i ajustarea terapiei medicamentoase cu antidiabetice orale pentru diabetul
zaharat de tip 2, este necesar recomandare de la medicul de specialitate/atestat n diabet, nutriie i boli
metabolice.
b. Monitorizare activ a pacientului cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,
cuprinde: bilanul periodic al controlului terapeutic; evaluarea evoluiei afeciunii - screening-ul
complicaiilor/afectarea organelor int; tratament/ajustarea medicaiei, dup caz.
NOT: Pentru tratamentul i ajustarea medicaiei cu antidiabetice orale pentru diabetul zaharat de tip
2, este necesar recomandare de la medicul de specialitate/atestat n diabet, nutriie i boli metabolice
Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ: examen clinic n cabinetul medicului de familie;
bilet de trimitere - management de caz, pentru investigaii paraclinice specifice respectiv
hemoleucogram complet, glicemie, profil lipidic complet, ionogram seric, acid uric seric, creatinin
seric, microalbuminurie, EKG, dozare protein urinar, n funcie de nivelul de risc; bilet de trimitere -
management de caz, n funcie de nivelul de risc pentru consultaie de specialitate la cardiologie, medicin
intern, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, oftalmologie, nefrologie; sfaturi igieno-dietetice i
educaie pentru auto-ngrijire.
Criterii de ncadrare n nivel de risc:
I. Nivel de risc sczut: SCORE < 1 plus 155 < LDL-C < 190 mg/dl i/sau 140/90 < TA < 160/99 (TAS
i/sau TAD)

4
II. Nivel de risc mediu: SCORE < 5 plus LDL-C > 70 mg/dl i/sau 160/90 < TA < 179/109 i/sau 1 - 2
FRS
III. Nivel de risc nalt i foarte nalt: SCORE > 5 i/sau LDL-C > 100 mg/dl i/sau TA > 180/110,
i/sau afectarea organelor int, i/sau boal renal i/sau prezena concomitent a DZ i/sau >/= 3 FRS
1.1.4.3. Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boala cronic respiratorie
obstructiv - BPOC:
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: stratificarea nivelului de severitate; ntocmirea
unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat i iniierea terapiei.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamnez factori declanatori, istoric personal i
familial; examen clinic n cabinetul medicului de familie: inspecie, auscultaie i palpare pentru
evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi;
trimitere pentru investigaii paraclinice/explorri funcionale: hemoleucogram complet, spirometrie,
peak-flowmetrie, radiografie pulmonar; trimitere pentru consultaie de specialitate la pneumologie,
pediatrie, alergologie i medicin intern, dup caz;
Iniierea interveniilor terapeutice include: sfaturi pentru modificarea stilului de via - fumat, diet,
activitate fizic +/- consiliere suport specializat;
a.1. Pentru astm bronic - inta terapeutic este reprezentat de controlul simptomelor cu combinaia
farmacologic i n dozele cele mai mici posibile:
a.1.1. - astm bronic controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2 agonist la
nevoie n </= 2 ocazii/sptmn, absena simptomelor nocturne, fr limitarea activitii, funcie
pulmonar normal, absena exacerbrilor;
a.1.2. - astm bronic parial controlat - limitarea simptomelor diurne i a consumului de beta2 agonist la
nevoie n > 2 ocazii/sptmn, prezena simptomelor nocturne, funcie pulmonar < 80% din valoarea
cea mai bun (sau prezis), cu limitarea activitii, cu una/mai multe exacerbri n ultimul an;
a.1.3. - astm bronic necontrolat - trei sau mai multe caracteristici de astm bronic parial controlat
prezente n orice sptmn plus o exacerbare.
Iniierea medicaiei la pacientul nou diagnosticat se face cu medicaie de treapta II sau III, funcie de
intensitatea simptomelor.
a.2. Pentru BPOC - inta terapeutic este reprezentat de renunarea la fumat i controlul simptomelor,
cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii:
a.2.1. - toi pacienii: educaie intensiv pentru renunare la fumat, evitarea altor factori de risc, diet,
activitate fizic, reguli de via, vaccinare antigripal;
a.2.2. - toi pacienii cu BPOC confirmai spirometric i ncadrai n stadiul de severitate I - II cu
dispnee - iniiere terapie de linia I (bronhodilatator cu durat scurt de aciune - uneori) sau de linia II
(bronhodilatator cu durat lung de aciune - dac este necesar)
a.2.3. - bilet de trimitere la medicul de specialitate - pacienii cu BPOC confirmai spirometric i
ncadrai n stadiul de severitate III i IV pentru iniiere terapie combinat respectiv oxigenoterapie sau/i
pacieni cu suspiciune de BPOC, pentru confirmare diagnostic.
b. Monitorizarea activ a cazului luat n eviden cuprinde: reevaluarea nivelului de severitate/nivelului
de control al bolii i identificarea eventualelor cauze de control inadecvat; educaia pacientului privind
boala, evoluia ei, nelegerea rolului diferitelor clase de medicamente i a utilizrii lor, nelegerea rolului
pacientului n managementul de lung durat a bolii, sfatul pentru renunarea la fumat; evaluarea
complianei la tratament i ajustarea/continuarea terapiei pentru controlul simptomelor;
Pentru astm bronic - inta terapeutic - controlul simptomelor cu combinaia farmacologic i n
dozele cele mai mici posibile.
Pentru BPOC - inta terapeutic - renunarea la fumat i controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice
adecvate stadiului bolii i prevenirea exacerbrilor.
Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ: anamneza, factori declanatori cauze de control
inadecvat; examen clinic n cabinetul medicului de familie: inspecie, auscultaie i palpare pentru
evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi;
evaluarea riscului de exacerbare a BPOC; bilet de trimitere - management de caz, n funcie de severitate -
pentru efectuarea de investigaii paraclinice pentru stabilirea severitii/nivelului de control i
monitorizarea evoluiei astmului bronic i BPOC: spirometrie, hemoleucogram complet i dac se
5
suspecteaz complicaii - radiografie pulmonar, dup caz; bilet de trimitere - management de caz, n
funcie de severitate - pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie i
medicin intern, dup caz.
Educaia pacientului: sfaturi pentru modificarea stilului de via: fumat, diet, activitate fizic +/-
consiliere/vaccinare antigripal.
Evaluarea complianei la recomandrile terapeutice, cu atenie sporit la compliana la medicamente i
verificarea la fiecare vizit a nelegerii utilizrii diferitelor clase de medicamente i a modului de utilizare
a dispozitivelor inhalatorii.
1.1.4.4. Managementul bolii cronice de rinichi
a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: evaluarea gradului de risc n funcie de filtratul
glomerular, albuminurie i boala renal primar; stabilirea obiectivelor terapeutice i ntocmirea planului
de ngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) i iniierea terapiei.
Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: anamnez (antecedente familiale i personale,
expunere la nefrotoxice, istoric al afectrii renale i al co-morbiditilor relevante); examen clinic
complet; bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice: creatinin seric cu determinarea ratei de filtrare
glomerular estimat - eRFG, examen sumar de urin, albumin/creatinin urinar, ecografie de organ -
renal; bilet de trimitere pentru consultaie de specialitate la nefrolog a pacienilor cu risc mediu-mare
(raport albumin/creatinin peste 300 mg/g, eRFG mai mic de 45 mL/min sau hematurie microscopic de
cauz non-urologic), hipertensiune arterial necontrolat.
Iniierea terapiei include: consiliere pentru schimbarea stilului de via: renunare la fumat, diet
hiposodat, activitate fizic; tratament medicamentos viznd controlul presiunii arteriale (conform
obiectivului terapeutic individual), al proteinuriei, al declinului eRFG i al dislipidemiei, dup caz;
educaia pacientului pentru auto-ngrijire.
b. Monitorizarea activ a cazului luat n eviden: bilanul periodic al controlului terapeutic (presiune
arterial, raport albumin/creatinin urinar, declin eRFG); revizuirea medicaiei (medicamente, doze),
dup caz; evaluarea aderenei la programul terapeutic (diet, medicaie); bilet de trimitere - management
de caz, pentru investigaii paraclinice creatinin seric cu determinarea ratei de filtrare glomerular
estimat - eRFG, albumin/creatinin urinar; bilet de trimitere - management de caz, pentru evaluare la
medicul de specialitate nefrologie.
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice sunt:
1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active oferite persoanelor cu vrsta ntre 0 - 18
ani privind:
a. creterea i dezvoltarea;
b. starea de nutriie i practicile nutriionale;
c. depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex; serviciile
preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex, conform anexei nr. 2 C la ordin.
1.2.1.1. Frecvena efecturii consultaiilor se va realiza dup cum urmeaz:
a) la externarea din maternitate i la 1 lun - la domiciliul copilului;
b) la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 36 luni;
c) o dat pe an de la 4 la 18 ani.
NOTA 1: n cadrul consultaiilor preventive copii cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani, beneficiaz anual
de investigaii paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de
familie, dac n anul n care se acord consultaiile preventive de evaluare a riscului individual, nu au
efectuat aceste investigaii. Biletul de trimitere se ntocmete distinct pentru aceste investigaii paraclinice
cu completarea cmpului corespunztor preveniei.
Investigaiile paraclinice recomandate pentru prevenie sunt:
a. Vrsta cuprins ntre 2 ani i 5 ani inclusiv:
1. Pentru screeningul anemiei:
Hemoleucograma complet
Sideremie
2. Pentru screeningul rahitismului:
Calciu seric total
Calciu ionic seric
6
Fosfor
Fosfataz alcalin
b. Vrsta cuprins ntre 6 ani i 9 ani inclusiv
Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de mas corporal - (IMC)
crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familial
Proteine totale serice
LDL colesterol
Trigliceride serice
Glicemie
TGP
TGO
TSH
FT4
c. Vrsta cuprins ntre 10 ani i 17 ani inclusiv
1. Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de mas corporal - (IMC) crescut sau la
cei cu istoric de hipercolesterolemie familial
LDL colesterol
Trigliceride serice
Glicemie
TGP
TGO
TSH
FT4
2. Pentru screening BTS (dup nceperea vieii sexuale)
VDRL sau RPR
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectueaz fr recomandarea medicului de familie
examenul citologic al frotiului sangvin (numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de
specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie) n cazul n care
hemoleucograma complet prezint modificri de parametri, respectiv efectueaz TPHA n situaia n care
VDRL sau RPR este pozitiv.
1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru; se deconteaz o consultaie;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a se deconteaz o consultaie/lun. n situaia n
care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri
de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; se deconteaz dou
consultaii/lun;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; se deconteaz o consultaie;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; se deconteaz o consultaie.
1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului
pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de
etiologie viral cu virus B i C, consiliere pre i post testare HIV i lues a femeii gravide, precum i alte
investigaii paraclinice necesare, dintre cele prevzute n pachetul de baz.
NOT: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la
momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord la
cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boal - se vor
realiza dup cum urmeaz:
1.2.3.1. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani - o dat la 3 ani calendaristici,
pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea
riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform anexei nr. 2 C la ordin. Se deconteaz
7
maxim 2 consultaii/asigurat n anul n care se realizeaz evaluarea riscului individual. Pentru persoanele
asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se
acord anual, conform prevederilor de la punctul 1.2.3.2. i se deconteaz maxim 2 consultaii/asigurat,
anual.
1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani, anual - pentru care medicul de familie
evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i
sex corespunztoare conform anexei nr. 2 C la ordin. Se deconteaz maxim 2 consultaii/asigurat, anual.
NOTA 1: n cadrul consultaiilor preventive asiguraii asimptomatici cu vrsta peste 18 ani, anual
respectiv odat la 3 ani, beneficiaz de investigaii paraclinice - analize de laborator, pe baza biletului de
trimitere eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a
riscului individual, nu au efectuat aceste investigaii. Biletul de trimitere se ntocmete distinct pentru
aceste investigaii paraclinice cu completarea cmpului corespunztor preveniei.
Investigaiile paraclinice recomandate pentru prevenie sunt:
a. pentru adultul asimptomatic cu vrsta cuprins ntre 18 i 39 ani
Hemoleucogram complet
VSH
Glicemie
Colesterol seric total
LDL colesterol
Creatinina seric
b. pentru femeia cu vrsta ntre 18 i 39 ani care planific o sarcin
VDRL sau RPR
c. pentru adultul asimptomatic cu vrsta de 40 de ani i peste
Hemoleucogram complet
VSH
Glicemie
Colesterol seric total
LDL colesterol
Creatinina seric
PSA la brbai
TSH i FT4 la femei
NOTA 2: Furnizorul de analize de laborator efectueaz fr recomandarea medicului de familie
examenul citologic al frotiului sangvin (numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de
specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie) n cazul n care
hemoleucograma complet prezint modificri de parametri, respectiv efectueaz TPHA n situaia n care
VDRL sau RPR este pozitiv.
1.2.4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei) i depistare
de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de
specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup
caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr.
1186/2000.
1.2.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de
familie.
1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b); se acord maximum dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.3. Consultaiile la domiciliu sunt acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n
afara cabinetului, n timpul programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu. Consultaiile la
domiciliu se acord asigurailor nedeplasabili din motiv de invaliditate permanent sau invaliditate

8
temporar, asigurailor cu boli cronice sau cu un episod acut ce nu permite deplasarea la cabinet, copiilor
0 - 1 an, copiilor cu vrsta 0 - 18 ani cu boli infecto-contagioase i lehuzelor.
Se consider consultaie la domiciliu, inclusiv consultaia - examinarea acordat de medicul de familie
n vederea constatrii decesului.
1.3.1. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pe lista
proprie se deconteaz astfel: maximum 2 consultaii pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale
bolilor cronice, maximum 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de
urgen. Informaiile medicale se nregistreaz n fia medical.
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 42 de consultaii pe lun pe medic cu
list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
NOT: consultaiile la domiciliu se consemneaz n registrul de consultaii la domiciliu, care va
conine data i ora consultaiei, numele, prenumele, semntura asiguratului sau aparintorului, dup caz,
pentru situaia n care nu se utilizeaz cardul conform prevederilor legale n vigoare.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor de
familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul cabinetelor
care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin parcurgerea unui
program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz.
1.4.1. Serviciile adiionale sunt:
a) efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate
b) ecografie general - abdomen i pelvis
NOTA 1*): Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul
aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor prevzute n
anexa 20 la ordin.
NOTA 2: Numrul maxim de ecografii generale, examene EKG - efectuare i interpretare ce pot fi
efectuate i acordate ntr-o or, nu poate fi mai mare de 3.
1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente:
- concediu medical,
- bilete de trimitere,
- prescripii medicale,
- adeverine medicale pentru copii n caz de mbolnviri,
- acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i
protecia copilului, conform Legii asistenei sociale nr. 292/2011, cu modificrile i completrile
ulterioare
- adeverine medicale pentru nscrierea n colectivitate - eliberate la efectuarea examenelor anuale
de bilan ale precolarilor i elevilor i numai la nscrierea in fiecare ciclu de invatamant i avize
epidemiologice pentru (re)intrare n colectivitate, conform Ordinului ministrului educaiei,
cercetrii, tineretului i sportului i al ministrului sntii nr. 5298/1668/2011 pentru aprobarea
Metodologiei privind examinarea strii de sntate a precolarilor i elevilor din unitile de
nvmnt de stat i particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistenei medicale
gratuite i pentru promovarea unui stil de via sntos, cu modificrile i completrile ulterioare
- certificat medical constatator al decesului, ca urmare a examinrii pentru constatarea decesului, cu
excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform Ordinului
ministrului justiiei i ministrului sntii nr. 1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor
procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale.

NOTA 1: Activitile de suport sunt consecin a actului medical acordat pentru serviciile prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz.
NOTA 2: Se deconteaz un serviciu - examinare pentru constatarea decesului, indiferent dac s-a
eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui asigurat nscris pe lista medicului de familie.
1.6. Servicii de administrare de medicamente - intramuscular, subcutanat, intradermic, intravenos
sau perfuzabil, dup caz, acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de familie, n timpul
programului de lucru n cabinet.
9
C. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL PRIMAR PENTRU PACIENII
DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE
ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI,
PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI
ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI
(CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE
2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU
PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI,
CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL
SNTII.
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la lit. A punctul 1, subpunctele 1.1 i 1.2
i la lit. B, punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 din prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor
de securitate social beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la lit. B.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute
la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex sau de serviciile medicale prevzute la lit. B
din prezenta anex n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

10
ANEXA 2
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de
servicii medicale

ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe
persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin tarif pe serviciu
medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, inclusiv
pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului
din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din alte
state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii.
(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin
nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a
persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie
de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor
nscrise asigurate se stabilete astfel:
1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta persoanei
asigurate nscrise:
______________________________________________________
| Grupa de vrst | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani |
| | | | i peste |
|__________________|___________|____________|__________|
| Numr de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 |
| persoan/an | | | |
|__________________|___________|____________|__________|
NOTA 1: ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se
realizeaz la mplinirea vrstei - copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani.
NOTA 2: n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate -
copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat
autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten - i persoane private de libertate aflate n custodia
statului, potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat
grupei de vrst n care se ncadreaz.
n acest sens medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de
persoane instituionalizate - copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori
unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten - sau persoane private de
libertate aflate n custodia statului, potrivit legii.
NOTA 3: Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate numrul
de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste".
2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita" conform art. 1 alin. (2) se iau n considerare
persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie existente n ultima zi a lunii precedente. n
situaia contractelor nou ncheiate pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per
capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la
contractare.
Pentru medicii nou venii care ncheie contract de furnizare de servicii medicale pentru o perioad de
maximum 3 luni - dup ncetarea conveniei ncheiat pentru maxim 3 luni, pentru prima lun de
11
contract se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la
data ncheierii contractului.
3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie din punct de vedere al asigurrii
unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare care se ia n calcul pentru stabilirea
necesarului de medici de familie pe unitate administrativ-teritorial/zon urban este de 1.800.
4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie programul sptmnal
de activitate al cabinetului medical individual precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie
care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n
asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor
nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200 programul de 35 de ore pe
sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica n sensul schimbrii raportului prevzut la alin.
(3) lit. b) cu asigurarea numrului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la
lit. B pct. 1.3 din anexa nr. 1 la ordin.
n cazul prelungirii programului de lucru pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane
nscrise programul zilnic se majoreaz cu 1 or iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000
programul zilnic se majoreaz cu 2 ore.
5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete
2.200 i numrul de puncte "per capita"/an depete 18.700 puncte, numrul de puncte ce depete
acest nivel se reduce dup cum urmeaz:
- cu 25%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 18.701 - 22.000;
- cu 50%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 22.001 - 26.000;
- cu 75%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este de peste 26.000.
Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform
Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm
ntreag i pentru cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu
deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art. 1 alin.
(3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se
reduce dup cum urmeaz:
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face
100%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 25%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce
depete acest nivel se diminueaz cu 50%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 30.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu
75%;
b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n condiiile
prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai
condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea
prevederilor art. 1 alin. (3) i (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, privind numrul minim de persoane asigurate nscrise pe
listele medicilor de familie.

12
Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se stabilete conform lit. a).
c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n condiiile
prevederilor art. 14 capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de
furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i
alin. (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au
constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de
maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate. n
caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate
nceteaz la expirarea celor 3 luni, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit
prevederilor art. 1 alin. (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la actul normativ mai sus menionat. Lista de
persoane asigurate nscrise care se ia n calcul pentru continuarea relaiei contractuale este cea
prezentat de medicul de familie la sfritul celor 3 luni.
Dac dup prelungirea relaiei contractuale se constat, odat cu validarea listei de persoane
asigurate nscrise, c nu este ndeplinit condiia privind numrul minim de persoane asigurate nscrise,
contractul poate nceta n condiiile art. 1 alin. (6) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul normativ
mai sus menionat.
Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim de
persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i alin. (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul
normativ mai sus menionat, venitul se stabilete conform lit. a). Se consider medic nou-venit ntr-o
localitate, medicul de familie care solicit pentru prima dat intrarea n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n localitatea respectiv, inclusiv medicii care i-au desfurat activitatea ca
medici angajai ntr-un cabinet medical individual aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate respectiv.
d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n
urmtoarele situaii:
1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza
criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale/punctelor de lucru ale
cabinetelor medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice din mediul rural i din mediul urban - pentru oraele cu un numr de pn la
10.000 de locuitori, n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea.
Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistena medical primar
din mediul rural i din mediul urban pentru oraele cu un numr de sub 10.000 de locuitori din aria
Rezervaiei Biosferei Delta Dunrii se aplic un procent de majorare de 200%.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru i un spor de
zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a),
lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet,
respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit n conformitate cu
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va
ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele
de lucru.

13
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de
mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat.
2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau
lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de
specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor
i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al
medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale
individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul
pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepia consultaiei la
domiciliu care se finalizeaz sau nu prin eliberarea certificatului constatator de deces i 1.6 din anexa
nr. 1 la ordin, precum i consultaiile prevzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3 i 1.3 de la litera B din anexa
nr. 1 la ordin care depesc limitele prevzute la alin. (3) lit. b), sunt incluse n plata "per capita".
(3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical ajustat n
funcie de gradul profesional, cu valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

DENUMIRE SERVICIU MEDICAL FRECVEN/PLAFON NR. PUNCTE


A. Pachet minimal
1. Servicii medicale pentru situaiile de 1 consultaie per persoan pentru 5,5 puncte/consultaie
urgen medico-chirurgical fiecare situaie de urgen

2. Supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo- 1 consultaie per persoan pentru 5,5 puncte/consultaie
epidemic fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i
confirmat, inclusiv pentru
bolnavul TBC nou descoperit
activ de medicul de familie

3. Monitorizarea evoluiei
sarcinii i lehuziei
a) luarea n eviden n 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie
primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, 1 consultaie pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
din luna a 3-a pn n
luna a 7-a;
c) supravegherea, de dou 2 consultaii pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
ori pe lun, din luna a
7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie
- la domiciliu;

e) urmrirea lehuzei la 4 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie


sptmni de la natere;

14
4. Servicii de planificare 2 consultaii/an 5,5 puncte/consultaie
familial calendaristic/persoan
5. Constatarea decesului 1 examinare la domiciliu 15 puncte/examinare
cu sau fr eliberarea certificatului constatator de deces pentru constatarea
decesului
6. Servicii de prevenie
Consultaia preventiv 1 consultaie o dat la 3 ani 5,5 puncte/consultaie
calendaristici
B. Pachet de baz
1. Serviciile medicale preventive i profilactice acordate
asigurailor cu
vrsta 0 - 18 ani
a) - la externarea din maternitate 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie
- la domiciliul copilului
b) - la 1 lun - la domiciliul copilului 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie
c) - la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 i 36 luni 1 consultaie pentru fiecare din 5,5 puncte/consultaie
lunile nominalizate
d) - de la 4 la 18 ani 1 consultaie/an/ asigurat 5,5 puncte/consultaie
2. Monitorizarea evoluiei
sarcinii i luziei
a) luarea n eviden n 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie
primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a; 1 consultaie pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n 2 consultaii pentru fiecare lun 5,5 puncte/consultaie
luna a 9-a inclusiv;

d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate 1 consultaie la domiciliu 15 puncte/consultaie


- la domiciliu;

e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; 1 consultaie 5,5 puncte/consultaie

3. Evaluarea riscului individual la adultul asimptomatic

a) asigurai cu vrsta ntre 18 i 39 ani 2 consultaii/asigurat o dat la 3 5,5 puncte/consultaie


ani calendaristici pentru
completarea riscogramei

b) asigurai cu vrsta ntre 18 i 39 ani - 1 - 2 consultaii/ asigurat anual 5,5 puncte/consultaie


persoane asimptomatice depistate cu risc nalt pentru completarea riscogramei

c) asigurai cu vrsta > 40 ani 1 - 2 consultaii/ asigurat anual 5,5 puncte/consultaie


pentru completarea riscogramei

4. Servicii medicale curative


a) Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute 2 consultaii/asigurat/ episod 5,5 puncte/consultaie
i acutizrile unor afeciuni cronice pentru consultaiile care se
ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)

15
b) Consultaii periodice 1 consultaie/asigurat/ 5,5 puncte/consultaie
pentru ngrijirea general lun a asigurailor cu boli pentru consultaiile care se
cronice ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)
c) Management de caz:
c.1) evaluarea iniial a cazului nou
c.1.1) evaluarea iniial a cazului nou de HTA, dislipidemie 3 consultaii ce pot fi acordate 5,5 puncte/consultaie n
i diabet zaharat tip 2 ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
c.1.2) evaluarea iniial a cazului nou de astm bronic i 3 consultaii ce pot fi acordate 5,5 puncte/consultaie n
boala cronic respiratorie obstructiv - BPOC ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
c.1.3) evaluarea iniial a cazului nou de boal cronic de 3 consultaii ce pot fi acordate 5,5 puncte/consultaie n
rinichi ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou; intervalul de 3
luni are ca dat de nceput
data primei consultaii n
cadrul evalurii;
O singur dat, n trimestrul n Suplimentar 5,5 puncte/
care a fost fcut confirmarea asigurat - caz nou
confirmat de medicul de
specialitate pentru fiecare
dintre serviciile prevzute
la pct. c.1.1), c.1.2) i
c.1.3)
c.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile 2 consultaii n cadrul 6 puncte/consultaie n
cronice incluse n managementul de caz (HTA, dislipidemie monitorizrii managementului de cadrul monitorizrii -
i diabet zaharat tip 2, astm bronic i boala cronic caz management de caz; Se
respiratorie obstructiv - BPOC, boal cronic de rinichi) raporteaz fiecare
consultaie odat cu
activitatea lunii n care a
fost efectuat, iar
intervalul maxim ntre cele
2 consultaii este de 60 de
zile;
O nou monitorizare de
management de caz se
efectueaz dup 6 luni
consecutive, calculate fa
de luna n care a fost
efectuat cea de a doua
consultaie din cadrul
monitorizrii anterioare a
managementului de caz.
5. Servicii la domiciliu:
a) Urgen 1 consultaie pentru fiecare 15 puncte/consultaie care
situaie de urgen se ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)

16
b) Episod acut/subacut/ acutizri ale bolilor cronice 2 consultaii/episod 15 puncte/consultaie care
se ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)
c) Boli cronice 4 consultaii/an/ asigurat 15 puncte/consultaie care
se ncadreaz n limitele
prevzute la lit. b) a alin.
(3)
d) Management de caz pentru asiguraii nedeplasabili
nscrii pe lista proprie
d.1) evaluarea iniial a cazului nou
d.1.1) evaluarea iniial a cazului nou de HTA, dislipidemie 3 consultaii ce pot fi acordate 15,5 puncte/consultaie n
i diabet zaharat tip 2 ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou;
intervalul de 3 luni are ca dat de
nceput data primei consultaii n
cadrul evalurii;

d.1.2) evaluarea iniial a cazului nou de astm bronic i 3 consultaii ce pot fi acordate 15,5 puncte/consultaie n
boala cronic respiratorie obstructiv - BPOC ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou;
intervalul de 3 luni are ca dat de
nceput data primei consultaii n
cadrul evalurii;

d.1.3) evaluarea iniial a cazului nou de boal cronic de 3 consultaii ce pot fi acordate 15,5 puncte/consultaie n
rinichi ntr-un interval de maxim 3 luni cadrul evalurii iniiale a
consecutive; cazului nou;
intervalul de 3 luni are ca dat de
nceput data primei consultaii n
cadrul evalurii;
O singur dat, n trimestrul n Suplimentar 5,5 puncte/
care a fost fcut confirmarea asigurat - caz nou
confirmat de medicul de
specialitate pentru fiecare
dintre serviciile prevzute
la pct. d.1.1), d.1.2) i
d.1.3)
d.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile 2 consultaii n cadrul cadrul 16 puncte/consultaie n
cronice incluse n managementul de caz (HTA dislipidemie i monitorizrii managementului cadrul monitorizrii-
diabet zaharat tip 2, astm de caz management de caz;
bronic i boala respiratorie obstructiv - BPOC, boal - Se raporteaz fiecare
cronic de rinichi) consultaie odat cu
activitatea lunii n care a
fost efectuat, iar
intervalul maxim ntre cele
2 consultaii este de 60 de
zile;
- O nou monitorizare de
management de caz se
efectueaz dup 6 luni
consecutive calculate fa
de luna n care a fost
efectuat cea de a doua
consultaie din cadrul
monitorizrii anterioare a
managementului de caz.
17
e) Constatarea decesului cu sau fr eliberarea certificatului 1 examinare la domiciliu 15 puncte/examinare
constatator pentru constatarea
de deces decesului, care se
ncadreaz n prevederile
de la lit. b) a alin. (3).

a.1) n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte aferent serviciilor medicale
acordate prin plata pe serviciu medical se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a
promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i
nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional.
a.2) n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul
nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele
medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n
calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului angajat.
b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste
proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea
desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare
urmtoarele:
- timpul mediu/consultaie n cabinet este de 15 minute;
- un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4;
Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet pentru care plata se face
prin tarif pe serviciu medical, se ia n calcul o medie de 20 de consultaii/zi calculat n cadrul unui
trimestru, dar nu mai mult de 40 de consultaii/zi.
- maximum 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 42 consultaii pe lun.
c) Serviciile cuprinse la litera A i litera B subpunctele 1.1.4, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3 i 1.5 pentru
consultaia cu sau fr eliberarea certificatului constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, precum i
consultaiile prevzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3 i 1.3 din anexa nr. 1 la ordin care se ncadreaz n
limitele prevzute la lit. b), sunt incluse n plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face
prin tarif exprimat n puncte.
ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:
a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n concordan cu
diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz prescripia medical electronic sau formularul de
prescripie medical cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor
stupefiante i psihotrope pn la data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; pentru medicamentele cu sau fr contribuie
personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa
prescripie medical electronic distinct;
b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se
consemneaz n fia de consultaie i n biletul de trimitere;
c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de familie
ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a
izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare
se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice
locale.
18
d) recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre
medicii de familie aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului
prezentat n anexa nr. 31 C la ordin, ca o consecin a actului medical propriu, n concordan cu
diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia,
cu precizarea acestui status.
ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie
organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care
acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc
un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s
aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire.
Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea
n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n
vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale
medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale
aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n
condiiile legii.
n situaia n care preluarea activitii se face de ctre medici aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, se asigur prelungirea corespunztoare a programului de activitate al medicului
nlocuitor, n funcie de necesiti.
(2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de
munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani,
respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru o
perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate i
rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese
sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n
strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate.
Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia
perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care
atest motivul absenei.
(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent se
poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, cu condiia ca medicul nlocuitor s-i desfoare
activitatea n aceeai localitate cu medicul nlocuit sau n zon limitrof, n acest caz medicul nlocuitor
prelungindu-i programul de lucru n funcie de necesiti. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de
reciprocitate/medicul de familie nlocuit va depune la casa de asigurri de sntate, cu cel puin o zi
lucrtoare anterior perioadei de absen, un exemplar al conveniei de reciprocitate conform modelului
prevzut n anexa 4 la ordin i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor,
precum i adresa cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de
reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe
an calendaristic.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii i formularele cu regim special
ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de
contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
(4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de
familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de
medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al
medicului/medicilor angajat/angajai care s acopere programul de lucru al cabinetului medical
individual, prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.

19
n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul
angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenit prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat n puncte, aferent
perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului,
urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului
nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz.
(6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului
de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate.
ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul
nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizat
de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. Pentru situaiile de
reciprocitate ntre medici, acetia ncheie o convenie de reciprocitate, conform anexei nr. 4 la ordin,
avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire pe baz de
reciprocitate.
(2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat
de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl
n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al
reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic
proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care
medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit,
inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila
cabinetului medical al medicului nlocuit.
ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform
prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie
potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list proprie de persoane nscrise i nu raporteaz
activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a
unor materiale sanitare se face conform prevederilor legale n vigoare, folosindu-se tampila
cabinetului i parafa medicului angajat, respectiv semntura electronic proprie i prescripiile medicale
ale medicului titular. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul
ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai, programul de
lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al
medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical
individual organizat conform prevederilor legale n vigoare se raporteaz la casa de asigurri de
sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate
al cabinetului medical individual. Programul de activitate al medicului titular ct i cel al medicului
angajat/medicilor angajai trebuie s se ncadreze n programul de activitate al cabinetului medical
individual conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 6 Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" i a valorii minime
garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel
naional pentru anul 2017 are urmtoarea structur:
1. suma corespunztoare punerii n aplicare a prevederilor art. 183 alin. (3) din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, inclusiv suma reprezentnd regularizarea
trimestrului IV al anului anterior;

20
2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o
localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban, pentru o perioad de maximum 3 luni,
perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, format din:
a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic corespunztor ca i procent ajustrile
prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1;
b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru
cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu
1,5.
3. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu medical, dup ce s-au reinut sumele
ce rezult potrivit prevederilor de la pct. 1 i pct. 2.
ART. 7 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe serviciu medical,
fondul anual aferent asistenei medicale primare, din care se scade suma corespunztoare art. 6 pct. 1,
se defalcheaz pe trimestre.
ART. 8 (1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 4,8 lei,
valabil pentru anul 2017.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este
de 2,2 lei, valabil pentru anul 2017.
(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medical se stabilete
trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul
aferent trimestrului respectiv pentru plata per capita i pe serviciu a medicilor de familie i numrul de
puncte per capita i pe serviciu medical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1
alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe ar pentru
trimestrul respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per
serviciu medical se determin astfel:
Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade venitul
cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate,
pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, se repartizeaz 50% pentru
plata per capita i 50% pentru plata per serviciu.
ART. 9 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate
ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe
serviciu efectiv realizate cu valoarea minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv cu
valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor
rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical
efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea definitiv a punctului "per capita", respectiv cu
valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
ART. 10 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate n format electronic,
pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri
de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se
verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform
prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage

21
dup sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de
medicul respectiv pentru perioada aferent.
ART. 11 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie i persoanele care nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie i care doresc s se nscrie, vor adresa o cerere de nscriere prin
transfer/cerere de nscriere, ale cror modele sunt prevzute n anexa nr. 2 A la ordin, medicului de
familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac, dup caz.
nscrierea/nscrierea prin transfer pe lista unui medic de familie, se face pe baza cererii de
nscriere/cererii de nscriere prin transfer i a cardului naional de asigurri sociale de sntate. Pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul sau care din motive religioase sau de contiin refuz cardul
naional sau pentru persoanele crora li se va emite card naional duplicat, precum i pentru copii 0 - 18
ani, nscrierea/schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere/de nscriere prin
transfer.
Pentru situaiile de nscriere prin transfer, medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris
(prin pot, e-mail, fax), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat
persoana. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical n
copie certificat prin semntur i paraf c este conform cu originalul, prin pot, e-mail, fax/prin
asigurat, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la
care pleac persoana pstreaz originalul fiei medicale, conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 12 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului
astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv
realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea
definitiv a punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu stabilit pentru
trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii
definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a
punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se
constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz n
aceleai condiii cu cele din cursul anului curent.
(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de
sntate i se comunic n format electronic furnizorilor.
ART. 13 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de familie, ntlniri cu
medicii de familie pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative n
vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul
casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de asigurri
de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative
i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 14 (1) n aplicarea art. 17 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se
nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat i prevzut n contractul cu casa de
asigurri de sntate pentru activitatea desfurat n cabinetul medical.
(2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i
pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit
legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de
convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate

22
la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentru obinerea de
credite de educaie medical continu, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre
Colegiul Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de
asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet
medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior
poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai.
ART. 15 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena
medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau
EKG, la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
paraclinice.
Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecin a actului medical
propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n
cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate
convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n
vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea
exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale (abdomen i
pelvis) numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii.
Numrul de investigaii paraclinice contractat nu poate depi 3 investigaii pe or, cu obligaia
ncadrrii n valoarea contractat.
Serviciile medicale paraclinice se execut n cadrul programului de lucru prelungit corespunztor, cu
respectarea prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a, pct.4, art. 1 alin. (3), lit. b) i art. 15 din Anexa 2.
ART. 16 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord
servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea
unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii
calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.
ART. 17 La contractare furnizorul depune lista cu asiguraii nscrii pe lista proprie a fiecrui medic
de familie, aflai n eviden cu urmtoarele boli cronice: HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,
astmul bronic, boala cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boala cronic de rinichi, conform
modelului prevzut n anexa nr. 2 D la ordin. Lunar se raporteaz modificrile intervenite/micarea
lunar/intrri/iesiri, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.

23
ANEXA 2 A

I. CERERE DE NSCRIERE

- model -

Nr. nregistrare ________/___________________ VIZAT*),


Unitatea sanitar ...........................
CUI .........................................
Sediu (localitate, str. nr.) ............................................
Casa de Asigurri de Sntate ...............
Nr. contract/convenie ......................
Medic de familie ............................
(semntur i paraf)

Domnule/Doamn Doctor,

Subsemnatul(a) _________________________, cetenie _____________________,


_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii __________________,
domiciliat() n __________________ str. ____________ nr. ___, bl. ___, sc.
__, ap. ___, jud./sector ______, act de identitate _____, seria ____, nr.
___________, eliberat de ____________, la data _____________, telefon
_______________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr.

Declar pe propria rspundere _


c nu sunt nscris() pe lista unui medic de familie. |_|

Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o


semnez.

Data: / / Semntura:

------------
*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de
familie pe lista cruia se solicit nscrierea, respectiv semntura i parafa acestuia.

24
II. CERERE DE NSCRIERE PRIN TRANSFER

- model -

Nr. nregistrare _________________/__________ VIZAT*),


Unitatea sanitar ...........................
CUI .........................................
Sediu (localitate, str. nr.) ............................................
Casa de Asigurri de Sntate ...............
Nr. contract/convenie ......................
Medic de familie ............................
(semntur i paraf)

Domnule/Doamn Doctor,

Subsemnatul(a) _________________________, cetenie _____________________,


C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii __________________,
domiciliat() n __________________ str. ____________ nr. ___, bl. ___, sc.
__, ap. ___, jud./sector ______, act de identitate _____, seria ____, nr.
___________, eliberat de ____________, la data _________, telefon _________,
solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de
familie _______________ din unitatea sanitar ____________ str. __________ nr.
___ jud./sector __________ e-mail________________ fax_____________________

Declar pe propria rspundere:**)

1. Nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima


nscriere.
_
|_|
2. Solicit nscrierea mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima
nscriere deoarece:
_
a survenit decesul medicului pe lista cruia sunt nscris() |_|
_
medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu casa |_|
de asigurri de sntate/contractul medicului de familie a fost
suspendat
_
a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia sunt |_|
nscris()
_
mi-am schimbat domiciliul din localitatea ........, judeul ......., |_|
n localitatea ............. judeul .............
_
a survenit ncetarea arestului preventiv |_|
_
a survenit nlocuirea arestului preventiv |_|
cu arest la domiciliu sau control judiciar
_
a survenit ncetarea pedepsei privative de libertate |_|
_
perioada de amnare sau de ntrerupere a executrii |_|
unei pedepse privative de libertate
_
arest la domiciliu |_|

25
Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest schimbarea domiciliului,
ncetarea arestului preventiv, nlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control
judiciar, ncetarea pedepsei privative de libertate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.

Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez.


Data: / / Semntura:

------------
*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de
familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.
**) Se bifeaz una din situaiile n care se afl asiguratul.

26
ANEXA 2 B

Furnizor de servicii medicale .....................


Sediul social/Adresa fiscal ......................

DECLARAIE

Subsemnatul(a)*1) ................................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n


calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere c lista cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n
vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
pentru anul 2017 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data
de......................... *2)

Subsemnatul(a)*3) ................................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n


calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar
pe propria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n
vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
pentru anul 2017 este valabil/sunt valabile i conform/conforme cu evidenele proprii existente
la data de....................................... *4), pentru urmtorii medici de familie:
- ........................................................................
- ........................................................................
- ........................................................................

NOT:
*1) Pentru cabinetele medicale individuale
*2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior
*3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- cabinet asociat sau grupat
- societate civil medical
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie.

Data Reprezentant legal


..................... (semntura i tampila)

27
ANEXA 2 C

A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VRST I SEX

Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre 0 - 18 ani i
au ca scop identificarea i intervenia n tulburrile de cretere i dezvoltare i n riscurile modificabile
specifice pe grupe de vrst/sex.
Evaluarea complex a copilului pe grupe de vrst/sex va cuprinde urmtoarele:
a. Consultaia preventiv a nou-nscutului la externarea din maternitate i la 1 lun
a1. - la externarea din maternitate:
nregistrare, luare n eviden pentru probleme depistate la natere;
examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic
(membre, dezvoltare neuro-motorie conform vrstei); organe genitale, extremiti, morfologie general,
evaluarea hidratrii;
evaluarea alimentaiei, observarea tehnicii de alptare i consiliere pentru alptare eficient;
evaluarea condiiilor de igien (surs ap) i recomandri;
verificarea efecturii n maternitate a screening-ului surditii;
profilaxia rahitismului;
consiliere i suport pentru alptare exclusiv (inclusiv observarea tehnicii de alptare i consiliere
pentru lactaie);
consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naionale i a vaccinurilor opionale;
sfaturi de conduit pentru prevenirea accidentelor i alte situaii frecvente la aceast vrst; consiliere
i suport pentru stil de via favorabil alptrii (inclusiv psiho-igien) pentru mam.
a2. - la 1 lun:
msurare: greutate (G), lungime (T), circumferina cranian - consemnare n graficele de cretere
examen clinic cu focus pe: fontanele, ochi, cord/pulmon, tegumente, neuro-musculo-scheletic
(membre, dezvoltare neuro-motorie conform vrstei); organe genitale, extremiti, morfologie general,
evaluarea hidratrii;
evaluare alimentaie, observarea tehnicii de alptare i consiliere pentru alptare eficient
evaluarea condiiilor de igien (surs ap) i recomandri
profilaxia rahitismului
consiliere i suport pentru alptare exclusiv (inclusiv observarea tehnicii de alptare i consiliere
pentru lactaie),
consiliere pentru imunizare, prezentarea schemei naionale i a vaccinurilor opionale;
sfaturi de conduit pentru prevenirea accidentelor i alte situaii frecvente la aceast vrst,
consiliere i suport pentru stil de via favorabil alptrii (inclusiv psiho-igien) pentru mam
b. Consultaia preventiv a sugarului la vrsta de 2 i 4 luni cuprinde aceleai examinri ca la
consultaia de la 1 lun prevzut la litera a.2, la care se adaug:
consemnare lungime i greutate pe graficele de cretere corespunztoare i interpretarea tendinelor
dup scorul z (velocitatea creterii)
consemnare repere majore de dezvoltare motorie pe graficul pentru dezvoltarea neuropsihomotorie
evaluarea practicilor nutriionale, ntrirea mesajelor privind alptarea i ngrijirea copilului
(prevenirea accidentelor i recunoaterea simptomelor care trebuie raportate fr ntrziere)
profilaxia anemiei la toi copiii cu greutatea la natere sub 2500 grame ncepnd cu vrsta de 2 luni
c. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 6, 9, 12, 15 i 18 luni cuprinde aceleai examinri i
nregistrri de parametri de dezvoltare ca i consultaia la 2 i 4 luni prevzut la litera b, la care se
adaug:
evaluare i consiliere privind alimentaia complementar (grafic i tehnici de introducere alimente
noi, asigurarea Dietei Minim Acceptabile conform OMS),
continuarea alptrii recomandat de OMS pn la vrsta de doi ani
profilaxia anemiei la toi copiii cu greutate la natere peste 2500 grame, de la 6 luni pn la 18 luni
profilaxia anemiei la toi copiii cu greutate la natere sub 2500 grame, de la 2 luni pn la 24 luni

28
evaluarea dezvoltrii dentiiei, recomandri privind profilaxia cariei dentare, igiena oral,
administrarea de fluor
evaluare socio-emoional
evaluare i consiliere pentru activitatea fizic
sfaturi de conduit pentru familie pentru: prevenirea accidentelor, conduita n afeciunile frecvente la
aceste vrste
la copii de 12, 15 i 18 luni se vor identifica eventuale deficiene ale dezvoltrii psiho-motorii ale
copilului, prin aplicarea unui chestionar care vizeaz arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi
afectate n tulburarea de spectru autist. Chestionarul va fi aplicat adaptat vrstei.
______________________________________________________________________________
| ntrebri adresate printelui: |Da |Nu |Uneori |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Copilul dvs v privete n ochi cnd vorbii cu el? | 0 | 2 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| V-ai gndit c nu aude normal? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Copilul dvs este dificil la mncare?/Pare lipsit de apetit? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| ntinde minile s fie luat n brae? | 0 | 2 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Se opune cnd este luat n brae de dvs? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Particip la jocul "cucu-bau"? | 0 | 2 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Zmbete cnd dvs i zmbii? - ntrebare nlocuit la 24 | 0 | 2 | 1 |
| luni cu ntrebarea: | | | |
| Folosete cuvntul "mama" cnd v strig? | | | |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Poate s stea singur n ptu cnd este treaz? | 2 | 0 | 1 |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Reacioneaz ntotdeauna cnd este strigat pe nume?/ntoarce | 0 | 2 | 1 |
| capul cnd este strigat? | | | |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Observaiile medicului de familie |
|______________________________________________________________________________|
| Evit privirea direct/Nu susine contactul vizual | 1 | 0 | - |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Evident lips de interes pentru persoane | 1 | 0 | - |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
| Dup 24 de luni: stereotipii motorii (flutur minile, | 1 | 0 | - |
| opie, merge pe vrfuri, se nvrte n jurul propriei axe, | | | |
| posturi inadecvate etc.) | | | |
|______________________________________________________________|___|___|_______|
Scor
______________________________________________________________________________
| Scor | Punctaj | Nivel de risc | Recomandri |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|
| Scor | 0 - 6 | Risc minim | Reevaluare peste 3 luni |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|
| Scor | 7 - 9 | Risc mediu | Reevaluare peste 3 luni |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|
| Scor | 10 - 18 | Risc sever | Trimitere ctre medicul de specialitate |
| | | | psihiatrie pediatric/neuropsihiatrie |
| | | | pediatric |
|______|_________|_______________|_____________________________________________|

Medicul de familie parcurge toate ntrebrile, ncepnd cu prima ntrebare, va nota varianta de rspuns
cea mai apropiat de comportamentul copilului menionat de ctre printele/aparintorul/tutorele legal
al copilului i completeaz ultimele 3 coloane ale chestionarului cu punctajul corespunztor dup
observarea direct a comportamentului copilului.
La sfritul completrii chestionarului efectueaz adunarea scorurilor i bifeaz scorul n care se
ncadreaz copilul n cauz.
Medicul de familie prezint printelui/aparintorului/tutorelui legal atitudinea terapeutic necesar
ulterior.
n cazul n care copilul evideniaz un risc mediu sever, medicul explic
printelui/aparintorului/tutorelui legal necesitatea prezentrii la medicul de specialitate psihiatrie
pediatric/neuropsihiatrie pediatric pentru evaluare complex i stabilirea terapiei comportamentale
i/sau medicamentoase.
29
d. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 2 ani, 3 ani, 4 ani i 5 ani i cuprinde aceleai
examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera c, la care se adaug:
evaluarea practicilor nutriionale (anamnez nutriional adresat prinilor) i consiliere pentru o
alimentaie sntoas i comportament alimentar sntos al ntregii familii;
continu profilaxia rahitismului numai n perioadele reci ale anului (septembrie - aprilie);
evaluarea dentiiei i igiena oral, administrarea de fluor pentru profilaxia cariei dentare;
evaluare i consiliere pentru activitatea fizic;
evaluare i consiliere pentru dezvoltarea neuro-psiho-emoional;
screening-ul tulburrilor de vedere i msurarea TA (cel puin o dat n interval);
sfaturi de conduit date mamelor i familiei pentru situaii frecvente la aceast vrst (prevenirea
accidentelor, conduita n afeciunile obinuite vrstei, recunoaterea simptomelor care trebuie raportate
fr ntrziere);
revizuirea atent a schemei de vaccinare a copilului i completarea acesteia dup caz, efectuarea
rapelului vaccinal la vrsta de 5 ani.
identificarea eventualelor deficiene ale dezvoltrii psiho-motorii ale copilului prin aplicarea unui
chestionar care vizeaz arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate n tulburarea de spectru
autist; se efectueaz conform literei c, la vrsta copilului de 2 ani i 3 ani.
Pentru un scor care indic un risc sever se recomand trimiterea ctre medicul de specialitate psihiatrie
pediatric/neuropsihiatrie pediatric.
n cadrul consultaiilor preventive, copiii beneficiaz de investigaiile paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. a) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaii.
e. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 6 ani, 7 ani, 8 ani i 9 ani, cuprinde aceleai
examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera d, la care se adaug:
screening-ul obezitii prin utilizarea indicelui de mas corporal - (IMC)
evaluarea dezvoltrii pubertare - scala Tanner pentru identificare pubertate precoce
mesaje de consiliere intite pentru copii privind stilul de via sntos (activitate fizic, nutriie,
prevenire accidente, uzul de substane)
examenul de bilan fundamental, la mplinirea vrstei de intrare n clasa pregtitoare, cu alctuirea
fiei de nscriere a copilului, care s cuprind schema de vaccinare efectuat
n cadrul consultaiilor preventive copiii beneficiaz de investigaii paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. b) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaii. n cazul n care rezultatul analizei LDL colesterol este mai
mare de 160 mg se recomand consult de specialitate.
f. Consultaia preventiv a copiilor la vrsta de 10 ani, 11 ani, 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani
i 17 ani cuprinde aceleai examinri i nregistrri de parametri de dezvoltare ca la litera e, la care se
adaug:
consiliere i screening BTS, la cei cu comportament la risc
recomandare VDRL sau RPR,
screening-ul depresiei
informarea fetelor i prinilor privind beneficiile vaccinrii opionale anti-HPV/indicaie vaccinare
HPV
consiliere privind stilul de via sntos: activitate fizic, nutriie, prevenire accidente, fumat, alcool,
droguri, violen
consiliere pentru planificare familial (adolesceni care au nceput viaa sexual)
n cadrul consultaiilor preventive copiii beneficiaz de investigaii paraclinice - analize de laborator
prevzute la nota 1 lit. c) i nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive de evaluare a riscului
individual, nu a efectuat aceste investigaii. n cazul n care rezultatul analizei LDL colesterol este mai
mare de 160 mg se recomand consult de specialitate.

30
B. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULI ASIMPTOMATICI
Consultaia de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic are ca scop identificarea i
intervenia asupra riscurilor modificabile asociate afeciunilor cu pondere important asupra poverii
mbolnvirilor: boli cardiovasculare i metabolice, cancer, sntatea mintal, sntatea reproducerii.
Evaluarea complex a riscului individual n funcie de vrst/sex se realizeaz prin consultaie
i/investigaii specifice consemnate n riscogram.
B1. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual a adultului asimptomatic cu vrsta
ntre 18 i 39 ani
n cadrul consultaiilor preventive asiguraii asimptomatici beneficiaz de investigaii paraclinice -
analize de laborator prevzute la nota 1 lit. a) i b) i nota 2 de la pct. 1.2.3. din anexa 1 la ordin, pe baza
biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive
de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaii. n cazul n care LDL colesterol este
mai mare de 160 mg fr tratament i LDL colesterol este mai mare de 115 mg cu tratament se
recomand consult de specialitate.
Riscograma va cuprinde urmtoarele:
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sntii (stilul de via)
Consemnarea statusului curent privind:
fumatul (pachete/an)
consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat
activitatea fizic
dieta
sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) const n:
calcularea riscului cardiovascular relativ utiliznd diagramele SCORE de evaluare a riscului
(European HeartScore) prevzute la punctul 2;
ncadrarea pacienilor ntr-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;
aplicarea msurilor de schimbare a stilului de via, individualizat, n funcie de mrimea riscului
stabilit;
includerea n sistemul de monitorizare activ a pacienilor cu risc cardiovascular nalt (SCORE >/= 5
sau factori individuali crescui)
n riscogram vor fi consemnate urmtoarele:
1. Factorii de risc
la toi pacienii: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala
cardiovascular (< 55 ani la brbai, < 65 ani la femei) i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic
colesterolul total, LDL colesterol i glicemia pentru persoane care prezint urmtorii factori de risc:
TA > 140/90, IMC > 30, istoric familial de deces prematur prin boal cardiovascular i/sau boli familiale
ale metabolismului lipidic
creatinina seric - toate persoanele cu TA > 140/90
2. Calcularea i comunicarea riscului relativ utiliznd Diagrama SCORE de mai jos:
_________ ___________ ___________
| | | Nefumtor | | Fumtor |
| | |___________| |___________|
| | ______________ ______________
| | |d |d |d |c |c | |c |c |c |b |b |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 180 | 3| 3| 4| 5| 6| | 6| 7| 8|10|12|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
|Tensiune | |e |d |d |d |d | |d |c |c |c |c | (C) 2007 ESC
| | | | | | | | | | | | | |
|arterial| 160 | 2| 3| 3| 4| 4| | 4| 5| 6| 7| 8|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
|sistolic| |f |e |e |e |d | |d |d |d |c |c |
| | | | | | | | | | | | | |
| (mmHg) | 140 | 1| 2| 2| 2| 3| | 3| 3| 4| 5| 6|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
| | |f |f |f |e |e | |e |e |d |d |d |
| | | | | | | | | | | | | |
| | 120 | 1| 1| 1| 2| 2| | 2| 2| 3| 3| 4|
| | |__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|
| | 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

31
| | _______________________
| | | Colesterol (mmol/l) |
|_________| |_______________________|

b - rou nchis
c - rou
d - portocaliu
e - galben
f - verde

NOT: Sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu urmtoarele afeciuni:


boala cardiovascular deja cunoscut, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronic
renal sau nivele deja cunoscute foarte nalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste
persoane au deja un risc crescut de boal cardiovascular i necesit managementul integrat al tuturor
factorilor de risc n cadrul consultaiilor de monitorizare activ adresate bolilor cronice prioritare.
c. Evaluarea Riscului Oncologic
n riscogram vor fi consemnate:
1. Factorii de risc:
antecedentele personale i heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaie direct
expunerea profesional particular (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de via
2. Intervenie asupra riscurilor modificabile:
includerea persoanelor eligibile pentru intervenii de screening populaional n programele naionale
de sntate adecvate
trimiterea persoanelor cu risc nalt pentru evaluare i monitorizare de specialitate (risc nalt de cancer
mamar, colorectal, ovarian etc.)
intervenii preventive scadente la populaia cu risc normal:
- femei 25 - 39 ani - data ultimului test Babe-Papanicolau
d. Evaluarea riscurilor privind Sntatea Mintal
d.1. Factorii de risc:
d.1.1. antecedente personale i heredocolaterale de adicie la rudele de gradul I prin filiaie direct
d.1.2. comportamentul privind consumul de alcool utiliznd chestionarul standardizat cu 3 ntrebri
pentru depistarea consumului problematic de alcool.
Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C)
ntrebri:
1. Ct de des consumai o butur coninnd alcool?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. 2 - 4 ori pe lun - 2 puncte
d. 2 - 3 ori pe sptmn - 3 puncte
e. 4 sau mai multe ori pe sptmn - 4 puncte
2. Cte buturi standard*) consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei?
a. una sau dou - 0 puncte
b. trei sau patru - 1 punct
c. cinci sau ase - 2 puncte
d. apte sau nou - 3 puncte
e. zece sau mai mult - 4 puncte
------------
*) o butur standard conine 12 g alcool pur i este echivalent cu 1 doz de bere 330 ml, 1 pahar vin a
125 ml sau 1 pahar de trie a 40 ml
3. Ct de des bei 6 sau mai multe buturi alcoolice standard la o singur ocazie?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. lunar - 2 puncte
d. sptmnal - 3 puncte
e. zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte

32
Un scor mai mare de 4 - la brbai i 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 ntrebri indic un
consum inadecvat.
d.2. Identificarea persoanelor cu risc nalt de depresie utiliznd chestionarul standardizat cu 2 ntrebri
pentru screening-ul depresiei de mai jos
Chestionarul standardizat cu 2 ntrebri pentru screening-ul depresiei
_ _
1. V-ai pierdut interesul sau plcerea pentru activitile |_| DA |_| NU
obinuite n ultima lun?
_ _
2. V-ai simit trist, demoralizat sau neajutorat n ultima |_| DA |_| NU
lun?

Rspunsul afirmativ la ambele ntrebri indic un risc nalt de depresie i impune trimiterea la
consultaii de specialitate de psihiatrie.
2. n riscogram se consemneaz riscul privind consumul de alcool i riscul de depresie
3. Intervenii asupra riscurilor:
- Sfat minimal n ceea ce privete consumul inadecvat de alcool
- Selectarea cazurilor eligibile i trimitere pentru consiliere i consultaii de specialitate
e. Identificarea unor riscuri semnificative legate de sntatea reproducerii
e.1. Obiective:
evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vrst fertil (18 - 39 ani)
planificarea sarcinilor dorite la femeile de vrst fertil (18 - 39 ani)
evitarea riscurilor de infecii de boli cu transmitere sexual la populaia cu risc nalt
e.2. n riscogram vor fi consemnate:
la femei 18 - 39 ani: statusul privind intenia de sarcin, utilizarea unei metode de contracepie;
femei i brbai de toate vrstele: statusul privind situaia de cuplu (partener stabil, partener nou,
relaii multiple)
e.3. Intervenie asupra riscurilor:
femei 18 - 39 ani: consiliere n cabinet/planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn
nsrcinate i nu folosesc nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile
care planific o sarcin
consiliere pentru comportament sexual responsabil (sex protejat)
B.2. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vrsta de
40 de ani i peste
n cadrul consultaiilor preventive asiguraii asimptomatici beneficiaz de investigaii paraclinice -
analize de laborator prevzute la nota 1 lit. c) i nota 2 de la pct. 1.2.3. din anexa 1 la ordin, pe baza
biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dac n anul n care se acord consultaii preventive
de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaii.
a. Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sntii (stilul de via)
consemnarea statusului curent privind:
- fumatul (pachete/an)
- consumul problematic de alcool evaluat prin completarea chestionarului standardizat, prevzut la
punctul B1 subpunctul d.1.2.
- activitatea fizic
- dieta
sfat minimal pentru schimbarea comportamentelor
b. Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) const n:
calcularea riscului cardiovascular relativ utiliznd diagramele SCORE de evaluare a riscului
(European HeartScore) prevzut mai jos;
ncadrarea pacienilor ntr-o categorie de risc cardiovascular cu ajutorul programului HeartScore;
aplicarea msurilor de schimbare a stilului de via, individualizat, n funcie de mrimea riscului
stabilit;
includerea n sistemul de monitorizare activ a pacienilor cu risc cardiovascular nalt (SCORE >/= 5
sau factori individuali crescui)

33
- Persoane >/= 40 ani: Risc global absolut (Diagrama SCORE - estimeaz riscul de eveniment
cardiovascular fatal n urmtorii 10 ani)
n riscogram vor fi consemnate urmtoarele:
1. Factorii de risc
la toi pacienii: valoarea tensiunii arteriale, IMC, istoric familial de deces prematur prin boala
cardiovascular (< 55 ani la brbai, < 65 ani la femei) i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic;
colesterolul total pentru brbaii cu vrsta mai mare de 40 ani i femeile cu vrsta mai mare de 50 ani
sau n post-menopauz. Repetarea colesterolului la persoanele cu risc normal se va face o dat la 5 ani.
glicemia pentru persoanele care prezint urmtorii factori de risc: TA > 140/90, IMC > 30 istoric
familial de deces prematur prin boala cardiovascular i/sau boli familiale ale metabolismului lipidic.
creatinina seric - toate persoanele cu TA > 140/90
FEMEI BRBAI
_____________ ___________ ___________ _________
| Nefumtoare | | Fumtoare | | Nefumtor | | Fumtor |
|_____________| |___________| |___________| |_________|
______________ ______________ ______________ ______________
|c |c |c |b |b ||b |a |a |a |a | |b |a |a |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
180 | 7| 8| 9|10|12||13|15|17|19|22| |14|16|19|22|26||26|30|35|41|47|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|c |c |c |c |c ||c |b |b |b |a | |c |b |b |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
160 | 5| 5| 6| 7| 8|| 9|10|12|13|16| | 9|11|13|15|16||18|21|25|29|34|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|d |d |d |c |c ||c |c |c |c |b | |c |c |c |b |b ||b |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
140 | 3| 3| 4| 5| 6|| 6| 7| 8| 9|11| 65 | 6| 8| 9|11|13||13|15|17|20|24|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|e |e |d |d |d ||d |c |c |c |c | |d |c |c |c |c ||c |b |b |b |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
120 | 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 5| 5| 6| 7| | 4| 5| 6| 7| 9|| 9|10|12|14|17|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|

______________ ______________ ______________ ______________


|d |d |c |c |c ||c |c |b |b |b | |c |b |b |a |a ||a |a |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
180 | 4| 4| 5| 6| 7|| 8| 9|10|11|13| | 9|11|13|15|18||18|21|24|28|33|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|d |d |d |d |c ||c |c |c |c |c | |c |c |c |b |b ||b |b |a |a |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
160 | 3| 3| 3| 4| 5|| 5| 6| 7| 8| 9| | 6| 7| 9|10|12||12|14|17|20|24|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|e |e |e |d |d ||d |d |c |c |c | |d |c |c |c |c ||c |b |b |b |a |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
140 | 2| 2| 2| 3| 3|| 3| 4| 5| 5| 6| 60 | 4| 5| 6| 7| 9|| 8|10|12|14|17|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|f |f |e |e |e ||e |d |d |d |d | |d |d |d |c |c ||c |c |c |b |b |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
120 | 1| 1| 2| 2| 2|| 2| 3| 3| 4| 4| | 3| 3| 4| 5| 6|| 6| 7| 8|10|12|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| S C O R E
___________
______________ ______________ ______________ ______________ | |
|e |e |d |d |d ||d |c |c |c |c | |c |c |c |b |b ||b |b |a |a |a | | _ |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||a| 15% sau|
180 | 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 5| 5| 6| 7| | 6| 7| 8|10|12||12|13|16|19|22| ||_| peste |
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||b| 10 - |
|f |e |e |e |d ||d |d |d |d |c | |d |c |c |c |c ||c |c |b |b |a | ||_| 14% |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||c| 5 - 9% |
160 | 1| 2| 2| 2| 3|| 3| 3| 4| 4| 5| | 4| 5| 6| 7| 8|| 8| 9|11|13|16| ||_| |
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||d| 3 - 4% |
|f |f |f |f |e ||e |e |e |d |d | |d |d |d |c |c ||c |c |c |c |b | ||_| |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||e| 2% |
______ 140 | 1| 1| 1| 1| 2|| 2| 2| 2| 3| 3| 55 | 3| 3| 4| 5| 6|| 5| 6| 8| 9|11| ||_| |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| ||f| 1% |
| | |f |f |f |f |f ||f |f |e |e |e | |e |e |d |d |d ||d |d |c |c |c | ||_| |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | ||g| < 1% |
| | 120 | 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 2| 2| 2| | 2| 2| 3| 3| 4|| 4| 4| 5| 6| 8| ||_| |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| | |
| | |___________|
| | ______________ ______________ ______________ ______________ ___________
| | |f |f |f |e |e ||e |e |d |d |d | |d |d |c |c |c ||c |c |b |b |b | | |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | |
| | 180 | 1| 1| 1| 2| 2|| 2| 2| 3| 3| 4| | 4| 4| 5| 6| 7|| 7| 8|10|12|14| | |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| | |
|Tensi-| |f |f |f |f |f ||f |e |e |e |d | |e |d |d |d |c ||c |c |c |c |b | | |

34
|une | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | |
|arte- | 160 | 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 2| 2| 2| 3| | 2| 3| 3| 4| 5|| 5| 6| 7| 8|10| |Riscul de |
|rial | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |eveniment |
|sisto-| | |f |f |f |f ||f |f |f |f |e | |e |e |e |d |d ||d |d |c |c |c | |CV fatal la|
|lic | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | |10 ani n |
|(mmHg)| 140 | 0| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 2| 50 | 2| 2| 2| 3| 3|| 3| 4| 5| 6| 7| |populaiile|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |cu risc CV |
| | | | |f |f |f ||f |f |f |f |f | |f |f |e |e |e ||e |d |d |d |c | |crescut |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | | |
| | 120 | 0| 0| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 1| | 1| 1| 2| 2| 2|| 2| 3| 3| 4| 5| | |
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| | |
| | | |
| | ______________ ______________ ______________ ______________ | |
| | |g |g |g |g |g ||g |g |g |f |f | |f |f |f |e |e ||e |e |d |d |d | |___________|
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | | (C) 2007 ESC
| | 180 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 1| 1| | 1| 1| 1| 2| 2|| 2| 2| 3| 3| 4|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
| | |g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g | |f |f |f |f |f ||f |e |e |e |d |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
| | 160 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0| | 1| 1| 1| 1| 1|| 1| 2| 2| 2| 3|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
| | |g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g | |g |f |f |f |f ||f |f |f |e |e |
| | | | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
| | 140 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0| 40 | 0| 1| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 2| 2|
| | |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
|______| |g |g |g |g |g ||g |g |g |g |g | |g |g |f |f |f ||f |f |f |f |f |
| | | | | || | | | | | | | | | | || | | | | |
120 | 0| 0| 0| 0| 0|| 0| 0| 0| 0| 0| | 0| 0| 1| 1| 1|| 1| 1| 1| 1| 1|
|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
_______________________ ________________
| Colesterol (mmol/l) | | | | |
|_______________________| 150 | 250 |
200 300
mg/dl
a - maro
b - rou nchis
c - rou
d - portocaliu
e - galben
f - verde
g - verde nchis

2. Intervenii asupra riscurilor modificabile:


persoanele cu Risc SCORE < 5% vor fi reevaluate, dup cum urmeaz:
- pentru persoanele cu Risc SCORE < 5% i mai mare 1% se formuleaz recomandri referitoare la
stilul de via evaluarea se va realiza anual.
- pentru RCV </= 1% reevaluarea riscului total se realizeaz o dat la 3 ani.
persoanele cu Risc SCORE >/= 5% sau nivele nalte ale unui singur factor de risc se include n
sistemul de management intensiv al riscului cardiovascular nalt (monitorizare activ prin consultaii de
management de caz).
NOT: sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu urmtoarele afeciuni:
boala cardiovascular deja cunoscut, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronic
renal sau nivele deja cunoscute foarte nalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste
persoane au deja un risc crescut de boal cardiovascular i necesit managementul integrat al tuturor
factorilor de risc n cadrul consultaiilor de monitorizare activ adresate bolilor cronice prioritare.
c. Evaluarea Riscului Oncologic
n riscogram vor fi consemnate:
1. Factorii de risc:
antecedentele personale i heredocolaterale de neoplazie la rudele de gradul I prin filiaie direct
expunerea profesional particular (azbest, aniline etc.) sau prin stilul de via
antecedentele personale de testare prin screening pentru cancerele incluse n programele naionale de
sntate
2. Intervenie asupra riscurilor modificabile:
includerea persoanelor eligibile pentru intervenii de screening populaional n programele naionale
de sntate adecvate
trimiterea persoanelor cu risc nalt pentru evaluare i monitorizare de specialitate (risc nalt de cancer
mamar, colo-rectal, ovarian etc.)
35
intervenii preventive scadente la populaia cu risc normal:
- femei 40 - 64 ani - data ultimului test Babe Papanicolau
d. Evaluarea riscurilor privind Sntatea Mintal
d.1. Factorii de risc:
d.1.1. antecedente personale i heredo-colaterale de adicie (rudele de gradul I prin filiaie direct)
d.1.2. comportamentul privind consumul de alcool utiliznd chestionarul standardizat cu 3 ntrebri
pentru depistarea consumului problematic de alcool.
Chestionar pentru depistarea consumului problematic de alcool (testul AUDIT-C )
ntrebri:
1. Ct de des consumai o butur coninnd alcool?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. 2 - 4 ori pe lun - 2 puncte
d. 2 - 3 ori pe sptmn - 3 puncte
e. 4 sau mai multe ori pe sptmn - 4 puncte
2. Cte buturi standard*) consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei?
a. una sau dou - 0 puncte
b. trei sau patru - 1 punct
c. cinci sau ase - 2 puncte
d. apte sau nou - 3 puncte
e. zece sau mai mult - 4 puncte
------------
*) o butur standard conine 12 g alcool pur i este echivalent cu 1 doz de bere 330 ml, 1 pahar vin a
125 ml sau 1 pahar de trie a 40 ml.
3. Ct de des bei 6 sau mai multe buturi alcoolice standard la o singur ocazie?
a. niciodat - 0 puncte
b. lunar sau mai rar - 1 punct
c. lunar - 2 puncte
d. sptmnal - 3 puncte
e. zilnic sau aproape zilnic - 4 puncte
Un scor mai mare de 4 la brbai i 3 la femei prin punctajul cumulat la minim 2 ntrebri indic
un consum inadecvat.
d.2. Identificarea persoanelor cu risc nalt de depresie utiliznd chestionarul standardizat cu 2
ntrebri pentru screening-ul depresiei de mai jos.

Chestionarul standardizat cu 2 ntrebri pentru screening-ul depresiei


_ _
1. V-ai pierdut interesul sau plcerea pentru activitile |_| DA |_| NU
obinuite n ultima lun ?
_ _
2. V-ai simit trist, demoralizat sau neajutorat n ultima |_| DA |_| NU
lun?
Rspunsul afirmativ la ambele ntrebri indic un risc nalt de depresie i impune trimiterea la
consultaii de specialitate de psihiatrie.
n riscogram se consemneaz riscul privind consumul de alcool i riscul de depresie.
Intervenii asupra riscurilor:
- sfat minimal n ceea ce privete consumul inadecvat de alcool
- selectarea cazurilor eligibile i trimitere pentru consiliere i consultaii de specialitate
e. Riscuri semnificative legate de sntatea reproducerii
e.1. Obiective:
evitarea sarcinilor nedorite la femeile de vrst fertil (40 - 44 ani)
consiliere privind planificarea sarcinilor dorite la femeile de vrst fertil (40 - 44 ani)
evitarea riscurilor de infecii de boli cu transmitere sexual la populaia cu risc nalt
e.2. n riscogram vor fi consemnate:
La femei 40 - 44 ani: statusul privind intenia de sarcin, utilizarea unei metode de contracepie
36
e.3. Intervenie asupra riscurilor:
Femei 40 - 44 ani - consiliere n cabinet/planificare familial pentru femeile care nu doresc s rmn
nsrcinate i nu folosesc nicio metod contraceptiv; consiliere pentru aport acid folic pentru femeile
care planific o sarcin
NOT: n cadrul consultaiei preventive conform celor de mai sus, se pot elibera bilete de trimitere n
ambulatoriu pentru specialitile clinice, bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice i prescripii
medicale pentru profilaxia anemiei la gravide i a rahitismului i anemiei la sugari, utiliznd codul 999
din Clasificarea CIM revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boal.

37
ANEXA 2 D
Casa de asigurri de sntate
...............................
Furnizorul de servicii medicale Reprezentantul legal al furnizorului
............................... ....................................
Localitate ....................
Jude ......................... Medic de familie/

.....................................
(nume prenume)

CNP medic de familie/

.....................................

LISTA PERSOANELOR CU AFECIUNI CRONICE PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDEN


DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE
______________________________________________
|Nr. | Cod numeric | Vrsta*)| Data intrrii |
|crt.| personal/ | | n evidena |
| | Cod unic de | | medicului de |
| | asigurare/ | | familie/ |
| | Numr de | | |
| | identificare | | |
| | personal | | |
|____|______________|_________|________________|
| 1. HTA |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2. Diabetul zaharat tip II |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 3. Dislipidemie |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 4. BPOC |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 5. Astm bronic |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|

38
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
| 6. Boal cronic de rinichi |
|______________________________________________|
| 1. | | | |
|____|______________|_________|________________|
| 2 | | | |
|____|______________|_________|________________|
| ...| | | |
|____|______________|_________|________________|
*) Se va meniona vrsta mplinit a persoanei cu afeciune cronic. Pentru asiguraii 0 - 1 an
se va completa vrsta n luni.

NOTE:
1. n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena va
conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte.
2. n cazul medicului de familie, evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista
medicului de familie i care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate.
3. Formularul se transmite n format electronic la casa de asigurri de sntate n vederea
contractrii, de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale.
4. Datele se vor completa cu majuscule.

Rspundem de realitatea i exactitatea datelor

Reprezentantul legal al furnizorului,


...........................................
Data: .....................................

39
ANEXA 3
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar

I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ............................., cu sediul n municipiul/oraul ...............................,
str. ................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte -
director general ..........................,
i
Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel:
- cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin
medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat ............, cu sau fr punct secundar de lucru ..................., reprezentat prin
medicul delegat ..............
- societate civil medical ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ..........................,
reprezentat prin administratorul .........................
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ........................., reprezentat prin ................,
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor
i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ........................, cu sau fr punct secundar de lucru
.................., reprezentat prin ........................

avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ........................., str. ............................


nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ......, judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ......................,
adres e-mail ............................, i sediul punctului secundar de lucru n localitatea ..............................,
str. .................... nr. ......., telefon fix/mobil ....................., adres e-mail ............................................. .
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical
primar, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de servicii
medicale de baz i n pachetul minimal de servicii prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ............................., avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii
medicale de baz, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului

40
Economic European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
2. ............................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ............. persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale
de baz, nscrise pe lista proprie, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
3. ..........................., avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii
medicale de baz, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list
n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a
activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare,
potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;

41
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu, acordate de ali
furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate
nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format electronic -
SIUI, lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate
pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per
capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att per
capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se
afl n eviden;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal
necesar dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe
baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 188 alin. (1) - (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de
familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv
datele de contact ale acestora.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;

42
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016 att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i
pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; n situaia n care
nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a
ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie la
care asiguratul nu dorete s fie nscris, prin eliminarea asiguratului de pe list.
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope pn la
data implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor
comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre
tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acesta se implementeaz;
43
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare calculate la valoarea minim
garantat pentru serviciile medicale decontate prin tarif pe serviciu medical decontate de casa de asigurri
de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor
medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la
dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ............/2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale, n vederea decontrii serviciilor medicale contractate i validate de ctre
casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face electronic n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul informatic, raportarea
activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciului medical. La stabilirea
acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi
lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale
n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la
care acestea se implementeaz;

44
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau cele necesare
acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n limita
competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor
crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de
sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri
de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului,
dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaia
informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista
proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora, dac nu exist alt opiune;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i nici
nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni
de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea
asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii
medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin
eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cardului naional de
asigurri sociale de sntate i a cererii de nscriere prin transfer conform modelului i condiiilor
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
............/2017 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul
sau care din motive religioase sau de contiin refuz cardul naional sau pentru persoanele crora li se
va emite card naional duplicat, precum i pentru copii 0 - 18 ani schimbarea medicului de familie se face
pe baza cererii de nscriere prin transfer. Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea
expirrii termenului de 6 luni, n urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris,
medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate sau contractul
este suspendat, n situaia n care a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia se afla nscris,
n situaia n care asiguratul i schimb domiciliul dintr-o localitate n alta; Asiguratul i poate schimba
medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni i n situaia n care asiguratul se afl n arest
preventiv, sau execut o pedeaps privativ de libertate, la ncetarea arestului preventiv al asiguratului
i/sau nlocuirea acestuia cu arest la domiciliu sau control judiciar, la ncetarea pedepsei privative de
libertate a asiguratului, precum i n situaia arestului la domiciliu ori n perioada de amnare sau de
ntrerupere a executrii unei pedepse privative de libertate. Pe durata executrii pedepsei privative de
libertate sau a arestului preventiv serviciile medicale sunt asigurate de medicii de familie/medicin
general ce i desfoar activitatea n cabinetele medicale ale unitilor penitenciare sau ale aresturilor
n custodia crora se afl asiguratul, acesta fiind nscris n aceast perioad pe lista respectivului medic;

45
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile
n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau
fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul
de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri,
medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice
recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din
spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul
de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical. n situaia n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind
eliberarea prescripiei medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin
scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i/sau este eliberat de medici care nu
desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de asigurri de sntate. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Pentru persoanele care se ncadreaz n
Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate
pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie
medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al crei model este prevzut n
norme;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, nscris pe lista proprie de asigurai a unui
medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n
cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul
de familie poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......./......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i
cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre
medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......./..../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze
n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i
data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face
trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe
biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a
le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice pentru care se face
management de caz i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate,
att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti sunt prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
46
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din
contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din
asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea
documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au
optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate / adeverina de asigurat cu valabilitate de
3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin /
adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele
prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii
serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./...../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
aq) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
ar) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. aq) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea
serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.

47
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din anexa
nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare:
DA/NU ..................
1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 14 de la capitolul I din anexa
nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, care ncheie contract dup expirarea
conveniei de furnizare de servicii medicale, convenie ncheiat pe o perioad de maximum 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016: de la ............ pn la ..............
1.4. Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de ........ lei, valabil pentru
anul 2017.
1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), dup caz, din anexa nr. 2
la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 se
ajusteaz n raport:
a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .......%*):
b) cu gradul profesional:
- medic primar .......%;
- medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%.
------------
*) Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistena medical primar
din mediul rural i din mediul urban pentru oraele cu un numr de sub 10.000 de locuitori din aria
Rezervaiei Biosferei Delta Dunrii se aplic un procent de majorare de 200%, indiferent de punctajul
obinut potrivit Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ......;
n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru se stabilete un
spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde
se afl punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare
situaie.
1.6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete
2.200 i numrul de puncte "per capita"/an depete 18.700 puncte, numrul de puncte ce depete acest
nivel se reduce dup cum urmeaz:
1.6.1. - cu 25%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 18.701 - 22.000;
1.6.2. - cu 50%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 22.001 - 26.000;
1.6.3. - cu 75%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este de peste 26.000.
Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm ntreag i pentru
cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/zon urban cu deficit din punct de
vedere al prezenei medicului de familie, stabilite de ctre comisia prevzut la art. 1 alin. (3) de la
capitolul I din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se reduce dup
cum urmeaz:
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 22.000 puncte inclusiv, plata per capita se face 100%;
48
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 22.000 dar nu mai mult de 26.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce depete
acest nivel se diminueaz cu 25%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 26.000 dar nu mai mult de 30.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce depete
acest nivel se diminueaz cu 50%;
- pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de
puncte/an ce depete 30.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 75%;
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii medicale prevzute n
pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este
de ............. lei, valabil pentru anul 2017.
3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie din componena
cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic de familie
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Medic de familie angajat*) ...............................................
Numele ............................, prenumele ...........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical/sor medical/moa
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
2. .......................................................................
b) Medic de familie
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Medic de familie angajat*)
Numele ............................., prenumele ..........................
Cod numeric personal .....................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical/sor medical/moa
Numele ............................., prenumele ..........................
49
Cod numeric personal .....................................................
2. .......................................................................
c) ......................................................................
ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de
asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, la valoarea minim garantat
pentru un punct "per capita", respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical,
pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar,
depuse/transmise lunar de ctre furnizor la casa de asigurri de sntate, la data de ................... .
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bneti ale
medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de valoarea definitiv a punctului per capita i a
punctului pe serviciu medical.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract i nerespectarea art. 11 alin. (2) din
anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit.
b), c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de
investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
domeniul sntii, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii
paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele
prevzute la art. 7 lit. ag), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(5) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim
garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie
la care se nregistreaz aceste situaii.
(6) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit.
ap), se aplic urmtoarele sanciuni
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(7) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (6), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(8) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
50
(9) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(10) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3) - (6) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(11) Pentru cazurile prevzute la alin. (3) - (6), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-
interese.
IX. Clauz special
ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului
i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea
care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc
pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
X. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului
ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris
a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;

51
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modific n mod
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat nerespectarea
nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. z) i af) i a nerespectrii obligaiei prevzut
la art. 6 alin. (2) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 9 alin. (3), (4) i (6) pentru
oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 9 alin. (5).
ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 15 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor asigurate
nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din
numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit
potrivit art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare,
pentru situaiile n care se justific aceast decizie;
g) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris n cazul medicului de familie nou-venit care la expirarea celor 3 luni de la
ncheierea contractului nu a nscris numrul minim de asigurai conform prevederilor legale n vigoare, cu
excepia situaiilor stabilite de comisia constituit potrivit prevederilor art. 1 alin. (3) de la capitolul I din
anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru situaiile n care se
justific aceast decizie.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
52
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016 i nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 7 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la
data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) i lit. f) se constat de
ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la
sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1) i lit. d) se
notific casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se
dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea
survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct per capita i a unui punct pe serviciu medical este cea
calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
53
ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat astzi ............... n dou exemplare a cte ............ pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE


Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................

Director executiv al
Direciei economice,
..............................

Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
..............................

Vizat
Juridic, Contencios
..............................

ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau efectuare EKG pentru
monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup
modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

54
ANEXA 4
- model -
Vizat
Casa de Asigurri de Sntate .....................

CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........)
ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor

I. Prile conveniei de nlocuire:


Dr. .....................................................................,
(numele i prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical ........................, cu sediul n
municipiul/oraul ............, str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,
ap. ...., jude/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail
................ fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar nr. .........., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
......................., cont nr. ............. deschis la Trezoreria Statului sau cont nr.
.................... deschis la Banca ................., cod de identificare fiscal - cod unic
de nregistrare ............ sau codul numeric personal al reprezentantului legal
..................
Medicul nlocuit ..........................
(numele i prenumele)
i
Medic nlocuitor .........................,
(numele i prenumele)
Codul de paraf ...........................
Codul numeric personal ....................
cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. .............
II. Obiectul conveniei:
1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul nr. ........, pentru
o perioad de absen de .............., de ctre medicul de familie ......................... .
2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea primei perioade de
absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz.
III. Motivele absenei
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ..............
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an .........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an ...................
5. participri la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie medical continu, n scopul
realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia, n limita a dou luni/an
............
6. citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la
instituiile respective.
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical - (al medicului nlocuit) - .........................
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit
i casa de asigurri de sntate.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii, formularele cu regim special ale
medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i
tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
55
1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de Casa de Asigurri de
Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-se s achite medicului
nlocuitor ................ lei/lun.
2. Termenul de plat .....................................................
3. Documentul de plat ................................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintre care un
exemplar devine act adiional la contractul nr. .............. al medicului nlocuit i cte un exemplar revine
prilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul nlocuitor
............................................ ..................
------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an.

Vizat,
Casa de Asigurri de Sntate ___________

CONVENIE DE RECIPROCITATE*)
ncheiat n conformitate cu prevederile art. 3 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul nr. ......../ 2017 privind
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor
de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2016 - 2017
I. Prile conveniei de reciprocitate:
Dr. ___________________, cu CNP _____________, reprezentant legal al cabinetului medical
___________________, C.U.I. ___________________, cu sediul n localitatea _________, adresa
cabinetului medical _________________ judeul _____________, telefon: _____________, avnd contractul
nr. _________ de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu Casa de Asigurri
de Sntate ____________, n calitate de medic nlocuit.
i
Dr. _________________, cu CNP _______________, reprezentant legal al cabinetului medical
________________, C.U.I. ____________________, cu sediul n localitatea ______________________,
adresa cabinetului medical ______________ judeul ________, telefon: _____________, avnd contractul de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
____________ nr. _________, n calitate de medic nlocuitor.
II. Obiectul conveniei:
Preluarea activitii medicale n perioada ____________________, pentru un nr. de ____ zile lucrtoare.
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ..............
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an ...........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an ...................
5. participri la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie medical continu, n scopul
realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia, n limita a dou luni/an
..............
6. citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la
instituiile respective.
IV. Locul de desfurare a activitii:
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical _______, adresa cabinetului _______________,
medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru dup necesiti.
56
V. Obligaiile medicului nlocuitor:
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii i formularele cu regim special ale
medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i
tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
VI. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ______, n 3 exemplare, dintre care un
exemplar devine act adiional la contractul nr. ............. i cte un exemplar revine prilor semnatare.

Medic nlocuit, Medic nlocuitor,


------------
Precizri:
*) Convenia de reciprocitate se ncheie pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare.
nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate se face pentru o perioad cumulat de maximum 60
de zile calendaristice, pe an calendaristic.
Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune la casa de
asigurri de sntate, cu cel puin o zi lucrtoare anterior perioadei de absen, un exemplar al conveniei de
reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa
cabinetului unde i desfoar activitatea.

57
ANEXA 5
- model -
CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........)
ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor

I. Prile conveniei de nlocuire:


Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ..........., str. ................ nr. ....,
judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-mail ............. fax ............., reprezentat
prin preedinte - director general ............................
pentru
Medicul nlocuit .........................................................
(numele i prenumele)
din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str.
.............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...........,
telefon/fax ..........,e-mail..........., cu contract de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate
............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ..............
deschis la Banca ................, cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare
................, al crui reprezentant legal este:

.............................................................................,
(numele i prenumele)
avnd codul numeric personal nr. ...........................
i
Medicul nlocuitor .......................................................
(numele i prenumele)

Codul de paraf ..........................


Codul numeric personal ...................
Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................ sau contract de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu casa de asigurri de
sntate nr. ..............................
II. Obiectul conveniei
Preluarea activitii medicale a medicului de familie .........................., cu contract nr. .......................,
pentru o perioad de absen de ..................., de ctre medicul de familie ..................
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........
2. concediu de sarcin sau lehuzie ...........
3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete dou luni/an
..............
5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau
s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate .....................
6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de specialitate
....................
7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a
vrstei de 3 ani
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) .............................
Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de lucru al
cabinetului n care i desfoar activitatea.**)
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie
nlocuit i casa de asigurri de sntate.
Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta cheltuielile
de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

58
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie
pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar
activitatea medicul nlocuitor, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile
medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al
medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa de asigurri de
sntate n contul medicului nlocuitor nr. .............., deschis la Banca ....................../Trezoreria statului.
2. Pentru punctajul "per capita" i punctajul pe serviciu, se va lua n calcul gradul profesional al
medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei.
3. Termenul de plat ...............................................
4. Documentul de plat ..........................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............., n dou exemplare, dintre care un
exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplar revine
medicului nlocuitor.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Medicul nlocuitor,
Preedinte - director general, ...................
.............................
Director executiv al Direciei economice De acord,
........................................ Reprezentant legal al
cabinetului medical***)
.......................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
........................................
Vizat
Juridic, Contencios
------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an.
**) Pentru situaia n care preluarea activitii s-a fcut de ctre un medic aflat n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate, programul de activitate al medicului nlocuitor se prelungete corespunztor,
n funcie de necesiti.
***) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.

59
ANEXA 6
- model -
CONVENIE DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar

I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................. nr.
...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ................., reprezentat prin preedinte - director general
....................;
i
Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru secundar
..................., reprezentat prin .............................., avnd sediul cabinetului medical n
municipiul/oraul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul
............, telefon ..........., i sediul punctului de lucru secundar n comuna ..........., str. ............ nr. ...,
telefon: fix/mobil ............., adres de e-mail .....................
II. Obiectul conveniei
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical
primar, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2017 a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 (1) Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de
servicii medicale de baz i n pachetul minimal de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
(2) Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale
prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de
baz, un numr de ........... persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale de
baz, un numr de ........ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie;
3. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii
medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, un
numr de ............ persoane din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, nscrise pe lista proprie.

60
IV. Durata conveniei
ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data ncheierii.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii conveniilor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list
n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n convenie, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a conveniilor a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare
pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin email la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a
activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare,
potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu, acordate de ali
furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
i) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
61
j) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal
necesar dup caz;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
l) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 188 alin. (1) - (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de
familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv
datele de contact ale acestora.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 5 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitoare la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016 att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i
pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; n situaia n care
nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a
ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie la
care asiguratul nu dorete s fie nscris, prin eliminarea asiguratului de pe list.
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin convenia ncheiat cu casa de asigurri
62
de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri
de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special
unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, pn la data
implementrii prescripiei electronice pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor
comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre
tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare calculate la valoarea minim
garantat pentru serviciile medicale decontate prin tarif pe serviciu medical decontate de casa de asigurri
de sntate; informaiile privind pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor
medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la
dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......../....../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar, n vederea decontrii
serviciilor medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real
se face electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;

63
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale
n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la
care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau cele necesare
acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n limita
competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor
crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale
i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora le-a acordat
servicii medicale;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului,
dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaia
informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista
proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; dac nu exist o alt opiune
n acest sens;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i nici
nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile
n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile
64
calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau
fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul
de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri,
medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice
recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din
spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul
de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical. n situaia n care n scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind
eliberarea prescripiei medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul
ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin
scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./......../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i/sau este eliberat de medici care nu
desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de asigurri de sntate. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Pentru persoanele care se ncadreaz n
Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate
pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie
medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al crei model este prevzut n
norme;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a unui
medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n
cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul
de familie poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele
naionale de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit n anexa nr. 22 C la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i cu respectarea
condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ag) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre
medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016;
ah) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze
n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i
data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face
trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe
biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a
le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
ai) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice pentru care se face
management de caz i s raporteze n format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, la
sfritul primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
Condiiile desfurrii acestei activiti sunt prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;

65
aj) n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenia
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar
sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale,
conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au
fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
ak) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
al) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
am) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normei metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016;
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ap) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
aq) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ap) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua
acordrii serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea
serviciilor medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 6 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt:
Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din:

66
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar
pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d)
pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu
1,5.
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie nou-venit n
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia:
a) Medic de familie nou-venit
Numele ............................., prenumele ..........................
Codul numeric personal ...................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) .............. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .........., pe baza facturii i a
documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
..................
b) Medic de familie nou-venit
Numele ............................., prenumele ..........................
Codul numeric personal ...................................................
Gradul profesional .......................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Programul de lucru .......................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ............... lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i
desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .................., pe baza facturii
i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de
..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
c) .......................................................................
..........................................................................
ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n convenie, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
(2) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5 lit.
b), c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ag), ai), ak) i al), precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de
investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
67
domeniul sntii, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii
paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele
prevzute la art. 5 lit. af), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea conveniei se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente, c
serviciile raportate conform conveniei n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea
contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din
anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-
o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se
nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 5 lit.
ao), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 din anexa 2 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 5 lit. ao) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 8 Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 9 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-
interese.
IX. Clauz special
ART. 10 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii conveniei i
care mpiedic executarea acesteia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea
care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
68
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei
ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris
a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform conveniei, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniilor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform conveniei n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenia cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se modific n mod
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat nerespectarea
nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 5 lit. z) i a nerespectrii obligaiei prevzut la art.
6 alin. (2) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 7 alin. (1), (2) i (4) pentru
oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 7 alin. (3).
ART. 12 (1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea conveniei, cu indicarea motivului i a temeiului legal;

69
e) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a conveniei n condiiile art. 13 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin convenia ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii conveniei.
(3) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din convenie a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n convenia ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acesteia la furnizorii respectivi,
din motive imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre
furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract/convenie de
acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin
de 6 luni de la data modificrii conveniei.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n convenie, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru.
ART. 13 Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 5 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a conveniei;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de ctre
casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
XI. Corespondena
ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n convenie.

70
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin
modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea conveniei
ART. 16 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului conveniei.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentei convenii vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .....................
Director executiv al Direciei economice
........................................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
........................................
Vizat
Juridic, Contencios

ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) sau efectuare EKG pentru
monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup
modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

71
ANEXA 7

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII MEDICALE


ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE
CLINICE
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri de


servicii medicale:
1.1. consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2. consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3. consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.1. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este
cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii
publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile
ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru
care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic - include, dup caz, examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial
endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1186/2000.
1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic
suspicionat i confirmat.
1.2.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3. Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare
trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere.
1.3.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric-ginecologie din
ambulatoriu.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
specialitate.

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA


MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice
cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical,
1.2. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale bolilor
cronice
1.3. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice
1.4. depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.5. servicii de planificare familial
72
1.6. servicii diagnostice i terapeutice
1.7. servicii de sntate conexe actului medical
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este
cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii
publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile
ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1. Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu excepia
copiilor 0 - 18 ani pentru care se deconteaz maximum 2 consultaii.
Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii.
Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, care se prezint n regim de urgen la medicii din
specialitile clinice, acetia pot elibera prescripii medicale pentru o perioad de 3 zile.
Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv
cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de
specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile
medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i acutizri
ale bolilor cronice, cuprinde:
a) anamnez, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
b) unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c) stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
d) recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
e) recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
f) bilet de internare, dup caz;
g) bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
h) bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;
i) eliberare de concediu medical, dup caz.
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, pe un bilet de
trimitere, se deconteaz maximum 3 consultaii pe asigurat, ntr-un interval de maxim 60 de zile
calendaristice de la data acordrii primei consultaii, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a
tratamentului i a evoluiei cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de ctre medicul de
specialitate din specialitile clinice.
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13, care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
73
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia
consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de
trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se deconteaz maximum
dou consultaii pentru:
a. urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii
b. efectuarea unor manevre terapeutice
c. dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea
ghipsului
d. recomandri pentru investigaii paraclinice considerate necesare, dup caz.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta
a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde:
a. anamnez, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c. stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i
instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
d. recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
e. recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
f. evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni
cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare.
g. bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz.
h. eliberare de concediu medical, dup caz.
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai
specialiti, se deconteaz pe un bilet de trimitere maximum 4 consultaii/trimestru/asigurat, dar nu mai
mult de 2 consultaii pe lun.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de
trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n
relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la
prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13 care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia
i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum dou
consultaii pentru:
a. urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii
b. efectuarea unor manevre terapeutice
c. dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea
ghipsului.
d. recomandri pentru investigaii paraclinice considerate necesare, dup caz.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta
a survenit.
1.3.4.2. Pentru situaiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultaie management de
caz, - n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
74
zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de
specialitate acord consultaie i efectueaz n cabinet proceduri prevzute n pachetul de servicii
medicale de baz pentru specialitile clinice/recomand investigaii paraclinice suplimentare fa de cele
recomandate de medicul de familie. n biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice suplimentare
recomandate de medicul de specialitate, dintre cele prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, se
evideniaz "management de caz". Se deconteaz maximum 2 consultaii/semestru dac n biletul de
trimitere este evideniat "management de caz" pentru evaluarea bolilor cronice confirmate.

1.4. Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv,


trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemo-epidemic
sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000.
1.4.1. Se deconteaz o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
1.4.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:


a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar;
d) tratamentul complicaiilor.
1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.5. litera a) sau serviciile
prevzute la pct. 1.5 literele a) - d) i se deconteaz patru consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.

1.6. Servicii diagnostice i terapeutice

Procedurile diagnostice i terapeutice, punctajul aferent i specialitile care pot efectua serviciul n
ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos:

Nr. Denumire procedur Specialiti clinice care pot efectua


crt. diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii serviciul respectiv
A. Proceduri diagnostice simple: punctaj 10 puncte
1 oftalmologie, neurologie i neurologie
biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia*)
pediatric numai pentru oftalmoscopie*)
2 biometrie oftalmologie
3 explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat) oftalmologie
4 recoltare pentru test Babe-Papanicolau obstetric- ginecologie
5 cardiologie, medicin intern, geriatrie i
EKG standard
gerontologie, pneumologie, nefrologie
6 alergologie i imunologie clinic,
peak-flowmetrie
pneumologie, medicin intern
7 alergologie i imunologie clinic,
spirometrie pneumologie, medicin intern, geriatrie i
gerontologie, pediatrie
8 pulsoximetrie medicin intern, geriatrie i gerontologie,
cardiologie, pneumologie, pediatrie
9 teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergologie i imunologie clinic
alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i
negativ)

75
10 teste de provocare nazal, ocular, bronic alergologie i imunologie clinic,
pneumologie,
11 teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste) alergologie i imunologie clinic
12 test la ser autolog alergologie i imunologie clinic
13 testare cutanat la anestezice locale alergologie i imunologie clinic, geriatrie i
gerontologie, specialiti chirurgicale
14 testare cutanat alergologic patch (alergia de contact) alergologie i imunologie clinic
15 examinare cu lampa Wood dermatovenerologie
16 determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv chirurgie, reumatologie, neurologie,
deget/bra neurologie pediatric, diabet zaharat, nutriie
i boli metabolice, medicin intern,
geriatrie i gerontologie
17 msurarea forei musculare cu dinamometrul neurologie, neurologie pediatric, geriatrie i
gerontologie
18 teste de sensibilitate (testul filamentului, testul neurologie, neurologie pediatric, diabet
diapazonului, testul sensibilitii calorice i testul zaharat, nutriie i boli metabolice,
sensibilitii discriminatorii) medicin intern, geriatrie i gerontologie,
ORL
19 teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMS, neurologie, neurologie pediatric, psihiatrie,
Raisberg) geriatrie i gerontologie
20 recoltare material bioptic dermatovenerologie
B. Proceduri diagnostice de complexitate medie:
punctaj 20 puncte
1 determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, oftalmologie
autorefractometrie), astigmometrie
2 tonometrie; pahimetrie corneean oftalmologie
3 explorarea funciei binoculare (test worth, Maddox, oftalmologie
sinoptofor), examen pentru diplopie
4 foniatrie ORL
5 audiogram*) ORL
*) Include audiometrie tonal liminar i/sau vocal.
6 examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, ORL
microscop)
7 dermatoscopie dermatovenerologie
8 electrocardiografie continu (24 de ore, holter) cardiologie, medicin intern
9 tensiune arterial continu - holter TA cardiologie, medicin intern
10 EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt cardiologie
11 EEG standard neurologie, neurologie pediatric
12 spirogram + test farmacodinamic bronhomotor alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, medicin intern, geriatrie i
gerontologie
13 osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete endocrinologie, reumatologie, geriatrie i
gerontologie, ortopedie i traumatologie
14 electromiograma neurologie, neurologie pediatric
15 evaluarea cantitativ a rspunsului galvanic al pielii neurologie i diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice
C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte
1 examen electroneuromiografic cu ac neurologie, neurologie pediatric
2 determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, neurologie, neurologie pediatric,
somatoestezice) oftalmologie, ORL
3 examen electroencefalografic cu probe de stimulare neurologie, neurologie pediatric
i/sau mapping
76
4 examen doppler vase extracraniene segment cervical neurologie, neurologie pediatric
(echotomografic i duplex)
5 examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i neurologie, neurologie pediatric
tehnici derivate
6 endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, gastroenterologie, alte specialiti clinice
duoden) cu sau fr biopsie, dup caz pentru care medicii trebuie s fac dovada
deinerii competenei/ atestatului de studii
complementare
7 endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu gastroenterologie, alte specialiti clinice
sau fr biopsie, dup caz pentru care medicii trebuie s fac dovada
deinerii competenei/ atestatului de studii
complementare
8 colposcopia obstetric-ginecologie
9 monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei cardiologie, medicin intern, nefrologie
toracice
D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale
simple: punctaj 15 puncte
1 extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, oftalmologie
segment anterior
2 incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal oftalmologie
3 tratamentul chirurgical al pingueculei oftalmologie
4 tratamentul chirurgical al pterigionului oftalmologie
5 sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv; oftalmologie
6 injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente oftalmologie
7 criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival oftalmologie
8 cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului oftalmologie
9 tamponament posterior i/sau anterior ORL ORL
10 extracie corpi strini: conduct auditiv extern, nas, ORL
faringe;
11 aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie ORL
12 tratament chirurgical al traumatismelor ORL ORL
13 oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare ORL
sau diatermie
14 terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale obstetric- ginecologie, chirurgie general,
chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
15 inseria dispozitivului intrauterin obstetric- ginecologie
16 fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate dermatovenerologie
17 crioterapia n leziuni cutanate dermatovenerologie
18 tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi dermatovenerologie, chirurgie, inclusiv
tiate superficial, nepate superficial, necroze cutanate, chirurgie plastic estetic i microchirurgie
escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur, reconstructiv
inclusiv ndeprtarea firelor, pansament)
19 terapia chirurgical a arsurilor termice < 10% dermatovenerologie, chirurgie general,
chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
20 terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II dermatovenerologie, chirurgie general,
chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
21 terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni dermatovenerologie, chirurgie general,
chimici < 10% chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
77
22 terapia chirurgical a panariiului (eritematos, dermatovenerologie, chirurgie general,
flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar) chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
23 terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermatovenerologie, chirurgie general,
dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
24 terapia chirurgical a furunculului, furunculului dermatovenerologie, chirurgie general,
antracoid, furunculozei chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
25 terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, dermatovenerologie, chirurgie general
pilonidal)
26 terapia chirurgical a panariiului osos, articular, chirurgie general, chirurgie plastic estetic
tenosinoval i microchirurgie reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
27 terapia chirurgical a hidrosadenitei chirurgie general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
28 terapia chirurgical a edemului dur i seromului chirurgie general, chirurgie plastic estetic
posttraumatic i microchirurgie reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
29 terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase chirurgie general, chirurgie vascular,
superficiale; ruptur pachet varicos chirurgie plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
30 terapia chirurgical a granulomului ombilical chirurgie general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
31 terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii chirurgie general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, obstetric ginecologie,
chirurgie toracic, chirurgie cardiovascular,
neurochirurgie, urologie
32 tratamentul plgilor chirurgie general + toate specialitile
chirurgicale
33 terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea) urologie, chirurgie pediatric, chirurgie
general
34 tratament postoperator al plgilor abdominale, al obstetric- ginecologie
interveniilor chirurgicale dup cezarian, sarcin
extrauterin operat, histerectomie, endometrioz
E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale
complexe: punctaj 25 puncte
1 tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor oftalmologie
globului ocular (alazion, tumori benigne care nu
necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al
pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)
2 tratament cu laser al polului anterior, polului posterior oftalmologie
3 tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon ORL
periamigdalian, furuncul ci aeriene externe, furuncul
vestibul nazal, othematom
4 extragere fibroscopic de corpi strini din cile ORL
respiratorii superioare
5 manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist obstetric- ginecologie
vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii
vulv, vagin, col
6 cauterizare de col uterin obstetric- ginecologie
78
7 diatermocoagularea colului uterin obstetric- ginecologie
8 electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor dermatovenerologie, chirurgie
cutanate/leziune
9 terapia chirurgical complex a panariiului osos, chirurgie
articular, tenosinoval
10 terapia chirurgical a flegmoanelor chirurgie
11 terapia chirurgical a hematomului chirurgie
12 dilataia stricturii uretrale urologie, chirurgie
13 criocoagularea (crioaplicaia) transscleral oftalmologie
F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple:
punctaj 7 puncte
1 aerosoli/edin (maxim 3 edine) alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, pediatrie, ORL
2 toaleta auricular unilateral (dou proceduri) ORL
3 administrare tratament prin injectarea prilor moi toate specialitile
(intramuscular, intradermic i subcutanat)
G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de
complexitate medie: punctaj 11 puncte
1 fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau dermatovenerologie
general/edin (maxim 4 edine)
2 fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin dermatovenerologie
(maxim 4 edine)
3 mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i neurologie, neurologie pediatric,
periarticular dermatovenerologie, reumatologie, geriatrie
i gerontologie
4 probe de repoziionare vestibular ORL, neurologie, neurologie pediatric
5 imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice alergologie i imunologie clinic
standardizate
6 administrare tratament prin puncie intravenoas toate specialitile
7 infiltraii nervoase regionale anestezie i terapie intensiv, oftalmologie,
ORL, chirurgie general, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric,
obstetric- ginecologie, chirurgie plastic
estetic i microchirurgie reconstructiv,
neurochirurgie, chirurgie cardiovascular
8 instalare dispozitiv de administrare a analgeziei anestezie i terapie intensiv
controlat de pacient
H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale
complexe: punctaj 14 puncte
1 puncii i infiltraii intraarticulare ortopedie i traumatologie, ortopedie
pediatric, reumatologie, geriatrie i
gerontologie
2 instilaia uterotubar terapeutic obstetric- ginecologie
3 blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic) ortopedie i traumatologie, ortopedie
pediatric, reumatologie, neurologie,
neurologie pediatric
I. Tratamente ortopedice medicale : punctaj 20 puncte
1 tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii ortopedie i traumatologie, ortopedie
antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, pediatric, chirurgie general
metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange

79
2 tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, ortopedie i traumatologie, ortopedie
umrului; disjuncie acromioclavicular; tratamentul pediatric, chirurgie general
fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului,
scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital,
cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur
muscular
3 tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, ortopedie i traumatologie, ortopedie
entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat pediatric, chirurgie general
cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei,
spondilolistezisului, rupturii musculare
4 tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 ortopedie i traumatologie, ortopedie
luni de via pediatric, chirurgie pediatric
5 tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 ortopedie i traumatologie, ortopedie
luni de via pediatric, chirurgie pediatric
6 tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior ortopedie i traumatologie, ortopedie
plat valg pediatric, chirurgie pediatric
7 tratamentul fracturii amielice fr deplasare a coloanei ortopedie i traumatologie, ortopedie
vertebrale pediatric, chirurgie general
J. Terapii psihiatrice: punctaj 30 puncte
1 consiliere psihiatric nespecific individual i familial
2 psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-
compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate,
distimii, adicii)
3 psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-
compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate,
distimii, adicii, tulburri din spectrul autist)
4 terapia cognitiv-comportamental
K. Terapii de genetic medical: punctaj 30 puncte
1 Sfat genetic

1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea
psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i
kinetoterapeui/profesori de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeui i pot face obiectul contractelor
ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
a. neurologie i neurologie pediatric;
b. otorinolaringologie;
c. psihiatrie i psihiatrie pediatric;
d. reumatologie;
e. ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
f. oncologie medical;
g. diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
h. hematologie;
i. nefrologie.

1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:


a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic; 30 puncte/edin
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli; 30 puncte/edin
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult; 30 puncte/edin
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea

80
psihopedagogie special - logoped: consiliere/intervenie de
psihopedagogie special - logoped; 15 puncte/edin
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual; 30 puncte/edin
a3.2) kinetoterapie de grup; 15 puncte/edin
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / 15 puncte/edin
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic 30 puncte/edin
b1.2) consiliere psihologic clinic 30 puncte/edin
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie
special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie 15 puncte/edin
special - logoped
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) 15 puncte/edin
c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1) evaluare psihologic clinic i 30 puncte/edin
psihodiagnostic
c1.2) consiliere psihologic clinic pentru 30 puncte/edin
copii/adult
c1.3) consiliere psihologic clinic pentru copii 30 puncte/edin
diagnosticai cu tulburri din spectrul autist
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist
c1.4) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii 30 puncte/edin
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special logoped:
consiliere/intervenie de psihopedagogie special logoped 15 puncte/edin
c3) Servicii furnizate de kinetoterapeut /profesor de cultur fizic medical/ fiziokinetoterapeut:
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) pentru copilul diagnosticat
cu tulburri din spectrul autist n condiiile prevzute la punctul 1.7.2:
c3.1) kinetoterapie individual 30 puncte
c3.2) kinetoterapie de grup 15 puncte
c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/ 15 puncte
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
d) Reumatologie n condiiile prevzute la punctul 1.7.2
Servicii furnizate de kinetoterapeut/ profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
d1) kinetoterapie individual 30 puncte
d2) kinetoterapie de grup 15 puncte
d3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / 15 puncte
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric n condiiile prevzute la punctul 1.7.2
Servicii furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
e1) kinetoterapie individual 30 puncte
e2) kinetoterapie de grup 15 puncte
e3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice / 15 puncte
81
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
f) Oncologie medical
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu afeciuni oncologice
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet
zaharat
h) Hematologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu afeciuni oncologice
i) Nefrologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu insuficien renal cronic dializ
1.7.2. Serviciile de kinetoterapie se acord conform unui plan recomandat de medicul de recuperare,
medicin fizic i balneologie prin scrisoare medical.
1.7.3. Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie sau n specialitatea psihopedagogie special - logoped, se acord la solicitarea furnizorului
de servicii medicale clinice prin scrisoare medical, conform unui plan stabilit de comun acord de
medicul de specialitate clinic i psiholog/logoped.
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin
i o consultaie n primul trimestru de la natere.
1.8.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric-ginecologie din
ambulatoriu.

2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n
ambulatoriul de specialitate
Nr.
crt.
1 Alergologie i imunologie clinic
2 Boli infecioase
3 Cardiologie
4 Chirurgie cardiovascular
5 Chirurgie general
6 Chirurgie pediatric
7 Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv
8 Chirurgie toracic
9 Dermatovenerologie
10 Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
11 Endocrinologie

82
12 Gastroenterologie
13 Genetic medical
14 Geriatrie i gerontologie
15 Hematologie
16 Medicin intern
17 Nefrologie
18 Neonatologie
19 Neurochirurgie
20 Neurologie
21 Neurologie pediatric
22 Oncologie medical
23 Obstetric-ginecologie
24 Oftalmologie
25 Otorinolaringologie
26 Ortopedie i traumatologie
27 Ortopedie pediatric
28 Pediatrie
29 Pneumologie
30 Psihiatrie
31 Psihiatrie pediatric
32 Reumatologie
33 Urologie
34 Chirurgie vascular
35 Radioterapia
36 Chirurgie oral i maxilo-facial
37 Anestezie i terapie intensiv

3. Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se
ntocmete n dou exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este
nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii
medicale clinice pstreaz la cabinet exemplarul biletului de trimitere i l va prezenta casei de asigurri
de sntate doar la solicitarea acesteia. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru
specialitile clinice de la data la care acesta se implementeaz.
4. Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:

Numr puncte Numr puncte


pentru pentru
specialiti specialiti
medicale chirurgicale
a. Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani 16,20 puncte 17,25 puncte
(pn la mplinirea vrstei de 4 ani)
b. Consultaia de psihiatrie a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 32,40 puncte
i 3 ani (pn la mplinirea vrstei de 4 ani)
c. Consultaia peste vrsta de 4 ani 10,80 puncte 11,50 puncte
d. Consultaia de psihiatrie peste vrsta de 4 ani 21,60 puncte
e. Consultaia de planificare familial 10,80 puncte

83
f. Consultaia de neurologie a copilului cu vrsta cuprins ntre 21,60 puncte
0 i 3 ani (pn la mplinirea vrstei de 4 ani)
g. Consultaia de neurologie peste vrsta de 4 ani 14,40 puncte

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei
(de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu
vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte.
5. Pentru competena/atestatul de studii complementare n planificare familial se poate ncheia
contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea
prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i a prezentului
ordin.
6. Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n anexa nr. 17 la ordin
ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste
investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de
specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea
acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor
rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale
de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de
servicii medicale clinice.
7. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului
sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective n condiiile n care
cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat
sanitar pentru acestea, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul ncheiat.
8. Servicii de acupunctur - consultaii, cur de tratament
n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de
furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de
servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice.
8.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament cu un
tarif de 13 lei.
8.2. Cura de tratament/caz: se acord maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, dup care asiguratul
pltete integral serviciile medicale. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de tratament i n
medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care
beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
8.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau
de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.

C. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE


SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE PENTRU PACIENII DIN STATELE
MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE
ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI,
PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI
ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI
(CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE
2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU
PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI,

84
CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL
SNTII

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale
numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pachetul de
servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada
de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii este
cel prevzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 i la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta
anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex, sau
dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la lit. B din
prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.

85
ANEXA 8
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur

ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice
i acupunctur se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei.
ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile clinice
contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif exprimat n puncte prevzute n anexa nr. 7 la
ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea i
interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i
valoarea stabilit pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, altele
dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului Sntii, care
presteaz servicii de sntate conexe actului medical sau care sunt n relaie contractual cu furnizori de
servicii de sntate conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat prin
scrisoare medical serviciile respective, servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin,
dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice.
ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate de
medicii de specialitate din specialitile clinice, planificare familial nu poate depi numrul de puncte
rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele:
a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n planificare familial, unui
program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp
mediu/consultaie = 15 minute);
b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un
numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de
consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute);
c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depi, dup
caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7 ore/zi;
d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui
program de 7 ore/zi/medic/cabinet, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii
medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de
consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru
specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii
medicale corespunztoare unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de
consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii; pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale
corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii
efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultaii.
Pentru fiecare consultaie n plus fa de 19 consultaii pentru specialitile clinice, respectiv 9
consultaii pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric sau 14 consultaii pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric, ce pot fi efectuate i raportate n medie pe zi n condiiile raportrii i de
servicii medicale cu un punctaj aferent de 150 puncte/153 puncte/154 puncte, dup caz, punctajul
corespunztor pentru serviciile medicale scade cu cte 17 puncte pentru specialitile clinice, respectiv cu
30 de puncte pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric i cu 22 de puncte pentru specialitatea
neurologie, inclusiv pediatric.
n situaia n care programul de lucru al unui medic/cabinet este mai mare sau mai mic de 35
ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau scade
corespunztor.
n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor
menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile.

86
(2) Serviciile de sntate conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au
solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n relaie
contractual.
Punctajul aferent serviciilor de sntate conexe actului medical care pot fi raportate, pentru unul sau
mai muli asigurai indiferent de tipul serviciului conex, de medicul de specialitate care le-a solicitat nu
poate depi 90 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui/celor care le presteaz, reprezentnd servicii
conexe, cu excepia medicului de specialitate psihiatrie pediatric pentru care punctajul nu poate depi
180 de puncte n medie pe zi.
Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii contractuale cu
unul sau mai muli furnizori de servicii de sntate conexe.
Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii de sntate conexe poate avea relaii contractuale
cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii de sntate conexe.
Serviciile conexe se recomand de ctre medicii de specialitate utiliznd scrisoarea medical al crei
model este prevzut n anexa 43.
Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii
medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind
relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii de sntate
conexe actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul
medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru
servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001 i dup caz
organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber
practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu modificrile i
completrile ulterioare, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz
servicii de sntate conexe actului medical, avizul de liber practic/atestatul de liber practic eliberat de
Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de servicii de sntate
conexe conform anexei nr. 7 la ordin i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice,
conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin
nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna respectiv, ca
urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu:
a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate n
vigoare.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asisten medical ambulatorie de specialitate la care se aplic
majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor
ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus
menionat;
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului
specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast
majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n planificare familial, precum i furnizorilor de
servicii de sntate conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna
urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional.
(3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este n valoare
de 2,2 lei.
(4) Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a
lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv destinat
pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte i numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv i reprezint
valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv i care nu
poate fi mai mic dect valoarea minim garantat.

87
(5) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, din fondul aferent asistenei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice la nivel naional se scade suma corespunztoare
punerii n aplicare a prevederilor art. 183 alin. (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, inclusiv suma reprezentnd regularizarea trimestrului IV al anului anterior.
Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice pentru calculul
valorii definitive a punctului se defalcheaz pe trimestre.
ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului,
odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din specialitile clinice.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se
corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n plus
sau n minus fa de cel efectiv realizat ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a
constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea,
sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-
a constatat eroarea i, implicit, valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente
acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz n aceleai condiii cu cele din cursul anului
curent.
(4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care prezint unul sau
mai multe diagnostice, prevzute n anexa nr. 13 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele
de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i validate conform
reglementrilor legale n vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n
scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de
asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe consultaie
de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractat se
defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii medicale-
caz se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de
consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o
consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz casa de
asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la
maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale.
b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i se raporteaz n vederea decontrii maximum 2
cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete
integral serviciile medicale.
(3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur - consultaii i cure de tratament se suport din fondul
aferent asistenei medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu.
(4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii
medicale - caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur respectiv pe
consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse/transmise
de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu
casa de asigurri de sntate.
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor
de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o
lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit
conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizate/10 (numr
mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se
calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la
numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune
casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa

88
de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de
tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
(5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii de
acupunctur i cazurilor-cure de acupunctur.
ART. 7 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice i acupunctur factureaz
caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri
de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
(2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 8 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice i acupunctur, care
nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate
la cabinet, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu
indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de
casele de asigurri de sntate.
Medicii din specialitile clinice ncaseaz contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de
servicii medicale. n situaia n care asiguratul se prezint fr bilet de trimitere, medicii din specialitile
clinice nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare
ale programelor de sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i
pentru asiguraii care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de
trimitere, medicii elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii
medicale, dup caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri
de sntate i dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit
conform programului de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 9 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai medici,
precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia
persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii
publice conexe actului medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001. Medicii angajai nu
raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal;
medicii de specialitate din specialitile clinice, acupunctur i planificare familial pot prescrie
medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie medical cu regim
special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz i
semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a
cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical
cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitile clinice, acupunctur i planificare familial, cabinetele medicale individuale
organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale
din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum i servicii de sntate conexe
actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).
ART. 10 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare
de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl
aceste uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale clinice i
acupunctur acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru specialiti clinice, cu excepia cazurilor
de urgen medico-chirurgical, consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr. 13 la ordin i

89
serviciilor de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a Instituiilor competente
din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale din
pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu.
(2) Biletul de trimitere pentru specialiti clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se
ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data
emiterii. Prin excepie, biletele de trimitere pentru specialiti clinice pentru afeciunile cuprinse n unele
programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice,
au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de
trimitere pentru specialiti clinice este de pn la 60 zile calendaristice.
Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l
depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice i acupunctur
pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia.
Biletul de trimitere pentru specialiti clinice recomandate de medicul de familie, care are evideniat
"management de caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice. Se va utiliza formularul electronic de
bilet de trimitere pentru specialiti clinice de la data la care acesta se implementeaz.
(3) Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea,
n vederea decontrii serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator
cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator
este document justificativ care nsoete factura.
(4) Furnizorii de servicii medicale clinice i acupunctur au obligaia s verifice biletele de trimitere n
ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n
vigoare.
(5) Medicii de specialitate din specialitile clinice recomand investigaii paraclinice prin eliberarea
biletului de trimitere care este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou
exemplare, din care un exemplar rmne la medicul care prescrie investigaiile i un exemplar l
nmneaz asiguratului pentru a-l prezenta furnizorului de investigaii paraclinice. Se va utiliza formularul
electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se implementeaz.
n situaia n care ntr-un cabinet din ambulatoriul de specialitate clinic aflat n relaie contractual cu casa
de asigurri de sntate se recolteaz prob/probe n vederea efecturii unor examinri histopatologice-
citologice i servicii medicale paraclinice de microbiologie n regim ambulatoriu, ambele exemplare ale
biletului de trimitere rmn la medicul de specialitate din ambulatoriu, din care un exemplar va nsoi
proba/probele recoltat/recoltate pe care medicul o/le trimite la furnizorul de investigaii paraclinice de
anatomie patologic. La momentul recoltrii probei/probelor, asiguratul declar pe propria rspundere c
nu se afl internat ntr-o form de spitalizare (continu sau de zi).
(6) Medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate pot recomanda servicii de ngrijiri la domiciliu ca o consecin a actului medical propriu, n
concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG

90
al acestuia, cu precizarea acestui status. Modelul de recomandare pentru servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu este prevzut n Anexa nr. 31 C la ordin.
(7) Medicii de specialitate din specialitile clinice oncologie medical i boli infecioase aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate pot recomanda servicii paliative la domiciliu ca o
consecin a actului medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia
bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.
Modelul de recomandare pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n Anexa nr. 31 D
la ordin.
ART. 12 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de specialitate din specialitile
clinice ntlniri cu medicii de specialitate pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de
asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele
normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se
impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de
rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

91
ANEXA 9
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
clinice i acupunctur
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ..................., str.
........................... nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon/fax .............. , reprezentat prin preedinte-
director general ..........................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
- cabinetul individual ........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str.
...................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............
adres e-mail ............... fax ........................ reprezentat prin medicul titular ............................;
- cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ............
adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin medicul delegat .................................;
- societatea civil medical ............................, avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .................., telefon fix/mobil .............
adres e-mail ................ fax ........... reprezentat prin administratorul ................................;
- Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ......................., avnd sediul n
municipiul/oraul ......................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul
...................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin
.........................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie ........................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc.
...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil .............. adres e-mail ................ fax ..........
reprezentat prin ......................................................;
- Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura spitalului ................................, inclusiv a spitalului din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti, avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et.
...., ap. ...., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail ............. fax ..........
reprezentat prin ........................... n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centrul medical i centrul de sntate multifuncional - uniti
medicale cu personalitate juridic ........................, avnd sediul n municipiul/oraul ......................, str.
................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............
adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin ...........................;
- Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ......................, avnd sediul n
municipiul/oraul ................, str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul
....................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail .................. fax ............. reprezentat prin .................
n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte.
NOT:
n situaia n care furnizorul are punct/puncte secundar(e) de lucru acestea se vor evidenia distinct,
fiind menionate adresa, telefon fix/mobil, adres de e-mail.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical
de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur, conform Hotrrii Guvernului
nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile
92
ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i
acupunctur acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz i n pachetul
minimal de servicii medicale prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 n urmtoarele specialiti i competene/atestate de studii
complementare - pentru acupunctur i planificare familial:
a) ......................................................................;
b) ..................................................................... .
ART. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice i
acupunctur se face de ctre urmtorii medici:
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ......................................................................;
4. ......................................................................;
..........................................................................
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public n
termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la
sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list n
funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la
orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a
activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare,
potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
93
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin afiare
att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua
urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total
la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri
de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
1) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i acupunctur acordate de medici conform
specialitii clinice i competene/atestate de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului
sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora,
dup caz, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
94
Asigurri de Sntate nr. ........./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a
H.G. nr. 161/2016 att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional
de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele medico-chirurgicale i
pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consider
necesar internarea de urgen, medicul de specialitate elibereaz o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul,
cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal
de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre
a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie; n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat
n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu
paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate
elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de
sntate, precum i pentru afeciunile cronice altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o
depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de
specialitate din specialitile clinice, prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui document
eliberat de spital, din care s reias c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin anexa nr. 22
C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i cu
respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice.

95
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordant cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de
asigurri de sntate calculate la valoarea minim garantat; informaiile privind pachetele de servicii
medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de
Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de asigurri de sntate
cu care se afl n relaie contractual;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ....../..../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
s) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare.
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen, nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special unic pe ar pentru
96
prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie s
le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de
ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s
completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz.
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare
acordrii serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 precum i a serviciilor de planificare familial.
Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile
ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice este prevzut n
anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............./2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru
pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz
de serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere
pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu
medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului
medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou
exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu
numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se
utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii
medicale este prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. .........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;

97
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului
de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul
asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind
potrivit prevederilor legale n vigoare;
ag) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
ah) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ai) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
aj) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac
asiguratul se prezint fr bilet de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au
dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de
sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i pentru asiguraii
care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii
elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup
caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate i
dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit conform programului
de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ak) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
al) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ak), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii
98
serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor
medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate."
VI. Modaliti de plat
ART. 8 (1) Modalitile de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu sunt tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii
medicale de acupunctur exprimate n lei.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar; pentru anul 2017 valoarea minim
garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare de ........ lei.
(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face conform
prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016.
(4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 se ajusteaz n funcie de:
a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu .......%*)
b) gradul profesional medic primar ........%.
(5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de ........ lei;
b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care beneficiaz un
asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de ........ lei.
(6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur este de
................ lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz:
Suma anual contractat este ................ lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I ................ lei, din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV ............... lei
- luna V ................ lei
- luna VI ............... lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ............... lei
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................ lei
- Suma aferent trimestrului IV ................. lei,
din care:
- luna X ................ lei
- luna XI ............... lei
- luna XII .............. lei.
------------
*) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit
pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie.
ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni; decontarea contravalorii serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de sntate se face pe baza

99
documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse/transmise lunar
de furnizori la casa de asigurri de sntate, la data de ..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizrii
sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui punct.
(2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar se face pe baza
numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului de
consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, n termen
de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse/transmise de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .....................
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor
de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o
lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit
conform formulei: Tarif contractat ..... lei x numr mediu al zilelor de tratament realizate/10 ( numr
mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se
calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la
numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune
casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa
de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de
tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur.
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de specialitate
din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ..........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ..................
Cod numeric personal: ......................................................
Codul de paraf al medicului: ..............................................
Program zilnic de activitate ........................................ ore/zi
b) Medic
Nume: ...................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ..........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ..................
Cod numeric personal: ......................................................
Codul de paraf al medicului: ..............................................
Program zilnic de activitate ........................................ ore/zi
c) .......................................................................
..........................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din
centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se va completa cu programul de
lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate
care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate
juridic din structura spitalului.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind
calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
100
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-
interese.
ART. 12 Clauz special
(1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i
care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care
o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
IX. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
ART. 13 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care
s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care
s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - h), j) - u), v),
x), z), ac) - ae) i af) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt
formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei
medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n
scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care se constat n derularea contractului, de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente,
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ab) i/sau serviciile raportate conform contractului n
vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se
diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial,
la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care
s-au produs aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit.
ai), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;

101
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 5% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru
medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per serviciu,
respectiv se diminueaz cu 10% valoarea de contract pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru
medicii de specialitate clinic/acupunctur la care acestea au fost nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ai) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n
care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv de
servicii de planificare familial i acupunctur de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind
sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii
controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz
n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat,
contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
102
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i la art. 7 lit. aa) i aj);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 13 alin. (1), (2) i (4) precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 13 alin. (3).
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 16 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru, dup
caz.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend la
data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
103
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract pentru serviciile de acupunctur se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru
care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurari de
sntate nu deconteaz serviciile de acupunctur.
ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
X. Corespondena
ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XI. Modificarea contractului
ART. 19 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate
i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIII. Alte clauze
..........................................................................

104
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare
parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
............................. .........................
Director executiv al Direciei
Economice,
..............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, contencios
...................

ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii efectuate de medicii de specialitate din
specialitile clinice

Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.

105
ANEXA 10

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE


N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITATEA CLINIC DE RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ CUPRINDE:


1. Servicii medicale - consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de recuperare,
medicin fizic i balneologie
1.1. Consultaia medical de specialitate - iniial, cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i
recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de
laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
b. bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea
planului de recuperare;
c. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
d. stabilirea conduitei terapeutice, prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de
recuperare, medicin fizic i balneologie, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale
terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico-chimice
ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform
legislaiei n vigoare.
1.2. Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie, n timpul seriei de proceduri sau la finalul fiecrei serii de
proceduri la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii
acesteia.
1.3. Procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie, care se pot acorda n cadrul
unei serii de proceduri sunt:

Nr. PROCEDURI SPECIFICE DE RECUPERARE, MEDICIN FIZIC I BALNEOLOGIE


Crt.
1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni
2. Galvanizare
3. Ionizare
4. Cureni diadinamici
5. Trabert
6. TENS
7. Cureni interfereniali
8. Unde scurte
9. Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laserterapie
15. Solux
16. Ultraviolete
17. Cureni cu impulsuri rectangulare

106
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23. Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
37. Manipulri articulaii periferice
38. Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice, electromecanice i robotizate
39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
40. Bi de plante
41. Bi de dioxid de carbon i bule
42. Bi de nmol
43. Mofete naturale
44. Mofete artificiale
45. mpachetare general cu nmol
46. mpachetare parial cu nmol
47. Aplicaie de unde de oc extracorporale
48. Aplicaie de oscilaii profunde
49. Speleoterapia/Salinoterapia

Procedurile de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun i de
baz de tratament. Procedurile de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai n bazele de tratament din
staiunile balneoclimaterice.
Procedurile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare,
medicin fizic i balneologie.
1.3.1. Perioada pentru care se deconteaz procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie este de maximum 21 zile/an/asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor 0 - 18 ani
cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice de recuperare,
medicin fizic i balneologie pentru o perioad de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade
putnd fi fracionate n maximum dou fraciuni, n funcie de afeciunea de baz la recomandarea
medicului de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
recuperare, medicin fizic i balneologie, pentru fiecare perioad de tratament se deconteaz o

107
consultaie iniial i o consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou
consultaii de reevaluare pe an/asigurat.
1.3.3. Seria de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie stabilit de medicul de
specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie, decontat pentru un asigurat include maximum 4
proceduri/zi de tratament.
Pentru o serie de proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie ce se desfoar n
bazele de tratament din staiunile balneoclimatice se deconteaz maximum 4 proceduri/zi, din care 2
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie cu factori terapeutici naturali.
1.4. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de
recuperare, medicin fizic i balneologie se deconteaz 3 consultaii/trimestru pentru aceeai afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - prevzute n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz
de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune
internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de
sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza
de ctre medicul n specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie din unitile sanitare
nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, se
deconteaz o consultaie i prescripia medical/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu
condiia ca aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate pentru aceeai perioad.
1.6. Consultaiile de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie se acord pe baza biletului
de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic, cu excepia
consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr. 13 la prezentele norme care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.7. n cadrul consultaiilor recuperare, medicin fizic i balneologie se pot efectua dup caz,
urmtoarele proceduri diagnostice/terapeutice/tratamente care se efectueaz n cabinetul medical:

Nr. Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente


crt.
1 Determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra
2 Podoscopie
3 Osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
4 Administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic i
subcutanat)
5 Mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i periarticular
6 Administrare tratament prin puncie intravenoas
7 Puncii i infiltraii intraarticulare
8 Blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)

1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de recuperare, medicin
fizic i balneologie este:

Nr. AFECIUNI
crt.
1 Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central
2 Tulburri extrapiramidale i ale motricitii
3 Boli demielinizante ale sistemului nervos central
4 Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase
5 Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic
108
6 Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare
7 Paralizia cerebral i alte sindroame paralitice
8 Status post infarct miocardic acut
9 Status post accident vascular cerebral
10 Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II
11 Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II
12 Poliartropatii inflamatorii
13 Artroze
14 Dorsopatii
15 Afeciuni ale esuturilor moi
16 Status post leziuni traumatice
17 Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice

1.9. Tariful pe consultaie n specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie este de 20
lei. Tariful pe consultaie n specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie, n cadrul
creia se efectueaz minim dou proceduri dintre cele prevzute la punctul 1.7 este de 40 lei. Pentru
prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%.
1.10. Recomandarea pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i balneologie se face pe baza
biletului de trimitere eliberat de ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, iar procedurile
specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie se acord conform schemei de tratament, pentru
perioade i potrivit unui ritm stabilite de ctre medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i
balneologie.
1.11. Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de recuperare, medicin fizic i
balneologie acordate n bazele de tratament, care se deconteaz pentru un asigurat este de 28 de lei pentru
4 proceduri pe zi dintre cele prevzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anex, cu excepia
poziiilor 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38. Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de recuperare,
medicin fizic i balneologie acordate n bazele de tratament, care se deconteaz pentru un asigurat este
de 42 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevzute la lit. A, pct. 1, subpunctul 1.3 din prezenta anex
cu condiia ca cel puin o procedur pe zi s fie dintre cele prevzute la poziia 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38.
Aceste tarife se deconteaz numai dac numrul procedurilor recomandate i efectuate este de 4/zi, n caz
contrar tarifele se reduc proporional conform formulei: numr proceduri recomandate i efectuate pe zi/4
x tarif pe zi de tratament.
Nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur estetic i de
ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere (fitness, body-building).

B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII


EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA
DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI (CE) NR. 883/2004 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A
NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaiei Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada
109
de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic
recuperare, medicin fizic i balneologie, de consultaiile prevzute la lit. A punctul 1, subpunctul 1.1
din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia i acordate pe baza
biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie acord serviciile medicale prevzute la lit. A. din prezenta anex, numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la lit. A. din prezenta anex,
numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.

110
ANEXA 11
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic recuperare, medicin
fizic i balneologie

ART. 1 (1) Unitile ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie din structura unor uniti
sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar,
cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i
instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate
judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe
servicii medicale - consultaii/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de recuperare, medicin
fizic i balneologie din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n anexa nr. 10 la ordin.
(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu casa de asigurri de sntate se au n vedere: numrul de servicii medicale - consultaii,
respectiv tariful pe consultaie, care este de 20 lei iar tariful pe consultaie cu efectuare de proceduri este
de 40 lei precum i numrul de servicii medicale - zi de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament,
care este de 28 de lei sau 42 de lei. Tariful pe zi de tratament este de 28 de lei pentru 4 proceduri pe zi
dintre cele prevzute la subpunctul 1.3 de la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu excepia poziiilor
1, 26 - 29, 32 - 34 i 38 i este de 42 lei pentru 4 proceduri pe zi dintre cele prevzute la subpunctul 1.3 de
la punctul 1 lit. A din anexa 10 la ordin, cu condiia ca cel puin o procedur pe zi s fie dintre cele
prevzute la poziia 1, 26 - 29, 32 - 34 i 38.
Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. n cadrul unei zile de
tratament se are n vedere un numr de maximum 4 proceduri pe zi.
(3) Suma contractat se stabilete conform anexei nr. 11 B la ordin i se defalcheaz pe trimestre i pe
luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
(4) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru
fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, conform prevederilor
din anexa nr. 11 B la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la
cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data
de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act
adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de
sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind
nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie.
(5) Suma neconsumat lunar la nivelul unui furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie se redistribuie la acelai furnizor prin acte adiionale pentru lunile urmtoare, inndu-se
cont i de activitatea specific sezonier i se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional.
n trimestrul IV 2017, n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie se nregistreaz la sfritul fiecrei luni sume neconsumate fa de suma lunar
prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract,
valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din
economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie care n luna respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Dac valoarea de
contract rmas neconsumat este mai mic de 40 de lei reprezentnd contravaloarea unei consultaii cu
proceduri, se consider c a fost epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz
proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data ncheierii
111
contractului pentru anul n curs i pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentnd
valoarea de contract.
Consum mediu lunar se refer la contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie decontate de casa de asigurri de sntate.
(6) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare,
medicin fizic i balneologie, dac este cazul.
(7) n vederea contractrii numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului de zile de
tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de servicii medicale - consultaii de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n
cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale - consultaii rezultat potrivit programului
de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o durat n medie de 15
minute, iar pentru o consultaie n cadrul creia se efectueaz n cabinetul medical proceduri
diagnostice/terapeutice/tratamente este necesar n medie o durat de 30 minute.
Dac programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de consultaii poate scade
sau crete corespunztor;
b) serviciile medicale zi de tratament care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i
raporteaz n vederea decontrii pentru un numr de maximum 21 zile/an/asigurat att la copii ct i la
aduli cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri
medicale terapeutice pentru o perioad de maximum 42 de zile pe an/asigurat, dup care bolnavul pltete
integral serviciile medicale.
(8) Tarifele au n vedere cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i zilelor de tratament de
recuperare, medicin fizic i balneologie.
(9) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de
contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor
medicale - consultaii i numrul de zile de tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie
acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare
prevzute n anexa nr. 11 B la ordin, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n
care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au
modificat.
(10) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu se
suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(11) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i a
numrului de zile de tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate numai pe baza
biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n anexa nr. 13 la ordin care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
(12) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre medicii de
familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii din spital, aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de
medicul de specialitate clinic recuperare, medicin fizic i balneologie.
(13) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate n limita sumelor contractate se face n
funcie de:
a) numrul de servicii medicale - consultaii i tarifele pe consultaii prevzute la alin. (2);
b) numrul de zile de tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie realizat att n cabinetele
medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele prevzute la alin. (2). Aceste tarife se
deconteaz numai dac numrul procedurilor recomandate i efectuate este de 4/zi, n caz contrar tarifele
se reduc proporional conform formulei: numr proceduri recomandate i efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de
tratament.

112
ART. 2 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de
sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n
luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre
casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
(2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor
medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 3 (1) Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitatea clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie, care nu se regsesc n anexa nr. 10 la ordin se suport de ctre asigurai la
tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinet, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform
prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate.
(2) Medicii din specialitatea de recuperare, medicin fizic i balneologie ncaseaz contravaloarea
serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac asiguratul se prezint fr bilet de
trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere
sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de
asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de sntate i numai pentru
afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i pentru asiguraii care au bilet de trimitere
sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii elibereaz bilete de
trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup caz, utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate i dac prezentarea
la medic se face n cadrul unor consultaii realizate peste valoarea de contract.
ART. 4 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai medici,
precum i alte categorii de personal. Medicii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea
acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatea clinic
recuperare, medicin fizic i balneologie pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i
unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical
electronic/formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru
prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se
contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitatea clinic recuperare, medicin fizic i balneologie, cabinetele medicale
individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai
serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
ART. 5 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii
medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste
uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 6 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru
specialitile clinice, cu excepia consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr. 13 la ordin, care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian.

113
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale,
acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
(2) Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este utilizat i pentru specialitatea clinic recuperare,
medicin fizic i balneologie i este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou
exemplare i are o valabilitate de maximum 60 de zile calendaristice de la data emiterii.
Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l
depune la furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie. Furnizorul de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie pstreaz biletul de trimitere i l va
prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia.
Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialitile clinice de la data la care
acesta se implementeaz.
(3) Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea,
n vederea decontrii serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator
cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator
este document justificativ care nsoete factura.
(4) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie au obligaia s verifice
biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare.
(5) Medicii de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie recomand investigaii paraclinice
prin eliberarea biletului de trimitere care este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete
n dou exemplare din care un exemplar rmne la medicul care prescrie investigaiile i un exemplar l
nmneaz asiguratului pentru a-l prezenta furnizorului de investigaii paraclinice. Se va utiliza formularul
electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se implementeaz.
(6) Medicii de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate pot recomanda servicii de ngrijiri la domiciliu ca o consecin a actului
medical propriu, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de
performan ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status. Modelul de recomandare pentru servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n Anexa nr. 31 C la ordin.
ART. 7 (1) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncaseaz de la
asigurai suma corespunztoare coplii pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i balneologie -
serii de proceduri din pachetul de servicii de baz de care au beneficiat asiguraii pe seria de proceduri;
nivelul minim al coplii este de 5 lei pe toat seria de proceduri, iar nivelul maxim este de 10 lei pe toat
seria de proceduri. Valoarea coplii este stabilit de fiecare furnizor pe baz de criterii proprii.
(2) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile
competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu documente i/sau, dup caz, cu
declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri,
conform modelului prevzut n anexa nr. 23 D la ordin.
ART. 8 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori de
cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de specialitate ntlniri cu medicii
de specialitate din ambulatoriul pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de
asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele
normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se
impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de
rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

114
ANEXA 11 A

- model -

Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i


balneologie ............
Sediul social/Adresa fiscal
.....................................

DECLARAIE

Subsemnatul(a), .............. legitimat() cu B.I./C.I. seria


......, nr. .........., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c
falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria
rspundere c
_ _
am |_|/nu am |_| contract de furnizare de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie i cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.

Data Reprezentant legal


.................. (semntura i tampila)
........................

115
ANEXA 11 B
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i
repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie n ambulatoriu

CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i


balneologie n ambulatoriu
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie s ndeplineasc
cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului este acoperit prin prezena
unui medic de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
CAPITOLUL II La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele criterii:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice 40%
B. Evaluarea resurselor umane 60%
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
Ponderea acestui criteriu este de 40%
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n
cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care
atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deinute din care s reias:
anul fabricaiei, seria i numrul, numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu
aparatul/aparatele respective pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de
sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul i nici aparatele pentru
care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare/fia tehnic.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n
perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la niciunul dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n
comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n
vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar
activitatea cu respectarea dispoziiilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ntr-
un program de lucru distinct.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii sau
Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale, conform prevederilor legale n vigoare,
pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare
de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare
de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de
garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru
dispozitivele medicale din dotare achiziionate "second hand". Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de
mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
116
A.1. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz:
______________________________________________________________________________
|Nr. | Tip aparat | Puncte |Nr. maxim de |
|crt.| | |proceduri/or|
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 1.| Aparate de electroterapie pentru 1 pacient (cu| 10 puncte | 3 |
| | un canal), vechime 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 2.| Aparate de electroterapie pentru 2 pacieni | 20 puncte | 8 |
| | tratai simultan, (2 sau mai multe canale) | | |
| | vechime 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 3.| Baie galvanic i alternant, vechime 1 - 10 | 20 puncte | 2 |
| | ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 4.| Aparate de magnetoterapie, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte | 3 |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 5.| Aparate cu energie luminoas (laserterapie, | 10 puncte | 5 |
| | ultraviolete, infraroii), vechime 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 6.| Aparate pentru terapie cu unde de oc, vechime| 10 puncte | 5 |
| | 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 7.| Aparate de parafin, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte | 3 aplicaii/|
| | | | canapea/pat/|
| | | | or |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 8.| Aparate pentru nalt frecven, vechime | 15 puncte | 4 |
| | 1 - 10 ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 9.| Aparate pentru drenaj limfatic, vechime 1 - 10| 10 puncte | 2 |
| | ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 10.| Aparat pentru ultrasonoterapie, vechime 1 - 10| 10 puncte | 5 |
| | ani | | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 11.| Aparat de aerosoli, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte | 4 |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 12.| Cad de hidroterapie, vechime 1 - 10 ani | 10 puncte/| 2 |
| | | 1 cad | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 13.| Cad de hidroterapie cu du subacval sau cu | 20 puncte/| 2 |
| | bule, vechime 1 - 10 ani | 1 cad | |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 14.| Dispozitive de duuri terapeutice (scoian, | 20 puncte/| 2 |
| | alternativ etc.), vechime 1 - 10 ani | dispozitiv| |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|
| 15.| Echipament de elongaie | 15 puncte/| 1 |
| | | echipament| |
|____|_______________________________________________|___________|_____________|

Se scade din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al
aparatului peste 10 ani.
_____________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire aparat | Numr | An | Total puncte/ | Total proceduri|
|crt.| | canale | fabricaie | aparat | pe or/aparat |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
| | | | | | |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
| | | | | | |
|____|_________________|________|____________|_______________|________________|
TOTAL PUNCTE: ........
NOTA 1: La contractare, se va ine cont de:
a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform tabelului de mai sus
b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre asistentul
de balneofizioterapie cu pregtire superioar sau medie de specialitate, profesorul de cultur fizic
medical, precum i de ctre fiziokinetoterapeutul i kinetoterapeutul care i desfoar activitatea ntr-o
117
form legal la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului, este de 10 proceduri/or;
numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre maseuri i
biei care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, indiferent de forma de organizare a
furnizorului, este de 2 proceduri/or.
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mic dect cel prevzut la lit.
a), punctajul total aferent lit. A.1 se nmulete cu raportul calculat ntre numrul de proceduri de la lit. b)
i numrul de proceduri de la lit. a).
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mare dect cel prevzut la lit.
a), se acord punctajul aferent lit. A.1.
A.2. Evaluarea slii de kinetoterapie:
- Suprafaa util a slii este ntre 8 - 15 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP 153/2003,
cu modificrile i completrile ulterioare, pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea,
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 10 puncte; pentru kinetoterapie de grup numrul maxim
de pacieni este 3 i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical.
- Suprafaa util a slii este ntre 16 - 30 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP
153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare pentru aprobarea Normelor metodologice privind
nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 40 puncte; pentru kinetoterapie de grup
numrul maxim de pacieni este 6 i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic
medical/tur.
- Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de servicii de
kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i
completrile ulterioare = 60 puncte; pentru kinetoterapie de grup numrul maxim de pacieni este 8
indiferent de mrimea slii i minim doi fiziokinetoterapeui/kinetoterapeui/profesori de cultur fizic
medical/tur.
A.3. Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 30 - 40 mc i are dotarea corespunztoare actelor
normative n vigoare = 16 puncte i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic
medical/tur;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 40 - 60 mc i are dotarea corespunztoare actelor
normative n vigoare = 30 puncte i minim un fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic
medical/tur;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc i are dotarea corespunztoare actelor
normative n vigoare = 40 puncte i minim doi fiziokinetoterapeui/kinetoterapeui/profesori de cultur
fizic medical/tur.

TOTAL puncte resurse tehnice .....................

NOTA 1: Sala de kinetoterapie i bazinul de hidrokinetoterapie se puncteaz numai dac la furnizor i


desfoar activitatea cel puin un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical n
funcie de dimensiunile slii/bazinului. Punctajele pentru lit. A.2 i A.3 se acord pentru ncadrarea cu
personal de specialitate (un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical) pentru o
norm ntreag (7 ore). Pentru fraciuni de norm, punctajele aferente lit. A.2 i A.3 se ajusteaz
proporional.
NOTA 2: Nu se puncteaz bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizeaz i pentru alte activiti n
afara celor strict medicale care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate.

B. Evaluarea resurselor umane:


Ponderea acestui criteriu este de 60%
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat.

118
Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru cei cu norm
parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm lucrat. Pentru personalul care depete o
norm ntreg se acord punctaj i pentru fraciunea de norm lucrat ce depete norma ntreag.
Se consider o norm ntreag astfel!
- pentru un medic - 35 ore/sptmn (7 ore x 5 zile/sptmn)
- pentru un asistent balneofizioterapie, maseur, bie - 40 ore/sptmn (8 ore/zi x 5 zile/sptmn)
- pentru un fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultur fizic medical, - 35 ore/sptmn (7
ore/zi x 5 zile/sptmn)
a. medic n specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie:
- medic primar - 20 puncte/medic/1 norm
- medic specialist - 18 puncte/medic/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume medic | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical - 15 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
c. asistent balneofizioterapie - 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
d. maseur - 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
e. bie - 10 puncte/1 norm
______________________________________________________________________________
| Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj |
|_________________________________|__________________________|_________________|
| | | |
|_________________________________|__________________________|_________________|
TOTAL PUNCTE ..................
Program de activitate sptmnal al bazei de tratament - 8 ore/zi:
- 5 zile/sptmn = 2 puncte
- Sub 5 zile/sptmn = 1 punct
- Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe sptmn = 5 puncte
- 5 zile/sptmn/mai mult de 8 ore pe zi i mai puin de 16 ore pe zi = punctaj proporional cu
programul de activitate declarat
- TOTAL puncte ........................
Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte
obinut de fiecare furnizor.
Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a
aplicrii procentelor corespunztoare fiecrui criteriu la numrul de puncte obinut la fiecare criteriu.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de
un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare
furnizor.
Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea
sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
Punctajul obinut de fiecare furnizor corespunztor fiecrui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.

119
ANEXA 12
- model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic
i balneologie
(pentru unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie)

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................, cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ....., judeul/sectorul .........., telefon .........., fax ..........., reprezentat prin preedinte -
director general .............................
i
- unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ..................................;
- cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, reprezentat prin ............................;
- societatea de turism balnear i de recuperare, medicin fizic i balneologie, constituit conform Legii
societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete
condiiile prevzute de Ordonana de urgent a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i
funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare medical, aprobat prin Legea nr.
143/2003 ............., reprezentat prin .......................................;
- ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura spitalului ........................, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor
i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti, reprezentat prin ......................... n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care
face parte; avnd sediul n municipiul/oraul ........................., str. ..................... nr. ...., judeul/sectorul
............, telefon .............. fax .................., e-mail ............................ Centrul de sntate multifuncional -
unitate cu personalitate juridic ....................., avnd sediul n municipiul/oraul ...................., str.
................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil .............,
adresa de e-mail ................., fax ........................ reprezentat prin ...........................;
NOT:
n situaia n care furnizorul are punct/puncte secundare de lucru acestea se vor evidenia distinct, fiind
menionate adresa, telefon fix/mobil, adres de e-mail.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale recuperare, medicin
fizic i balneologie acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, i Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n uniti sanitare
ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
asigurailor, conform anexei nr. 10 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017
a H.G. nr. 161/2016.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie se face de ctre urmtorii medici:
1. ..................................................;
2. ..................................................;
120
3. ...................................................
ART. 4 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti sanitare
ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul asigurrilor de sntate, se acord n
baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la
medicul de specialitate din spital, aflai n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru
perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie.
IV. Durata contractului
ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2017.
ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de
aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 7 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal
a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor
criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n
funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, la
termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe
suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face
numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative,
121
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii
biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n
dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute
n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical - consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
l) s deconteze serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza biletelor
de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de
specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, cu care
au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale recuperare, medicin fizic i balneologie,
contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45 alin. (2)
din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are urmtoarele
obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie;
factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor din H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format
electronic;

122
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, potrivit formularelor de raportare
stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti clinice sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanent aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul,
cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal
de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre
a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie;
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare
continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic recuperare, medicin fizic i
balneologie poate elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din
programele naionale de sntate, precum i pentru afeciunile cronice altele dect cele cuprinse n lista cu
DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de
ctre medicul de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie, prescripia se elibereaz n
condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este
stabilit n anexa nr. 22 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016 i cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordant cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;

123
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de asigurri de
sntate; informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale
sunt afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia
furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ...../...../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016;
r) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune
internaionale prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008,
cu modificrile i completrile ulterioare;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum i
prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare.
n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;

124
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016. Lista cuprinznd afeciunile care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de
specialitate pentru specialitatea clinic de recuperare, medicin fizic i balneologie este prevzut n
anexa nr. 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ....../......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale
numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii
din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul
Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de
trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu;
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu
medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului
medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou
exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu
numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se
utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii
medicale este prevzut n anexa nr. 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind
potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidente distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor
ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz.
af) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverin nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
125
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ....../........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016.
ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ai) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va
face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate.
aj) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere din pachetul de servicii de baz, dac
asiguratul se prezint fr bilet de trimitere; n aceast situaie furnizorii de servicii medicale nu au
dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. Pentru persoanele beneficiare ale programelor de
sntate i numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate precum i pentru asiguraii
care au bilet de trimitere sau a cror afeciuni permit prezentarea la medic fr bilet de trimitere, medicii
elibereaz bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice/bilet de internare/prescripii medicale, dup
caz, utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate i
dac prezentarea la medic nu se ncadreaz n numrul maxim de consultaii stabilit conform programului
de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ak) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de recuperare, medicin fizic i
balneologie - serii de proceduri de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. .........../2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017
a H.G. nr. 161/2016;
al) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cel care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverin nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
am) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de sntate n condiiile
lit. al), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale acordate n luna pentru care
se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta
se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia
nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate.

126
VI. Modaliti de plat
ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul
asigurrilor de sntate, este tariful pe serviciu medical - consultaie/zi de tratament pentru seria de
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie, prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos:
______________________________________________________________________________
| Tipul | Numrul de servicii - | Tariful pe serviciu | Valoare |
| serviciului | consultaii/zile de | medical - consultaie*)/| - lei - |
| | tratament negociat | zile de tratament*) | |
| | (orientativ) | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Servicii | | | |
| medicale - | | | |
| Consultaii | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Servicii | | | |
| medicale - | | | |
| Consultaii | | | |
| cu proceduri | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|
| Zile de | | | |
| tratament | | | |
| aferente | | | |
| seriilor de | | | |
| proceduri | | | |
|______________|_______________________|_________________________|_____________|

*) Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice
de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt cele prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i au avut n vedere toate
cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i numrului de zile de tratament pentru seria de
proceduri specifice de recuperare, medicin fizic i balneologie.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, este de ........... lei.
ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului
de zile de tratament recuperare, medicin fizic i balneologie realizate i a tarifelor pe serviciu medical -
consultaie i a tarifului pe zi de tratament n limita sumelor contractate n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative
depuse/transmise de furnizori la casa de asigurri de sntate pn la data de ...................
Tarifele pe zi de tratament se deconteaz numai dac numrul procedurilor recomandate i efectuate
este de 4/zi, n caz contrar tarifele se reduc proporional conform formulei: nr. proceduri recomandate i
efectuate pe zi/4 x tarif pe zi de tratament.
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific
sezonier:
Suma anual contractat este de ................... lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
127
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de recuperare,
medicin fizic i balneologie din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ..................... Prenume: ....................................
Grad profesional: ........................................................
Cod numeric personal: ................................................
Codul de paraf al medicului: ......................................
Program zilnic de activitate ................................ ore/zi
b) Medic
Nume: ..................... Prenume: ...................................
Grad profesional: .......................................................
Cod numeric personal: ...............................................
Codul de paraf al medicului: .....................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
c) .......................................................................
...........................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din centrul
de sntate multifuncional fr personalitate juridic organizat n structura spitalului, se va completa cu
programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de
specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura spitalului.
ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie n sistemul de asigurri sociale de
sntate, se face n contul nr. ...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr.
................................., deschis la Banca ..........................
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 13 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, furnizate n baza prezentului
contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate
n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de
corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
128
ART. 16 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului
i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea
care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie,
cutremur, mari inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la
data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for
major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc
pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 17 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i
nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 18 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic i
balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic
i balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii pentru fiecare dintre aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 lit. b), c), e - h), j) - u), w),
y), ab) - ae), precum i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului
i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate
cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, completarea scrisorii medicale prin
utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea
prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins
n scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic
i balneologie aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate precum i de alte organe competente,
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 lit. aa) i/sau serviciile raportate conform contractului n
vederea decontrii acestora nu au fost efectuate se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se
diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic i balneologie aferente lunii
n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 lit.
ah), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 8 lit. ah) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
129
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 8 lit. ak) consultaiile,
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, se
reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum
5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate,
pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz
n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat,
contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 8 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3) din anexa nr. 2 la
H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 18 alin. (1), (2) i (4) precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 18 alin. (3).
ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i nceteaz activitatea
n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
130
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare
scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 21 lit.
a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) - (4)
se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.
ART. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 41 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 8 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurri de
sntate nu deconteaz serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.
131
ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de ctre
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii
obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile calendaristice
naintea datei de la care se dorete rezilierea.
XI. Corespondena
ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte
contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale
datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena de recuperare, medicin fizic i
balneologie, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............., n dou
exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direciei economice,
.........................................
Director executiv al Direciei Relaii
contractuale,
.........................................
Vizat
Juridic, Contencios

132
ANEXA 13
LISTA
cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate

1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil


2. Malformaii congenitale i boli genetice
3. Boala cronic de rinichi - faza predializ
4. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA
5. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil
6. Colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit, vasculite sistemice)
7. Aplazia medular
8. Anemii hemolitice endo i exo-eritrocitare
9. Trombocitemia hemoragic
10. Histiocitozele
11. Telangectazia hemoragic ereditar
12. Purpura trombopenic idiopatic
13. Trombocitopatii
14. Purpura trombotic trombocitopenic
15. Boala von Willebrand
16. Coagulopatiile ereditare
17. Boala Wilson
18. Malaria
19. Tuberculoza
20. Boala Addison
21. Diabet insipid
22. Boli psihice (schizofrenie, tulburri schizotipale i delirante, tulburri afective majore, tulburri
psihotice acute, autism, ADHD, boli psihice la copii)
23. Miastenia gravis
24. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass
coronarian
25. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare
26. Risc obstetrical crescut la gravide
27. Astm bronic
28. Glaucom
29. Statuspost AVC
30. Ulcer peptic gastroduodenal
31. Boala celiac la copil
32. Boala cronic inflamatorie intestinal (boala Crohn i colita ulceroas)
33. Sindromul Schwachmann
34. Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D i ciroza hepatic n tratament cu imuno-modulatoare sau
analogi nucleotidici/nucleozidici
35. Boala Hirschprung
36. Bolile nutriionale la copii (rahitism carenial comun, malnutriia protein-caloric la sugar i copii,
anemiile careniale pn la normalizare hematologic i biochimic) supraponderea i obezitatea pediatric
37. Broniectazia i complicaiile pulmonare supurative
38. Scleroza multipl
39. Demene degenerative, vasculare, mixte
40. Starea posttransplant

133
41. Insuficiena renal cronic - faza de dializ
42. Bolile rare (hemofilia i talasemia, mucoviscidoza, hipertensiunea pulmonar, epidermoliza buloas,
scleroza lateral amiotrofic, sindrom Prader-Willi, osteogeneza imperfect, boala Fabry, boala Pompe,
tireozinemia, sindrom Hunter, sindrom Hurler, afibrinogenemia congenital, sindrom de imunodeficien
primar, fenilcetonuria sau deficit de tetrahidrobiopterina-BH4, polineuropatia familial amiloid cu
transtiretin, scleroza sistemic i ulcere digitale evolutive, purpura trombocitopenic cronic la aduli
splenectomizai i nesplenectomizai, scleroza tuberoas)
43. Afeciuni oncologice i oncohematologice
44. Diabetul zaharat cu sau fr complicaii
45. Boala Gaucher
46. Boala Graves-Basedow si alte forme de hipertiroidism
47. Degenerescena macular legat de vrst (DMLV)
48. Boala Cushing
49. Paraliziile cerebrale infantile
50. Epilepsia
51. Boala Parkinson
52. Poliartrita reumatoid, artropatia psoriazic, spondilita anchilozant, psoriazis cronic sever
53. Afeciuni ale copilului 0 - 1 an
54. Anomalii de micare binocular (strabism, forii) copii 0 - 18 ani
55. Vicii de refracie i tulburri de acomodare copii 0 - 18 ani
56. Afeciuni ale aparatului lacrimal (1 - 3 ani)
57. Infarctul intestinal operat
58. Arteriopatii periferice operate
59. Insuficien respiratorie cronic sever
NOTA 1: Prezentarea se face direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de
trimitere pentru afeciunile de mai sus.
NOTA 2: Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare medical dac au
intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic.
NOTA 3: Pentru bolile cronice pentru care se face management de caz, prezentarea la medicul de
specialitate se face cu bilet de trimitere de la medicul de familie pe care este evideniat management de caz.

134
ANEXA 14

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII


MEDICALE DE BAZ N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU MEDICIN
DENTAR

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR

Cod Acte terapeutice Tarif Suma decontat de CAS


lei Copii 0 Peste 18 Beneficiari
18 ani ani ai legilor
speciale
1.*) Consultaie - include modelul de studiu, dup 133 100% 60% 100%
caz, controlul oncologic i igienizarea.
*) Se acord o singur consultaie la un
interval de 12 luni pentru un asigurat peste
18 ani i o consultaie la 6 luni pentru copii
pn la 18 ani.
2. Tratamentul cariei simple 94 100% 100% 100%
2.1. Obturaia dintelui dup tratamentul 120 100% 60% 100%
afeciunilor pulpare sau al gangrenei
3. Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie 97 100% 60% 100%
4. Pansament calmant/drenaj endodontic 39 100% 100% 100%
5. Tratamentul gangrenei pulpare 109 100% 60% 100%
6. Tratamentul paradontitelor apicale - prin 109 100% 100% 100%
incizie - cu anestezie
7. Tratamentul afeciunilor parodoniului cu 94 100% 100% 100%
anestezie
8. Extracia dinilor temporari cu anestezie 20 100%
9. Extracia dinilor permaneni cu anestezie 70 100% 60% 100%
10.**) Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei 86 100% 100% 100%
**) n situaia n care se efectueaz n aceeai
edin n care a fost extras dintele respectiv,
nu este decontat de casa de asigurri de
sntate.
11. Decapuonarea la copii 47 100%
12. Reducerea luxaiei articulaiei temporo- 62 100% 100% 100%
mandibulare
13.***) Proteza acrilic mobilizabil pe arcad 850 60% 100%
***) Se acord o dat la 4 ani.
14.****) Reparaie protez 78 100% 100%
****) Se acord o dat pe an.
14.1.****) Rebazare protez 150 100% 100%
****) Se acord o dat pe an.
15. Element protetic fizionomic (acrilat / 78 100% 60% 100%
compozit)
16. Element protetic semi-fizionomic (metal + 170 100% 60% 100%
acrilat / compozit)
17. Reconstituire coroan radicular 100 100% 60% 100%
18.*****) Decondiionarea tulburrilor funcionale prin 546 100%
aparate ortodontice, inclusiv tratamentul
135
angrenajului invers prin inel/gutiere + brbi
i capelin
19. Tratamentul angrenajului invers prin exerciii 20 100%
cu spatula/edin
20.*****) Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul 780 100%
malformaiilor congenitale
21. lefuirea n scop ortodontic/dinte 20 100%
22.*****) Reparaie aparat ortodontic 390 100% 100%*1)
*1) Se deconteaz pentru tinerii de la 18 ani
pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi,
inclusiv absolvenii de liceu, pn la
nceperea anului universitar, dar nu mai mult
de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu
realizeaz venituri din munc
*****) Se acord numai de medicii de
specialitate n ortodonie i ortopedie dento-
facial.
23. Menintoare de spaiu mobile 468 100%
24.******) Sigilare/dinte 78 100%
******) O procedur decontat la 2 ani.

NOT: n cadrul grupei de vrst peste 18 ani numai pentru tinerii de la 18 ani pn la vrsta de
26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu, pn la nceperea anului universitar, dar nu
mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc, casele de asigurri
de sntate deconteaz 100% tarifele aferente serviciilor de medicin dentar pentru care n tabelul
de mai sus este prevzut procentul de 60%.

1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de


oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codurile 18, 20 i 22 din tabel.
2. Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la codurile 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14 i
14.1 i 22, din tabel.
3. Dentitii acord numai serviciile prevzute la codurile 1, 2, 2.1, 4 i 24 din tabel.
4. Formula dentar:
Dini permaneni:
11 incisiv central dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv central stnga sus
22 incisiv lateral stnga sus
23 canin stnga sus
24 primul premolar stnga sus
25 al doilea premolar stnga sus

136
26 primul molar stnga sus
27 al doilea molar stnga sus
28 al treilea molar stnga sus
31 incisiv central stnga jos
32 incisiv lateral stnga jos
33 canin stnga jos
34 primul premolar stnga jos
35 al doilea premolar stnga jos
36 primul molar stnga jos
37 al doilea molar stnga jos
38 al treilea molar stnga jos
41 incisiv central dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dini temporari
51 - incisiv central dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv central stnga sus
62 - incisiv lateral stnga sus
63 - canin stnga sus
64 - molar stnga sus
65 - molar stnga sus
71 - incisiv central stnga jos
72 - incisiv lateral stnga jos
73 - canin stnga jos
74 - molar stnga jos
75 - molar stnga jos
81 - incisiv central dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
5. n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar".
Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini
supranumerari/CNP/cod unic de asigurare.
6. Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i panoramic)
cuprinse n anexa nr. 17 la ordin ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru
care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de
bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac au autorizaiile necesare efecturii
acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent
investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la
ordin.

137
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu casele de
asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin
dentar.
7. Pentru beneficiarii legilor speciale tarifele aferente serviciilor prevzute la codurile 1, 2, 2.1.,
3, 5, 9 i 13 se suport din fond n mod difereniat, dup cum urmeaz:
- pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost
nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile
ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti sanitare de
stat, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%;
- pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale
invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul
de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare,
n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%;
- pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii
care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de
persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti
anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare,
procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de
stat sau militare, din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului Aprrii Naionale i
Ministerului Afacerilor Interne, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de
sntate este de 60%;
- pentru celelalte categorii de asigurai beneficiari ai legilor speciale, procentul decontat de casele
de asigurri de sntate este de 100%;
8. Tarifele pentru actele terapeutice prevzute la codurile 2, 2.1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 15, 16, 17, 21
i 24 sunt corespunztoare pentru o unitate dentar - pentru un dinte.

B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR

1. Serviciile din pachetul minimal sunt servicii de urgen prevzute la punctul 2 de la lit. A.
2. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de
oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codul 22 din tabelul de la litera A.
3. Dentitii acord numai serviciul prevzut la codul 4 din tabelul de la litera A.
4. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen organizat
conform legii.
5. Persoanele beneficiare ale pachetului minimal suport integral costurile pentru investigaiile
paraclinice recomandate - radiografii dentare i tratamentul prescris.

138
C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA
ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE
SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII
DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI
FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA
A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia


Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii
temporare n Romnia.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE)
nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de
serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex, n aceleai condiii ca
i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex, sau de serviciile medicale de medicin
dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.

139
ANEXA 15
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin dentar

ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin
dentar se face prin tarif pe serviciu medical n lei.
ART. 2 Lista serviciilor medicale de medicin dentar i a tratamentelor de medicin dentar, tarifele
pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa
nr. 14 la ordin.
ART. 3 (1) La stabilirea valorii de contract pentru medicii de medicin dentar/dentiti se au n vedere:
a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar;
b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de asigurri
de sntate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar se aplic o majorare de 20%, iar pentru medicul care nu a
obinut un grad profesional se aplic o diminuare de 20%;
d) pentru medicii din mediul rural suma ajustat cu gradul profesional se majoreaz cu 50%;
e) suma orientativ/medic specialist/lun la nivel naional este de 1.600 lei/lun. Suma contractat se
defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin
dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii trimestriale de contract.
Furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua servicii medicale peste valoarea lunar de
contract/act adiional n limita a maxim 10%, cu excepia lunii decembrie, cu condiia ca aceast depire
s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu
ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv.
(3) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la
sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de
asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial
aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale
de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract i se repartizeaz
proporional, corespunztor elementelor utilizate la stabilirea valorii de contract.
Dac valoarea de contract rmas neconsumat este mai mic dect cel mai mic tarif aferent unui act
terapeutic dintre cele prevzute n pachetul de servicii de baz se consider c a fost epuizat valoarea de
contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
acordate de la data semnrii actului adiional
Prin excepie, pentru trimestrul IV 2017, n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de
medicin dentar se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate, fa de suma lunar prevzut n
contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea lunar
contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi
contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de medicin dentar care n luna
respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea
serviciilor medicale de medicin dentar acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional.
(4) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi liste de
prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia servicii medicale dentare se
contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la
contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de
la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se
stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare.
ART. 4 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic
dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin dentar direct ctre
laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii.
140
ART. 5 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare asigurat i
pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 14 la ordin.
ART. 6 Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, factureaz caselor
de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de
sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de
raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada
respectiv.
ART. 7 Contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar care nu se regsesc n anexa nr. 14 la
ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul medical, pentru care
se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n
aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate.
ART. 8 n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai
medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
Medicii sau dentitii angajai n cabinete medicale individuale nu raporteaz activitate medical proprie,
activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de medicin dentar pot prescrie
medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie medical cu regim
special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz,
semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a
cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical
cu casa de asigurri de sntate.
ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii
medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti
i casa de asigurri de sntate.
ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori de
cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale medicilor de medicin dentar ntlniri cu
medicii de medicin dentar pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative n
vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul
casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile lucrtoare anterior datei ntlnirii. Casele de asigurri de
sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor
stabili mpreun cu medicii de medicin dentar din ambulatoriu msurile ce se impun pentru
mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea
nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

141
ANEXA 16
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitatea medicin dentar

I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ......................., str.
.................... nr. ...., judeul/sectorul .................., telefon/fax ..............., reprezentat prin preedinte -
director general ................................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare:
- cabinetul individual ......................, reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular
.................................;
- cabinetul asociat sau grupat ......................, reprezentat prin medicul dentist delegat
.............................;
- societatea civil medical ......................., reprezentat prin administrator .......................................;
- unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ......................., reprezentat prin
...............................................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare
proprii, ..................... reprezentat prin ...................................................;
- ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului .................., inclusiv al
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin ............., n calitate de reprezentant legal al unitii
sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centru medical i unitatea medical cu personalitate juridic
........................, cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap.
...., judeul/sectorul ..............., telefon .............. fax .........................., e-mail ..............................,
reprezentat prin ...................................
- Centrul de sntate multifuncional .........................., avnd sediul n municipiul/oraul
......................, str. ................. nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ......, judeul/sectorul ........................,
telefon fix/mobil .............., adresa de e-mail .........................., fax .........................., reprezentat prin
...............................
NOT:
n situaia n care furnizorul are punct/puncte secundare de lucru acestea se vor evidenia
distinct, fiind menionate adresa, telefon fix/mobil, adres de e-mail.
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar, conform Hotrrii
Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile
ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin
dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul de servicii de baz i n
pachetul minimal de servicii de medicin dentar, prevzute n anexa nr. 14 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, n urmtoarele specialiti:
a) ......................................................................
142
b) ......................................................................
c) ......................................................................
..........................................................................
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti:
1. ......................................................................
2. ......................................................................
3. ......................................................................
4. ......................................................................
.........................................................................
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de
asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin
afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora
s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, n limita valorii de contract; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative,
prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate.
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la
condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la
adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute de actele
normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este efectuat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal i materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n relaie
143
contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere i/sau prescripiilor medicale
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale. Sumele astfel
obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor
trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor
servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n relaie
contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea investigaiilor
medicale paraclinice (radiografie dentar retroalveolar i radiografie panoramic), numai dac medicii
au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, n condiiile prevzute n anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile medicale de
medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata
se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin anexa nr. 15 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
medicin dentar au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n conformitate
cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite conform
reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se
face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la

144
care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu.
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanent aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a
actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
asigure utilizarea formularului electronic de prescripie medical pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul,
cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal
de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre
a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordant cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de
trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio discriminare,
folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de servicii minimal i de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de
asigurri de sntate i partea de contribuie personal suportat de asigurat; informaiile privind
pachetele de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale sunt afiate de furnizori n
formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia furnizorilor de casele de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
q) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
145
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat;
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului european
de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii
medicale;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum i
prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare.
n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile efectuate/documentele eliberate n strns legtur sau necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile, dac
este cazul;
z) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia
medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile
prevzute n anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016.

146
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
ac) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va
face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate.
ad) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverin nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
ae) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz i pachetul minimal furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n condiiile lit. ad) n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale
acordate n luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui nu se ia n calcul ziua acordrii
serviciului medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor
medicale acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. n situaia nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate.
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tariful pe serviciu
medical n lei.
ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n condiiile
prevzute n anexa nr. 14 respectiv n anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 i n limita sumei contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet/medic,
stabilit conform art. 3 din anexa nr. 15 la ordinul menionat mai sus.
Suma anual contractat este de ................... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
147
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
ART. 10 (1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ............, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse/transmise de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data de ..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 3 alin. (3) din anexa nr. 15 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....../ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic dentist din
componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: .......................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea: ...........................................................
Codul de paraf al medicului: ........................................
Cod numeric personal: ....................................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
b) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: .......................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea: ...........................................................
Codul de parafa al medicului: ............................................
Cod numeric personal: ....................................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
c) .......................................................................
..........................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru
stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i
desfoar activitatea n sistem integrat.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 11 Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauze speciale
ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i

148
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i
nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 15 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii;
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - h), j) - t), u),
w), y) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale
unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente
lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de alte organe competente, c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin
dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit.
ab), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 5% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie;
c) la a treia constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a produs
aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei prevzut la
art. 7 lit. ab) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n
care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct
sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;

149
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare n urma controlului efectuat a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este
exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. x);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat,
contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 15 alin. (1), (2) i (4) precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 15 alin. (3).
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza administrativ-
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei
de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 lit.
a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
150
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor
respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii
contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele
ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus
la rezilierea/modificarea contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se
aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.
ART. 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) - c) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele
medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de
sntate i care se afl n aceast situaie.
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurari de
sntate nu deconteaz serviciile de medicin dentar.
ART. 19 Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de ctre
casa de asigurri de sntate din oficiu/prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la
sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel
puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 20 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.

151
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului contractului.
ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act
adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul
pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN
DENTAR
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
............................... ..................................
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, contencios
...............................
ACT ADIIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic
efectuate de medicii de medicin dentar

Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

152
ANEXA 17

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE BAZ DE SERVICII MEDICALE N


AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL


AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE

1. Lista investigaiilor paraclinice - analize de laborator


Nr. Denumirea analizei de laborator Tarif
Crt. decontat de
casa de
asigurri de
sntate
- lei -
Hematologie
1. 2.6001 Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare 14,01
eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formul
leucocitar, indici eritrocitari*1)
2. 2.6002 Numrtoare reticulocite 5,62
3. 2.6003 Examen citologic al frotiului sanguin*3) 18,62
4. 2.6040 VSH*1) 2,63
5. 2.60501 Determinare la gravid a grupului sanguin ABO*1) 7,54
6. 2.60502 Determinare la gravid a grupului sanguin Rh*1) 7,88
7. 2.6059 Anticorpi specifici anti Rh la gravid 7,54
8. 2.6101 Timp Quick i INR*1) (International Normalised Ratio) 14,68
9. 2.6102 APTT 12,30
10. 2.6103 Fibrinogenemie*1) 13,68
Biochimie - seric i urinar
11. 2.1002 Proteine totale serice*1) 7,04
12. 2.1003 Electroforeza proteinelor serice*1) 15,20
13. 2.10063 Feritin seric *1) 40,00
14. 2.1011 Uree seric*1) 5,86
15. 2.1012 Acid uric seric*1) 5,86
16. 2.1014 Creatinin seric*1), **) 5,92
17. 2.1015 Bilirubin total*1) 5,86
18. 2.1016 Bilirubin direct*1) 5,86
19. 2.1020 Glicemie*1) 5,74
20. 2.10303 Colesterol seric total*1) 5,74
21. 2.10304 HDL colesterol*1) 8,19
22. 2.10305 LDL colesterol*1) 7,69
23. 2.10306 Trigliceride serice*1) 7,04
24. 2.10402 TGP*1) 5,86
25. 2.10403 TGO*1) 5,83
26. 2.10404 Creatinkinaza CK 10,00
27. 2.10406 Gama GT *1) 7,99
28. 2.10409 Fosfataz alcalin*1) 7,79
29. 2.10500 Sodiu seric*1) 10,00
30. 2.10501 Potasiu seric*1) 11,00
31. 2.10503 Calciu seric total*1) 5,37
32. 2.10504 Calciu ionic seric*1) 7,88
33. 2.10505 Magneziemie*1) 5,37
153
34. 2.10506 Sideremie*1) 7,10
35. 2.10507 Fosfor (fosfat seric) *9) 13,00
36. 2.2600 Examen complet de urin (sumar + sediment) *1) 9,34
37. 2.2604 Dozare proteine urinare*1) 5,37
38. 2.2612 Microalbuminuria (albumin urinar) *8) 22,00
39. 2.2622 Dozare glucoz urinar*1) 5,37
40. 2.2623 Creatinin urinar *8) 8,00
Imunologie
41. 2.2500 TSH*1) 20,50
42. 2.2502 FT4*1) 20,83
43. 2.2507 Parathormonul seric (PTH) 43,00
44. 2.2509 Hormonul foliculinostimulant FSH 23,82
45. 2.2510 Hormonul luteinizant (LH) 23,82
46. 2.2514 Cortizol 27,87
47. 2.2521 Testosteron 30,10
48. 2.2522 Estradiol 23,82
49. 2.2523 Progesteron 25,31
50. 2.2525 Prolactin 25,31
51. 2.327091 Anti-HAV IgM*2) 40,98
52. 2.327092 Ag HBs (screening) *2) 31,15
53. 2.327093 Anti HCV*2) 64,90
54. 2.32710 Testare HIV la gravid*1) 33,29
55. 2.40000 ASLO*1) 11,48
56. 2.40010 VDRL*1) sau RPR*1) 5,49
57. 2.40013 Confirmare TPHA*4) 12,29
58. 2.40203 Antigen Helicobacter Pylori*1) 40,00
59. 2.430011 Complement seric C3 10,84
60. 2.430012 Complement seric C4 10,84
61. 2.43010 IgG seric 14,77
62. 2.43011 IgA seric 14,77
63. 2.43012 IgM seric 15,10
64. 2.43014 IgE seric 14,29
65. 2.40053 Proteina C reactiv*1) 10,67
66. 2.43040 Factor reumatoid 9,34
67. 2.43044 ATPO 39,00
68. 2.43135 PSA*1) 23,07
69. 2.43136 free PSA*6) 23,61
Microbiologie
Exudat faringian
70. 2.3025 Examen bacteriologic exudat faringian - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare bacterian*1) 15,29
71. 2.50102 Examen fungic exudat faringian - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic*1) 15,29
Examen urin
72. 2.3100 Urocultur*1) - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i 15,29
identificare bacterian
Examene materii fecale
73. 2.3062 Coprocultur*1) - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i 15,29
identificare bacterian
74. 2.50120_1 Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ i 15,29
colorat, cultur i identificare fungic
154
75. 2.5100 Examen coproparazitologic*1) 12,46
76. 2.2701 Depistare hemoragii oculte*1) 25,00
Examene din secreii vaginale
77. 2.3074 Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian 15,29
78. 2.50114 Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare fungic 15,29
Examene din secreii uretrale
79. 2.3080 Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare bacterian 15,29
80. 2.50115 Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i colorat,
cultur i identificare fungic 15,29
Examene din secreii otice
81. 2.3050 Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare bacterian 15,29
82. 2.50119 Examen fungic din secreii otice - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic 15,29
Examene din secreii nazale
83. 2.3022 Examen bacteriologic din secreii nazale - Examen microscopic nativ
i colorat, cultur i identificare bacterian*1) 15,29
84. 2.50103 Examen fungic din secreii nazale - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic*1) 15,29
Examene din secreii conjunctivale
85. 2.3040 Examen bacteriologic din secreii conjunctivale - Examen microscopic
nativ i colorat, cultur i identificare bacterian 15,29
86. 2.50110 Examen fungic din secreii conjunctivale - Examen microscopic nativ
i colorat, cultur i identificare fungic 15,29
Examene din colecie purulent
87. 2.5032 Examen bacteriologic din colecie purulent - Examen microscopic
nativ i colorat, cultur i identificare bacterian 15,29
88. 2.50120_2 Examen fungic din colecie purulent - Examen microscopic nativ i
colorat, cultur i identificare fungic 15,29
Testarea sensibilitii la substane antimicrobiene i antifungice
89. 2.313 Antibiogram*5) 12,23
90. 2.502 Antifungigram*5) 14,55
Examinri histopatologice i citologice
91. 2.9021_1 Examen histopatologic procedura complet HE (1 - 3 blocuri) *7) 130
92. 2.9021_2 Examen histopatologic procedura complet HE (4 - 6 blocuri) *7) 250
93. 2.9010_1 Examen histopatologic procedura complet HE i coloraii speciale (1 160
- 3 blocuri) *7)
94. 2.9010_2 Examen histopatologic procedura complet HE i coloraii speciale ( 4 280
- 6 blocuri) *7)
95. 2.9030 Teste imunohistochimice*) 200 lei/set
96. 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii la parafin (1 - 3 blocuri) 100
97. 2.9160 Examen citologic cervico-vaginal Babe-Papanicolau*1) 40
98. 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 80
NOTA 1:
*) Un set cuprinde 1 - 4 teste i se deconteaz maxim 2 seturi; se efectueaz la recomandarea medicilor
de specialitate din specialitile oncologie i hematologie sau fr recomandarea medicului specialist pe
rspunderea medicului de pe anatomie patologic atunci cnd apreciaz necesar pentru stabilirea
diagnosticului.

155
**) Laboratoarele nscriu pe buletinele de analiz rata estimat a filtrrii glomerulare (eRGF) prin
formula CKD-EPI 2009 la fiecare determinare a creatininei serice, pentru asiguraii care au evideniat pe
biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice c aceasta este evideniat - management de caz pentru
boala cronic de rinichi. n situaia n care pe buletinele de analiz ale pacienilor cu management de caz,
nu este nscris rata estimat a filtrrii glomerulare (eRGF), investigaia nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate.
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie numai pentru gravide i
contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii
superioare nemedicale care au specializare n hematologie n cazul n care hemoleucograma complet
prezint modificri de parametri, fr recomandarea medicului specialist sau de familie, pe rspunderea
medicului de laborator.
*4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea medicului de
familie sau a medicului de specialitate din specialitile clinice, pe rspunderea medicului de laborator.
*5) Se deconteaz numai n cazul n care cultura este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie
sau de specialitate din specialitile clinice, pe rspunderea medicului de laborator. Se deconteaz o
antibiogram/antifungigram, dup caz, pentru fiecare din culturile pozitive identificate.
*6) Se recomand pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, de ctre medicii de specialitate din
specialitile clinice oncologie i hematologie i de ctre medicii de specialitate urologie pentru
diagnosticul diferenial al cancerului de prostat. Aceast investigaie se deconteaz i fr recomandarea
medicului de familie sau de specialitate din specialitile clinice, numai pentru valori determinate ale PSA
cuprinse ntre 4 - 10 nanograme/ml sau ntre 4 - 10 micrograme/litru, pe rspunderea medicului de
laborator.
*7) Tariful cuprinde bloc inclus la parafin, secionare, colorare hematoxilin-eozin i diagnostic
histopatologic.
*8) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie, pentru asiguraii care au
evideniat pe biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice management de caz pentru HTA,
dislipidemie, diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boal
cronic de rinichi, dup caz.
*9) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru copiii cu grupa de
vrst 2-5 ani inclusiv, n cadrul serviciilor medicale preventive.
NOTA 2: Pentru culturile bacteriene i fungice, preul include toate etapele diagnosticului: examene
microscopice, cultur i identificare.
NOTA 3: Toate examinrile histopatologice i citologice (cu excepia testelor imunohistochimice) din
pachetul de baz din ambulatoriu se efectueaz numai pentru probele recoltate n cabinetele de
specialitate din ambulatoriu; din piesele recoltate din ambulatoriu pot fi prelevate maxim 6 blocuri.
NOTA 4: Investigaiile paraclinice - analize de laborator recomandate de medicul de familie urmare a
consultaiilor preventive pentru copii cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani, precum i pentru persoanele
asimptomatice peste 18 ani, prevzute la nota 1 de la punctul 1.2.1, respectiv nota 1 de la punctul 1.2.3
din anexa nr. 1 la ordin, se efectueaz pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie; biletul
de trimitere se ntocmete distinct pentru aceste investigaii paraclinice i are completat cmpul
corespunztor preveniei. Contravaloarea acestor investigaii paraclinice se suport de ctre furnizorii de
servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate

156
2. Lista investigaiilor paraclinice de radiologie imagistic medical, medicin nuclear i
explorri funcionale

Nr. Denumire examinare radiologic/imagistic medical/explorare funcional Tarif


crt. decontat de
casa de
asigurri de
sntate
- lei -
I. Radiologie - Imagistic medical
A. Investigaii convenionale
1. Investigaii cu radiaii ionizante
1 Examen radiologic cranian standard*1) 18
2 Examen radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei*1) 30
3 Examen radiologic pri schelet n 2 planuri*1) 35
4 Radiografie de membre*1): 35
a) Bra
b) Cot
c) Antebra
d) Pumn
e) Mn
f) old
g) Coaps
h) Genunchi
i) Gamb
j) Glezn
k) Picior
l) Calcaneu
5. Examen radiologic articulaii sacro-iliace*1) 35
6. Examen radiologic centur scapular*1) 23
7. Examen radiologic coloan vertebral/segment*1) 35
8. Examen radiologic torace ansamblu*1) 32
9. Examen radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Examen radiologic 32
torace i organe toracice*1)
10. Examen radiologic vizualizare general a abdomenului nativ*1) 32
11. Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu 56
substan de contrast*1)
12. Examen radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substan de 82
contrast*1)
13. Examen radiologic colon dublu contrast 100
14. Examen radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 70
15. Examen radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast 220
16. Cistografie de reflux cu substan de contrast 250
17. Pielografie 250
18. Examen radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast 250
19. Examen radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast 250
20. Examen radiologic uter i oviduct cu substan de contrast 280
21. Radiografie retroalveolar 15
22. Radiografie panoramic 30
23. Mamografie n dou planuri*1) 35

157
- Obligatoriu n baza unui bilet de trimitere investigaia se efectueaz pentru ambii
sni, cu excepia situaiilor n care asigurata are mastectomie unilateral
- Tariful se refer la examinarea pentru un sn
24. Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast 200
25. Osteodensitometrie segmentar (DXA) *1) 25

2. Investigaii neiradiante
26. Ecografie general (abdomen + pelvis) *1) 60
27. Ecografie abdomen*1) 40
28 Ecografie pelvis*1) 30
29. Ecografie transvaginal/transrectal 50
30. Ecografie de vase (vene) 30
31. Ecografie de vase (artere) 30
32. Ecografie ganglionar 30
33. Ecografie transfontanelar 40
34. Ecografie de organ/articulaie/pri moi*2) 25
35. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II 350
36. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN 80
37. Senologie imagistic *1) 40
- Obligatoriu n baza unui bilet de trimitere investigaia se efectueaz pentru ambii
sni, cu excepia situaiilor n care asigurata are mastectomie unilateral
- Tariful se refer la examinarea pentru un sn
38. Ecocardiografie 40
39. Ecocardiografie + Doppler 50
40. Ecocardiografie + Doppler color 55
41. Ecocardiografie transesofagian 170
B. Investigaii de nalt performan
42. CT craniu nativ 120
43. CT buco-maxilo-facial nativ 150
44 CT regiune gt nativ 130
45. CT regiune toracic nativ 175
46. CT abdomen nativ 175
47. CT pelvis nativ 175
48. CT coloan vertebral nativ/segment 60
49. CT membre nativ/membru 60
50. CT mastoid 150
51. CT sinusuri 150
52. CT craniu nativ i cu substan de contrast 375
53. CT hipofiz cu substan de contrast 375
54. CT buco-maxilo-facial nativ i cu substan de contrast 400
55. CT regiune gt nativ i cu substan de contrast 375
56. CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast 450
57. CT abdomen nativ i cu substan de contrast administrat intravenos 400
58. CT pelvis nativ i cu substan de contrast administrat intravenos 400
59. CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast administrat 400
intravenos/segment
60. CT membre nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/ membru 180
61. CT ureche intern 375
62. Uro CT 400
63. Angiografie CT membre 400
64. Angiografie CT craniu 400
158
65. Angiografie CT regiune cervical 400
66. Angiografie CT torace 400
67. Angiografie CT abdomen 400
68. Angiografie CT pelvis 400
69. Angiocoronarografie CT 700
70. RMN cranio-cerebral nativ 450
71. RMN sinusuri 450
72. RMN torace nativ 450
73. RMN gt nativ 450
74. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic, lombosacrat) nativ 450
75. RMN abdominal nativ 450
76. RMN pelvin nativ 450
77. RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.) 450
78. RMN umr nativ 450
79. RMN umr nativ i cu substan de contrast 700
80. RMN torace nativ i cu substan de contrast 700
81. RMN regiune cervical nativ i cu substan de contrast 700
82. RMN cranio-cerebral nativ i cu substan de contrast 700
83. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal, lombosacrat) nativ i cu 700
substan de contrast
84. RMN abdominal nativ i cu substan de contrast 700
85. RMN pelvin nativ i cu substan de contrast 700
86. RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu substan de contrast 700
87. RMN cord nativ 450
88. RMN cord nativ i cu substan de contrast 700
89. RMN hipofiz cu substan de contrast 700
90. Uro RMN cu substan de contrast 850
91. Angiografia RMN trunchiuri supraaortice 400
92. Angiografia RMN artere renale sau aorta 400
93. Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre etc.) 600
94. Angiografia carotidian cu substan de contrast 400
95. RMN abdominal cu substan de contrast i colangio RMN 800
96. Colangio RMN 300
97. RMN sni nativ 450
98. RMN sni nativ i cu substan de contrast 700
II. Explorri funcionale
99. EKG*1) 10
100. Holter TA 25
101. Spirometrie*1) 20
102. Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 25
103. Peak-flowmetrie*1) 5
104. Electroencefalografia (EEG) 20
105. Electromiografie (EMG) 25
106. Testul de efort pentru evaluarea funciei respiratorii 20
107. Spirometrie de efort 20
108. Bronhospirometrie 20
109. Teste de provocare inhalatorii 20
110. nregistrare ECG continu ambulatorie, holter 75
III. Medicin nuclear
111. Scintigrafia renal 450
112. Scintigrafia cerebral (scintigrafie SPECT perfuzie cerebral -30/90 min de la inj.) 450
159
113. Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic la efort (scintigrafie SPECT perfuzie 450
miocardic efort)
114. Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie SPECT perfuzie 450
miocardic repaus)
115. Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie pulmonar 450
116. Scintigrafia osoas localizat 450
117. Scintigrafia osoas complet 450
118. Scintigrafia hepatobiliar 450
119. Scintigrafia tiroidian 450
120. Scintigrafia paratiroidian 450

NOTA 1:
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Ecografie de organ - renal poate fi recomandat de medicii de familie numai pentru boala cronic
de rinichi, pentru asiguraii care au evideniat pe biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice
management de caz.
NOTA 2: Filmele radiologice i/ sau CD-urile coninnd imaginile achiziionate, precum i substanele
folosite sunt incluse n tarife.
NOTA 3: Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate radiologie i
imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea parafei i semnturii
pe biletul de trimitere.
Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul n
care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n biletul de trimitere i avizat de medicul de
radiologie-imagistic.
Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate de o
investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de contrast.
NOTA 4: Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele de
furnizare de servicii medicale clinice care i desfoar activitate n cabinete indiferent de forma lor de
organizare, n condiiile n care acetia au competena/atestatele de studii complementare corespunztoare
specialitii, dup caz i dotarea necesar:
a) Serviciul prevzut la poziia 26 se deconteaz medicilor de familie i medicilor de specialitate pentru
specialiti clinice.
b) Serviciile prevzute la poziia 27 i 28 se deconteaz medicilor de specialitate pentru specialiti
clinice;
c) Serviciile prevzute la poziia 29 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-
ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, respectiv specialitatea urologie i numai pentru
afeciuni urologice - prostat i vezic urinar;
d) Serviciile prevzute la poziiile: 38, 39, 40 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile:
cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie; serviciile prevzute la
poziia 30 i 31 se deconteaz pentru medicii de specialitate din specialitile clinice de cardiologie,
medicin intern, nefrologie, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, chirurgie vascular i chirurgie
cardiovascular; serviciul prevzut la poziia 41 se deconteaz numai pentru medicii de specialitate
cardiologie;
e) Serviciul prevzut la poziia 32 se deconteaz medicilor din specialitatea: oncologie, hematologie,
endocrinologie, chirurgie general, chirurgie oral i maxilo-facial, pediatrie i medicin intern;
f) Serviciile prevzute la poziia 33 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
g) Serviciile prevzute la poziia 34 (ecografie de organ/de pri moi/de articulaie) se deconteaz
numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie,
medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric, reumatologie i recuperare, medicin fizic i balneologie;
h) Serviciile prevzute la poziiile 35 i 36 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea
obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal;

160
i) Serviciile prevzute la poziia 37 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: obstetric-
ginecologie, endocrinologie i oncologie dac au atestat/competen de senologie imagistic;
NOTA 5:
a) Pentru serviciile prevzute la poziiile: 2 - 4, 7, 21, 23, 48, 49, 59, 60, 63, 74, 77, 83, 86, 93 tariful se
refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru indiferent de numrul de incidene
recomandate i efectuate, cu excepia serviciilor prevzute la poz. 2, 3, 4, 7, 21 i 23 pentru care tariful se
refer la minim 2 incidene. n cazul explorrii mai multor segmente/membre, se deconteaz tariful pentru
fiecare dintre acestea;
b) Pentru serviciul prevzut la poziia 25 tariful se refer la explorarea unui singur segment; casele de
asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/cod unic de asigurare o dat pe an.
c) n cazul investigaiilor CT i RMN efectuate pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care
necesit efectuarea anesteziei generale i implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele
aferente acestora se vor majora cu 20%. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la poziiile: 48, 49,
59, 60, 63, 74, 77, 83, 86, 93 la care tariful aferent se refer la explorarea unui singur segment
anatomic/membru, n cazul examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre,
casele de asigurri de sntate vor deconta majorarea de 20% aplicat numai la tariful pentru un singur
segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan.
NOTA 6: Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaz
numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii:
a) Urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 22 la ordin;
b) Afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice. n acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din fiele de solicitare prevzute
n anexa nr. 24 la ordin; biletele de trimitere se ntocmesc n 2 exemplare, din care unul rmne la
furnizorul care a fcut recomandarea i un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de
nalt performan care l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. La biletul
de trimitere se ataeaz de ctre medicul trimitor, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte
investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la lit. c) de la Nota 5 copiilor cu vrsta cuprins
ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaiului i
dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie, precum i dovada relaiei de munc cu un
medic de specialitate ATI. Aceste investigaii sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai
dac fia de solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i
semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare.
NOTA 7: Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz. 26 i
99 respectiv ecografie general (abdomen + pelvis) i EKG.

B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII


EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA
DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI (CE) NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI
DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE
SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT
ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU
PREVEDERI N DOMENIUL SNTII

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia


Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale
161
prevzute la lit. A, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice eliberate de
medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se
ncadreaz la anexa nr. 1 litera B punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 respectiv la anexa nr. 7 litera B pct. 1,
subpunctul 1.2 la ordin.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883
al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile
medicale prevzute la lit. A din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu
excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu
autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la lit. A din prezenta anex, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.

162
ANEXA 18

MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice

ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice, se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n lei.
ART. 2 (1) La stabilirea sumei contractate pentru investigaiile medicale paraclinice prevzute n anexa
nr. 17 la ordin, de ctre:
- furnizorii de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de anatomie patologic,
de investigaii medicale paraclinice de radiologie - imagistic medical i de investigaii medicale
paraclinice - explorri funcionale),
- furnizorii de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale
clinice),
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar),
- furnizorii de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale de medicin dentar), cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere:
a) numrul de investigaii paraclinice;
b) tarifele pentru analize medicale de laborator/tarifele aferente investigaiilor paraclinice de radiologie
- imagistic medical, medicin nuclear i explorri funcionale prevzute n anexa nr. 17 la ordin.
Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice,
furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii), medicii de familie (numai pentru
ecografie general - abdomen i pelvis i EKG), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai pentru
radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita
numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de comisia constituit conform art.
72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare, cu ncadrarea n suma prevzut cu aceast
destinaie.
Repartizarea fondului alocat la nivelul fiecrei casei de asigurri de sntate pentru servicii paraclinice
pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie-imagistic
medical i explorri funcionale, se stabilete de ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din
anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a
dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu
modificrile i completrile ulterioare, cu ncadrarea n suma prevzut cu aceast destinaie.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se
defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n valoarea
lunar a contractului/actului adiional.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice
serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract stabilit pe tipuri, respectiv
analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie-imagistic medical i explorri
funcionale. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul
unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de asigurri de
sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial pe
tipuri de investigaii aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor
fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-
au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor
medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional, i se repartizeaz
proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la data ncheierii
163
contractului pentru anul n curs pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea, suplimentnd
valoarea de contract.
Prin consum mediu lunar, se nelege contravaloarea serviciilor medicale paraclinice pe tipuri de
investigaii paraclinice, decontate de casa de asigurri de sntate.
Dac valoarea lunar de contract pentru servici medicale paraclinice - analize de laborator rmas
neconsumat este mai mic dect 97 lei se consider c a fost epuizat valoarea de contract.
Dac valoarea lunar de contract pentru servicii de anatomie patologic rmas neconsumat este mai
mic dect cel mai mic tarif aferent serviciilor de anatomie patologic contractate se consider c a fost
epuizat valoarea de contract.
Dac valoarea lunar de contract pentru servici medicale paraclinice de radiologie i imagistic
medical rmas neconsumat este mai mic dect cel mai mic tarif aferent serviciilor de radiologie -
imagistic medical i explorri funcionale contractate se consider c a fost epuizat valoarea de
contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii paraclinice
contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali furnizori de servicii
medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2017 cu destinaia servicii medicale paraclinice se
contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la
contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare
prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care
unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat.
(6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator,
investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i servicii medicale
paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunar de
contract/act adiional n limita a maxim 10%, cu excepia lunii decembrie, cu condiia ca aceast depire
s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu
ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv. In aceasta situaie, in cadrul unui trimestru
valorile lunare se pot modifica pe baza cererii scrise a furnizorului, nregistrat pn cel trziu in ultimele 3
zile lucrtoare ale fiecrei luni, cu obligativitatea ncadrrii in suma contractata n trimestrul respectiv.
(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru
fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 19 i 20 la ordin se
modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri
de sntate aceste situaii, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act
adiional la contract ncepnd cu luna urmtoare celei n care s-a produs modificarea.
Recalcularea punctajului se va efectua n luna n care furnizorul a comunicat n scris casei de asigurri
de sntate aceast modificare i a depus documente justificative, iar diminuarea valorii de contract se va
efectua ncepnd cu luna urmtoare celei n care s-a realizat recalcularea punctajului;
Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi
la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind
nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii paraclinice i conduce la
rezilierea contractului.
ART. 3 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu
care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate n anexa nr. 17
la ordin.
Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate pentru investigaiile paraclinice sunt cele prevzute
n anexa nr. 17 la ordin.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice precum
i ecografii generale (abdomen i pelvis) i EKG furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
primar, cuprinse n anexa nr. 17 la ordin, n condiiile prevzute n anexa nr. 17 la ordin, la tarifele
prevzute n aceeai anex.
164
Pentru ecografiile i EKG-urile pentru care medicii de familie ncheie acte adiionale la contractele de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, programul de lucru se prelungete
corespunztor.
Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialiti medicale clinice ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice, programul de lucru se prelungete corespunztor.
Pentru medicii cu specialiti medicale clinice aceste investigaii medicale paraclinice pot fi efectuate
att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate n
cadrul unui program suplimentar fa de cel contractat pentru serviciile medicale din asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice.
(3) Casele de asigurri de sntate nu deconteaz investigaiile paraclinice - analize de laborator
recomandate de medicul de familie urmare a consultaiilor preventive pentru copii cu vrsta cuprins ntre
2 i 18 ani, precum i pentru persoanele asimptomatice peste 18 ani, prevzute la nota 1 de la punctul
1.2.1, respectiv nota 1 de la punctul 1.2.3 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin.
Contravaloarea acestor investigaii paraclinice se suport de ctre furnizorii de servicii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
n cuantum de 12% raportat la suma total contractat cu casele de asigurri de sntate pentru analize
medicale de laborator, defalcat proporional pe luni.
Prevederile nu se aplic furnizorilor care contracteaz cu casa de asigurri de sntate numai servicii de
anatomie patologic.
Pentru investigaiile paraclinice anterior menionate, furnizorul de servicii medicale paraclinice
transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea activitii n vederea decontrii, un
centralizator al crui model este prevzut prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
ART. 4 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe
ar, care se ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la
data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaii paraclinice pentru
afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele
pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli
cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice este de pn la 60 zile
calendaristice. Biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice - examinri histopatologice i citologice
are termen de valabilitate 90 de zile calendaristice avnd n vedere specificul recoltrii i transmiterii
probei/probelor ctre un furnizor de servicii de anatomie patologic. Biletul de trimitere pentru
investigaii paraclinice recomandate de medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu, care
are evideniat "management de caz", are o valabilitate de 90 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este
nmnat asiguratului. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate la
momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a-l programa n perioada
de valabilitate a biletului de trimitere, consemnnd pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data
prezentrii pentru programare i data programrii, semntura i tampila furnizorului; dac asiguratul
refuz programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru ca acesta s se poat
prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice.
Pentru investigaii paraclinice - examinri histopatologice, citologice i de microbiologie, dac
recoltarea probei/probelor se face de ctre medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, ambele
exemplare ale biletului de trimitere rmn la medicul care a fcut recoltarea probei/probelor din care un
exemplar nsoete proba/probele recoltate i se transmite furnizorului de servicii de anatomie patologic
mpreun cu aceasta/acestea.
La momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea
investigaiilor, cu excepia examinrilor histopatologice i citologice, asiguratul va declara pe proprie
rspundere pe verso-ul biletului de trimitere, c a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberrii
biletului de trimitere pn la data efecturii investigaiilor.
Dac recoltarea probei/probelor se face ntr-un laborator aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n vederea efecturii unor examinri histopatologice/citologice n regim ambulatoriu,

165
asiguratul declar pe proprie rspundere c la momentul recoltrii nu se afl internat ntr-o form de
spitalizare (continu sau de zi).
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice recomandate prin
biletul de trimitere pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la
solicitarea acesteia.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu
raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un
borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate;
borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce
privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. Se
va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta
se implementeaz.
(2) Dac n perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice un
asigurat se interneaz n spital fr ca investigaiile recomandate s fie efectuate n ambulatoriu anterior
internrii, biletul de trimitere i pierde valabilitatea, cu excepia biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu
reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a
fcut trimiterea.
Investigaiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat n ambulatoriu pe perioada n care acesta a
fost internat precum i n perioada de la data externrii pn la data expirrii termenului de valabilitate a
biletului de trimitere, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate sau dac acestea au fost decontate
se recupereaz de la furnizorul de investigaii medicale paraclinice - dac pe verso-ul biletului de trimitere
nu este consemnat declaraia asiguratului prevzut la alin. (1), cu excepia investigaiilor medicale
paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea
pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea.
n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, pe perioada de valabilitate a biletului de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, asiguratul a fost internat ntr-un spital i declaraia pe
proprie rspundere consemnat pe verso-ul biletului de trimitere este contrar celor constatate, prejudiciul
se recupereaz de la asigurat.
Prevederile de mai sus nu se aplic biletelor de trimitere pentru examinri histopatologice/citologice.
n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, la data recoltrii probei/probelor pentru
examinri histopatologice/citologice la nivelul laboratorului sau de ctre medicul de specialitate din
ambulatoriul clinic, asiguratul a fost internat ntr-un spital i declaraia pe proprie rspundere este contrar
celor constatate, prejudiciul se recupereaz de la asigurat.
(3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin
completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au
ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa
de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat
biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere
pentru investigaiile paraclinice.
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de
asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate numai n
baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
(6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004,
investigaiile medicale paraclinice se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea
166
prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a
cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de
trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialiti paraclinice solicit
bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice.
ART. 5 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza
biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan care se ntocmete n 2
exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea i unul la furnizorul care a efectuat
serviciul/serviciile de nalt performan, pe care l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la
solicitarea acesteia. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice este formular cu regim
special, unic pe ar i are valabilitate 90 de zile. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere
pentru investigaii paraclinice de la data la care acesta se implementeaz.
ART. 6 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale paraclinice factureaz caselor de
asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n
vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale
prestate pentru perioada respectiv.
(2) Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s transmit zilnic casei de asigurri de
sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate; nerespectarea transmiterii acestor date pe perioada derulrii contractului la a treia constatare n
cadrul unei luni, conduce la rezilierea contractului.
ART. 7 Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice care nu se regsesc n anexa nr. 17 la ordin se
suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru
care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului
prestat.
ART. 8 n laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici precum
i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare.
ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii
medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste
uniti i casa de asigurri de sntate.
ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor organiza trimestrial i ori
de cte ori este nevoie sau la cererea organizaiilor judeene ale furnizorilor de servicii medicale
paraclinice din ambulatoriu ntlniri cu furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru a analiza aspecte
privind respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Anunurile privind data i locul desfurrii
ntlnirilor vor fi afiate pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate cu cel puin 3 zile
lucrtoare anterior datei ntlnirii.
Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public vor informa asupra modificrilor aprute
n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii msurile ce se impun pentru mbuntirea
activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.

167
ANEXA 18 A
- model -

Furnizor de servicii medicale paraclinice .....................


Sediul social/Adresa fiscal ..................................

DECLARAIE

Subsemnatul(a), .............................. legitimat() cu B.I./C.I. seria


......., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n
declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice i cu:
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale
i Autoritii Judectoreti
_
|_| Casa de Asigurri de Sntate ...................

Data Reprezentant legal


.................. (semntura i tampila
......................)

ANEXA 18 B
- model -

Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale:


...........................................................................
Punct de lucru*1) .........................................................

FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR

MEDICI/
CERCETTORI TIINIFICI N ANATOMIE-PATOLOGIC

Total medici =

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod paraf
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*)
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract| | | | | |
|crt.|prenume| | CI |CMR |rspundere |**) | | | | | |
| | | | | |civil | | | | | | |
| | | |_____|_________________|____________|________|___|__|__|__|__|
| | | |Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D | E | F| G| H| I|
| | | |i | | | | | |pn la | | | | | | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii

168
ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR/
ASISTENI DE CERCETARE TIINIFIC N ANATOMIE-PATOLOGIC

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ | ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | |
|crt.|prenume| | CI | membru |rspundere | | |
| | | | | asociaie |civil | | |
| | | | | profesional | | | |
| | | |_____|________________|____________|_________________|_______|
| | | |Serie|Serie|NR.| A | B|Nr.|Valabil|Nr. |Tip |Program|
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract|de |
| | | |nr. | | | | | | | | |lucru |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|__|___|________|________|________|_______|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|___|__|___|________|________|________|_______|

Total asisteni =

CHIMITI MEDICALI/CHIMITI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii

______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|_______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|

Total chimiti =

169
BIOLOGI MEDICALI/BIOLOGI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|_______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|

Total biologi =

BIOCHIMITI MEDICALI/BIOCHIMITI

Total biochimiti =

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
C - Grad profesional
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|_______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__|
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care
solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele
distincte pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc,
PFA etc.).

NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist autorizat


s lucreze n domeniul medical.

Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor


Reprezentant legal: ......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila: ....................................
Data ntocmirii: .........................................................

170
ANEXA 18 C
- model -

Furnizor de investigaii medicale paraclinice de


radiologie-imagistic medical ...........................................
Punct de lucru*1) ........................................................

PERSONAL MEDICO-SANITAR

MEDICI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*)
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract| | | | | |
|crt.|prenume| | |membru |de |**) | | | | | |
| | | | |CMR/CMDR |rspundere | | | | | | |
| | | | | |civil | | | | | | |
| | | |_____|__________|___________|________|_______|______|__|__|__|
| | | |Serie| A | B |Nr.| C | D | E | F |Program|Cod | G| H| I|
| | | |i | | | | | | | |de |paraf| | | |
| | | |nr. | | | | | | | |lucru | | | | |
|____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti
paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii

Total medici =

OPERATORI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Tip de activitate**)
B - Data eliberrii
C - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP|BI/CI|Certificat | Contract**) |Program |Cod paraf| A |
|crt.|prenume| | |membru | |de lucru|(dup caz)| |
| | | | |asociaie | | | | |
| | | | |profesional| | | | |
| | | |_____|____________|_________________| | | |
| | | |Serie| B | C |Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | |
|____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___|
| | | | | | | | | | | |
|____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___|
**) absolvent colegiu imagistic medical, bioinginer, fizician

Total operatori =

171
ASISTENI MEDICALI

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:


A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Nr. contract
E - Tip contract
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI| ALP/ |Asigurare |Contract|Program |Specialita-|
|crt.|prenume| | | Certificat |de |**) |de lucru|tea/ |
| | | | | membru |rspundere| | |Competena |
| | | | | asociaie |civil | | | |
| | | | | profesional | | | | |
| | | |_____|______________|__________|________| | |
| | | |Serie| A | B |Nr.| C| Valoare | D | E | | |
| | | |i | | | | | | | | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________|

Total asisteni medicali =

PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL

______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat | Contract**) |Program |Cod |
|crt.|prenume| | CI | membru asociaie | |de lucru|paraf|
| | | | | profesional | | |(dup |
| | | |_____|____________________|_________________| |caz) |
| | | |Serie|Data |Data |Nr. |Tip | | |
| | | |i |eliberrii|expirrii|contract|contract| | |
| | | |nr. | | | | | | |
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
| | | | | | | | | | |
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|

Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical =

------------
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care
solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele
distincte pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc,
PFA etc.).

Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor


Reprezentant legal .......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila .....................................
Data ntocmirii ..........................................................

172
ANEXA 19
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale,
repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de
laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de


analize medicale
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate
investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la litera A, pct. 1 din anexa
nr. 17 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice i de citologie).
b) Pentru examinrile de anatomie patologic (histopatologice i de citologie), furnizorul are obligaia
de a face dovada capacitii tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a capacitii de lucru i a
meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de productor/distribuitor autorizat/furnizor de service
autorizat.
4. S fac dovada c toat durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de asigurri
de sntate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi - de luni pn vineri, pentru fiecare laborator de
analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit
prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog medical, chimist medical,
biochimist medical - cu grad de specialist, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi (7 ore)
programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar
ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
Pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n
zilele de smbt i duminic, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 7 ore/zi, cu
obligaia ca programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
S fac dovada c toat durata programului de activitate solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de
sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi - de luni pn vineri, pentru fiecare laborator de
anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa, este
acoperit prin prezena unui medic de specialitate anatomie patologic. Pentru furnizorii care doresc s
desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n zilele de smbt i duminic,
programul pentru aceste zile poate fi mai mic de 6 ore/zi, cu obligaia ca programul de lucru din aceste
zile s fie acoperit de medic/medici de specialitate anatomie patologic care i desfoar ntr-o form
legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
S fac dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic
organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i desfoar activitatea
medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei care s acopere cel
puin o norm/zi (6 ore).
n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este organizat i avizat o structur
care efectueaz examinri histopatologice i/sau citologice, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul
acestuia i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a
profesiei.
5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, pe toat perioada de derulare a contractului cu casa
de asigurri de sntate pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce
urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator pentru:
subcriteriul a) "ndeplinirea cerinelor pentru calitate i competen" - pentru minim 43 de analize din
numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor paraclinice

173
subcriteriul b) "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize
medicale" - pentru minim 43 de analize din numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor paraclinice.
Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 90.
NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5.
6. Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale documente prin care productorul de aparatur de laborator, reactivi i
consumabile, certific respectarea standardului SR EN ISO 13485:2003 sau SR EN ISO 13485 dintr-un
an ulterior anului 2003 pentru toate aparatele, reactivii i consumabilele utilizate pentru serviciile
medicale paraclinice ce fac obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
CAPITOLUL II
Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize
medicale de laborator - stabilit pe total jude
1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul fiecrui jude de
ctre comisia nfiinat conform art. 72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile
acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator se au n
vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 50%
2. criteriul de calitate 50%
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 50%.
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n
cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care
atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru
care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru
care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme ale acestora, avnd menionate seriile
echipamentelor i nici cele care nu au declaraii de conformitate CE pentru tipul aparatului.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n
perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre
furnizori.
n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui furnizor .
Constatarea, ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu aceeai serie i
numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale aceluiai furnizor, conduce la aplicarea
msurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service care s includ verificrile periodice conform normelor
productorului aparatului, ncheiat cu un furnizor avizat att de Ministerul Sntii sau Agenia
Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ct i
de productor sau un furnizor agreat de producator, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i
valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care
productorul nu mai exist, acesta va depune contractul de service ncheiat cu un furnizor avizat de
Ministerul Sntii sau Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale. n situaia n
care furnizorul nu prezint contractul de service, aparatele respective nu sunt luate n calcul la stabilirea
punctajului pentru resurse tehnice.
174
Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru
dispozitivele medicale din dotare achiziionate "second hand". Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de
mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h) Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce fac
obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Aparatele mai vechi
de 12 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat
un nou marcaj CE, prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis
de productor nu se puncteaz. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform celor de mai jos, se acord
pentru aparatele cu o vechime de pn la 8 ani; pentru aparatele mai vechi de 8 ani dar nu mai mult de 12
ani, calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii), punctajul total al fiecrui
aparat, pentru fiecare an n plus, se diminueaz cu cte 20%.
Vechimile de 8 ani, respectiv de 12 ani, reprezint limita minim i limita maxim prevzute pentru
durata normal de funcionare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind
clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor fixe, cu modificrile ulterioare.
Punctajul pentru fiecare aparat se acord dup cum urmeaz:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie*)
a) - analizor pn la 18 parametri inclusiv pentru vitez - 10 puncte
mai mare de 60 de teste/ori se adaug 5 puncte
b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul - 25 puncte
leucocitar complet - 5 DIF)
- pentru vitez mai mare de 60 de teste/ori se adaug 5 puncte
- pentru mai mult de 22 de parametri se adaug 5 puncte
- pentru modul flowcitometric - se adaug 10 puncte
------------
*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare
n hematologie sau cu specializare medicin de laborator pentru care hematologia a intrat n curricula de
pregtire sau de ctre un biolog, biochimist sau chimist specialiti cu specializare n hematologie.
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevzute la pct. 1.1.
1.2. Hemostaz:
a) analizor coagulare semiautomat - 10 puncte
b) analizor de coagulare complet automat - 20 puncte
NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.
1.3. Imunohematologie: - 2 puncte
1.4. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
Aparat automat de citire VSH:
a) ntre 1 - 10 poziii - 5 puncte
b) ntre 11 - 20 poziii - 10 puncte
c) peste 21 poziii - 15 puncte
NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.
2. Microbiologie:
2.1. Bacteriologie
Metod manual
- identificarea germenilor - 10 puncte
- efectuarea antibiogramei - 8 puncte
2.2. Micologie:
Metod manual
- decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - 10 puncte
- efectuarea antifungigramei - 8 puncte
2.3. Analizoare microbiologie (bacteriologie + micologie)
- analizor automat de microbiologie - 40 puncte
- analizor automat de microbiologie cu spectometrie de mas - 60 puncte
MALDI-Tof, pentru identificarea rapid a germenilor patogeni
Se consider analizor automat de microbiologie echipamentul care efectueaz att identificarea
bacteriilor sau fungilor ct i antibiograma sau antifungigrama n mod automat. Densitometrul
(nefelometru) destinat msurrii turbiditii suspensiilor bacteriene ct i galeriile de identificare a
bacteriilor nu sunt analizoare automate de bacteriologie.
175
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate.
2.4. Parazitologie:
- examen parazitologie pe frotiu - 2 puncte
3. Biochimie seric i urinar:
a) Analizoare pentru biochimie:
- a1 analizor semiautomat - 10 puncte
- a2 analizor de ioni semiautomat - 15 puncte
- a3 - analizor automat biochimie - 30 puncte
a3.1 pentru determinri prin turbidimetrie se adaug 10 puncte
a3.2 pentru modul ioni se adaug 15 puncte
a3.3 pentru viteza aparatului, se adaug 0,06
puncte/prob/or
Se pot puncta maxim 4 aparate indiferent de tip (automat sau semiautomat) dintre cele prevzute la
litera a1, a2 i a3
b) Analizoare pentru electroforez
- b1 analizor semiautomat - 10 puncte
- b2 analizor automat - 30 puncte
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau
semiautomat) dintre cele prevzute la litera b)
c) Analizoare pentru examen de urin:
- c1 - analizor semiautomat - 5 puncte
- c2 - analizor automat - 20 puncte
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului maxim 2 aparate (indiferent de tip, automat sau
semiautomat) dintre cele prevzute la litera c)
4. Imunologie:
4.1. Serologie: - 2 puncte
4.2. Metoda ELISA
a1 - sistem semiautomatizat Elisa - 15 puncte
a2 - sistem automatizat Elisa cu:
- o microplac - 25 puncte
- dou microplci simultan se adaug 5 puncte
- 4 microplci simultan se adaug 10 puncte
- 6 microplci simultan se adaug 15 puncte
4.3. Sisteme speciale
b1 - sisteme speciale semiautomate: - 25 puncte
b2 - sisteme speciale automate: - 50 puncte
n funcie de capacitatea de lucru a aparatului prevzut la punctul b2), pentru fiecare investigaie/or
se acord cte 0,6 puncte. Viteza se ia n calcul o singur dat indiferent de numrul de metode al
aparatului.
n cazul analizoarelor de la punctul b2 cu mai multe metode de lucru, pentru fiecare metod de lucru
n plus, se adaug cte 20 puncte.
NOT: Sistemul automat de imunologie este considerat sistemul care i pipeteaz singur i n mod
automat volumul necesar de lucru att din proba biologic ct i din reactiv. n fiele tehnice ale
sistemelor speciale de imunologie trebuie s fie specificat clar c toate etapele de lucru se efectueaz
automat. n caz contrar sistemul va fi considerat semiautomat.
Se puncteaz maxim 4 aparate (indiferent de tip, automat sau semiautomat i indiferent de metoda de
lucru - ELISA sau sistem special).
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmtoarele metode:
- CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Chemiluminiscen)
- ECLIA - Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Electrochemiluminiscen)
- MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologic Enzimatic; Metoda
Imunologic Enzimatic pe baz de Microparticule)
- FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologic prin Fluorescen de
Polarizare)
- REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiat)
- CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscen pe
baz de Microparticule)
- EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologic Enzimatic Dubl)
- RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)
- RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologic pe baz de Radioizotopi)

176
- IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baz de Imunofluorescen)
- ELFA cu detecie n fluorescen - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescen
- TRACE - Emisie amplificat de europium
5. Citologie
Microscop optic cu examinare n lumin polarizat/UV 6 puncte
Microscop optic fr examinare n lumin polarizat/UV 4 puncte

6. Histopatologie
- Sistem automat de prelucrare a probelor ...................... 40 puncte
(de la prob pn la bloc de parafin)
- Sistem de colorare automat a lamelor ........................ 15 puncte
- Procesor de esuturi - histoprocesor automat fr vacuum 5 puncte
- Procesor de esuturi - histoprocesor automat cu vacuum 6 puncte
- Aparat coloraie automatizat histochimic 5 puncte
- Aparat coloraie automatizat imunohistochimie 7 puncte
- microtom parafin 5 puncte
- criotom 7 puncte
- termostat pentru parafin 1 punct
- platin sau baie termostatat 1 punct
- balan analitic 1 punct
- pH-metru 1 punct
- mas absorbant pentru vapori toxici 1 punct
- baterie colorare manual hematoxilin - eozin 1 punct
- baterie manual pentru imunohistochimie 1 punct
NOT: referitor la resursele tehnice nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele
respective nu desfoar activitate cel puin o persoan cu studii superioare de specialitate care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form legal.
B. Logistic:
1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la
medicul care a recomandat analizele n maximum 24 de ore:
- direct medicului - 3 puncte
- sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor - 4 puncte
pe Internet
2. software dedicat activitii de laborator - care s conin
nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i
numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului,
codul de paraf i numrul de contract al medicului care a
recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate),
eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de
laborator, precum i raportarea activitii desfurate n
conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de
sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei,
care se verific la sediul furnizorului):
- operaional - instalat i cu aparate conectate pentru - 10 puncte;
transmitere de date
3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
a - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru - 2 puncte/
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de punct de
funcionare, certificri/acreditri lucru
b - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia - 5 puncte.
actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe
site-ul furnizorului)
Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o
cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3b se acord o singur dat pentru punctul
de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de laborator.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
Punctajele se aplic n mod corespunztor i laboratoarelor de anatomie-patologic.
C. Subcriteriul resurse umane
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator.
Punctajul se acord pentru fiecare personal medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
ntr-o form legal, cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional
cu fraciunea de norm lucrat.
1. medic primar de specialitate 40 puncte;

177
2. medic specialist 30 puncte;
3. chimiti medicali, biologi medicali, biochimiti medicali, 25 puncte;
principali
4. chimiti medicali, biologi medicali, biochimiti medicali, 20 puncte;
specialiti
5. chimiti, biologi, biochimiti 15 puncte;
6. farmacist autorizat s lucreze in domeniul medical 15 puncte;
7. asisteni medicali de laborator cu studii superioare 10 puncte;
8. asisteni medicali de laborator fr studii superioare 8 puncte.
9. cercettor tiinific CP 1 i CP 2 n anatomie-patologic 40 puncte
10. cercettor tiinific CP 3 i CS n anatomie-patologic 30 puncte
11. asisteni de cercetare tiinific n anatomie-patologic 25 puncte
2. Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 50%
a) 50% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "ndeplinirea cerinelor
pentru calitate i competen", n conformitate cu SR EN ISO 15189 i care este dovedit de furnizor prin
certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat
fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de
valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie seric i urinar,
Hematologie prevzut n anexa nr. 17 la ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai
pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea;
a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de Imunologie prevzut n anexa nr. 17 la
ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut
acreditarea;
a3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz medical de microbiologie prevzut n anexa nr. 17
la ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a
fcut acreditarea;
NOT:
Fiecare cod de investigaie din lista analizelor de laborator prevzut n anexa nr. 17 la ordin,
reprezint o singur analiz chiar dac analiza respectiv este compus din mai muli parametri.
b) 50% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "participare la schemele
de intercomparare laboratoare de analize medicale".
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
b1) - se acord cte un punct pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecrei analize
din domeniile de biochimie seric i urinar i hematologie prevzut n anexa nr. 17 la ordin pentru care
se face dovada de participare la schemele de testare a competenei cu condiia ca aceasta s se fi efectuat
de cel puin 4 ori n anul calendaristic anterior; la un numr de participri mai mare de 4 ori pe an, se
acord cte 0,5 puncte n plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participri suplimentar
fa de cele 4 participri obligatorii.
b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecrei analize
din domeniul de imunologie prevzut n anexa nr. 17 la ordin pentru care se face dovada de participare la
schemele de testare a competenei cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4 ori n anul
calendaristic anterior; la un numr de participri mai mare de 4 ori pe an, se acord cte 1 punct n plus
pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participri suplimentar fa de cele 4 participri
obligatorii.
b3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare participare din anul calendaristic anterior a fiecrei analize
din domeniul de microbiologie i din celelalte domenii, altele dect cele menionate la lit. b1) i b2)
pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei cu condiia ca aceasta s se
fi efectuat de cel puin 4 ori n anul calendaristic anterior. La un numr de participri mai mare de 4 ori pe
an, se acord cte 1,5 puncte n plus pentru fiecare participare, fiind punctate maxim 8 participri
suplimentar fa de cele 4 participri obligatorii.
NOT:

178
1. Schemele de intercomparare laboratoare trebuie s fie notificate de Ministerul Sntii, iar punctajul
se acorda doar pentru numarul de participari specificate n notificarea furnizorului de scheme de
intercomparare emisa de Ministerul Sanatatii.
2. La stabilirea punctajului se iau n calcul participrile din anul calendaristic anterior. O participare se
definete ca un singur raport de evaluare pentru fiecare material de control. Mai multe rapoarte de
evaluare pentru acelai material de control se puncteaz drept o singur participare.
3. Actele doveditoare pentru participarea la scheme de testare a competenei de cel puin 4 ori n anul
2016: pe format de hrtie - centralizator emis de organizatorii schemelor de testare a competenei pentru
toi analiii la care laboratorul a participat n anul anterior, facturi emise de organizatorii schemelor de
testare a competenei i dovezi ale plilor efectuate i n format electronic - rapoartele de evaluare emise
de organizatorul schemei de testare a competenei, care s conin indicii statistici specifici laboratorului.
4. Actele doveditoare pentru participarea de cel puin 4 ori/an la scheme de testare a competenei n
anul 2017: contracte cu organizatorii schemelor de testare a competenei i anexe din care s reias tipul
analizelor i frecvena cu care vor participa la schemele de testare a competenei.
Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la schemele de testare a competenei de cel
puin 4 ori/an rmne valabil n aceleai condiii.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator, stabilit n condiiile art. 2 alin. (1) din anexa
nr. 18 la ordin se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 50% pentru criteriul de evaluare resurse;
b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 50% pentru subcriteriul "ndeplinirea cerinelor pentru
calitate i competen" i 50% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru
laboratoare de analize medicale";
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea
numrului de puncte obinut de fiecare furnizor.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea sumei rezultate
ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte corespunztor fiecrui
criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se
nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu,
rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea
sumelor stabilite conform lit. D.
F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator,
anatomie patologic, se stabilete de ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din anexa nr. 2 la
Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-
cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologic - criteriile
specifice de selecie se aplic n mod corespunztor.

179
ANEXA 20
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical,
repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-
imagistic medical

CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i


imagistic medical
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s
ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic medical
din Lista de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul
de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel:
a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de nregistrare a
cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete medicale de
ctre medici de specialiti clinice i medici de familie;
c. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre
medici de specialiti clinice: cardiologie, medicin intern, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice,
chirurgie vascular i chirurgie cardiovascular;
d. Ecocardiografia, Ecocardiografia + Doppler, Ecocardiografia + Doppler color efectuate ca prestaie
independent n cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie,
neurologie;
f. Ecocardiografia transesofagian ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre
medici de specialitate cardiologie;
g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis i de abdomen efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre
medici de specialiti clinice;
i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar;
j. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul II efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale
de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal;
k. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul I cu TN efectuat ca prestaie independent n cabinete
medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-
fetal;
l. Ecografia transvaginal/transrectal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre
medicii de specialitate obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, respectiv
specialitatea urologie i numai pentru afeciuni urologice - prostat i vezic urinar;
m. Ecografie de organ/de pri moi/de articulaie, ca prestaie independent n cabinete medicale de
ctre medici de specialiti clinice: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, gerontologie,
obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reumatologie i
recuperare, medicin fizic i balneologie, urologie, medicin intern;
n. Senologia imagistic ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici din specialitile
clinice: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie dac au atestat/competen de senologie
imagistic;
o. Ecografia ganglionar ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici de specialiti
clinice de oncologie, hematologie, chirurgie general, chirurgie oral i maxilo-facial, endocrinologie,
pediatrie i medicin intern.
NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare aparat care este luat
n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile specifice aparatelor; medicii trebuie s
aib competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor
specialitii, dup caz.
180
3. S fac dovada c pe toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de
sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi - de luni pn vineri - pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, i desfoar activitatea medic/medici de
specialitate radiologie-imagistic medical, ntr-o form legal de exercitare a profesiei, care s acopere o
norm ntreag (6 ore).
Pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n
zilele de smbt i duminic, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 6 ore/zi, cu
obligaia ca programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de specialitate radiologie-
imagistic medical care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru
respectiv.
4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prin certificare n conformitate cu standardul SR EN
ISO 9001/2008 sau SR EN ISO 9001/2015 sau un alt standard adoptat n Romnia, pentru toate
laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-
imagistic medical pe toat durata de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri
de sntate ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de
furnizare de servicii medicale.
CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii
paraclinice - radiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude
1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul fiecrui jude de
comisia nfiinat conform art. 72 alin. (2) din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical i a
sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical se au n vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 90%
2. criteriul de disponibilitate 10%
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 90%.
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaii medicale
paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj corespunztor acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt obligai s fac
dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n
cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care
atest existena i deinerea legal a acestora. Pentru aparatele de radiologie, seria i numrul aparatului
sunt cele din autorizaia emis de CNCAN.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru
care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru
care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i nici cele care nu au declaraii de conformitate
CE pentru tipul aparatului.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n
perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre
furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i desfoar
activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n
181
condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i
numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea
cu respectarea dispoziiilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare,
i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct. n aceast situaie, pentru fiecare furnizor,
echipamentele deinute/utilizate n comun se puncteaz proporional, funcie de programul n care este
utilizat aparatul, fr a se depi punctajul pentru tipul respectiv de aparat.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service care s includ verificrile periodice conform normelor
productorului aparatului, ncheiat cu un furnizor avizat att de Ministerul Sntii sau Agenia
Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale sau Comisia Naional pentru Controlul
Activitilor Nucleare, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, ct i de productor sau un
furnizor agreat de productor, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de
derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care productorul numai exist,
acesta va depune contractul de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii sau Agenia
Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale sau Comisia Naional pentru Controlul
Activitilor Nucleare, dup caz.
Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale
furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/sau buletinul de verificare periodic, emise conform
prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de
mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
h) Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce fac
obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Aparatele mai vechi
de 15 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat
un nou marcaj CE, prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis
de productor, nu se puncteaz. Punctajul total pentru fiecare aparat, conform celor de mai jos, se acord
pentru aparatele cu o vechime de pn la 9 ani; pentru aparatele cu o vechime de peste 9 ani dar nu mai
mult de 15 ani, calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii), punctajul total al
fiecrui aparat, pentru fiecare an n plus, se diminueaz cu cte 15%.
Vechimile de 9 ani, respectiv de 15 ani, reprezint limita minim i limita maxim prevzute pentru
durata normal de funcionare conform H.G. nr. 2139/2004 pentru aprobarea Catalogului privind
clasificarea i duratele normale de funcionare a mijloacelor fixe, cu modificrile ulterioare.

Punctajul pentru fiecare aparat se acord dup cum urmeaz:


a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical;
d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie
- parial digitalizat (plci fosforice) 15 puncte;
- direct digital 30 puncte;
- opiuni:
- stepping periferic 5 puncte;
- cuantificarea stenozelor 5 puncte;
- optimizarea densitii 5 puncte;
- trendelenburg 3 puncte;
- afiare colimatori fr radiaie 3 puncte;
- stand vertical 3 puncte;
- 2 Bucky 1 punct.
e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie:
- parial digital 15 puncte;
182
- digital 30 puncte;
- dimensiunea cmpului de expunere: 1 punct;
- facilitate de stereotaxie 10 puncte.
f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- mod de lucru al unitii de baz:
- M: 1 punct;
- Doppler color: 2 puncte;
- Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct;
- Doppler pulsat: 1 punct;
- triplex: 0.5 puncte;
- achiziie imagine panoramic: 1 punct;
- achiziie imagine panoramic cu Doppler color: 1 punct;
- achiziie imagine cu armonici superioare: 1 punct.
- caracteristici tehnice sistem:
- modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile 1 punct;
PC) pentru fiecare opiune se adaug
- printer alb-negru/color 1 punct;
Not: se ia n calcul 1 aparat pe medic n vedere acordrii punctajului.
g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- numrul de seciuni concomitente:
- 2 - 8 seciuni 25 puncte;
- 16 - 32 seciuni 40 puncte;
- peste 32 seciuni 70 puncte;
- timp de achiziie a imaginii:
- 0,5 - 1 secund: 10 puncte;
sau
- < 0,5 secunde: 20 puncte;
- aplicaii software*) instalate pe computerul tomograf:
- Circulaie - minim 64 slice 2 puncte;
- evaluare nodul pulmonar - minim 16 slice 2 puncte;
- perfuzie - minim 64 slice 2 puncte;
- colonoscopie - minim 64 slice 2 puncte;
- angiografie cu substracie de os - minim 16 slice 2 puncte;
- dental - 2 slice 2 puncte;
- sistem pentru justificarea i optimizarea dozelor de 10 puncte;
iradiere
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
aplicaiilor menionate instalate pe echipament
- accesorii - printer - digital 5 puncte;
- analog 1 punct;
- injector automat 15 puncte;
- staie de post procesare i software aferent*): 20 puncte;
------------
*) se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii
echipamentului
h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu
cmp magnetic de 1 T i peste 1 T.
- se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic cu cmp magnetic sub 1 T;
Punctajul se acord pentru aparatele RMN n vederea efecturii investigaiilor la nivelul urmtoarelor
segmente: cap, coloan vertebral, gt, sistem musculo-scheletal - extremiti;
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
1. - pentru fiecare tip de anten instalat*) se adaug: 20 puncte;
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
echipamentelor
2. Aplicaii software*) instalate pe RMN
- Post-procesare 3D - prelucrarea achiziiilor n 3D: 10 puncte
- Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe
cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor 10 puncte
- Perfuzie - cuantificarea permeabilitii tumorale n funcie
de modelul farmacocinetic al substanei de contrast pentru
patologia cerebral i a prostatei: 10 puncte

183
- Perfuzie fr substan de contrast - permite vizualizarea
neinvaziv a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunztoare
arterelor cerebrale individuale: 10 puncte
- Soft cardiac - evaluarea viabilitii, perfuziei i dinamicii
cordului: 10 puncte
- Soft de scanare corp n totalitate - scanarea ntregului corp
ntr-un timp foarte scurt: 10 puncte
- Angiografie de corp n totalitate - permite vizualizarea
sistemului vascular a ntregului corp de la arcul aortic pn
la degetele de la picioare: 10 puncte
- Spectroscopie 10 puncte
------------
*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a
aplicaiilor instalate pe echipamente
3. Accesorii
- Printer - digital: 5 puncte;
- analog: 1 punct;
- Injector automat: 15 puncte;
- Staie de post procesare i software aferent*) 20 puncte.
(alta dect staia de vizualizare)
------------
*) se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada
echipamentului
i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- Cu 1 detector 5 puncte
- Cu 2 detectori 15 puncte
- Accesorii:
- Printer digital 5 puncte
- Injector automat 15 puncte
- Staie de post procesare i software aferent alta dect 20 puncte
staia de vizualizare
j) osteodensitometrie segmentar (DXA) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical
k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor:
- camer obscur umed manual 1 punct;
- developator automat umed 3 puncte;
- developator umed day light 5 puncte;
- cititor de plci fosforice (CR) 15 puncte;
- developare automat uscat 10 puncte;
- arhiv filme radiografice 5 puncte;
- arhiv CD 15 puncte;
- arhiv de mare capacitate (PACS) 20 puncte
- digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.

NOTA 1: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de lucru,
furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex care descrie
i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv.
NOTA 2: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele de
asigurri de sntate.
NOTA 3: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe
laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare aparat/echipament aflat ntr-un
laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate.

B. Evaluarea resurselor umane


Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj:
- medici:
- medic specialist radiologie i imagistic medical 30 puncte;
- medic primar radiologie i imagistic medical 40 puncte;
- medic specialist medicin nuclear 30 puncte;
- medic primar medicin nuclear 40 puncte;
- medic specialist anestezist 30 puncte;
- medic specialist medicina de urgen 30 puncte;
- medic primar anestezist 40 puncte;

184
- medic primar medicina de urgen 40 puncte;
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii 10 puncte;
complementare Eco obinut n ultimii 5 ani
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii 15 puncte;
complementare Eco de mai mult de 5 ani: (punctajul se acord
pentru medicii din specialitile clinice i medicii de
familie care efectueaz servicii medicale paraclinice -
ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice,
respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale
n asistena medical primar)
- medic de familie - (punctajul se acord pentru medicii de 5 puncte
familie care efectueaz servicii medicale paraclinice - EKG
n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar)*)
- medic dentist 13 puncte;
- medic dentist specialist 15 puncte;
- medic dentist primar 20 puncte;
(punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz
radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza
actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de
servicii medicale de medicin dentar)
- medic specialist explorri funcionale 15 puncte;
- medic primar explorri funcionale 20 puncte;
- operatori:
- absolvent colegiu imagistic medical 11 puncte;
- bioinginer: 13 puncte;
- fizician: 13 puncte;
- asisteni medicali:
- de radiologie cu studii superioare 10 puncte;
- de radiologie fr studii superioare 8 puncte;
- asisteni generaliti pentru Eco + ATI 7 puncte;
- personal auxiliar - tehnician aparatur medical 9 puncte.
------------
*) Dac acelai medic de familie ncheie act adiional att pentru ecografie ct i pentru EKG punctajul
acordat este 20 puncte
NOT: Punctajul se acord pentru fiecare personal medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form legal, cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct
proporional cu fraciunea de norm lucrat.
C. Logistica:
a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- reea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
- transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan 10 puncte;
(PACS)

b) software dedicat activitii de laborator care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere
(serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i numrul de
contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea
buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n
conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale
aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului):
- operaional - instalat i cu aparate conectate pentru - 10 puncte;
transmitere de date
c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
c1 - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru 2 puncte/
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de punct de
funcionare, certificri/acreditri lucru.
c2 - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia 5 puncte.
actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe site-ul
furnizorului)
Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care particip cu mai
multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul pentru lit. a) i c.2 se
acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii de
laborator.
185
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
2. Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acord astfel:
- pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic,
de luni pn vineri, se acord 30 puncte
- pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic,
inclusiv smbt, duminic i srbtori legale se acord 60 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe
laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare laborator/punct de lucru.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se
repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 90% pentru criteriul de evaluare;
b) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de
puncte obinut de fiecare furnizor.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a
aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui criteriu, numr
stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 2 criterii se nmulete cu numrul de puncte
obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru fiecare
furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea
celor dou sume stabilite conform lit. D.
F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, investigaii de radiologie i
imagistic i explorri funcionale, se stabilete ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din
anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile ulterioare.
Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific).
G. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma
corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. b) se repartizeaz la criteriul prevzut la lit. A lit. a).

186
ANEXA 21
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice
I. Prile contractante
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str.
...................... nr. ......, judeul/sectorul ....................., telefon/fax ........................., reprezentat prin
preedinte - director general ...........................,
i
Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare:
- laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...,
ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n municipiul/oraul ..............
adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul titular .............................................;
- laboratorul asociat sau grupat ......................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................
adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin medicul delegat ............................................;
- societatea civil medical .......................... avnd sediul n municipiul/oraul .................., str.
................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................
adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin administratorul ............................................;
Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ..................................... avnd sediul n
municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul
...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin
................................................;
Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie ............................, avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc.
...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax
................. reprezentat prin ..........................................................;
Laboratorul din Centrul de sntate multifuncional - unitate fr personalitate juridic i Laboratoare
din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor
centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti
........................ avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....,
ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax .................
reprezentat prin ......................., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical/Centrul de sntate multifuncional - uniti
medicale cu personalitate juridic ..................................., avnd sediul n municipiul/oraul ..................,
str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil
................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin ............................................................;
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical
de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform Hotrrii Guvernului nr.
161/2016 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale, a medicamentelor i a dispozitivelor medicale, n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 - 2017, cu modificrile i completrile
ulterioare, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, prevzut n
187
anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016, n urmtoarele specialiti:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ......................................................................;
........................................................................ .
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice
se face de ctre urmtorii medici:
a) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de paraf al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate .............................................
b) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de paraf al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate .............................................
c) ......................................................................
.........................................................................
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2017.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de
contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de
contract i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; criteriile i punctajele aferente pe
baza crora s-a stabilit valoarea de contract, sunt afiate de ctre casa de asigurri de sntate n formatul
pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare
pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate.

188
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 186 alin. (1) din anexa 2 la H.G. nr. 161/2016,
cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la
adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de
control/notele de constatare, dup caz, furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele
prevzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de
control din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate n vigoare; n cazul n care controlul este
efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum
10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere;
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia decontrii lunare,
motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a
fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele
i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora,
n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe
serviciu medical, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea
serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care
este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n
relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual
furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are
contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti;
m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea
acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de
aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale referitoare la actul
medical i ale asiguratului referitor la respectarea indicaiilor medicale i consecinele nerespectrii
acestora;

189
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu
caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2017 a H.G. nr. 161/2016, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii
n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n anexa nr. 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016 program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate; programul de lucru se poate modifica prin act adiional la contractul ncheiat cu casa de asigurri
de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual, datele de contact ale acesteia care cuprind adres, telefon, fax, e-mail, pagin web,
precum i pachetul de baz cu tarifele corespunztoare decontate de casa de asigurri de sntate;
informaiile privind pachetul de servicii medicale i tarifele corespunztoare serviciilor medicale sunt
afiate de furnizori n formatul stabilit de Casa Naional de Asigurri de Sntate i pus la dispoziia
furnizorilor de casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;
sistemul de raportare n timp real se refer la raportarea activitii zilnice realizate conform contractelor
de furnizare de servicii medicale, fr a mai fi necesar o raportare lunar n vederea decontrii serviciilor
medicale contractate i validate de ctre casele de asigurri de sntate; raportarea n timp real se face
electronic n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i stabilit prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, raportarea activitii se realizeaz n maximum 3 zile lucrtoare de la
data acordrii serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului
medical i acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat.
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale
de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
190
acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din
asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
s) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii decontate
din Fond i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate n strns legtur sau necesare acordrii
serviciilor medicale, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens pentru serviciile prevzute
n biletul de trimitere; s nu ncaseze sume pentru acte medicale i servicii/documente efectuate/eliberate
n strns legtur sau necesare investigaiei;
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la
care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea
investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor
medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul;
transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
t) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
managementul listelor de prioritate pentru serviciile medicale paraclinice se face electronic prin serviciul
pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor
ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul care
a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; investigaiile efectuate fr
bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate;
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente
din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru
pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale paraclinice n ambulatoriu; Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale paraclinice n ambulatoriu.
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale n vitro i au declaraii de
conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la
zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;

191
y) s asigure mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice
- analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, cu firme avizate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului
de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n
condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice -
analize medicale de laborator, numrul de analize medicale prevzute n pachetul de baz pentru care se
solicit certificatul de acreditare este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu
privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile
medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii medicale
paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i
pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de
sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia
organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea de
plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale.
n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale
efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n
efectuarea investigaiilor, aceasta sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul
unitii respective;
n situaia n care, urmare a controlului desfurat de ctre instituiile abilitate, se stabilete vinovia
furnizorului, potrivit legii, contractul n derulare se reziliaz de plin drept de la data lurii la cunotin a
notificrii privind rezilierea contractului, emis n baza deciziei executorii dispus n cauza respectiv, cu
recuperarea contravalorii tuturor serviciilor medicale paraclinice efectuate de furnizor n perioada
verificat de instituiile abilitate i decontat de ctre de casa de asigurri de sntate.
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru
respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - de luni pn
vineri, programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv;
Pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n
zilele de smbt i duminic, programul furnizorului pentru aceste zile poate fi mai mic de 7 ore/zi, cu
obligaia ca programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
- s asigure prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de
radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de
lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul
laborator/punct de lucru;
- s asigure prezena unui medic cu specialitatea anatomie patologic, pentru fiecare laborator de
anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa pentru
cel puin o norm/zi (6 ore). n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este
organizat i avizat un compartiment de citologie, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul acestuia i
desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei;
pentru furnizorii care doresc s desfoare activitate n relaie cu casa de asigurri de sntate i n zilele
de smbt i duminic, programul pentru aceste zile poate fi mai mic de 6 ore/zi, cu obligaia ca

192
programul de lucru din aceste zile s fie acoperit de medic/medici de specialitate anatomie patologic care
i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv.
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n
vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate
pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice-analizelor
medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de
radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
......../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016, pentru
asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice" contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor
de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete
factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. .........../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr.
161/2016;
ai) s solicite cardul naional de asigurri sociale de sntate/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din pachetul de baz, acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic pus la dispoziie de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe perioada derulrii contractului
la a treia constatare n cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia.
al) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
am) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din platforma
informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza comunicaia cu
sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin
semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. Serviciile medicale
nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de sntate n maximum 3 zile
lucrtoare de la data acordrii serviciului medical, pentru serviciile acordate n luna pentru care se face
raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i acesta se
mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu valabilitate
de 3 luni de la data emiterii pentru cel care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz,
documentele prevzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicat, cu modificrile i
193
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea acordrii serviciilor
medicale;
an) s prezinte la cererea organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, dovada efecturii controlului de calitate intern, pe nivele normale i patologice
pentru fiecare zi n care s-au efectuat analizele medicale de laborator care fac obiectul contractului; n
cazul n care furnizorul nu poate prezenta aceast dovad, contractul se reziliaz de plin drept.
ao) s transmit n platforma informatic din asigurrile de sntate serviciile medicale din pachetul de
baz furnizate - altele dect cele transmise n platforma informatic a asigurrilor de sntate n condiiile
lit. am), n maximum 3 zile lucrtoare de la data acordrii serviciilor medicale acordate n luna pentru
care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia n calcul ziua acordrii serviciului medical i
acesta se mplinete n a 3-a zi lucrtoare de la aceast dat; asumarea serviciilor medicale acordate se
face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia
nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate."
VI. Modaliti de plat
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile
paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei la tarifele prevzute n anexa 17 i n condiiile
prevzute n anexa nr. 18 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ............../ 2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G.
nr. 161/2016.
_____________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciul paraclinic |Tarif | Numr de servicii |Total lei |
|crt. | |contractat| negociat*) |(col. 2 x col. 3)|
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 1. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| 2. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
| .. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
|TOTAL| | X | X | |
|_____|______________________|__________|___________________|_________________|
*) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractului.
Tarifele contractate nu pot fi mai mari dect cele prevzute n anexa nr. 17 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../ 2017 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2017 a H.G. nr. 161/2016.
Suma anual contractat, distinct pe tipuri de investigaii paraclinice, respectiv: analize de laborator,
anatomie patologic, investigaii de radiologie-imagistic medical (inclusiv explorri funcionale), este
de ............... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I ..................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II .................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- lunaV .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
194
- Suma aferent trimestrului IV .................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar.
ART. 9 Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de maximum ......... de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative care se
depun/transmit la casa de asigurri de sntate pn la data de ................
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin
semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
VII. Calitatea serviciilor medicale
ART. 10 Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
IX. Clauze speciale
ART. 12 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de
rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca:
rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de
la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea
competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i
exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la
ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se
prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.
ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat
contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului
ART. 14 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n care
s-au produs aceste situaii.
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor, paraclinice, aferente lunii n
care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), c), e) - g), i) - r), t),
t), u), w), x), y), ag), ah), aj) i al) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat de ctre structurile de control ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i de ctre alte organe competente,
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. v) i/sau serviciile raportate conform contractului n
vederea decontrii acestora nu au fost efectuate se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se
diminueaz cu 10%, valoarea de contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
195
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen
de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acestora.
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond,
precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare
actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz
n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) i (2), precum i
odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (3) pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat
contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a
msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial,
respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale
paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de
ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului opereaz
numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se
modific corespunztor contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ab); pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate; pentru care au ncheiat
contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru
punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul.
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) din H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare, i a obligaiilor prevzute la art. 7 lit. s), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 7 lit. aa);
196
1) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre
filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice
i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor
prevzute la alin. (1) lit. e), g) i 1) i art. 7 lit. e), f), i) i o) - se aplic la nivel de societate; restul
condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele
de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i modificarea
contractului n mod corespunztor.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
al) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de
servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale
paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17
alin. (1), lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare prevzute la alin.
(1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru dup caz.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca
urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de
asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul
termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(4) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu
casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din
motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la
data modificrii contractului.
(5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n
condiiile alin. (3) i (4), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (4), n contractele de
acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la rezilierea/modificarea contractului.
(6) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru
mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (3) - (5), se aplic n
mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.

197
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a) - c), q) i r) din anexa nr. 2 la H.G. nr. 161/2016, cu modificrile i
completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. s), cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad
de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului
de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului
pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale
aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai
medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie;
f) n situaia n care casa de asigurri de sntate/Casa Naionale de Asigurri de Sntate sesizeaz,
neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi
achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor;
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de suspendare prevzute la
alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru dup
caz.
(3) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) f), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) f) , pentru perioada de suspendare, casa de asigurri de
sntate nu deconteaz investigaii medicale paraclinice efectuate in punctual/punctele de lucru
suspendate.
ART. 18 (1) Situaiile prevzute la art. 15 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de
casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane
interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu
cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 19 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori
recomandate cu confirmare de primire, prin fax, prin pota electronic sau direct la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul laboratorului declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care
intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante
schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 20 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte
adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale.
198
ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor
fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt
clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului.
ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere: i acord bilateral, la iniiativa oricrei
pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare
cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei
proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil ntre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de
Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau, de ctre instanele de
judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare
parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
PARACLINICE
Preedinte - director general, Reprezentant legal,
............................... .............................
Director executiv al
Direciei Economice,
...............................
Director executiv al
Direciei Relaii Contractuale,
...............................
Vizat
Juridic, contencios

199
ANEXA 22

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII


MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC

CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale de baz


A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n regim de spitalizare
continu, n condiiile prevzute la capitolul II litera F pct. 3 din anexa nr. 1 la H.G. nr. 161/2016, cu
modificrile i completrile ulterioare.
Spitalizarea continu are o durat de peste 12 ore.

B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internare continu, acordate n regim de


spitalizare de zi n condiiile prevzute la capitolul II litera F pct. 8 din anexa nr. 1 la H.G. nr.
161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare.
Spitalizarea de zi are o durat de maxim 12 ore/vizit (zi).

B.1. Lista afeciunilor (diagnosticelor) medicale caz rezolvat medical n spitalizare de zi i


tarifele maximale pe caz rezolvat medical corespunztoare:

Nr. Cod Denumire afeciune (diagnostic) Tarif


Crt. diagnostic maximal
pe caz
rezolvat
medical
lei -
1. A04.9 Infecia intestinal bacterian, nespecificat 304.46
2. A08.4 Infecia intestinal viral, nespecificat 241.74
3. A09 Diareea i gastro-enterita probabil infecioase 255.40
4. A49.9 Infecia bacterian, nespecificat 304.46
5. B18.1 Hepatita viral cronic B fr agent Delta 225.87
6. B18.2 Hepatita viral cronic C 225.87
7. D17.1 Tumora lipomatoas benign a pielii i a esutului subcutanat al 225.87
trunchiului
8. D50.0 Anemia prin caren de fier secundar unei pierderi de snge 335.03
(cronic)
9. D50.8 Alte anemii prin caren de fier 532.02
10. D50.9 Anemia prin caren de fier, nespecificat 340.34
11. E04.2 Gua multinodular netoxic 340.34
12. E06.3 Tiroidita autoimun 316.99
13. E10.65 Diabet mellitus (zaharat) tip 1 cu control slab 303.12
14. E10.71 Diabet mellitus tip 1 cu complicatii microvasculare multiple 378.90
15. E11.65 Diabet mellitus (zaharat) tip 2 cu control slab 341.86
16. E11.71 Diabet mellitus tip 2 cu complicatii microvasculare multiple 427.32
17. E11.9 Diabet mellitus (zaharat) tip 2 fr complicaii 305.81
18. E13.65 Alte forme specificate de diabet mellitus cu control slab 427.32
19. E44.0 Malnutriia proteino-energetic moderat 362.46
20. E44.1 Malnutriia proteino-energetic uoar 362.46
21. E66.0 Obezitate datorit unui exces caloric 305.19
22. E78.2 Hiperlipidemie mixta 381.48
23. E89.0 Hipotiroidism postprocedural 328.89
24. F41.2 Tulburare anxioas i depresiv mixt 297.53
25. F50.9 Tulburare de apetit, nespecificat 297.53
200
26. G45.0 Sindrom vertebro-bazilar 227.98
27. I10 Hipertensiunea esenial (primar) 224.53
28. I20.8 Alte forme de angin pectoral (* fr coronarografie) 273.62
29. I25.11 Cardiopatia aterosclerotic a arterei coronariene native 322.40
30. I25.9 Cardiopatie ischemic cronic, nespecificat, fr 302.74
coronarografie
31. I34.0 Insuficiena mitral (valva) (* fr indicaie de intervenie 379.67
chirurgical)
32. I35.0 Stenoza (valva) aortic (* fr indicaie de intervenie 400.68
chirurgical)
33. I35.1 Insuficien (valva) aortic (* fr coronarografie; fr indicaie 381.12
de intervenie chirurgical)
34. I67.2 Ateroscleroza cerebral 322.40
35. I67.8 Alte boli cerebrovasculare, specificate 322.40
36. I83.9 Vene varicoase ale extremitilor inferioare fr ulceraie sau 383.92
inflamaie
37. J00 Rino-faringita acut [guturaiul comun] (* pentru copii 0 - 5 ani) 167.15
38. J02.9 Faringita acut, nespecificat (* pentru copii 0 - 5 ani) 163.63
39. J03.9 Amigdalita acut, nespecificat 165.12
40. J06.8 Alte infecii acute ale cilor respiratorii superioare cu localizri 171.71
multiple
41. J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, nespecificate 163.56
42. J12.9 Pneumonia viral, nespecificat 372.77
43. J15.8 Alte pneumonii bacteriene 398.65
44. J18.1 Pneumonia lobar, nespecificat 402.62
45. J18.8 Alte pneumonii, cu micro-organisme nespecificate 375.98
46. J18.9 Pneumonie, nespecificat 417.73
47. J20.9 Bronita acut, nespecificat 168.46
48. J44.0 Boala pulmonar obstructiv cronic cu infecie acut a cilor 375.74
respiratorii inferioare
49. J44.1 Boala pulmonar obstructiv cronic cu exacerbare acut, 370.60
nespecificat
50. J44.9 Boala pulmonar obstructiv cronic, nespecificat 360.39
51. J45.0 Astmul cu predominen alergic 177.30
52. J47 Broniectazia 355.11
53. J84.8 Alte boli pulmonare interstiiale specificate 380.09
54. J84.9 Boala pulmonar interstiial, nespecificat 381.74
55. K21.0 Boala refluxului gastro-esofagian cu esofagit 307.15
56. K21.9 Boala refluxului gastro-esofagian fr esofagit 230.01
57. K26.3 Ulcerul duodenal, acut fr hemoragie sau perforaie, 200.82
diagnosticat anterior
58. K29.1 Alte gastrite acute 311.60
59. K29.5 Gastrita cronic, nespecificat 313.43
60. K29.9 Gastro-duodenita, nespecificat 216.25
61. K30 Dispepsia 180.12
62. K51.9 Colit ulcerativ nespecificat 197.00
63. K52.9 Gastroenterita i colita neinfecioase, nespecificate 241.02
64. K58.0 Sindromul intestinului iritabil cu diaree 322.47
65. K58.9 Sindromul intestinului iritabil fr diaree 309.88
66. K70.1 Hepatita alcoolic 271.45
67. K73.2 Hepatita activ cronic, neclasificat altundeva 405.55
68. K75.2 Hepatita reactiv nespecific 474.96
201
69. K76.0 Degenerescena grsoas a ficatului, neclasificat altundeva 397.10
70. K81.1 Colecistita cronic 339.14
71. K81.8 Alte colecistite 290.90
72. K82.8 Alte boli specificate ale vezicii biliare 263.17
73. K86.9 Boala pancreasului nespecificat 250.00
74. K91.1 Sindroame dup chirurgia gastric 285.59
75. L40.0 Psoriazis vulgaris 316.09
76. L50.0 Urticaria alergic (fr Edem Quinke) 204.48
77. L60.0 Unghia ncarnat 297.32
78. M16.9 Coxartroza, nespecificat 196.79
79. M17.9 Gonartroza, nespecificat 202.45
80. M51.2 Alt deplasare a unui alt disc intervertebral specificat, fr 313.33
indicaie operatorie
81. M54.4 Lumbago cu sciatic- 347.28
82. M54.5 Dorsalgie joas- 378.19
83. N30.0 Cistita acut 221.39
84. N39.0 Infecia tractului urinar, cu localizare nespecificat 213.11
85. N47 Hipertrofia prepuului, fimoza, parafimoza 229.22
86. N73.9 Boala inflamatorie pelvian feminin, nespecificat 138.35
87. N92.0 Menstruaie excesiv i frecvent cu ciclu menstrual regulat 332.24
88. N92.1 Menstruaie excesiv i frecvent cu ciclu menstrual neregulat 233.25
89. N92.4 Sngerri excesive n perioada de premenopauz 323.27
90. N93.8 Alte sngerri anormale specificate ale uterului i vaginului 389.85
91. N95.0 Sngerri postmenopauz 311.36
92. O02.1 Avort fals 97.77
93. O03.4 Avort spontan incomplet, fr complicaii 98.84
94. O12.0 Edem gestaional 198.65
95. O21.0 Hiperemeza gravidic uoar 125.86
96. O23.1 Infeciile vezicii urinare n sarcin 127.48
97. O34.2 ngrijiri acordate mamei pentru cicatrice uterin datorit unei 464.82
intervenii chirurgicale anterioare
98. R10.4 Alt durere abdominal i nespecificat 134.41
99. R59.0 Ganglioni limfatici mrii localizai 512.98
100. S61.0 Plag deschis a degetului (degetelor) fr vtmarea unghiei 246.68
101. S61.88 Plag deschis a altor pri ale pumnului i minii 245.74
102. Z46.6 Amplasarea i ajustarea unei proteze urinare 127.48
103. Z50.9 ngrijiri implicnd o procedur de reabilitare, nespecificat 331.17
104. Z51.88 Alte ngrijiri medicale specificate 331.17
105. I25.5 Cardiomiopatie ischemic 273.62
106. I70.21 Ateroscleroza arterelor extremitilor cu claudicaie 273.62
intermitent
107. I80.3 Flebita i tromboflebita extremitilor inferioare, nespecificat 383.92
108. R60.0 Edem localizat 198.65
109. I83.0 Vene varicoase cu ulceraie ale extremitilor inferioare 383.92
110. I87.2 Insuficiena venoas (cronic) (periferic) 383.92
111. A69.2 Boala Lyme (* diagnostic i tratament) 626,03

*) aceast specificare nu face parte din denumirea diagnosticului, ci semnific faptul c respectivul
tip de caz poate fi rezolvat n spitalizare de zi cu condiia ndeplinirii criteriului din parantez.
Not: La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip
de caz.

202
B.2. Lista cazurilor rezolvate cu procedur chirurgical - n spitalizare de zi i tarifele
maximale pe caz rezolvat corespunztoare:

Tarif
maximal pe
caz rezolvat
Nrt. Denumire caz rezolvat cu procedur Cod Denumire procedur
cu
Crt. chirurgical Procedur chirurgical
procedur
chirurgical
lei -
1 Miringotomia cu inseria de tub D01003 Miringotomia cu inserie de 283.18
tub, unilateral
2 Miringotomia cu inseria de tub D01004 Miringotomia cu inserie de 283.18
tub, bilateral
3 Amigdalectomie E04301 Tonsilectomia fr 589.67
adenoidectomie
4 Amigdalectomie E04302 Tonsilectomia cu 589.67
adenoidectomie
5 Rinoplastie posttraumatic(reducerea P07001 Rinoplastie implicnd corecia 742.92
i imobilizarea fracturilor cartilajului
piramideinazale dup un traumatism
recent)
6 Rinoplastie posttraumatic(reducerea P07002 Rinoplastia implicnd 742.92
i imobilizarea fracturilor corectarea conturului osos
piramideinazale dup un traumatism
recent)
7 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07003 Rinoplastie total 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei
nazale dup un traumatism recent)
8 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07004 Rinoplastie folosind grefa 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei cartilaginoas septal sau
nazale dup un traumatism recent) nazal
9 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07005 Rinoplastie folosind gref de 742.92
i mobilizarea fracturilor piramidei os nazal
nazale dup un traumatism recent)
10 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07006 Rinoplastie cu gref de os 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei nazal i cartilaj septal/nazal
nazale dup un traumatism recent)
11 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07007 Rinoplastie folosind grefa de 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei cartilaj de la zona donatoare de
nazale dup un traumatism recent) la distan
12 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07008 Rinoplastia folosind grefa 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei osoas din zona donatoare de la
nazale dup un traumatism recent) distan
13 Rinoplastie posttraumatic (reducerea P07009 Rinoplastia folosind os i 742.92
i imobilizarea fracturilor piramidei cartilaj ca gref de la zona
nazale dup un traumatism recent) donatoare de la distan
14 Bronhomediastino - scopie G02401 Bronhoscopia 629.69
15 Bronhomediastino - scopie G02403 Fibrobronhoscopia 629.69
16 Biopsia pleurei G03103 Biopsia pleurei 538,48

203
17 Biopsie ganglioni laterocervicali i I00601 Biopsie de ganglion limfatic 416.26
supraclaviculari
18 Puncie biopsie transparietal cu ac G03102 Biopsia percutanat (cu ac) a 696.26
pentru formaiuni tumorale pulmonare plmnului
19 Implantare cateter pleural G04103 Inseria catetetrului intercostal 653.15
pentru drenaj
20 Adenoidectomie E04303 Adenoidectomia fr 589.67
tonsilectomie
21 Extracia de corpi strini prin G02502 Bronhoscopia cu extracia unui 526.19
bronhoscopie corp strin
22 Strabismul adultului C05702 Proceduri pentru strabism 246.93
implicnd 1 sau 2 muchi, un
ochi
23 Pterigion cu plastie C01302 Excizia pterigionului 246.93
24 Refacerea staticii palpebrare C08003 Corecia ectropionului sau 246.93
(entropion, ectropion, lagoftalmie) entropionului prin strngerea
ptoz palpebral sau scurtarea retractorilor
inferiori
25 Refacerea staticii palpebrare C08004 corecia ectropionului sau 246.93
(entropion, ectropion, lagoftalmie) entropionului prin alte corecii
ptoz palpebral ale retractorilor inferiori
26 Refacerea staticii palpebrare C08005 corecia ectropion-ului sau 246.93
(entropion, ectropion, lagoftalmie) entropion-ului prin tehnici de
ptoz palpebral sutur
27 Refacerea staticii palpebrare C08006 corecia ectropion-ului sau 246.93
(entropion, entropion-ului cu rezecie larg
ectropion, lagoftalmie) ptoz
palpebral
28 Extracia dentar chirurgical F00801 Extracie dentar sau a unor 283.18
pri de dinte
29 Extracia dentar chirurgical F00802 Extracie dentar cu separare 283.18
30 Extracia dentar chirurgical F00901 ndeprtare chirurgical a unui 283.18
dinte erupt
31 Extracia dentar chirurgical F00902 ndeprtare chirurgical a 2 sau 283.18
mai muli dini erupi
32 Extracia dentar chirurgical F00903 ndeprtarea chirurgical a 283.18
unui dinte inclus sau parial
erupt, fr ndeprtare de os
sau separare
33 Extracia dentar chirurgical F00904 ndeprtarea chirurgical a 283.18
unui dinte inclus sau parial
erupt, cu ndeprtare de os sau
separare
34 Excizie polip cervical, dilataia i M02601 Dilatarea i chiuretajul uterin 390.76
chiuretajul uterului [D&C]
35 Excizie polip cervical, dilataia i M02602 Chiuretajul uterin fr dilatare 390.76
chiuretajul uterului
36 Excizie polip cervical, dilataia i M02801 Dilatarea i curetajul[D&C] 219.55
chiuretajul uterului dup avort sau pentru
ntrerupere de sarcin

204
37 Excizie polip cervical, dilataia i M02802 Curetajul aspirativ al cavitii 219.55
chiuretajul uterului uterine
38 Excizie polip cervical, dilataia i M03702 Polipectomia la nivelul colului 390.76
chiuretajul uterului uterin
39 Reparaia cisto i rectocelului M04402 Corecia chirurgical a 480.31
rectocelului
40 Reparaia cisto irectocelului M04403 Corecia chirurgical a 480.31
cistocelului i rectocelului
41 Artroscopia genunchiului O13205 Artroscopia genunchiului 439.53
42 Operaia artroscopic a meniscului O13404 Meniscectomie artroscopic a 371.57
genunchiului
43 ndeprtarea materialului de O18104 ndeprtarea de bros, urub 492.38
osteosintez sau fir metalic, neclasificat n
alt parte
44 ndeprtarea materialului de O18106 ndeprtarea de plac, tij sau 492.38
osteosintez cui, neclasificat n alt parte
45 Reparaia diformitii piciorului O20404 Corecia diformitii osoase 1,421.61
46 Eliberarea tunelului carpal A07402 Decompresia endoscopic a 674.75
tunelului carpian
47 Eliberarea tunelului carpal A07403 Decompresia tunelului carpian 674.75
48 Excizia chistului Baker O13601 Excizia chistului Baker 682.96
49 Rezolvarea contracturii Dupuytren O07302 Fasciotomia subcutanat pentru 674.75
maladia Dupuytren
50 Rezolvarea contracturii Dupuytren O08001 Fasciectomia palmar pentru 674.75
contractura Dupuytren
51 Repararea ligamentului ncruciat O15303 Reconstrucia artroscopic a 855.88
ligamentului ncruciat al
genunchiului cu repararea
meniscului
52 Repararea ligamentului ncruciat O15304 Reconstrucia ligamentului 855.88
ncruciat al genunchiului cu
repararea meniscului
53 Excizia local a leziunilor snului Q00501 Excizia leziunilor snului 413.52
54 Colecistectomia laparoscopic J10102 Colecistectomia laparoscopic 1,050.94
55 Colecistectomia laparoscopic J10104 Colecistectomia laparoscopic 1,050.94
cu extragerea calculului de pe
canalul biliar comun prin
ductul cistic
56 Colecistectomia laparoscopic J10105 Colecistectomia laparoscopic 1,050.94
cu extragerea calculului de pe
canalul biliar comun prin
coledocotomia laparoscopic
57 Chirurgia laparoscopic antireflux J01401 Esofagogastromiotomia 1,050.94
laparoscopic cu recalibrarea
hiatusului diafragmatic
58 Chirurgia laparoscopic antireflux J01402 Esofagogastromiotomia 1,050.94
laparoscopic cu fundoplastie

205
59 Chirurgia laparoscopic antireflux J01403 Esofagogastromiotomia 1,050.94
laparoscopic cu nchiderea
hiatusului diafragmatic i
fundoplastie
60 Hemoroidectomia J08504 Hemoroidectomia 631.35
61 Cura chirurgical a herniei inghinale J12603 Cura chirurgical a herniei 589.67
inghinale unilaterale
62 Cura chirurgical a herniei inghinale J12604 Cura chirurgical a herniei 589.67
inghinale bilaterale
63 Endoscopie digestiv inferioar cu J06102 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
polipectomie i biopsie flexura hepatic, cu
polipectomie
64 Endoscopie digestiv inferioar cu J06104 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
polipectomie i biopsie cec, cu polipectomie
65 Endoscopie digestiv superioar J00101 Esofagoscopia flexibil 371.57
66 Endoscopie digestiv superioar cu J01202 Esofagoscopia cu biopsie 480.31
biopsie
67 Endoscopie digestiv superioar J13901 Panendoscopia pn la duoden 371.57
68 Endoscopie digestiv superioar J13903 Panendoscopia pn la ileum 371.57
69 Endoscopie digestiv superioar cu J14201 Panendoscopia pn la duoden 480.31
biopsie cu biopsie
70 Endoscopie digestiv superioar cu J14202 Endoscopia ileal cu biopsie 480.31
biopsie
71 Endoscopie digestiv inferioar J05501 Colonoscopia flexibil pn la 371.57
flexura hepatic
72 Endoscopie digestiv inferioar J05502 Colonoscopia flexibil pn la 371.57
cec
73 Endoscopie digestiv inferioar cu J06101 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
biopsie flexura hepatic, cu biopsie
74 Endoscopie digestiv inferioar cu J06103 Colonoscopia flexibil pn la 480.31
biopsie cec, cu biopsie
75 Terapia chirurgical a fimozei L03702 Circumcizia la brbat 193.54
76 Terapia chirurgical a fimozei L04101 Reducerea parafimozei 193.54
77 Chirurgia varicelor H12002 Injectri multiple cu substane 808.68
sclerozante la nivelul venelor
varicoase
78 Chirurgia varicelor H12501 ntreruperea jonciunii 808.68
safenofemural varicoas
79 Chirurgia varicelor H12502 ntreruperea jonciunii 808.68
safenopoplitee varicoas
80 Chirurgia varicelor H12503 ntreruperea jonciunilor 808.68
safeno-femural i safeno-
poplitee varicoase
81 Chirurgia varicelor H12601 ntreruperea a mai multor vene 808.68
tributare unei vene varicoase
82 Chirurgia varicelor H12602 ntreruperea subfascial a uneia 808.68
sau mai multor vene perforante
varicoase
83 Debridarea nonexcizional a P02103 Debridarea nonexcizional a 162.44

206
tegumentului i esutului subcutanat arsurii
84 Debridarea excizional a prilor moi O19301 Debridarea excizional a 649.77
prilor moi
85 Debridarea excizional a tegumentului P02201 Debridarea excizional a 649.77
i esutului subcutanat tegumentului i esutului
subcutanat
86 Dilatarea i curetajul dup avort sau M02801 Dilatarea i curetajul[D&C] 219.55
pentru ntrerupere de sarcin dup avort sau pentru
ntrerupere de sarcin
87 Aplicarea dispozitivului de fixare O17801 Aplicarea dispozitivului de 965.45
extern neclasificat altundeva fixare extern neclasificat
altundeva
88 Biopsia tegumentului i esutului P01701 Biopsia tegumentului i 609.55
subcutanat esutului subcutanat
89 Incizia i drenajul tegumentelor i ale P00701 Incizia i drenajul hematomului 519.43
esutului subcutanat tegumentar i al esutului
subcutanat
90 Incizia i drenajul tegumentelor i ale P00702 Incizia i drenajul abceselor 519.43
esutului subcutanat tegumentelor i ale esutului
subcutanat
91 Incizia i drenajul tegumentelor i ale P00703 Alte incizii i drenaje ale 519.43
esutului subcutanat tegumentelor i esutului
subcutanat
92 Examinare fibroscopic a faringelui E04701 Examinare fibroscopic a 444.84
faringelui
93 Excizia leziunilor tegumentare i P01901 Excizia leziunilor tegumentare 555.80
esutului subcutanat i esutului subcutanat n alte
zone
94 Chiuretaj cu biopsia de endometru M02501 Biopsia de endometru 444.84
95 Chiuretaj cu biopsia de col uterin M03701 Biopsia de col uterin 444.84
96 ndeprtarea corpilor strini din P00601 ndeprtarea corpilor strini din 454.09
tegument i esutul subcutanat cu tegument i esutul subcutanat
incizie cu incizie
97 Electroterapia leziunilor tegumentare, P01309 Electroterapia leziunilor 273.03
leziuni multiple/leziune unic tegumentare, leziune unic
98 Repararea plgilor tegumentare i ale P02902 Repararea plgilor tegumentare 555.80
esutului subcutanat,implicnd i ale esutului subcutanat n
esuturile mai profunde alte zone implicnd i
esuturile profunde
99 Extragerea endoscopic a stentului K02803 Extragerea endoscopic a 360.11
ureteral stentului ureteral
100 Rezecia parial a unghiei ncarnate P02504 Rezecia parial a unghiei 283.18
ncarnate
101 ndeprtarea dispozitivului de fixare O18108 ndeprtarea dispozitivului de 379.98
extern fixare extern
102 Coronarografie H06801 Coronarografie 1050.94
103 Realizarea fistulei arteriovenoase la H15902 Efectuarea unei fistule 283.18
persoanele dializate arteriovenoase native (cu ven)
la nivelul membrului inferior

207
104 Realizarea fistulei arteriovenoase la H15903 Efectuarea unei fistule 283.18
persoanele dializate arteriovenoase native (cu ven)
la nivelul membrului superior
105 Biopsia leziunii peniene L03701 Biopsia penian 538.48
106 Terapia chirurgical a varicocelului L02801 Cura varicocelului 808.68
107 Orhidectomia unilateral (excizia L02501 Orhidectomia unilateral 480.31
testicolului)
108 Orhidectomia bilateral (excizia L02502 Orhidectomia bilateral 480.31
testicolelor)
109 Excizia spermatocelului, unilateral L02303 Excizia spermatocelului, 480.31
unilateral
110 Excizia spermatocelului, bilateral L02304 Excizia spermatocelului, 480.31
bilateral
111 Terapia chirurgical a hidrocelului L02301 Excizia hidrocelului 480.31
112 Biopsia transrectal (cu ac de biopsie) L00404 Biopsia transrectal (cu ac de 538.48
a prostatei biopsie) a prostatei
113 Rezecia endoscopic a leziunii L00302 Rezecia endoscopic a leziunii 480.31
prostatice prostatice
114 Rezecia endoscopic transuretral a L00601 Rezecia transuretral a 742.92
prostatei prostatei
115 Uretrotomia optic intern pentru K07505 Uretrotomia optic 480.31
stricturi uretrale
116 Distrugerea endoscopic a verucilor K07602 Distrugerea endoscopic a 480.31
uretrale verucilor uretrale
117 Hidrodilatarea vezicii urinare sub K06801 Hidrodilatarea vezicii urinare 480.31
control endoscopic sub control endoscopic
118 Rezecia endoscopic vezical K06001 Rezecia endoscopic de 480.31
leziune sau esut vezical
119 Extragerea endoscopic a litiazei K05604 Litolapaxia vezicii urinare 480.31
vezicale
120 Cistostomia percutanat cu inseria K05303 Cistotomia percutanat 259.72
percutanat a cateterului suprapubic (cistostomia)
121 Cistoscopia K04901 Cistoscopia 297.50
122 Rezecia endoscopic a ureterocelului K03801 Rezecia endoscopic a 480.31
ureterocelului
123 Excizia tumorii corneoconjunctivale C01201 Excizia tumorii limbus-ului 246.93
124 Excizia tumorii corneoconjunctivale C01202 Excizia tumorii limbus-ului cu 246.93
keratectomie
125 Excizia tumorii corneoconjunctivale C02201 Excizia pingueculei 246.93
126 Repoziionarea cristalinului subluxat C04401 Repoziionarea cristalinului 246.93
artificial
127 Dacriocistorinostomia C08802 Dacriocistorinostomia 589.67
128 Dacriocistorinostomia C09001 Procedee nchise de restabilire 589.67
a permeabilitii sistemului
canalicular lacrimal, un ochi
129 Septoplastia E01003 Septoplastia cu rezecia 742.92
submucoas a septului nazal

208
130 Chirurgia funcional endoscopic E01601 Extragere intranazal de polip 742.92
naso sinusal din antrum-ul maxilar
131 Chirurgia funcional endoscopic E01602 Extragerea intranazal de polip 742.92
naso sinusal din sinusul frontal
132 Chirurgia funcional endoscopic E01603 Extragere intranazal de polip 742.92
naso sinusal din sinusul etmoidal
133 Chirurgia funcional endoscopic E01604 Extragere intranazal de polip 742.92
naso sinusal din sinusul sfenoidal
134 Chirurgia funcional endoscopic E00801 Extragerea de polip nazal 742.92
naso sinusal
135 Chirurgia funcional endoscopic E01805 Antrostomia maxilar 589.67
naso sinusal intranazal, unilateral
136 Parotidectomia E02805 Excizia parial a glandei 589.67
parotide
137 Chirurgia ronhopatiei cronice E03601 Uvulopalatofaringoplastia 500.00
138 Timpanoplastia tip I D01401 Miringoplastia, abord 742.92
transcanalar
139 Timpanoplastia tip I D01402 Miringoplastia, abord 742.92
postauricular sau endauricular
140 Cura chirurgical a tumorilor benigne G00402 Microlaringoscopia cu 742.92
ale laringelui extirparea laser a leziunii
141 Terapia chirurgical a apendicitei J07002 Apendicectomia laparoscopic 742.92
cronice
142 Terapia chirurgical a fisurii perianale J08101 Excizia fistulei anale implicnd 500.00
jumtatea inferioar a
sfincterului anal
143 Terapia chirurgical a fisurii perianale J08102 Excizia fistulei anale implicnd 500.00
jumtatea superioar a
sfincterului anal
144 Terapia chirurgical a tumorilor de J12401 Biopsia peretelui abdominal 300.00
perete abdominal sau ombilic sau a ombilicului
145 Terapia chirurgical a granulomului J12507 Excizia granulomului ombilical 300.00
ombilical
146 Hernia ombilical J12801 Cura chirurgical a herniei 589.67
ombilicale
147 Hernia epigastric J12802 Cura chirurgical a herniei 589.67
epigastrice
148 Eventraie postoperatorie J12903 Cura chirurgical a eventraiei 589.67
postoperatorii cu protez

NOT:
1. Poziiile 5 - 13 din tabelul de mai sus se refer la cura chirurgical a fracturilor de piramid
nazal dup un traumatism recent; nu sunt incluse coreciile estetice.
2. La nivelul unui spital nu pot exista mai multe tarife negociate contractate pentru acelai tip de
caz.

209
B.3 Lista serviciilor medicale n regim de spitalizare de zi i tarifele maximale
corespunztoare:
B.3.1 Lista serviciilor medicale n regim de spitalizare de zi decontate asigurailor prin tarif
pe serviciu medical/vizit (zi) i pentru care n vederea decontrii nu este necesar nchiderea
fiei de spitalizare de zi (FSZ) dup fiecare vizit (zi).

Nr. Denumire serviciu medical Tarif maximal pe serviciu medical


crt.
1 Chimioterapie*) cu monitorizare 280 lei/edin

2 Litotriie 350 lei/edin

3 Tratamentul i profilaxia rabiei cu 171 lei/administrare


antitetanic
4 Tratamentul i profilaxia rabiei fr 111 lei/administrare
antitetanic
5 Strabism la copii - reeducare ortooptic 50 lei/edin

B.3.2 Lista serviciilor medicale n regim de spitalizare de zi decontate asigurailor prin tarif
pe serviciu medical i pentru care n vederea decontrii se nchide fia de spitalizare de zi (FSZ)
dup terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizrii serviciului medical.

Nr. Denumire serviciu medical Tarif maximal pe serviciu


crt. medical

1 Implant de cristalin**) 1.050 lei/asigurat/un


serviciu pentru fiecare
ochi, maxim 2 servicii pe
CNP
2 ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 272.40 lei/asigurat
* valabil pentru sarcini de pn la 12 sptmni de amenoree /serviciu
3 Amniocentez***) 900 lei/asigurat/ serviciu
4 Biopsie de viloziti coriale***) 900 lei/asigurat/ serviciu

5 Monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200 lei/lun/asigurat


6 Evaluarea dinamic a rspunsului viro - imunologic*) 450 lei/lun/asigurat
7 Monitorizarea bolilor neurologice (epilepsie i tulburri de somn, boala 200 lei/asigurat/lun
Parkinson i alte manifestri extrapiramidale, boli neuromusculare,
miastenia gravis i sindromul miastenic, neuropatii periferice, boli
neurodegenerative ale sistemului nervos central, scleroza multipl,
stenoze arteriale carotidiene, vertebrale i artere subclaviculare,
demene, paralizii cerebrale)
8 Monitorizarea i tratamentul talasemiei i hemofiliei*) 200 lei/lun/asigurat
9 Hepatite cronice de etiologie viral B, C i D****) 200 lei/lun/asigurat
10 Ciroza hepatic****) 200 lei/lun/asigurat
11 Boli endocrine (acromegalie n tratament medicamentos i tumori 200 lei/lun/asigurat
neuroendocrine)****)
210
12 Boala Gaucher****) 200 lei/lun/asigurat
13 Boala cronic inflamatorie intestinal pentru tratamentul cu 200 lei/lun/asigurat
imunosupresoare****)
14 Poliartrita reumatoid pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
15 Artropatia psoriazic pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
16 Spondilita ankilozant pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
17 Artrita juvenil pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
18 Psoriazis cronic sever pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lun/asigurat
19 Scleroza multipl****) 200 lei/lun/asigurat
20 Boli rare****) 200 lei/lun/asigurat
21 Monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei 180 lei/asigurat/ semestru
toracice*******)
22 Analgezia autocontrolat 69,4 lei/asigurat
23 Analgezie subarahnoidian 108,5 lei/asigurat
24 Analgezie epidural simpl 136,6 lei/asigurat
25 Analgezie epidural cu cateter 209,6 lei/asigurat
26 Blocaj nervi periferici 120,5 lei/asigurat
27 Infiltraie periradicular transforaminal*****) 400 lei/asigurat
28 Bloc de ram median posterior*****) 120,5 lei/asigurat
29 Bloc de plex simpatic 400 lei/asigurat
30 Ablaie cu radiofrecven de ram median******) 209,6 lei/nivel/ asigurat
31 Ablaie cu radiofrecven a inervaiei genunchiului sau a articulaiei 690 lei/asigurat
coxofemurale******)
32 Ablaie sacroiliac******) 690 lei/asigurat
33 Infiltraie sacroiliac*****) 400 lei/asigurat
34 Discografie stimulat*****) 400 lei/asigurat
35 Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame 409 lei/asigurat
vertiginoase i crize de pierdere a contienei fr diagnostic etiologic
cu investigaii de nalt performan
36 Proceduri specifice pentru cefalee, algii craniene, sindroame 204.48 lei/asigurat
vertiginoase i crize de pierdere a contienei fr diagnostic etiologic
fr investigaii de nalt performan
37 Urgen medico-chirurgical n camerele de gard 57 lei/pacient
38 Urgen medico-chirurgical n structurile de urgen din cadrul 171 lei/pacient
spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului
Sntii
39 Discectomie percutan 690 lei/2 discuri/
asigurat/serviciu
40 Endoscopie de canal spinal 690 lei/asigurat/ serviciu

41 Flavectomie 690 lei/2 discuri/ asigurat

42 Evaluarea gravidei pentru infecii cu risc pentru sarcin (pentru 340 lei/asigurat/ sarcin
rubeol, toxoplasmoz, infecia CMV, hepatit B i C)
43 Monitorizare afeciuni oncologice cu investigaii de nalt performan 409 lei/asigurat/lun
44 Monitorizare afeciuni oncologice fr investigaii de nalt 204,48 lei/asigurat
performan
45 Monitorizare insuficien renal cronic 204,48 lei/asigurat/ lun

211
46 Terapia distoniilor musculare cu dirijare electromiografic (cervicale, 349,50 lei/asigurat
craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) fr toxin botulinic

47 Terapia distoniilor musculare fr dirijare electromiografic (cervicale, 133,57 lei/asigurat


craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) fr toxin botulinic

48 Terapia distoniilor musculare cu dirijare electromiografic (cervicale, 1.461,05 lei/asigurat/


craniofaciale, ale membrelor, laringiene etc.) cu toxin botulinic trimestru
pentru aduli; Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz
spasticitate cu dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale
membrelor, laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu
greutate peste 25 kg
49 Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz spasticitate cu 905,28 lei/asigurat/
dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, trimestru
laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu greutate sub 25 kg
50 Terapia distoniilor musculare fr dirijare electromiografic (cervicale, 1.245,12 lei/asigurat/
craniofaciale, ale trimestru
membrelor, laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru aduli; Terapia
paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz spasticitate fr
dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale membrelor,
laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu greutate peste 25
kg
51 Terapia paraliziilor cerebrale/paraliziilor care genereaz spasticitate 689,35 lei/asigurat/
fr dirijare electromiografic (cervicale, craniofaciale, ale membrelor, trimestru
laringiene etc.) cu toxin botulinic pentru copii cu greutate sub 25 kg
52 Monitorizarea bolilor psihiatrice aduli i copii (tulburri cognitive 200 lei/asigurat/lun
minore, demene incipiente, tulburri psihotice i afective n perioade
de remisiune, tulburri nevrotice i de personalitate)
53 Implantarea cateterului venos central long-life destinat: administrrii 960 lei/asigurat
de medicamente, dializei cronice sau administrrii de chimioterapice
(n cure lungi de 6 - 24 luni) pentru pacienii oncologici, hematologici,
dializai. Tariful aferent acestui serviciu include costul cateterului
venos central long-life.
54 Implantarea cateterului venos central cu camer implantabil destinat 1.200 lei/asigurat
administrrii de chimioterapice (n cure lungi de 6 - 24 luni) pentru
pacienii oncologici i hematologici.
Tariful aferent acestui serviciu include costul cateterului venos central
i camerei implantabile.
55 Monitorizarea pacemakerelor/defibrilatorului implantabil 309 lei/asigurat/anual
56 Monitorizarea pacienilor cu insuficien cardiac congestiv pentru 327 lei/asigurat/anual
asigurai cu afeciuni cardiovasculare grave de debut sau devenite
cronice
57 Monitorizarea pacienilor cu tulburri de ritm/ conducere cu afeciuni 394 lei/asigurat/anual
cardiovasculare grave de debut sau devenite cronice
58 Incizia i drenajul abceselor periosoase (loji superficiale ale capului i 519,43 lei/asigurat
gtului)
59 Suprimarea firelor de sutur la pacieni cu despicturi labio- 412 lei/asigurat
maxilopalatine dup plastia buzei sau a palatului
60 Iridectomia sau capsulotomia cu laser 150 lei/asigurat
61 Implantare cateter peritoneal (tariful include i costul cateterului) 690 lei/asigurat

212
62 Monitorizarea sifilisului genital primar i sifilisului secundar al pielii i 130 lei/asigurat/ trimestru
mucoaselor
63 Monitorizarea i tratamentul colagenenozelor: poliartrita reumatoid, 200 lei/asigurat/lun
lupus eritematos sistemic, dermato-polimiozit, sindrom Sjorgen,
vasculite sistemice.
64 Diagnostic i monitorizare artrit precoce 200 lei/asigurat/lun
65 Monitorizarea bolilor hematologice 200 lei/asigurat/lun
66 Diagnosticarea apneei de somn 238 lei/asigurat
67 Bronhoscopia asociat echografiei (EBUS) 1.409 lei / asigurat

*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programele naionale de


sntate.
**) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare. Serviciul medical se acord o singur
dat pentru fiecare ochi.
***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar
amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de specialitate
obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal, pentru cazuri cu anomalii
majore confirmate imagistic anterior procedurii sau n caz de patologie genetic n familie cu risc de
transmitere la descendeni - la recomandarea medicului genetician, sau risc de aneuploidii mai mare
de 1/100 la momentul examinrii calculat prin algoritm Fetal Medicine Foundation; n tarifele
aferente acestora este inclus i prelucrarea probelor prelevate - analiza ADN prin PCR a
cromozomilor 13, 18, 21, X i Y pentru diagnosticarea sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului
fetal i anomalii numerice a cromozomilor sexuali.
****) Monitorizare i administrare tratament afeciuni care necesit administrare de medicamente
corespunztoare DCI-urilor notate cu (**)1, (**)1 i (**)1, prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare cu administrare parenteral sub supraveghere
special; tariful nu cuprinde medicamentele specifice corespunztoare DCI-urilor notate cu (**)1,
(**)1 i (**)1, prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 7